볼거리(유행성 이하선염/항아리 손님/멈프스)
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Mumps
■ 볼거리(유행성 이하선염/항아리 손님/멈프스)의 원인
● 볼거리바이러스(루불라바이러스, Rubulavirus) 감염으로 생긴 이하선 감염병을 볼거리, 멈프스, 유행성 이하선염 또는 항아리 손님이라고 한다.
● 때로는 이하선(이하샘) 이외 설하샘, 악하샘 등 다른 타액선(타액샘)에도 감염될 수 있다.
● 볼거리를 앓는 환자가 기침할 때나 말할 때 입이나 호흡기에서 나온 침, 가래, 비말 속에 있는 볼거리바이러스가 다른 사람에게 감염되면 볼거리에 걸릴 수 있다.
● 볼거리를 과거에 한 번도 앓은 병력이 없거나 볼거리 백신으로 예방접종을 받지 않은 소아청소년이 볼거리에 걸릴 확률은 상당히 높다. 사춘기 아이들이나 성인들이 볼거리에 걸리면 그 증상 징후는 사춘기 전 아이들의 볼거리 증상에 비해 훨씬 더 심할 수 있다.
● 볼거리는 어느 계절에도 유행될 수 있으나 겨울철과 봄철에 더 많이 유행된다.
● 볼거리바이러스 감염으로 고환염, 부고환염, 또는 무균 뇌막염, 췌장염, 난소염 등이 생길 수 있고, 그밖에 다른 여러 가지 합병증도 생길 수 있다.
● 볼거리바이러스에 감염된 사람들의 약 30%에게 볼거리의 증상 징후가 하나도 나타나지 않고 상기도염의 증상 징후만 생길 수도 있고 볼거리바이러스 감염성 합병증도 나타나지 않고 볼거리바이러스 면역체만 몸속에 남기는 잠복 감염이 생길 수 있다.
● 그러나 최근에는 볼거리 백신으로 거의 모든 소아청소년들에게 기본적으로 예방접종을 해 주기 때문에 접종을 받은 소아청소년들에게는 볼거리가 거의 생기지 않는다.
● 잠복기는 약 6~18일이다.
■ 볼거리(유행성 이하선염/항아리 손님/멈프스)의 증상 징후
▴ 그림 3-92. 화살 표시로 가리키는 부위에 정상 이하선이 있다. drleepediatrics.com
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP
▴ 그림 3-93. 화살 표시로 가리키는 이하선에 이하선염이 생겼고 그로 인해 이하선이 부어 커져 있다 drleepediatrics.com
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP
▴ 사진 3-94. 이하선염으로 왼쪽 이하선이 부어 있다
. 귓바퀴가 뒤쪽으로 밀려나왔다. drleepediatrics.com
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP
● 볼거리바이러스가 인체에 감염될 때 잠복 감염이 생기고 아무런 감염병도 일으키지 않고 볼거리 면역체만 남길 때도 있고,
● 볼거리와 다른 여러 가지의 볼거리바이러스 감염병을 일으킬 수 있다.
● 볼거리의 전형적인 증상 징후는 미열 내지 고열이 나고 볼거리가 생긴 이하선과 이하선이 있는 부위가 붓고 그 부위를 손으로 누르면 조금 아플 수 있다.
● 이하선은 좌우 양쪽 귓바퀴 바로 아래 앞쪽 부위에 각각 하나씩 있다.
● 볼거리가 한 쪽 이하선에만 생길 수도 있고 양쪽 이하선에 동시 생길 수 있다.
● 음식물을 먹을 때나, 말할 때는 이하선에서 타액이 더 많이 분비되고 입안으로 더 많이 분비되는 것이 정상이다.
● 그 때문에 음식물을 먹을 때 볼거리가 난 쪽 이하선이 더 아플 수 있다.
● 볼거리바이러스가 이하선에만 감염되지 않고 악하선이나 설하선에도 감염될 수 있다.
● 그래서 이하선 이 외 타액샘에도 감염병이 생길 수 있다.
● 즉 볼거리바이러스가 턱 바로 밑에 있는 악하선, 혀 바로 밑에 있는 설하선에도 감염병을 일으킬 수 있다.1111111111111111111111111111
● 또 볼거리바이러스 감염으로
● 이하선염 및, 또는 무균 뇌막염,
● 볼거리바이러스성 뇌염,
● 볼거리바이러스성 췌장염,
● 볼거리바이러스성 난소염,
● 부고환염
● 볼거리바이러스성 고환염
● 관절염,
● 신경염,
● 심근염,
● 신장염,
● 갑상선염 등이 생길 수 있다.
