사춘기 아이들의 우울증 Depression in adolescents

사춘기 아이들의 우울증

Depression in adolescents

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■ 사춘기 아이들의 우울증의 개요

● 우울증은 남녀노소 빈부를 가르지 앓고 사회각계 각층 누구에게도 생길 수 있는 위중한 정신 질환 중 하나이다.

● 소아기에 심한 우울증을 한번 앓은 후 5년 이내 우울증이 재발될 수 있다.

● 사춘기 이전 영유아들, 학령기 아이들이나 사춘기 아이들에게 양극성 정신장애(Bipolar disorder)가 1994년 이래 40배나 증가됐다(출처; Dr. Mark Olson, The Journal of archives of general psychiatry 2007).

● 소아청소년들 10명 중 1명이 우울증에 걸릴 수 있다.

● 사춘기 아이들의 4~18%이 우울증에 걸린다.

● 심각한 정신병을 앓고 있는 미 사춘기 아이들 중 30%만 적절한 치료를 받고 있다.

● 심각한 정신병을 가진 성인들의 50%는 14세부터 정신병이 시작됐다고 한다(출처; Journal watch pediatrics and adolescent medicine, August 2008. p.769).

● 우울증의 주증은 느낌 장애와 행동 장애, 정신건강 상태가 전반적으로 나빠지는 것이다.

● 우울증에 걸린 대부분의 아이들은 적절한 치료를 곧 받지만 일부는 자신이 우울증에 걸려 있는 것을 모른다. 또 그들의 부모들도 자녀에게 우울증이 있는지 잘 모르고 있다. 그 때문에 우울증이 있는 아이들이 적절한 우울증 치료를 받지 않다.

● 적절히 치료를 받으라고 권장해도 치료를 적절히 받지 않는 경우도 흔하다.

● 사춘기 아이들의 우울증은 자살의 주원인이 된다.

● 15~24세 사춘기 아이들과 젊은 사람들의 3번째 사망의 원인은 자살이다.

● 15세 사춘기 아이들의 사망의 3번째 원인이 자살이다.

● 우울증이 있는 아이들의 ⅔는 여러 가지 이유로 정신과 전문의 치료를 받지 않는다.

● 음주, 알코올 중독, 습관성 약물 남용 등은 우울증으로 인해 생길 수 있지만 그와 반대로 알코올 중독이나 약물 남용으로 우울증이 생길 수 있다.

● 사춘기 아이들의 우울증을 적절히 치료하지 않으면 알게 모르게 우울증 증상이 점점 더 심각해지고 일상생활의 모든 영역에 깊숙이 스며들면서 결국 정상 일상생활을 수행하지 못하게 되고 생애가 망쳐질 수 있다.

■ 사춘기 아이들의 우울증 원인, 유발인자, 종류, 발생률

● 우울증 원인은 확실히 모른다.

● 우울증은 위중한 정신병 중 하나이다.

● 우울증은 유전, 생리, 사회, 정신적 요인과 일생 삶에서 받는 스트레스 등이 복합적으로 작용해서 생긴다.

● 우울증이 연령에 관계없이 성인들에게도 소아청소년들에게도 생기고 남녀노소 누구에게도 생길 수 있다.

● 특히 오늘날, 사춘기 아이들에게 우울증이 비교적 더 잘 생긴다.

● 우울증이 생기는 원인은 확실히는 모르지만 뇌 속 놀에피네프린(노르에피네프린/Norepinephrine)과 세로토닌(Serotonin) 두 뇌생화학 물질 대사 이상이 생길 때 우울증이 생긴다고 믿는다.

■ 사춘기 아이들의 우울증의 유발인자

● 사춘기 여아들은 여러 가지 이유로 우울증에 더 잘 걸리고 그 증상 징후가 여러 가지 형태로 나타날 수 있다.

● 부모의 사망이나 별거, 이혼, 가족 일원의 사망, 집에서 멀리 떨어져 고독하게 살 때, 애인과 헤어질 때, 그 외 다른 이유로 우울증이 유발될 수 있다. 다시 말하면, 우울증은 복합적 요인에 의해서 유발된다.

● 몇 10년 전까지, 소아들에게는 우울증이 생기지 않는다고 믿었다. 그러나 우울증이 오늘날 사춘기 아이들이나 젊은 청년들에게 비교적 더 흔히 생긴다.

● 우울증은 사춘기 이전 신생아들, 영유아들, 학령기 아이들에게도 유발될 수 있다.

■ 사춘기 아이들의 우울증의 종류

1. 급성형 우울증과

2. 만성형 우울증으로 분류하기도 하고,

3. 경도 우울증,

4. 중등도 우울증

5. 중증 우울증으로 분류하기도 한다.

6. 우울증이 다 나아가다 재발될 수 있다. 이런 우울증은 재발성 우울증이라고 한다.

