요로 감염
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요로감염의 환아의 나이
징후증상 |
생후부터 1개월 까지
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생후 1개월~ 2세
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2~5세
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5~12세
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성장 장애와 성장 지연, 음식물 섭취문제
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53%
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36%
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7%
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–
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과민, 산통(콜이크)
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–
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13%
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5%
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–
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소변에서 냄새가 난다, 소변이 혼탁
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–
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8%
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14%
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–
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설사
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18%
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16%
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–
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–
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구토
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25%
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29%
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16%
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3%
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열
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11%
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38%
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57%
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50%
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경련
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2%
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6%
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9%
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5%
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혈뇨
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–
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6%
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16%
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6%
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빈뇨, 배뇨곤란
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–
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4%
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34%
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40%
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야뇨증
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–
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–
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27%
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29%
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복통
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–
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–
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23%
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44%
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옆구리 통증
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–
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–
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–
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12%
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출처: RiILeY H.D. Pyelonephritis in children, Hospital practice 3, 1972.
■ 요로 감염의 증상 징후
● 요로 감염의 중증도, 요로 감염 발생 전 선행병, 급성 요로 감염 또는 만성 요로 감염, 환아의 나이(일령, 월령, 연령 등), 요로 감염을 일으킨 박테리아의 종류, 선천성 요로 기형의 유무 및 그 종류와 정도 등에 따라 요로 감염의 증상 징후가 많이 다르다.
● 신생아, 영아, 유아가 급성 요로감염 또는 만성 요로 감염을 앓을 때 열, 배뇨 곤란, 소변 자주 보기, 혈뇨, 뿌연 색 소변, 악취 나는 소변, 밤낮을 가리지 않고 오줌 싸기, 아랫배 아프기 또는 옆구리 아프기 등의 증상 징후가 나타날 수 있다.
● 그 외 다음과 같은 다양한 증상 징후가 요로 감염으로 생길 수 있다.
● 별다른 이유 없이 잘 먹지 않고, 보채고, 미열 내지 고열이 갑자기 나기도 하고, 그런 열이 며칠 동안 나다가 더 이상 나지 않을 수 있고, 하루에도 얼마 동안 열이 나다가 안 나기도 하며, 체중이 정상적으로 늘지 않고, 또래보다 잘 크지 않을 수 있다.
● 때로는 고열·구토·복통·설사·경기 등 비뇨기계통 질환에서 나타나는 일반적인 증상 징후와는 별로 관련이 없는 증상 징후가 갑자기 생길 수 있다.
● 요로 감염을 앓는 아이의 소변을 검사해 보지 않고서는 요로 감염에 걸려 있는지 확실히 알 수 없는 때도 많다.
● 특히 영유아가 요로 감염을 앓고 있는지 잘 모르고 위장염·감기·중이염 또는 독감 등을 앓고 있다고 오진하고 항생제로 치료하는 때도 간혹 있다.
● 요로 감염에 걸린 2~3세 여아들 중 일부는 소변을 가릴 수 있는 나이에 소변을 가리지 못하고 옷에 오줌을 질금질금 밤낮 가리지 않고 싸기도 한다.
● 요로 감염에 걸린 일부의 영유아들 중 외음부가 빨갛게 발적될 수 있고, 소변에서 고약한 냄새가 날 수 있다.
● 학령기 아이가 요로 감염에 걸리면 소변을 자주 보고, 소변을 봐도 개운치 않고, 아랫배가 아프다고 호소할 수 있다.
● 소변을 볼 때 아파서 소변을 잘 볼 수 없는 경우도 있고, 아랫배가 팽만할 수 있다.
● 며칠 동안 고열이 계속 나면서 한쪽 옆구리나 양쪽 옆구리가 아플 수 있다.
● 소변에 피가 빨갛게 섞여 나올 수 있고, 피가 극소량 나올 때도 있다.
● 소변 현미경 세균 검사를 해 보면, 소변에 세균이 있는지 알 수 있고, 멀티스틱스 소변 화학 검사를 해 보면 피가 소변에 있는 것을 알 수 있다.
● 이와 같이 요로 감염이 있을 때, 때로는 소변에 피가 있는지 육안으로는 볼 수 없고, 현미경 검사로 소변의 피를 볼 수 있다. 또 요로 감염이 있으면 육안으로 볼 수 있을 정도로 소량의 피가 소변에 나올 수 있고, 때로는 육안으로 볼 수 있을 정도로 빨간 피가 소변에 나올 수도 있다.
● 소변에 백혈구가 많이 나와서, 소변 색이 뿌옇게 변할 수 있다.
● 급성 요로 감염을 바로 적절히 치료하지 않으면, 급성 요로 감염이 만성 요로 감염으로 이어질 수 있다.
● 요로 감염을 조기에 적절히 치료하지 않으면, 급성 요로 감염이 만성 신우신염이 될 수 있고, 혈압이 비정상적으로 높아져 2차 고혈압이 생길 수 있고 빈혈도 생길 수 있다.
● 만성 신우신염을 적절히 치료하지 않으면, 신장의 일부나 전체가 일시적으로 또는 영구적으로 손상될 수 있고, 손상된 신장 전체를 수술로 떼어내야만 요로 감염이 완치되는 경우도 있다.
■ Causes of Urinary Tract Infections
● Acute urinary tract infections (UTIs) in children and adolescents (0-18 years old) are one of the most common acute infectious diseases seen in this age group.
● 3.3% of boys and 6.5% of girls under the age of 1 experience acute UTIs.21 (Note: This information differs from the information above).
● Vesicoureteral reflux is found in 30-40% of pediatric UTIs.
● If pediatric UTIs caused by vesicoureteral reflux are not treated properly, the infection can recur, and complications such as hypertension, kidney damage, and kidney scarring may occur.21 ■ Pathogens and routes of infection that can cause urinary tract infections in children and adolescents
● E. coli accounts for 80% of cases, and
● the remaining cases are caused by Klebsiella,
● Enterobacter,
● Streptococci,
● Proteus,
● Pseudomonas,
● Enterococci, Serratia, Herellea, Staphylococcus Aureus, and other bacteria that can commonly cause urinary tract infections.
● The most common route of infection is when one or more types of bacteria infect the urethral opening, and then the bacteria spread through the urethra, bladder, ureters, and kidneys, infecting the entire urinary tract.
● Rarely, urinary tract infections can also be caused by Candida fungal infections.
● In rare cases, pathogens such as bacteria that have caused infectious diseases in other organs or tissues of the body outside the urinary system, or bacteria that have caused sepsis, can cause secondary infections in the kidneys via the bloodstream, leading to pyelonephritis.
● The bacteria that caused pyelonephritis can then spread from the renal pelvis to the ureters, bladder, and urethra, infecting the entire urinary tract.
● Due to the anatomically shorter distance between the external urethral opening and the anus in girls compared to boys, and issues with normal hygiene practices and the unique anatomical structure of the vulva and urinary tract, girls are more susceptible to urinary tract infections than boys due to infection of the external urethral opening by E. coli from the gastrointestinal tract. • Having a habit of wiping the anus from the anal area towards the vulva after defecation, especially in female infants, can increase the risk of urinary tract infections.
• The incidence of urinary tract infections in male and female newborns is almost the same, and the incidence in male and female infants under one year of age is also similar. However, after the first birthday, the incidence of urinary tract infections in female toddlers is much higher than in male toddlers.
• Congenital urinary tract malformations such as double ureters, ureterocele, diverticula, posterior urethral valves, or vesicoureteral obstruction, or congenital or acquired neurogenic bladder or muscle abnormalities can increase the risk of urinary tract infections.
Table 1-3. Symptoms and Signs of Urinary Tract Infection by Age (%)
Age of child with urinary tract infection
Signs and Symptoms
From birth to 1 month
1 month to 2 years
2-5 years
5-12 years
Growth failure and growth retardation, feeding problems
53%
36%
7%
–
Irritability, colic
–
13%
5%
–
Foul-smelling urine, cloudy urine
–
8%
14%
–
Diarrhea
18%
16%
–
–
Vomiting
25%
29%
16%
3%
Fever
11%
38%
57%
50%
Seizures
2%
6%
9%
5%
Hematuria
– 6%
16%
6%
Frequent urination, difficulty urinating
–
4%
34%
40%
Nocturia
–
–
27%
29%
Abdominal pain
–
–
23%
44%
Flank pain
–
–
–
12%
Source: Riley H.D. Pyelonephritis in children, Hospital practice 3, 1972.
