홍역 Measles (Rubeolla)

 

홍역
Measles(Rubeolla)

▴ 그림 3-14. 병일에 따른 전형적인 홍역의 증상 징후 drleepediatrics.com 참조

■ 홍역의 원인과 개요
● 홍역바이러스 감염으로 생기는 전신 급성 바이러스 감염병을 홍역이라고 한다.
● 홍역바이러스는 자연 홍역 바이러스(Wild-type measles virus)와 생 홍역 바이러스 백신 홍역 두 종이 있다.
● 자연 홍역바이러스 감염으로 생긴 홍역을 앓는 환자로부터 나온 콧물, 가래, 비말 속에 들어 있는 자연 홍역바이러스에 면역성이 없는 아이들이 감염되면 “자연 홍역”(Wild measles/야생주 홍역/Wild-type measles)에 걸릴 수 있다. 드물게는 공기를 통해 오염되기도 한다.
● 홍역 환아가 뱉은 가래침이나 비말이 묻은 가구 등에 있는 홍역 바이러스에 감염되어도 홍역에 걸릴 수 있다.
● 과거 한 때는 자연 홍역은 겨울철과 이른 봄철에 주로 유행했으나 요즘은 계절에 관계없이 사시사철에 발생될 수 있다.
● 권장에 따라 홍역 백신 예방접종을 한 번도 접종 받지 않은 아이나, 드물게는 권장에 따라 홍역 백신을 접종받은 아이들 중 일부는 “비정형 홍역(Atypical measles)”을 앓을 수 있다. 아이들이 비정형 홍역에 걸리면 홍역 바이러스 면역체의 정도에 따라 홍역의 증상 징후가 다를 수 있다.
● 자연 홍역을 앓을 때에 생길 수 있는 2차 박테리아 감염병의 유무에 따라 증상 징후가 퍽 다르다.
● 요즘에는 영유아들뿐만 아니라 사춘기 아이들과 성인들까지 자연 홍역에 걸려 앓는 경우가 있다.
● 드물게는 홍역 예방접종 백신을 제대로 받은 아이들이나 성인들도 비정형 홍역에 걸릴 수 있다.
● 홍역 예방접종 백신을 받은 사람이 홍역에 걸리면 홍역의 증상 징후가 비정형적으로 나타날 수 있다.

요즘에도 예발접종을 제대로 받지 않은 사람들에게 홍역기 여기 저기에서 발샐한다.

■ 홍역의 증상 징후

▴ 그림 3-15. 홍역으로 생길 수 있는 피부 발진과 입안 점막에 생긴 코플릭 반점(Koplik Spots) drleepediatrics.com 참조

출처: USA. CDC

● 홍역 백신으로 접종 받을 수 있는 적령기가 되기 전 생긴 자연 홍역, 홍역 예방접종 백신을 받을 적령기가 지난 아이가 홍역 예방접종 백신을 어떤 이유로 전혀 접종받지 않아 홍역바이러스 면역체가 체내 없어 감염된 “자연 홍역”(자연 주 홍역), 홍역 백신을 적기에 적절히 접종받은 후 홍역바이러스 면역체가 면역되기에는 불충분해서 감염된 홍역, 홍역 면역 기능이 없어 생긴 홍역, 생 홍역 백신을 접종 받은 후 생 홍역바이러스 감염으로 생긴 “비정형 홍역”등여러 종류의 홍역이 있다.
● 자연 홍역의 증상 징후는 거의 비슷하다.
● 비정형 홍역으로 생기는 홍역의 증상 징후는 자연 홍역의 증상 징후와 다른 점이 많다.
● 자연 홍역의 초기의 주 증상 징후는 기침(Cough), 콧물(Coryza), 결막염(Conjunctivitis)이다. 이 3 주 증상 징후는 자연 홍역의 3Cs 증상이라고 한다. 홍역의 초기에는 이 3Cs 주 증상 징후가 거의 다 있다. 그리고 감기의 증상 징후와 거의 비슷한 다른 증상 징후도 생긴다.
● 감기나 다른 종류의 바이러스 상기도염이나 바이러스 하기도염의 증상 징후와 홍역의 초기의 증상 징후를 확실히 감별하기가 어려운 때도 있다.
● 자연 홍역으로 콧물이 나고 재채기와 기침을 하고 미열 내지 고열이 나는 것이 보통이다. 이런 증상 징후가 3~4일 동안 계속되다가 전형적인 분흥 홍반 구진 홍역 꽃이 귓바퀴 부위 피부에 나기 시작하는 것이 보통이다. 그 다음으로 얼굴, 목, 몸통, 팔, 다리 등으로 점점 확 더 퍼져 난다.
● 결막염이 생겨 눈이 빨갛고 각막염도 생겨 햇빛이나 강한 불빛에 예민해지고 불빛을 보기 싫어한다.
● 미열 내지 고열이 계속 나면서 복통, 설사, 구토와 그 외 다른 여러 증상 징후가 생기면서 식욕이 감퇴된다.
● 홍역이 점점 더 진행되면 홍역 꽃은 필연적으로 나타나는 징후의 하나이다.
● 홍역 꽃이 많이 나거나 적게 났다고 해서 홍역의 예후가 더 나쁘거나 더 좋다고 판단할 수 없다. 또 홍역 꽃이 많이 나거나 적게 났다고 해서 홍역의 중증도가 더 심한 것도 아니고 더 덜한 것도 아니다.
● 홍역이 발병된 후 5~6일 동안 고열이 계속되는 것이 보통이다.
● 피부 발진은 홍역이 발병된 후 3, 4일 이후부터 나기 시작해서 7~10일 지나면 거의 없어진다.
● 홍역 초기부터 기침과 재채기, 콧물이 나기 시작해서 발병된 이후 10일까지 계속되는 것이 보통이다.
● 어린 소아들이 홍역에 걸리면 기관지 폐렴, 인후-기관-기괸지염(크루프), 설사 드이 생길 수 있고 급성 홍역 뇌염에 걸릴 수 있고 2차 박테리아 감염으로 박테리아 중이염, 박테리아 폐렴, 또는 박테리아 뇌막염이 생길 수 있다.
● 이런 2차 박테리아 호흡기 감염병이나 홍역바이러스 뇌염 등 합병증이 생기지 않으면 자연 홍역은 자연히 낫는 것이 보통이다. 드물게 아급성 경화 범 뇌염에 걸릴 수도 잇다.
● 잠복기는 약 8~12일이다.