7. 사춘기 아이들의 우울증,

8. 성인들의 우울증 등으로 분류할 수 있다.

9. 사춘기 아이들에게 스마일링 우울증이 생길 수 있다.

■ 사춘기 아이들의 우울증 발생률

● 15~54세의 미국인 8,000명을 대상으로 우울증 발생률에 관한 미국 NCS 통계에 의하면,

● 중증 우울증을 경험했던 젊은 사람들의 14%는 사춘기 이전부터 우울증이 시작됐고,

● 경도 우울증을 경험했던 젊은 사람들의 11%는 사춘기가 끝나기 이전부터 우울증이 시작됐다고 한다.

● 9,800명의 미국 6, 8, 9, 10학년 남녀 학생들의 18%에게 우울증이 있었고,

● 여학생들의 25%, 남학생들의 10%에게 우울증이 있었다고 한다.

출처: 미 NICHHDD가 Depression or Bipolar Disorder, Dwight L. Evans, MD and etc.

■ 사춘기 아이들의 우울증의 증상 징후

● 우울증의 주 증상은 느낌장애와 행동장애이고 그로 인해 전반 건강상태 이상이 생긴다.

● 나이, 성별, 우울증의 중증도, 우울증의 유발 요인 등에 따라 우울증의 증상 징후가 다양하다.

● 영유아들에게 우울증이 생기면 과다활동장애가 생길 수 있고, 또 대소변을 가리던 영유아가 대소변을 가리지 못하고 퇴행성 행동이 나타나기도 한다.

● 사춘기 아이들이 우울증에 걸리면 부모, 형제, 집안 식구들이나 권위자들에게 반항적 행동을 할 수 있다.

● 특히 사춘기 여아들이 우울증에 걸리면 자기들 신체상에 관한 개념이 좋지 않고,

● 자기 자신 모든 것에 관해 실망하고,

● 자기 삶은 실패의 지경에 이르렀다고 생각하고,

● 우울증에 걸리기 전에는 공부하기를 좋아했던 사춘기 아이가 공부를 더 이상 열심히 하지 않고 즐겁게 보냈던 사회생활, 육체적 활동과 사회활동에 흥미를 잃고 친하던 친구들과 더 이상 어울리지도 않고 혼자서 쓸쓸하게 시간을 보낸다.

● 주의력 결핍장애가 생겨 정신 집중을 할 수 없고,

● 대인관계에도 문제가 생길 수 있다.

● 음식물을 보통 이상으로 더 많이 섭취하거나 보통이상으로 음식물 섭취를 제한하기도 하고

● 자기 체중에 관심을 더 많이 갖기도 한다.

● 부모들이 우울증에 걸리면 자녀들이 우울증에 더 잘 걸릴 수 있다.

● 습관성 약물 남용, 음주, 알코올 중독이나 약물남용으로 인해 우울증이 유발될 수 있다.

● 무분별적이고 난잡하고 복잡한 성관계를 갖고,

● 스트레스를 더 쉽게 받을 수 있고

● 폭력적 행동을 자행할 수 있고

● 가출, 무분별한 성관계, 10대 임신 등의 문제가 생길 수 있다.

● 부모 자녀 간 대화도 문제가 생길 수 있고,

● 학교공부 문제도 생길 수 있다.

● 월경의 주기에 따라 우울 증상이 더 악화되기도 하고 덜 할 수 있다.2222222222222222222

그림 2-23. 심히 우울한 사춘기 여아Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD, FAAP

● 남여 성별에 관계없이, 무력감, 절망감, 자포자기, 자기비하, 집중력 저하 및 집중력 결핍증, 공상, 권태감, 피곤, 성적부진, 신체적 우울증, 퇴행성 행동, 우울증 발산, 약물 남용, 십대 임신, 범법행위, 자살 등 여러 가지의 우울증의 증상이 생길 수 있다.

● 공부를 잘했던 사춘기 아이들이 우울증에 걸리면 이유 없이 지각, 조퇴, 결석을 자주하고 성적이 점점 떨어지기 시작한다.

● 모든 일에 대하여 과도하게 불평하고, 평소 기분이 좋지 않고, 매사에 공격적일 수 있다.

● 잠에 잘 들지 못하거나 자다가 자주 깰 수 있다.

● 꿈을 많이 꾸거나 잠을 너무 많이 잘 수 있다.

● 혼자서 쓸쓸하게 많은 시간을 보내고 친구 사귀기를 싫어한다.

● 그 동안 매일 열심히 했던 일에 흥미를 점점 잃고 무슨 일이든지 아예 시작하지 않으려고 한다.

● 밥맛을 잃고 잘 먹지 않거나 그와 반대로 너무 많이 먹어 비만해질 수 있다.

