선천성 갑상선 기능 저하증
Congenital hypothyroidism
■ 선천성 갑상선 기능 저하증의 원인
● 갑상선 형성 부전,
● 갑상선 불 형성,
● 이소성 갑상선,
● 선천성 갑상선 호르몬 합성 이상
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▴ 그림 1-34. 갑상선과 그 외 내분비선 해부도.
a-뇌하수체, b- 갑상선, c-부갑상선, d-췌장, e-부신, f-난소, m-고환 등은 내분비선들이다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP
● 옥도결핍 등으로 갑상선 기능 저하증이 생길 수 있다.
● 선천성 갑상선 질환으로 인하여 갑상선 호르몬이 아주 분비되지 않거나 정상 이하로 분비될 때 생기는 갑상선 질환을 선천성 갑상선 기능 저하증이라 한다1.
● 선천성 갑상선 기능 저하증이 있는 아이들의 90%에게는 선천적 갑상선 발육 부전이 있고
● 나머지는 갑상선이 흔적만 있든지
● 태어날 때부터 비정상적으로 아주 작은 갑상선이 발견된다.
● 그로 인해 갑상선 호르몬이 아주 분비되지 않거나 몸에서 필요로 하는 만큼 충분한 량의 갑상선 호르몬이 분비되지 않을 때
● 선천성 갑상선 기능저하증이 생길 수 있다.
● 위에서 설명한 것같이 갑상선은 있지만 갑상선의 크기가 비정상적으로 아주 작아서 신체가 필요로 하는 만큼 갑상선 호르몬의 분비 양이 충분치 않을 수 있다. 이때도 갑상선 기능 저하증이 생길 수 있다.
● 갑상선의 크기는 정상적이지만 뇌하수체에서 분비되는 갑상선 자극호르몬(TSH) 결핍으로 갑상선이 신체가 필요로 하는 만큼 갑상선 호르몬 양을 충분히 분비 할 수 없을 때
● 갑상선의 크기도 정상이고, 뇌하수체도 정상이지만 갑상선 세포 이상이 있어 갑상선 호르몬 합성을 정상적으로 할 수 없을 때
● 임신부에게 있는 갑상선 기능 항진증을 치료하기 위해 쓴 항 갑상선 치료약으로 태어난 아기에게 갑상선 기능 저하증이 일시적으로 나타날 때
● 임신 중 자가 면역성 갑상선 질환 등으로 생긴 갑상선 항체로 인해 갑상선 자극 호르몬이 갑상선 세포의 수용체와 결합되지 못하게 방해된다. 그런 갑상선 이상이 있는 임신부로부터 태어난 아기에게 갑상선 호르몬이 정상적으로 만들어지지 않을 때
● 설 갑상선, 설하 갑상선, 또는 이소성 갑상선 등으로 선천성 갑상선 기능저 하증이 생길 수 있다.
● 그 외 원인으로
■ 선천성 갑상선 기능 저하증의 증상 징후
● 선천성 갑상선 기능 저하증의 원인과 중증도에 따라 증상 징후가 다르다.
● 선천성 갑상선 기능 저하증이 출생 후 몇 주 내 아주 심하게 나타날 수 있고 경미하게 나타날 수 있다.
● 태어날 때부터 선천적 갑상선 발육부전으로 갑상선이 아주 없으면 증상 징후가 출생 후 몇 주 내 나타날 수 있다.
● 비정상적으로 갑상선 크기가 작을 때는 출생 후 몇 달 내지 몇 년을 두고 증상 징후가 서서히 나타날 수 있다.
● 태어날 때부터 갑상선이 아주 없기 때문에 생긴 선천성 갑상선 기능 저하증의 전형적인 증상 징후는 다음과 같다.
● 출생 전 태아는 갑상선 호르몬을 필요로 하는 만큼 모체로부터 충분히 공급받는다.
● 신생아들과 영유아들은 모체로부터 갑상선 호르몬을 더 이상 공급받지 않기 때문에 자기 자신의 갑상선에서 분비되는 갑상선 호르몬으로 성장 발육해야 한다.
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▴ 그림 3-35. 선천성 갑상선 기능저하증으로 혀를 비정상으로 내밀고 있다.
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▴ 그림 3-36. 선천성 갑상선 기능저하증이 있을 때 배꼽 탈장증이 생길 수 있다.
