헤르페스바이러스 감염병 (단순 포진 바이러스 감염병/허피스바이러스 감염병) Herpes simplex virus infections

헤르페스바이러스 감염병 (단순 포진 바이러스 감염병/허피스바이러스 감염병)

Herpes simplex virus infections

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■ 헤르페스바이러스 감염병의 원인
헤르페스바이러스(Herpes simplex virus)를 허피스바이러스, 단순 포진 바이러스, 헐피스 바이러스, 또는 (수)포진 바이러스라고 부르기도 한다.
헤르페스바이러스 감염에 의해 생긴 급성 바이러스성 감염병을 단순 포진 바이러스 감염병, 단순 포진, 또는 허피스바이러스 감염병이라고도 한다.

■ 헤르페스바이러스의 종류
● 헤르페스바이러스를 크게 두 가지 형으로 나눈다. 즉, 1형 헤르페스바이러스와 2형 헤르페스바이러스가 있다.

■ 헤르페스바이러스 감염병의 종류

▴ 사진 4-1. 헤르페스바이러스 사진. drleepediatrics.com 참조
출처-미 CDC 49

■ 1형 헤르페스바이러스 감염병
● 1형 헤르페스바이러스는 배꼽 위 상체에 주로 감염병을 일으킨다.
● 헤르페스구내염(헐퍼스성 치은구강염)이나 입술 주위에 생기는 단순 포진 바이러스 감염병(열성 포진/Fever blister/콜드 소어/Cold sore) 등은 주로 1형 헤르페스바이러스 감염으로 생긴다.
● 1형 헤르페스바이러스성 피부 발진이나 헤르페스바이러스성 치은구내염(치은구강염) 등이 생겼을 때 그 환부를 육안으로 보고 어떤 형의 헤르페스바이러스 감염으로 생긴 치은구내염인지 또는 어떤 형의 헤르페스바이러스 감염으로 생긴 피부 발진인지 확실히 감별 진단하기 곤란한 때가 많다.
● 때로는 1형 헤르페스바이러스 감염병이나 2형 헤르페스바이러스 감염병이 상체나 하체를 가리지 않고 신체 어느 부위에도 생길 수 있다.

■ 2형 헤르페스바이러스 감염병
● 2형 헤르페스바이러스 감염병은 주로 배꼽 아래 신체 부위에 생긴다.
● 특히 성인들의 외부 생식기 부분에 감염되어 거기에 2형 헤르페스바이러스 감염병을 일으킬 수 있다. 즉 2형 헤르페스바이러스는 주로 성인 남녀의 외부생식기 부위에 헤르페스바이러스성 발진을 일으킨다.
● 신생아에게 생기는 헤르페스바이러스 감염병의 주 원인도 2형 헤르페스바이러스 감염이다.
● 2형 헤르페스바이러스 질염이나 외음부염이 있는 임산부로부터 태어난 신생아에게 2형 헤르페스바이러스 뇌염이나 2형 헤르페스바이러스성 피부염이 심하게 생길 수 있고 그로 인해 사망 할 수 있다.
● drleepediatrics.com 바이러스성 뇌염 참조.
● 2형 헤르페스바이러스성 외음부염이 있는 사춘기 아이들이나 성인 남녀가 오랄섹스를 할 때 2형 헤르페스바이러스가 입안에 감염되어 2형 헤르페스바이러스 구강염이 생길 수 있고 또 인두염이 생길 수 있다.

■ 헤르페스바이러스 감염병의 증상 징후

▴ 사진 4-2. 헤르페스바이러스 단순 포진 피부염

drleepediatrics.com 참조
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

▴ 사진 4-3. 헤르페스바이러스 치은구강염(헤르페스바이러스 치은구내염)과 단순 포진

drleepediatrics.com 참조
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

헤르페스바이러스 감염병(단순 포진 바이러스 감염)이 신체의 어느 부위에 생겨 있는지, 그 정도, 병일, 나이 등에 따라 증상 징후가 다르고 신생아들에게 생긴 단순 포진 바이러스 감염과 신생아기 이후 영유아기나 학령기, 사춘기의 아이들에게 생긴 단순 포진 바이러스 감염의 증상 징후에 차이가 많이 있다.