● 머리가 자주 아프다고 호소하거나 배가 자주 아프다고 호소하면서 변비가 생길 수 있다.

● 부모나 교사가 무엇이든 물으면 화를 내거나 신경질적으로 대답할 수 있다.

● 이해하기 곤란한 안전사고를 자주 일으키고 사소한 일에 화를 내면서 물건을 때려 부수기도 한다.

● 가택 침입, 물건 파괴 행위 등을 할 수 있다.

● 가끔 죽고 싶다고 말하기도 하며, 때로는 실제로 자살을 한다.

● 사춘기 아이들의 우울증은 자살의 주원인이 될 수 있다.

● 우울증이 있는 사춘기 아이들은 과음하기도 하고 마약이나 습관성 약물에 중독되기도 한다.

● 사춘기 자녀가 우울증으로 그런 유형의 행동을 하는 것을 잘 모르고 있는 부모들이나 대부분의 교사들은 못된 아이라서 나쁘게 행동하는 줄로 취급할 수 있다.

● 때문에 부모와 우울증이 있는 자녀와 교사들과 우울증이 있는 학생 사이에 여러 가지 문제가 생길 수 있다.

● 우울증에 걸린 대부분의 사춘기 아이들은 우울증 치료를 곧 받지만 일부는 우울증에 걸린 줄도 모르고, 물론 치료도 받지 않고 또 우울증이 있다고 진단을 받고 우울증 치료를 받으라고 권장해도 우울증 치료를 받지 않는 사춘기 아이들도 허다하다.

● 우울증은 자살의 주원인이 되고 15~24세 된 사춘기 아이들과 젊은 사람들의 사망의 3번째의 원인이 된다. 그리고 15세 사춘기 아이들의 사망 원인의 3번째의 자살의 원인이라고 이미 언급했다.

● 소아청소년이 심한 우울증을 앓으면 그 후 5년 이내 우울증이 재발될 가능성이 많다.

● 우울증을 적절히 치료하지 않으면 알게 모르게 증상 징후가 점점 심해지고 일상 삶 속에 깊이 스며들면서 결국에는 정상적인 생활을 하지 못하게 된다.

■ 사춘기 아이들의 우울증의 진단

● 병력, 증상 징후와 진찰소견 등을 종합해서 우울증을 진단한다.

● 학교 성적이 점차로 떨어지고,

● 학교 수업을 받는 동안 시간이나 집에서도 공상을 하고,

● 모든 것에 흥미를 잃고,

● 혼자 쓸쓸하게 있기를 좋아하며,

● 두통, 복통, 식욕부진, 수면장애, 물건 파괴, 자살 기도 및 자살, 음주, 범법행동 등의 행동장애, 감정 장애, 생각 장애가 있으면 우울증을 진단하는데 큰 도움이 된다.

● 피, 소변, 뇌파, 갑상선 기능의 검사 등으로 우울증과 다른 병들을 감별 진단한다.

■ 사춘기 전 아이들이나 사춘기 아이들의 우울증의 진단

다음 ①~⑪사항의 우울증의 증상 징후 중 적어도 5가지나 그 이상의 증상들이 동시에 있거나

그런 증상 징후가 적어도 2주 이상 계속되거나

그런 증상 징후의 중증도가 심하거나

그런 증상 징후로 인해 일상생활을 제대로 수행할 수 없으면 우울증이 있다고 진단할 수 있다.

① 죽음에 대한 생각을 하거나, 죽고 싶은 생각을 하거나, 자기는 죽어가고 있다고 생각하기도 하고, 또는 자살을 해서 죽는 방법을 생각하거나, 때로는 자살기도를 한다.

이렇게 죽는 것을 생각하는 우울증의 증상이 나타나면 의사와 즉시 상담하던지 응급실로 데리고 가서 정신과 치료를 받아야 한다.

② 슬프다고 하거나 희망이 하나도 없다고 생각하거나 이유 없이 우는 증상징후가 계속될 수 있다.

③ 건전한 자존심이 결여되고 아무런 이유도 없이 죄책감에 사로잡히고 나는 더 이상 좋은 사람이 아니라고 느낀다.

④ 살아간다는 것은 아무런 의미도 없고 나에게는 앞으로 더 이상 좋은 것이 생기지 않을 것이라고 생각한다.

⑤ 좋고 나쁘고 즐거운 느낌이 없다.

⑥ 전에 좋아서 많이 했던 공부나 사회활동, 육체활동, 과외활동 등에 흥미를 잃고 절친하게 지냈던 친구들과 더 이상 어울리지도 않고 혼자서 외롭게 시간을 보낸다.

⑦ 무엇을 할 때 결정내리기 어렵고 아예 새로운 일은 시작하지도 않거나 할 수도 없고 기억력이 현저히 상실되고 주의력 결핍장애가 생겨 정신집중을 잘 할 수 없다.