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● 생후 첫 몇 주 동안은 자기 자신이 필요로 하는 양 만큼 갑상선 호르몬을 충분히 분비할 수 없어도 태어나기 전 모체로부터 공급받았던 갑상선 호르몬으로 별 지장 없이 정상적으로 성장 발육 할 수 있는 것이 보통이다.
● 때문에 갑상선이 선천성으로 없어도 선천성 갑상선 기능 저하증의 증상 징후가 생후 첫 몇 주 동안 현저하게 나타나지 않는 것이 보통이다.
● 그렇지만 생후 3~8주경부터 선천성 갑상선 기능 저하증의 증상 징후가 현저하게 나타나기 시작한다.
● 선천성 갑상선 기능 저하증이 있는 신생아들의 출생 시 체중은 건강한 같은 성별 신생아들의 체중보다 좀 더 나갈 수 있다.
● 그렇지만 신생아들의 체중은 각 신생아에 따라 상당히 차이가 날 수 있기 때문에 출생 시의 체중이 좀 더 많이 나간다고 해서 선천성 갑상선 기능저하증이 있다고 진단할 수 없다.
● 선천성 갑상선 기능 저하증을 갖고 태어난 어떤 신생아들에게는 신생아 생리적 황달이 정상 갑상선을 가진 신생아들에게 생긴 생리적 황달이 생기는 빈도 보다 더 잘 생기고 그 황달의 정도가 더 심할 수 있고 더 오래 갈 수 있다.
● 선천성 갑상선 기능 저하증을 가진 신생아들은 아주 순한 아기들처럼 잠을 더 많이 자고, 또 배가 고파도 깨서 먹겠다고 잘 울지도 않고, 잘 먹지도 않고 때로는 계속 잠만 잘 수 있다.
● 모유나 인공영양을 먹다 자주 사레들고, 코가 막혀 호흡곤란이 자주 생길 수 있다.
● 별다른 이유 없이 아기의 행동이 느리다.
● 배가 불쑥 나오고 부르다.
● 배꼽 탈장이 있을 수 있다.
● 변비가 잘 생긴다.
● 이 병을 조기에 진단해서 적절히 치료하지 않으면 전반적 소아기 성장 발육이 현저히 늦어지고 저능아가 될 수 있다.
● 태어날 때부터 갑상선이 조금 기능할 수 있지만 갑상선의 크기가 비정상적으로 아주 작을 때는 성장한 신체가 필요로 하는 만큼 갑상선 호르몬이 충분히 분비되지 않아 선천성 갑상선 기능저하증이 서서히 경미하게 나타나다가 그 후 더 상함에 따라 점점 더 심하게 나타날 수 있다.22222222222222
■ 선천성 갑상선 기능 저하증의 진단
● 신생아가 병원에서 태어 난 후 신생아실 양호를 받은 후 집으로 퇴원하기 전 갑상선 기능검사를 기본적으로 해서 선천성 갑상선 기능 저하증을 출생 후 바로 조기에 진단하고 있다.
● 병력, 증상 징후와 진찰소견 등을 종합해서 이 병이 있다고 의심되면 혈중 갑상선 호르몬 T4, (유리 T4), T3, 유리 트리요오드타이토닌(Free T3)과 뇌하수체에서 나오는 갑상선 자극 호르몬(TSH)농도, 갑상선 글로불린(혈청 갑상선글로불린/Thyroglobulin/Tg), 혈중 티록신 결합글로불린(TBG) 농도 등을 검사하고, 방사핵종 스캔검사, 갑상선 초음파검사, 신피그래피 검사 등으로 갑상선의 유무와 기능 등을 알아서 확진한다.
● 필요에 따라 방사능 옥도 섭취 검사로 진단할 수 있다.
● 그 중 T4, T3, 갑상선자극호르몬(TSH) 농도, 방사핵종 스캔검사 등으로 확진할 때가 많다.
● 요즘 선천성 갑상선 기능 저하증을 신생아기에 조기 진단하기 위해 갓 태어난 모든 신생아들의 피를 뽑아 혈중 갑상선 호르몬 농도를 통상적으로 검사한다.
