우유 알레르기(우유 알러지) Cow’s milk allergy (milk allergy)

◘ 우유 알레르기(우유 알러지)
Cow’s milk allergy (milk allergy)

▴ 사진 156. 우유와 우유 성분이 든 음식물은 영양에 좋지만 어떤 소아청소년에게는 여러 종류의 우유 알레르기를 일으킬 수 있다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

● 우유 알레르기를 우유 알러지 또는 우유 단백 알레르기라고도 한다.
● 우유를 섭취하면 우유에 든 우유 단백으로 우유 알레르기가 유발될 수 있다.
● 우유 알레르기는 일종의 식품 알레르기다.
● 우유에 든 유당으로 유당 불내증 이 생길 수 있다.
● 유당 불내증은 우유 알레르기가 아니다. 또는 우유를 먹을 때 생우유 속에 든 세균 감염으로 감염병에 걸릴 수 있다.
● 우유 알레르기에는 심한 즉시 우유 알레르기와 경한 일시적 우유 알레르기 두 가지 형이 있다.
● ① 심한 우유 알레르기는 IgE 항체 항원 반응으로 생기는 우유 알레르기이고
● ② 경한 일시적 우유 알레르기는 IgE 항체 항원 반응으로 생기지 않는 우유 알레르기이다.
● 우유 단백 알레르기의 발생 빈도는 얼마나 되는지 정확히는 모르나 0.3~7% 정도이다.
● 최근 연구에 의하면, 우유 알레르기 발생빈도가 증가 추세에 있다.
● 소아청소년 소화기 질환 전문의에게 온 소아청소년 위장관 질환 환자들의 30%가 우유 단백 알레르기를 앓고 있는 아이들이었다고 한다.
(참조문헌-Pediatric News, March 2004)

■ 우유 알레르기의 증상 징후
● 1세 이전 영아들의 1.5~3.5% 에게 우유단백 알레르기가 생길 수 있다.
● 우유 알레르기가 생 후 2일~4개월 신생아들에게나 영아들에게 처음 생길 수 있다.
● 그러나 첫돌 전후에 가장 잘 생긴다고 한다.
● 그 이유는 확실히는 모르나,
● 위장관 벽 점막층에 IgA항체가 충분히 있지 않기 때문에 우유 알레르기가 생길 수 있다.
● 친 부모나 형제들에게 알레르기 질환이 있는 병력이 있거나 아토피 체질이 있을 때 다른 형제자매들에게는 우유 알레르기가 생길 확률이 더 높다.
영아기에 생긴 우유 알레르기는 생후 2~3세에 자연적으로 없어질 수 있다.
우유 알레르기는 영유아들의 만성 설사와 구토의 주원인이 되고 위장 만성 흡수 불량증의 원인이 될 수 있다.
체중감소, 저단백질 혈증, 빈혈, 부종, 성장지연, 만성 흡수 불량증이 우유 알레르기로 생길 수 있다.
구토, 복통, 설사, 점액 변과 혈 변, 위식도 역류, 영아산통, 입술과 혀의 부종, 코 막힘, 비강 점막층 충혈, 천식, 아토피성 피부염, 두드러기, 기저귀 피부염, 아나필락시스, 맥관 신경성 부종, 활동 과다증 및, 또는 집중력 결여증도 우유 알레르기로 인해 생길 수 있다.
여기서 언급되지 않은 이외 다른 여러 증상 징후 또 병이 우유 알레르기로 인해 생길 수 있다.

