식중독 Food poisoning (Foodborne diseases)

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■ 식중독의 개요

병원체 감염이나 병원체 균독에 오염된 음식물이나, 독성 동식물을 섭취할 때, 독성 생화학적 물질 등에 오염된 음식물을 먹었을 때 식중독에 걸릴 수 있다.

그 외 다른 많은 원인으로도 식중독에 걸릴 수 있다.

식중독의 증상 징후가 전신에 나타날 수 있는

전신성 식중독도 있고

식중독이 위장관에만 국한되고 구토, 구기, 복통, 설사 등 위장관 증상만 나타나는 위장관 한정성 식중독도 있고,

전신성 식중독과 위장관 한정성 식중독이 동시 생길 수도 있고, 그로 인해 식중독의 증상 징후가 위장관 및, 또는 신체 거의 모든 계통에 나타날 수 있다.

전신성 식중독의 증상 징후가 전신에 생길 때 그 증상 징후가 식중독으로 생긴 증상 징후인지, 식중독이 아닌 다른 병으로 생긴 증상이나 징후인지 금방 쉽게 감별 진단하기 곤란한 때도 많다. 세균검사, 제9권 소아청소년 소화기 질환–설사 및 구토의 원인, 신생아기 이후 영아들이나 돌 이후의 아이들 참조.

■ 식중독의 원인

연구에 의하면, 요즘, 사람들이 자기 집에서 손수 요리한 가정 음식물을 섭취하기보다 남들이 요리한 음식물을 사서 먹는 때가 더 많다고 한다. 그래서 식중독에 더 잘 걸린다고 한다.

연구에 의하면, 소대 변을 본 후 94%가 손을 씻고, 여성들의 74%, 남성들의 61%만 손을 씻는다고 한다.

음식물 요리하는 과정이나 음식물 운반 과정에 어떤 일들이 생기는지 잘 모르고 그냥 남들이 만든 음식물을 먹는 것이 보통이다.

식중독으로 인해 미국에서 1988년에 1200명이 신장 이식치료를 받았다.

신장 이식 치료를 받은 사람들, 사람 면역 결핍 바이러스 감염병(HIV infections)이나 AIDS 환자들은 식중독에 더 잘 걸일 수 있다.

특히 생 채소류나 과일류의 음식물은 세균에 오염되기 쉽다. 그런데도 씻지 않고 생으로 먹는 경우가 많다.

다행히도 음식물에 오염된 바이러스, 진균(곰팡이), 기생충은 음식물에서 잘 번식되지 않는다.

박테리아는 실내온도 음식물에서 잘 번식한다.

표 2-1. 식중독에 걸리지 않게 육류고기나 해산물 고기를 요리할

때 필요한 요리 온도

음식물 재료	음식물 속 온도
달걀 음식물
달걀	화씨 160도
잘게 간 고기와 혼합된 고기
칠면조나 닭고기	화씨 165도
송아지 고기, 쇠고기, 양고기, 돼지고기	화씨 160도
프레쉬 생 쇠고기
래어(rare)	화씨 145도
미디움(medium)	화씨 160도
웰던(well done)	화씨 170도
프레쉬 생 송아지 고기
중등도(medium)	화씨 160도
잘 익힌 고기(well done)	화씨 170도
프레쉬 생 양고기
중등도(medium)	화씨 160도
잘 익힌 고기(well done)	화씨 170도
프레쉬 생 돼지고기
중등도(medium)	화씨 160도
잘 익힌 고기(well done)	화씨 170도
가금
전체 닭고기	화씨 180도
전체 칠면조	화씨 180도
가금의 가슴살 구이	화씨 170도
가금의 다리, 날개	화씨 180도
스터핑(가금 속, 또는 가금 살 없이)	화씨 165도
오리, 기러기 고기	화씨 180도
햄
신선한 햄	화씨 160도
이미 요리한 것	화씨 140도
해물
지느러미 생선	신선하고 광택이 없고, 포크로 쉽게 부서질 수 있게
새우, 바다가재, 게	껍질은 붉고 살은 광택이 없게
조개, 굴, 홍합	껍질이 열리게

요리하기 위해 생 육류고기를 다룰 때 세균에 감염될 수 있고, 적절히 요리하는 데 필요한 요리 온도로 요리한 육류 고기 음식물을 먹고 식중독에 걸릴 수 있다.

