요로 감염
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요로감염의 환아의 나이
징후증상 |
생후부터 1개월 까지
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생후 1개월~ 2세
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2~5세
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5~12세
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성장 장애와 성장 지연, 음식물 섭취문제
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53%
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36%
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7%
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–
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과민, 산통(콜이크)
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–
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13%
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5%
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–
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소변에서 냄새가 난다, 소변이 혼탁
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–
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8%
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14%
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–
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설사
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18%
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16%
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–
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–
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구토
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25%
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29%
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16%
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3%
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열
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11%
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38%
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57%
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50%
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경련
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2%
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6%
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9%
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5%
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혈뇨
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–
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6%
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16%
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6%
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빈뇨, 배뇨곤란
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–
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4%
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34%
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40%
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야뇨증
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–
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–
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27%
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29%
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복통
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–
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–
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23%
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44%
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옆구리 통증
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–
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–
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–
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12%
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출처: RiILeY H.D. Pyelonephritis in children, Hospital practice 3, 1972.
■ 요로 감염의 증상 징후
● 요로 감염의 중증도, 요로 감염 발생 전 선행병, 급성 요로 감염 또는 만성 요로 감염, 환아의 나이(일령, 월령, 연령 등), 요로 감염을 일으킨 박테리아의 종류, 선천성 요로 기형의 유무 및 그 종류와 정도 등에 따라 요로 감염의 증상 징후가 많이 다르다.
● 신생아, 영아, 유아가 급성 요로감염 또는 만성 요로 감염을 앓을 때 열, 배뇨 곤란, 소변 자주 보기, 혈뇨, 뿌연 색 소변, 악취 나는 소변, 밤낮을 가리지 않고 오줌 싸기, 아랫배 아프기 또는 옆구리 아프기 등의 증상 징후가 나타날 수 있다.
● 그 외 다음과 같은 다양한 증상 징후가 요로 감염으로 생길 수 있다.
● 별다른 이유 없이 잘 먹지 않고, 보채고, 미열 내지 고열이 갑자기 나기도 하고, 그런 열이 며칠 동안 나다가 더 이상 나지 않을 수 있고, 하루에도 얼마 동안 열이 나다가 안 나기도 하며, 체중이 정상적으로 늘지 않고, 또래보다 잘 크지 않을 수 있다.
● 때로는 고열·구토·복통·설사·경기 등 비뇨기계통 질환에서 나타나는 일반적인 증상 징후와는 별로 관련이 없는 증상 징후가 갑자기 생길 수 있다.
● 요로 감염을 앓는 아이의 소변을 검사해 보지 않고서는 요로 감염에 걸려 있는지 확실히 알 수 없는 때도 많다.
● 특히 영유아가 요로 감염을 앓고 있는지 잘 모르고 위장염·감기·중이염 또는 독감 등을 앓고 있다고 오진하고 항생제로 치료하는 때도 간혹 있다.
● 요로 감염에 걸린 2~3세 여아들 중 일부는 소변을 가릴 수 있는 나이에 소변을 가리지 못하고 옷에 오줌을 질금질금 밤낮 가리지 않고 싸기도 한다.
● 요로 감염에 걸린 일부의 영유아들 중 외음부가 빨갛게 발적될 수 있고, 소변에서 고약한 냄새가 날 수 있다.
● 학령기 아이가 요로 감염에 걸리면 소변을 자주 보고, 소변을 봐도 개운치 않고, 아랫배가 아프다고 호소할 수 있다.
● 소변을 볼 때 아파서 소변을 잘 볼 수 없는 경우도 있고, 아랫배가 팽만할 수 있다.
● 며칠 동안 고열이 계속 나면서 한쪽 옆구리나 양쪽 옆구리가 아플 수 있다.
● 소변에 피가 빨갛게 섞여 나올 수 있고, 피가 극소량 나올 때도 있다.
● 소변 현미경 세균 검사를 해 보면, 소변에 세균이 있는지 알 수 있고, 멀티스틱스 소변 화학 검사를 해 보면 피가 소변에 있는 것을 알 수 있다.
● 이와 같이 요로 감염이 있을 때, 때로는 소변에 피가 있는지 육안으로는 볼 수 없고, 현미경 검사로 소변의 피를 볼 수 있다. 또 요로 감염이 있으면 육안으로 볼 수 있을 정도로 소량의 피가 소변에 나올 수 있고, 때로는 육안으로 볼 수 있을 정도로 빨간 피가 소변에 나올 수도 있다.
● 소변에 백혈구가 많이 나와서, 소변 색이 뿌옇게 변할 수 있다.
● 급성 요로 감염을 바로 적절히 치료하지 않으면, 급성 요로 감염이 만성 요로 감염으로 이어질 수 있다.
● 요로 감염을 조기에 적절히 치료하지 않으면, 급성 요로 감염이 만성 신우신염이 될 수 있고, 혈압이 비정상적으로 높아져 2차 고혈압이 생길 수 있고 빈혈도 생길 수 있다.
● 만성 신우신염을 적절히 치료하지 않으면, 신장의 일부나 전체가 일시적으로 또는 영구적으로 손상될 수 있고, 손상된 신장 전체를 수술로 떼어내야만 요로 감염이 완치되는 경우도 있다.
■ 요로 감염의 진단
▴ 사진 1-37. 멸균 컵에 피검물용 소변을 받아 소변 화학 검사, 소변 현미경 세균 검사, 소변 세균 배양 검사와 항생제 감수성 검사를 한다.
Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee,MD.FAAP
▴ 사진 1-38. 소변으로 소변 세균 배양 검사를 할 수 있다. 자란 세균으로 세균 항생제 감수성 검사를 한다. 세균 항생제 감수 검사에서 얻은 결과에 따라 가장 효과 있는 항생제로 요로 감염을 치료하는 것이 이상적 치료이다.
Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee,MD.FAAP
● 병력, 증상 징후와 진찰소견 등을 종합하여 요로 감염이 있다고 의심되면, 멀티스틱스 소변 화학 검사, 현미경 소변검사와 소변 세균 배양 검사 등으로 진단하는 것이 보통이다.
● 소변 세균 배양 검사용 소변은 깨끗한 멸균 컵에 받아야 한다.
● 가능한 한 소변 세균 배양 검사를 해서 요로 감염을 일으킨 박테리아의 종류가 무엇인지 알아내고, 세균 항생제 감수성 검사를 해서 그 검사 결과에 따라 가장 적절한 항생제를 선택하여 치료하는 것이 이상적이다.
● 요로 감염이 급성인지 또는 만성인지 요로 감염에 걸린 환아의 나이, 요로 감염을 일으킨 선행 이상이나 질병에 따라 진단 방법이 다르다.
● 2세 이전 영유아에게 급성 요로 감염이 생기면,
● 신장 초음파 검사와
● 배뇨 방관 요도 조영술(Voiding cystourethrography/VCUG) 검사
● 또는 방사핵종 방관 요도 조영술 검사를 기본적으로 하여 요로 감염을 진단하고 요로에 어떤 이상이 있는지 알아볼 것을 권장한다.
● 신장 초음파 검사로 수신증이 있는지, 다른 종류의 신장 해부 이상이나 기형이 있는지 알아볼 수는 있지만, 신장 초음파 검사는 방광 요관 역류가 있는지 알아보는 데에는 부적절한 검사이다.
● DMSA 신장 스캔 검사로 신장의 어느 부위가 어느 정도로 손상되어 있는지 알아볼 수 있다.
● 정맥 내 신우 촬영술(IVP)은 요즘 많이 쓰지 않는 검사이다.
● 아주 드물게는, 필요에 따라 비뇨기과 전문의가 특수 거울이 달린 방광경을 요도관을 통해 방광 속에 넣고 방광경을 통해 요도와 방광 속을 육안으로 직접 보고 요관류, 게실, 후부 요도 판막증, 방광 요관의 폐쇄증 등이 있는지 진단·치료하기도 한다.
● 소변 화학 검사와 현미경 소변 검사를 한 번 해서 요로 감염을 확진할 수 없는 때도 가끔 있다. 따라서 소변 화학 검사와 현미경 소변 검사를 두세 번 반복해서 요로 감염을 확진하기도 한다.
표 1–4. 나이에 따른 세균뇨(Bacteriuria) %
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나이(월령, 세) 발생 율
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발생 율(%)
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남아 여아 발생 비율
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생후부터 1개월까지(신생아들)
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1%
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1.5(남아) : 1(여아)
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생후 1개월 ~2세(영아들과 유아들)
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2%
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1.5(여아) : 1(남아)
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2~5세(유아와 학령기 이전아이들)
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1~2%
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4.8(여아) : 1(남아)
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5~16세(학령기 아이들과 사춘기 아이들)
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1~2%(여아)
0.05%(남아) |
1.5(남아) : 1(여아)
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출처와 참조문헌 D. Heller’s lecture at Havard Medical School
p.00 세균뇨(Bacteriurea) 참조
■ 소아청소년의 첫 번째 요로 감염과 배뇨 방광 요도 조영술(VCUG) 검사
● 요로에 선행 이상이나 질병이 전혀 없는데 요로 감염이 생길 수 있다.
● 그러나 요로에 어떤 선천성 기형 또는 후천성 기형 등 선행 이상이 있을 때에는 요로 감염이 더 잘 생길 수 있다.
● 초음파 검사로 신장의 크기나 방광 요관 역류 유무 등을 검사할 수 있다. 그러나 때로는 정확한 검사결과가 나오지 않을 수 있다.
● 소아청소년에게 최초 요로 감염이 생겼을 때, 배뇨 방광 요도 촬영 검사를 꼭 해야 하는지 또 하지 한해도 되는지 의학계 논쟁거리다. 그러나 요즘 통상적으로 그 검사를 하라고 권장한다.
● 배뇨 방광 요도 촬영 검사를 하면 방광 요관 역류가 있는지 없는지 확실히 알아낼 수 있다.
● 신장이 부어 있는지, 신장에 상처, 상흔, 또는 수신증이 있는지, 신장의 크기가 정상인지, 또 방광 요관 역류가 있는지 알아보는 데 배뇨 방광 요도 조영술 검사 결과보다 신장 초음파 검사 결과가 더 신빙성이 있다.