표 4. 우유 알레르기로 생길 수 있는 증상 징후
Characteristics of cow’s milk allergy, (소스;Mead Johnson)

신체의 각 계통	호흡기계	피부계	소화기계	중추신경계	심장혈관기계	그외
알레르기성 반응	알레르기 비염 , 기관지염, 천식, 코 막힘, 비강점막 충혈, 만성기침, 천명, 재채기, 코 흘림	두드러기, 피부발진, 아토피성 피부염 알레르기 샤이나 입술과 혀의 부종, 맥관 신경성 부종	복통, 설사, 구토, 구기, 변비, 혈 변, 점액 변, 가스, 복부팽창, 알레르기성 위장염, 만성흡수 불량증, 위식도 역류	아나필락시스, 피로, 두통, 편두통, 현기증, 집중력 결여증 및 또는 활동과다증, 만성피로 증후군 우울증 등	편두통, 맥관 신경성 부종, 창백, 신경과민, 기력 없음	체중감소, 저단백질 혈증, 빈혈, 부종, 성장지연, 영아산통

■ 우유 알레르기 진단
● p.00에서 이미 진단에 언급했고,
● p.00 다음 항에 우유 알레르기의 진단에 관해 구체적으로 더 설명하겠지만 여기서 다시 설명한다.
● 가족 알레르기 병력과 환아 자신의 과거의 병력과 현재의 병력, 증상 징후, 진찰소견, 우유 단백 IgE 항체(면역 글로불린 E 항체) 혈중 농도 검사, 알레르기 피부 시험, 유발 검사(p.00 참조) 등의 결과를 총 종합해서 우유 알레르기를 진단할 수 있다.
● 우유에 알레르기가 있으면 우유 단백 IgE 항체의 혈중 농도가 비정상적으로 증가되어 있는 것이 보통이다.
● 자녀들에게 우유 알레르기가 생길 가능성은 친 부모나 형제자매들 중 한 사람이 아토피 체질이면 25%이고,
● 친 부모 둘 다 아토피 체질이면 40~50%이고, 두 부모가 같은 종류의 알레르기 질환을 갖고 있을 때는 70~80%이다.
● 다음 유발 검사의 예와 같이 우유 알레르기를 유발 검사로 진단할 수 있다.
● p.00 우유 알레르기 진단
● p.77 우유 단백질 알레르기로 생기는 설사 참조

■ 우유 알레르기 유발 검사 진단의 예
● 우유나 우유가 든 음식물, 우유 단백이 든 음식물을 2~4주 동안, 섭취하지 않는다. 또는 증상 징후가 다 없어질 때까지 섭취하지 않는다.
● 그 대신 인공영양을 먹는 영아에게는 저 알레르기 인공영양을 2주 정도 먹인다.
● 우유 단백이 든 인공영양을 먹지 않기 시작한 72시간 내에 우유 알레르기의 증상 징후가 없어지는 것이 보통이다.
● 우유 단백이 들지 않은 음식물을 먹지 않기 시작한 후 2~4주 동안 우유 알레르기로 생기는 증상 징후가 덜 하는지, 다 없어지는지, 더 심해지는지, 그 증상 징후가 조금도 없어지지 않고 그대로 남아 있는지 관찰한다.
● 2~4주 동안 관찰하는 동안 그 증상 징후가 하나도 없거나 아주 덜하면 우유 단백이 든 인공영양 15cc를 저 알레르기 인공영양 240cc에 섞는다. 나이에 적절한 인공영양의 양을 첫 날 하루 동안 먹인다.
● 이 때 아무런 증상 징후가 생기지 않으면 우유 단백이 든 같은 종류의 인공영양 30cc를 저 알레르기 인공영양 240cc에 섞어 나이에 적절한 양을 먹인다.
● 증상 징후가 없으면 유발 진단 시험 시작 제 3일 되는 날에는 우유 단백이 든 인공영양 45cc를 저 알레르기 인공영양 240cc에 섞어 먹인다. 이때도 증상 징후가 없으면 그 후 제 4~5일간 같은 방법으로 먹인다.
● 유발 진단 시험 검사를 할 때 우유 알레르기가 있는 아이는 우유 단백이 든 인공영양을 다시 먹기 시작한 후 72시간 내에 우유 알레르기로 인한 증상 징후가 다시 나타나는 것이 보통이다.
● 전에 먹었던 우유 단백이 든 인공영양을 다시 먹는 동안 전과 같은 또는 거의 같은 우유 알레르기의 증상 징후가 또다시 나타날 때는 우유 알레르기가 “있을 가능성이 많다고” 추정 진단할 수 있고 그 증상 징후가 나타나지 않을 때는 우유 알레르기가 “없을 가능성이 많다고” 추정 진단할 수 있다.
● 만약 유발 진단 시험 검사를 하는 동안 우유 알레르기의 증상 징후가 경미하게 생겨 우유 알레르기가 있는지 없는지 확실히 모를 때는 유발 진단 시험 검사를 한 번 더 반복하든지 우유 피부 시험 및, 또는 우유 단백 IgE 항체(면역 글로불린 E 항체) 혈액검사 등을 해서 우유 알레르기가 있나 확실히 진단할 수 있다.