▴ 그림 3-17. 성홍열(좌)과 자연 홍역(우)의 전형적인 피부 발진 분포도
출처: drleepediatrics.com 소아가정간호백과-부모도 반의사가 되어야 한다
Used with permission from Infectious diseases of children,8th edition.The C.V Mosby Co Saul Krugman, Samul L Katz and others

■ 홍역의 진단
● 병력, 증상, 진찰소견 등을 종합해서 홍역이 의심되면 피, 대소변, 홍역바이러스 면역체 검사, 홍역바이러스 배양검사 등으로 진단한다.
● 자연 홍역의 초기의 증상 징후는 감기나 독감 등의 증상 징후와 거의 비슷해 때로는 서로 감별 진단하기가 곤란할 수 있다.
● 그러나 홍역의 경과가 좀 더 진행되면 홍역의 특이한 여러 증상 징후가 나타나 진단하기가 쉬워진다.
● 즉, 홍역 꽃이 나기 바로 24~48시간 전에 입안 점막에 코플리크 반점(코플릭 반점/Koplik Spots)이 생긴다.
● 코플리크 반점이 난 후 1, 2일에 전형적인 홍역 꽃이 피부에 나타나기 시작한다. 코플리크 반점은 하루 이틀 일찍 홍역을 진단하는 데 도움이 될 수 있다.
● 최근에는 거의 모든 아이들이 홍역 백신으로 기본 접종을 받기 때문에 전형적 자연 홍역을앓는 아이들을 보기가 힘들다.
● 홍역 백신을 적령에 적절히 접종받았으나 홍역바이러스 감염에 저항할 수 있는 홍역 면역체가 충분하게 생기지 않은 아이에게 “비정형 홍역”이 생길 수 있다.
● 비정형 홍역의 증상 징후와 홍역 백신을 한 번도 접종받지 않은 아이들에게 생긴 “자연 홍역”의 증상 징후가 많이 다르다.
● 이런 이유로 어떤 때는 홍역을 확실히 진단하기가 곤란할 때가 있다. 자연 홍역을 진단하기 위해 환자의 피나 인두에서 면봉으로 채취한 점액으로 홍역 바이러스 배양검사를 해서 진단할 수 있다. 자연 홍역바이러스 배양 검사를 해서 자연 홍역을 진단하려면 14일 정도 걸리고 특수 바이러스 배양 기술과 설비, 많은 경비가 들기 때문에 이 방법으로는 드물게 진단한다. 그래서 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해 다른 병들과 감별 진단해서 진단할 때가 많다.
● 급성기 홍역 바이러스 혈청검사 결과와 회복기 홍역 바이러스 혈청검사 결과로 진단할 수 있다. 이 역시 이 검사를 하는데도 2주 정도 걸린다.
● 홍역 바이러스 IgG, IgM 항체검사로 진단할 수 있다.
● 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 다른 감염병으로 생긴 감염병이 아니라고 진단한 후 역으로 홍역이라고 추성 진단할 수 있다.222222222222222

