라임 병 Lyme disease (Lyme Borreliosis/Borrelia burgdorferi Infection)

라임 병 Lyme disease(Lyme Borreliosis/Borrelia burgdorferi Infection)

■ 라임 병의 원인
미국 Ixodid 진드기가 매개하는 보렐리아 부르그도르페리(Borrelia burgdorferi) 박테리아 감염으로 생기는 전신 박테리아 감염병을 라임병(라임 병)이라고 한다.
유럽이나 아시아 지역에서는 B burgdorferi이외 B afzelii이나 B garinii 또는 그 외 다른 세균 감염으로 라임병에 걸일 수 있다. 뉴 잉글랜드 지역이나 미 남동부 지역에서는 보렐리아 부르그도르페리 세균(박테리아/균)을 보균한 Ixodes scapularis 진드기에 물리면 라임병에 걸릴 수 있다.  미 서부에서는 Ixodes pacificus 진드기에 물리면 라임병에 걸릴 수 있다. 사슴 진드기 Nymphal stage의 크기는 교과서의 마침표의 크기만 하다.
사슴 진드기는 저자가 살고 있는 미 코네티컷 주에 있는 라임 지역 및 미 동북부, 미중부에서 주로 발견된다.
요즘 라임병은 사슴 진드기가 없는 지역이나 한국 등 세계 여러 나라에서도 발생된다.
사슴 이외, 쥐, 얼룩다람쥐, 새 등 작은 동물이 보렐리아 부르그도르페리균을 보균할 수 있다.
라임병은 4월에서 10월 사이에 더 많이 발생한다. 모든 연령층 사람들이 이 병에 걸릴 수 있으나 5~9세 아이들은 이 병에 더 잘 걸린다. 남 진드기관련 피부발진(STARI)라는 라임 병이 미 남쪽지역에서 발생한다. 이 종류의 라임병에 걸리면 전신 증상도 생길 수 있고 이동 홍반도 생길 수 있지만 파종 감염은 생기지 않는다.
사진 2-130. 보통 진드기의 사진

사진 2-137. 라임병으로 다리에 난 여러개의 이동 홍반(Erythema migrans)
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD. FAAP

■ 라임병의 증상 징후
● 보렐리아 부르그도르페리균에 감염되어 라임병이 생기고 그로 인해서 여러 가지 증상 징후가 생길 수 있다. 라임병의 증상 징후는 다양하다.
● 라임병을 라임병 1기(초기/ 국소 제한 라임병), 라임병 2기(파종 감염기), 라임병 3기(만기 라임병)로 분류한다.
● 보렐리아 부르그도르페리 세균은 매독균과 비슷한 점이 많고 라임병의 증상 징후도 매독의 증상 징후와 비슷한 데가 많이 있다.
● 라임병 1기(초기 국소 제한 라임병)
이동 홍반이 진드기에 물린 부위에 생긴다. 그 홍반이 며칠 내지 여러 주를 거쳐 더 커질 수 있다. 둥굴둥굴하고 붉은 색을 띠는 피부발진이다. 직경의 크기는 5cm나 그 이상이 된다. 이동 홍반의 중앙은 정상 피부색 같이 변할 수 있다. 가렵지 않고 아프지 않다.
미열 내지 고열, 때로는 열이 나지 않는다.·피곤과 권태,·두통,·근육통, 목이 뻣뻣함·관절통, 피부 발진 등의 증상 징후들 중 일부 또는 전부가 생길 수 있다.
● 그 외 기침·흉통·설사·어지러움·고환통·복통·안구주위 부종·비장 비대·간장 비대·결막염·림프절 비대·손발부종·눈이 부심·등통·한전·피로·기면 등의 증상 징후 중 일부 또는 전부가 생길 수 있다.
● 라임병을 앓을 때 아주 특이한 증상 징후의 하나는 피부에 붉은 피부 발진이 얼굴, 몸통, 팔이나 다리 또는 엉덩이, 목 등에 생길 수 있다. 이 둥근 피부 발진의 크기는 직경 1~30cm 정도이고 때로는 원형, 타원형 등 다양하다. 피부 발진의 맨 가장자리 부분은 붉은 색을 띠고 그 피부 발진의 중앙 부분은 그 주위 정상 피부색과 거의 같든지 조금 더 붉은 색이다. 때로는 그 피부 발진의 전체가 붉을 수 있다. 이렇게 생긴 둥근 피부 발진을 유주성 홍반(이동성 홍반/에리스마 크로니쿰 마이그란스/Erythema chronicum migrans)이라고 한다.
● 그 둥근 피부 발진 중앙에 진드기에 물린 자국이 있을 수 있다.
● 유주성 홍반의 모양이 때로는 소의 붉은 눈과 비슷할 수 있다.
● 유주성 홍반은 진드기에 물린 후 3~5주경에 생기는 것이 보통이다. 사진(2-132 ~ 2-137)에서 보는 것과 같이 크고 둥근 붉은 발진이 생길 수 있다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 17권 소아청소년 피부질환-피부 발진, 진드기에 물렸을 때 참조.
● 유주성 홍반 발진이 신체의 어느 부위 피부에 한 개 내지 여러 개가 날 수 있다.
● 라임병을 앓는 환자의 60~80%에서 이런 유주성 홍반 피부 발진을 볼 수 있다.
● 그 외 두드러기, 또는 다른 종류의 피부 발진이 생길 수 있다.
● 환자에 따라 피부 발진의 모양·크기·색 등이 조금씩 다를 수 있다.
● 초기의 라임병을 앓을 때 라임병성 뇌막염, 라임병성 결막염 등이 생길 수 있고 관절통, 근육통, 두통, 심장염, 피로감 등의 증상 징후가 생길 수 있다.
● 라임병이 전신 감염병으로 이어지면 미열, 근육통, 두통, 피로,림프구성 뇌막염, 심장염 등이 생길 수 있다.