■ Symptoms and Signs of Urinary Tract Infection
● The symptoms and signs of urinary tract infection vary greatly depending on the severity of the infection, pre-existing conditions before the onset of the infection, whether it is acute or chronic, the age of the child (days, months, years, etc.), the type of bacteria causing the infection, and the presence and type and severity of congenital urinary tract malformations.
● In newborns, infants, and young children with acute or chronic urinary tract infections, symptoms and signs such as fever, difficulty urinating, frequent urination, hematuria, cloudy urine, foul-smelling urine, bedwetting day and night, lower abdominal pain, or flank pain may appear.
● In addition, various other symptoms and signs may occur due to urinary tract infection.
● Without any particular reason, the child may not eat well, be fussy, suddenly develop a low-grade or high fever, which may last for several days and then disappear, or the fever may come and go throughout the day. The child may not gain weight normally and may not grow as well as their peers.
● Sometimes, symptoms such as high fever, vomiting, abdominal pain, diarrhea, and seizures may occur, which are not directly related to typical symptoms of urinary tract diseases. ● Symptoms and signs can appear suddenly.
● Often, it’s difficult to know for sure if a child has a urinary tract infection without testing their urine.
● Especially in infants and young children, urinary tract infections are sometimes misdiagnosed as gastroenteritis, a cold, otitis media, or the flu, and treated with antibiotics.
● Some 2-3 year old girls with urinary tract infections may have difficulty with toilet training and may wet their clothes day and night.
● Some infants and young children with urinary tract infections may have redness and irritation of the external genitalia, and their urine may have a foul odor.
● School-aged children with urinary tract infections may urinate frequently, feel like they haven’t completely emptied their bladder after urinating, and complain of lower abdominal pain.
● They may experience pain when urinating, making it difficult to urinate, and their lower abdomen may be distended.
● They may have a persistent high fever for several days and experience pain in one or both sides of their lower back.
● Blood may be present in the urine, sometimes in very small amounts.
● A microscopic examination of the urine can reveal the presence of bacteria, and a multistick urine chemical test can detect blood in the urine.
● Sometimes, the blood in the urine is not visible to the naked eye and can only be detected through microscopic examination. Other times, a small amount of blood may be visible in the urine, and sometimes, the urine may be visibly red due to the presence of blood.
● A large number of white blood cells in the urine can cause the urine to appear cloudy. ● If acute urinary tract infections are not treated promptly and properly, they can lead to chronic urinary tract infections.
● If urinary tract infections are not treated early and properly, acute urinary tract infections can develop into chronic pyelonephritis, leading to abnormally high blood pressure and secondary hypertension, and anemia may also occur.
● If chronic pyelonephritis is not treated properly, part or all of the kidney may be temporarily or permanently damaged, and in some cases, the entire damaged kidney may need to be surgically removed to cure the urinary tract infection.
■ 요로 감염의 진단
▴ 사진 1-37. 멸균 컵에 피검물용 소변을 받아 소변 화학 검사, 소변 현미경 세균 검사, 소변 세균 배양 검사와 항생제 감수성 검사를 한다.
Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee,MD.FAAP
▴ 사진 1-38. 소변으로 소변 세균 배양 검사를 할 수 있다. 자란 세균으로 세균 항생제 감수성 검사를 한다. 세균 항생제 감수 검사에서 얻은 결과에 따라 가장 효과 있는 항생제로 요로 감염을 치료하는 것이 이상적 치료이다.
Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee,MD.FAAP
● 병력, 증상 징후와 진찰소견 등을 종합하여 요로 감염이 있다고 의심되면, 멀티스틱스 소변 화학 검사, 현미경 소변검사와 소변 세균 배양 검사 등으로 진단하는 것이 보통이다.
● 소변 세균 배양 검사용 소변은 깨끗한 멸균 컵에 받아야 한다.
● 가능한 한 소변 세균 배양 검사를 해서 요로 감염을 일으킨 박테리아의 종류가 무엇인지 알아내고, 세균 항생제 감수성 검사를 해서 그 검사 결과에 따라 가장 적절한 항생제를 선택하여 치료하는 것이 이상적이다.
● 요로 감염이 급성인지 또는 만성인지 요로 감염에 걸린 환아의 나이, 요로 감염을 일으킨 선행 이상이나 질병에 따라 진단 방법이 다르다.
● 2세 이전 영유아에게 급성 요로 감염이 생기면,
● 신장 초음파 검사와
● 배뇨 방관 요도 조영술(Voiding cystourethrography/VCUG) 검사
● 또는 방사핵종 방관 요도 조영술 검사를 기본적으로 하여 요로 감염을 진단하고 요로에 어떤 이상이 있는지 알아볼 것을 권장한다.
● 신장 초음파 검사로 수신증이 있는지, 다른 종류의 신장 해부 이상이나 기형이 있는지 알아볼 수는 있지만, 신장 초음파 검사는 방광 요관 역류가 있는지 알아보는 데에는 부적절한 검사이다.
● DMSA 신장 스캔 검사로 신장의 어느 부위가 어느 정도로 손상되어 있는지 알아볼 수 있다.
● 정맥 내 신우 촬영술(IVP)은 요즘 많이 쓰지 않는 검사이다.
● 아주 드물게는, 필요에 따라 비뇨기과 전문의가 특수 거울이 달린 방광경을 요도관을 통해 방광 속에 넣고 방광경을 통해 요도와 방광 속을 육안으로 직접 보고 요관류, 게실, 후부 요도 판막증, 방광 요관의 폐쇄증 등이 있는지 진단·치료하기도 한다.
● 소변 화학 검사와 현미경 소변 검사를 한 번 해서 요로 감염을 확진할 수 없는 때도 가끔 있다. 따라서 소변 화학 검사와 현미경 소변 검사를 두세 번 반복해서 요로 감염을 확진하기도 한다.
표 1–4. 나이에 따른 세균뇨(Bacteriuria) %
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나이(월령, 세) 발생 율
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발생 율(%)
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남아 여아 발생 비율
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생후부터 1개월까지(신생아들)
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1%
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1.5(남아) : 1(여아)
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생후 1개월 ~2세(영아들과 유아들)
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2%
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1.5(여아) : 1(남아)
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2~5세(유아와 학령기 이전아이들)
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1~2%
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4.8(여아) : 1(남아)
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5~16세(학령기 아이들과 사춘기 아이들)
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1~2%(여아)
0.05%(남아) |
1.5(남아) : 1(여아)
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출처와 참조문헌 D. Heller’s lecture at Havard Medical School
p.00 세균뇨(Bacteriurea) 참조
■ 소아청소년의 첫 번째 요로 감염과 배뇨 방광 요도 조영술(VCUG) 검사
● 요로에 선행 이상이나 질병이 전혀 없는데 요로 감염이 생길 수 있다.
● 그러나 요로에 어떤 선천성 기형 또는 후천성 기형 등 선행 이상이 있을 때에는 요로 감염이 더 잘 생길 수 있다.
● 초음파 검사로 신장의 크기나 방광 요관 역류 유무 등을 검사할 수 있다. 그러나 때로는 정확한 검사결과가 나오지 않을 수 있다.
● 소아청소년에게 최초 요로 감염이 생겼을 때, 배뇨 방광 요도 촬영 검사를 꼭 해야 하는지 또 하지 한해도 되는지 의학계 논쟁거리다. 그러나 요즘 통상적으로 그 검사를 하라고 권장한다.
● 배뇨 방광 요도 촬영 검사를 하면 방광 요관 역류가 있는지 없는지 확실히 알아낼 수 있다.
● 신장이 부어 있는지, 신장에 상처, 상흔, 또는 수신증이 있는지, 신장의 크기가 정상인지, 또 방광 요관 역류가 있는지 알아보는 데 배뇨 방광 요도 조영술 검사 결과보다 신장 초음파 검사 결과가 더 신빙성이 있다.
● 따라서 소아청소년에게 최초 요로 감염이 생겼을 때에는 배뇨 방광 요도 조영술 검사와 신장 요관 방광 초음파 검사 등을 해보는 것이 좋다.
● 어떤 종류의 검사를 할 것인지, 어느 정도까지 할 것인지 등은 담당 의사의 판단에 따라야 한다(p.00 방광 요관 역류 참조).