■ 홍역의 치료
홍역은 급성 전신 바이러스 감염병의 일종이다.
● 항생제 치료에 치료효력이 없다.
● 홍역을 치료할 수 있는 특효약이 없다. 그러나 Ribavirin(상품명-Rebetol) 항 바이러스제로 치료하면 치료효과가 있다. 증상 징후가 심한 홍역환자나 면역체계 이상이 있는 홍역 환자를 치료할 때 Ribavirin을 사용할 수 있다.
● 대개는 그때그때 생긴 홍역 증상에 대한 대증 치료를 한다.
● 홍역을 앓을 때 2차 박테리아 감염에 의한 합병증이 생기지 않는 한 홍역을 항생제로 치료하지 않는다.
● 열이 나고 보채고 머리가 아프면 타이레놀 등으로 해열 진통시킨다.
● 기침과 콧물이 나면 의사의 처방에 따라 기침 콧물 치료재로 치료할 수 있다.
● 식욕이 떨어지기 때문에 잘 먹지도 않고, 고열로 쉽게 탈수 될 수 있다.
● 이 때 페디아라이트 등 경구용 포도당 전해질 용액으로 재수화 치료를 하든지 과일즙이나 주스, 고기국물, 보리차, 소다수, 쌀죽 등 자극성이 적은 전 유동음식물 내지 반 유동음식물, , 보통 음식물을 자주 섭취해 탈수를 예방하고 탈수가 되어 있으면 그도 치료한다.
● 홍역의 경과와 병세, 환자의 나이 그리고 합병증의 유무 등에 따라 페디아라이트 등 경구용 포도당 전해질용액이나 전 유동음식물로 재수화 치료를 하다가 반 유동음식물을 섭취하고 그 다음 점차 보통 음식물을 먹는 식으로 음식물을 섭취한다.
● 합병증의 증상 징후가 자연 홍역의 증상 징후와 함께 나타날 수 있다.
● 이 때 2차 박테리아 감염병이 신체 어느 부위에 있느냐, 그의 정도, 그에 따른 증상 징후에 따라 집에서 혹은 병원에 입원하여 항생제와 포도당 전해질용액 혈관주사로 치료할 수 있다.
● 비타민 A로 치료도 한다.

■ 홍역 환아의 격리
● 홍역 꽃이 나기 4일 전부터 홍역 꽃이 나기 시작한 후 4일까지, 총 8일 동안 홍역바이러스가 다른 사람들에게 더 쉽게 감염될 수 있다. 이 기간 동안 자연 홍역을 앓는 환자를 다른 사람으로부터 격리시켜야 한다.
● 나이가 어리면 어릴수록 자연 홍역을 더 심하게 앓을 수 있고, 자연 홍역을 앓는 중 2차 박테리아 감염으로 합병증이 더 잘 생길 수 있다.
● 될 수 있는 한 영유아들이 자연 홍역을 앓는 환자와 접촉되지 않도록 격리시켜야 한다.

■ 홍역 환아와 접촉한 경우
● 한 번도 홍역 백신으로 접종 받지 않아 홍역 바이러스 항체가 없는 아이가 자연 홍역을 앓는 환자와 접촉했을 때는 의사의 지시에 따라 적절하게 예방 조치 한다.
● 자연 홍역 환자와 접촉한 후 72시간 이내 홍역 백신으로 접종할 수 있다.

▴ 사진 3-18. 홍역을 앓는 아이. drleepediatrics.com 참조
출처-미 CDC

● 환자와 접촉을 한 후 72시간 이내에 홍역 백신으로 접종받으면 68% 자연 홍역에 예방된다.
● 과거에 한 번도 홍역 백신으로 접종 받지 않은 돌 이전 영아가 자연 홍역 환자와 접촉 한지 6일 이내 체중 매 1kg당 감마 글로불린 0.25cc를 1회 근육주사 맞으면 자연 홍역에 예방되든지 자연 홍역에 걸려도 경미하게 앓을 수 있다.
● 돌 이전의 영아들이 자연 홍역 환자와 접촉한 후 바로 권장에 따라 감마 글로불린 근육 주사를 맞은 영아들이나, 홍역 백신 접종을 받은 첫돌 이전 영아들은 생후 15개월이 될 때까지 자연 홍역에 걸려 앓지 않으면 이런 예방 조치를 받지 않은 다른 유아들과 마찬가지로 생후 15개월 될 때 홍역 백신으로 접종받아야 한다(부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과-제2권 소아청소년 질병 및 안전사고 예방-홍역 예방접종 참조).
● 홍역 백신으로 한 번도 접종 받지 않은 아이가 첫돌 지난 이후에 자연 홍역 환자와 접촉한 후 72시간 내 홍역 백신으로 접종해도 된다.
● 만약 자연 홍역 환자와 접촉한 지 6일이 지나지 않은 아이에게 감마 글로불린 근육주사로 홍역을 예방해 주는 것이 보통이다. 감마 글로불린 근육 주사를 맞은 날로부터 5~6개월이 지난 이후에는 홍역 백신으로 접종받어도 된다. 감마 글로불린 근육을 주었다고 해서 홍역이 완전히 예방되는 것이 아니고 자연 홍역에 걸릴 수도 있다. 그러나 자연 홍역에 걸려도 경미하게 앓을 수 있다.