⑧ 신경이 예민해지고 사소한 일에 화내고 과잉 반응한다.

⑨ 보통 이상으로 잠을 과도히 많이 자거나 적게 잘 수도 있고 보통 이상으로 음식물을 많이 먹거나 적게 먹을 수 있다. 그리고 체중이 비정상적으로 증가되거나 감소된다.

⑩ 특별한 이유가 없이 피로를 항상 느낀다.

⑪ 우울증에 걸린 사춘기 아이들의 일부는 약물남용, 알코올 중독, 무분별적 성관계, 학교 문제, 성적 불량, 가족이나 친구와의 관계에도 문제가 생길 수 있고 권위자들이나 부모들에게 반항적이고 파괴적 행동을 할 수 있다.

■ 사춘기 아이들의 우울증의 치료

● 우울증의 원인, 중증도, 증상 징후에 따라 치료가 다르다.

● 여러 가지 이유와 유발인자로 사춘기 아이들에게 우울증이 유발되어도 우울증을 조기에 정확하게 진단받지 못할 수 있다.

● 또 적절한 전문가의 도움을 제 때에 받지 못할 수 있다.

● 그래서 우울증에 걸린 사춘기 아이들의 1/4~1/3만 적절한 치료를 받는다고 한다 40.

● 우울증에 걸린 사춘기 아이들을 정신적으로 안정시키고 원인과 유발 인자를 제거해 주는데 전력을 다해야 한다.

● 부모는 의사와 함께 우울증이 있는 사춘기 자녀와 상담하여 우울증을 유발시킨 인자가 무엇인지 알아내야 한다.

● 부모의 자녀 양육 방법이 잘못되어 사춘기 자녀에게 우울증이 생겼을 때는 그 자녀에게 서슴지 말고 사과하고, 잘못된 양육 방법을 곧바로 시정하고, 사춘기 자녀의 생각이 옳으면 그 생각을 인정해 주어야 한다.

● 우울증이 있는 사춘기 아이가 자살기도를 하거나, 자살을 하겠다고 말할 때는 의사의 지시에 따라 우울증을 응급으로 치료해 주어야 한다.

● 왜냐하면 과거에 한 번이라도 자살기도를 했거나 자살을 하겠다고 말했던 사춘기 아이들의 대부분은 언젠가는 실제로 자살기도를 하든지 자살을 하기 때문이다(p.00 자살 참조).

● 이런 이유로 심한 우울증에 걸린 사춘기 아이가 자살을 한다고 말하든지 자살 기도를 하면 병원에 얼마 동안 입원시켜 자살을 예방하기 위해 특별한 관심을 갖고 사춘기 우울증을 치료해 주어야 한다.

● 그밖에 우울증 약물치료, 심리요법, 상담치료 등으로 우울증을 치료해 준다.

● 여러 가지의 우울증 치료방법 중 가장 중요한 것은 우울증에 걸린 사춘기 아이를 조건 없이 진정으로 사랑해주고 집중적 관심적 사랑을 해 주어야 한다.

● 우울증을 가진 아이와 가족이 다 함께 정신과 전문의의 상담 치료를 받아야 한다.333333333333333

■ 사춘기 자녀가 우울증에 걸렸다고 의심하거나 진단이 나면

① 가족들이나 친구들 중 믿을만한 사람에게 우울증에 걸린 것 같다는 사실을 말하고 우울증 치료 전문가나 소아 정신과 전문의와 상담한다.

② 그렇지 않으면 자기의 단골 소아청소년과 의사의 진단 치료를 곧 받는다.

③ 학교 카운슬러, 간호사, 사회 복지사의 도움을 받는다.

④ 정신과 전문의 도움을 받는다. 가능하면 소아 정신과 전문의의 도움을 받는다.

⑤ 카운슬링을 해 줄 수 있는 자격을 갖추고 경험 있는 신부, 목사, 또는 랍비의 도움을 받는다.

⑥ 증상 징후가 더 심해지기 전 우울증 초기에 소아 정신과 전문의의 도움과 치료를 받는 것이 중요하다.

⑦ 심신이 허약하고 건전한 자존심이 결여되고 학교 공부나 과외활동을 하는데 문제가 생기고 무엇을 잘 해보려고 최선을 다 해 노력하지 않거나 아예 하지 않는 것이 우울증의 증상징후일 수 있다.

⑧ 우울증이 있는 사춘기 아이들의 대부분은 카운슬링과 상담 치료나 항 우울증 약으로 잘 치료된다.

⑨ 우울증은 비교적 흔한 정신병이고 남녀노소 누구에게도 생길 수 있다. 우울증에 걸린 것 같으면 곧 소아 정신과 전문의의 도움과 치료를 받아야 한다.