● 따라서 소아청소년에게 최초 요로 감염이 생겼을 때에는 배뇨 방광 요도 조영술 검사와 신장 요관 방광 초음파 검사 등을 해보는 것이 좋다.
● 어떤 종류의 검사를 할 것인지, 어느 정도까지 할 것인지 등은 담당 의사의 판단에 따라야 한다(p.00 방광 요관 역류 참조).
▴ 사진 1-39. 정맥 내 신우 촬영술 검사 사진.
a-좌우 신장, b, c-좌우 요관.
Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee,MD.FAAP
▴ 사진 1-40. 정맥 내 신우 촬영술 검사사진. a-좌우 요관, b-이중 요관 중 상 이중 요관, c-이중 요관 중 하 이중 요관, d-우 신장, e-좌 신장.
Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee,MD.FAAP
▴ 사진 1-42. 배뇨 방광 요도 조영술 검사 사진 – 좌 신우에 소변이 비정상적으로 많이 차 있고 그쪽 신장이 손상되어 있다.
a-손상된 신장, b-정상 방광.
Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee,MD.FAAP
▴ 사진 1-41. 배뇨 방관 요도 조영술 사진.
좌 요관이 비정상적으로 확장되어 있다.
a-우 요관, b-좌 요관, c-방광.
Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee,MD.FAAP
■ 요로 감염의 치료 및 예방
• 요로 감염의 증상 징후와 정도, 선천성 요로 기형의 유무, 원인, 합병증의 유무 등에 따라 치료가 다르다.
• 영유아나 학령기 아이가 급성 요로 감염으로 고열이 나면서 심하게 앓으면 병원에 입원해서 적절한 항생제 혈관주사로 치료하는 것이 보통이다.
• 소아청소년 급성 요로 감염을 경구용 항생제로 적절히 치료한 결과와, 적절한 혈관주사 항생제로 치료한 결과와 거의 같다는 연구가 있다. 그래서 최근에는 경구용 항생제로 급성 요로 감염을 치료하는 경향이 있다 2.
• 열도 없고 별다른 증상이 없는 요로 감염은 의사의 처방에 따라 아목사실린이나 박트림 또는 그 외 적절한 항생제로 10일 간 치료하기도 한다.
• 요로 감염에 처음 걸린 아이나, 과거에 단 한 번이라도 요로 감염을 앓았던 과거 병력이 있는 아이의 경우, 신장, 요도, 방광 초음파 검사, 배뇨 방광 요도 조영술 검사 또는 정맥 내 신우 촬영술 검사 등으로 신장·요관·방광·요도가 정상인지 알아보는 것이 좋다. • 요로 감염에 두 번 이상 걸린 소아청소년들의 상당수가 선천성 요로 기형이 있거나, 어떤 후천성 이상 등 요로에 선행 이상이 있는 것을 발견할 수 있기 때문이다.
• 첫 돌 이후 요로 감염에 걸린 남아들의 대부분은 요로에 선천성 기형이 있을 가능성이 많다. 따라서 첫 돌 후 남아가 요로 감염에 걸리면 요로에 선천성 기형이 있는지 알아보기 위해 신장·요관·방광 등의 요로 초음파 검사, 정맥 내 신우 촬영술, 신장 X-선 사진, CT 스캔 검사 등으로 전체 비뇨기계 검사를 권장한다.
• 과거 한 번 요로 감염을 앓았던 아이에는 요로 감염에 자주 걸일 수 있다. 그래서 소변 화학 검사, 현미경 소변 검사와 소변 세균 배양 검사 등을 정기적으로 추적 검사하는 것이 좋다.
• 요로 감염이 자주 재발할 때에는, 원인이 되는 원래의 선행 감염병을 적절한 항생제로 치료한 후, 나이트로푸란토인(니트로푸란토인/Nitrofurantoin)이나 설파제 등으로 몇 달 내지 몇 년 동안 계속 예방적 치료를 하여 요로 감염 재발을 예방하라고 권장했었다.
• 그러나 최근에는 방광 요관 역류가 있고 요로 감염이 재발해도, 예방적 항생제로 예방적 치료를 꼭 할 필요가 없다는 연구 결과도 있다.
● 방광 요관 역류의 정도가 심하고 요로 감염이 재발하는 병력이 있는 아이의 경우에는, 예방적 항생제 치료를 선택적으로 할 수 있다고 권장한다.
• 나이트로푸란토인 요로 감염 예방적 치료의 효과보다 Cefixime 요로 감염 예방적 치료의 효과가 더 좋고, 반대로 나이트로푸란토인 요로 감염 예방적 치료를 할 때 생기는 부작용이, Cefixime 요로 감염 예방적 치료 할 때의 부작용보다 덜 생긴다22.
• 장기간 소량의 Trimethoim-sulfamethoxazole으로 요로 감염 예방적 치료를 한 결과, 재발성 요로 감염 발병률이 감소됐다는 연구 결과도 있다(출처: NEJM October 29, 20097 p.17490).
• 이상 설명한 바와 같이, 요로 감염의 예방적 치료에는 여러 가지 방법이 있다. 어디까지나, 담당 의사가 그때그때 치료 방법을 적절히 선택해야 한다.
• 경도 방광 요관 역류가 있을 때에는, 항생제로 요로 감염의 예방적 치료를 하면서 2년마다 VCUG 검사를 하고, 중등도 내지 중증도 방광 요관 역류가 있을 때는 3년마다 VCUG 검사를 하는 것을 권장한다.
나이트로푸란토인 참조
■ 미국 NICE 소아청소년(16세 이하) 요로 감염의 진단·치료·예방에 관한 최신 진단 치료 지침이 나왔지만, 그 지침에 관해 논쟁이 있다(2007년)23.
미국 NICE 소아청소년 요로 감염의 진단, 치료 예방 지침 정보를 소개하면 다음과 같다.
● 생후 3개월 이하의 영아에게 요로 감염이 생기면, 소아청소년 감염과 전문의에게 의뢰하여 혈관 항생제 치료를 받으라고 권장한다. 그러나 3개월 이상 된 영아에게 생긴 신우신염은 경구용 항생제로 7~10일간 치료하라고 권장한다.
● 생후 3 개월 이상 된 영유아에게 방광염이나 하 요로 감염이 생기면, 경구용 항생제로 3일간 치료하라고 권장한다.
● 통상적인 항생제 예방적 치료는 더 이상 권장하지 않는다.
● 방광 요관 역류를 진단하기 위한 통상적 영상 검사를 더 이상 권장하지 않는다.
● 생후 6개월 이상의 영유아에게 생긴 요로 감염을 치료하기 시작해서 치료 효과가 나타나면, 통상적인 초음파 검사를 하지 않아도 된다고 권장한다.
● 그러나 생후 6개월 이하 영아에게 생긴 요로 감염을 치료 시작해서 치료 효과가 나타나지 않으면, 초음파 검사를 6주 내 하라고 권장한다.
● 재발성 요로 감염, 합병증을 동반한 요로 감염 또는 비전형적 요로 감염이 있을 때에는, 급성으로 앓고 있는 중에도 초음파 검사를 하라고 권장한다.
● 생후 3세 이하의 영유아에게 재발성 요로 감염, 합병증을 동반한 요로 감염 또는 비전형적 요로 감염이 있을 때에는, 진단 4~6개월 후에 DMSA 검사를 하라고 권장한다.
이와 같이 요로 감염의 진단·치료·예방에 관련된 권장에 관한 정보도 혼동이 생길 수 있다.
어디까지나 담당 의사의 지시에 따라 요로 감염을 치료하는 것이 가장 좋다고 생각한다.
■ 요로 감염의 경과
● 전체 요로의 어느 부분도 차단되지 않고 생긴 요로 감염은 거의가 완치될 수 있다.
● 요로에 선천성 기형이 있고 요로 감염이 있을 때는, 내과적 치료와 외과적 치료를 통해 60% 완치될 수 있다.
● 재발성 요로 감염 또는 만성 요로 감염은 장기 추적 치료에서 거의 50%가 완치된다.
● 지속 요로 감염이 22% 생긴다.
● 8%는 신부전증이 생긴다.
(D. Heller의 소아청소년과 연수 교육 강의에서)
■ 요로 감염의 재발
● 요로 감염의 80%가 재발된다.
● 매번 적절히 치료 하면 20-25%에서 요로감염이 완화되고, 2년 이 후 재발될 수 있다.
● 성인 여성의 경우, 성교 후 65%가 재발될 수 있다.
(D. Heller의 소아청소년과 연수 교육 강의에서)
다음은“요로감염과 소변검사”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.
Q&A. 요로감염과 소변검사
안녕하세요? 친절한 답변을 해주시는 걸 보고 저도 이렇게 글을 올립니다. 성실한 답변 부탁드립니다.
태어난 지 백일이 다 되어 가는 남자 아기에요. 태어나서 황달 땜에 병원입원을 하고 그 후 요로 감염 땜에 일주일 또 입원했어요. 신장 기형아인가 해서 동위원소 검사, 신장, 방광 엑스레이 촬영 등을 했고 세균성 배양검사도 했어요.
그런데 약물치료로 일주일 하고 나면 또 며칠 뒤에 곰팡이균, 그 다음에는 또 대장균 등으로 다시 요로 감염을 보입니다. 하지만 아기가 보채거나 우유를 먹지 않거나 열이 나거나 하는 증상은 안보입니다. 무증상이지요.
기저귀도 천으로 바꾸었고 대변을 보고 난 후 위생상 깨끗하게 하려고 씻겨주고 해도 며칠 전 검사에서 대장균이 발견되었답니다.
왜 요로 감염이 치료가 안 되고 끊임없이 나타나는지 그에 따른 치료법이 무엇인지, 부모로서 평상시 요로 감염을 자주 앓는 아기를 어떻게 다루어야 하는지 등이 궁금합니다. 꼭 답변 부탁드립니다.
A.
백미께
● 안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다.
● 자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는 데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.
● 연구에 의하면, 1차 검사한 소변 세균 배양 검사 결과에서 한 종류의 박테리아 집락이 십만 개나 그 이상이면, 요로 감염이 있을 가능성이 85%이고,
● 2차 실시한 소변 세균 배양 검사 결과에 바로 전 검사에서 발견된 박테리아와 같은 종류의 박테리아 집락이 십만 개나 그 이상 있으면, 요로 감염이 있을 가능성이 92%이고,
● 3차 실시한 소변 세균 배양 검사 결과 1, 2차 검사의 결과와 같은 종류의 박테리아 집락이 십만 개나 그 이상 있으면, 요로 감염이 있을 가능성이 98%입니다.