■ 홍역 백신(홍역 백신 예방접종)
미 0~18세 소아청소년 기본 홍역 예방접종 스케줄(2015)
Recommended immunization schedule for persons aged 0 through 18 years(2015)

접종을 권장 하는 나이의 범위,

건강상 고 위험 군 아이들에게 접종을 권장하는 나이

접종을 권장 하는 나이의 범위,

건강상 고 위험 군 아이들에게 접종을 권장하는 나이

따라잡기 예방 접종을 할 때 건강상 고 위험 군 아이들에게 접종 할 수 있는 권장 나이 333333333333

출처 및 참조 문헌, 웹사이트
● htt;//www.cdc.gov/vaccines/pus/acip-list.htm.
● htt;//www.cdc.gov/vaccines
● telephone 800-CDC-INFO(800-232-4636)
● htt;//www.aap.org
● htt;//www.acog.org
● AAA News February 2013 p17~19
● Red Book 29th Ed
● The Harriet Lane handbook 19th Ed
● Nelson Texbook 19th Ed
●  홍역 예방접종 백신은 홍역 바이러스를 인공적으로 배양한 후 그 생 홍역 바이러스 균독을 감독시켜 만든 생 홍역바이러스 백신이다.
● 홍역 바이러스 백신으로 접종받으면 생 홍역 바이러스 백신 생긴 홍역 면역체로 자연 홍역에 걸리지 않지만 홍역 항체(홍역 면역체)가 체내 생긴다. 그 홍역 항체는 인체 내로 들어온 야생 홍역 바이러스를 죽여 자연 홍역 바이러스에 감염되지 않게 된다.
● 홍역을 예방할 수 있는 단가 생 홍역바이러스 백신은 더 이상 제조하지 않는다.
● 홍역, 풍진, 볼거리를 동시에 예방할 수 있는 MMR 종합 백신이 있고,
● 홍역, 풍진, 볼거리(유행성 이하선염)와 수두 이 4가지 바이러스 감염병을 예방하는데 쓰는 MMRV(ProQuad) 종합 백신도 있다([부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제2권 소아청소년 질병 및 안전사고 예방-홍역 참조).
● 홍역을 예방 할 때 MMR 백신으로나 MMRV 백신으로 접종받을 수 있다.

■ 홍역 백신으로 접종받을 수 있는 연령
● 일반적으로 생후 12~15개월에 MMR 백신으로 1차 홍역 예방접종을 받고, 생후 4~6세에 2차 홍역 예방접종을 기본적으로 받을 수 있다.
● 예상치 않게 갑자기 홍역이 유행될 때는 생후 6~12개월 된 영아들도 홍역 백신으로 접종 받을 수 있고,
● 또 홍역을 앓는 환자에 근접했거나 환자와 접촉한 생후 6~12개월 된 영아들도 홍역 예방접종을 의사의 지시에 따라 접종받을 수 있다.
● 권장한 접종 나이 보다 조기에 홍역 예방접종 백신으로 접종 받았을 때, 예를 들면 생후 9개월에 홍역 백신으로 접종 받았을 때는 생후 15개월경 홍역, 유행성 이하선염, 풍진을 예방 해 주기 위해 MMR 백신을 접종받으라고 권장한다. 이 경우, 4~6세에 3차 MMR 백신을 추가 접종 받는다.
● 그 외 경우 [부모도 반의사가 되어야  한다-소아가정간호백과]-제2권 소아청소년 질병 및 안전사고 예방, 2012년 미 CDC, 미소아청소년 학회 등에서 권장하는 소아 예방접종 스케줄의 표 1, 2, 3,4 를 참조한다.
● MMRV(ProQuad) 종합 백신으로 홍역을 접종할 때는 ProQuad 백신 접종법에 따라 접종한다.

■ 홍역 백신 예방접종 방법
● 소아 건강검진을 받고 열이 있나 체온을 재고 발열성 감염병이 없고 MMR 백신에 알레르기가 없고 접종에 금기 사항이 없으면 MMR 백신으로 상박부나 대퇴부에 접종 받는다.
● MMR 백신으로 홍역, 볼거리와 풍진을 예방해 주는 대신 수두, 홍역, 유행성 이하선염, 풍진을 예방할 수 있는 MMRV 종합 백신 주사로 소아 기본 예방접종 스케줄에 따라 접종할 수 있다.
■ 홍역 백신 예방접종의 부작용
● MMR 예방접종 백신으로 접종받은 후 1~2주 내에 홍역을 앓을 때 나타나는 비슷한 피부 발진과 미열이 날 수 있다.
● MMR 백신 제조 과정에 MMR 백신 속에 든 극소량의 항생제, 달걀 단백, 오리알 단백으로  알레르기가 생길 수 있다.
● MMR 백신으로 접종 받을 때는 MMR 백신 성분인 풍진과 이하선염 백신으로 인하여 부작용이 생길 수 있다.
● MMRV(ProQuad) 종합 백신으로 접종 받을 때는 그로 인한 부작용이 생길 수 있다.
● 참고로, MMR 예방접종 백신으로  접종 받는 것과 소아 자폐증의 원인과는 무관하다.