■ 1형 헤르페스바이러스 감염병
Type 1 herpes simplex virus infections
● 대부분의 경우, 신생아기 이후 소아청소년들이 1형 헤르페스바이러스(단순 포진 바이러스)에 감염되면 불현성 감염병이 생길 수 있고 아무 증상 징후가 없는 것이 보통이다.
● 더러는 1형 헤르페스바이러스가 체내로 처음 감염되어 입술, 또는 신체 다른 피부에 헤르페스바이러스성 감염병(단순 포진 바이러스성 피부 발진)을 일으킬 수 있다. 이런 감염을 원발성 단순 포진이라고 한다.

▴ 사진 4-4. 헤르페스바이러스
치은구강염(헤르페스바이러스 치은구내염)과 단순포진 drleepediatrics.com 참조
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

▴ 사진 4-6. 단순 포진과 헤르페스바이러스성 치은 구내염(치은 구강염) drleepediatrics.com 참조
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

▴ 사진 4-5. 헤르페스바이러스 치은구강염(헤르페스바이러스 치은구내염)과 단순포진
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

● 단순 포진 바이러스성 피부 발진을 일으킬 수 있고, 때로는 헤르페스바이러스 치은구내염 및, 또는 헤르페스바이러스 인두염 등을 일으킨다.
● 1형 헤르페스바이러스성 치은구내염(헤르페스바이러스 치은 구강염 참조)의 증상 징후가 나타나기 시작한 후 7~10일 경에 1형 헤르페스바이러스가 입술과 입술 가장자리에 감염되어 입술 헤르페스(Herpes labialis) 감염병이 생길 수 있고 거기에 물집이 생기고 딱지가 지고 근질근질 가려우면서 아플 수가 있다.
● 코의 바로 밑 부위와 윗입술 사이 또는 아랫입술 부위의 피부 등에 1형 헤르페스바이러스 감염(단순 포진 바이러스 발진) 등이 생길 수 있다.
● 1형 헤르페스바이러스 감염병이 생긴 피부가 따끔거리고 가렵고 좀 아플 수 있으나 대개 열은 나지 않는다.
● 5.1형 헤르페스바이러스 감염으로 생겼던 원발성 헤르페스바이러스 피부염이 다 나은 후 몇 달 내지 몇 년 후에
● 피곤하거나,
● 월경을 하거나,
● 스트레스를 많이 받고 긴장되거나,
● 뜨거운 햇볕에 오랫동안 노출되거나,
● 고열이 나는 어떤 감염병을 앓을 때나,
● 또는 그 외 다른 이유로 스트레스를 받을 때
1형 단순 헤르페스바이러스 감염(단순 포진 바이러스성 피부 발진)이 과거에 났었던 똑같은 부위피부나 다른 부위의 피부에 또다시 날 수 있다.
● 이런 1형 헤르페스바이러스 감염병을 재발성 헤르페스 병변, 재발성 헤르페스바이러스 감염병 또는 재발성 헤르페스라고 한다.
● 이렇게 생긴 재발성 헤르페스바이러스 감염병(포진)을 단순 포진(단순 헤르페스/Herpes simplex)이라고도 부르고 입술 주위에 생기는 1형 헤르페스바이러스성 피부염을 열성 포진(Fever blister), 또는 콜드 소어(Cold sore)라고도 부른다.
● 재발성 1형 헤르페스바이러스 감염이 피곤하거나, 월경을 하거나, 많이 긴장되거나, 뜨거운 햇볕에 오랫동안 노출되거나, 고열 등으로 유발되기 때문에 그런 유발 인자를 될 수 있으면 회피해서 재발성 헤르페스바이러스 감염의 재발을 방지해야 한다.
● 신생아기 이후 생기는 1형 헤르페스바이러스 감염(단순 포진 바이러스성 피부 발진)의 잠복기는 약 3~10일이다.

■ 헤르페스바이러스 감염의 진단
● 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 이 병을 쉽게 진단할 수 있다.
● 환부에서 나는 피고름이나 분비물, 또는 환부 생체조직으로 바이러스 배양을 하거나 현미경 짱크 검사(Tzanck Test)로 진단한다.
● 헤르판지나 인두염(헤르판지나/Herpangina), 아프타스 궤양, 수족구병, 접촉성 피부염 등과 감별 진단해야 한다.