● 세균 배양 검사를 하기 위한 소변을 받을 때, 외음부를 비눗물로 잘 깨끗이 씻고, 가능하면 소변 볼 때 중간 소변 줄기 부분 소변을 받아서 소변 배양 검사를 해야 합니다.
● 그러나 신생아나 영유아의 소변을 배양 검사 할 때 사용할 이상적 피검물 소변을 받는다는 것은 상당히 힘듭니다(p.00 소변검사 참조).
● 1세 이전의 남아가 요로 감염에 한 번이라도 걸리면, 요로에 어떤 기형이 있을 가능성이 50% 또는 그 이상입니다.
● 두 번 이상 요로 감염에 걸렸으면, 요로의 어느 부위에 이상이 있을 가능성이 더 많습니다.
● 배뇨 방광 요도 조영술(VCUG), 요로 초음파, DMSA 스캔, IVP 등 여러 종류의 요로 검사 중 필요한 검사를 해야 합니다.
● 이런 각 검사에는 장점과 단점이 있고, 필요에 따라 선택적으로 이용합니다.
● 그 중 배변 방광 요도 조영술 검사가 필요할 때가 많습니다.
● 배변 방광 요도 조영술 검사 결과가 정상이고 요로 감염이 완치된 이후 요로 감염 증상이 없어도, 2주, 1개월, 3개월, 6개월 정도에 소변 화학 검사, 소변 세균 배양 검사를 하시기 바랍니다.
● 요로에 생긴 기형의 종류에 따라 수술 치료도 합니다. 때로는 장기간 항생제 복용을 해서 요로 감염 재발을 예방 합니다.
● 소변 세균 배양 검사 결과가 비정상으로 나왔다고 해서 그 검사 결과에 의존해서만 요로 감염에 거려 있다고 진단할 수 없습니다.
● 소변 화학 검사, 소변 세균 배양 검사와 증상 징후 등을 종합해서 요로 감염을 진단하고, 그에 따라 치료하는 것이 보통입니다.
● 천 기저귀를 쓰는 것을 더 권장합니다. 기저귀의 종류와 요로 감염은 별 관계가 없습니다. 외음부를 특별히 더 청결하게 할 필요는 없습니다. 손발 닦듯이 보통으로 청결하면 됩니다.
● 소아청소년과에서 진찰·진단을 받으시고, 이런 문제에 관해서 상담하시기 바랍니다.
● p.00 요로 감염을 참조하십시오.
● 질문이 더 있으면, 다시 연락해 주시기 바랍니다.
● 감사합니다.
● 새해에 건강하시고 복 많이 받으시고 모든 일이 형통하길 빕니다.
이상원 드림
다음은“요로감염과 소변검사”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.
Q&A. 요로감염
안녕하세여… 바쁘시겠지만, 자세한 답변 부탁드립니다.
4개월 된 아들이 고열로 2주 전 요로 감염으로 병원에 입원을 했다가 열흘째 퇴원을 했습니다. 입원 당시 만 하루만에 열은 떨어졌구여… 초음파와 역류검사에서는 이상이 없다고 하구여…
핵의학 검사에서 신장에 약간의 상처가 있다고 합니다. 주치의께서는 그 상처로 인해 아이의 생활에 지장이 있지는 않을 거라고 했지만, 걱정이 많이 됩니다.
병원에서 항생제(정맥주사??) 치료를 했는데, 워낙 어린아이다 보니 링거가 하루 이상을 가지 못해 열흘 째 퇴원해서 약물 치료를 하고 있습니다…
처음엔 2주 정도를 입원해야 한다고 했지만, 경과가 좋으면 열흘 후에 퇴원하여 약물치료도 가능하다고 했거든여… 퇴원해서 아이는 잘 놀구여, 열도 없구여, 설사는 약간 하거든여,,,,,
6월 7일 내원해서 소변검사 예약을 해 놓은 상태인데여… 자꾸만 신장의 상처가 마음에 걸리거든여,,, 괜찮을까여???
그리고 DPT소아마비 2차 예방 접종(5월 27일)을 해야 하는데, 아직 못하고 있거든여… 예방 접종은 어찌 해야 할까여???
A.
국 엄마께
● 안녕하세요. 좋은 질문해 주셔서 감사합니다.
● 자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는 데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.
● 소아청소년의 요로 감염은 흔히 볼 수 있는 소아 감염병 중 하나입니다.
● 진단을 하기 위해서 신장·요관·방광의 초음파 검사를 하고, 신장이 정상보다 작은지 또는 신장 손상이 생겼는지 알아보기 위해서 신장 DMSA 스캔 검사를 하고, 방광 요관 역류가 있는지 알아보기 위해 배뇨 방광, 요도 조영술 검사를 하고, 소변 화학 검사, 소변 세균 배양 검사, 혈 중 BUN, 크레아티닌 농도 등을 필요에 따라 검사해서 요로 감염을 진단·치료할 수 있습니다.
● 이런 검사를 요로 감염과 그 증상 징후가 다 나은 후에도 필요에 따라 다시 추적 검사를 하기도 합니다.
● 요로 감염은 신장·요관·방광·요도 등에 선천성 기형이나 후천성 기형 또는 어떤 선행 병이 있을 때 재발될 가능성이 많이 있습니다.
● 신장 상흔이 생긴 정도는 그렇게 심하지 않은 것 같습니다. 담임 소아청소년과 의사와 상의해서 차후에 검사를 또 해볼 수 있습니다.
● 앞으로 열이 나거나 구토, 설사, 성장지연 등으로 어떤 치료를 받아야 할 때는 치료 받기 전에 가능한 한 소변검사를 우선적으로 해서 요로 감염이 재발됐는지 확인하는 것이 아주 중요합니다.
● 이 나이에는 DTaP, B형 간염, 소아마비, 로타바이러스 감염, 히브, 폐렴 예방접종을 적어도 2차 받아야 합니다.
● 소아청소년과에서 진단·치료를 받으시고, 이런 문제에 관해서 상담하시기 바랍니다.
● [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제2권 소아청소년 질병과 안전사고의 예방,
● 제3권 신생아, 영유아, 학령기와 사춘기 아이들의 성장발육-해당 연령의 성장 발육, 생후 1개월~6세 아이들의 발육 이정표.
● 제4권 모유, 모유수유, 이유. 제5권 인공영양, 이유식, 비타민, 미네랄, 지방, 단백질.
● p.00 요로 감염 등을 참조하시기 바랍니다.
● 질문이 더 있으면, 다시 연락해 주시기 바랍니다.
● 감사합니다. 이상원 드림
다음은“요로 감염,소변 세균 배양검사”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.
Q&A. 요로 감염,소변 세균 배양검사
Q. 요로 감염,소변 세균 배양검사
안녕하세요.. 또 이렇게 편지를 보내는군요. 이번에도 균이 나왔다고 하더군요. 우리 아이는 이제 막 2달이 조금 넘었습니다. 우리 아이는 열두 없고, 우유도 잘먹습니다. 그런데 자꾸 소변검사만 하면 균이 나온다구 합니다. 균의 종류에서 3등급 정두 되는 균이라구 합니다. 그래서 이번에두 소변검사에서 또 균이 나오면 약을 먹구 다른 검사를 한다구 합니다. 자꾸 걱정이 됩니다. 이런 경우, 우리 아이는 어떤 증상인가요. 정말 걱정 많이 됩니다. 잘 먹구 하는데, 자꾸 균이 나와서 말입니다. 선생님은 아무래두 소변이 깨끗이 나오지 않구 고여 있다가 나오는 것 같다구 합니다. 아무래두 검사는 해 봐야 하겠지만 말입니다. 선생님, 어떻게 해야 하나요.
A. 행미님
● 안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다. 자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는 데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.
● 요로 감염을 진단하기 위해 소아청소년들의 소변을 받는 데 상당한 시간과 기술이 필요합니다.
● 대변이 외음부에 눈곱만큼이라도 묻어 있을 때 영아 소변 주머니(사진 1-34, 1-35)로 받은 소변, 외생식기를 적절히 씻지 않고 받은 소변, 받은 후 한두 시간 이상 실내 온도에 방치했던 소변 피 검물, 불결한 용기에 받은 소변 피 검물 또는 불결한 손으로 만진 소변 피 검물로 소변 세균검사를 하면, 검사 결과가 비정상으로 나올 수 있습니다.
● 이런 이유로, 필요에 따라 요도를 통해 뇨 카테터(p.00 사진)를 방광 속에 넣어 방광 속에 든 소변을 채취해서 그 소변으로 세균 배양 검사를 할 때도 있고, 때로는 복벽을 통해 주사바늘로 방광 속 소변을 직접 뽑아 소변 세균 배양 검사를 합니다.
● 요로 감염이 있을 때 소변 세균 배양 검사 결과가 비정상으로 나타날 때도 있고, 세균 배양 검사에 사용한 소변 피 검물로 소변 화학 검사를 하면 백혈구가 비정상적으로 많이 나오고 적혈구도 많이 나올 수 있고, 세균이 비정상적으로 많이 있는 것이 보통입니다.
● 다시 말씀드리면, 요로 감염이 있을 때 소변 화학 검사 결과의 대부분이 비정상으로 나옵니다.
● 소변을 어떻게 받아서 소변 세균 검사를 했는지, 소변 화학 검사 결과는 어떻게 나왔는지, 소변을 현미경으로 검사했을 때 검사 결과는 어떻게 나왔지 알고 싶습니다.
● 항생제 치료를 시작하기 전, 첫 번째 즉 1차 세균 배양 검사의 결과가 비정상적으로 나왔을 때 요로 감염에 걸려 있을 확률은 60% 정도뿐이고,
● 2차 세균 배양 검사 결과가 비정상적으로 나왔을 때 요로 감염에 걸렸을 확률은 90% 정도이며,
● 3차 세균 배양 검사를 했을 때 1, 2, 3차 결과가 모두가 비정상으로 나올 때 요로 감염에 걸렸을 확률은 98% 정도입니다.