▴ 사진 1-39. 정맥 내 신우 촬영술 검사 사진.
a-좌우 신장, b, c-좌우 요관.
Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee,MD.FAAP
▴ 사진 1-40. 정맥 내 신우 촬영술 검사사진. a-좌우 요관, b-이중 요관 중 상 이중 요관, c-이중 요관 중 하 이중 요관, d-우 신장, e-좌 신장.
Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee,MD.FAAP
▴ 사진 1-42. 배뇨 방광 요도 조영술 검사 사진 – 좌 신우에 소변이 비정상적으로 많이 차 있고 그쪽 신장이 손상되어 있다.
a-손상된 신장, b-정상 방광.
Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee,MD.FAAP
▴ 사진 1-41. 배뇨 방관 요도 조영술 사진.
좌 요관이 비정상적으로 확장되어 있다.
a-우 요관, b-좌 요관, c-방광.
Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee,MD.FAAP
■ 요로 감염의 치료 및 예방
• 요로 감염의 증상 징후와 정도, 선천성 요로 기형의 유무, 원인, 합병증의 유무 등에 따라 치료가 다르다.
• 영유아나 학령기 아이가 급성 요로 감염으로 고열이 나면서 심하게 앓으면 병원에 입원해서 적절한 항생제 혈관주사로 치료하는 것이 보통이다.
• 소아청소년 급성 요로 감염을 경구용 항생제로 적절히 치료한 결과와, 적절한 혈관주사 항생제로 치료한 결과와 거의 같다는 연구가 있다. 그래서 최근에는 경구용 항생제로 급성 요로 감염을 치료하는 경향이 있다 2.
• 열도 없고 별다른 증상이 없는 요로 감염은 의사의 처방에 따라 아목사실린이나 박트림 또는 그 외 적절한 항생제로 10일 간 치료하기도 한다.
• 요로 감염에 처음 걸린 아이나, 과거에 단 한 번이라도 요로 감염을 앓았던 과거 병력이 있는 아이의 경우, 신장, 요도, 방광 초음파 검사, 배뇨 방광 요도 조영술 검사 또는 정맥 내 신우 촬영술 검사 등으로 신장·요관·방광·요도가 정상인지 알아보는 것이 좋다. • 요로 감염에 두 번 이상 걸린 소아청소년들의 상당수가 선천성 요로 기형이 있거나, 어떤 후천성 이상 등 요로에 선행 이상이 있는 것을 발견할 수 있기 때문이다.
• 첫 돌 이후 요로 감염에 걸린 남아들의 대부분은 요로에 선천성 기형이 있을 가능성이 많다. 따라서 첫 돌 후 남아가 요로 감염에 걸리면 요로에 선천성 기형이 있는지 알아보기 위해 신장·요관·방광 등의 요로 초음파 검사, 정맥 내 신우 촬영술, 신장 X-선 사진, CT 스캔 검사 등으로 전체 비뇨기계 검사를 권장한다.
• 과거 한 번 요로 감염을 앓았던 아이에는 요로 감염에 자주 걸일 수 있다. 그래서 소변 화학 검사, 현미경 소변 검사와 소변 세균 배양 검사 등을 정기적으로 추적 검사하는 것이 좋다.
• 요로 감염이 자주 재발할 때에는, 원인이 되는 원래의 선행 감염병을 적절한 항생제로 치료한 후, 나이트로푸란토인(니트로푸란토인/Nitrofurantoin)이나 설파제 등으로 몇 달 내지 몇 년 동안 계속 예방적 치료를 하여 요로 감염 재발을 예방하라고 권장했었다.
• 그러나 최근에는 방광 요관 역류가 있고 요로 감염이 재발해도, 예방적 항생제로 예방적 치료를 꼭 할 필요가 없다는 연구 결과도 있다.
● 방광 요관 역류의 정도가 심하고 요로 감염이 재발하는 병력이 있는 아이의 경우에는, 예방적 항생제 치료를 선택적으로 할 수 있다고 권장한다.
• 나이트로푸란토인 요로 감염 예방적 치료의 효과보다 Cefixime 요로 감염 예방적 치료의 효과가 더 좋고, 반대로 나이트로푸란토인 요로 감염 예방적 치료를 할 때 생기는 부작용이, Cefixime 요로 감염 예방적 치료 할 때의 부작용보다 덜 생긴다22.
• 장기간 소량의 Trimethoim-sulfamethoxazole으로 요로 감염 예방적 치료를 한 결과, 재발성 요로 감염 발병률이 감소됐다는 연구 결과도 있다(출처: NEJM October 29, 20097 p.17490).
• 이상 설명한 바와 같이, 요로 감염의 예방적 치료에는 여러 가지 방법이 있다. 어디까지나, 담당 의사가 그때그때 치료 방법을 적절히 선택해야 한다.
• 경도 방광 요관 역류가 있을 때에는, 항생제로 요로 감염의 예방적 치료를 하면서 2년마다 VCUG 검사를 하고, 중등도 내지 중증도 방광 요관 역류가 있을 때는 3년마다 VCUG 검사를 하는 것을 권장한다.
나이트로푸란토인 참조
■ Diagnosis of Urinary Tract Infection
▴ Photo 1-37. Urine for testing is collected in a sterile cup for urinalysis, microscopic examination of urine for bacteria, urine culture, and antibiotic sensitivity testing.
Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD.FAAP
▴ Photo 1-38. Urine culture can be performed using the urine sample. Antibiotic sensitivity testing is performed on the cultured bacteria. Ideally, urinary tract infections are treated with the most effective antibiotic based on the results of the antibiotic sensitivity test.
Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD.FAAP
● When a urinary tract infection is suspected based on a comprehensive assessment of medical history, symptoms, signs, and physical examination findings, it is usually diagnosed using a multistick urinalysis, microscopic urine examination, and urine culture.
● Urine for urine culture should be collected in a clean, sterile cup.
● Ideally, a urine culture should be performed to identify the type of bacteria causing the urinary tract infection, and an antibiotic sensitivity test should be conducted to select the most appropriate antibiotic for treatment based on the test results.
● The diagnostic methods vary depending on whether the urinary tract infection is acute or chronic, the age of the child with the urinary tract infection, and any underlying abnormalities or diseases that may have caused the infection. ● If an infant under 2 years of age develops an acute urinary tract infection,
● it is recommended to perform a renal ultrasound and
● a voiding cystourethrography (VCUG)
● or radionuclide cystourethrography to diagnose the urinary tract infection and identify any abnormalities in the urinary tract.
● While renal ultrasound can detect hydronephrosis and other types of renal anatomical abnormalities or malformations, it is not suitable for detecting vesicoureteral reflux.
● A DMSA renal scan can determine the extent and location of kidney damage.
● Intravenous pyelography (IVP) is not commonly used nowadays.
● Very rarely, if necessary, a urologist may insert a cystoscope with a special mirror through the urethra into the bladder to visually examine the urethra and bladder for conditions such as ureterocele, diverticula, posterior urethral valves, and bladder outlet obstruction, and to diagnose and treat these conditions.
● Sometimes, a single urine chemistry test and microscopic urinalysis may not be sufficient to confirm a urinary tract infection. Therefore, urine chemistry tests and microscopic urinalysis are sometimes repeated two or three times to confirm the diagnosis of a urinary tract infection.
Table 1-4. Bacteriuria Percentage by Age
Age (Months, Years) Incidence Rate
Incidence Rate (%)
Male to Female Ratio
From birth to 1 month (Newborns)
1%
1.5 (Male) : 1 (Female)
1 month to 2 years (Infants and Toddlers)
2%
1.5 (Female) : 1 (Male)
2-5 years (Toddlers and Preschoolers)
1-2%
4.8 (Female) : 1 (Male)
5-16 years (School-aged children and Adolescents)
1-2% (Female)
0.05% (Male)
1.5 (Male) : 1 (Female)
Source and References: D. Heller’s lecture at Harvard Medical School
p.00 See Bacteriuria
■ First Urinary Tract Infection and Voiding Cystourethrography (VCUG) in Children and Adolescents
● Urinary tract infections can occur even without any pre-existing abnormalities or diseases in the urinary tract.
● However, urinary tract infections are more likely to occur when there are pre-existing abnormalities, such as congenital or acquired malformations, in the urinary tract.