■ 생 MMR 백신으로 홍역 예방접종을 받을 수 없는 경우
1. 선천성으로 후천성으로 면역체 결핍증이 있을 때
2. 백혈병이나 악성 종양이 있을 때
3. 코르티코스테로이드제 치료나 항암제 치료, 방사능 치료를 받을 때
4. 발열성 감염병을 앓을 때
5. 예방접종을 받는 날로부터 3개월 이내에 면역 글로불린 주사를 맞았을 때
6. 홍역 백신을 만드는 과정에서 사용된 달걀 단백, 오리알 단백, 또는 항생제 등에 알레르기가 있을 때
7. 임신 중
8. 그 외

다음은 “홍역이라고 하는데요”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 홍역이라고 하는데요.
Q.
전번 문의 드렸던 사람입니다. (9개월 여아) 답변은 감사합니다.
병원에서 홍역이라고 하네요.
그런데 아이가 목이 부어서 항생제를 하루 먹이고 있던 중이거든요.
홍역이라서 항생제를 먹이지 말라고 하셨습니다.
우유 먹고 나서도 목이 아픈지 자꾸만 음음~하면서 소리를 냅니다.
일요일까지는 홍역이 없어질 거라고 하셨는데…
그때까지 목 아픈 거는 당분간 치료할 수 없나요?
답변 기다리겠습니다.
그럼 수고하세요.
A.
승호님께
● 안녕하세요. 질문해 주셔 감사합니다.
● 자녀의 나이, 성별, 과거와 가족의 병력, 진찰소견, 임상검사 결과 등 많은 정보가 있으면 더 좋은 답변을 드릴 수 있습니다. 주신 정보를 참작해 답변을 드립니다.
● 병원에서 홍역이라고 진단을 받았으면 홍역을 치료해야 합니다.
● 홍역은 바이러스 감염으로 생기는 전신 급성 바이러스 감염병이고 그에 대한 특효약은 없습니다.
● Rivbavirin 항 바이러스제로 치료하면 치료효과가 있어 증상 징후가 심한 홍역 환아나 면역체계 이상이 있는 아이의 홍역을 이 항 바이러스제로 치료하기도 합니다.
● WHO에서 비타민 A를 충분히 섭취하지 않는 아이들이 홍역에 걸리면 비타민 A 200,000 IU 1회 용량을 경구투약하라고 권장합니다.
● 열이 나면 타이레놀로 해열시키고
● 충분한 수분을 공급하고 전 유동음식물 내지 반 유동음식물로 영양공급을 적절히 합니다.
● 생후 6~24개월 영유아들이 홍역에 걸리면 2차 박테리아 감염병 등 합병증이 생길 수 있기 때문에 병원 입원 치료도 합니다.
● 목 안이 아픈 증상이나 다른 증상에 관한 치료는 단골 의사에게 전적으로 맡겨 치료 받는 것이 가장 좋은 방법이라고 생각합니다. p.00 홍역에 더 자세한 정보가 있습니다. 참고하시면 많은 도움이 될 것입니다. 의사지시에 따라 계속 치료해주시기 바랍니다.
● 질문이 더 있으면 또 방문하세요. 감사합니다. 이상원 3/2024

Copyright drleepediatrics.com 2/18/2026

Measles
Measles (Rubeolla)

▴ Figure 3-14. Typical symptoms and signs of measles by disease stage. See drleepediatrics.com

■ Causes and Overview of Measles
● Measles is an acute, systemic viral infection caused by the measles virus.
● There are two types of measles virus: wild-type measles virus and live measles virus (vaccine measles).
● Children without immunity can contract “wild-type measles” when they are exposed to the wild measles virus in nasal discharge, sputum, or droplets from a patient with measles. Rarely, airborne contamination can also occur.
● Measles can also be contracted by contact with the measles virus on furniture contaminated with the sputum or droplets of a child with measles. ● In the past, natural measles outbreaks were mainly prevalent in winter and early spring, but now they can occur year-round, regardless of the season.
● Children who have never received the recommended measles vaccine, or in rare cases, some children who have received the recommended measles vaccine, may develop “atypical measles.” When children develop atypical measles, the symptoms can vary depending on the level of immunity to the measles virus.
● The symptoms can vary significantly depending on whether a secondary bacterial infection occurs during a natural measles outbreak.
● Nowadays, not only infants but also adolescents and adults can develop natural measles.
● Rarely, children and adults who have been properly vaccinated against measles can develop atypical measles.

● When a person who has been vaccinated against measles develops measles, the symptoms can be atypical.

Even today, measles outbreaks occur in people who haven’t been properly vaccinated.

