피를 토할 때 (토혈) Vomiting blood (Hematemesis)

▴ 그림 116.대장, 직장, 항문.

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a-충수, b-상행결장, c-횡행결장, d- 하행결장, e-S상 결장, f-직장, g-항문과 항문 괄약근, h-소장.
Copyrightⓒ 2001 John Sangwon Lee, MD.FAAP

여기서 말하는 직장 출혈은 직장을 통과해 항문 밖으로 나오는 모든 종류의 출혈을 직장 출혈이라고 한다.
● 즉 직장관이나 그 직장 자체에서 난 피가 항문 밖으로 나온 피도 직장출혈에 포함된다.
● 입이나 코 그리고 식도에서부터 항문까지의 위장관 어느 부분에서 난 피가 항문 밖으로 나온 피를 직장 출혈이라 한다.
● 영유아들의 직장관 속에서 난 피가 항문 밖으로 나오는 것을 가끔 볼 수 있다.
● 직장 출혈 색은 순 빨간 색이거나 붉은 색, 또는 검붉은 색이다.
● 직장 출혈은 소량 직장 출혈, 중량 직장 출혈, 또는 대량 직장 출혈로 나눌 수 있고
● 또 육안으로 볼 수 있을 정도 직장 출혈과 육안으로 볼 수 없을 정도 아주 적은 직장 출혈로 나눌 수 있다.
● 육안으로 볼 수 없는 직장 출혈을 잠재 출혈(Occult bleeding)이라고 한다.
● 소아들의 직장 출혈의 주원인은
● 위장관 감염병,
● 항문 열창,
● 우유 단백 유발성 대장염,
● 연소성 양성 대장 폴립,
● 장 결절성 림프절 과형성증 등이다.
● 항생제 치료를 받을 때 Klebsiella oxytoca 균 대장 감염으로 생긴 항생제 관련성 출혈성 대장염(Antibiotic associated hemorragic colitis)으로 대장 출혈이 생길 수 있다.
● 직장 출혈이 있으면 혈변을 볼 수 있다(출처-The New England Journal of Medicine, Dec 7, 2006).
● 성인들의 직장 출혈의 주원인은 항문에 생기는 출혈이나 직장에 있는 치질에서 나온 출혈이다.
● 소아청소년들에게서 볼 수 있는 직장 출혈의 대부분은 경미하고 그로 인해 빈혈이 심하게 생기지 않는다.
● 극소량의 위장관 출혈은 대변 잠재혈 검사(Stool occult blood test)로 진단할 수 있다.
● 소아청소년들의 직장 출혈에 관해 더 자세한 정보는 다음 각 항을 참조한다.

■ 출처 및 참조문헌
●  항문 열창
●  우유 단백 유발성 대장염과 그로 인한 직장 출혈
●  연소성 양성 정체성 대장 폴립과 그로 인한 직장 출혈
●  소결절성 림프절(임파선) 과형성증과 그로 인한 직장 출혈

다음은 “3일 정도 피똥을 눈 후에 계속 파란 설사 똥을 누어요, 그리고 직장 출혈”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 3일 정도 피똥을 눈 후에 계속 파란 설사 똥을 누어요

안녕하세요. 아이가 가끔씩 피똥을 누었었는데 의사 선생님께 말씀드렸더니 별로 문제시 하질 않으셔서 그대로 두었는데 요 며칠 사이 계속 피똥을 싸더니 파란 설사를 자주 조금씩 합니다.
병원엘 가야 할까요?
아이는 잘 놀고 잘 먹습니다. 변을 눌 때 조금 힘을 주는 듯 보이구요. 이유식은 하지 않고 있습니다. 철분이든 비타민을 며칠 전에 먹였었는데 그 후에도 변이 검은빛이어서 철분 때문에 그러리라 여겼었는데 너무 자주 변을 누어요. 그것도 조금씩 설사 변으로요. 어떻게 해야 하나요.

A. 원희님께

●  안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다.
● 자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.
● 누구든지 변에 피가 나오면 위장관의 어느 부위에서 나온 피인지, 그 피가 왜 나는지 알아보기 위해 의사의 진찰 진단을 속히 받고 그 진단에 따라서 치료 받아야 합니다.
● 아기가 몇 살인지 모르지만 감염병 위장염이나 우유 단백 유발성 알레르기성 대장염으로 인한 위장관 속에서 출혈이 있을 수 있고 그 외 다른 원인으로 피가 대변에 나올 수 있습니다.
● 경구용 철분제로 치료 받을 때 검은색 대변을 볼 수 있고, 어떤 원인으로 생긴 위장 출혈로 검은색 대변을 볼 수 있습니다.
● 서슴지 마시고 소아청소년과에서 진단치료를 받으시기 바랍니다.
● [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제1권 소아청소년 응급의료-피똥을 눌 때.
●혈변,
● 장 출혈,
● 우유 알레르기 등을 참조하시기 바랍니다.
● 질문이 더 있으면 다시 연락해 주시기 바랍니다.
● 감사합니다. 이상원 드림

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