● 볼거리바이러스성 뇌막염 및, 또는 뇌염이 생길 때는 두통, 구토, 근육통, 식욕감퇴, 탈수 등 여러 가지 증상 징후가 생길 수 있다.
● 볼거리바이러스 고환염이나 볼거리바이러스 부고환염이 생기면, 음낭이 붓고 발적되며 아플 수 있다.
● 또 볼거리바이러스 난소염이 생긴 쪽 아랫배가 아프고, 췌장염이 생기면 구토를 하기도 하며 열이 나면서 오목가슴이 아플 수도 있다.
●drleepediatrics.com [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제10권 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환-고환염 참조.
■ 볼거리(유행성 이하선염/항아리 손님/멈프스) 진단과 다른 종류의
이하선과 감별 진단
● 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 볼거리를 비교적 쉽게 진단할 수 있다.
● 외이도염이 생기거나, 이가 아플 때나 유행성 이하선이 있는 목 부위나 귀 근처에 있는 림프절염이 생겼을 때도 이하선이 있는 부위가 붓고 아플 수 있다. 이때 볼거리로 이하선이 부은 것으로 오진할 수 있다.
● 이하선에 박테리아 감염병이 생길 수 있다. 예를 들면 결핵성 이하선염 또는 황색 포도상구균 이하선염도 생길 수 있다.
● 그 외 다른 여러 종류의 박테리아 이하선염이 생길 수 있고 볼거리바이러스 이외 사이토메갈로 바이러스(거대세포바이러스), 1, 2형 파라인플루엔자바이러스, 인플루엔자바이러스, 또는 콕삭키바이러스 등 바이러스 감염에 의해서도 이하선염이 생길 수 있다.
● 그래서 볼거리바이러스 이외의 바이러스 감염으로 생긴 이하선염, 비 유행성 이하선염, 화농성 이하선염, 미쿨리츠 증후군 등과 서로 감별 진단해야 한다.
● 부은 이하선을 겉으로 보고 진찰만 해 볼거리바이러스 감염으로 인해 생긴 볼거리인지, 다른 원인에 의해 생긴 이하선염인지 확실히 감별하기가 어려울 때가 많다.
● drleepediatrics.com 비 유행성 이하선염 참조.
● 볼거리바이러스 IgM 항체 검사나 IgG 항체 검사, 엘리사 검사 등으로 볼거리를 빨리 쉽게 진단할 수 있으나 이 방법은 널리 쓰이지 않는다.
● 이하선에서 분비되는 타액이 입안의 양쪽 볼 점막층에 바늘구멍만 한 타액 (분비)관 외도 구를 통하여 입안 속으로 흘러나온다.
● 볼거리를 앓을 때 입안의 점막층에 있는 타액관 외도구가 빨갛게 조금 부어 있는 것을 볼 수 있다. 이와 같이 타액관 외도구가 붓고 발적되어 있으면 볼거리를 진단하는데 도움이 된다.
● 타액에 있는 볼거리바이러스를 배양해서 볼거리를 진단할 수 있다.
● 그러나 이 방법으로 볼거리를 진단하려면 시간이 많이 걸리고 검사비용도 많이 들고 복잡하기 때문에 이 방법을 널리 쓰이지 않는다.
● 때로는 혈청 아밀라제 농도검사도 할 수 있다.
■ 볼거리(유행성 이하선염/항아리 손님/멈프스)의 치료
● 볼거리는 볼거리바이러스 감염으로 생기는 급성 바이러스 감염병의 일종이기 때문에 항생제 치료에는 볼거리가 치료되지 않는다.
● 따라서 대증 치료를 주로 한다.
● 볼거리로 이하선이 붓고 아프고 열이 나면 타이레놀 등으로 진통 해열 시킨다.
● 식욕이 없으면 고기국물, 주스 등 전 유동음식물, 또는 반 유동음식물을 조금씩 자주 섭취한다.
● 볼거리는 이하선이 부은 지 약 1주 지나면 합병증이 없는 한 저절로 낫는 것이 보통이다.
● 볼거리(유행성 이하선염)를 앓는 중 볼거리바이러스 감염으로 인하여 관절염, 신경염, 뇌막염, 뇌염, 고환염, 난소염, 췌장염, 심근염, 신장염, 갑상선염 등 볼거리바이러스성 감염병을 동시 앓을 때도 특별한 치료 방법이 없다.
● 그때그때 생긴 증상 징후와 합병증에 따라 대증 치료한다.