■ Measles Symptoms and Signs

▴ Figure 3-15. Skin rash and Koplik spots on the oral mucosa that can be caused by measles. See drleepediatrics.com

Source: USA. CDC

● There are several types of measles: natural measles (occurring before the appropriate age for measles vaccination); “natural measles” (occurring when a child is past the appropriate age for measles vaccination and has not received the measles vaccine for some reason, resulting in a lack of measles virus immunity); measles after receiving the measles vaccine on time and in time, resulting from insufficient measles virus immunity; measles resulting from lack of measles immunity; and “atypical measles” resulting from infection with live measles virus after receiving the live measles vaccine.
● The symptoms and signs of natural measles are almost identical. The symptoms of atypical measles differ significantly from those of natural measles.

The early symptoms of natural measles are cough, runny nose, and conjunctivitis. These three main symptoms are known as the “3Cs” of natural measles. Measles initially presents with almost all of these symptoms. Other symptoms, often similar to those of a cold, may also occur.

It can sometimes be difficult to clearly differentiate the early symptoms of measles from those of a cold or other viral upper or lower respiratory infections.

Natural measles typically presents with a runny nose, sneezing, coughing, and a low- to high-grade fever. These symptoms persist for three to four days, followed by the appearance of typical erythematous papular measles patches on the skin around the earlobes. These patches then spread to the face, neck, trunk, arms, and legs. ● Conjunctivitis can cause red eyes, and keratitis can also cause sensitivity to sunlight or bright light, making people reluctant to look at bright light.
● A low-grade to high fever persists, along with abdominal pain, diarrhea, vomiting, and other symptoms, leading to a loss of appetite.
● As measles progresses, a measles bloom is an inevitable sign.
● The presence of more or less measles blooms does not indicate a better or worse prognosis. Furthermore, more or less measles blooms do not indicate a more or less severe condition.
● A high fever typically persists for 5-6 days after the onset of measles.
● A skin rash begins 3-4 days after the onset of measles and largely disappears after 7-10 days.
● Coughing, sneezing, and a runny nose typically begin early in the illness and persist for up to 10 days after the onset of the illness. ● Young children who contract measles can develop bronchopneumonia, pharyngotracheal inflammation (croup), diarrhea, acute measles encephalitis, and secondary bacterial infections such as bacterial otitis media, bacterial pneumonia, or bacterial meningitis.
● Natural measles usually resolves on its own unless complications such as secondary bacterial respiratory infections or measles virus encephalitis develop. Rarely, subacute sclerosing panencephalitis can develop.
● The incubation period is approximately 8 to 12 days.

▴ Figure 3-17. Typical skin rash distribution of scarlet fever (left) and natural measles (right)
Source: drleepediatrics.com Pediatric Family Nursing Encyclopedia – Parents Should Also Become Physicians
Used with permission from Infectious Diseases of Children, 8th edition. The C.V. Mosby Co. Saul Krugman, Samul L. Katz and others

■ Diagnosis of Measles
● If measles is suspected based on medical history, symptoms, and physical findings, diagnosis is made through blood, urine, stool, measles virus antibody tests, and measles virus culture.
● The early symptoms of natural measles are very similar to those of colds or flu, making differential diagnosis sometimes difficult.
● However, as measles progresses, several unique symptoms and signs of measles appear, making diagnosis easier.
● Specifically, Koplik spots appear on the oral mucosa 24 to 48 hours before the measles bloom.

● Typical measles blooms begin to appear on the skin one to two days after Koplik spots appear. Koplik spots can help diagnose measles a day or two earlier.
● Nowadays, because almost all children receive the standard measles vaccine, it is rare to see children with typical natural measles.
● “Atypical measles” can occur in children who have received the measles vaccine at the appropriate age but have not yet developed sufficient measles immunity to resist measles virus infection.
● The signs and symptoms of atypical measles are quite different from those of “natural measles” in children who have never received the measles vaccine.
● For this reason, it is sometimes difficult to definitively diagnose measles. Natural measles can be diagnosed by performing a measles virus culture on a patient’s blood or throat swab. Diagnosing natural measles using a natural measles virus culture takes about 14 days, requires specialized virus culture techniques and equipment, and is expensive, making this method a rare diagnosis. Therefore, diagnosis is often made by synthesizing medical history, symptoms, signs, and physical findings to differentiate it from other illnesses.

● Diagnosis can be made based on acute and convalescent measles virus serologic test results. These tests also take about two weeks to complete.

● Diagnosis can be made using measles virus IgG and IgM antibody tests.

● After synthesizing medical history, symptoms, signs, and physical findings to determine that it is not caused by another infectious disease, a subsequent diagnosis of measles can be made.222222

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■ Measles Treatment
Measles is an acute, systemic viral infection.
● Antibiotics are not effective.
● There is no specific treatment for measles. However, treatment with the antiviral drug Ribavirin (brand name: Rebetol) is effective. Ribavirin can be used to treat measles patients with severe symptoms or those with immune system disorders.
● Symptomatic treatment is usually administered to treat measles symptoms as they arise.
● Measles is not treated with antibiotics unless complications from a secondary bacterial infection occur.
● If the child has a fever, is fussy, or has a headache, take Tylenol or other fever-reducing painkillers.
● If the child has a cough or runny nose, they can be treated with cough and runny nose remedies as prescribed by a doctor.
● The child may have a poor appetite, so they may not eat well, and the high fever can easily lead to dehydration.