■ 선천성 갑상선 기능 저하증의 감별 진단
1. 갑상선 자극호르몬 수용체차단 항체
2. 모체 항 갑상선 약물 치료
3. Iodine 결핍
4. Iodine 과량
1~4로 일시적 갑상선 기능 저하증이 생길 수 있다. 선천성 갑상선 기능 저하증과 1~4로 생기는 일시적 갑상선 기능 저하증과 감별 진단해야 한다.AAA News May 2010
■ 선천성 갑상선 기능 저하증의 치료
● 선천성 갑상선 기능 저하증의 원인과 정도에 따라 다르게 치료한다.
● 이 병은 신생아기에 조기 진단해서 조기에 적절히 치료를 시작하지 않으면 저능아가 될 수 있기 때문에 신생아기에 치료를 일찍 시작하는 것이 대단히 중요하다.
● 만일 진단을 늦게 해서 저능아가 된 후 저능아의 안녕복지를 일생동안 국가 책임 하에서 보장 해 준다면 $1,014,000 정도 양육비가 든다고 한다(2003년 통계)12.
● 적어도 생 후 6주 이전 적절한 치료를 시작하면 거의가 정상적으로 성장 발육할 수 있다.
● 그러나 그보다 늦게 진단해서 치료를 늦게 시작하면 거의가 저능아가 될 수 있다.
● 선천성 갑상선 기능 저하증은 경구용 소디움-L-사이록신(타이록신) 갑상선 호르몬으로 일생 동안 매일 복용 치료한다.
● 주기적으로 혈 중 T4, T3, 갑상선자극호르몬 농도 검사로 치료가 잘 되나 알아본다.
다음은 갑상선 기능저하”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.
Q&A. 갑상선 기능저하
Q.
선천성대사검사결과 갑상선 호르몬 수치가 높다고 해서 오늘 다시 재검했습니다.
출생한지 4주 되었는데요..갑상선기능저하증이라고 결과가 나오면 치료방법은? 또 증세는 어떤가요?
지금 모유나 우유도 잘 먹고 정상적으로 크고 있는 것 같거든요?
걱정이 많이 됩니다.
A.
ddd님
● 안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다.
● 자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 더 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.
● “선천성 대사 이상 검사의 결과 중, 갑상선 호르몬 수치가 높아서 다시 검사했다”고 하셨는데 여러 종류의 선천성 대사 이상이 있습니다.
● 선천성 대사 이상의 여부를 알아보는 검사에는 여러 가지가 있습니다.
● 갑상선 기능이 정상인지 비정상인지 알아보기 위해서 뇌하수체에서 분비되는 갑상선 자극호르몬(TSH)을 검사하기도 합니다.
● 갑상선 자극호르몬은 갑상선 호르몬이 갑상선에서 분비되도록 갑상선을 자극하는 뇌하수체 전엽 호르몬들 중 하나입니다.
● “갑상선 호르몬 수치가 높다”고 하신 말씀은 아마도 혈중 갑상선 자극호르몬의 수치가 정상 이상으로 높다는 것 같습니다.
● 그 수치가 비정상으로 상당히 높으면 갑상선 기능 저하증이 있다는 것을 의심해 볼 수 있지만 약간 높은 경우에는 트라이요오도타이로닌(T3), 티록신(T4), 갑상선 자극호르몬(TSH) 등의 호르몬을 다시 검사해서 그 검사의 결과에 따라 갑상선 기능이 비정상인지 정상인지 알아보는 것이 보통입니다.
● 그 임상 검사의 결과가 여러 가지 이유로 정확하게 나타나지 않을 수 있습니다.
● 또 검사의 결과가 비정상 수치이지만 거의 정상 수치에 가까운 수치일 때는 같은 검사를 다시 반복 검사해서 그 검사의 결과가 정확했었는지 정확하지 않았었는지 알아보는 것이 중요합니다.
● 때로는 검사실에서 검사를 잘못해서 그 검사 결과가 잘못 나올 수 있습니다. 그래서 다시 검사해서 진단하는 것이 좋습니다.
● 소아청소년과에서 이 문제에 관해 상담하시기 바랍니다.
● [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과] 제 2권 소아청소년 질병과 안전사고의 예방-태어나서 성인이 될 때까지 정기 건강검진을 다음 표와 같이 한다. p.00 선천성 갑상선 기능저하증, p000후천성 갑상선 기능저하증 등을 참조하시기 바랍니다.