참조: www.fightbac.org and Infectious Diseases In Children,

■ 식중독의 원인

식중독을 일으킬 수 있는 비교적 흔한 식중독 원인들은 다음과 같다.

기생충 감염 :선모충(트리키넬라) 감염 등

박테리아 감염 :캄필로박터, 황색 포도상구균, 그 밖에 다른 병원체에서 생성된 균독, 살모넬라균, 대장균 0 157:H7, 비브리오균, 시겔라균, 보툴리즘균, 세류스균, 예르시니아균, 크립토스포리듐, 원포자층 등의 감염

바이러스 감염 :A형 간염바이러스, 콕삭키바이러스, 에코바이러스, 소아마비바이러스 등의 감염, 놀와크바이러스와 놀와크바이러스 유사 바이러스 감염(Norwalk and Norwalk-like viruses) 등.

독성 식물 : 독성이 있는 식물의 잎, 열매, 뿌리 등

독성 동물성 음식물 :복어, 썩은 달걀, 썩은 치즈, 썩은 고기 등

독버섯 :여러 종류의 독성 버섯들

독성 생화학 물질 :음식물을 요리할 때 사용한 색소, 음식물의 맛을 내기 위해서 사용한 생화학 물질, 음식물이 썩지 않도록 하기 위해서 음식물에 첨가한 생화학 물질이나 첨가물, 살충제나 쥐약, 또는 제초제, 그 밖의 독극물에 오염된 채소나 과일, 그 외 음식물

모든 생선과 조개 속에 수은성분이 미량 들어 있는 것이 보통이다. 상어 등 어떤 종류의 생선에는 수은성분이 더 많이 들어 있을 수 있다. 수은이 많이 들어있는 생선이나 조개류의 해물을 먹은 임신부들이나 영유아들에게 수은 중독이 생길 수 있다. 사는 지방이나 나라의 보건 당국에서 수은중독에 관한 더 많은 정보를 얻을 수 있다.

박테리아이나 바이러스 등 세균에 감염된 굴

연구에 의하면, 35%의 닭고기, 24%의 칠면조 고기, 16%의 돼지고기, 6%의 소고기에서 살모넬라균 박테리아가 검출됐다고 한다. 출처 및 참조 웹사이트www.cfsan.fda.gov/seafood1.html www.epa.gov/ost/fish

