“뇌졸중에 걸린 아내를 간병하면서”의  제목차례 Content of ” A husband took care of beloved wife with stroke

제1장 뇌졸중 Stroke

제2장 인간 신경계 해부도
그림 1, 뇌막 b두골 c-두피d-대 뇌
그림 2. 두피, 두골, 뇌막.  뇌의  구조
그림3.대뇌, 소뇌. 두골, 뇌막, 측뇌실, 제 3뇌실, 제 4뇌실,교뇌,시상하부, 대뇌피질 ,
그림 4.뇌 혈류와 목의 혈류–뇌– 전엽, 두정엽, 측두엽, 후두엽, 
그림 5.대동맥 , 경동맥, 뇌혈관 조영상 
그림 6.대뇌 소뇌, 측 뇌실, 지주막하 공간,  제3, 4뇌실,   
그림 7.중추신경–뇌와 척주신경,  말초신경조직– 신경절과 말초 신경 
그림 8 .총경동맥, 내경동맥, 외경동맥, 척주동맥, 상소뇌동맥, 안동맥, 전 대뇌동맥, 후대뇌동맥, 중대뇌 동맥, 뇌들보주위 동맥,   후교통 저 동맥 
그림 9. 뇌저 동맥 정맥 혈관 
그림 10. 중추신경과 전신 말초신경
그림 11. 전신동맥과 심장
 그림 12. 중추신경, 척주신경, 말초신경
 그림 13.  12쌍의 뇌신경 

제 3 장 뇌졸중의 원인과 분류Causes of Stroke and Type

1. 허혈성 (경색 성) 뇌졸중 Ischemic stroke1)동맥 경화성 허혈성 뇌졸중Atherosclerotic  Stroke
2) 심장 혈전성 허혈성 뇌졸중Cardioembolic Stroke
3) 라쿤 뇌졸중 (라쿤 경색) lacunar infarct Lacunar Stroke or LACI
4) 일과성 허혈성 뇌졸중 Transient Ischemic stroke/ Transient Ischemic Attack/TIA)
5) 알츠하임병성  뇌졸중Stroke Caused by Amyloid Angiopathy
6) 파킨손 병 뇌졸중Parkinson’s Disease Stroke) 
7) 뇌혈관 아밀로이드 침착으로 생길 수 있는 허혈성 뇌졸중

2. 출혈성 뇌졸중Hemorrhagic Stroke
1) 뇌 내 출혈성 뇌졸중 Brain Hemorrhagic Stroke
2) 지주막하 출혈성 뇌졸중 Subarachnoid Hemorrhagic(SAH) Stroke
3) 뇌 동정맥 기형 출헐성 뇌졸중 Arteriovenous Malformation  Hemorrhagic stroke
4) 동맥류 출혈성 뇌졸중 Aneurysm Hemorrhagic Stroke 
5)약물, 뇌 외상, 뇌 내상,  출혈성 혈액 질환 등으로 생긴 출혈성 뇌졸중.

제4장 뇌졸중의 역학 Stroke Statistics

1. 미국인 뇌졸중의 역학  

뇌졸중생존자의 회복 결과는  뇌졸중 발생  위험성 요인에 따라 다르다. Outlook of Stroke Survivor is Depend on Rehabilitation and Others
2. 한국인 뇌졸중의 역학  

제5장 뇌졸중 발생  위험성 인자 Risk factors for stroke 

1. 바꿀수도 없고 조절할 수도 없는 뇌졸중 발생 위험성 인자
1) 나이
2) 성별
3) 뇌졸중  가족력
4) 미 흑인, 아시아계 인종, 스페인계 인종 

2.  바꿀수 있거나 조절할 수도 있는 뇌졸중 발생 위험성 인자
1) 고혈압
2) 관상동맥 협착
3 ) 당뇨병
4) 흡연
5) 심근 경색
6) 심방세동
7) 울혈성 심부전
8) 좌심실 부전
9) 과량 알코올 섭취
10) 과량 소금 섭취
11) 혈액 이상
12) 혈액 응고 질환
13)고 콜레스테롤 혈증
14) 비만
15) 육체적  운동 부족
16) 스트레스

