건선 Psoriasis

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▴ 사진 541. 무릎에 난 건선

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▴ 사진 542. 팔꿈치에 난 건선

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▴ 사진 544. 손톱에 생긴 건선.

■ 건선의 개요

● 만성, 염증성, 전신 질환으로 비늘로 덥혀 있는 홍반성 마른 반점(패치)이 있고, 비 전염성이고, 자가면역성 피부 질환을 건선이라고 한다.

● 성인 건선 환자들의 약 3분의 1은 16세나 그 이전부터 발병된다.

● 건선으로 신체적 결점이 나타나고 남들의 눈에 띌 수 있도록 외관상 오점이 피부에 생기고 정신적 문제도 생길 수 있다.

● 우울증, 비만증, 심근경색, 신진대사 이상 등이 동반될 수 있다(출처; NEJM January 17, 2008 p. 241).

■ 건선의 종류

나이에 따라 건선은 다음과 같이 여러 종류로 분류한다.

① 선천성 건선,

② 신생아 건선,

③ 소아 건선,

④ 성인 건선 등이 있다.

■ 건선의 형태와 건선이 난 신체의 부위에 따른 건선종류

① 농포성 건선 (Pustular psoriasis)

② 적상건선 (Guttate psoriasis)

③ 홍반성 건선 (Erythrodermic psoriasis)

④ 심상선 건선 (Psoriasis vulgaris)

⑤ 플라크 건선 (Plaque psoriasis)

⑥ 역형성 건선(Inverse psoriasis)

⑦ 손바닥 발바닥 건선 (Palmar and plantar psoriasis)

■ 건선의 원인과 역학

● 건선의 원인은 확실히 모른다.

● 연소성 류마토이드 관절염이나 크론병(Crohn’s disease)의 원인과 비슷하게 자가면역 문제로 생긴다고 한다.

● 소아 건선의 대부분은 인간 백혈구 항원 대립인자 B13, A2와 CW6로 유전되는 병이다. 그래서 가족 병력에 가족들 중 누군가가 건선이 있었던 병력이 있으면 이 병이 생길 수 있다. 또 T 세포 매개로도 생긴다고 한다.

● 건선의 2%는 생후 2세 이전에 시작한다(Contemporary Pediatrics June 2008. p.30).

● 소아 피부과에서 피부과 질환 환자들의 10%를 차지한다고 한다.

● 때로는 사춘기 아이들의 팔과 다리에 심하게 생기고 몸통의 부위로 퍼지기기도 한다.

● 특히 사춘기 아이에게 건선이 생기면 우울할 수 있고 학교 학습 장애도 생길 수 있다.

● 건선의 환부가 신체 전 피부 면적의 10% 이상 차지하면 중증 건선이라고 부른다.

● 성인 건선 환자들의 31~45%는 소아기 때부터 시작된다고 한다.

● 신생아기에도 건선이 생길 수 있다.

● 건선으로 은색 비늘이 생길 수 있다.

● 소아 건선으로 가려운 증상이 생길 수 있고, 성인에서 보는 건성과 달리 소아 건선 반점은 아주 적어서 소아 건선을 진단하는데 어려운 점이 있다.

● 연쇄상 구균 감염 질환을 앓고 난 후 적상 건선이 생길 수 있고 신생아 영유아들의 기저귀 차는 부위에 건선 기저귀 피부염도 생길 수 있다.

● 얼굴, 몸통, 팔꿈치, 무릎, 기저귀 차는 부위, 두피, 손톱(손톱에 생기는 건선 발병 %는 40%) 등에 건선이 나타날 수 있다.

● 건선이 곪으면 농가진처럼 보이고 때로는 환상으로 나타나기도 한다.

● 건선이 손톱에 생길 수 있는데 손톱에 건선이 생기면 손톱에 함몰 현상이 생기기도하고 착색 또는 탈색될 수 있으며 손톱 과도각화증이 생길 수 있다.

● 건선 환자들의 5%가 아토피 피부염이 있으며 두피 건선으로 생긴 비늘은 은색으로 두피에 홍반성 피부염이 있을 수 있는데 신체 다른 부위에도 건선이 있는 것이 보통이다.

■ 건선의 진단

● 병력, 증상 징후, 특히 가족 병력, 검진결과를 종합해서 진단한다.

● 필요에 따라 박테리아, 곰팡이 등 세균 배양을 해서 전염성 피부병과 감별 진단한다.

● 때로는 생체 조직검사를 해서 진단한다.

● 지루성 피부염, 아토피 피부염, 랑게르한스 세포 조직구증(Langerhans cell histiocytosis), 후천 면역결핍 증후군(에이즈/사람 면역결핍 바이러스 감염) 등과 감별 진단해야 한다.

■ 건선의 치료

● 코르티코스테로이드제 연고나 로션으로 치료하기도 한다.

● 탈(Tar)제, Anthralin, 살리시릭산(Salicylic acid), Calcipotriol 연고, 또는 울트라바이오렛(UVB) 광선 등으로 치료한다.

● 타크로모스(Tacromus)등으로 치료하고 강도 높은 코르티코스테로이드제 연고와 Calcipotriene 크림으로 치료하기도 한다.

● 손톱 건선은 경구용 코르티코스테로이드제로 치료하며 울트라 바이오렡 광선으로도 치료 하고 아주 심한 경우에는 Methotrexate, Retinoids, 또는 Cyclosporin 등으로 치료한다.

● 연소성 류마티스양 관절염이나 크론 병 (Crohn’s disease)을 치료하는데 쓰는 Etanercept로 건선을 12주 간 매주 1회 주사 치료를 한 결과 75% 환자에게 효과가 있었다는 최근 연구가 있다(출처; NEJM January 17, 2008 p.241). 출처;Consultant for pediatricians Sep, 2008

● 만성, 염증성, 전신 질환으로 비듬으로 덥혀 있는 홍반성 마른 반점(패치)이 있고, 비 전염성이고, 자가면역성 피부 관절 질환을 건선이라고 한다.

● 성인 건선 환자의 33%는 16세나 그 이전 소아청소년에게 발병된다고 한다.

● 건선이 있으면 신체적 결점이 생긴다.

● 남들 눈에 뛸 수 있을 정도로 피부에 외관상 오점이 생긴다.

● 정신적 문제도 생길 수 있다.

● 또 우울증, 비만증, 심근 경색, 또는 신진 대사 이상 등이 동반될 수도 있다(출처; NEJM January 17, 2008. p.241).

● Crohn’s disease, 류마토이드 관절염(Rheumatoid arthritis), 건선(Psoriasis), 강직 척추염(Ankylosing spondylitis), 건선 관절염(Psoriatic arthritis) 등 자가면역 질환을 Infliximab(Remicade)로 치료 할 수 있다. 소스:Journal Watch, The NEJM Nov.2010

FDA approves risankizumab as a treatment for plaque psoriasis. 소스4/24/2019 AMA Morning Rounds