■ 사춘기 아이들의 우울증 치료 약물

▴ 그림 3-249. 우울증을 치료하는 항우울증 약을 쓰는 율은 사춘기 남아들보다 사춘기 여아들에게 더 높다. (위수는 10~19세 사춘기 아이들 1,000명 중 항우울증 약을 쓰는 아이들 수)

출처-Medico Health Solutions Inc. and Elsevier Medical News, 2007

출처-Medico health solutions inc .and Elsevier Medical news, 2007

● 우울증 치료에 사용되는 약물에는 Fluoxetine, Paroxetine, Sertraline, Fluvoxaminine,

Citalopram, Escitalopram, Antitriptylin, Imipramine 등이 있다.

● 그 중 한 종류나 한 종류 이상 항우울증 약물을 선택해서 우울증 치료에 쓸 수 있다.

그러나 2008년 2월에 발표한 Irv Kirsch of university of Hull의 연구에 의하면 대부분의 우울증 치료에 쓰는 약물들은 심한 우울증 치료에는 효과가 있으나 경도 우울증 치료에는 별로 효과 없다고 한다. 26, 27, 그 외

● 중증 우울증(Major Depressive Disorder)은 LEXAPRO(Ecitalopram oxalate)로 치료하기도 한다.

● 의사의 처방에 따라 다음 제시한 항우울제와 불안제거제로 치료할 수 있다

그림 2-25. 우울증 치료에 쓰는 항우울증 약물로 치료받는 율은 사춘기 남아들보다

사춘기 여아들에게 더 높다(위 수는 10~19세 사춘기 아이들 1,000명 중 항우울증

약물로 치료받는 아이들의 수).

표 항우울제와 불안 제거제(불안 관해제) (I)와 (II)

Antidepressants and Anxiolytics (I)와 (II)

표 2-1. 항 우울제와 불안 제거제(불안 관해제 (I)

Antidepressants and Anxiolytics (I)4444444444444444444

표 2-2. 항 우울제와 불안 제거제(불안 관해제 (II)

Antidepressants and Anxiolytics

■ 출처와 참조문헌

● Manual of emergency pediatrics 4th edition, Robert M. Reece, M.D., p.155, 160, 426

● Emergency Pediatrics, A guide to ambulatory care, 5th edi. Roger M. Barkin, Peter Rosen, p.761, 758, 175

● Quick Reference to Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Mose Grossman, M.D., p.

● Nelson textbook, 14th edition p.525-526

● The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition, p.131, 730, 837, 842, 859-860, 1045-1046, 922-923

● 그 외

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Depression in Adolescents

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■ Overview of Depression in Adolescents

● Depression is a serious mental illness that can affect anyone, regardless of age, gender, or social status.

● A recurrence of depression can occur within five years after experiencing a single episode of severe depression in childhood.

● Bipolar disorder has increased 40-fold since 1994 in pre-adolescents, school-aged children, and adolescents (Source: Dr. Mark Olson, The Journal of Archives of General Psychiatry 2007).

● One in 10 children and adolescents may develop depression.

● Between 4 and 18% of adolescents suffer from depression.

● Only 30% of adolescents with severe mental illness receive appropriate treatment.

● 50% of adults with severe mental illness report that their illness began by age 14 (Source: Journal Watch Pediatrics and Adolescent Medicine, August 2008, p. 769).

● The main symptoms of depression include mood disturbances, behavioral disturbances, and a general deterioration in mental health.

● While most children with depression quickly receive appropriate treatment, some are unaware that they have depression. Furthermore, their parents often are unaware that their children have depression. This leads to children with depression not receiving appropriate treatment.

● Even when appropriate treatment is recommended, it is often not followed.

● Depression in adolescents is a leading cause of suicide.

● Suicide is the third leading cause of death among adolescents and young adults aged 15-24.

● Suicide is the third leading cause of death among adolescents aged 15-24.

● Two-thirds of children with depression do not seek professional psychiatric treatment for various reasons.

● Drinking, alcoholism, and habitual drug abuse can cause depression, but conversely, alcoholism and drug abuse can also cause depression.

● If depression in adolescents is not properly treated, the symptoms can become increasingly severe and permeate all areas of daily life, ultimately disrupting normal functioning and ruining their lives.

■ Causes, Triggers, Types, and Incidence of Depression in Adolescents

● The cause of depression is not clearly known.

● Depression is a serious mental illness.

● Depression is caused by a complex interaction of genetic, physiological, social, and psychological factors, as well as life-long stressors.

● Depression can affect adults, children, and adolescents, regardless of age.

● Today, depression is particularly prevalent in adolescents.

● The exact cause of depression is unknown, but it is believed to be caused by an imbalance in the metabolism of two brain chemicals, norepinephrine and serotonin.

■ Triggers of Depression in Adolescents

● Adolescent girls are more susceptible to depression for a variety of reasons, and the symptoms can manifest in a variety of ways.