● Ultrasound can be used to examine kidney size and the presence of vesicoureteral reflux. However, sometimes the results may not be accurate.
● There is ongoing debate in the medical community about whether or not a voiding cystourethrography (VCUG) examination is necessary when a child or adolescent experiences their first urinary tract infection. However, it is currently generally recommended.
● A voiding cystourethrography (VCUG) examination can definitively determine whether or not vesicoureteral reflux is present. ● Renal ultrasound is more reliable than voiding cystourethrography (VCUG) in determining whether the kidneys are swollen, whether there are injuries, scars, or hydronephrosis in the kidneys, whether the kidney size is normal, and whether there is vesicoureteral reflux.
● Therefore, when a child or adolescent experiences their first urinary tract infection, it is advisable to perform voiding cystourethrography and renal, ureteral, and bladder ultrasound examinations.
● The type and extent of testing should be determined by the attending physician (see p. 00 for vesicoureteral reflux).
▴ Figure 1-39. Intravenous pyelogram.
a-Left and right kidneys, b, c-Left and right ureters.
Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD.FAAP
▴ Figure 1-40. Intravenous pyelogram. a-Left and right ureters, b-Upper double ureter, c-Lower double ureter, d-Right kidney, e-Left kidney.
Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD.FAAP
▴ Figure 1-42. Voiding cystourethrography image – The left renal pelvis is abnormally filled with urine, and that kidney is damaged.
a-Damaged kidney, b-Normal bladder.
Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD.FAAP
▴ Figure 1-41. Voiding cystourethrography image.
The left ureter is abnormally dilated.
a-Right ureter, b-Left ureter, c-Bladder. Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD. FAAP
■ Treatment and Prevention of Urinary Tract Infections
• Treatment varies depending on the symptoms and severity of the urinary tract infection, the presence or absence of congenital urinary tract malformations, the cause, and the presence or absence of complications.
• If an infant or school-aged child has a high fever and is severely ill with an acute urinary tract infection, it is usually treated with appropriate intravenous antibiotics in the hospital.
• There are studies showing that the results of treating acute urinary tract infections in children and adolescents with oral antibiotics are almost the same as those treated with appropriate intravenous antibiotics. Therefore, recently, there is a tendency to treat acute urinary tract infections with oral antibiotics.²
• Urinary tract infections without fever or other significant symptoms may be treated with amoxicillin, Bactrim, or other appropriate antibiotics for 10 days, according to the doctor’s prescription.
• For children who have had a urinary tract infection for the first time, or who have a history of even one previous urinary tract infection, it is recommended to check whether the kidneys, ureters, bladder, and urethra are normal through ultrasound examination of the kidneys, ureters, and bladder, voiding cystourethrography, or intravenous pyelography. This is because a significant number of children and adolescents who have had urinary tract infections more than once are found to have congenital urinary tract malformations or other acquired abnormalities in the urinary tract.
• Most boys who develop urinary tract infections after their first birthday are likely to have congenital malformations in the urinary tract. Therefore, if a boy develops a urinary tract infection after his first birthday, a complete urological examination, including ultrasound of the kidneys, ureters, and bladder, intravenous pyelography, kidney X-ray, and CT scan, is recommended to determine if there are any congenital malformations in the urinary tract. • Children who have had a urinary tract infection (UTI) in the past are more likely to experience recurrent UTIs. Therefore, regular follow-up examinations including urine chemistry tests, microscopic urinalysis, and urine culture tests are recommended.
• When UTIs recur frequently, it was previously recommended to treat the underlying infection with appropriate antibiotics, followed by prophylactic treatment with nitrofurantoin or sulfonamides for several months to several years to prevent recurrence.
• However, recent studies suggest that even with vesicoureteral reflux and recurrent UTIs, prophylactic antibiotic treatment may not always be necessary.
• In children with severe vesicoureteral reflux and a history of recurrent UTIs, selective prophylactic antibiotic treatment may be considered.
• The effectiveness of Cefixime for UTI prophylaxis is better than that of nitrofurantoin, while nitrofurantoin has fewer side effects than Cefixime.22
• Studies have also shown that long-term low-dose trimethoprim-sulfamethoxazole prophylaxis reduces the incidence of recurrent UTIs (Source: NEJM October 29, 20097 p.17490).
• As explained above, there are various methods for prophylactic treatment of UTIs. Ultimately, the attending physician should choose the appropriate treatment method on a case-by-case basis. • In cases of mild vesicoureteral reflux, it is recommended to perform a VCUG examination every two years while providing prophylactic treatment for urinary tract infections with antibiotics. For moderate to severe vesicoureteral reflux, a VCUG examination every three years is recommended.
(See p.00 for nitrofurantoin)
■ 미국 NICE 소아청소년(16세 이하) 요로 감염의 진단·치료·예방에 관한 최신 진단 치료 지침이 나왔지만, 그 지침에 관해 논쟁이 있다(2007년)23.
미국 NICE 소아청소년 요로 감염의 진단, 치료 예방 지침 정보를 소개하면 다음과 같다.
● 생후 3개월 이하의 영아에게 요로 감염이 생기면, 소아청소년 감염과 전문의에게 의뢰하여 혈관 항생제 치료를 받으라고 권장한다. 그러나 3개월 이상 된 영아에게 생긴 신우신염은 경구용 항생제로 7~10일간 치료하라고 권장한다.
● 생후 3 개월 이상 된 영유아에게 방광염이나 하 요로 감염이 생기면, 경구용 항생제로 3일간 치료하라고 권장한다.
● 통상적인 항생제 예방적 치료는 더 이상 권장하지 않는다.
● 방광 요관 역류를 진단하기 위한 통상적 영상 검사를 더 이상 권장하지 않는다.
● 생후 6개월 이상의 영유아에게 생긴 요로 감염을 치료하기 시작해서 치료 효과가 나타나면, 통상적인 초음파 검사를 하지 않아도 된다고 권장한다.
● 그러나 생후 6개월 이하 영아에게 생긴 요로 감염을 치료 시작해서 치료 효과가 나타나지 않으면, 초음파 검사를 6주 내 하라고 권장한다.
● 재발성 요로 감염, 합병증을 동반한 요로 감염 또는 비전형적 요로 감염이 있을 때에는, 급성으로 앓고 있는 중에도 초음파 검사를 하라고 권장한다.
● 생후 3세 이하의 영유아에게 재발성 요로 감염, 합병증을 동반한 요로 감염 또는 비전형적 요로 감염이 있을 때에는, 진단 4~6개월 후에 DMSA 검사를 하라고 권장한다.
이와 같이 요로 감염의 진단·치료·예방에 관련된 권장에 관한 정보도 혼동이 생길 수 있다.
어디까지나 담당 의사의 지시에 따라 요로 감염을 치료하는 것이 가장 좋다고 생각한다.
■ 요로 감염의 경과
● 전체 요로의 어느 부분도 차단되지 않고 생긴 요로 감염은 거의가 완치될 수 있다.
● 요로에 선천성 기형이 있고 요로 감염이 있을 때는, 내과적 치료와 외과적 치료를 통해 60% 완치될 수 있다.
● 재발성 요로 감염 또는 만성 요로 감염은 장기 추적 치료에서 거의 50%가 완치된다.
● 지속 요로 감염이 22% 생긴다.
● 8%는 신부전증이 생긴다.
(D. Heller의 소아청소년과 연수 교육 강의에서)
■ 요로 감염의 재발
● 요로 감염의 80%가 재발된다.
● 매번 적절히 치료 하면 20-25%에서 요로감염이 완화되고, 2년 이 후 재발될 수 있다.
● 성인 여성의 경우, 성교 후 65%가 재발될 수 있다.
(D. Heller의 소아청소년과 연수 교육 강의에서)
다음은“요로감염과 소변검사”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.
Q&A. 요로감염과 소변검사
안녕하세요? 친절한 답변을 해주시는 걸 보고 저도 이렇게 글을 올립니다. 성실한 답변 부탁드립니다.
태어난 지 백일이 다 되어 가는 남자 아기에요. 태어나서 황달 땜에 병원입원을 하고 그 후 요로 감염 땜에 일주일 또 입원했어요. 신장 기형아인가 해서 동위원소 검사, 신장, 방광 엑스레이 촬영 등을 했고 세균성 배양검사도 했어요.