3. 미국 사람 뇌졸중 발생 위험성 인자, 기존병과 습관

4. 뇌졸중 발생 위험성 인자들을 구체적으로 더 설명하면  
1)   바꿀수도  없고 조절할 수도 없는 뇌졸중 발생 위험성 인자
(1)나이
(2)성별
(3) 인종과 유전
(4) 과거 뇌졸중 병력  
2) 바꿀수도 있고 조절할 수도 있는 뇌졸중 발생 위험성 인자
(1) 고혈압 High Blood Pressure / Hypertension
(2)당뇨병 Diabetes
(3) 목에 있는 경동맥이나 뇌저동맥 또는 그외 동맥에 생긴 병이 있으면 뇌졸중 발생 위험성이 있다.  Carotid or other Artery disease could be high Risk Factor for Stroke 
(4) 심방 세동이나  그외 심장 병은 뇌졸중 발생 위험성 인자이다 Atrial fibrillation (a-bib) or other heart diseases could be high Risk Factor for Stroke 
(5) 어떤 혈액병은 뇌졸중 발생 위험성 인자가 된다 Some Hematologic Disorders and Stroke
(6) 흡연 Tobacco Use for stroke risk factor
(7)일과성 허혈성 뇌졸중 Transient Ischemic Stroke/Transient Ischemic Attack/TIA
(8) 고 콜레스테롤 혈증   High blood  cholesterol
(9)신체적 운동 부족과 비만 Physical inactivity and obesity
(10)  알코올을 과량 섭취하거나 마약을 남용하면 뇌졸중 발생 위험성 인자 Excess alcohol intake and Illegal drug Use for stroke risk factors
(11) 미국 사람 뇌졸중 발생 위험성 인자, 기존병과 습관  Americans at Risk for Stroke

제6장 뇌졸중 증상 Stroke Symptoms  

1. 반신마비  
2. 반신 감각 장애 
3. 운동실조
4. 시력과 지각 장애, 시야 무시증, 신체구성장애
5. 복시
6. 연하장애
7. 치매
8. 어지럼증.
9. 뇌졸중으로 인한 경련
10. 의식 장애
11. 식물 인간 상태
12. 두통
13. 생각 장애
14. 방향 감각 장애.
15. 기억력 장애 
16. 신경 장애
17. 신경학적 뇌졸중 회복
18. 뇌졸중 생존자의 근육 마비
1)불완전 마비
2)완전마비
3)반신 완전마비
4)사지 불완전마비
5)행위 실증 
19. 신체 균형장애
20. 언어 기능 장애
1) 실어증
2) 구음 장애
3) 행위 상실증(실행증)
4)구두 실행증
5) 입슬 실행증
21. 인지 기능 장애
22. 운동 기능 장애 
23. 감각 기능 장애
24. 방광,배뇨, 배변조절 장애
1)신경성 방광
2) 요실금
  3) 소변 정체
  4) 요로 감염
  5) 대변을 싼다
  6) 변비
25. 연하장애
26.  음식물을 자신이 먹지 못하는 뇌졸중 생존자에게 음식물 먹이기
27. 기분과 감정 장애
1)우울증
2) 불안감
3) 기분 변화
4) 무기력
 5) 건전한 자존심 상실
28. 깊은 정맥 혈전증  
29. 환각
30. 섬망
31.수면문제와 뇌졸중
32. 뇌졸중으로 인한 경련

제7장 뇌졸중 진단 Stroke Diagnosis
1. 주요 호소증상, 현재 질병, 과거 병력, 가족 병력을 듣어보고 신체검사를 한다 History taken and Physical examination
1) 병력을 들어본다

2) 그 다음  일반 신체 검사와 신경계 신체 검사를 머리끝에서부터 발끝 까지 자세히한다. 
2. 필요에 따라 혈액 검사를 한다 Blood Tests as Needed
3. 컴퓨터단층 뇌촬영술 Brain Computerized Tomography/Brain CAT Scan
4. 콤퓨터단층촬영 혈관조영술 Computerized tomography Angiography(CTA)
5. 자기공명 뇌영상검사 Magnetic Resonance Imaging (MRI)
6. 자기공명 뇌영상 혈관조영술 MRA(Magnetic resonance angiography)
7. 경동맥 초음파 영상 검사 Carotid Ultrasound
8. 뇌혈관 조영상 Cerebral Angiography
9 심장 초음파검사 Echocardiogram