■ 아나필락시스 등 심한 우유 알레르기가 있을 때는 한 방울의 우유도 의사의 지시 없이 먹여서는 안 된다. 그리고 유발 검사로 우유 알레르기를 진단해서도 안 된다.

● 유발 진단 시험 검사는 원칙적으로 진보적 심폐소생술을 할 수 있는 의료시설이 갖추어 있는 병원이나 응급실에서 의사의 지시에 따라 하는 것이 원칙이다.
● 검사를 받는 아이나 그의 부모가 이 검사를 하고 있는지 모르게 해야 한다. 즉 이때 먹는 인공영양 우유 단백 성분이 들어 있는지 모르게 인공영양을 먹이면서 검사한다.
● 유발 진단 시험 검사의 결과가 양성으로 나타나서 우유 알레르기가 있을 가능성이 많이 있어도 피부 반응 시험을 해서 우유 단백에 알레르기가 있나 확인하는 것이 보통이다.
● 우유 알레르기가 있다고 추정하고 우유나 우유가 든 음식물이나 우유 단백이 든 음식물을 조금도 주지 않고 관찰하는 2~4주 동안 우유 알레르기의 증상 징후와 비슷한 증상 징후가 계속 있든지 그 증상 징후가 더 심해질 때는 우유 알레르기가 있을 가능성을 완전히 배제할 수는 없지만 우유 알레르기 이외 다른 병으로 우유 알레르기로 인해 생긴 증상 징후와 비슷한 증상 징후가 생겼다고 오진할 수 있다.
● 요즘 자기 가정에서 손수 만드는 음식물 이외 음식물에 우유나 우유 단백이 다소 섞여 있을 수 있다. 우유 알레르기를 유발 진단 시험 검사로 진단할 때는 전 우유, 생우유, 또는 우유 단백이 든 인공영양은 물론 극소량의 우유나 우유단백이 든 음식물을 일절 먹어서는 안 된다.
● 한 가지 항원에 의해 어떤 종류의 알레르기 질환이 생긴 어떤 소아청소년들은 다른 종류의 항원에도 알레르기 질환이 생길 가능성이 많다. 아토피 체질이 있는 아이들이나 알레르기 비염 , 기관지 천식, 두드러기, 약물 알레르기, 그밖에 다른 종류의 알레르기 질환을 가지고 있는 아이들에게는 우유 알레르기가 더 잘 생기기 쉽다.
● 친 부모 형제자매들 중 누구에게 우유 알레르기가 있는지, 다른 항원 알레르기 질환이 있는지 가족 병력을 잘 알면 우유 알레르기를 진단하는데 도움이 된다. 따라서 가족 병력을 의사에게 자세히 제공하는 것은 우유 알레르기 질환을 진단치료 하는데 많은 도움이 된다.
● 우유 알레르기가 있으면 달걀, 생선, 땅콩 등 음식물에도 식품 알레르기가 생길 가능성이 더 높다.
● 피부 시험 및, 또는 RAST 등은 우유 알레르기 질환을 진단하는 데 도움이 될 수 있다.
● 특히 IgE 항체 항원 반응으로 생기는 심한 우유 알레르기를 유발 검사로 진단할 때 심한 우유 알레르기가 생길 가능성이 있다.
● 우유 알레르기가 심하게 생기면 즉시 응급치료를 할 수 있는, 필요에 따라 진보 심폐소생술도 즉시 할 수 있는 준비를 하고 의사의 관찰 하에서만 유발 검사를 해야 한다.
● 그리고 심한 우유 알레르기가 있는 아이는 에피네프린 키트나 아나키트, 또는 에피펜 주사를 항시 지참하고 보관했다가 필요에 따라 쓸 수 있도록 한다.

