비루관 통과부전(비루도 통과부전/코눈물관 통과부전)
Nasolacrimal duct obstruction
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● 한 눈에 한 개의 눈물샘도 있고 부속 눈물샘도 있다.
● 이 눈물샘에서 밤낮없이 눈물이 계속 생성돼서 안구의 표면으로 흘러간다.
● 이렇게 분비된 눈물은 안구 표면에 있는 각막, 공막과 결막 등을 항상 축축하게 만드는데 꼭 필요하다.
● 눈물샘에서 분비된 눈물의 일부는 각막과 결막 등을 축축이 적시고, 남은 일부의 눈물은 눈물길(비루관/누관/ 비루관)을 통과 한 다음 비강 속으로 계속 흘러가는 것이 정상이다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D. FAAP
● 그렇지만 그보다 더 많은 눈물이 나올 때는 눈물이 안구 표면도 적시고 비루관으로 흘러 비강 속으로도 흘러나오고 뺨으로 흘러내린다.
● 비루관은 코 쪽 결막에 있는 누점에서 시작하여 상하 눈물세관, 누낭, 비루관을 통해 비강 속에 뚫려 있는 작은 관이다.
● 태어날 때부터 양쪽 비루관이나, 또는 한쪽 비루관이 막힐 수 있다.
● 비루관의 어느 일부분이 완전히 막히거나 또는 불완전하게 막힐 수 있다.
● 그때 비루관이 시작하는 비루관의 누점이 막히는 경우가 가장 흔하다.
● 신생아 결막염
● 만성 결막염 참조
● 갓 태어난 신생아들의 눈에 신생아 임질성 결막염이 생기지 않게 1% 질산은 안약을 넣을 때 비루관의 눈 쪽 입구-누점이 일시적으로 막히기도 한다.
● 어떤 때는 비루관(Nasolacrimal duct)의 중간 부위가 선천적으로 막힐 수 있다.
● 이렇게 비루관이 막히는 것을 통틀어 비루관 통과부전이라고 한다.
● 누낭이 곪는 것을 누낭염이라고 한다.
● 비루관이 누낭염으로 막힐 수 있다.
● 비루관 통과 부전의 정도, 원인, 합병증의 유무에 따라 증상 징후가 다르다.
● 한쪽 또는 양쪽의 비루관이 막혔을 때는 막힌 비루관이 있는 눈에서 눈물이 뺨으로 조금씩 계속 흘러나올 수 있다.
● 박테리아가 막힌 비루관의 일부나 전부 또는 누낭에 감염될 수 있다.
● 이 때 급성 누낭염, 비루관 염, 급성 결막염 등이 생길 수 있다.
● 급성 결막염을 적절히 잘 치료해 주지 않으면 만성 결막염이 생길 수 있다.
■ 비루관 통과부전(비루도 통과부전/코눈물관 통과부전)의 치료
● 비루관의 결막 입구 부위-누점이 선천성으로 막히면 급성 결막염, 또는 만성 결막염이나 누낭염이 생길 수 있다.
● 이때는 설파제나 에리스로마이신 등의 항생제 안약으로 1일 4회, 10일 동안 치료하면 일시적으로 좋아질 수 있다.
● 결막염이나 누낭염이 다 나은 후 막힌 비루관의 눈 입구-누점 부위를 다 나을 때까지, 또는 생후 2~3개월까지 매일 손가락 끝 부위로 살살 마사지해서 막힌 비루관을 뚫어준다.
● 마사지를 해 주기 전 손을 깨끗이 씻어야 한다. 누낭과 비루관의 눈 쪽 입구-누점이 있는 부위를 1회에 4번 정도, 1일 3~4회 손가락 끝 부위로 살살 문질러 주면 막힌 비루관의 눈 쪽 입구-누점이 뚫릴 수 있다.
● 비루관 입구-누점이 선천성으로 막힌 경미한 비루관 통과부전증의 대부분은 자연적으로 치료된다.
● 생후 9개월이 지나도록 막힌 비루관의 눈 쪽 입구-누점이 자연히 뚫리지 않을 때는 막힌 비루관을 수술로 뚫어 치료한다. 다음은“아가 눈물, 비루관 통과부전 ”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.