● Depression can be triggered by the death of a parent, separation, divorce, the death of a family member, living far from home in isolation, breaking up with a romantic partner, and other factors. In other words, depression is caused by a combination of factors.

● Until a few decades ago, it was believed that depression did not occur in children. However, today, depression is relatively more common in adolescents and young adults.

● Depression can also occur in pre-pubescent newborns, infants, toddlers, and school-age children.

■ Types of Depression in Adolescents

1. Acute depression

2. Chronic depression

3. Mild depression

4. Moderate depression

5. Severe depression

6. Depression can recur after it has completely resolved. This type of depression is called recurrent depression.

7. Depression in adolescents

8. Depression in adults

9. Smiling depression can occur in adolescents.

■ Incidence of Depression in Adolescents

● According to the National Center for Disease Control and Prevention (NCS) statistics on the incidence of depression among 8,000 Americans aged 15 to 54,

● 14% of young people who experienced severe depression had their depression begin before puberty,

● 11% of young people who experienced mild depression had their depression begin before the end of puberty.

● 18% of 9,800 American male and female students in grades 6, 8, 9, and 10 reported experiencing depression,

● 25% of female students and 10% of male students reported experiencing depression.

Source: NICHHDD, Depression or Bipolar Disorder, Dwight L. Evans, MD, and others.

■ Signs and Symptoms of Depression in Adolescents

● The primary symptoms of depression are mood and behavioral disturbances, which can lead to overall health problems.

● Signs and Symptoms of Depression vary depending on age, gender, severity of depression, and predisposing factors.

● Depression in infants and toddlers can lead to hyperactivity disorder, and previously toilet-controlled infants and toddlers can lose control and exhibit regressive behavior.

● Depression in adolescents can lead to rebellious behavior toward parents, siblings, family members, and authority figures.

● Especially when adolescent girls become depressed, they may have a negative body image,

● become disappointed in everything about themselves,

● feel that their lives have reached the point of failure,

● Adolescents who enjoyed studying before becoming depressed may no longer study hard, lose interest in social activities, physical activity, and social life that they enjoyed, stop hanging out with close friends, and spend time alone and lonely.

● They may develop attention deficit disorder, making it difficult to concentrate,

● and may experience interpersonal relationship problems.

● They may eat more than usual or restrict their food intake,

● and become more concerned about their weight.

● Children are more susceptible to depression if their parents are depressed.

● Depression can be triggered by habitual drug abuse, alcoholism, or drug abuse.

● They may engage in indiscriminate, promiscuous, and complicated sexual relationships.

● They may become more easily stressed.

● They may engage in violent behavior.

● They may run away from home, engage in indiscriminate sexual activity, and experience problems such as teenage pregnancy.

● Communication problems between parents and children may also occur.

● They may also experience schoolwork problems.

● Depressive symptoms may worsen or worsen depending on the menstrual cycle.

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Figure 2-23. Severely Depressed Adolescent Girl. Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD, FAAP

● Regardless of gender, depression can manifest in a variety of ways, including feelings of helplessness, hopelessness, despair, self-deprecation, poor concentration and focus, daydreaming, listlessness, fatigue, poor grades, somatic depression, regressive behavior, depressive outbursts, substance abuse, teenage pregnancy, criminal activity, and suicide.

● If adolescents who previously excelled academically become depressed, they often show unexplained tardiness, early departures, or absences from school, and their grades begin to decline.

● They may complain excessively about everything, be generally moody, and be aggressive in everything they do.

● They may have trouble sleeping or wake up frequently.

● They may dream a lot or sleep excessively.

● They spend a lot of time alone and feel lonely.

● They gradually lose interest in the things they’ve worked hard on every day and refuse to start anything at all.

● They may lose their appetite and eat poorly, or, conversely, may eat too much and become obese.

● They may complain of frequent headaches or stomach aches and become constipated.

● They may become angry or irritable when asked questions by parents or teachers.

● They frequently cause incomprehensible safety incidents and may even break things in anger over trivial matters.

● They may break into homes or destroy property.

● They may occasionally express a desire to die, and sometimes they actually commit suicide.

● Depression in adolescents can be a major cause of suicide.

● Adolescents with depression may drink excessively and become addicted to drugs or other habit-forming substances.

● Parents and most teachers, unaware that their adolescent child is exhibiting such behavior due to depression, may treat them as bad children behaving badly.

● This can lead to various problems between parents and their depressed children, as well as between teachers and students with depression.

● While most adolescents with depression receive treatment promptly, some are unaware that they have depression, and many others don’t even seek treatment, even when diagnosed and recommended.

● Depression is a leading cause of suicide and the third leading cause of death among adolescents and young adults aged 15-24. As previously mentioned, suicide is the third leading cause of death among adolescents under 15.