그런데 약물치료로 일주일 하고 나면 또 며칠 뒤에 곰팡이균, 그 다음에는 또 대장균 등으로 다시 요로 감염을 보입니다. 하지만 아기가 보채거나 우유를 먹지 않거나 열이 나거나 하는 증상은 안보입니다. 무증상이지요.
기저귀도 천으로 바꾸었고 대변을 보고 난 후 위생상 깨끗하게 하려고 씻겨주고 해도 며칠 전 검사에서 대장균이 발견되었답니다.
왜 요로 감염이 치료가 안 되고 끊임없이 나타나는지 그에 따른 치료법이 무엇인지, 부모로서 평상시 요로 감염을 자주 앓는 아기를 어떻게 다루어야 하는지 등이 궁금합니다. 꼭 답변 부탁드립니다.
A.
백미께
● 안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다.
● 자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는 데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.
● 연구에 의하면, 1차 검사한 소변 세균 배양 검사 결과에서 한 종류의 박테리아 집락이 십만 개나 그 이상이면, 요로 감염이 있을 가능성이 85%이고,
● 2차 실시한 소변 세균 배양 검사 결과에 바로 전 검사에서 발견된 박테리아와 같은 종류의 박테리아 집락이 십만 개나 그 이상 있으면, 요로 감염이 있을 가능성이 92%이고,
● 3차 실시한 소변 세균 배양 검사 결과 1, 2차 검사의 결과와 같은 종류의 박테리아 집락이 십만 개나 그 이상 있으면, 요로 감염이 있을 가능성이 98%입니다.
● 세균 배양 검사를 하기 위한 소변을 받을 때, 외음부를 비눗물로 잘 깨끗이 씻고, 가능하면 소변 볼 때 중간 소변 줄기 부분 소변을 받아서 소변 배양 검사를 해야 합니다.
● 그러나 신생아나 영유아의 소변을 배양 검사 할 때 사용할 이상적 피검물 소변을 받는다는 것은 상당히 힘듭니다(p.00 소변검사 참조).
● 1세 이전의 남아가 요로 감염에 한 번이라도 걸리면, 요로에 어떤 기형이 있을 가능성이 50% 또는 그 이상입니다.
● 두 번 이상 요로 감염에 걸렸으면, 요로의 어느 부위에 이상이 있을 가능성이 더 많습니다.
● 배뇨 방광 요도 조영술(VCUG), 요로 초음파, DMSA 스캔, IVP 등 여러 종류의 요로 검사 중 필요한 검사를 해야 합니다.
● 이런 각 검사에는 장점과 단점이 있고, 필요에 따라 선택적으로 이용합니다.
● 그 중 배변 방광 요도 조영술 검사가 필요할 때가 많습니다.
● 배변 방광 요도 조영술 검사 결과가 정상이고 요로 감염이 완치된 이후 요로 감염 증상이 없어도, 2주, 1개월, 3개월, 6개월 정도에 소변 화학 검사, 소변 세균 배양 검사를 하시기 바랍니다.
● 요로에 생긴 기형의 종류에 따라 수술 치료도 합니다. 때로는 장기간 항생제 복용을 해서 요로 감염 재발을 예방 합니다.
● 소변 세균 배양 검사 결과가 비정상으로 나왔다고 해서 그 검사 결과에 의존해서만 요로 감염에 거려 있다고 진단할 수 없습니다.
● 소변 화학 검사, 소변 세균 배양 검사와 증상 징후 등을 종합해서 요로 감염을 진단하고, 그에 따라 치료하는 것이 보통입니다.
● 천 기저귀를 쓰는 것을 더 권장합니다. 기저귀의 종류와 요로 감염은 별 관계가 없습니다. 외음부를 특별히 더 청결하게 할 필요는 없습니다. 손발 닦듯이 보통으로 청결하면 됩니다.
● 소아청소년과에서 진찰·진단을 받으시고, 이런 문제에 관해서 상담하시기 바랍니다.
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● p.00 요로 감염을 참조하십시오.
● 질문이 더 있으면, 다시 연락해 주시기 바랍니다.
● 감사합니다.
● 새해에 건강하시고 복 많이 받으시고 모든 일이 형통하길 빕니다.
이상원 드림
다음은“요로감염과 소변검사”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.
Q&A. 요로감염
안녕하세여… 바쁘시겠지만, 자세한 답변 부탁드립니다.
4개월 된 아들이 고열로 2주 전 요로 감염으로 병원에 입원을 했다가 열흘째 퇴원을 했습니다. 입원 당시 만 하루만에 열은 떨어졌구여… 초음파와 역류검사에서는 이상이 없다고 하구여…
핵의학 검사에서 신장에 약간의 상처가 있다고 합니다. 주치의께서는 그 상처로 인해 아이의 생활에 지장이 있지는 않을 거라고 했지만, 걱정이 많이 됩니다.
병원에서 항생제(정맥주사??) 치료를 했는데, 워낙 어린아이다 보니 링거가 하루 이상을 가지 못해 열흘 째 퇴원해서 약물 치료를 하고 있습니다…
처음엔 2주 정도를 입원해야 한다고 했지만, 경과가 좋으면 열흘 후에 퇴원하여 약물치료도 가능하다고 했거든여… 퇴원해서 아이는 잘 놀구여, 열도 없구여, 설사는 약간 하거든여,,,,,
6월 7일 내원해서 소변검사 예약을 해 놓은 상태인데여… 자꾸만 신장의 상처가 마음에 걸리거든여,,, 괜찮을까여???
그리고 DPT소아마비 2차 예방 접종(5월 27일)을 해야 하는데, 아직 못하고 있거든여… 예방 접종은 어찌 해야 할까여???
A.
국 엄마께
● 안녕하세요. 좋은 질문해 주셔서 감사합니다.
● 자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는 데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.
● 소아청소년의 요로 감염은 흔히 볼 수 있는 소아 감염병 중 하나입니다.
● 진단을 하기 위해서 신장·요관·방광의 초음파 검사를 하고, 신장이 정상보다 작은지 또는 신장 손상이 생겼는지 알아보기 위해서 신장 DMSA 스캔 검사를 하고, 방광 요관 역류가 있는지 알아보기 위해 배뇨 방광, 요도 조영술 검사를 하고, 소변 화학 검사, 소변 세균 배양 검사, 혈 중 BUN, 크레아티닌 농도 등을 필요에 따라 검사해서 요로 감염을 진단·치료할 수 있습니다.
● 이런 검사를 요로 감염과 그 증상 징후가 다 나은 후에도 필요에 따라 다시 추적 검사를 하기도 합니다.
● 요로 감염은 신장·요관·방광·요도 등에 선천성 기형이나 후천성 기형 또는 어떤 선행 병이 있을 때 재발될 가능성이 많이 있습니다.
● 신장 상흔이 생긴 정도는 그렇게 심하지 않은 것 같습니다. 담임 소아청소년과 의사와 상의해서 차후에 검사를 또 해볼 수 있습니다.
● 앞으로 열이 나거나 구토, 설사, 성장지연 등으로 어떤 치료를 받아야 할 때는 치료 받기 전에 가능한 한 소변검사를 우선적으로 해서 요로 감염이 재발됐는지 확인하는 것이 아주 중요합니다.
● 이 나이에는 DTaP, B형 간염, 소아마비, 로타바이러스 감염, 히브, 폐렴 예방접종을 적어도 2차 받아야 합니다.
● 소아청소년과에서 진단·치료를 받으시고, 이런 문제에 관해서 상담하시기 바랍니다.
● [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제2권 소아청소년 질병과 안전사고의 예방,
● 제3권 신생아, 영유아, 학령기와 사춘기 아이들의 성장발육-해당 연령의 성장 발육, 생후 1개월~6세 아이들의 발육 이정표.
● 제4권 모유, 모유수유, 이유. 제5권 인공영양, 이유식, 비타민, 미네랄, 지방, 단백질.
● p.00 요로 감염 등을 참조하시기 바랍니다.
● 질문이 더 있으면, 다시 연락해 주시기 바랍니다.
● 감사합니다. 이상원 드림
다음은“요로 감염,소변 세균 배양검사”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.