● 볼거리바이러스 뇌막염 및, 또는 뇌염에 걸리면 심한 두통과 구토 등의 증상 징후가 생길 수 있고, 식욕이 없고 심히 탈수될 수 있다.
● 이런 때는 입원하여 포도당 전해질용액 혈관주사로 재수화 치료 및 현상 유지치료를 한다.
■ 볼거리(유행성 이하선염/항아리 손님/멈프스)의 격리
● 환아의 침이나 숨 쉴 때 나온 비말 속에 있는 볼거리바이러스가 다른 사람들에게 감염될 수 있다.
● 볼거리로 이하선이 붓기 시작한 후 9일 동안 등교시키지 말고 다른 아이들과 접촉되지 않게 격리시켜야 한다.
■ 볼거리(유행성 이하선염/항아리 손님/멈프스)의 환자와 접촉한 경우
● 과거에 볼거리를 앓았거나 볼거리 백신으로 예방접종을 받은 소아청소년은 볼거리바이러스에 감염되어 볼거리를 앓을 가능성이 아주 적다.
● 그렇지만 전에 볼거리를 한 번도 앓지도 않고, 볼거리 백신 예방접종 배열을 권장한 대로 완전히 접종 받지 않은 소아청소년들이나 성인들이 볼거리를 앓는 사람과 접촉됐을 때는 볼거리바이러스에 감염될 가능성이 많다.
● 유행성 이하선염 면역 글로불린(볼거리바이러스 면역 글로불린)은 볼거리를 예방하는데 별로 효력이 없다.
● 볼거리 환자와 접촉한 후 바로 볼거리 백신으로 예방접종을 해도 볼거리가 예방될 수 있는 예방접종의 효력이 금방 나타나지 않는다.
● 볼거리 백신으로 예방접종을 받지 않은 성인들의 90% 정도는 과거에 이미 볼거리바이러스로 인한 불현성 감염을 앓은 후 볼거리바이러스 면역체가 신체에 생겨 그들이 볼거리 환자와 접촉해도 볼거리나 다른 종류의 볼거리바이러스 감염병에 걸리지 않을 수 있다.
■ 볼거리(유행성 이하선염/항아리 손님/멈프스)의 예방
● [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제2권 소아청소년 질병 및 안전사고 예방-2018년 미 소아청소년과 학회에서 권장하는 소아 감염병 예방접종 스케줄 참조.
● 볼거리바이러스 감염으로 생긴 이하선염, 고환염, 부고환염, 뇌막염, 뇌염, 췌장염, 난소염 등을 예방하기 위해 볼거리 백신으로 권장한 대로 모든 소아청소년들에게 기본적으로 접종해 주어야 한다.
● MMR 종합백신은 볼거리 백신과 홍역과 풍진의 백신을 혼합한 종합백신이다.
● 홍역, 수두, 볼거리, 풍진을 예방할 수 있는 ProQuad 종합 백신으로 접종받을 수 있다.
● MMR 백신으로 생후 12-15개월에 1차 볼거리 예방접종을 받고 4~6세 2차 MMR 백신으로 2차 접종을 받을 수 있다. 2차 접종을 1차접종을 받은 후 4주후에도 받을 수 있다. 소스:AAP News, 3/2018
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●drleepediatrics.com ([부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제2권 소아청소년 질병 및 안전사고 예방-볼거리 예방접종 참조).
■ 볼거리(유행성 이하선염/항아리 손님/멈프스) 백신 예방접종(유행성 이하선염 예방접종) Mumps immunization
● 루불라바이러스(Rubulavirus) 감염(볼거리바이러스 감염)으로 생긴 이하선염을 볼거리, 항아리손님, 멈프스, 또는 유행성 이하선염이라 한다.
● 볼거리를 예방할 수 있는 볼거리 백신은 볼거리바이러스를 인공으로 배양한 후 감독시켜 만든 생 볼거리바이러스 백신이다.
● MMR 백신은 홍역, 볼거리와 풍진을 동시 접종 하는데 쓰는 종합 백신이다.
● MMR 백신으로 생후 12~15개월에 1차 접종 받으면 볼거리바이러스의 항체가 95% 정도 생기고 그 항체는 25년 동안 지속된다고 한다.
● 그러나 4~6세에 2차로 1회 더 접종 받으면 예방 효과가 더 좋아진다.
● 볼거리 백신을 항아리손님 백신, 멈프스 백신, 또는 유행성 이하선염 백신이라고도 한다.
● 2018 AAP News 에 의하면,
최근 미국 대학교 학생들에게 유행성 이하성염이 많이 발병했기때문에 미 예방접종 위원회는 고위험성이 있는 소아청소년들에게 3차 접종 해도 된다고 한다.