● Children and adolescents who suffer from severe depression are more likely to experience a relapse within the next five years.

● If depression is not properly treated, symptoms can worsen without warning, permeating daily life and ultimately disrupting normal functioning.

■ Diagnosis of Depression in Adolescents

● Depression is diagnosed based on a comprehensive medical history, symptoms, and physical examination findings.

● A gradual decline in school grades,

● Daydreaming during school hours or at home,

● Loss of interest in everything,

● A preference for solitude,

● Behavioral disturbances such as headaches, abdominal pain, loss of appetite, sleep disturbances, destruction of property, suicide attempts and suicides, drinking, and criminal behavior, as well as emotional and thought disturbances, are all helpful in diagnosing depression.

● Differential diagnosis of depression is made using blood, urine, electroencephalogram, and thyroid function tests.

■ Diagnosis of Depression in Preadolescents and Adolescents

At least five or more of the following symptoms and signs of depression listed in ① through ⑪ are present simultaneously,

These symptoms persist for at least two weeks,

These symptoms are severe,

and these symptoms interfere with daily life.

① Thoughts about death, desire to die, or feeling that they are dying, or considering suicide, or sometimes even attempting suicide.

If these symptoms of depression, including thoughts of death, appear, consult a doctor immediately or take them to the emergency room for psychiatric treatment.

② Symptoms may persist, such as feeling sad, feeling hopeless, or crying for no reason.

③ A lack of healthy self-esteem, feeling guilt for no reason, and feeling like they are no longer a good person.

④ A feeling that life is meaningless and that nothing good will happen to them in the future.

⑤ No feelings of joy, good, or bad.

⑥ Loss of interest in things they used to enjoy, such as studying, social activities, physical activity, or extracurricular activities. They no longer hang out with close friends and spend time alone.

⑦ Difficulty making decisions, inability to start or even complete new tasks, significant memory loss, attention deficit disorder, and difficulty concentrating.

⑧ Feeling irritable, angry, and overreacting to minor issues.

⑨ Sleeping excessively or insufficiently, eating excessively or insufficiently, and experiencing unusual weight gain or loss.

⑩ Constant feeling of fatigue for no apparent reason.

⑪ Some adolescents with depression may experience drug abuse, alcoholism, promiscuous sex, school problems, poor grades, problems with family and friends, and rebellious and destructive behavior toward authority figures and parents.

■ Treatment of Depression in Adolescents

● Treatment varies depending on the cause, severity, and symptoms of depression.

● Various causes and triggers can lead to depression in adolescents, but early and accurate diagnosis may not be possible.

● They may also fail to receive timely professional help.

● Therefore, only one-quarter to one-third of adolescents with depression receive appropriate treatment. 40.

● We must make every effort to stabilize adolescents with depression and eliminate the underlying causes and triggers.

● Parents should consult with their adolescent child with depression and their doctor to identify the factors that contributed to the depression.

● If parents’ poor parenting practices have led to depression in their adolescent child, they should apologize without hesitation, immediately correct their parenting style, and acknowledge their adolescent’s correct thoughts if they are correct.

● If a depressed adolescent attempts suicide or expresses suicidal thoughts, they should receive emergency treatment for depression as directed by a doctor.

● This is because most adolescents who have attempted or expressed suicidal thoughts in the past will eventually attempt or commit suicide (see p. 00, Suicide).

● For this reason, if an adolescent with severe depression reports suicide or attempts suicide, they should be hospitalized for a period of time and receive special attention and treatment for adolescent depression to prevent suicide.

● Other treatments include antidepressant medication, psychotherapy, and counseling.

● Among the various treatment methods for depression, the most important is to provide unconditional, genuine love and focused attention to the depressed adolescent.

● Both the depressed child and their family should receive counseling from a psychiatrist.33333

Antidepressants and Anxiolytics (Anxiolytics) Generic Name

Antidepressants and Anxiolytics (Anxiolytics) Brand Name

Initial Dose (Ages 12 and Under)

Maintenance Dose (Ages 12 and Under)

Initial Dose (Ages 12 and Over)

Maintenance Dose (Ages 12 and Over)

Side Effects and Precautions

Fluoxetine

Prozac, Sarafem

5-10 mg/day

10-30 mg/day

10 mg/day

20-40 mg/day, Maximum Dose 60 mg/day

This is the most commonly used and effective antidepressant for the treatment of pediatric depression. Patients who have been treated with monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) within 14 days of starting treatment cannot be treated with this medication. This medication may cause gastrointestinal problems, central nervous system disorders, headaches, nervousness, sedation, etc. Side Effects

Fluvoxamine

Luvox

25 mg once daily at bedtime

100~

200 mg/day

25~50 mg/day

150~

300 mg/day

–

Paroxetine

Paxil CR, Pexevaaxil,

5~10

mg/day

10~20 mg/day

10~20 mg/day

20~40 mg/day

Purpura, hyponatremia, side effects, may interact with several other medications

Sertraline

Zoloft

25 mg/day

100~

150 mg

/day

25~50

mg/day

150~

200 mg/day

Purpura, hyponatremia, side effects, may interact with several other medications Interactions occur

Citalopram

Celexal, Cipramil

–

10-20

mg/

day

–
10-40

mg/day

See Fluoxetine.