Q&A. 요로 감염,소변 세균 배양검사
Q. 요로 감염,소변 세균 배양검사
안녕하세요.. 또 이렇게 편지를 보내는군요. 이번에도 균이 나왔다고 하더군요. 우리 아이는 이제 막 2달이 조금 넘었습니다. 우리 아이는 열두 없고, 우유도 잘먹습니다. 그런데 자꾸 소변검사만 하면 균이 나온다구 합니다. 균의 종류에서 3등급 정두 되는 균이라구 합니다. 그래서 이번에두 소변검사에서 또 균이 나오면 약을 먹구 다른 검사를 한다구 합니다. 자꾸 걱정이 됩니다. 이런 경우, 우리 아이는 어떤 증상인가요. 정말 걱정 많이 됩니다. 잘 먹구 하는데, 자꾸 균이 나와서 말입니다. 선생님은 아무래두 소변이 깨끗이 나오지 않구 고여 있다가 나오는 것 같다구 합니다. 아무래두 검사는 해 봐야 하겠지만 말입니다. 선생님, 어떻게 해야 하나요.
A. 행미님
● 안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다. 자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는 데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.
● 요로 감염을 진단하기 위해 소아청소년들의 소변을 받는 데 상당한 시간과 기술이 필요합니다.
● 대변이 외음부에 눈곱만큼이라도 묻어 있을 때 영아 소변 주머니(사진 1-34, 1-35)로 받은 소변, 외생식기를 적절히 씻지 않고 받은 소변, 받은 후 한두 시간 이상 실내 온도에 방치했던 소변 피 검물, 불결한 용기에 받은 소변 피 검물 또는 불결한 손으로 만진 소변 피 검물로 소변 세균검사를 하면, 검사 결과가 비정상으로 나올 수 있습니다.
● 이런 이유로, 필요에 따라 요도를 통해 뇨 카테터(p.00 사진)를 방광 속에 넣어 방광 속에 든 소변을 채취해서 그 소변으로 세균 배양 검사를 할 때도 있고, 때로는 복벽을 통해 주사바늘로 방광 속 소변을 직접 뽑아 소변 세균 배양 검사를 합니다.
● 요로 감염이 있을 때 소변 세균 배양 검사 결과가 비정상으로 나타날 때도 있고, 세균 배양 검사에 사용한 소변 피 검물로 소변 화학 검사를 하면 백혈구가 비정상적으로 많이 나오고 적혈구도 많이 나올 수 있고, 세균이 비정상적으로 많이 있는 것이 보통입니다.
● 다시 말씀드리면, 요로 감염이 있을 때 소변 화학 검사 결과의 대부분이 비정상으로 나옵니다.
● 소변을 어떻게 받아서 소변 세균 검사를 했는지, 소변 화학 검사 결과는 어떻게 나왔는지, 소변을 현미경으로 검사했을 때 검사 결과는 어떻게 나왔지 알고 싶습니다.
● 항생제 치료를 시작하기 전, 첫 번째 즉 1차 세균 배양 검사의 결과가 비정상적으로 나왔을 때 요로 감염에 걸려 있을 확률은 60% 정도뿐이고,
● 2차 세균 배양 검사 결과가 비정상적으로 나왔을 때 요로 감염에 걸렸을 확률은 90% 정도이며,
● 3차 세균 배양 검사를 했을 때 1, 2, 3차 결과가 모두가 비정상으로 나올 때 요로 감염에 걸렸을 확률은 98% 정도입니다.
● 이런 이유로, 영유아의 경우, 단 한 번 소변 세균 배양 검사 결과로 요로 감염 유무를 확진하기가 어렵습니다.
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● 주사바늘로 빼낸(치골 상부 소변 흡입) 소변 피 거물로 소변 세균 배양 검사와 소변 화학 검사 하여 그 검사 결과가 비정상이면, 신장 요관 방관 초음파 검사, 배뇨 방관 요도 조영술, DMSA 신장 스캔 등으로 신장·요관·방광·요도 등에 선천성 기형이 있는지, 요로 감염 등으로 신장이나, 요관의 어느 부위가 어느 정도로 손상되어 있는지 알아보겠습니다.
● 이런 검사를 언제든지 다 할 필요는 없습니다. 그러나 신장 요관 방관 초음파 사진, 배뇨 방관 요도 조영술, DMSA 신장 스캔 검사를 다시 하든지, 만약 안 했으면 꼭 해보는 것이 좋을 것입니다.
● 비록 첫 번째 소변 세균 배양 검사의 결과가 정상이어도, 적어도 한 번 더 추적 검사를 해보는 것이 좋을 것 같습니다.
● 소변 세균 배양 검사 결과에 따라 적절한 항생제로 적어도 6개월 내지 1년 동안 요로 감염을 치료·예방하는 것도 생각해 볼 수 있습니다.
● 아시겠지만, 이런 경우에 비뇨기과 전문의와 상의해서 치료할 때도 있지만, 소아 신장과 전문의와 상의해서 치료하는 것이 좋다고 생각됩니다.
● 이런 치료에도 그때그때의 상황에 따라 진단·치료 방법이 다르다는 것을 말씀드리고 싶습니다.
● p.00 요로 감염을 참조하시기 바랍니다.
● 질문이 더 있으면, 다시 연락 주시기 바랍니다.
● 감사합니다. 이상원 드림
다음은“요로 감염,소변 세균 배양검사, 상담 후 상담”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.
Q&A. 요로 감염, 상담 후 상담
Q. 요로 감염, 상담 후 상담
오늘 아침 동네 소아청소년과 에서 소견서를 받아 종합병원에 갈 생각으로 갔더니 선생님께서 큰 병원에 갈 정도는 아니라고 하십니다. 우리 아이는 요로 감염이 아니라고 하십니다.
선생님 말씀이 소변에 혈구가 섞여 나오는데, 아직은 관찰할 단계라고 하십니다.
유전적으로 가족 중에 그런 사람이 있어 그럴 수도 있다고 하시면서 6개월 정도는 지켜봐야 된다고 하십니다.
엄마 입장에서는 영 시원하지가 않군요.
이비인후과를 전문으로 하시는 선생님이 보셨는데, 목이 상당히 많이 부어 있어 고열이 날 수 있다고 하십니다.
목약과 해열제를 받고 왔습니다.
선생님의 홈페이지 중에 우리 아이가 아파요 중에서 1.비뇨생식기 질환(혈뇨)을 읽었습니다. 우리 아이인 경우 잠재 혈뇨 같은데 계속 관찰만 해도 되는 건지 다시 한 번 답변을 부탁드립니다.
잠재 혈뇨 중에서도 여러 가지 이유가 있지 않을까요? 빨리 세밀하게 검사를 해야 되는 것은 아닌지?
소아청소년과 에서 하는 소변검사만으로도 그것이 무해성 혈뇨인지 알 수 있나요?
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● Please refer to page 00 regarding urinary tract infections.
● If you have any further questions, please feel free to contact us again.
● Thank you.
● I wish you good health, much happiness, and success in all your endeavors in the new year.
Sincerely, Lee Sang-won
The following is an example of a Q&A from an online pediatric health consultation regarding “Urinary Tract Infections and Urinalysis.”
Q&A. Urinary Tract Infection
Hello… I know you’re busy, but I would appreciate a detailed answer.
My 4-month-old son was hospitalized two weeks ago with a high fever due to a urinary tract infection, and was discharged after ten days. His fever subsided within 24 hours of admission… Ultrasound and reflux tests showed no abnormalities…
However, a nuclear medicine test showed a slight scar on his kidney. The attending physician said that this scar would not affect the child’s life, but I am very worried.
He received antibiotic treatment (intravenous injection??) at the hospital, but because he is such a young child, the IV line didn’t last more than a day, so he was discharged after ten days and is now receiving medication…
Initially, they said he would need to be hospitalized for about two weeks, but they said that if his condition improved, he could be discharged after ten days and continue with medication… Since being discharged, my child is playing well, has no fever, and only has slight diarrhea…
I have an appointment for a urine test on June 7th… but I’m still worried about the scar on his kidney… Will he be okay???
Also, he needs his second DPT polio vaccination (May 27th), but he hasn’t received it yet… What should I do about the vaccination???
A.
To the mother:
● Hello. Thank you for your excellent question. ● The more information you provide about your child’s age, gender, medical history, family medical history, physical examination findings, and clinical test results, the better we can answer your questions. We will provide an answer based on the information you have given us.
● Urinary tract infections (UTIs) are one of the most common childhood infectious diseases.
