대상포진
Herpes zoster(Shingles)
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■ 대상포진의 원인과 개요
● 대상 포진은 원래 성인들이나 노인들에게 주로 생기는 자연 수두바이러스 감염병이다.
● 그러나 아이들에게도 가끔 생길 수 있다.
● 수두를 일으키는 자연 수두바이러스 감염으로 수두를 앓은 후 그 수두바이러스가 무 활동성 상태 수두 바이러스로 배근 신경절(후근 신경절)에 잠복 감염되어 있다가 활동성 수두바이러스로 변할 수 있다.
● 그 활동성 수두 바이러스 감염이 신체 각 국소 지각 신경절에 있는 지각 신경과 그 신경절에 해당된 피부판에 생긴다. 이런 병을 대상 포진이라고 한다.
● 0~14세 아이들의 1,000명 중 0.45명이 이 병에 걸릴 수 있다.
● 30%의 사람들이 일생 동안 이 병에 걸린다(출처; NEJM. March, 2007).
● 수두 백신으로 예방 접종을 받은 아이들에게는 대상 포진은 덜 발생한다.
● 면역 타협이 있는 아이들에게는 대상 포진이 더 잘 생길 수 있다.
▴ 그림 3-42. 국소 피부 지각 신경절 그림 drleepediatrics.com 참조
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP
약을 발라서 발진이 희뜩희뜩하게 보인다
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Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP.
사진 3-45.대상 포진
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사진 3-46.왼 쪽 앞 가슴에 난 대상 포진
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사진3-47.액와 부위에 난 대상 포진
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사진3-48.몸통에 난 대상 포진
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사진 3-49. 몸통에 난 대상 포진
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사진 3-50. 몸통에 난 대상 포진
출혈된 대상 포진
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● 대상 포진의 50%는 몸통의 한쪽 지각 신경절을 따라 그 신경절에 해당되는 피부판에 생기는 것이 보통이다.
● 7차 뇌신경의 국소 지각 신경절 분포에 따른 피부판에 대상 포진이 생길 수 있다.
● 발진은 붉은 색이고 여러 개의 구진이 집단으로 난다.
● 그런 종류의 피부 발진이 국소 피부 지각 신경절 주행을 따라 해당 피부판에 나는 것이 특징이다.
● 두피, 얼굴, 목, 몸통, 팔다리에도 날 수 있고 허리와 앞가슴에 있는 지각 신경절에 더 흔히 난다.
● 발진은 며칠 내지 2~3주까지 나 있을 수 있다.
● 흉터가 생길 수 있으나 드물게 생긴다.
● 열, 두통, 림프절 비대 등의 증상 징후가 같이 있을 수 있다.
■ 대상포진의 진단 치료
● 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 진단하는 것이 보통이다.
● 짱크 검사(Tzanck test)로 진단하는 데 도움을 얻는다.
● 형광 항체검사로도 진단할 수 있다.
● 일반적으로 관찰하면서 타이레놀이나 그 보다 강한 진통제로 진통 시킨다.
● Acyclovir나 Famciclovir, 또는 Valacyclovir 등 항 바이러스제로 급성 대상 포진을 진단받자마자 치료받도록 권장한다.
● 경구용 Acyclovir로 치료할 수 있으나 소아들의 위장관에서 잘 흡수되지 않기 때문에 치료 문제가 생길 수 있다.
● 만일 대상 포진에 걸린 아이들에게 면역 타협 문제가 있으면 혈관 Acyclovir주사로 치료한다.
● 성인에게 대상 포진이 생기면 심한 통증이 생길 수 있다.
● 여러 가지 방법으로 치료해도 대상 포진성 신경통의 50%는 쉽게 없어지지 않는다. 소스: Continuing Medical Education, Jan. 2007.
● 코티코스테로이드제로 치료하면 병일을 단축시킬 수 있고 아픈 증상을 경감시킬 수 있으나 부작용을 고려하면서 이 약으로 치료 한다.
● 대상 포진에 관한 더 많은 정보는
drleepediatrics.com 제17권 소아청소년 피부질환-대상 포진에서도 참조.
■ 대상포진의 백신 예방 접종 효과
● 대상 포진 백신(HZ 백신)이 있으나 소아청소년들에게 통상 기본적 예방접종을 해 주지 않는다.
● 면역 타협상태가 있는 사람들에게 예방접종을 한다.