www.epa.gov/mercury

표 2-2. 감염성 식중독을 일으킬 수 있는 병원체의 종류,

감염 경로, 잠복기

식중독을 일으킬 수 있는 병원체	감염 경로	잠복기
■ 대장균 E. coli 식중독을 일으킬 수 있는 대장균에는 장관 독 생산성 대장균, 장질환성 대장균과 장관 침입성 대장균 등이 있다. 그 중 E. coli O157:H7이 가장 흔히 식중독을 일을 킬 수 있다. 이 세균은 소 등 가축에서 발견된다. 소 똥 등이 오염된 물이나 소고기를 생으로 먹으면 감염될 수 있다. 식중독 증상 징후에는 피똥, 설사, 복통, 열 등이고 약 3%~5%에서 용혈성 요(중)독 증후군이 생겨 빈혈, 출혈, 신부전증이 생길 수도 있다.	소고기 등, 음식물, 물, 환자와 직접 접촉	2~48시간
■ 살모넬라균 Salmonella 설사 복통 열 등의 증상 징후를 동반하는 급성 위장염을 일으킬 수 있고, 패혈증이나 국소 감염도 일으킬 수 있다. 장질부사는 살모넬라균 감염으로 생긴다.	음식물, 사람, 새, 파충류, 포유동물과 접촉	6~48시간
■ 시겔라균 Shigella 시겔라균을 이질균이라고도 하고 이질균은 여러 종으로 나누어지고 그 중 시겔라 손네(Shigella sonnei)균이 가장 흔히 식중독을 일으킨다. 경미하고 자기 한정성 위장염의 증상징후가 생길 수 있고 열 내지 고열, 권태감, 물 설사, 피똥, 곱똥, 복통 등의 증상징후가 생길 수 있다.	음식물, 물, 사람, 곤충	7~66시간
■ 포도상구균 Staphylococci 포도상구균에서 나온 장관 독소에 오염된 음식물을 먹은 후 30분~7시간 후 물 설사, 구토 등이 갑자기 생기고 열은 나지 않거나 미열 정도이고 이 식중독은 12~24시간 계속될 수 있고 드물게는 사망 할 수 있다.	피부 감염, 우유, 샌드위치, 크림, 샐러드, 햄 등 음식물, 사람, 공기, 가구	20~30분, 길게는7시간
■ 보툴리누스균 Clostridium botulinum 보툴리누스균 Clostridium botulinum 균에서 생성된 신경균독에 의해 구토, 복통, 시각장애, 중추신경 증상, 분비장애, 운동장애, 구강 및 인두 건조, 기침, 산동, 안검하수 등의 증상이 생길 수 있다. 불완전한 깡통 음식물이나 오염된 꿀을 먹은 후 이 병에 걸릴 수 있다.	특히 가정에서 만든 캔 음식물, 파손된 캔에 든 음식물 등	12~36시간 길게는 8일
■ 비브리오균 Vibrio cholera 비브리오균 Vibrio cholera 균독으로 장염이 생길 수 있고 그로 인해 쌀뜨물 색과 그와 비슷한 묽은 물똥을 심하게 누고 곱똥을 조금 눌 수 있고 열은 안 나는 것이 보통이다.	어패류, 물, 음식물	7-48시간
■ 캄필로박터 Campylobacter jejuni 캄필로박터 Campylobacter jejuni 균 감염이 생기면 그 세균독과 그 세균 자체가 장벽에 감염해 식중독이 생긴다고 믿는다. 열, 구토, 설사, 복통 등의 증상이 마치 급성 맹장염의 증상 징후와 비슷하게 나타날 수 있다. 드물게는 패혈증, 수막염, 폐렴, 췌장염 등의 합병증이 생길 수 있다.	음식물	1~16시간
■ 예르시니아균 Yersinia enterocolitica 예르시니아균에 영유아들이 감염되면 설사, 열, 복통 등의 증상 징후가 생길 수 있다. 때로는 경미한 증상 징후가 수개월 동안 지속될 수 있다. 성인들이나 학령기 아이들이나 그 이후 사춘기 아이들에게 이 병이 생기면 맹장염과 비슷한 증상 징후가 생길 수 있고 크론스 병과 함께 있을 수 있다.	음식물, 물, 동물과 접촉	12~72시간
■ 바이러스 –로타바이러스 Rotavirus Rotavirus 감염이 영유아들과 학령기 소아들 등에 생기면 갑자기 설사 구토 등의 증상 징후가 생길 수 있다. 드물게 피똥이나 곱똥을 눈다. 심히 탈수 될 수 있고 열도 난다. 위장염 증상 징후가 생기고 호흡기 감염병의 증상 징후가 동시 생길 수 있다. 인두 점막 발적, 목 림프절 비대 등의 증상도 생길 수 있다. 로타바이러스 감염병 이외, 놀와크 바이러스 감염병 놀와크 바이러스와 유사 바이러스(Norwalk and Norwalk-like viruses) 감염병, 장 아데노바이러스 감염병, 애스트로 바이러스 감염병 등으로 바이러스성 식중독이 생길 수 있고 위장염이 생길 수 있다.	환자와 직접 접촉	24~72시간