● At this time, rehydration treatment is performed with oral glucose electrolyte solutions such as Pedialyte. Alternatively, patients can frequently consume non-irritating liquid or semi-liquid foods, such as fruit juice, meat broth, barley tea, soda, or rice porridge. Dehydration can also be prevented and treated if present.
● Depending on the course and severity of the measles, the patient’s age, and the presence of complications, rehydration treatment may begin with oral glucose electrolyte solutions such as Pedialyte or liquid foods, followed by semi-liquid foods and then gradually transitioning to regular foods.
● Symptoms and signs of complications may appear alongside those of natural measles.
● Depending on the location of the secondary bacterial infection, its severity, and associated symptoms, treatment can be administered at home or in a hospital with antibiotics and intravenous glucose electrolyte solutions.
● Vitamin A treatment is also available.

■ Isolation of Children with Measles
● The measles virus is more easily transmitted to others during the eight-day period, from four days before the measles outbreak to four days after the outbreak. During this period, patients with natural measles should be isolated from others.
● Younger children are more likely to have a more severe case of natural measles and are more likely to develop complications from secondary bacterial infections during the natural measles outbreak.
● Infants and young children should be isolated from contact with patients with natural measles whenever possible.

■ Contact with a Child with Measles
● If a child who has never been vaccinated against measles and therefore does not have measles antibodies comes into contact with a patient with natural measles, they should follow their doctor’s instructions for appropriate precautions.
● Measles vaccination can be administered within 72 hours of contact with a patient with natural measles.

▴ Photo 3-18. A child with measles. See drleepediatrics.com
Source: US CDC

● Receive the measles vaccine within 72 hours of exposure to a patient with measles, providing 68% protection against natural measles.
● Infants under 1 year old who have never received the measles vaccine before can be prevented from natural measles by receiving a single intramuscular injection of 0.25 cc of gamma globulin per kilogram of body weight within 6 days of exposure to a patient with natural measles. This can prevent natural measles or reduce the risk of developing mild disease if they do contract it.

● Infants under one year of age who received an intramuscular gamma globulin injection as recommended immediately after exposure to a case of natural measles, or infants under their first birthday who received the measles vaccine but have not contracted natural measles by 15 months of age, should receive the measles vaccine at 15 months of age, just like other infants who did not receive this preventive measure (see Measles Vaccination, Volume 2, Pediatric and Adolescent Disease and Safety Prevention, Encyclopedia of Pediatric and Family Nursing).
● Children who have never received the measles vaccine can be vaccinated with the measles vaccine within 72 hours of exposure to a case of natural measles after their first birthday.
● If the child has been exposed to a case of natural measles for less than six days, the measles vaccine can be administered. Children who have received the intramuscular gamma globulin injection can be vaccinated with the measles vaccine after 5-6 months. Giving gamma globulin intramuscularly does not completely prevent measles, and it is still possible to contract the disease naturally. However, even if you do contract the disease naturally, it will be mild.

■ Measles Vaccine (Measles Vaccination)
US Basic Measles Vaccination Schedule for Children and Adolescents Aged 0-18 (2015)
Recommended Immunization Schedule for Persons Aged 0 through 18 Years (2015)

Age
Prevention
Vaccination
Vaccine Type
(Infectious Diseases Prevented)

Immediately after Birth

1 Month

2 Months

4 Months

6 Months

9 Months

12 Months

15 Months

18 Months

19-23 Months

2-3 Years

4-6 Years

7-10 Years

11-12 Years

13-15 Years

16-18 Years

Measles, Mumps, Rubella⁹ (MMR)
Measles, Rubella,

Mumps

←1st dose→

←2nd dose→

Recommended vaccination age range

Recommended vaccination age range

Recommended vaccination age range

Recommended vaccination age range

Recommended vaccination age range for children in high-risk groups

Recommended vaccination age range for children in high-risk groups during catch-up vaccinations 3333333

333333

Sources and References, Websites
● http://www.cdc.gov/vaccines/pus/acip-list.htm.
● http://www.cdc.gov/vaccines
● Telephone 800-CDC-INFO (800-232-4636)
● http://www.aap.org
● http://www.acog.org
● AAA News February 2013 pp. 17-19
● Red Book 29th Ed
● The Harriet Lane Handbook 19th Ed
● Nelson Textbook 19th Ed
● Measles vaccine is a live measles virus vaccine produced by artificially culturing the measles virus and then incubating it with the live measles virus toxin. ● If you are vaccinated with the measles virus vaccine, you will not contract natural measles, but your body will produce measles antibodies (measles immunity). These antibodies kill wild measles viruses that enter the body, preventing infection with the natural measles virus.
● The single-shot live measles virus vaccine that prevents measles is no longer manufactured.
● There is a combined MMR vaccine that simultaneously protects against measles, rubella, and mumps.
● There is also a combined MMRV (ProQuad) vaccine that protects against four viral infections: measles, rubella, mumps (epidemic mumps), and chickenpox (see [Parents Should Become Doctors Too – Pediatric Family Nursing Encyclopedia] – Volume 2: Prevention of Pediatric and Adolescent Diseases and Safety Accidents – Measles).
● You can prevent measles with either the MMR vaccine or the MMRV vaccine.