● 이런 이유로, 영유아의 경우, 단 한 번 소변 세균 배양 검사 결과로 요로 감염 유무를 확진하기가 어렵습니다.
● 주사바늘로 빼낸(치골 상부 소변 흡입) 소변 피 거물로 소변 세균 배양 검사와 소변 화학 검사 하여 그 검사 결과가 비정상이면, 신장 요관 방관 초음파 검사, 배뇨 방관 요도 조영술, DMSA 신장 스캔 등으로 신장·요관·방광·요도 등에 선천성 기형이 있는지, 요로 감염 등으로 신장이나, 요관의 어느 부위가 어느 정도로 손상되어 있는지 알아보겠습니다.
● 이런 검사를 언제든지 다 할 필요는 없습니다. 그러나 신장 요관 방관 초음파 사진, 배뇨 방관 요도 조영술, DMSA 신장 스캔 검사를 다시 하든지, 만약 안 했으면 꼭 해보는 것이 좋을 것입니다.
● 비록 첫 번째 소변 세균 배양 검사의 결과가 정상이어도, 적어도 한 번 더 추적 검사를 해보는 것이 좋을 것 같습니다.
● 소변 세균 배양 검사 결과에 따라 적절한 항생제로 적어도 6개월 내지 1년 동안 요로 감염을 치료·예방하는 것도 생각해 볼 수 있습니다.
● 아시겠지만, 이런 경우에 비뇨기과 전문의와 상의해서 치료할 때도 있지만, 소아 신장과 전문의와 상의해서 치료하는 것이 좋다고 생각됩니다.
● 이런 치료에도 그때그때의 상황에 따라 진단·치료 방법이 다르다는 것을 말씀드리고 싶습니다.
● p.00 요로 감염을 참조하시기 바랍니다.
● 질문이 더 있으면, 다시 연락 주시기 바랍니다.
● 감사합니다. 이상원 드림
다음은“요로 감염,소변 세균 배양검사, 상담 후 상담”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.
Q&A. 요로 감염, 상담 후 상담
Q. 요로 감염, 상담 후 상담
오늘 아침 동네 소아청소년과 에서 소견서를 받아 종합병원에 갈 생각으로 갔더니 선생님께서 큰 병원에 갈 정도는 아니라고 하십니다. 우리 아이는 요로 감염이 아니라고 하십니다.
선생님 말씀이 소변에 혈구가 섞여 나오는데, 아직은 관찰할 단계라고 하십니다.
유전적으로 가족 중에 그런 사람이 있어 그럴 수도 있다고 하시면서 6개월 정도는 지켜봐야 된다고 하십니다.
엄마 입장에서는 영 시원하지가 않군요.
이비인후과를 전문으로 하시는 선생님이 보셨는데, 목이 상당히 많이 부어 있어 고열이 날 수 있다고 하십니다.
목약과 해열제를 받고 왔습니다.
선생님의 홈페이지 중에 우리 아이가 아파요 중에서 1.비뇨생식기 질환(혈뇨)을 읽었습니다. 우리 아이인 경우 잠재 혈뇨 같은데 계속 관찰만 해도 되는 건지 다시 한 번 답변을 부탁드립니다.
잠재 혈뇨 중에서도 여러 가지 이유가 있지 않을까요? 빨리 세밀하게 검사를 해야 되는 것은 아닌지?
소아청소년과 에서 하는 소변검사만으로도 그것이 무해성 혈뇨인지 알 수 있나요?
A.
미화님께
● 질문을 또 해 주셔서 감사합니다.
● 지금쯤 많이 혼동하실 줄 압니다. 저도 많이 혼동하고 있습니다.
● 제가 인터넷으로 건강 상담하면 이런 혼동이 생길 것이라고 생각해서 두려워했습니다.
● “소변에 피가 섞여 나오고, 배가 아프고, 소변을 자주 보기에, 병원에 가니 방광염이라면서” 정보를 저한테 주셨습니다.
● 소아청소년과에서는 “방광염이 있다.”라고 진단하는 대신 “요로 감염”이란 병명을 더 많이 쓴다고 말씀드렸습니다.
● 즉, 자녀분께 요로 감염이 있었다고 말씀을 들었습니다. “소아에게 요로 감염에 걸렸던 과거 병력이 있으면 요로 감염에 또 걸릴 가능성이 더 있습니다.”라고 말씀드렸던 것 같습니다.
● 소변검사(Urinalysis), 소변 세균 배양 검사(Urine culture for bacteria) 결과가 비정상으로 나왔다고 해서 100%로 요로 감염에 걸렸다고 100% 진단할 수 없습니다.
● 그러나 증상 징후가 있으면서 소변검사와 소변 세균 배양 검사 결과가 비정상이면(같은 종류의 세균 집락이 십만 개나 그 이상), 요로 감염에 걸렸을 가능성이 있다고 봅니다.
● 다시 말씀드리면, 자녀가 당시에 요로 감염에 걸려 있었다고 확진을 할 수는 없다는 뜻입니다.
● 왜냐하면 33개월 된 여 유아의 외생식기에 염증이 있을 때도, 소변을 볼 때 아플 수 있고 소변이 자주 마렵고 소변에 농뇨와 혈뇨가 나올 수 있습니다.
● 또 소변 세균 배양 검사를 할 피 검물용 소변을 받을 때 소변 속으로 극소량의 대변이 묻어 들어갈 수 있습니다. 그런 소변으로 소변 세균 배양 검사를 했을 때, 세균 배양 검사에 자란 세균이 신장이나 방광에서 나온 세균으로 잘못 판정할 수 있습니다.
● 이런 이유로, 어린 영유아들의 요로 감염을 진단할 때에는 항생제 치료를 시작하기 전에 소변을 단 한번 받아 소변 세균 배양 검사를 해서 요로 감염을 진단하는 것 보다, 때로는 두서너 번 소변을 받아 소변검사를 두세 번 하고 소변 세균 배양 검사도 두세 번 할 수 있습니다.
● 어떤 때는 소변 검사 결과가 정상적이지만 요로 감염이 있을 수 있고, 소변 세균 배양 검사 결과가 비정상인데도 요로 감염이 없을 수 있습니다.
● 말씀을 더 드리면 더 복잡해 질 수 있습니다.
● 소변에 잠재성 피가 섞여 나오는 원인은 많이 있습니다.
● 우유를 먹을 때 생긴 요로 알레르기, 바이러스 요로 감염, 결핵성 요로 감염, 콩팥 타박상, 사구체 신염, 육체적 운동, 박테리아 요로 감염, 알레르기성 질환, 고 칼슘증, 종양, 기생충증, 요로 이물질, 출혈성 질환 등의 많은 원인에 의해서 혈뇨가 생길 수 있습니다.
● 몸에 아무 이상이 없는데도 혈뇨만 있을 수 있습니다. 이런 혈뇨를 양성 잠재 혈뇨라고 합니다.
● 혈뇨가 날이 갈수록 더 심해지거나 잠재 혈뇨를 멀티스틱스 화학 검사로 측정했을 때 검사 결과가 1+~ 4+까지 있습니다. 그 중 몇 (+)인지에 따라 원인과 진단·치료 방법이 다릅니다.
● 혈뇨만 나오는지 혈뇨와 단백뇨가 동시 나오는지, 또는 혈뇨와 농뇨가 동시 나오는지에 따라 진단·원인 치료가 다릅니다.
● 요약하면, 혈뇨의 원인이 많고, 혈뇨의 원인을 정확하게 찾아내기가 때로는 쉽지 않습니다.
● 편도가 부어서 열이 났다고 하니 지금은 다 회복되었으리라 믿습니다.
● 편도염이 A군 베타 용혈성 연쇄상구균으로 생겼으면, 사구체 신염도 의심해 보아야 합니다. 또 열로 인해 생기는 열성 혈뇨도 있습니다.
● 비뇨기계에 어떤 종류의 기형도 없이 방광염 등 요로 감염을 앓을 수도 있습니다.
● 현재 혈뇨가 있기 때문에, 혹시나 혈뇨와 먼저 번 앓았던 요로 감염과 어떤 관련이 있는지 의심해 볼 수 있습니다.
● 또 비뇨기계에 어떤 이상이 없다고 100% 배제할 수 없습니다.
● 어떤 의사는 요로 감염을 한번만 앓아도 비뇨기계에 어떤 이상이나 선행 질병이 있어서 요로 감염이 생겼는지 알아보는 것이 좋다고 주장합니다.
● 참 복잡하지요.
● 만약에 자녀가 제 딸이라면 신장·요관·방광 초음파 검사를 2~3주 내에 해보겠습니다. 그리고 소변을 잘 채취해서 소변검사와 소변 세균 배양 검사를 하고, 검사 결과가 정상이면서 소변에 피가 (+) 정도 또 나오면 걱정하지 않고 관찰 치료를 하겠습니다.
● 그러나 소변에 피가 (+) 이상 더 나오고 다른 검사 결과가 비정상이면, 적극적으로 비뇨계통에 어떤 이상이 있나 검사를 하겠습니다.
● 소아청소년과에서 다시 진찰·진단·치료를 받고 상담하시기 바랍니다.
● 혼동하게 해드려서 죄송합니다.
● 질문이 더 있으면, 또 방문하세요.
● 감사합니다.
이상원 드림
urinary tract infection
Urinary tract infections (UTI)
■ Urinary tract infections and terminology
● Urinary tract – Kidneys, ureters, bladder, and urethra are collectively called the urinary system, urinary system, urinary tract, or urinary tract.
● Nephritis – An infectious disease that occurs only in the kidneys due to pathogenic infection, such as bacterial or viral infection, is called nephritis.
● Pyelonephritis – When the kidneys and renal pelvis are simultaneously infected with a pathogenic infection, such as a bacterial infection or a viral infection, it is called pyelonephritis.
● Cystitis – Cystitis is an infectious disease that occurs only in the bladder due to pathogenic infection, such as bacterial or viral infection.
● Urethritis – An infectious disease that occurs only in the urethra due to pathogenic infection, such as bacterial or viral infection, is called urethritis.
● Urinary tract infections – Infectious diseases that occur in the entire urinary tract (kidneys, ureters, bladder, urethra) are sometimes diagnosed as urinary tract infections, and those that occur only in part of the urinary tract are sometimes diagnosed as urinary tract infections.