. 
제8장 뇌졸중 합병증 치료
흔한 뇌졸중  합병증
1) 삼키기 곤란 (연하곤란)
2)요로 감염
3) 경련 
4) 뇌졸중 생존자 영양분 문제
5)위장 출혈
6) 심장 문제
7) 욕창
8) 너머지거나 낙상하면
(1)뇌졸중 생존자가 낙상하면
(2)뇌졸중 생존자가 낙상한 후 일어나기
 
제9장 뇌졸중 치료 Stroke Treatment

 필요에 따라 다음 응급 수술 및, 또는 응급 내과 치료를 받는다.
1.허혈성  뇌졸중 응급 치료 Ischemic stroke emergency treatments
1) 응급 혈관내 수술치료술 Emergency endovasculal procedures
2) 동맥관내 혈전 용해제 치료 Intra-arterial Thrombolysis Treatments
3) 동맥관 내 핏덩이 제거치료와 스텐트 치료
4)경동맥 내막 절제술 치료 Carotid Endarterectomy
5) 혈관 성형술과 스텐트 치료 Angioplasty and Stents Treatment.

2. 출혈성 뇌졸중 응급 치료 Hemorrhagic stroke emergency treatments
3. 뇌졸중 생존자 고혈압치료와 예방
1) 고혈압의 정의
2)고혈압의 원인
3) 어떤 사람에게 고혈압이 더 잘 생길 수 있나
4) 혈압이 비정상적으로 높은지 어떻게 아나
5) 고혈압을 치료 하지 않으면 어떻게 되나
6) 고혈압이 있으면 어떻게 하나
7)고혈압을 약물로 치료한다
8) 고혈압 치료 약물이란
9) 고혈압을약물로 치료 받을 때 알아야할 것
10) 고혈압약물을 제때에 섭취하려면 어떻게 하나
11) 고혈압 치료 약물들은 어떤것이 있나
(1)이뇨제 Diuretics
(2) 베타차단제 Beta blockers
(3) 혈관확장제 Vasodilator
(4) 안지오텐신 전환효소 억제제 Angiotensin–converting Enzyme(ace) Inhibitors
(5) 안지오텐신 Ⅱ 수용체 차단제 Angiotensin II receptor Blockers(ARBS)
(6) 칼슘길항제 Calcium Channel Blockers 
(12) 고혈압 치료약물의 부작용
(13) 어떻게 고혈압을 정상 혈압으로 낮출  수 있나    

4.어떻게 정상 체중을 유지 하나 
5.소금 (염분) 섭취를 어떻게 제한할수 있나 
6. 알코올 섭취를 어떻게 제한할 수 있나 
7. 어떻게 육체적 활동과 육체적 운동을 하나
4. 아밀로이드 뇌혈관병성 뇌졸중, 증상, 위험성 인자, 원인,  진단, 치료
1) 아밀로이드 혈관병성 뇌졸중의 증상 Symptom of Amyloid Angiopathy stroke
2) 아밀로이드 뇌 혈관병성 뇌졸중의 위험성 인자 High Risk Factor of Amyloid Angiopathy stroke 
3) 아밀로이드 뇌 혈관병의 원인 Causes of Amyloid Neuroangiopathy
4) 아밀로이드 뇌 혈관병의 진단 Diagnosis of Amyloid Neuroangiopathy
5) 아밀로이드 뇌 뇌혈관병성 뇌졸중 치료 Amyloid Neuroangiopathy Stroke Treatments 

5. 뇌졸중 생존자용 가정상비약품과 치료용 의료기구 및 운동기구
21) 뇌졸중 외과적 혈관 교정수술 치료 Surgical blood vessel repair
1. 외과적 묶음 (클맆핑) 치료 Surgical Clipping Treatment
2. 코일링 치료 Coiling Treatment (Endovascular Embolization)
3. 동 정맥 기형 제거 Surgical AVM removal 
4. 입체 뇌 수술 방사능 치료 Stereotactic Radiosurgery 