■ 헤르페스바이러스 감염의 치료
● 1형 헤르페스바이러스 감염으로 생긴 피부염을 에이사이클로비아(Acyclovir)연고, 국소 도포용 Docosanol 10% 크림, 또는 국소 도포용 Denavir (penciclovir) 1% 크림 등으로 국소도포해서 치료할 수 있다. 그러나 이런 약으로 통상적 치료를 권장하지 않는다.
● 의사의 처방에 따라 경구용 Acyclovir (Zovirax), Famciclovir((Famvir), 또는 Valacylovir (Valtrex)등으로 치료할 수 있다.
● 2형 헤르페스바이러스가 외음부에 감염되었을 때는 에이사이클로비아 연고를 매 3시간마다 하루 6번, 7일간 발라 치료할 수 있으나 이렇게 통상적으로 치료하라고 권장하지 않는다.
● 1형 헤르페스바이러스 감염성 피부염을 에이사이클로비아나 펜시클로버 연고로 조기에 치료하면 치료효과가 좋다.
● 단순 포진 바이러스 감염으로 인한 피부염이 생기면 충분한 휴식과 영양분을 섭취하며 타이레놀이나 코데인 등으로 진통시킬 수 있다.
● 대개 7~10일 이내에 잘 낫는다.
● 1형 단순 포진 바이러스 피부염이 다 나은 후에 피부에 흉터가 생기지 않는 것이 보통이다.
● 헤르페스바이러스성 감염을 치료하는 데 요즘 쓰는 항 바이러스제에는
1. Acyclovir,
2. Valacyclovir,
3. Famciclovir,
4. Penciclovir,
5. Vidarabine(Vira-A)
등이 있다.
● 그러나 미 CDC는 소아 헤르페스바이러스 감염병 치료에 Acyclovir만 허가해 주었다고 한다(2004년 현재).
● Valtrex(Valacylovir hydrchloride)로 2~18세 소아들의 수두를 치료할 수 있고 12세와 그 상 먹은 사춘기 아이들의 입술 헤르페스바이러스 감염(콜드소아/Cold sore)을 치료할 수 있다.

■ 신생아 헤르페스바이러스 감염병 (신생아 단순 포진 바이러스 감염병)
● 잠복기는 약 4주이고 출생 후 어느 때나 발생될 수 있다.

▴ 사진 4-8. 모체 질 산도나 외음부에 2형 헤르페스바이러스 감염이 있으면 분만 중 아기에게 2형 헤르페스바이러스 감염이 생기지 않게 질 산도를 통해 자연분만을 하는 대신 제왕절개 수술 분만을 하는 것이 보통이다. drleepediatrics.com 참조
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP
출생 전 태반이나 산도에서 감염될 수 있고 드물게는 모체 외부생식기 2형 헤르페스바이러스 감염병에서 2형 헤르페스바이러스가 질강을 통해 자궁 속 태아에게 감염될 수 있다.

▴ 그림 4-7. 임신 중 자궁 내 태아가 모체에서 2형 헤르페스바이러스에 감염되어 선천성 신생아 2형 헤르페스바이러스 감염에 걸릴 수 있다. 그리고 임신부의 질 산도에서 2형 헤르페스바이러스에 감염되어 신생아가 2형 헤르페스바이러스 감염에 걸릴 수 있다. 태아 헤르페스바이러스 감염은 TORCH(p.000 TORCH 참조)에 속한다. drleepediatrics.com 참조
출처-소아 가정의학백과와 Used with permission from “Illustrations from Pregnancy in Anatomical Illustrations appear courtesy of the copyright owner c Carnation Company, Los Angeles, CA 1962”