● Asymptomatic urinary tract infections – If you have a urinary tract infection but have no symptoms, it is called asymptomatic urinary tract infections. In fact, it can be said to be a urinary tract infection, which is not asymptomatic but has symptoms but people live without knowing that they have a urinary tract infection.
▴ Figure 1-36. The kidneys, ureters, bladder, and urethra are called the urinary tract. An infection that occurs in part or the entire urinary tract is called a urinary tract infection.
Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD.FAAP■ Urinary system anatomy and urinary tract infection in children and adolescents (Figure 1-00)
● In particular, in the case of infants and young children, the distance from the kidney to the bladder and the distance from the kidney to the external urethra are very short compared to adults, and infants and young children have a weak immune system function to protect against infectious diseases that can resist infection by pathogens such as bacteria and viruses. For many other reasons, infants and young children are particularly prone to urinary tract infections.
● In addition, urinary tract infections are more likely to occur in infants and young children due to congenital or acquired abnormalities in the urinary system.
● When a bacterial infection occurs in the urinary tract of an infant or young child, the infection is not limited to the urinary tract of the kidneys, bladder, ureters, or urethra, but rather extends from the kidney parenchyma to the renal pelvis, ureters, bladder, or urethra, or from the urethra to the kidney parenchyma. It is common for urinary tract infections to occur simultaneously, with the entire urinary tract simultaneously infected.
● Just as when you catch a cold, the entire nasal cavity, paranasal cavity, pharyngeal cavity, adenoids, and tonsils are infected, not just the nasal cavity, but when the urinary tract of young infants and children is infected with bacteria, bacterial nephritis, bacterial pyeloneitis, bacterial cystitis, bacterial urethritis, etc. It is rare for this to occur separately.
■ Incidence of urinary tract infections
● Newborns 1 to 4 days old: 1%
● Infant: 2%
● School-age girls: 1.1%
● Young women: 1%
● Pregnant women: 5%
● Men over 60: 1.6%
Source: David Scheifele, M.D.
■ Causes of urinary tract infections
●Acute urinary tract infection in children and adolescents (0-18 years old) is one of the most common acute infectious diseases in children and adolescents.
● 3.3% of boys and 6.5% of girls develop an acute urinary tract infection before the age of 1 year.21 (Note; this differs from the above information).
● Vesicoureteral reflux is found in 30-40% of urinary tract infections in children and adolescents.
● If urinary tract infections in children and adolescents caused by vesicoureteral reflux are not properly treated, urinary tract infections may recur and sequelae such as high blood pressure, kidney damage, and kidney scars may occur21.
■ Pathogens and infection routes that can cause urinary tract infections in children and adolescents
● E. coli is 80%,
● The rest are Klebsiella,
● Enterobacter genus
● Streptococci,
● Proteus,
● Pseudomonas,
● Bacteria such as Enterococci, Serratia, Heralia, and Staphyloccocus Aureus can more commonly cause urinary tract infections.
● Infection with one type of bacteria or more than one type among several types of bacteria After multiple types of bacteria infect the urethra entrance → the bacteria infects the entire urinary tract in the following order: urethra → bladder → ureter → kidney, causing urinary tract infection. This is the most common route of infection.
● In rare cases, urinary tract infections can also be caused by Candida fungal infections.
● Pathogens, such as bacteria that have caused infectious diseases in organs or tissues of other body systems other than the urinary system, or pathogens, such as bacteria that have caused sepsis, can cause secondary infections in the kidneys through the bloodstream, resulting in pyelonephritis.
● The bacteria that caused pyelonephritis can continue to spread in the following order: from the renal pelvis → ureters → bladder → urethra, infecting the entire urinary tract.
● The distance between the external urethra and the anus in girls is anatomically much shorter than that in boys, and due to problems with normal hygiene management and the unique anatomical structure of the vulva and urinary tract, the external urethral opening is infected by gastrointestinal E. coli in feces, causing girls to They may get urinary tract infections more easily and more frequently than boys.
● People who have the habit of wiping their anus from the anus to the vulva after defecating, or especially female infants and toddlers, are more prone to urinary tract infections.
● The frequency of urinary tract infections in male and female newborns is almost the same as that in male and female infants before their first birthday, but the frequency of urinary tract infections in female infants after their first birthday is much higher than that in male infants. high.
● If there is a congenital urinary malformation in the kidneys, ureters, bladder, or urethra, such as a double ureter, ureterocele, diverticulum, posterior urethral valve disease, or vesicoureteral atresia, or if there is a congenital neurogenic bladder or acquired neurogenic bladder or muscle abnormality, etc. You may be more susceptible to infection.
Table 1-3. Symptoms of Urinary Tract Infections (%) by Age
Age of child with urinary tract infection
Signs Symptoms
From birth to 1 month
1 month to 2 years old
2 to 5 years old
5-12 years old
Growth disorders, growth retardation, and food intake problems
53%
36%
7%
–
Irritability, colic (colic)
–
13%
5%
–
Urine smells, urine is cloudy
–
8%
14%
–
diarrhea
18%
16%
–
–
throw up
25%
29%
16%
3%
heat
11%
38%
57%
50%
convulsion
2%
6%
9%
5%
hematuria
–
6%
16%
6%
Frequent urination, difficulty urinating
–
4%
34%
40%
bed-wetting
–
–
27%
29%
colic
–
–
23%
44%
side pain
–
–
–
12%
Source: RiILeY H.D. Pyelonephritis in children, Hospital practice 3, 1972.
■ Symptoms and signs of urinary tract infection
● Severity of urinary tract infection, preceding disease before urinary tract infection, acute urinary tract infection or chronic urinary tract infection, age of the patient (days, months, age, etc.), type of bacteria causing urinary tract infection, presence and type of congenital urinary tract malformation, and Symptoms and signs of urinary tract infection vary greatly depending on the severity.
● When a newborn, infant, or young child suffers from an acute urinary tract infection or chronic urinary tract infection, symptoms such as fever, difficulty urinating, frequent urination, hematuria, cloudy urine, foul-smelling urine, urinating at all times of the day or night, pain in the lower abdomen, or pain in the side. Symptoms may appear.
● Various other symptoms and signs, such as the following, may occur due to urinary tract infection.
● Not eating well for no apparent reason, feeling fussy, having a low to high fever suddenly, the fever may last for a few days and then not go away, the fever may come on and off for a while a day, and weight does not gain normally. They may not grow as much as their peers.
● Sometimes, symptoms that have little to do with the general symptoms that appear in urinary tract diseases, such as high fever, vomiting, abdominal pain, diarrhea, and constipation, may suddenly appear.
● It is often impossible to know for sure whether a child with a urinary tract infection has a urinary tract infection without testing his or her urine.
● In particular, there are cases where infants and young children are misdiagnosed as suffering from gastroenteritis, cold, otitis media, or flu without knowing whether they are suffering from a urinary tract infection, and treated with antibiotics.
● Some 2- to 3-year-old girls with urinary tract infections are unable to urinate at an age when they can, and urinate on their clothes day and night.
● Some infants and children with urinary tract infections may have reddened vulva and a foul-smelling urine.
● If a school-age child develops a urinary tract infection, he or she may urinate frequently, feel uncomfortable when urinating, or complain of pain in the lower abdomen.
● In some cases, you may not be able to urinate because it hurts when you urinate, and your lower abdomen may become distended.
● You may have a high fever for several days and feel pain in one or both sides.
● Blood may appear red in the urine, and sometimes only a small amount of blood may appear.
● If you do a urine microscopic bacterial test, you can find out if there are bacteria in the urine, and if you do a Multistix urine chemical test, you can find out if there is blood in the urine.
● When you have a urinary tract infection like this, sometimes blood in the urine cannot be seen with the naked eye, but blood in the urine can be seen through microscopic examination. Also, if you have a urinary tract infection, a small amount of blood may be visible to the naked eye, and sometimes red blood may be visible to the naked eye.
● If there are a lot of white blood cells in the urine, the color of the urine may turn cloudy.
● If an acute urinary tract infection is not properly treated right away, it can lead to a chronic urinary tract infection.
● If urinary tract infection is not treated early and appropriately, acute urinary tract infection can become chronic pyelonephritis, and blood pressure can become abnormally high, causing secondary hypertension and anemia.
● If chronic pyelonephritis is not properly treated, part or all of the kidney may be temporarily or permanently damaged, and in some cases, urinary tract infection can only be cured by surgically removing the entire damaged kidney.
■ Diagnosis of urinary tract infection
▴ Photo 1-37. Collect urine for specimen in a sterile cup and perform a urine chemistry test, urine microscopic bacterial test, urine bacterial culture test, and antibiotic susceptibility test.
Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD.FAAP
▴ Photo 1-38. A urine bacterial culture test can be performed using urine. A bacterial antibiotic susceptibility test is performed on the grown bacteria. The ideal treatment is to treat urinary tract infections with the most effective antibiotic according to the results obtained from the bacterial antibiotic susceptibility test.
Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD.FAAP
● If a urinary tract infection is suspected based on the history, symptoms, signs, and examination findings, the diagnosis is usually performed through a multi-stix urine chemical test, microscopic urine test, and urine bacterial culture test.
● Urine for urine bacterial culture testing should be collected in a clean, sterile cup.
● If possible, it is ideal to conduct a urine bacterial culture test to find out what type of bacteria caused the urinary tract infection, conduct a bacterial antibiotic susceptibility test, and select the most appropriate antibiotic for treatment based on the test results.
● Diagnosis methods vary depending on whether the urinary tract infection is acute or chronic, the age of the child with urinary tract infection, and the preceding abnormality or disease that caused the urinary tract infection.
● If an acute urinary tract infection occurs in an infant before 2 years of age,
● Kidney ultrasound examination and
● Voiding cystourethrography (VCUG) test
● Alternatively, radionuclide-assisted urethrography is recommended to diagnose urinary tract infections and identify any abnormalities in the urinary tract.
● Although renal ultrasound can detect the presence of hydronephrosis and other types of renal anatomical abnormalities or malformations, renal ultrasound is an inappropriate test for detecting vesicoureteral reflux.
● A DMSA kidney scan test can determine which part of the kidney is damaged and to what extent.
