안구 건조증 Dry eye (Dry eye syndrome)

▴ 사진 114. 눈물 속에 있는 기름, 점액, 수분이 적절이 섞여 있지 않으면 눈에 불편감이 생긴다. 
눈물이 적절히 분비되지 않으면 눈에 불편감히 많이 생긴다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D. FAAP

● 눈을 최상으로 건강하게 유지하는데 필요로 하는 눈물의 양이 충분히 분비 되지 않아 눈에 건조증이 생기고 불편한 감이 생기는 병을 안구 건조증이라고 한다. 
● 드물게 눈물이 통 분비되지 않을 수 있다. 이런 병을 무누증(Alacrima)라고 한다. 
● 정상적인 눈물의 성분은 수분과 지방, 점액이다. 
● 이세가지 성분이 균형을 이루고 있지만 어떤 자극으로 눈물 수분의 양을 더 많이 함유할 수 있다. 
● 눈물은 눈물샘에서 눈의 건조의 정도에 따라 천천히 계속적으로 생성 분비되어 안구를 촉촉하게 적신다.
● 지방과 점액은 수분과 같이 눈물의 성분이다. 눈물 성분 중 지방과 점액은 안구를 윤활하게 한다.
● 눈물은 안구의 움직임을 부드럽게 하고 눈에 들어온 이물질을 씻어내는 역할을 한다. 
● 감정의 변화로 울 때 눈물이 많이 생성될 수 있고 안구로 들어온 이물질을 닦아 낼 때는 눈물이 갑자기 더 많이 생성될 수 있다. 
● 안구 표면에는 눈물 필임 층이 항상 형성되어 있다. 
● 눈물 필임층은 지방층, 수분층, 점액층 등 3층으로 구성되어 있다. 
● 지방층의 지방질은 마이봄선에서 분비되는 지방질로 형성된다. 
● 눈물 필임층은 시력을 정상으로 유지 하는데 중요한 역할을 한다. 
● 눈물샘에서 분비되는 수분은 눈을 깨끗이 씻고 이물질을 씻어 내는 역할을 한다. 
● 눈물 필임층의 점액은 결막 내층에서 생성된다. 점액은 점막층을 형성되고 눈물이 안구에 잘 부착되게 하는 역할을 한다. 

■ 안구 건조증의 원인 
● 연만하면서 눈물의 분비량이 자연적으로 감소될 수 있다. 
● 피임약, 항우울제, 항히스타민제, 울혈제거제, 항불안제, 이뇨제, 수면제, 진통제, 혈압약물 등으로 안구 건조증이 생길 수 있다. 
● 또 폐경, 임신, 수유 등으로 호르몬 분비 변화가 생길 수 있고 그로 인해 안구 건조증이 생길 수 있다. 
● 알레르기 반응으로 안구 건조증이 유발될 수 있다. 
● 쇼그렌 증후군(Sjogren‘s syndrome), 류마티스 관절염, 근무력증 등 자가 면역질환, 벨 마비(Bell’s palsy), 갑상선 질환 등으로 안구 건조증이 생길 수 있다. 
● 무누증은 가족성 자율신경 이상증(릴리-데이 증후군)이 있을 때 눈물이 나오지 않을 수 있다. 

■ 안구 건조증의 증상 징후 
① 눈이 따끔 거릴 수 있고 화끈 거린다 
② 끈적거리는 점액선이 보일 수 있다. 
③ 안구를 손톱으로 긁는 감이 생긴다. 
④ 빛에 민감하다. 
⑤ 콘택트렌즈를 착용하기 어려워진다. 
⑥ 눈물 분비가 많아질 수 있다. 
⑦ 연기나 바람에 노출될 때 눈이 과민해진다. 
⑧ 그 외 

■ 안구 건조증의 진단
① 증상 징후, 과거 병력, 가족 병력, 눈 검진, 신체검진 및 혈액검사 등으로 진단한다. 
② 눈에 염색지를 대어 각막 건조 지점을 알아본다. 
③ 눈물 성분 분석한다. 
④ 쉬르머 테스트(Shirmer test)를 한다. 
⑤ Rose Bengal 검사를 한다 

■ 안구 건조증의 치료 
① 원인을 제거해 치료한다. 
② 바람, 연기, 화학증기, 건조한 날씨, 헤어드라이기, 에어컨과 같이 안구 건조증을 악화시킬 수 있는 인자를 피하고 제거한다. 
③ 실내에서 가습기를 사용한다. 
④ 콘택트렌즈의 사용을 중단한다. 
⑤ 장기간 컴퓨터를 하지 않는다. 
⑥ 보안경이나 고글 안경을 착용한다. 
⑦ 인공눈물, 눈물 연고 등을 사용할 수 있다. 
⑧ 눈물이 코 속으로 배설되는 코 눈물관의 입구를 막아서 눈물을 보전하는 치료를 할 수 있다. 
⑨ 국부 싸이클로스포린 안약(Topical cyclosporine) 눈물 생성 촉진제 치료를 할 수 있다. 
⑩ 가습기나, 실내에 물그릇을 놓아 실내 습기를 높인다. 
⑪ 실내 온도 조절, 바람을 피함, 흡연, 헤어드라이어 등을 피한다. 