■ 2형 헤르페스바이러스 감염병이 신생아에게 발생되면
● 헤르페스바이러스가 전신으로 퍼져 중추 신경계뿐만 아니라 전신 신생아 2형 헤르페스바이러스 감염이 생길 수 있다.
● 그래서 박테리아성 패혈증을 앓는 것과 유사하게 몹시 심하게 앓을 수 있다.
● 2형 헤르페스바이러스는 중추 신경계에만 한정되어 감염되어 그에 따른 증상 징후가 나타날 수도 있고, 어떤 병을 앓는지 확실히 모를 정도로 특이한 증상 징후가 나타나지 않을 수 있다. 그래서 이병의 초기에 진단을 확실히 나릴 수 없는 경우도 있다.
● 그러나 열이 나고 보채고 예민한 증상 징후가 신생아에게 생기고 뇌척수 액 검사의 결과가 비정상적이고, 특히 신생아가 전신 경련을 하면 신생아 2형 헤르페스바이러스 감염병을 의심해야 한다.
● 신생아 2형 헤르페스바이러스 감염병이 신생아 중추 신경계에 있으면 0.3%~1.0%에서 열이 나고 척수액 검사가 비정상적이다(Archies of pediatrics and adolescent medicine, July 2008, p.665).
● 피부, 눈, 입 등에 국한된 2형 헤르페스바이러스 감염을 앓을 수 있다.
● 2형 헤르페스바이러스 감염이 피부에 생기면 습포가 그룹으로 나고 어떤 수포에는 딱지가 지고, 어떤 습포에 궤양이 생기기도 한다.
● 2형 헤르페스바이러스 감염으로 뇌염, 간염, 폐렴 등이 생길 수 있다.
● 병력, 증상 징후, 진찰 소견 등을 종합하고 짱크 검사, 형광 항체검사, 바이러스 배양검사 등으로 진단한다.
● 2형 헤르페스바이러스성 신생아 뇌염은 병원에서
1. 에이사이클로비아(Acyclovir)
2. Famciclovir(Famvir)
3. Valacyclovir(Valtrex) 혈관주사로 치료한다.
4. 때로는 비다라빈(Vidarabine) 혈관주사로 치료 한다.
● 그 중 에이사이클로비아 혈관주사 치료를 가장 많이 쓴다.

■ 출처
● AAP News. March 2009, By David W. Kimberliin, M.D. FAAP
● Red Book 27th Edition. 2006 Report of the Committee on Infectious Diseases American Academy of Pediatrics
● Infectious Diseases of Children, 8th Edition Saul Krugman, Samuel L. Katz, Anne A. Gerson, Catherine Wilfert
● The Harriet Lane Handbook 8th Edition Jason W. Custer, Rachel E. Rau

표 4–1. 헤르페스바이러스(허피스바이러스)감염병과 수두 대상 포진바이러스성 감염병 치료에 쓰는 항바이러스제(drleepediatrics.com 대상 포진바이러스성 감염 참조)

Herpesvirus Infections (Herpes Simplex Virus Infections)
Herpes simplex virus infections

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■ Causes of Herpesvirus Infections
The herpes simplex virus is also called herpesvirus, simple herpes virus, or (vesicular) herpes virus.
Acute viral infections caused by herpes simplex virus infection are also called herpes simplex virus infection, herpes simplex, or herpesvirus infection.

■ Types of Herpesviruses
● Herpesviruses are broadly divided into two types: Type 1 herpes simplex virus and Type 2 herpes simplex virus.

■ Types of Herpesvirus Infections

▴ Photo 4-1. Herpesvirus image. See drleepediatrics.com
Source – US CDC 49

■ Type 1 Herpes Simplex Virus Infection
● Type 1 herpes simplex virus mainly causes infections in the upper body above the navel.
● Herpes stomatitis (herpetic gingivostomatitis) or herpes simplex virus infection around the lips (fever blister/cold sore) are mainly caused by type 1 herpes simplex virus infection. ● When type 1 herpes simplex virus skin rashes or herpetic gingivostomatitis occur, it is often difficult to definitively differentiate between the type of herpes simplex virus infection causing the gingivostomatitis or skin rash by visual examination alone.
● Sometimes, type 1 or type 2 herpes simplex virus infections can occur in any part of the body, regardless of whether it’s the upper or lower body.

■ Type 2 Herpes Simplex Virus Infection
● Type 2 herpes simplex virus infections primarily occur in the body below the navel.
● In particular, it can infect the external genitalia of adults, causing type 2 herpes simplex virus infection there. That is, type 2 herpes simplex virus mainly causes herpetic rashes in the external genitalia of adult men and women.
● The main cause of herpes simplex virus infection in newborns is also type 2 herpes simplex virus infection.
● Newborns born to pregnant women with type 2 herpes simplex virus vaginitis or vulvitis can develop severe type 2 herpes simplex virus encephalitis or type 2 herpes simplex virus dermatitis, which can lead to death.
● See Viral Encephalitis at drleepediatrics.com.
● When adolescents or adults with type 2 herpes simplex virus vulvitis engage in oral sex, the type 2 herpes simplex virus can infect the mouth, causing type 2 herpes simplex virus stomatitis and pharyngitis.