● Intravenous pyelography (IVP) is a test that is not commonly used these days.
● In very rare cases, when necessary, a urologist inserts a cystoscope with a special mirror into the bladder through the urethral tube and directly inspects the urethra and inside the bladder through the cystoscope, such as ureteroceles, diverticula, posterior urethral valve disease, and vesicoureteral atresia. We also provide diagnosis and treatment.
● Sometimes a urine chemistry test and a single microscopic urine test cannot confirm a urinary tract infection. Therefore, urine chemical tests and microscopic urine tests may be repeated two or three times to confirm urinary tract infection.
Table 1-4. Bacteriuria % according to age
Age (months, years) incidence rate
Occurrence rate (%)
Ratio of boys to girls
From birth to 1 month (newborns)
One%
1.5 (boys) : 1 (girls)
1 month to 2 years old (infants and toddlers)
2%
1.5 (girl) : 1 (boy)
2 to 5 years old (infants and preschool children)
1-2%
4.8 (girls) : 1 (boys)
Ages 5 to 16 (school-age children and adolescent children)
1-2% (girls)
0.05% (remaining)
1.5 (boys) : 1 (girls)
Sources and references D. Heller’s lecture at Harvard Medical School
See p.00 Bacteriurea
■ First urinary tract infection and voiding cystourethrography (VCUG) test in children and adolescents
● A urinary tract infection can occur even though there are no preceding abnormalities or diseases in the urinary tract.
● However, urinary tract infections are more likely to occur if there is a preceding abnormality in the urinary tract, such as a congenital or acquired deformity.
● Ultrasound can be used to check the size of the kidneys and the presence of vesicoureteral reflux. However, sometimes accurate test results may not be obtained.
● When a child or adolescent develops a urinary tract infection for the first time, there is a debate in the medical community as to whether a urinary bladder urethrography examination is necessary or even acceptable. However, these days, the test is routinely recommended.
● A voiding bladder ureterography examination can clearly determine whether there is vesicoureteral reflux.
● Renal ultrasound results are more reliable than voiding cystourethrography results in determining whether the kidneys are swollen, whether there are wounds, scars, or hydronephrosis on the kidneys, whether the kidneys are of normal size, and whether there is vesicoureteral reflux.
● Therefore, when a child or adolescent develops a urinary tract infection for the first time, it is recommended to perform voiding cystourethrography and renal ureteral bladder ultrasound.
● What type of test to do and to what extent to do it should be determined by the doctor in charge (see p.00 Vesicoureteral Reflux).
▴ Photo 1-39. Photo of intravenous pyelography test.
a – left and right kidneys, b, c – left and right ureters.
Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD.FAAP
▴ Photo 1-40. Intravenous pyelography test photo. a – left and right ureters, b – double ureters, middle upper double ureters, c – double ureters, middle and lower double ureters, d – right kidney, e – left kidney.
Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD.FAAP
▴ Photo 1-42. Voiding cystourethrography test photo – The left renal right is abnormally filled with urine and the kidney on that side is damaged.
a – damaged kidney, b – normal bladder.
Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD.FAAP
▴ Photo 1-41. Urinary tract urethrography photo.
The left ureter is abnormally dilated.
a-right ureter, b-left ureter, c-bladder.
Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD.FAAP
Treatment and prevention of urinary tract infections
• Treatment varies depending on the symptoms and severity of urinary tract infection, the presence or absence of congenital urinary tract malformations, the cause, and the presence or absence of complications.
• When an infant or school-aged child develops a high fever and becomes seriously ill due to an acute urinary tract infection, the patient is usually hospitalized and treated with appropriate intravenous antibiotics.
• There is a study that shows that the results of appropriately treating acute urinary tract infections in children and adolescents with oral antibiotics are almost the same as those of appropriately treating intravenous antibiotics. Therefore, there is a recent trend to treat acute urinary tract infections with oral antibiotics2.
• Urinary tract infections without fever or other symptoms may be treated with Amoxacillin, Bactrim, or other appropriate antibiotics for 10 days as prescribed by the doctor.
• For children who have a urinary tract infection for the first time or who have a history of having had a urinary tract infection at least once in the past, kidney, urethra, and bladder ultrasound, voiding cystourethrography, or intravenous pyelography may be performed to check the kidneys, urethra, and bladder. It is a good idea to check whether the ureters, bladder, and urethra are normal. • This is because a significant number of children and adolescents who have had urinary tract infections more than once are found to have congenital urinary tract malformations or antecedent abnormalities in the urinary tract, such as some acquired abnormalities.
• Most boys who develop urinary tract infections after their first birthday are likely to have congenital malformations of the urinary tract. Therefore, if a boy develops a urinary tract infection after his first birthday, a complete urinary system examination is performed, including urinary tract ultrasound examination of the kidneys, ureters, and bladder, intravenous pyelography, kidney X-ray, and CT scan to determine whether there is a congenital malformation of the urinary tract. is recommended.
• Children who have had a urinary tract infection in the past may develop urinary tract infections frequently. Therefore, it is recommended to conduct regular follow-up tests such as urine chemistry tests, microscopic urine tests, and urine bacterial culture tests.
• When urinary tract infections recur frequently, the original preceding infectious disease causing the disease is treated with an appropriate antibiotic, and then preventive treatment with nitrofurantoin or sulfa drugs is continued for several months to several years. Therefore, it was recommended to prevent recurrence of urinary tract infection.
• However, recent research has shown that even if there is vesicoureteral reflux and urinary tract infection recurs, there is no need for prophylactic treatment with prophylactic antibiotics.
● For children with severe vesicoureteral reflux and a history of recurrent urinary tract infections, it is recommended that prophylactic antibiotic treatment be optional.
• The effect of Cefixime urinary tract infection prophylaxis is better than that of nitrofurantoin urinary tract infection prophylaxis, and conversely, the side effects that occur when using nitrofurantoin urinary tract infection prophylaxis are lower than those of Cefixime urinary tract infection prophylaxis. There are fewer side effects than 22.
• There is also a study showing that the incidence of recurrent urinary tract infections was reduced as a result of long-term preventative treatment of urinary tract infections with small doses of Trimethoim-sulfamethoxazole (Source: NEJM October 29, 20097 p.17490).
• As explained above, there are several ways to prevent urinary tract infections. In any case, the doctor in charge must choose the appropriate treatment method at each time.
• When there is mild vesicoureteral reflux, a VCUG test is recommended every 2 years while prophylactic treatment of urinary tract infection with antibiotics, and when there is moderate to severe vesicoureteral reflux, a VCUG test is recommended every 3 years.
See p.00 Nitrofurantoin
■ The latest diagnostic and treatment guidelines from NICE in the United States on the diagnosis, treatment, and prevention of urinary tract infections in children and adolescents (under 16 years of age) have been published, but there is controversy regarding the guidelines (2007)23.
The US NICE guidelines for diagnosis, treatment and prevention of urinary tract infections in children and adolescents are as follows.
● If an infant under 3 months of age develops a urinary tract infection, it is recommended that the child be referred to a pediatric infectious disease specialist and receive vascular antibiotic treatment. However, pyelonephritis in infants older than 3 months is recommended to be treated with oral antibiotics for 7 to 10 days.
● If an infant over 3 months old develops cystitis or lower urinary tract infection, treatment with oral antibiotics for 3 days is recommended.
● Routine antibiotic prophylaxis is no longer recommended.
● Routine imaging tests to diagnose vesicoureteral reflux are no longer recommended.
● When treatment of urinary tract infections in infants over 6 months of age begins and the treatment is effective, it is recommended that routine ultrasound examinations be omitted.
● However, if treatment for a urinary tract infection in an infant under 6 months of age is not effective, it is recommended that an ultrasound examination be performed within 6 weeks.
● In cases of recurrent urinary tract infection, complicated urinary tract infection, or atypical urinary tract infection, it is recommended that an ultrasound examination be performed even during acute illness.
● When infants under 3 years of age have recurrent urinary tract infections, urinary tract infections with complications, or atypical urinary tract infections, a DMSA test is recommended 4 to 6 months after diagnosis.
Likewise, information regarding recommendations related to the diagnosis, treatment, and prevention of urinary tract infections can be confusing.
I think it is best to treat urinary tract infections according to your doctor’s instructions.
■ Course of urinary tract infection
● Most urinary tract infections that occur without blocking any part of the entire urinary tract can be completely cured.
● When there is a congenital malformation of the urinary tract and a urinary tract infection, a 60% cure can be achieved through medical and surgical treatment.
● Almost 50% of recurrent urinary tract infections or chronic urinary tract infections are cured with long-term follow-up treatment.
● Persistent urinary tract infections occur in 22%.
● 8% develop renal failure.
(From D. Heller’s pediatric training lecture)
■ Treatment and prevention of urinary tract infections
• Treatment varies depending on the symptoms and severity of urinary tract infection, the presence or absence of congenital urinary tract malformations, the cause, and the presence or absence of complications.
• When an infant or school-aged child develops a high fever and becomes seriously ill due to an acute urinary tract infection, the patient is usually hospitalized and treated with appropriate intravenous antibiotics.
• There is a study that shows that the results of appropriately treating acute urinary tract infections in children and adolescents with oral antibiotics are almost the same as those of appropriately treating intravenous antibiotics. Therefore, there is a recent trend to treat acute urinary tract infections with oral antibiotics2.
• Urinary tract infections without fever or other symptoms may be treated with Amoxacillin, Bactrim, or other appropriate antibiotics for 10 days as prescribed by the doctor.
• For children who have a urinary tract infection for the first time or who have a history of having had a urinary tract infection at least once in the past, kidney, urethra, and bladder ultrasound, voiding cystourethrography, or intravenous pyelography may be performed to check the kidneys, urethra, and bladder. It is a good idea to check whether the ureters, bladder, and urethra are normal. • This is because a significant number of children and adolescents who have had urinary tract infections more than once are found to have congenital urinary tract malformations or antecedent abnormalities in the urinary tract, such as some acquired abnormalities.
• Most boys who develop urinary tract infections after their first birthday are likely to have congenital malformations of the urinary tract. Therefore, if a boy develops a urinary tract infection after his first birthday, a complete urinary system examination is performed, including urinary tract ultrasound examination of the kidneys, ureters, and bladder, intravenous pyelography, kidney X-ray, and CT scan to determine whether there is a congenital malformation of the urinary tract. is recommended.