 라임병이 후기
● 라임병성 결막염,·라임병성 안구 주위 부종·라임 병성 관절염·라임 병성 심장염·라임 병성 뇌신경염·라임 병성 뇌신경 마비·라임 병성 비 박테리아 뇌염 등 여러 가지 라임병성 감염병이 신체 여기저기에 생길 수 있다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 12권 소아청소년 신경 정신 정서 심리 수면 문제-안면신경 마비 참조.
● 태아가 라임병에 걸리면 라임병성 선천성 심장기형 등을 갖고 출생하든지 사산 또는 조산될 수 있다.
● 전신성 라임병에서 나타나는 전형적인 증상 징후는 없고 피부에 염증성 국한성 경피증만 있는 라임병이 따로 있다고 한다. 출처-Pediatric News, July 2007. 잠복기는 약 3~31일이다.

라임병 관절염
●보통 한쪽 관절에만 염증성 관절염이 생길 수 있다. 무릎과 같이 큰 관절에 더 잘 생긴다. 관절염이 생긴 관절이 붓는다. 이동 홍반이 없이 관절염이 생길 수 있다. 다발성 신경염, 뇌염 등이 동시 생길 수 있다.

■ 잠복기
● 진드기에 물려 이동홍반이 나타나는 기간은 1~32일이다. 그러나 유롭, 카나다 또는 아시아에서 생기는 라임병의 잠복기는 확실히 모른다.

■ 라임병의 진단
● 병력·증상 징후·진찰소견 등을 종합하여 이 병이 의심되면 라임병을 일으키는 보렐리아 부르그도르페리 항체 IgM과 IgG 검사로 진단할 수 있다.
● 그러나 웨스턴 블롵 분석(Western Blot Assay) 검사로 확진한다(Am: STars April 2008 vol. #1 p.145).
● 때로는 ELISA, EIA 검사, PCR 검사, 또는 IFA 검사 등으로 진단한다.
● 이 병의 초기에 나타날 수 있는 특이한 에리스마 크로니쿰 마이그란스(이둥 홍반/유주성 홍반)를 육안으로 보고 추정 진단 할 수 있다. 그렇지만 라임병이 있을 때 이런 피부 발진이 항상 생기는 것은 아니다.
● 라임병이 시작한지 2~3주 사이에 라임병 면역체를 검사 하면 그 결과가 음성으로 나타날 수 있다.
● 이 병 초기에 적절한 항생제로 조기 치료를 했을 때 라임병 면역체 검사가 음성으로 나타날 수 있다.
● 그러나 이 병의 후기에 면역체 검사를 하면 그 결과가 거의가 양성으로 나타난다.
● 면역체 검사의 결과가 항상 양성 또는 음성으로 정확하게 나타나지 않기 때문에 면역체 검사의 결과에만 의존해 이 병을 진단할 수 없다.
● 드물게 라임병 병소에서얻은 피부 생체 조직으로 보렐리아 부르그도르페리균 배양 검사를 해 진단할 수 있다. 그러나 이 방법으로 진단하는 경우는 아주 드물다.