● To diagnose a UTI, we may perform ultrasound examinations of the kidneys, ureters, and bladder, a renal DMSA scan to check if the kidneys are smaller than normal or if there is kidney damage, a voiding cystourethrogram to check for vesicoureteral reflux, and urine chemistry tests, urine bacterial culture tests, and blood BUN and creatinine levels as needed.
● These tests may be repeated as needed even after the UTI and its symptoms have resolved.
● UTIs are more likely to recur if there are congenital or acquired malformations or underlying conditions in the kidneys, ureters, bladder, or urethra.
● The degree of kidney scarring does not seem to be very severe. You can discuss further testing with your pediatrician.
● In the future, if your child develops a fever, vomiting, diarrhea, or growth delay requiring treatment, it is very important to have a urine test done first to check for a recurrence of the UTI before receiving any treatment.
● At this age, your child should have received at least two doses of DTaP, Hepatitis B, polio, rotavirus, Hib, and pneumococcal vaccinations.
● Please consult with a pediatrician for diagnosis and treatment and to discuss these issues. ● [Parents Should Also Be Half-Doctors – Pediatric Home Nursing Encyclopedia] – Volume 2: Prevention of Childhood and Adolescent Diseases and Accidents,
● Volume 3: Growth and Development of Newborns, Infants, School-aged Children, and Adolescents – Growth and development at each age, developmental milestones for children aged 1 month to 6 years.
● Volume 4: Breast Milk, Breastfeeding, Weaning. Volume 5: Artificial Nutrition, Baby Food, Vitamins, Minerals, Fats, Proteins.
● Please refer to page 00 for information on urinary tract infections, etc.
● If you have any further questions, please contact us again.
● Thank you. Sincerely, Lee Sang-won
The following is an example of a Q&A from an online pediatric health consultation regarding “Urinary Tract Infection, Urine Bacterial Culture Test.”
Q&A. Urinary Tract Infection, Urine Bacterial Culture Test
Q. Urinary Tract Infection, Urine Bacterial Culture Test
Hello… I’m writing to you again. I was told that bacteria were found again. My child is just a little over 2 months old. My child doesn’t have a fever and eats milk well. However, every time a urine test is done, bacteria are found. They said it’s a type of bacteria that’s about a grade 3. So, if bacteria are found again in this urine test, they said they will give medication and do other tests. I’m very worried. In this case, what are the symptoms of my child? I’m really worried. My child eats well, but bacteria keep showing up. The doctor said it seems like the urine isn’t coming out cleanly and is pooling before coming out. They said we should probably do the tests anyway. Doctor, what should I do?
A. To Haengmi
● Hello. Thank you for your question. This is a good question. The more information you provide about your child’s age, gender, medical history, family history, examination findings, and clinical test results, the better I can answer your questions. I will provide an answer based on the information you have given me.
● Collecting urine samples from infants and young children to diagnose urinary tract infections requires considerable time and skill.
● If even a tiny amount of stool is present on the external genitalia, urine collected using an infant urine bag (Figures 1-34, 1-35), urine collected without properly cleaning the external genitalia, urine left at room temperature for more than one or two hours after collection, or urine collected in an unclean container or handled with unclean hands, can lead to abnormal results in urine bacterial tests.
● For this reason, when necessary, a urinary catheter (p.00 photo) is inserted into the bladder through the urethra to collect urine for bacterial culture testing, and sometimes urine is directly aspirated from the bladder through the abdominal wall using a needle for bacterial culture testing.
● When a urinary tract infection is present, the results of the urine bacterial culture test may be abnormal, and a urine chemical test using the urine sample used for bacterial culture may show an abnormally high number of white blood cells and red blood cells, and an abnormally high number of bacteria.
● In other words, most urine chemical test results are abnormal when a urinary tract infection is present.
● I would like to know how the urine sample was collected for the urine bacterial test, what the results of the urine chemical test were, and what the results were when the urine was examined under a microscope. ● Before starting antibiotic treatment, if the result of the first bacterial culture test is abnormal, the probability of having a urinary tract infection is only about 60%.
● If the result of the second bacterial culture test is abnormal, the probability of having a urinary tract infection is about 90%.
● If a third bacterial culture test is performed and all three results are abnormal, the probability of having a urinary tract infection is about 98%.
● For this reason, in infants and young children, it is difficult to confirm the presence of a urinary tract infection with just one urine bacterial culture test.
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● If the urine bacterial culture test and urine chemical test results from a urine sample obtained by needle aspiration (suprapubic aspiration) are abnormal, we will perform kidney, ureter, and bladder ultrasound, voiding cystourethrography, and DMSA renal scan to determine if there are congenital malformations in the kidneys, ureters, bladder, and urethra, and to what extent the kidneys or ureters are damaged due to urinary tract infections.
● It is not necessary to perform all these tests at all times. However, it would be good to repeat the kidney, ureter, and bladder ultrasound, voiding cystourethrography, and DMSA renal scan, or to perform them if they haven’t been done yet.
● Even if the result of the first urine bacterial culture test is normal, it would be good to have at least one more follow-up test.
● Depending on the results of the urine bacterial culture test, treatment and prevention of urinary tract infections with appropriate antibiotics for at least 6 months to 1 year can be considered. ● As you know, in such cases, treatment is sometimes done in consultation with a urologist, but I think it’s best to consult with a pediatric nephrologist for treatment.
● I would like to mention that the diagnostic and treatment methods may vary depending on the situation.
● Please refer to page 00 for information on urinary tract infections.
● If you have any further questions, please contact us again.
● Thank you. Sincerely, Lee Sang-won
The following is an example of an online pediatric health consultation Q&A regarding “Urinary Tract Infection, Urine Bacterial Culture Test, and Follow-up Consultation.”
Q&A. Urinary Tract Infection, Follow-up Consultation
Q. Urinary Tract Infection, Follow-up Consultation
This morning, I went to a general hospital with a referral from a local pediatrician, but the doctor said that it wasn’t serious enough to go to a large hospital. He said that my child does not have a urinary tract infection.
The doctor said that there are blood cells in the urine, but it’s still in the observation stage.
He said that it might be due to a genetic predisposition in the family, and that we should observe it for about 6 months.
As a mother, I’m not entirely satisfied with this.
The doctor, who specializes in ENT, said that my child’s throat is quite swollen and that he might have a high fever.
I received throat medication and fever reducers.
I read section 1. Genitourinary Diseases (Hematuria) in the “My Child is Sick” section of your website. In my child’s case, it seems like potential hematuria, but I would like to ask for your opinion again on whether it’s okay to just continue observing it.
Aren’t there various reasons for potential hematuria? Shouldn’t we have a more detailed examination quickly?
Can a urine test performed at a pediatrician’s office determine whether it’s harmless hematuria?66666666666666666
A.
미화님께
● 질문을 또 해 주셔서 감사합니다.
● 지금쯤 많이 혼동하실 줄 압니다. 저도 많이 혼동하고 있습니다.
● 제가 인터넷으로 건강 상담하면 이런 혼동이 생길 것이라고 생각해서 두려워했습니다.
● “소변에 피가 섞여 나오고, 배가 아프고, 소변을 자주 보기에, 병원에 가니 방광염이라면서” 정보를 저한테 주셨습니다.
● 소아청소년과에서는 “방광염이 있다.”라고 진단하는 대신 “요로 감염”이란 병명을 더 많이 쓴다고 말씀드렸습니다.
● 즉, 자녀분께 요로 감염이 있었다고 말씀을 들었습니다. “소아에게 요로 감염에 걸렸던 과거 병력이 있으면 요로 감염에 또 걸릴 가능성이 더 있습니다.”라고 말씀드렸던 것 같습니다.
● 소변검사(Urinalysis), 소변 세균 배양 검사(Urine culture for bacteria) 결과가 비정상으로 나왔다고 해서 100%로 요로 감염에 걸렸다고 100% 진단할 수 없습니다.
● 그러나 증상 징후가 있으면서 소변검사와 소변 세균 배양 검사 결과가 비정상이면(같은 종류의 세균 집락이 십만 개나 그 이상), 요로 감염에 걸렸을 가능성이 있다고 봅니다.
● 다시 말씀드리면, 자녀가 당시에 요로 감염에 걸려 있었다고 확진을 할 수는 없다는 뜻입니다.
● 왜냐하면 33개월 된 여 유아의 외생식기에 염증이 있을 때도, 소변을 볼 때 아플 수 있고 소변이 자주 마렵고 소변에 농뇨와 혈뇨가 나올 수 있습니다.