뇌졸중 수술치료의 결과 Treatment Outcomes

22)대처치료와 지지치료 Coping and Support Treatments
1.뇌졸중 생존자들의 정신 육체적 장애가 완전히 회복되기를 바라기 어렵다.  It  is Difficult to Expect the Complete Recovery
from Stroke Disability.
2 실행하가 어렵지만 집을 나와 다른 사람들을 맞나라 Get out of the house even if it’s hard.
3 지지집단에 가입해 새 친구들을 맞나고 새기고 서로 도와 준다.  
4. 나만  뇌졸중에 걸린것이 아니다. Know that you are not alone.
5. 뇌졸중 생존자와 대화한다Communication challenges
6. 담당 의사를 보로간다 Preparing for his or her your doctor appointment
7 담당 의사로부터 무슨 치료를 받을 수 있나 What to expect from your doctor
8 흡입성 폐렴 예방 Avoidance of Aspiration pneumonia
9. 뇌졸중 생존자를 위한 영양분 Nutrition for Stroke Survivor 
(1) 소금 섭취를 줄인다.
(2)콜레스테롤 섭취를 줄인다.
3)고 콜레스테롤과트라이글리세라이드
(1)  혈중 콜레스테롤 농도가 정상보다 높으면 건강에 나쁜가
(2)  어떻게  혈중 콜레스테롤 농도를  조절하나
3) 혈중 콜레스 테롤 농도를  낮추기 위해 섬유질 섭취를 늘인다
4) 오메가 three 지방산
5) 중성 지방(트러이글리세라이드)
6 ) 지방의 종류
(1)포화지방
(2)트란스 지방
(3) 다 불포화 지방
(4) 단 포화 지방
7) 혈중 콜레스테롤 정상 농도
9) 어떤 종류의 혈중지방 농도를 알아보는 검사를 하나
10) HDL 콜레스테롤
11) LDL 콜레스테롤
12. 트라이글리세라이드(중성지방) 
3. 혈중 고 콜레스테롤 농도를 어떻게 정상농도로 유지하나
4. 혈중 콜레스테롤 농도를 정상 농도로 유지 하기위해 어떤 음식물이 졸은가
5. 정상 혈중 콜레스테롤 농도를유지하려면 제한해야 하는 음식물 
6. 음식물을 요리 할때 여러 종류의 과일과 채소류를 첨가한다
7. 혈중 콜레스테롤 농도를 낮출 수 있는 약물 
2) 다음과 같은 건강 문제가 있으면 고 콜레스테롤 혈증을 다음 과 같은 약물로 치료할 수 있다 
1) 스타틴
2) 스타튼 약물 치료대신 다른 약물
(1) 담집 산 결합 약 물
(2) 피부레이트
(3) 나아신
(4) PCSK9 inhibitors
(5)  선택적 콜레스테롤 흡수 억제 인자제
항 혈액응고제와 항 혈소판제
1)항 혈액응고제치료 
2)항 혈액응고제의 부작용
3) 항 혈소판제 차료 
뇌졸중 생존자 재활 치료 팀
1. 재활치료란 무엇인가
     뇌졸중 생존자에게  
 2. 재활 치료 팀과 멤버
1) 물리치료전문의 :
2 )물리치료사.
3)작업요법사
4) 재활 치료 간호사
5) 언어치료사  
6 ) 오락 치료사
7) 정신과전문의와 임상심리 전문가 
8) 작업 재활 카운슬러
9) 임상요리사
     10) 임상사회사업가
     11) 목사나 신부
     12) 음악치료사
     13) 그외  
뇌졸중 생존자가 재활치료를 받을 수 있는 가정, 병원, 요양원 시설
1. 숙련 간호 재활 시설 Skilled Nursing rehabilitation homes
2. 뇌졸중 생존자의 가정 재활 치료 Your home rehabilitation treatment
3. 뇌졸중 생존자는 언제부터 회복되기 시작하나 When does stroke recovery start
4. 뇌졸중생존자 재활치료 Stroke  survivor  Rehabilitation
뇌졸중에  걸린 것  같든지 뇌졸중의 최초 증상 징후 FAST가 생기면
Face, Arm, Speech,Time
5.뇌졸중 생존자가 재활 치료를 받을 수 있는 가정이나 요양원 시설 
1) 가정 재활 치료 Home rehabilitation Care
2) 외래 재활치료 진료소 Out Patient  rehabilitation care facility
3) 장기 급성 치료 병원 Long term acute care hospital
4) 아 급성 재활 치료 시설 Subacute rehabilitation  care facility
5) 재활  전문 요양 시설 Skilled nursing rehabilitation care facility 
6) 간호 연장 재활 시설 Extended rehabilitation care facility
7)뇌졸중 재활치료 병동 Stroke Rehabilitation units 
 뇌졸중 생존자 음악 치료 Stroke Music treatment    
뇌졸중 생존자 고식적 치료와 사랑 호스피스 돌봄   