Q. 아가 눈물,비루관 통과부전
아가가 태어난지 꼭 일주일 되었는데요.
울때마다 한쪽눈에서만 눈물이 나네요… 혹시 이상이 있는건 아닌가요???
A.
● 김선님께
● 안녕하세요. 좋은 질문해 주셔서 감사합니다.
● 아이의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등을 자세히 그리고 더 많이 알면 답변을 드리는데 도움이 많이 됩니다. 주신 정보를 참작해서 답변을 드리겠습니다.
● 그 나이의 신생아들 대부분은 아기가 희노애락으로 우는 것보다 무엇을 표현하기 위해서 우는 경우가 더 많이 있습니다.
● 즉 아기의 울음은 아기의 언어 즉 말입니다.
● 성인들이 말을 할 때는 눈물이 눈에서 흘러나오지 않는 것과 같이 그 나이의 아기들이 말을 할 때, 즉 울 때는 눈물이 눈에서 뺌으로 흘러나올 정도로 많이 나오지 않는 것이 정상입니다.
● 눈물샘에서 눈물이 조금씩 항상 분비되어 안구의 표면을 촉촉이 적시는 것이 정상입니다.
● 눈물샘에서 분비되어 나온 눈물의 일부는 안구 표면을 적시고 일부는 비루관(눈물 길)을 통과해서 비강 속으로 흘러들어가는 것이 정상입니다.
● 때로는 그 비루관의 일부 또는 전부가 선천성으로 막혀 비루관 통과부전이 생길 수 있습니다. 비루관 통과부전이 생긴 쪽 눈에서 눈물이 뺌으로 비정상적으로 많이 나올 수 있습니다.
● 한쪽 눈의 눈물샘이 정상 이상으로 더 많이 기능해서 눈물이 비정상으로 더 많이 나와도 그 쪽 눈믈이 비정상으로 더 많이 뺌으로 나올 수 있습니다.
● 확실히는 모르지만 비루관 통과부전이 한쪽 눈에 있어 그런 증상이 생기는 것 같습니다.
● 소아청소년과에서 진찰 진단을 받고 상담하시기 바랍니다.
● 루관 통과부전을 참조하시기 바랍니다.
● 질문이 더 있으시면 다시 연락 주세요.
● 감사합니다.
이상원 드림
Nasolacrimal duct obstruction (nasolacrimal duct obstruction/nasolacrimal duct obstruction)
Nasolacrimal duct obstruction
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● Each eye has one lacrimal gland and accessory lacrimal glands.
● These glands continuously produce tears, day and night, and flow to the surface of the eye.
● These tears are essential for keeping the cornea, sclera, and conjunctiva on the surface of the eye moist.
● Normally, some of the tears secreted by the lacrimal glands moisten the cornea and conjunctiva, while the remaining tears pass through the lacrimal duct (nasolacrimal duct/tear duct/nasolacrimal duct) and continue to flow into the nasal cavity.
▴ Figure 110. The lacrimal glands, eyeball, punctum, superior and inferior lacrimal canaliculi, lacrimal sac, and nasolacrimal duct (nasolacrimal duct) are collectively referred to as the lacrimal system.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D. FAAP
● Normally, tears from the lacrimal glands enter the eye, moistening it, and the remaining tears flow through the nasolacrimal duct into the nasal cavity and then out as mucus.
● However, when more tears are produced, they moisten the surface of the eye, flow through the nasolacrimal duct, and then drain into the nasal cavity and down the cheek.
● The nasolacrimal duct is a small tube that begins at the punctum on the conjunctiva near the nose and passes through the superior and inferior lacrimal canaliculi, lacrimal sac, and nasolacrimal duct into the nasal cavity.
● Either one or both nasolacrimal ducts can be blocked at birth.
● Part of the nasolacrimal duct can be completely or incompletely blocked.
● The most common cause of obstruction is the punctum of the nasolacrimal duct, where the nasolacrimal duct begins.
● Neonatal Conjunctivitis
● See Chronic Conjunctivitis
● When 1% silver nitrate eye drops are administered to newborns to prevent neonatal gonorrheal conjunctivitis, the punctum, the opening of the nasolacrimal duct on the eye side, may be temporarily blocked.