■ 우유 알레르기의 치료
● 영아들이 우유에 알레르기가 있으면 우유 단백이 든 인공영양을 먹을 수 없고 콩 단백으로 만든 인공영양은 먹을 수 있다.
● 그러나 IgE 항원 항체 반응으로 심한 우유 알레르기가 생긴 병력을 가진 영아들의 7~13%는 콩 단백에도 알레르기가 생길 수 있다. 우유 알레르기로 생긴 위장염이 있는 영아들의 20~40%가 콩 단백으로도 장염이 생긴다.
● 영아들의 우유 알레르기 장염의 증상 징후의 30~40%는 우유 알레르기가 시작한 후 1~2년까지 계속되는 것이 보통이다.
● 경한 우유 알레르기가 있는 영유아들에게 콩 단백이 든 인공영양, 수육 단백질 인공영양, 부분적 가수분해 하거나 광범위 가수분해한 단백질로 만든 저 알레르기 인공영양, 또는 유리 아미노산 인공영양 중 하나를 선택해서 먹일 수 있다.
● IgE 항원 항체 반응으로 생긴 심한 우유 알레르기가 있는 영아들에게는 광범위 가수분해 단백질로 만든 인공영양이나 유리 아미노산 인공영양을 먹어야 한다.
● 콩 단백질로 만든 인공영양이나 광범위 가수분해 단백질로 만든 인공영양을 먹여도 증상 징후가 계속되면 유리 아미노산 인공영양을 먹여야 한다.
● 이런 특수 인공영양의 값이 상당하고 맛이 좋지 않은 것도 단점이다.
● 가족 병력에 알레르기 질환 병력이 많고 신생아에게 우유 알레르기가 생길 가능성이 있을 때는 모유 수유를 하면 여러 면으로 좋다.
● 수유모는 우유, 생선, 땅콩 등 식품 알레르기를 잘 일으킬 수 있는 음식물을 수유하는 동안 섭취해서는 안 된다.
● 또 우유 알레르기가 생길 가능성이 많은 영아들에게는 사정상 모유 수유를 할 수 없을 때는 부분 가수분해 단백질로 만든 저 알레르기 인공영양이나 또는 광범위 가수분해 단백질로 만든 저 알레르기 인공영양(특수 인공영양)을 처음부터 먹여야 한다.
● 이유식도 될 수 있는 한 생후 6개월 이후부터 먹이기 시작하고 우유는 적어도 첫 돌 전에는 먹이지 말고, 달걀은 적어도 2세 이전에, 생선, 땅콩과 다른 종류의 견과류는 3세 이전에 먹여서는 안 된다.
● 우유 알레르기를 진단 받은 후 적어도 12~18개월 동안 의사의 지시 없이 우유를 먹어서는 안 된다.

Photo 156. Milk and foods containing milk ingredients are good for nutrition, but they can cause various types of milk allergies in some children and adolescents.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

● Milk allergy is also called milk allergy or milk protein allergy.
● Consuming milk may cause a milk allergy due to the milk proteins contained in the milk.
● Milk allergy is a type of food allergy.
● The lactose in milk can cause lactose intolerance.
● Lactose intolerance is not a milk allergy. Alternatively, when drinking milk, you may contract an infectious disease due to bacterial infection contained in raw milk.
● There are two types of milk allergy: severe immediate milk allergy and mild temporary milk allergy.
● ① Severe milk allergy is a milk allergy caused by an IgE antibody antigen reaction.
● ② Mild temporary milk allergy is a milk allergy that does not occur due to an IgE antibody antigen reaction.
● The exact frequency of milk protein allergy is unknown, but it is approximately 0.3-7%.
● According to recent studies, the incidence of milk allergy is on the rise.
● It is said that 30% of pediatric gastrointestinal disease patients who came to pediatric gastrointestinal disease specialists were children suffering from milk protein allergy.
(Reference – Pediatric News, March 2004)