■ 볼거리(유행성 이하선염/항아리 손님/멈프스) 백신의 접종 연령
● MMR 백신으로 생후 12~15개월에 1차 예방접종을 받고 4~6세에 2차로 접종받는다.
● 볼거리 예방접종 백신으로 볼거리만 예방접종 받을 수도 있고 또 ProQuad 백신(MMRV)으로 예방접종을 받을 수 있다.
■ 볼거리(유행성 이하선염, 항아리 손님/ 멈프스) 백신의 접종 방법
● 건강검진을 받고 열이 있나 체온을 잰다.
● 발열성 감염병이 없고 체온이 정상이고, MMR 백신에 알레르기가 없고 MMR 백신을 접종받는데 금기 사항이 없으면 MMR 백신으로 대퇴부나 상박부에 피하주사로 접종 받는다.
● MMR 백신으로 홍역, 볼거리와 풍진만 접종 받는 대신, 수두, 홍역, 유행성 이하선염, 풍진을 예방하는데 쓰는 프로쿠아드(ProQuad/MMRV) 종합백신으로 수두, 홍역, 유행성 이하선염, 풍진이 4가지 바이러스성 감염병을 동시 접종 받을 수 있다.
■ 볼거리(유행성 이하선염/항아리 손님/멈프스)의 백신 예방 접종의 부작용
● MMR 백신으로 풍진, 홍역 이하선염 접종 받은 후 MMR 백신에 든 생 볼거리바이러스로 인하여 볼거리에 걸릴 수 있고, 드물게 MMR 백신으로 알레르기가 생길 수 있다.
● MMR 백신 속에 든 생 홍역바이러스나 생 풍진바이러스 등으로 부작용이 생길 수 있다. 그밖에 통증, 노근함, 기침, 콧물, 두통, 현기, 열, 관절통, 아나필락시, 두드러기, 고환염 등의 부작용이 드물게 생길 수 있다.
● MMR 백신으로 접종받은 백만 명 중 14.4명에게 아나필락시스가 생길 수 있다(출처 : Pediatrics, Oct 2003).
● MMR 백신으로 접종 받을 후 소아 자폐증이 생겼다고 주장하는 이들이 있지만 근거가 없다.
■ 볼거리(유행성 이하선염/항아리 손님/멈프스)의 백신 예방 접종의 금기
● 생 홍역바이러스 백신이나 생 소아마비바이러스 백신으로 접종 받을 수 없는 경우에는 MMR 백신으로 볼거리 백신으로 접종 받을 수 없다.
● MMR 백신에 알레르기가 있으면 MMR 백신으로 볼거리를 접종 받을 수 없다.
유행성 이하선염 Mumps 돌발 발생, 2017년.
홍역, 유행성 이하선염, 풍진 백신 MMR으로 2회 예방 접종을 받은 수백명 젊은들에게 풍진 감염이 발생했다고 한다.
소스: 2/1/2019 MMWR
Updated 10/2018
Mumps (Epidemic Parotitis/Mumps)
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Mumps
■ Causes of Mumps (Epidemic Parotitis/Mumps)
● Mumps, also known as epidemic parotitis, is an infection of the parotid gland caused by the mumps virus (Rubulavirus).
● Sometimes, other salivary glands, such as the sublingual and submandibular glands, can also be infected in addition to the parotid gland.
● Mumps can be transmitted to others when a person with mumps coughs or talks, releasing the mumps virus in saliva, phlegm, and respiratory droplets.
● Children and adolescents who have never had mumps before or have not been vaccinated against mumps have a significantly higher chance of contracting the disease. The symptoms and signs of mumps in adolescents and adults can be much more severe than in pre-pubescent children.
● Mumps can occur in any season, but it is more prevalent in winter and spring.
● Mumps virus infection can lead to orchitis, epididymitis, aseptic meningitis, pancreatitis, oophoritis, and various other complications. ● Approximately 30% of people infected with the mumps virus may show no symptoms of mumps at all, only symptoms of upper respiratory tract infection, or may experience a latent infection that leaves only mumps antibodies in the body without causing any infectious complications.
● However, recently, because almost all children and adolescents are routinely vaccinated against mumps, mumps rarely occurs in vaccinated children and adolescents.
● The incubation period is approximately 6-18 days.