■ Symptoms and Signs of Herpes Simplex Virus Infection

▴ Photo 4-2. Herpes Simplex Virus Dermatitis

▴ Photo 4-3. Herpes Simplex Virus Gingivostomatitis and Herpes Simplex

The symptoms and signs of herpes simplex virus infection vary depending on the location, severity, duration of illness, and age. There are significant differences in the symptoms and signs of herpes simplex virus infection in newborns compared to infants, school-aged children, and adolescents.

■ Type 1 Herpes Simplex Virus Infection
● In most cases, when children and adolescents are infected with type 1 herpes simplex virus, they may develop asymptomatic infection, and it is usually without any symptoms or signs.
● Occasionally, the initial infection with type 1 herpes simplex virus can cause herpetic infection (herpes simplex virus skin rash) on the lips or other skin areas of the body. This infection is called primary herpes simplex.

● Herpes simplex virus can cause skin rashes, and sometimes herpes simplex gingivostomatitis and/or herpes simplex pharyngitis.
● Approximately 7-10 days after the onset of symptoms of type 1 herpes simplex gingivostomatitis (see Herpes Simplex Gingivitis), type 1 herpes simplex virus can infect the lips and lip margins, causing herpes labialis, which can result in blisters, scabs, itching, and pain.
● Type 1 herpes simplex virus infection (herpes simplex virus rash) can occur on the skin of the area just below the nose and between the upper lip, or on the skin of the lower lip.
● The skin affected by type 1 herpes simplex virus infection may tingle, itch, and be somewhat painful, but usually there is no fever.
● Several months to several years after the primary herpes simplex virus dermatitis caused by type 1 herpes simplex virus infection has completely healed,
● when tired,
● during menstruation,
● when under a lot of stress and tension,
● after prolonged exposure to hot sunlight,
● when suffering from any infectious disease with high fever,
● or when stressed for other reasons,
Type 1 herpes simplex virus infection (herpes simplex virus skin rash) can recur on the same area of skin or on a different area of skin where it previously occurred. ● This type of herpes simplex virus infection is called recurrent herpes lesions, recurrent herpes simplex virus infection, or recurrent herpes.
● This type of recurrent herpes simplex virus infection (herpes) is also called herpes simplex, and type 1 herpes simplex virus dermatitis that occurs around the lips is also called fever blister or cold sore.
● Since recurrent type 1 herpes simplex virus infection is triggered by fatigue, menstruation, stress, prolonged exposure to hot sunlight, or high fever, these triggers should be avoided as much as possible to prevent recurrence of recurrent herpes simplex virus infection.
● The incubation period for type 1 herpes simplex virus infection (herpes simplex virus skin rash) that occurs after the neonatal period is approximately 3 to 10 days.

■ Diagnosis of Herpesvirus Infection
● This disease can be easily diagnosed by comprehensively considering the patient’s medical history, symptoms, and physical examination findings.
● Diagnosis is made by viral culture of pus or secretions from the affected area, or by microscopic Tzanck test of tissue from the affected area.
● Differential diagnosis should be made with herpangina, aphthous ulcers, hand-foot-and-mouth disease, and contact dermatitis.

■ Treatment of Herpesvirus Infection
● Skin lesions caused by type 1 herpesvirus infection can be treated with topical application of acyclovir ointment, topical 10% docosanol cream, or topical 1% Denavir (penciclovir) cream. However, these medications are not typically recommended for routine treatment. ● Treatment can be done with oral Acyclovir (Zovirax), Famciclovir (Famvir), or Valacyclovir (Valtrex) as prescribed by a doctor.
● When the genital area is infected with herpes simplex virus type 2, acyclovir ointment can be applied every 3 hours, 6 times a day for 7 days, but this is not usually recommended.
● Early treatment of herpes simplex virus type 1 infectious dermatitis with acyclovir or penciclovir ointment is effective.
● If dermatitis occurs due to herpes simplex virus infection, sufficient rest and nutrition should be provided, and pain can be relieved with Tylenol or codeine.
● It usually heals within 7-10 days.
● It is common for no scars to remain on the skin after herpes simplex virus type 1 dermatitis has healed.
● Antiviral drugs currently used to treat herpes simplex virus infections include:
1. Acyclovir,
2. Valacyclovir,
3. Famciclovir,
4. Penciclovir,
5. Vidarabine (Vira-A)
● However, the US CDC has only approved Acyclovir for the treatment of herpes simplex virus infections in children (as of 2004).
● Valtrex (Valacyclovir hydrochloride) can be used to treat chickenpox in children aged 2-18 years and herpes simplex virus infection of the lips (cold sores) in adolescents aged 12 years and older.