■ Symptoms and signs of milk allergy
● 1.5-3.5% of infants before 1 year of age may develop a milk protein allergy.
● Milk allergy may first occur in newborns or infants 2 days to 4 months old.
● However, it is said to be most common around the first birthday.
● I’m not sure why, but
● Milk allergy may occur because there are not enough IgA antibodies in the mucous membrane layer of the gastrointestinal tract.
● If your biological parents or siblings have a history of allergic disease or have atopic dermatitis, your other siblings are more likely to develop a milk allergy.
Milk allergy that develops in infancy may disappear naturally at 2 to 3 years of age.
Milk allergy is a major cause of chronic diarrhea and vomiting in infants and young children and can cause chronic gastrointestinal malabsorption.
Weight loss, hypoproteinemia, anemia, edema, growth retardation, and chronic malabsorption can occur due to milk allergy.
Vomiting, abdominal pain, diarrhea, mucous and bloody stools, gastroesophageal reflux, infantile colic, swelling of the lips and tongue, nasal congestion, congestion of the nasal mucosa, asthma, atopic dermatitis, urticaria, diaper dermatitis, anaphylaxis, angiogenic edema, activity. Hypersensitivity and/or lack of concentration can also result from milk allergy.
Many other symptoms and illnesses not mentioned here can be caused by a milk allergy.

Table 4. Signs and symptoms that may occur due to milk allergy
Characteristics of cow’s milk allergy, (source: Mead Johnson)

each system of the body

respiratory system

skin system

digestive system

central nervous system

cardiovascular machine

etc

allergic reaction

Allergic rhinitis, bronchitis, asthma, nasal congestion, nasal mucosa congestion, chronic cough, wheezing, sneezing, nasal discharge

Hives, skin rash, atopic dermatitis
Allergy Shayna
Swelling of the lips and tongue, angioneurotic edema

Abdominal pain, diarrhea, vomiting, mouthfeel, constipation, bloody stool, mucous stool, gas, abdominal distension, allergic gastroenteritis, chronic malabsorption, gastroesophageal reflux.

Anaphylaxis, fatigue, headaches, migraines, dizziness, lack of concentration and/or hyperactivity, chronic fatigue syndrome
depression, etc.

Migraine, angioneurotic edema, pallor, nervousness, lethargy

Weight loss, hypoproteinemia, anemia, edema, growth retardation, infantile colic

■ Milk allergy diagnosis
● It was already mentioned in the diagnosis on p.00,
● p.00 We will explain the diagnosis of milk allergy in more detail in the next section, but we will explain it again here.
● Family allergy history, the patient’s past and present medical history, symptoms, signs, examination findings, milk protein IgE antibody (immunoglobulin E antibody) blood concentration test, allergy skin test, provocation test (see p.00), etc. By combining the results, a milk allergy can be diagnosed.
● If you are allergic to milk, the blood concentration of milk protein IgE antibodies is usually abnormally increased.
● The chance of a child developing a milk allergy is 25% if one of the biological parents or siblings has atopic dermatitis.
● If both biological parents have atopic dermatitis, the rate is 40-50%, and if both parents have the same type of allergic disease, the rate is 70-80%.
● Milk allergy can be diagnosed through a provocation test, as shown in the following provocation test example.
● p.00 Milk allergy diagnosis
● Refer to p.77 Diarrhea caused by milk protein allergy