제 8장.뇌졸중 생존자 합병증과 치료
1. 뇌부종
2.  폐렴
3. 요로감염
4. 경련
5.  우울증
6.  욕창
7.  팔다리가 수축
8.  어깨통증
9.  심층 다리 정맥 혈전증– 
10.  환상
11. 망상
12. 뇌졸중 발생후  정신적 증후군
13. 언어 장애,
14. 연하장애
15. 욕창
16.뇌졸중 생존자에게 생기는  영양분 문제
17. 위장 출혈
19. 심장 문제
20. 너머지거나 낙상하면
1) 뇌졸중 생존자가 낙상하면
2) 뇌졸중 생존자가 낙상한 후 일어나기 
21 수면문제
22. 경제문제
23 법적문제 
24 그외 합병증 
흔한 뇌졸중  합병증 

제10장 뇌졸중 예방

1. 바꿀수도 없고 조절할 수도 없는 뇌졸중 발생 위험성 인자 가 있으면 뇌졸중에 걸리기가 더쉽다. P.00 참조
나이,성별,뇌졸중  가족력, 미 흑인, 아시아계 인종, 스페인계 인종 
2.  바꿀수 있거나 조절할 수도 있는 뇌졸중 발생 위험성  인자를 잘 처리한다. P.00 참조
1) 고혈압 High Blood Pressure / Hypertension  p.00 참조
2) 당뇨병Diabetes P.00 참조
3)  목에 있는 경동맥이나 뇌저동맥 또는 그외 동맥에 생긴 병이 있으면 뇌졸중 발생 위험성이 있다.  Carotid or other Artery disease could be high Risk Factor for Stroke  P.00 참조
4) 심방 세동이나 그외 심장 병은 뇌졸중 발생 위험성 인자이다Atrial fibrillation (a-bib) or other heart diseases could be high Risk Factor for Stroke  p.00
5) 어떤 혈액병은 뇌졸중 발생 위험성 인자가 된다 Hematologic Disorders and Stroke P.00 참조
6)흡연 Tobacco Use for stroke risk factor P.00
7)일과성 허혈성 뇌졸중 Transient Ischemic Stroke/Transient Ischemic Attack/TIA
P.00 참조
8) 고 콜레스테롤 혈증   High Blood Cholesterol
9) 신체적 운동 부족과 비만 Physical inactivity and Obesity P.00 참조
10)  알코올을 과량 섭취하거나 마약을 남용하면 뇌졸중 발생 위험성 인자 Excess alcohol intake and Illegal Drug Use for Stroke Risk Factors P.00 참조

11) 미국 사람 뇌졸중 발생 위험성 인자, 기존병과 습관Americans at Risk for Stroke P.00 참조

  
제11장 뇌졸중 가족 간병인 탈진상태 번아우트 
· 가족  간병인은 자신을 어떻게 보살펴야 하나
· 미국 가족 간병인 협회의 12 성공적  팁( 기술)
· 가족 간병인이 탈진상태로 번아우트(Burn Out)하면 어떻게 하나
· 가족 간병인이 탈진상태 로 번아우트될때의  증상
· 가족 간병인이  어떻게 달진상태로 번아우트에 빠지지 않게 하나
· 가족 간병인에게 우울증이 생기면 어떻게 하나.
· 우울증의 증상들 중  5가지 이상 증상이 있고 그 5가지 이상
   증상   들이 2주 이상 지속되면 우울증이 있다고  진단할 수 있다.
 