• Children who have had a urinary tract infection in the past may develop urinary tract infections frequently. Therefore, it is recommended to conduct regular follow-up tests such as urine chemistry tests, microscopic urine tests, and urine bacterial culture tests.
• When urinary tract infections recur frequently, the original preceding infectious disease causing the disease is treated with an appropriate antibiotic, and then preventive treatment with nitrofurantoin or sulfa drugs is continued for several months to several years. Therefore, it was recommended to prevent recurrence of urinary tract infection.
• However, recent research has shown that even if there is vesicoureteral reflux and urinary tract infection recurs, there is no need for prophylactic treatment with prophylactic antibiotics.
● For children with severe vesicoureteral reflux and a history of recurrent urinary tract infections, it is recommended that prophylactic antibiotic treatment be optional.
• The effect of Cefixime urinary tract infection prophylaxis is better than that of nitrofurantoin urinary tract infection prophylaxis, and conversely, the side effects that occur when using nitrofurantoin urinary tract infection prophylaxis are lower than those of Cefixime urinary tract infection prophylaxis. There are fewer side effects than 22.
• There is also a study showing that the incidence of recurrent urinary tract infections was reduced as a result of long-term preventative treatment of urinary tract infections with small doses of Trimethoim-sulfamethoxazole (Source: NEJM October 29, 20097 p.17490).
• As explained above, there are several ways to prevent urinary tract infections. In any case, the doctor in charge must choose the appropriate treatment method at each time.
• When there is mild vesicoureteral reflux, a VCUG test is recommended every 2 years while prophylactic treatment of urinary tract infection with antibiotics, and when there is moderate to severe vesicoureteral reflux, a VCUG test is recommended every 3 years.
See p.00 Nitrofurantoin
■ The latest diagnostic and treatment guidelines from NICE in the United States on the diagnosis, treatment, and prevention of urinary tract infections in children and adolescents (under 16 years of age) have been published, but there is controversy regarding the guidelines (2007)23.
The US NICE guidelines for diagnosis, treatment and prevention of urinary tract infections in children and adolescents are as follows.
● If an infant under 3 months of age develops a urinary tract infection, it is recommended that the child be referred to a pediatric infectious disease specialist and receive vascular antibiotic treatment. However, pyelonephritis in infants older than 3 months is recommended to be treated with oral antibiotics for 7 to 10 days.
● If an infant over 3 months old develops cystitis or lower urinary tract infection, treatment with oral antibiotics for 3 days is recommended.
● Routine antibiotic prophylaxis is no longer recommended.
● Routine imaging tests to diagnose vesicoureteral reflux are no longer recommended.
● When treatment of urinary tract infections in infants over 6 months of age begins and the treatment is effective, it is recommended that routine ultrasound examinations be omitted.
● However, if treatment for a urinary tract infection in an infant under 6 months of age is not effective, it is recommended that an ultrasound examination be performed within 6 weeks.
● In cases of recurrent urinary tract infection, complicated urinary tract infection, or atypical urinary tract infection, it is recommended that an ultrasound examination be performed even during acute illness.
● When infants under 3 years of age have recurrent urinary tract infections, urinary tract infections with complications, or atypical urinary tract infections, a DMSA test is recommended 4 to 6 months after diagnosis.
Likewise, information regarding recommendations related to the diagnosis, treatment, and prevention of urinary tract infections can be confusing.
I think it is best to treat urinary tract infections according to your doctor’s instructions.
■ Course of urinary tract infection
● Most urinary tract infections that occur without blocking any part of the entire urinary tract can be completely cured.
● When there is a congenital malformation of the urinary tract and a urinary tract infection, a 60% cure can be achieved through medical and surgical treatment.
● Almost 50% of recurrent urinary tract infections or chronic urinary tract infections are cured with long-term follow-up treatment.
● Persistent urinary tract infections occur in 22%.
● 8% develop renal failure.
(From D. Heller’s pediatric training lecture)
■ Recurrence of urinary tract infection.
● 80% of urinary tract infections recur.
● With appropriate treatment, urinary tract infections are relieved in 20-25% of cases, but may recur after 2 years.
● In adult women, recurrence occurs in 65% of cases after sexual intercourse.
(From D. Heller’s pediatric training lecture)
The following is an example of an online pediatric and adolescent health consultation question and answer regarding “urinary tract infection and urine test.”
Q&A. Urinary tract infection and urine test
hello? Seeing your kind response, I am also posting this. Please answer sincerely.
This is a baby boy who has been born for almost 100 days. When he was born, he was hospitalized for jaundice and then for another week due to a urinary tract infection. Since the baby was diagnosed with kidney malformation, an isotope test, kidney and bladder X-rays were taken, and a bacterial culture test was also performed.
However, after a week of drug treatment, urinary tract infections appear again a few days later due to fungi, and then Escherichia coli. However, there are no symptoms such as the baby being fussy, not eating milk, or having a fever. It’s asymptomatic.
Even though I changed my diapers to cloth and washed him after defecating for sanitary purposes, E. coli was found in a test a few days ago.
I am curious about why urinary tract infections cannot be treated and continue to appear, what treatments are available, and how, as a parent, I should deal with a baby who frequently suffers from urinary tract infections. Please reply.
A.
To Baekmi
● Hello. Thank you for your question. That’s a good question.
● The more information we know about the child, such as the child’s age, gender, past medical history, family history, examination findings, and clinical tests, the more helpful it will be in providing an answer. I will give you an answer based on the information you provided.
● According to research, if the results of the first urine bacterial culture test show 100,000 or more colonies of one type of bacteria, there is an 85% chance of having a urinary tract infection.
● If the second urine bacterial culture test results show 100,000 or more colonies of the same type of bacteria as those found in the previous test, there is a 92% chance that you have a urinary tract infection.
● If the results of the third urine bacterial culture test show 100,000 or more colonies of the same type of bacteria as the results of the first and second tests, there is a 98% chance that you have a urinary tract infection.
● When collecting urine for a bacterial culture test, wash the vulva well with soapy water and, if possible, collect urine from the middle of the urine stream when urinating and perform a urine culture test.
● However, it is quite difficult to obtain the ideal specimen urine to use when conducting a culture test on the urine of a newborn or infant (see p.00 Urinalysis).
● If a boy gets a urinary tract infection before the age of 1, there is a 50% or greater chance that he has some kind of urinary tract malformation.
● If you have had more than one urinary tract infection, it is more likely that something is wrong with some part of your urinary tract.
● Among several types of urinary tract tests, such as voiding cystourethrography (VCUG), urinary tract ultrasound, DMSA scan, and IVP, necessary tests should be performed.
● Each of these tests has advantages and disadvantages, and is used selectively as needed.
● Among these, defecation cystourethrography is often necessary.
● Even if the results of the defecation cystourethrography test are normal and there are no symptoms of urinary tract infection after the urinary tract infection is completely cured, please perform a urine chemical test and urine bacterial culture test at about 2 weeks, 1 month, 3 months, and 6 months.
● Depending on the type of malformation in the urinary tract, surgical treatment is also performed. Sometimes antibiotics are taken for a long time to prevent recurrence of urinary tract infections.
● Even if the results of a urine bacterial culture test are abnormal, you cannot diagnose that you have a urinary tract infection solely based on the test results.
● Urinary tract infections are usually diagnosed based on a combination of urine chemistry test, urine bacterial culture test, and symptoms and signs, and are then treated accordingly.
● We recommend using cloth diapers. There is no relationship between the type of diaper and urinary tract infections. There is no need to keep the vulva particularly clean. Just clean it normally, like washing your hands and feet.
● Please receive a medical examination and diagnosis at the Department of Pediatrics and consult about these issues.
● See p.00 Urinary Tract Infections.
● If you have any more questions, please contact us again.
● Thank you.
● I hope you are healthy and happy in the new year and that everything goes well for you.
Lee Sang-won
The following is an example of an online pediatric and adolescent health consultation question and answer regarding “urinary tract infection and urine test.”
Q&A. urinary tract infection
Hello… I know you are busy, but please give me a detailed answer.
My 4-month-old son was admitted to the hospital with a high fever and urinary tract infection two weeks ago and was discharged on the 10th day. When I was hospitalized, my fever went down in just one day… and ultrasound and reflux tests said there were no abnormalities…
A nuclear medicine examination showed that there was some damage to the kidney. The doctor said that the wound would not affect the child’s life, but he was very worried.
I was treated with antibiotics (intravenous??) at the hospital, but since the child was so young, the IV did not last more than a day, so I was discharged from the hospital on the 10th day and am receiving medication…
At first, they said I would have to be hospitalized for about two weeks, but if the progress was good, I could be discharged after 10 days and receive medication… The child was playing well after being discharged, no fever, just a little diarrhea.
I went to the hospital on June 7th and made an appointment for a urine test. I keep getting worried about the damage to my kidneys. Will I be okay???
And I need to get the second DPT polio vaccination (May 27th), but I haven’t been able to get it yet… What should I do about vaccination???
A.
To my mother
● Hello. Thank you for your good question.
● The more information we know about the child, such as the child’s age, gender, past medical history, family history, examination findings, and clinical tests, the more helpful it will be in providing an answer. I will give you an answer based on the information you provided.
● Urinary tract infection in children and adolescents is one of the most common pediatric infectious diseases.
● To make a diagnosis, an ultrasound examination of the kidneys, ureters, and bladder is performed; a renal DMSA scan is performed to determine whether the kidneys are smaller than normal or have kidney damage; and a voiding cyst and urethrography are performed to determine whether vesicoureteral reflux exists. Urinary tract infections can be diagnosed and treated by performing tests, urine chemistry tests, urine bacterial culture tests, and blood BUN and creatinine levels, if necessary.
● These tests may be repeated as needed even after the urinary tract infection and its symptoms have resolved.
● Urinary tract infections are highly likely to recur when there is a congenital or acquired deformity of the kidneys, ureters, bladder, or urethra, or any preceding disease.
● The extent of the kidney scar does not seem to be that severe. You can have another test done at a later date by consulting with your pediatrician.
● In the future, if you need to receive any treatment for fever, vomiting, diarrhea, growth retardation, etc., it is very important to first perform a urine test if possible before receiving treatment to check for recurrence of urinary tract infection.