● Sometimes, the middle portion of the nasolacrimal duct can become congenitally blocked.
● This type of obstruction is collectively called nasolacrimal duct insufficiency.
● Inflammation of the lacrimal sac is called dacryocystitis.
● The nasolacrimal duct can become blocked due to dacryocystitis.
■ Symptoms and Signs of Nasolacrimal Duct Insufficiency (Nasolacrimal Canal Insufficiency/Nasolacrimal Duct Insufficiency)
● Symptoms and signs vary depending on the severity, cause, and presence of complications of nasolacrimal duct insufficiency.
● When one or both nasolacrimal ducts are blocked, tears may continue to flow from the eye with the blocked duct onto the cheek.
● Bacteria can infect part or all of the blocked nasolacrimal duct or the lacrimal sac.
● This can lead to acute dacryocystitis, rhinorrhea, or acute conjunctivitis.
● If acute conjunctivitis is not properly treated, chronic conjunctivitis can develop.
■ Diagnosis of Nasolacrimal Duct Insufficiency (Nasolacrimal Canal Insufficiency/Nasolacrimal Duct Insufficiency)
● This condition can be easily diagnosed by combining medical history, symptoms, signs, and physical examination findings.
■ Treatment of Nasolacrimal Duct Insufficiency (Nasolacrimal Canal Insufficiency/Nasolacrimal Duct Insufficiency)
● Congenital blockage of the conjunctival opening of the nasolacrimal duct—the lacrimal punctum—can lead to acute conjunctivitis, chronic conjunctivitis, or dacryocystitis.
● In this case, treatment with antibiotic eye drops such as sulfa drugs or erythromycin, four times a day for 10 days, may provide temporary relief.
● After conjunctivitis or dacryocystitis has resolved, gently massage the blocked nasolacrimal duct (the eye opening/punctum) with your fingertips daily until the condition has completely healed, or until the baby is 2-3 months old, to clear the blockage.
● Wash your hands thoroughly before massaging. Gently rub the area where the lacrimal sac and nasolacrimal duct are located (the eye opening/punctum) with your fingertips about four times per session, three to four times a day. This can clear the blockage.
● Most cases of mild nasolacrimal duct obstruction, where the nasolacrimal duct is congenitally blocked, resolve spontaneously.
● If the blocked nasolacrimal duct (the punctum) doesn’t open naturally after 9 months of age, the blocked nasolacrimal duct is surgically opened.
The following is an example of a Q&A from the online Pediatric and Adolescent Health Counseling service regarding “Baby Tears, Nasolacrimal Duct Insufficiency.”
Q&A. Baby Tears, Nasolacrimal Duct Insufficiency
Q. Baby Tears, Nasolacrimal Duct Insufficiency
My baby is exactly a week old.
Every time he cries, tears come out of only one eye… Is there something wrong?
A.
● Dear Kim Seon
● Hello. Thank you for your valuable question.
● Knowing more about your child’s age, gender, past medical history, family medical history, physical examination findings, and clinical tests would be very helpful in answering your question. I will consider the information you provided.
● Most newborns at that age cry more often to express something than to express joy or sorrow.
● In other words, a baby’s crying is their language, their speech. Just as adults don’t shed tears when they talk, it’s normal for babies of this age not to shed tears so much that they spill out of their eyes when they cry.
It’s normal for the lacrimal glands to secrete a small amount of tears constantly to moisten the surface of the eye.
Some tears secreted from the lacrimal glands moisten the surface of the eye, while others drain through the nasolacrimal duct (tear duct) into the nasal cavity.
Sometimes, a partial or complete blockage of the nasolacrimal duct can result in nasolacrimal duct insufficiency. This can lead to abnormally excessive tear production from the affected eye.
If one eye’s lacrimal gland is functioning abnormally well, producing abnormally excessive tear production, the other eye may also experience abnormally excessive tear production.
While we’re not sure, it’s likely that nasolacrimal duct insufficiency in one eye is causing this symptom.
Please consult a pediatrician for a diagnosis and consultation.
Please refer to the endoscopic
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