표 2-3. 세균성(박테리아) 설사를 일으키는 세균의 이름, 주 증상 징후,

진단, 치료, 합병증

Bacteria which can cause bacterial diarrhea, Symptoms, diagnosis, treatments, complications of Bacterial diarrhea

증상, 진단 치료 등 세균명 (박테리아 이름)	주 증상	진단	소아 청소년 치료	합병증
클로스트리듐 디피실 Clostridium difficile	피 곱똥 설사, 열	대변 효소 면역측정법, 대변 세균 배양 검사	Metronidazole 또는 Vancomycin, 전해질 수액 공급치료	탈수
시겔라Shigella	심한 설사, 피 곱똥	대변 세균 배양 검사	Azithromycin 또는 Ceftriaxone, 전해질 수액 공급치료	탈수
비 장티푸스 살모넬라 Nontyphoid salmonella	급성 물똥 설사, 설사, 피 섞인 곱똥	대변 세균 배양 검사	항생제 약물 치료를 하지 않든지 Azithromycin 또는 Ceftriaxone으로 치료할 수도 있음, 전해질 수액 공급치료	드물게 패혈증 등
장티푸스 Typhoid fever와 파라 티브스Paratyphoid salmonella	전신성 증상, 열, 복통, 설사	혈액과 대변 세균 배양	Azithromycin 또는 Ceftriaxone, 전해질 수액 공급치료	드물게 패혈증 등
캄필로박터 제주니Campylobacter jejuni	급성 설사, 때로는 피 섞인 곱똥 설사	대변 세균 배양 검사	Azithromycin 또는 Erythromycin, 전해질 수액 공급치료	길랭–바레(Guillian-Barre’) 증후군
시겔라 독성 생성 대장균Shigella toxin-producing E. coli 0157:H7 and non-0157	피 섞인 설사, 물 설사	대변 세균 배양 검사, 대변 효소 면역측정법	대증 치료와 전해질 수액 공급치료	용혈성 요독증, 전해질 수액 공급치료
장 침입 E. coli Enteroinvasive E. coli	피 섞인 설사, 물 설사	대변 세균 배양 검사, 대변 효소 면역측정법	Azithromycin 또는 Ceftriaxone, 전해질 수액 공급치료	탈수
비브리오 콜레라 Vibrio cholera	급성 물 설사	대변 세균 배양 검사	Azithromycin 또는 Erythromycin, 전해질 수액 공급치료	탈수
비 콜레라 비브리오스 Noncholerae Vibrios	급성 물 설사, 피 섞인 물 똥	대변 세균 배양 검사	항생재로 치료하지 않거나, Azithromycin 또는 Ceftriaxone, 전해질 수액 공급치료	탈수
장독소 생성 대장균 Enterotoxigenic E. coli	물 설사, 예행자의 설사의 50%가 이 세균 감염에 의한 설사이다.	대변 세균 배양 검사, ELISA 검사	Azithromycin 또는 Ceftriaxone, 전해질 수액 공급치료	탈수
예르시니아균 Yersina enterocolitica	열, 물똥 설사, 피 곱똥, 가성 충수염	대변 세균 배양검사	전해질 수액 공급치료	탈수
황색포도상구균 Staphylococcus aureus	구토	음식물 세균 배양, 대변 효소 면역측정법	전해질 수액 공급치료	탈수
코리에박테륨 퍼프린젠스 C. perfringens	열, 설사, 식중독	대변 검사에서 C.perfringens의 아포 발견,	전해질 수액 공급치료	탈수
배실루스 세류스 Bacillus cereus	시중 독 증상, 구토, 물 설사	음식물 세균 배양	전해질 수액 공급치료	탈수

주; 설사를 하면서 식중독에 걸린 것 같으면 이상 정보를 참고해서 진단 치료하면 좋을 것이다. 출처 및 참조문헌; Red book 29th ed, The New England Journal of Medicine. October 15, 2009. vol 361 no 16. p.1560-1569

■ 식중독의 증상 징후식중독을 일으킨 독성 물질이나 병원체 감염병의 종류에 따라, 신체 내로 들어온 독성물질의 양이나 합병증의 유무 등에 따라 증상 징후가 다르다.