Interactions occur with several other medications.

Venlafaxine

Effexor

37.5

mg/day-

75-

150mg

/day

37.5-

75mg/

day

150-

300mg

/day

Side effects include nausea, dizziness, drowsiness, and constipation. Serotonin

Norepinephrine

Reuptake inhibitor

Nefazodone

Serzone, Nefadar

–

Start treatment at 50mg twice daily. Increase the dose by 50mg every three days as needed. The maximum dose for children 12 years and younger is 50mg. 300 mg/day

–

The maximum dose for adolescents aged 12 years and older is 600 mg/day.

Dizziness, dizziness, erectile dysfunction, dry mouth, vision problems, etc.

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Table 2-2. Antidepressants and Anxiolytics (Anxiolytics) (II)

Antidepressants and Anxiolytics

Antidepressants and Anxiolytics (Anxiolytics) Generic Names

Antidepressants and Anxiolytics (Anxiolytics) Brand Names

–

–

Dosage (18 years and older)

Side Effects and Precautions

Bupropion Sustained-Release

Aplenzin, Wellbutrin, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL

–

–

Trial treatment with 100 mg twice daily for 3 days. If no side effects are observed and the treatment is effective, increase the dose to 100 mg three times daily. Maximum The daily dose is 450 mg, with a maximum single dose of 150 mg.

–

If side effects such as central nervous system stimulation, weight changes, dry mouth, headache, gastrointestinal upset, insomnia, or convulsions occur, or if vision problems occur, this medication should be discontinued.

Mirtazapine

Remeron

Avanza, Zispin

–

–
Treatment begins at 15 mg before bedtime. The dose is gradually increased every 1-2 weeks.

–

A complete blood count (CBC) and liver function tests are performed before starting treatment. These tests should be repeated periodically thereafter. Side effects such as increased appetite, weight gain, dizziness, dry mouth, constipation, hypersomnia, increased or decreased blood pressure, and/or decreased blood pressure may occur.

Buspirone

Buspar

–

–

Prepubertal children: 2.5-5 mg/day, then daily every 3-4 days Increase the dose by 2.5 mg/day. The maximum dose is 20 mg/day. For adolescents, increase by 5-10 mg/day, increasing by 5 mg/day every 3-4 days. The maximum single dose is 60 mg/day.

–

Tachycardia, headache, insomnia, confusion, dizziness, and gastrointestinal upset

Trazodone

Desyrel, Oleptro, Beneficat, Deprax, Desirel, Molipaxin, Thombran, Trazorel, Trialodine, Trittico, and Mesyrel-

–

–

Children and adolescents 1-18 years: 1.5-2 mg/kg/day, divided into 2-3 equal doses. If necessary, increase by 6 mg/kg/day every 3-4 days, calculating the total daily dose and dividing the total daily dose into 3 equal doses.

Adults: 150 mg/day Divide the dose into three equal parts and administer. Increase the dose as needed.

–

Side effects include dizziness, drowsiness, dry mouth, diarrhea, anemia, weakness, and convulsions.

Imipramine

Antideprin, Deprimin, Deprinol, Depsol, Depsonil, Dynaprin, Eupramin, Imipramil, Irmin, Janimine, Melipramin, Surplix, Tofranil

–

–

Prepubertal children: 1.5 mg total daily dose, divided into three equal parts, taken orally three times daily. Depending on the therapeutic effect, the total daily dose may be increased by 1 to 1.5 mg or more every 3 to 4 days. The maximum daily dose is 5 mg/kg of body weight.

Pubertal children: 25 to 50 mg total daily dose, taken orally once or divided into three equal parts, three times daily. The maximum daily dose is It is 250 mg.

If you have glaucoma, you cannot be treated with this medication.

This medication cannot be used concurrently with monoamine oxidase inhibitors (MAOIs).

Side effects include dizziness, drowsiness, and dry mouth.

■ Sources and References

● Manual of Emergency Pediatrics, 4th edition, Robert M. Reece, M.D., pp. 155, 160, 426

● Emergency Pediatrics, A guide to ambulatory care, 5th ed. Roger M. Barkin, Peter Rosen, pp. 761, 758, 175

● Quick Reference to Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Mose Grossman, M.D., p.

● Nelson Textbook, 14th edition, pp. 525-526

● The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition, p.131, 730, 837, 842, 859-860, 1045-1046, 922-923

● Other

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