제12 장 가정 안전 사고 예방을 위해
뇌졸중 생존자가 가정재활치료를 받는 동안 집안 에 안전사고가 나지 않도록  안전성 점검을 하고 필에 따라 집안개조를 한다
 
1. 일 반적인 가정 안전 조건
1) 응급 출입구가  있는지
2) 애완 동물이 있는지                            
 
2. 이상적인 가정 안전성 권장
1) 뇌졸중 생존자가 가정 재활치료를 받을 수 있는 이상적인 안전한 침실
2) 뇌졸중 생존자가 가정 재활 치료를 받을 수  있는 이상적인 안전 침실 권장
3) 화장실  목욕탕, 샤워룸은  안전한가
4) 이상적인 화장실 목욕탕, 샤워 룸  안전 권장
5) 이상적인  부억  
제13장 뇌졸중 검색 
제14장 뇌졸중 참고문헌

저자의 양력

미국 소아과전문의, 한국 소아청소년과 전문의
이상원 Dr. John Sangwon Lee, MD, FAAP

■ 충남 태안군 안면읍 중장리 3구 출생
■ 홍성 중고등하교 졸업
■ 연세의대 졸업
■ 서산보건소 보건의
■ 육군 군위관 중위
■ 미국 커네티컷  Manchester Memorial Hospital Internship
■ 미 커네티컷 대학교 ,Medical School,  Pediatric Resident, Norwalk Hospital and Yale university, Schoolof Medicin Pediatric resident
■ Connecticut 대학교, Medical School, Department of Pediatrics, Clinical Assistant Professor
■ 고신 의과대학, 소아과 정교수 및 주임교수
■ 미국 커네티컷 주 Willimantic  Pediatrics Practice 32년간
■ 현재 미국 소아과 전문의 및 한국 청소년과 전문의 자격증  소유
■ 현재 미국 커네티컷주 의사면회증과 한국 의사 면회증 소유
■ 미국소아과 학회 , 미국 의사협회, 미국커네티컷주 의사협회, 미국 윈디함 의사협회 명에회원

저작 활동
■ “http://www.koreapediatrics.com/-부모도 반의사가 되어야 한다”–약 20,000 여 쪽. 13412제목, 2013년 출시 소아과 웹사이트
■ 소아가정의학 백과 618쪽, 1988년 출간,
■ 소아가정간호백과-부모도 반의사가 되어야 한다-1076쪽, 1998년 출간,
■ 신생아 영유아 학령기아 사춘기아 성장발육 육아 623쪽 2014년 출간,
■ 신생아 성장 발육 양호 질병, 610쪽 2014년 출간
■ 모유 모유수유 이유 308쪽, 2014년 출간
■ 소아청소년 뇌전증(간질)+뇌전증 백문 백답, 240쪽 2015년 출간
■ 임신에서 신생아 돌보기까지, 약 261쪽 1998년 출간
■ 아들 딸 이렇게 사랑해서 키우세요, 210쪽 역저 전세계 명작 Ross Campbell 의학 박사 저 1988년 출간
■ 마약과 아이들 약 200쪽, 1988년 출간
■ 아들 딸 조건 없는 진정한 사랑으로 키우세요 그리고 인성교육은 이렇게, 647쪽
2016년 출간
■ ‘안면도 출생 이상원 top 미국 소아청소년과 전문의가 되기까지’ 241쪽2017년 출간,
■ “https://www.flickr.com/people/drleesangwon
■ “http://blog.naver.com/drsangwonlee“
■ “https://www.facebook.com/drleesangwon“
■  John Sangwon Lee flikr PRO
■ ‘뇌졸중에 걸인 사랑하는 아내를 돌보면서’ 약 150 쪽, 저작중 2020년 2월 발간 예정

37대 커네티컷주 한인회장 1993 년
한국 평통 자문회 회원 1993년
2003- 200년 미국 top 소아과 전문의로 선정
미국 커네티컷 주 의사면허증 #016370 현재
한국의사면허증 #7794 현재
미국 소아과학회 명예회원 현재
한국소아청소년과 전문의 현재
leesangwonmd@yahoo.com  현재

3/2024