위장관 한정성 식중독의 공통 증상 징후는 복통, 설사, 두통, 구토이다.

병원체 감염성 식중독의 원인에 따라 한기, 발열, 호흡마비, 탈수, 현기증 등의 증상 징후도 나타날 수 있다.

병원체에 오염된 음식물을 먹고 식중독에 걸렸을 때는 식중독을 일으킨 병원체의 종류에 따라 식중독의 증상 징후가 다르다.

독성 생화학 물질 식중독의 증상 징후는 혀가 꼬부라진다든지 음식물을 삼키지 못하는 등이다. 때로는 사망할 수 있다.

2003년 한국에서 135건의 식중독이 생겼고 7,909명의 식중독 환자가 발생됐고 식중독의 원인의 대부분은 비브리오균, 살모넬라균, 황색 포도상구균, 세류스균, 캠필러박터균, 클로스트리듐균 등의 세균 감염과 바이러스 감염으로 생겼다고 한다.

■ 식중독의 진단

병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 참작해서 세균 독소 검출, 세균 배양 검사 등 적절한 임상검사 등으로 진단한다.

식중독을 일으킨 원인에 따라 진단이 다소 다르다.

■ 식중독의 치료

예방, 격리, 치료는 식중독을 일으킬 수 있는 각 질병 항을 참조.

황색 포도상구균 식중독과 보툴리누스균 식중독 등에 관해 더 자세히 설명하고 나머지는 [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제9권 소아청소년 소화기 질환에서 더 설명한다.

■ 출처 및 참조문헌

박테리아에 오염된 음식물을 먹은 후 식중독에 걸려 생기는 설사

포도상구균 식중독

보툴리즘

이질(시겔라감염, 시겔라증)

다음은 “식중독, 구토, 설사. 우리 아이가 구토와 설사를 같이 합니다”에 관한 인터넷 소아청소년 건강 상담 질의응답의 예 입니다.

Q.&A. 식중독, 구토, 설사. 우리 아이가 구토와 설사를 같이 합니다...

우리 아기는 35개월 된 남자아이 입니다.

어제(14일)부터 구토를 합니다. 14일에는 설사를 하지 않았고요 변은 좋았습니다. 그런데 오늘 아침에 설사를 했습니다. 어제부터 오늘까지 6번 정도 올렸고요, 먹는 것은 다 올립니다. 열은 없고요, 어제는 나른해 하며 잠만 잤는데 오늘은 잘 놉니다. 일주일 전부터 기침을 하고 있습니다. 심한 기침은 아니고요, 기침을 하고 난 후에 올리기도 하고 그냥 올리기도 합니다.

13일에 장어회를 많이 먹었는데 그것과 관련이 있는 건지 모르겠습니다.

좋은 답변 부탁드립니다. 수고 하십시오.

미자님

안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다.

아이의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.

식중독으로 설사 구토를 하는지, 바이러스 위장염으로 설사 구토를 하는지 확실히 알 수 없습니다.

장어회를 먹어 식중독에 걸렸으면 장어회를 같이 먹었던 사람들은 거의 모두가 식중독에 걸렸을 가능성이 있고 그로 인해 거의 같은 증상 징후가 생겼을 가능성이 많이 있습니다.

식중독에 걸릴 수 있는 음식물을 여러 사람들이 함께 먹었어도 그들 중 때로는 면역성이 약한 성인들이나 소아청소년들만 식중독에 걸릴 수 있습니다.

기침을 하는 원인이 많이 있습니다.