■ Symptoms and Signs of Mumps (Epidemic Parotitis/Mumps)
▴ Figure 3-92. The arrows indicate the location of the normal parotid gland. drleepediatrics.com
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP
▴ Figure 3-93. The parotid gland indicated by the arrow has parotitis, causing it to swell and enlarge. drleepediatrics.com
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP
▴ Photo 3-94. The left parotid gland is swollen due to parotitis.
The earlobe is pushed backward. drleepediatrics.com
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP
● When the mumps virus infects the human body, it can cause a latent infection, leaving only mumps antibodies without causing any infectious disease, or
● It can cause mumps and various other mumps virus infections.
● The typical symptoms of mumps include a low-grade fever to high fever, swelling of the parotid gland and the area around it, and slight pain when the area is pressed.
● There is one parotid gland on each side, located just below and in front of each earlobe. ● Mumps can occur in only one parotid gland or in both parotid glands simultaneously.
● It’s normal for more saliva to be secreted from the parotid glands and into the mouth when eating or talking.
● Therefore, the parotid gland affected by mumps may hurt more when eating.
● The mumps virus can infect not only the parotid glands but also the submandibular and sublingual glands.
● Therefore, the infection can occur in salivary glands other than the parotid glands.
● In other words, the mumps virus can cause infection in the submandibular gland located directly under the jaw and the sublingual gland located directly under the tongue.
● drleepediatrics.com ([Parents Should Also Be Half-Doctors – Pediatric Home Care Encyclopedia – Volume 2: Prevention of Pediatric and Adolescent Diseases and Accidents – See Mumps Vaccination]).
■ Mumps (Epidemic Parotitis/Mumps) Vaccine Immunization
● Parotitis caused by Rubulavirus infection (mumps virus infection) is called mumps, epidemic parotitis, or mumps.
● The mumps vaccine, which can prevent mumps, is a live mumps virus vaccine made by artificially culturing and attenuating the mumps virus.
● The MMR vaccine is a combination vaccine used to simultaneously vaccinate against measles, mumps, and rubella.
● It is said that if the first dose of the MMR vaccine is given at 12-15 months of age, about 95% of antibodies against the mumps virus are produced, and these antibodies last for 25 years.
● However, the preventive effect is further improved if a second dose is given at 4-6 years of age.
● The mumps vaccine is also called the epidemic parotitis vaccine or mumps vaccine.
● According to 2018 AAP News,
Due to the recent high incidence of mumps among American university students, the US Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) recommends that a third dose may be given to high-risk children and adolescents.
■ Age for Mumps (Epidemic Parotitis/Mumps) Vaccine Administration
● The first dose of the MMR vaccine is given at 12-15 months of age, and the second dose is given at 4-6 years of age. ● Mumps vaccination can be given as a single vaccine for mumps only, or as part of the ProQuad (MMRV) vaccine.
■ How to administer the mumps (epidemic parotitis/mumps) vaccine
● A health checkup is performed, and body temperature is measured to check for fever.
● If there are no febrile infectious diseases, body temperature is normal, there are no allergies to the MMR vaccine, and there are no contraindications to receiving the MMR vaccine, the MMR vaccine is administered subcutaneously to the thigh or upper arm.
● Instead of receiving only measles, mumps, and rubella vaccination with the MMR vaccine, you can receive simultaneous vaccination against four viral infectious diseases—chickenpox, measles, mumps, and rubella—with the ProQuad (MMRV) combination vaccine.
■ Side effects of mumps (epidemic parotitis/mumps) vaccination
● After receiving the MMR vaccine for rubella, measles, and mumps, it is possible to contract mumps due to the live mumps virus contained in the MMR vaccine, and rarely, an allergic reaction to the MMR vaccine may occur.
● Side effects may occur due to the live measles virus or live rubella virus contained in the MMR vaccine. Other rare side effects include pain, fatigue, cough, runny nose, headache, dizziness, fever, joint pain, anaphylaxis, hives, and orchitis.
● Anaphylaxis may occur in 14.4 out of one million people who receive the MMR vaccine (Source: Pediatrics, Oct 2003).
● Although some people claim that autism in children is caused by the MMR vaccine, there is no evidence to support this claim. ■ Contraindications for Mumps (Epidemic Parotitis/Mumps) Vaccination
● If you cannot receive the live measles virus vaccine or the live polio virus vaccine, you cannot receive the mumps vaccine as part of the MMR vaccine.
● If you have an allergy to the MMR vaccine, you cannot receive the mumps vaccine as part of the MMR vaccine.
Mumps outbreak, 2017.
Hundreds of young people who had received two doses of the measles, mumps, and rubella (MMR) vaccine reportedly developed rubella infections.
Source: 2/1/2019 MMWR
Updated 10/2018
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