● At this age, children should receive at least a second dose of DTaP, hepatitis B, polio, rotavirus infection, HIV, and pneumonia vaccinations.
● Please receive diagnosis and treatment at the Department of Pediatrics and consult about these issues.
● [Parents must also become anti-doctors – Pediatric and Home Nursing Encyclopedia] – Volume 2 Prevention of diseases and safety accidents in children and adolescents,
● Volume 3: Growth and development of newborns, infants, school-aged children, and adolescent children – growth and development of the relevant age, and developmental milestones for children from 1 month to 6 years old.
● Volume 4 Breast milk, breastfeeding, weaning. Volume 5 Artificial nutrition, baby food, vitamins, minerals, fat, protein.
● Please refer to p.00 Urinary Tract Infections, etc.
● If you have any more questions, please contact us again.
● Thank you. Lee Sang-won’s dream
The following is an example of an online pediatric and adolescent health consultation Q&A regarding “urinary tract infection and urine bacterial culture test.”
Q&A. Urinary tract infection, urine bacterial culture test
Q. Urinary tract infection, urine bacterial culture test
Hello.. I am sending you another letter. They said that bacteria appeared again this time. My child is just over 2 months old. My child is twelve years old and drinks milk well. But they keep telling me that if I do a urine test, bacteria come out. It is said to be a grade 3 fungus among the types of bacteria. So, if the bacteria comes back in the urine test this time, they say take medicine and do another test. I keep getting worried. In this case, what are my child’s symptoms? I’m really worried. I eat well, but germs keep coming out. The teacher says that for some reason, the urine does not come out cleanly and seems to stagnate before coming out. I guess I’ll have to do a test anyway. Teacher, what should I do?
A. Haengmi
● Hello. Thank you for your question. That’s a good question. The more information you know about your child, such as his or her age, gender, past medical history, family history, examination findings, and clinical tests, the more helpful you will be in providing an answer. I will give you an answer based on the information you provided.
● It takes considerable time and skill to collect urine from children and adolescents to diagnose urinary tract infections.
● Urine received through an infant urine bag (Photos 1-34, 1-35) when there is even an eye drop of feces on the vulva, urine received without properly washing the external genitalia, urine collected and left at room temperature for more than one or two hours after receiving the specimen. , If you conduct a urine bacterial test with a urine sample received in an unclean container or with a urine sample touched with unclean hands, the test results may be abnormal.
● For this reason, when necessary, a urinary catheter (pictured on p.00) is inserted into the bladder through the urethra to collect urine in the bladder, and sometimes a bacterial culture test is performed on the urine. Sometimes, the urine in the bladder is injected through the abdominal wall with a needle. A urine bacterial culture test is performed by directly selecting the patient.
● When there is a urinary tract infection, the results of a urine bacterial culture test may appear abnormal, and when a urine chemical test is performed using the urine sample used for the bacterial culture test, an abnormally large number of white blood cells and red blood cells may be produced, and an abnormally large number of bacteria may be present. It’s normal to have it.
● Again, when you have a urinary tract infection, most urine chemistry test results are abnormal.
● I would like to know how the urine was collected and tested for urine bacteria, what the urine chemistry test results were, and what the test results were when the urine was examined under a microscope.
● Before starting antibiotic treatment, if the results of the first bacterial culture test are abnormal, there is only a 60% chance that the patient has a urinary tract infection;
● When the secondary bacterial culture test results are abnormal, there is a 90% chance that you have a urinary tract infection.
● If the 1st, 2nd, and 3rd results are all abnormal during the 3rd bacterial culture test, the probability of having a urinary tract infection is about 98%.
● For this reason, in infants and young children, it is difficult to confirm the presence or absence of a urinary tract infection based on the results of a single urine bacterial culture test.
● If the test results are abnormal, a urine bacterial culture test and a urine chemistry test are performed using a urine sample taken out with a needle (aspiration of urine from the upper part of the pubic bone). If the test results are abnormal, the kidneys and ureters are examined through ultrasound of the renal ureter and urinary tract, urethrography of the urinary tract, and DMSA kidney scan. ·We will find out whether there are congenital anomalies in the bladder, urethra, etc., and which parts of the kidneys or ureters are damaged due to urinary tract infections, etc. and to what extent.
● You do not need to do all of these tests at any time. However, it would be a good idea to have a renal ureteral tract ultrasound, urinary tract urethrogram, or DMSA renal scan again, or if you haven’t already done it, to have it done.
● Even if the results of the first urine bacterial culture test are normal, it may be a good idea to have at least one more follow-up test.
● Depending on the results of the urine bacterial culture test, you may also consider treating and preventing urinary tract infections with appropriate antibiotics for at least 6 months to 1 year.
● As you know, in these cases, there are times when you should consult with a urologist for treatment, but I think it is better to consult with a pediatric nephrologist for treatment.
● I would like to tell you that even with this type of treatment, the diagnosis and treatment methods are different depending on the situation.
● Please refer to Urinary Tract Infections.
● If you have any more questions, please contact us again.
● Thank you. Lee Sang-won
The following is an example of an online pediatric and adolescent health consultation Q&A regarding “urinary tract infection, urine bacterial culture test, and post-consultation consultation.”
Q&A. Urinary tract infection, consultation after consultation
Q. Urinary tract infection, consultation after consultation
This morning, I received a diagnosis from a local pediatrician and went to a general hospital, but the doctor said it was not good enough to go to a large hospital. They say my child does not have a urinary tract infection.
The teacher said that there are blood cells mixed in the urine, but that it is still in the observation stage.
He said that it could be because there is someone like that in my family genetically and that I should watch for about 6 months.
It’s not cool at all from a mother’s perspective.
A doctor who specializes in otolaryngology saw her and said that her throat was quite swollen and she may have a high fever.
She was given throat medicine and fever reducers.
I read 1. Urogenital Disease (Hematuria) in My Child Is Sick on your website. In the case of my child, it appears to be occult hematuria. Please reply once again as to whether it is okay to continue observation.
Aren’t there many reasons for latent hematuria? Shouldn’t we do a quick and detailed inspection?
Can I tell if it is harmless hematuria just by doing a urine test at a pediatrician?
A.
To Mi-hwa
● Thank you for asking another question.
● I know you might be very confused by now. I’m also very confused.
● I was afraid that this kind of confusion would arise if I gave health advice online.
● He gave me the information, “I had blood in my urine, my stomach hurt, and I had to urinate frequently, so I went to the hospital and they said it was cystitis.”
● I told you that pediatricians often use the term “urinary tract infection” instead of diagnosing “cystitis.”
● In other words, we were told that your child had a urinary tract infection. I think I said, “If a child has a past history of urinary tract infections, they are more likely to get another urinary tract infection.”
● Even if the results of a urinalysis or urine culture for bacteria test are abnormal, it is not possible to 100% diagnose a person as having a urinary tract infection.
● However, if you have symptoms and the results of a urine test and urine bacterial culture are abnormal (100,000 or more colonies of the same type of bacteria), it is likely that you have a urinary tract infection.
● In other words, we cannot confirm that your child had a urinary tract infection at the time.
● This is because when a 33-month-old female infant has inflammation in the external genitalia, it may be painful when urinating, the need to urinate frequently, and pyuria and hematuria may appear in the urine.
● Also, when collecting urine for a blood sample for a urine bacterial culture test, a very small amount of feces may enter the urine. When a urine bacterial culture test is performed using such urine, the bacteria grown in the bacterial culture test may be incorrectly determined to be bacteria from the kidney or bladder.
● For this reason, when diagnosing urinary tract infections in young infants and children, rather than collecting urine once and performing a urine bacterial culture test before starting antibiotic treatment, sometimes collecting urine two or three times and performing urine tests two or three times A urine bacterial culture test may also be done two or three times.
● Sometimes you may have a normal urine test result but have a urinary tract infection, and sometimes you may have an abnormal urine bacterial culture result but not have a urinary tract infection.
● If I say more, it may get more complicated.
● There are many causes of latent blood in the urine.
● Urinary tract allergy caused by drinking milk, viral urinary tract infection, tuberculous urinary tract infection, kidney contusion, glomerulonephritis, physical exercise, bacterial urinary tract infection, allergic disease, hypercalcemia, tumor, parasitemia, urinary tract foreign body, hemorrhagic disease, etc. Hematuria can occur due to many causes.
● Even though there is nothing wrong with your body, you may only have hematuria. This type of hematuria is called benign occult hematuria.
● If the hematuria gets worse day by day or if occult hematuria is measured with the Multistix chemical test, the test result ranges from 1+ to 4+. Depending on how many (+) of them there are, the cause, diagnosis, and treatment method differ.
● Diagnosis, cause, and treatment differ depending on whether only hematuria occurs, hematuria and proteinuria occur simultaneously, or hematuria and pyuria occur simultaneously.
● In summary, there are many causes of hematuria, and it is sometimes not easy to accurately pinpoint the cause of hematuria.
● He said he had a fever due to swollen tonsils, so I believe he has recovered now.
● If tonsillitis is caused by group A beta-hemolytic streptococcus, glomerulonephritis should also be suspected. There is also febrile hematuria caused by fever.
● It is possible to suffer from urinary tract infections, such as cystitis, without any type of malformation of the urinary system.
● Since you currently have hematuria, you may wonder if the hematuria is related to the urinary tract infection you previously suffered from.
● Also, it cannot be 100% ruled out that there is any abnormality in the urinary system.
● Some doctors argue that even if you have had a urinary tract infection just once, it is a good idea to find out if there is some urinary tract abnormality or antecedent disease that caused the urinary tract infection.
● It’s really complicated.
● If the child is my daughter, I will perform an ultrasound of the kidneys, ureters, and bladder within 2 to 3 weeks. Then, we will collect a good sample of urine and conduct a urine test and urine bacterial culture test. If the test results are normal and there is still (+) blood in the urine, we will provide observation treatment without worrying.
● However, if there is more than (+) blood in the urine and other test results are abnormal, we will actively test to see if there is any abnormality in the urinary system.
● Please consult again at the Department of Pediatrics and Adolescents for further examination, diagnosis, and treatment.
● Sorry for the confusion.
● If you have more questions, please visit again.
● Thank you.
Lee Sang-won 3/2024