기침을 하는 도중 영유아들은 잘 토할 수 있습니다. 그 기침을 하는 원인 병을 치료해 주면 물론 토하는 것도 나을 수 있습니다.

제가 인터넷으로 진단하고 치료하기가 어렵습니다.

아직도 구토 설사 기침을 하면 소아청소년과에서 진찰 진단을 받으시고 이런 문제에 관해서 상담하시기 바랍니다. 식중독, [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 9권 소아청소년 소화기 질환 – 구토, 설사, 탈수 등을 참조하시기 바랍니다.

질문이 더 있으면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

다음은 “시겔라 감염, 식중독, 설사”에 관한 인터넷 소아청소년 건강 상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 식중독, 설사, 선식도 시겔라 감염병이 올 수 있나요?

안녕하세요. 저는 16개월 된 남아를 둔 엄마입니다.

며칠 전 저희 애가 시겔라 감염병에 걸렸거든요.

그래서 병원에 다니고 하는데 물도 끓여서 먹이고, 밥도 물에 말아서 주거나 그러거든요.

근데 우연인지 몰라도 원래 선식을 먹이는데 설사하고 그래서 분유를 다시 먹였는데, 선식만 섞으면 다시 설사를 하고 그러는데 선식이나 생식으로도 시겔라 감염병이 올 수 있나요.

너무나 궁금하고 어찌 해야 할지 몰라서요. 꼭 좀 답변 부탁드립니다.

정아님

안녕하세요. 갑자기 가정 사정으로 인해 전화도 인터넷도 TV도 없는 곳에 갔다가 이제 돌아와서 질문에 답변을 드리오니 관대히 양해해 주시기 바랍니다.

질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다.

자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다.

주신 정보를 토대로 답변 드리겠습니다.

시겔라 감염병은 시겔라 박테리아 감염으로 인한 소화관 감염병의 일종입니다. 시겔라 감염병을 확진하기 위해서는 대변 세균 배양 검사를 해야 합니다(표2-2, 2-3 참조).

선식이나 생식 또는 다른 음식물을 통해서 아기에게 세균이 감염됐는지 알아보기 위해 먹은 음식물로 세균 배양 검사를 하고 대변 세균 배양 검사와 그 세균검사에서 발견된 세균의 종류가 같을 때는 그 음식물 식음으로 시겔라 감염병이 생겼을 가능성이 있다고 추정할 수 있습니다.

대변 세균 배양 검사와 선식이나 생식 등의 피검 물로 세균 배양 검사를 하는 것이 아주 중요합니다.

같은 음식물을 함께 먹은 다른 사람들에게도 시겔라 감염병 즉, 식중독이 생길 가능성이 많이 있습니다.

시겔라 감염병은 법정 보고 감염병에 속합니다.

선식이 어떤 종류의 음식인지, 어떤 과정을 거쳐서 만들어지고 어떻게 보관하고 어떻게 먹는지에 따라 선식으로 시겔라 감염균 감염병이 생겼는지 알아볼 수 있습니다.

이 나이에 인공영양(조제 분유)을 통상적으로 먹일 필요가 없습니다.

자녀의 경우, 분유를 먹으면 그 분유 속에 든 우유 단백 알레르기로 설사 할 수 있고 선식으로 설사를 할 수 있고, 그 외 다른 원인으로 설사 할 수 있습니다.

1~2주 동안 그 두 가지의 음식물을 먹이지 마시고 아무 증상 징후가 없고 안전하다고 생각되면 다시 한 가지 종류의 음식물을 조심히 조금씩 먹이시기 바랍니다.

문제가 계속 되면 소아청소년과에서 진찰 진단을 받으시고 이 문제에 관해 상담하시기 바랍니다. 이질, 식중독. 제 15권 소아청소년 알레르기 및 면역 질환–우유 알레르기 등을 참조하시기 바랍니다.

질문이 더 있으면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림