비출혈 (코피). Nose bleeding (Epistaxis)

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비출혈 (코피) Nose bleeding (Epistaxis)

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■ 비출혈(코피)의 원인, 증상 징후
●  비출혈을 “코피가 날 때”란 제목으로 코피가 날 때로 이미 다루었다.
● 누구든지 일생 동안 적어도 한두 번 정도 코피를 흘리는 것이 보통이다.
● 어떤 아이들은 코나 몸에 아무 병이나 이상이 없이 가끔 조금씩 코피를 흘린다.
● 어떤 아이들은 코에 아무 이상이 없는 데 몸이 조금만 고단하거나 피로해도 가끔 코피를 흘린다. 그림 109에서 볼 수 있는 것처럼 콧구멍 입구에서 1~2cm 정도 비강 속 에 있는 비강 점막층에 모세혈관들이 특별히 더 많이 모여 있다. 이 부위를 ‘키셀바흐 얼기(키셀바흐 부분/Kiesselbach’s plexus)’이라고 한다.
● 감기나 그 외 다른 종류의 바이러스 상·하 기도 감염병, 편도염이나 알레르기성 비염이 있을 때 비강 점막층 모세혈관들이 더 충혈 되고 점막층에 염증이 생길 수 있다.
● 이 때 재채기 하거나, 기침을 세게 하거나, 코 후비거나, 손으로 코를 살짝 문지르거나 심하게 문지르거나, 화를 내거나 육체적으로 전신에 힘을 쓰거나, 얼굴을 붉히거나 핏대를 내면 머리와 얼굴 부위의 혈압이 조금 더 올라갈 수 있다. 이때 키셀바흐 부분 모세혈관 등에 있는 비강 점막층 모세혈관이 터지면서 거기서 코피가 날 수 있다.
● 겨울철에 실내가 건조할 때 비강 점막층이 마르고 코딱지가 달라붙을 수 있다.
● 이 마른 코딱지로 비강 점막층 모세혈관이 물리적 자극를 받아 모세혈관이 터지면 거기서 코피가 날 수 있다.
● 특히 아토피성 체질이 있는 아이들이나 알레르기성 비염이 있는 아이들은 알레르기성 비염이 없는 아이들보다 더 자주 코피를 흘린다.
● 알레르기성 비염이 있는 아이들의 대부분은 아침에 자고 일어나서 자신들이 간밤에 베고 잤던 베개에 코피를 흘렸던 것을 보고 지난 밤 잘 때 코피가 났었다는 것을 알 수 있다.
● 비강 내 이물(콧구멍 속 이물)이 있으면 그로 인해 코피기 날 수 있다.
● 백혈병, 혈액 응고 장애, 또는 혈우병 등 전신 출혈성 질환이 있어도 그로 인해 코피가 날 수 있다. 그렇지만 그런 병으로 코피가 나는 경우는 흔치 않다.
● 이런 종류의 전신 병으로 코피가 날 때는 코피만 나지 않고 신체 다른 부위에서 피가 날 수 있다. 피부 출혈반점이 생기거나 멍이 쉽게 들 수 있고 위장 점막층 등에서 피가 날 수 있다.
● 아스피린 등 약물 부작용으로 비 출혈이 생길 수 있다.
● 간장 질환, 요독증, 만성 아데노이드 비대, 맥관 섬유종 등으로 비 출혈이 생길 수 있다.
● 코 타박상으로 코피가 날 수 있다.
● 코피가 비강 후부 쪽을 거쳐 인두 강 속으로 흘러 내려오고 그 피를 삼켜 코피가 위 속으로 들어가면 코피로 위가 자극받아 코피를 토할 수 있다.
● 연쇄상 구균성 비염, 성홍열, 류마티스 열, 전염성 단핵구증, 백일해, 홍역, 디프테리아 등 감염병을 앓을 때 코피가 날 수 있다.

■ 비출혈(코피)의 진단
●  병력, 증상 징후와 진찰소견, 특히 비강 이경 검진으로 진단한다.
● 비강 점막층의 모세혈관이 경미한 외상 등으로 터져 코피가 가끔 조금씩 나도 그 코피는 대개 자연히 멈출 수 있다.
● 그러나 코피가 아주 자주 나거나, 많이 나거나 잘 멈추지 않으면 의사에게 문의하여 진단 치료를 곧 받아야 한다.
● 알레르기성 비염이나 다른 종류의 전신 병으로 코피가 나면 원인 되는 병에 따라 치료를 해준다.
● 코피가 심하게 나면 CBC 피 검사나 혈액응고 스크린 검사 등으로 코피가 나는 이유를 알아야 한다.