● 또 소변 세균 배양 검사를 할 피 검물용 소변을 받을 때 소변 속으로 극소량의 대변이 묻어 들어갈 수 있습니다. 그런 소변으로 소변 세균 배양 검사를 했을 때, 세균 배양 검사에 자란 세균이 신장이나 방광에서 나온 세균으로 잘못 판정할 수 있습니다.
● 이런 이유로, 어린 영유아들의 요로 감염을 진단할 때에는 항생제 치료를 시작하기 전에 소변을 단 한번 받아 소변 세균 배양 검사를 해서 요로 감염을 진단하는 것 보다, 때로는 두서너 번 소변을 받아 소변검사를 두세 번 하고 소변 세균 배양 검사도 두세 번 할 수 있습니다.
● 어떤 때는 소변 검사 결과가 정상적이지만 요로 감염이 있을 수 있고, 소변 세균 배양 검사 결과가 비정상인데도 요로 감염이 없을 수 있습니다.
● 말씀을 더 드리면 더 복잡해 질 수 있습니다.
● 소변에 잠재성 피가 섞여 나오는 원인은 많이 있습니다.
● 우유를 먹을 때 생긴 요로 알레르기, 바이러스 요로 감염, 결핵성 요로 감염, 콩팥 타박상, 사구체 신염, 육체적 운동, 박테리아 요로 감염, 알레르기성 질환, 고 칼슘증, 종양, 기생충증, 요로 이물질, 출혈성 질환 등의 많은 원인에 의해서 혈뇨가 생길 수 있습니다.
● 몸에 아무 이상이 없는데도 혈뇨만 있을 수 있습니다. 이런 혈뇨를 양성 잠재 혈뇨라고 합니다.
● 혈뇨가 날이 갈수록 더 심해지거나 잠재 혈뇨를 멀티스틱스 화학 검사로 측정했을 때 검사 결과가 1+~ 4+까지 있습니다. 그 중 몇 (+)인지에 따라 원인과 진단·치료 방법이 다릅니다.
● 혈뇨만 나오는지 혈뇨와 단백뇨가 동시 나오는지, 또는 혈뇨와 농뇨가 동시 나오는지에 따라 진단·원인 치료가 다릅니다.
● 요약하면, 혈뇨의 원인이 많고, 혈뇨의 원인을 정확하게 찾아내기가 때로는 쉽지 않습니다.
● 편도가 부어서 열이 났다고 하니 지금은 다 회복되었으리라 믿습니다.
● 편도염이 A군 베타 용혈성 연쇄상구균으로 생겼으면, 사구체 신염도 의심해 보아야 합니다. 또 열로 인해 생기는 열성 혈뇨도 있습니다.
● 비뇨기계에 어떤 종류의 기형도 없이 방광염 등 요로 감염을 앓을 수도 있습니다.
● 현재 혈뇨가 있기 때문에, 혹시나 혈뇨와 먼저 번 앓았던 요로 감염과 어떤 관련이 있는지 의심해 볼 수 있습니다.
● 또 비뇨기계에 어떤 이상이 없다고 100% 배제할 수 없습니다.
● 어떤 의사는 요로 감염을 한번만 앓아도 비뇨기계에 어떤 이상이나 선행 질병이 있어서 요로 감염이 생겼는지 알아보는 것이 좋다고 주장합니다.
● 참 복잡하지요.
● 만약에 자녀가 제 딸이라면 신장·요관·방광 초음파 검사를 2~3주 내에 해보겠습니다. 그리고 소변을 잘 채취해서 소변검사와 소변 세균 배양 검사를 하고, 검사 결과가 정상이면서 소변에 피가 (+) 정도 또 나오면 걱정하지 않고 관찰 치료를 하겠습니다.
● 그러나 소변에 피가 (+) 이상 더 나오고 다른 검사 결과가 비정상이면, 적극적으로 비뇨계통에 어떤 이상이 있나 검사를 하겠습니다.
● 소아청소년과에서 다시 진찰·진단·치료를 받고 상담하시기 바랍니다.
● 혼동하게 해드려서 죄송합니다.
● 질문이 더 있으면, 또 방문하세요.
● 감사합니다.
이상원
A.
Dear Ms. Mi-hwa,
● Thank you for asking another question.
● I understand you must be very confused right now. I am also quite confused.
● I was afraid that this kind of confusion would arise if I provided health consultations online.
● You provided me with the information that your child had “blood in their urine, abdominal pain, and frequent urination, and that when you went to the hospital, they said it was a bladder infection.”
● I mentioned that pediatricians often use the term “urinary tract infection” instead of “bladder infection.”
● In other words, you were told that your child had a urinary tract infection. I believe I also mentioned that “children with a history of urinary tract infections are more likely to get them again.”
● Even if the urinalysis and urine culture results are abnormal, it doesn’t 100% confirm a urinary tract infection.
● However, if there are symptoms and signs, and the urinalysis and urine culture results are abnormal (with 100,000 or more colonies of the same type of bacteria), it is considered likely that there is a urinary tract infection.
● To reiterate, it’s not possible to definitively confirm that your child had a urinary tract infection at that time.
● This is because even when a 33-month-old female infant has inflammation of the external genitalia, she may experience pain during urination, frequent urination, and pus and blood in her urine.
● Also, when collecting a urine sample for a urine culture, a small amount of stool can contaminate the urine. When a urine culture is performed on such a sample, the bacteria that grow in the culture may be mistakenly identified as bacteria from the kidneys or bladder. ● For this reason, when diagnosing urinary tract infections in young infants, instead of diagnosing a urinary tract infection by taking a single urine sample and performing a urine culture test before starting antibiotic treatment, it may sometimes be necessary to take two or three urine samples and perform urine tests and urine culture tests two or three times.
● Sometimes, the urine test results may be normal, but a urinary tract infection may still be present, and sometimes the urine culture test results may be abnormal, but there may be no urinary tract infection.
● Explaining further would only make things more complicated.
● There are many causes of microscopic blood in the urine.
● Hematuria can be caused by many factors, including urinary tract allergies from milk consumption, viral urinary tract infections, tuberculous urinary tract infections, kidney contusions, glomerulonephritis, physical exercise, bacterial urinary tract infections, allergic diseases, hypercalcemia, tumors, parasitic infections, foreign bodies in the urinary tract, and bleeding disorders.
● Sometimes, there may be no abnormalities in the body except for hematuria. This type of hematuria is called benign microscopic hematuria.
● Hematuria can worsen over time, or when microscopic hematuria is measured with a Multistix chemical test, the results can range from 1+ to 4+. The cause and diagnosis/treatment methods differ depending on the number of (+).
● The diagnosis, cause, and treatment differ depending on whether only hematuria is present, or whether hematuria and proteinuria are present simultaneously, or whether hematuria and pyuria are present simultaneously.
● In summary, there are many causes of hematuria, and it is sometimes not easy to accurately identify the cause of hematuria.
● Since you mentioned that your child had a fever due to swollen tonsils, I believe they have fully recovered by now. ● If tonsillitis is caused by Group A beta-hemolytic streptococcus, glomerulonephritis should also be suspected. There is also febrile hematuria caused by fever.
● It is possible to have urinary tract infections such as cystitis without any kind of malformation in the urinary system.
● Since there is currently hematuria, we can suspect whether there is any connection between the hematuria and the previous urinary tract infection.
● Also, we cannot 100% rule out the possibility of any abnormalities in the urinary system.
● Some doctors argue that even if a urinary tract infection occurs only once, it is best to investigate whether there are any abnormalities or underlying diseases in the urinary system that caused the urinary tract infection.
● It’s quite complicated, isn’t it?
● If your child were my daughter, I would have an ultrasound examination of the kidneys, ureters, and bladder within 2-3 weeks. I would also collect a urine sample for urinalysis and urine culture. If the test results are normal and there is only a trace amount of blood in the urine, I would not worry and would observe and treat accordingly.
● However, if there is more than a trace amount of blood in the urine and other test results are abnormal, I would actively investigate for any abnormalities in the urinary system.
● Please receive further examination, diagnosis, and treatment from a pediatrician and consult with them.
● I apologize for any confusion.
● If you have any further questions, please visit again.
● Thank you.
Lee Sang-won
drleepediatrics.com 1/19/2026 재고요