● 대상 포진 백신
12017년부터 권장 하는 새 대상포진 백신 Recombinant Zoster Vaccine (RZV)은 50세 된 이후 부터 성인들에게 통상으로 예방접종을 받으라고 권장 한다.
2~6개월 간격으로 2회 접종해 예방한다.
예방 접종 효과가 좋고 위중한 부작용은 잘 생기지 않는다고 한다.
소스: 2/1/2019 MMWR
위에 있는 수두 예방접종을 참조한다.
drleepediatrics.com 1/21/2026 1
Herpes Zoster (Shingles)
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■ Causes and Overview of Herpes Zoster
● Herpes zoster is a viral infection caused by the varicella-zoster virus, which primarily affects adults and the elderly.
● However, it can occasionally occur in children.
● After a person has had chickenpox (caused by the varicella-zoster virus), the virus can remain dormant in the dorsal root ganglia (posterior root ganglia) and later reactivate.
● This reactivation of the varicella-zoster virus affects the sensory nerves in various localized sensory ganglia of the body and the corresponding skin areas. This condition is called herpes zoster.
● 0.45 out of 1,000 children aged 0-14 years may develop this disease.
● 30% of people will experience this disease at some point in their lives (Source: NEJM, March 2007).
● Herpes zoster is less common in children who have received the chickenpox vaccine.
● Children with compromised immune systems are more susceptible to herpes zoster.
▴ Figure 3-42. Diagram of localized skin sensory ganglia (See drleepediatrics.com)
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP
Photo 3-43. Herpes zoster on the side of the torso.
The rash appears whitish due to medication application.
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. Photos 3-45. Shingles
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Photo 3-46. Shingles on the left anterior chest
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Photo 3-47. Shingles in the axillary region
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Photo 3-48. Shingles on the torso
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Photo 3-49. Shingles on the torso
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Photo 3-50. Shingles on the torso
Hemorrhagic shingles
(See drleepediatrics.com)
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● 50% of shingles cases typically occur along one sensory nerve ganglion of the torso, affecting the corresponding dermatome.
● Shingles can occur on the dermatome corresponding to the distribution of the local sensory nerve ganglion of the 7th cranial nerve.
● The rash is red and consists of multiple papules in clusters.
● This type of skin rash is characterized by its appearance along the course of a local cutaneous sensory nerve ganglion on the corresponding dermatome.
● It can occur on the scalp, face, neck, torso, and limbs, and is more common in the sensory ganglia of the lower back and anterior chest.
● The rash can last for several days to 2-3 weeks.
● Scarring can occur, but it is rare.
● Symptoms and signs such as fever, headache, and lymphadenopathy may also be present.
■ Diagnosis and Treatment of Shingles
● Diagnosis is usually made by combining medical history, symptoms, signs, and physical examination findings.
● The Tzanck test can aid in diagnosis.
● Fluorescent antibody testing can also be used for diagnosis.
● Treatment generally involves observation and pain relief with acetaminophen or stronger analgesics.
● Antiviral medications such as acyclovir, famciclovir, or valacyclovir are recommended for treatment as soon as acute shingles is diagnosed.
● Oral acyclovir can be used for treatment, but absorption in the gastrointestinal tract of children may be problematic.
● If children with shingles have immunocompromise, intravenous acyclovir is used for treatment.
● Shingles in adults can cause severe pain.
● Even with various treatment methods, 50% of postherpetic neuralgia cases do not easily resolve. Source: Continuing Medical Education, Jan. 2007.
● Corticosteroids can shorten the duration of the illness and alleviate symptoms, but treatment with these medications should be considered in light of potential side effects.
● For more information on shingles, please refer to drleepediatrics.com, Volume 17, Pediatric and Adolescent Skin Diseases – Shingles.
■ Shingles Vaccine and Prevention
● A shingles vaccine (HZ vaccine) exists, but it is not routinely given as a basic immunization to children and adolescents.
● Vaccination is recommended for immunocompromised individuals.
● Shingles Vaccine
The new recombinant zoster vaccine (RZV), recommended since 2017, is routinely recommended for adults aged 50 and older.
It is administered in two doses, 2-6 months apart. The vaccine is said to be effective and serious side effects are rare.
Source: 2/1/2019 MMWR
(Refer to the varicella vaccine information above.)
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