그림109. 위 그림에서와 같이 비강의 점막층에는 모세혈관이 많이 있다. 비강의 앞 부위에 키셀바우 점막층 부분이 있다. 특히 그 부분의 비강 점막층에 모세혈관이 더 많이 모여 있고 그 모세혈관이 터지면 코피가 더 날 수 있다.
출처: Schearing corporation, Kenilworth, NJ. USA 와 소아가정의학백과

사진109. 사진과 같이 코피가 날 때  머리를 앞으로 조금 숙이고 비익을 잡는다.
출처-Copyrightⓒ 2001 John Sangwon Lee,MD.FAAP

■ 비출혈(코피)의 치료
●  비 출혈의 정도, 원인 등에 따라 치료한다.
● 삼킨 코피로 위가 자극받으면 삼킨 코피를 토하기 쉽다.
● 따라서 코피가 나면 코피를 삼키지 않게 머리를 앞으로 숙여서 코피가 콧구멍 밖으로 흘러나오게 한다.
● 코의 맨 앞부분 즉 비익(콧방울)을 한쪽 손의 엄지와 집게손가락 끝부분으로 약 5~10분 동안 꼭 눌러 잡아 지혈시킨다.
● 얼음물 주머니나 찬물 수건을 코에 오려놓고 찬찜질하면 더 쉽게 지혈될 수 있다.
● 코피가 계속 나거나, 자주 나거나, 많이 나거나, 또는 코피가 잘 멎지 않으면 의사의 진단 치료를 받아야 한다.
● 그러나 사실은 이런 경우는 흔치 않다.
● 콧구멍 속을 자주 후비거나, 코를 자주 문지르는 습관이 있으면 알레르기성 비염이나 다른 병이 있는지 적절한 진단 치료를 받아야 한다.
● 비강 점막층에 코딱지가 많이 붙어 있던지 코피가 자주 나면 배시트라신(Bacitracin)연고나 박트로반(Bactroban) 연고 등을 면봉에 묻혀 콧구멍 입구에서 1~2cm 정도 떨어진 비강 점막층 부위에 1일 1~2회, 4~5일 동안 바르면 코딱지가 잘 생기지 않고 코피도 잘 나지 않을 수 있다.
● 알레르기성 비염 참조
● 이렇게 치료해도 코피가 자주 많이 나면 이비인후과에서 질산은 봉으로 코피가 나는 비강 점막층 모세혈관을 지져 치료 할 수 있다.
● 코피가 나는 원인에 따라 치료해 준다.
● 혈우병 (Hemophilia),
● 혈우병이 있는 자녀를 키울 때 주의할 사항 (Precautions for hemophilic child life)
● 폰 빌레브란트 병 (Von Willebrand’s disease/Vascular hemophilia) 참조

Nose bleeding (Epistaxis)