■ Neonatal Herpes Simplex Virus Infection (Neonatal Herpes Simplex Virus Disease)
● The incubation period is approximately 4 weeks, and it can occur at any time after birth.

▴ Photo 4-8. Herpes simplex virus type 2 in the mother’s vaginal canal or vulva If a mother has a herpes simplex virus infection, it is common to perform a cesarean section instead of a vaginal delivery to prevent the baby from contracting type 2 herpes simplex virus infection during childbirth. (See drleepediatrics.com)
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP
Infection can occur before birth through the placenta or birth canal, and rarely, type 2 herpes simplex virus can be transmitted from a maternal external genital type 2 herpes simplex virus infection through the vaginal canal to the fetus in the uterus.

▴ Figure 4-7. During pregnancy, the fetus in the uterus can be infected with type 2 herpes simplex virus from the mother, leading to congenital neonatal type 2 herpes simplex virus infection. Also, the newborn can be infected with type 2 herpes simplex virus from the mother’s vaginal birth canal. Fetal herpes simplex virus infection is included in TORCH (see p.000 TORCH). (See drleepediatrics.com)
Source – Pediatric Family Medicine Encyclopedia and Used with permission from “Illustrations from Pregnancy in Anatomical Illustrations appear courtesy of the copyright owner c Carnation Company, Los Angeles, CA 1962”

■ If type 2 herpes simplex virus infection occurs in a newborn:
● The herpes simplex virus can spread throughout the body, causing systemic neonatal type 2 herpes simplex virus infection, including the central nervous system.
● Therefore, the baby can become very ill, similar to suffering from bacterial sepsis.
● Type 2 herpes simplex virus can be limited to the central nervous system, showing symptoms and signs accordingly, or there may be no specific symptoms or signs, making it difficult to determine the illness in its early stages. There are cases where a definitive diagnosis cannot be made.
● However, if a newborn develops symptoms such as fever, irritability, and sensitivity, and the cerebrospinal fluid test results are abnormal, especially if the newborn experiences generalized seizures, neonatal type 2 herpes simplex virus infection should be suspected.
● In newborns with type 2 herpes simplex virus infection of the central nervous system, 0.3% to 1.0% have fever and abnormal cerebrospinal fluid test results (Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine, July 2008, p. 665).
● Localized type 2 herpes simplex virus infections can occur on the skin, eyes, and mouth.
● If a type 2 herpes simplex virus infection occurs on the skin, blisters appear in groups, some blisters scab over, and some develop ulcers.
● Type 2 herpes simplex virus infection can cause encephalitis, hepatitis, and pneumonia.
● Diagnosis is made by combining medical history, symptoms, and physical examination findings, and using Tzanck test, fluorescent antibody test, and viral culture tests.
● Neonatal type 2 herpes simplex virus encephalitis is treated in the hospital with:
1. Acyclovir
2. Famciclovir (Famvir)
3. Valacyclovir (Valtrex) intravenously.
4. Sometimes Vidarabine is used intravenously.
● Of these, acyclovir intravenous treatment is the most commonly used.

■ Source
● AAP News. March 2009, By David W. Kimberlin, M.D. FAAP
● Red Book 27th Edition. 2006 Report of the Committee on Infectious Diseases American Academy of Pediatrics
● Infectious Diseases of Children, 8th Edition Saul Krugman, Samuel L. Katz, Anne A. Gerson, Catherine Wilfert
● The Harriet Lane Handbook 8th Edition Jason W. Custer, Rachel E. Rau

Table 4-1. Antiviral drugs used to treat herpesvirus infections and varicella-zoster virus infections (see drleepediatrics.com for varicella-zoster virus infections)

drleepediatrics.com 1/20/2926 1/4 힌 완