■ 라임병의 치료
● 증상 징후, 라임병의 기, 라임병이 생긴 신체 부위, 정도, 합병증의 유무 등에 따라 치료한다.
● 8세 이후 아이에게 생긴 경한 초기 국소성 라임병은 독시사이클린(Doxycycline)이나 아목시실린(Amoxicillin), 또는 세프록심(Cefuroxime) 등 항생제 중 한 가지로 14~20일간 치료한다. 에리스로마이신(Erythromycin)이나 azithromycin 치료의 효과는 약간 약하다.
● 8세 이전 아이에게 생긴 경한 초기 국소성 라임병은 아목시실린(Amoxicillin), 또는 세프록심(Cefuroxime) 등 항생제 중 한 가지로 14~20일간 치료한다. .
● 전신성 라임병(파종 감염기)과 후기 라임병은 다음과 같이 치료한다.
● 유주성 홍반(이동홍반)이 여러 개 있거나 안면신경 마비가 있으면 21~28일 동안 독시사이클린(Doxycycline)이나 아목시실린(Amoxicillin), 또는 세프록심(Cefuroxime) 등 항생제 중 한 가지로 14~20일간 치료한다.
● 관절염이 있으면 28일 동안 독시사이클린(Doxycycline)이나 아목시실린(Amoxicillin), 또는 세프록심(Cefuroxime) 등 항생제 중 한 가지로 치료한다. 재발성 관절염이나 만성 관절염은 세프트리액존(Ceftriaxone) 혈관주사로나 경구로 14~21일 동안 치료하든지 페니실린으로 14~28일간 치료하든지 또는 cefotaxime 으로 14~28일 간 치료 한다.
● 라임 병성 심장병이 있을 때는 세프트리액존(Ceftriaxone), 독시사이클린(Doxycycline), 아목시실린(Amoxicillin), 세프록심(Cefuroxime), 페니실린 중 한 가지 항생제로 14~21일간 치료한다.
● 뇌염이나 뇌막염은 Ceftriaxone이나 세프록심(Cefuroxime)과 페니실린으로 10~28일간 치료한다.
● 치료 후 라임병 증후군과 만성 라임병 치료
적절히 치료받은 후 치료 후 생긴 라임병 증후군과 만성 라임병은 항생제로 더 이상 치료 하지 않는다

■ 라임병의 예방
● 사슴 진드기가 사는 지역 사람들은 들이나 산에 갈 때는 팔다리를 덮을 수 있는 긴 팔 바지 옷을 입도록 한다.
● 디트(DEET)나 펠메스린(Permethrin) 등 곤충 구제약으로 사슴 진드기나 다른 곤충에 불이지 않게 한다.
● 아이들이나 개들이 사슴 진드기에 물리면 라임병이 생기나 조심스럽게 매일 얼마동안 관찰 한다.
● 사슴 진드기에 물린 후 라임병의 증상 징후가 전혀 나타나지 않을 때는 라임병을 예방하기 위해서 예방적 항생제 치료를 통상적으로 하지 않는다.
● 라임병 백신이 1998년에 개발됐었으나 2002년부터 더 이상 만들지 않는다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 2권 소아청소년 질병, 안전사고 예방 참조. updated 11/2013

출처 및 참조문헌
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The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
The Harriet Lane Handbook 19th Edition
소아과학 대한교과서
제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
제2권 소아청소년 질병․안전사고 예방 참조문헌과 출처
제7권 소아청소년 감염병 참조 문헌 및 출처
Other
Reviewed 3/2015, 6/2015
부모도 반의사가 되어야 한다
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