■ 출처 및 참조문헌
● Dry eye, American Academy of Ophthalmology, patient education, 
● http://www.aao.org 
● 누낭염 Dacryocystitis 
●  비루도 통과부전 Nasolacrimal duct obstrution 
● 눈물이 비정상으로 날 때 Tearing

Dry Eye

Dry Eye Syndrome

▴ Photo 114. When the oil, mucus, and water in tears are not properly mixed, eye discomfort occurs.

Improper tear production can cause significant eye discomfort.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D. FAAP
● Dry eye syndrome is a condition in which the eyes do not produce enough tears to maintain optimal eye health, resulting in dryness and discomfort.

● In rare cases, tears may not be produced at all. This condition is called alacrimation.

● Normal tears are composed of water, lipids, and mucus.

● While these three components are balanced, certain stimuli can cause tears to contain more water.

● Tears are slowly and continuously produced and secreted by the lacrimal glands, depending on the degree of dryness, to moisturize the eyes.
● Like water, lipids and mucus are components of tears. Among the components of tears, lipids and mucus lubricate the eye.

Tears help smooth eye movements and wash away foreign substances.

Crying, triggered by emotional changes, can cause increased tear production, and tears can also be produced more suddenly when wiping away foreign substances.

The tear film is constantly present on the surface of the eye.

The tear film is composed of three layers: a lipid layer, a water layer, and a mucus layer.

The lipid layer is formed from lipids secreted by the meibomian glands.

The tear film plays a vital role in maintaining normal vision.

The moisture secreted by the tear glands cleanses the eye and washes away foreign substances.

The mucus in the tear film is produced in the inner layer of the conjunctiva. This mucus forms the mucous layer and helps tears adhere to the eye.

■ Causes of Dry Eye

Tear production may naturally decrease with age.

● Birth control pills, antidepressants, antihistamines, decongestants, anti-anxiety medications, diuretics, sleeping pills, painkillers, and blood pressure medications can cause dry eye.

● Hormonal changes, such as menopause, pregnancy, and breastfeeding, can also cause dry eye.

● Allergic reactions can cause dry eye.

● Autoimmune diseases such as Sjogren’s syndrome, rheumatoid arthritis, and myasthenia gravis, as well as Bell’s palsy and thyroid disease, can cause dry eye.

● Anhydraemia can prevent tear production in people with familial dysautonomia (Lilly-Day syndrome).

■ Signs and Symptoms of Dry Eye

① Eyes may sting or burn

② Sticky mucus glands may be visible

③ Eyes may feel like they are being scratched with a fingernail

④ Sensitivity to light ⑤ Contact lenses may become difficult to wear.

⑥ Tear production may increase.

⑦ Eyes may become sensitive when exposed to smoke or wind.

⑧ Other

■ Diagnosis of Dry Eye
① Diagnosis is based on symptoms, past medical history, family history, eye examination, physical examination, and blood tests.

② Spot dry spots on the cornea by placing a dyed strip on the eye.

③ Analyze tear components.

④ Perform a Schirmer test.

⑤ Perform a Rose Bengal test.

■ Treatment of Dry Eye

① Treat by removing the cause.

② Avoid and eliminate factors that can worsen dry eye, such as wind, smoke, chemical vapors, dry weather, hair dryers, and air conditioners.

③ Use a humidifier indoors.

④ Stop using contact lenses.

⑤ Avoid prolonged computer use.

⑥ Wear safety glasses or goggles. ⑦ Artificial tears, tear ointments, etc. can be used.

⑧ Treatment can be given to preserve tears by blocking the opening of the nasolacrimal duct, which drains tears into the nose.

⑨ Topical cyclosporine eye drops, a tear production stimulant, can be used.

⑩ Increase indoor humidity by using a humidifier or placing a bowl of water indoors.

⑪ Control indoor temperature, avoid drafts, smoking, hair dryers, etc.

■ Sources and References
● Dry eye, American Academy of Ophthalmology, patient education,

● http://www.aao.org

● Dacryocystitis

●  Nasolacrimal duct obstruction

●  Tearing