■ Ages eligible for measles vaccination
● Children generally receive their first dose of the MMR vaccine between 12 and 15 months of age, followed by a second dose between 4 and 6 years of age.
● Infants aged 6 to 12 months can also receive the measles vaccine during an unexpected measles outbreak.
● Infants aged 6 to 12 months who have been in close contact with or have been exposed to a patient with measles can also receive the measles vaccine under a doctor’s direction.
● If a child receives the measles vaccine earlier than the recommended vaccination age, for example, at 9 months of age, the MMR vaccine is recommended around 15 months of age to protect against measles, mumps, and rubella. In this case, a third dose of the MMR vaccine is administered between 4 and 6 years of age. ● In other cases, refer to Tables 1, 2, 3, and 4 of the pediatric immunization schedule recommended by the US CDC, the American Academy of Pediatrics, and others in Volume 2, “Prevention of Pediatric and Adolescent Diseases and Safety Accidents,” published in the Encyclopedia of Pediatric Nursing.
● When administering the MMRV (ProQuad) vaccine for measles, administer it according to the ProQuad vaccination method.

■ Measles Vaccination Method
● If the child has a health checkup, check their temperature for fever, and if they have no febrile infectious diseases, no allergies to the MMR vaccine, and no contraindications to vaccination, they will receive the MMR vaccine in the upper arm or thigh.
● Instead of the MMR vaccine, which prevents measles, mumps, and rubella, the MMRV vaccine, which also prevents chickenpox, measles, mumps, and rubella, can be administered according to the basic pediatric immunization schedule. ■ Measles Vaccination Side Effects
● After receiving the MMR vaccine, a skin rash and mild fever similar to those seen with measles may occur within 1-2 weeks.
● During the manufacturing process of the MMR vaccine, trace amounts of antibiotics, egg protein, and duck egg protein contained in the vaccine may cause allergies.
● When receiving the MMR vaccine, side effects may occur due to the rubella and mumps vaccines, which are components of the MMR vaccine.
● When receiving the MMRV (ProQuad) combination vaccine, side effects may occur due to these vaccines.
● Please note that receiving the MMR vaccine has no association with the cause of childhood autism.

■ Cases in which the live MMR vaccine cannot be administered against measles:
1. If you have a congenital or acquired immune deficiency.
2. If you have leukemia or a malignant tumor.
3. If you are receiving corticosteroid therapy, chemotherapy, or radiation therapy.
4. If you have a febrile infectious disease.
5. If you have received an immune globulin injection within 3 months of the vaccination.
6. If you are allergic to egg protein, duck egg protein, or antibiotics used in the measles vaccine production process.
7. If you are pregnant.
8. Other conditions.

The following is an example of a Q&A from the online Pediatric and Adolescent Health Counseling service regarding the question, “I have measles.”

Q&A. I have measles.
Q.
I am the person who inquired previously. (9-month-old girl) Thank you for your response.
The hospital said it was measles.
But my child had a sore throat and was on antibiotics for a day.
They told me not to give her the antibiotics because it was measles. Even after drinking milk, my child keeps making “umm” noises, probably because his throat hurts.

They said the measles would be gone by Sunday…

Until then, is there no treatment for his sore throat?

I’ll wait for your answer.

Thank you for your hard work.

A.
To Seungho
● Hello. Thank you for your question.
● I can give you a better answer if you provide more information, such as your child’s age, gender, past and family medical history, physical findings, and clinical test results. I will take your information into consideration when answering your question.
● If you are diagnosed with measles at a hospital, you will need treatment.
● Measles is an acute, systemic viral infection caused by a virus, and there is no specific treatment.
● Treatment with the antiviral drug Rivbavirin is effective, and it is sometimes used to treat measles in children with severe symptoms or immune system disorders.
● The WHO recommends a single oral dose of 200,000 IU of vitamin A for measles in children who do not consume enough vitamin A.

● If a fever develops, reduce the fever with Tylenol.
● Provide adequate fluids and provide adequate nutrition with liquid or semi-liquid foods.
● Infants and young children aged 6 to 24 months with measles may be hospitalized due to the risk of complications such as secondary bacterial infections.
● For sore throats and other symptoms, it is best to entrust treatment entirely to your regular doctor. p.00 provides more detailed information on measles. Please refer to it. Please continue treatment as directed.
● If you have any further questions, please visit again. Thank you. Lee Sang-won 3/2024

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