■ Example of milk allergy test diagnosis
● Do not consume milk, foods containing milk, or foods containing milk protein for 2 to 4 weeks. Or, do not consume it until all symptoms disappear.
● Instead, infants receiving artificial nutrition are given hypoallergenic artificial nutrition for about two weeks.
● Symptoms of milk allergy usually disappear within 72 hours of stopping eating artificial nutrition containing milk protein.
● After you start not eating foods that do not contain milk protein, observe whether symptoms caused by milk allergy become less, disappear, or become more severe for 2 to 4 weeks, or whether the symptoms remain the same without disappearing at all.
● If there are no or very few signs of symptoms during observation for 2 to 4 weeks, mix 15 cc of artificial nutrition containing milk protein with 240 cc of hypoallergenic artificial nutrition. Feed the child an age-appropriate amount of artificial nutrition for the first day.
● At this time, if no symptoms appear, mix 30 cc of the same type of artificial nutrition containing milk protein with 240 cc of hypoallergenic artificial nutrition and feed the child an amount appropriate for his or her age.
● If there are no signs of symptoms, on the 3rd day of the trigger diagnosis test, mix 45 cc of artificial nutrition containing milk protein with 240 cc of hypoallergenic artificial nutrition. If there are no signs of symptoms at this time, feed in the same way for the next 4 to 5 days.
● When conducting a provocative diagnostic test, a child with a milk allergy usually shows signs of milk allergy again within 72 hours after starting to take artificial nutrition containing milk protein again.
● If the same or almost the same symptoms and signs of milk allergy appear again while taking artificial nutrition containing milk protein that was previously consumed, a diagnosis of milk allergy can be made as “highly likely”; if the symptoms and signs do not appear, milk allergy can be diagnosed. An allergy can be presumed to be “highly unlikely” to be present.
● If symptoms of milk allergy are mild during the provocation test and you are not sure whether you have a milk allergy, you may repeat the provocation test once more or use a milk skin test or milk protein IgE antibody (immunoglobulin E Antibodies) You can definitely diagnose milk allergy by doing a blood test.

■ If you have a severe milk allergy, such as anaphylaxis, you should not feed even a drop of milk without a doctor’s instructions. Also, milk allergy should not be diagnosed through a provocation test.

● In principle, provocative diagnostic tests should be performed under the direction of a doctor at a hospital or emergency room equipped with medical facilities capable of advanced CPR.
● The child being tested or his or her parents must not know that this test is being performed. In other words, the artificial nutrition that is being consumed at this time is tested while being fed without knowing whether the milk contains protein.
● Even if the result of the provocative diagnostic test is positive and there is a high possibility that you have a milk allergy, it is usually necessary to conduct a skin test to confirm whether you are allergic to milk protein.
● If the patient is presumed to have a milk allergy and is observed for 2 to 4 weeks without giving any milk, food containing milk, or food containing milk protein, if symptoms similar to those of a milk allergy continue to appear or if the symptoms become more severe. Although the possibility of a milk allergy cannot be completely ruled out, it can be misdiagnosed as having symptoms similar to those caused by a milk allergy due to a disease other than milk allergy.
● These days, foods other than those made by hand at home may contain some milk or milk protein mixed in. When a milk allergy is diagnosed with a provocative diagnostic test, you should not eat whole milk, raw milk, or artificial nutrition containing milk proteins, as well as foods containing trace amounts of milk or milk proteins.
● Some children and adolescents who develop some type of allergic disease due to one antigen are likely to develop allergic disease to other types of antigens. Children with atopic dermatitis, allergic rhinitis, bronchial asthma, hives, drug allergies, and other types of allergic diseases are more likely to develop milk allergies.
● It is helpful to diagnose milk allergy if you know your family history well, including whether any of your biological parents, siblings, or siblings are allergic to milk or have other allergic diseases. Therefore, providing your doctor with detailed family medical history is very helpful in diagnosing and treating milk allergy disease.
● If you have a milk allergy, you are more likely to develop a food allergy to foods such as eggs, fish, and peanuts.
● Skin tests and/or RAST may be helpful in diagnosing milk allergy disease.
● In particular, when a severe milk allergy caused by an IgE antibody antigen reaction is diagnosed through a provocation test, there is a possibility that a severe milk allergy may occur.
● If milk allergy becomes severe, you must be prepared to immediately provide emergency treatment and, if necessary, advanced CPR, and conduct provocation tests only under the observation of a doctor.
● Children with severe milk allergies should always carry and store an epinephrine kit, Anakit, or EpiPen injection to use as needed.

■ Treatment of milk allergy
● If infants are allergic to milk, they cannot eat artificial nutrition containing milk protein, but they can eat artificial nutrition made from soy protein.
● However, severe milk allergy due to IgE antigen antibody reaction