■ Causes, symptoms and signs of epistaxis (nosebleeds)
● We have already covered epistaxis with the title “When you have a nosebleed” on p.000 When you have a nosebleed.
● It is common for everyone to have nosebleeds at least once or twice in their lifetime.
● Some children occasionally have small nosebleeds without any illness or abnormality in their nose or body.
● Some children have no problems with their noses, but occasionally experience nosebleeds even when they are just a little tired or tired. As can be seen in Figure 109, there are particularly many capillaries gathered in the nasal mucosa layer, located in the nasal cavity about 1 to 2 cm from the nostril entrance. This area is called ‘Kiesselbach’s plexus’.
● When you have a cold or other type of viral upper or lower respiratory tract infection, tonsillitis or allergic rhinitis, the capillaries in the nasal mucosa layer may become more congested and inflammation may occur in the mucosa layer.
● If you sneeze, cough hard, pick your nose, rub your nose lightly or vigorously with your hands, get angry or exert physical effort on your whole body, or blush or bleed, the blood pressure in your head and face will drop. This can go up a little more. At this time, the capillaries in the nasal mucosa layer, such as those in the Kiesselbach area, may rupture and cause nosebleeds.
● When the room is dry in winter, the nasal mucosa layer dries out and snot may stick to it.
● This dry snot causes physical stimulation of the capillaries in the nasal mucosa layer, causing them to rupture, which can lead to nosebleeds.
● In particular, children with atopic constitution or allergic rhinitis have nosebleeds more often than children without allergic rhinitis.
● Most children with allergic rhinitis wake up in the morning and see nosebleeds on the pillow they slept on last night, which indicates that they had a nosebleed while sleeping last night.
● If there is a foreign body in the nasal cavity (foreign body in the nostrils), it may cause nosebleeds.
● Even if you have a systemic bleeding disorder such as leukemia, blood clotting disorder, or hemophilia, you may experience nosebleeds. However, it is rare for such a disease to cause nosebleeds.
● When nosebleeds occur due to this type of systemic illness, bleeding may occur not only from the nose but also from other parts of the body. Bleeding spots may appear on the skin or bruise easily, and bleeding may occur in the gastrointestinal mucosa layer.
● Nasal bleeding may occur as a side effect of medications such as aspirin.
● Nasal bleeding may occur due to liver disease, uremia, chronic adenoid enlargement, and angiofibroma.
● A nose bruise may cause nosebleeds.
● If a nosebleed flows down into the pharyngeal cavity through the back of the nasal cavity, and the blood is swallowed and the nosebleed enters the stomach, the nosebleed may irritate the stomach and cause vomiting of the nosebleed.
● Nosebleeds may occur when suffering from infectious diseases such as streptococcal rhinitis, scarlet fever, rheumatic fever, infectious mononucleosis, whooping cough, measles, and diphtheria.

■ Diagnosis of epistaxis (nosebleed)
● Diagnosis is made based on medical history, symptoms, signs and examination findings, especially nasal otoscopy.
● Even if the capillaries in the nasal mucosa layer burst due to minor trauma, causing small nosebleeds, the nosebleeds can usually stop naturally.
● However, if nosebleeds occur very frequently, a lot, or do not stop easily, you should consult a doctor and receive diagnosis and treatment immediately.
● If nosebleeds occur due to allergic rhinitis or another type of systemic disease, treatment is given depending on the cause.
● If you have severe nosebleeds, you should find out the reason for the nosebleeds through a CBC blood test or blood coagulation screen.

Figure 109. As shown in the picture above, there are many capillaries in the mucosal layer of the nasal cavity. There is a portion of Kiesselbau’s mucosa in the front part of the nasal cavity. In particular, there are more capillaries gathered in the nasal mucosa layer in that area, and if those capillaries burst, more nosebleeds may occur.
Source: Schearing Corporation, Kenilworth, NJ. USA and Pediatric and Family Medicine Encyclopedia

Photo 109. When your nose bleeds as shown in the picture, bend your head forward slightly and hold your nose.
Source-Copyrightⓒ 2001 John Sangwon Lee, MD.FAAP

■ Treatment of epistaxis (nosebleeds)
● Treatment is based on the degree and cause of nasal bleeding.
● If the stomach is irritated by swallowed nosebleeds, it is easy to vomit the swallowed nosebleeds.
● Therefore, if you have a nosebleed, bend your head forward to avoid swallowing the nosebleed and let it flow out of your nostrils.
● Press and hold the front part of the nose, i.e. the nasal tip, with the tip of the thumb and forefinger of one hand for about 5 to 10 minutes to stop the bleeding.
● You can stop the bleeding more easily by placing an ice water bag or a cold towel on your nose and applying a cold compress.
● If nosebleeds continue, occur frequently, occur a lot, or do not go away easily, you should seek diagnosis and treatment from a doctor.
● But in fact, cases like this are rare.
● If you have a habit of picking your nostrils or rubbing your nose frequently, you should receive an appropriate diagnosis and treatment to determine if you have allergic rhinitis or another disease.
● If you have frequent nosebleeds due to a lot of snot stuck to the nasal mucosa, apply Bacitracin ointment or Bactroban ointment to a cotton swab and apply it to the nasal mucosa 1 to 2 cm away from the nostril entrance once a day. If you apply it twice for 4 to 5 days, snot will not form and nosebleeds will be less likely.
● Refer to p.00 Allergic Rhinitis
● If nosebleeds occur frequently despite this treatment, an otolaryngologist can treat the patient by irritating the capillaries in the nasal mucosa layer where nosebleeds occur with a silver nitrate rod.
● Treatment is given according to the cause of nosebleeds.
● Hemophilia,
●  Precautions for raising a child with hemophilia (Precautions for hemophilic child life)
● Von Willebrand’s disease/Vascular hemophilia

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