● 질문이 더 있으시면 다시 연락 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림
http://blog.naver.com/drsangwonlee에 글을 올리면서 인사드립니다.위 글은 www.koreapediatrics.com 부모도 반의사가 되어야 한다제14권 소아청소년(0~18세) 내분비, 유전, 대사, 희귀병Diseases of Endocrine, Genetics, Metabolism, Rare diseases of children and adolescents 에서 퍼온 글입니다.다음은 이상원의 저작 및 저서1. http://www.koreapediatrics.com/부모도 반의사가 되어야 한다-약 20,000 여 쪽. 13412 제목, 2013년 출시 소아과 웹사이트 이상원 운영2. 소아가정의학 백과-618쪽, 1988년 출간3.소아가정간호백과-부모도 반의사가 되어야 한다-1076쪽, 1998년 청문각 출간4.신생아 영유아 학령기아 사춘기아 성장발육 육아-623쪽 2014년 좋은땅 출간5.신생아 성장 발육 양호 질병, 610쪽 2014년 좋은땅 출간6.모유 모유수유 이유 308쪽, 2014년 좋은땅 출간7.소아청소년 뇌전증(간질)+뇌전증 백문 백답, 240쪽 2015년 좋은땅 출간8.임신에서 신생아 돌보기까지, 약 300쪽 1998년 청문각 출간9.아들 딸 이렇게 사랑해서 키우세요, 210쪽 역저 전 세계 명작 Ross Campbell 의학박사 저 1988년 서문당 출간11.마약과 아이들 약 200쪽 , 1988년 출간12.아들 딸 조건 없는 진정한 사랑으로 키우세요 그리고 인성교육은 이렇게 2016년 양서각 출간 647쪽13.”https://www.flickr.com/people/drleesangwon14.http://blog.naver.com/drsangwonlee15,https://www.facebook.com/drleesangwon16.Ｎｅｗｙｏｒｋｋｏｒｅａ．ｎｅｔｄ의 Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｃｏlｕｍｎiｓｔ17. 그 외위 포스팅 내용의 대부분은 www.koreapediatrics.com에 있는 내용들입니다. 전문적인 면도 있지만 소아청소년 자녀 양육에 많은 도움이 되리라고 믿습니다. 그러나 여기에 있는 정보는 여러분의 의사로부터 얻는 정보 진단 치료를 대신할 수 없습니다. www.koreapediatrics.com 부모도 반의사가 되어야 한다저자의 양력-연세대학교 의과대학 졸업, 무의촌 2년간 의료봉사 및 대한민국 군의관 3년 근무미국 커네티컷 UCONN 의과대학, 예일대학교 의과대학 소아과 수련, 미국 소아과 전문의, 한국 소아청소년과 전문의American Top pediatrician 2002~2005, 미국 커네티컷 주 의사면허증 #016370, 한국 의사면허증 #7794Copyrightⓒ 2017 John Sangwon Lee, MD.FAAP■ 검색 창에서 찾고자하시는 정보를 찾아보세요.Copyright drleepediatrics.com 2/21/2026 Congenital Hypothyroidism ■ Causes of Congenital Hypothyroidism Please enter a caption for the image. ▴ Figure 1-34. Anatomy of the thyroid and other endocrine glands. A- Pituitary gland, B- Thyroid gland, C- Parathyroid glands, D- Pancreas, E- Adrenal glands, F- Ovaries, M- Testis. These are endocrine glands. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP ● Hypothyroidism can be caused by thyroid deficiency, etc. ● Congenital hypothyroidism is a thyroid disorder that occurs when thyroid hormones are either completely absent or secreted at subnormal levels due to a congenital thyroid disorder. ● 90% of children with congenital hypothyroidism have congenital thyroid hypoplasia. ● The remainder have only a vestigial thyroid gland, ● or an abnormally small thyroid gland found at birth. ● This can result in either no thyroid hormone production or insufficient thyroid hormone production to meet the body’s needs. ● Congenital hypothyroidism can occur. ● As described above, the thyroid gland may be present, but its size may be abnormally small, preventing it from producing sufficient thyroid hormones to meet the body’s needs. This can also lead to hypothyroidism. ● When the thyroid gland is normal in size, but the thyroid gland cannot secrete enough thyroid hormones to meet the body’s needs due to a deficiency of thyroid-stimulating hormone (TSH) secreted from the pituitary gland. ● When the thyroid gland and pituitary gland are normal in size, but thyroid cell abnormalities prevent normal thyroid hormone synthesis. ● When hypothyroidism occurs temporarily in a baby born after antithyroid medications were used to treat hyperthyroidism in a pregnant woman. ● When thyroid antibodies developed during pregnancy, such as from an autoimmune thyroid disease, prevent thyroid-stimulating hormone from binding to receptors on thyroid cells. Thyroid hormones are not produced normally in babies born to mothers with such thyroid abnormalities. ● Congenital hypothyroidism can be caused by a lingual thyroid, sublingual thyroid, or ectopic thyroid. ● Other causes: ■ Symptoms and Signs of Congenital Hypothyroidism ● Symptoms and signs of congenital hypothyroidism vary depending on the cause and severity. ● Congenital hypothyroidism can manifest severely within the first few weeks of birth, or it can be mild. ● If the thyroid gland is completely absent at birth due to congenital hypoplasia, symptoms may appear within a few weeks of birth. ● If the thyroid gland is abnormally small, symptoms may appear gradually over several months or years after birth. ● Typical symptoms of congenital hypothyroidism due to the absence of the thyroid gland at birth include: ● Before birth, the fetus receives sufficient thyroid hormones from the mother to meet its needs. ● Newborns and infants no longer receive maternal thyroid hormones and must rely on their own thyroid hormones to support their growth and development. Please enter a caption for the image. ▴ Figure 3-35. An abnormally protruding tongue due to congenital hypothyroidism. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP Please enter a caption for the image. ▴ Figure 3-36. An umbilical hernia can develop in cases of congenital hypothyroidism. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP ● Even if the body cannot produce enough thyroid hormones to meet its needs during the first few weeks of life, it is usually able to grow and develop normally without significant disruption using the thyroid hormones received from the mother before birth. ● Therefore, even if the thyroid gland is absent at birth, the symptoms of congenital hypothyroidism are usually not noticeable during the first few weeks of life. ● However, symptoms of congenital hypothyroidism begin to become noticeable around 3 to 8 weeks of age. ● The birth weight of infants with congenital hypothyroidism may be slightly higher than that of healthy infants of the same gender. ● However, because newborn weight can vary significantly, a higher birth weight does not necessarily indicate congenital hypothyroidism. ● Some newborns born with congenital hypothyroidism develop physiological jaundice more frequently, more severely, and for longer periods of time than those with normal thyroid function. ● Newborns with congenital hypothyroidism sleep more like docile babies. They do not wake up crying for food, do not eat well, and sometimes sleep continuously. ● They may choke frequently when breastfeeding or formula feeding, and may have difficulty breathing due to a stuffy nose. ● The baby is slow to move for no apparent reason. ● The belly may bulge and swell. ● There may be an umbilical hernia. ● Constipation is common. If this condition is not diagnosed and treated early, it can significantly delay overall childhood growth and development, potentially leading to mental retardation. While the thyroid gland may function somewhat at birth, if it is abnormally small, it may not secrete enough thyroid hormones to meet the growing body’s needs. Congenital hypothyroidism can develop gradually and mildly, but can become increasingly severe as the body becomes more damaged. 22222 ■ Diagnosis of Congenital Hypothyroidism ● After newborns are born in the hospital and receive care in the neonatal unit, thyroid function tests are routinely performed before discharge home to diagnose congenital hypothyroidism early after birth. ● If the diagnosis is suspected based on a combination of medical history, symptoms, and physical findings, blood thyroid hormones T4 (free T4), T3, and free triiodothyronine (Free T3) concentrations, pituitary thyroid-stimulating hormone (TSH), thyroglobulin (serum thyroglobulin/Tg), and blood thyroxine-binding globulin (TBG) concentrations are tested. The presence and function of the thyroid gland can be confirmed with radionuclide scans, thyroid ultrasound, and renal biopsies. ● If necessary, a radioactive iodine uptake test can be used to diagnose the condition. ● Among these, T4, T3, thyroid-stimulating hormone (TSH) levels, and radionuclide scans are often used to confirm the diagnosis. ● Nowadays, blood tests are routinely performed on all newborns to measure thyroid hormone levels in the blood for early diagnosis of congenital hypothyroidism. ■ Differential Diagnosis of Congenital Hypothyroidism 1. Thyroid-Stimulating Hormone Receptor Blocking Antibodies 2. Maternal Antithyroid Drug Therapy 3. Iodine Deficiency 4. Iodine Excess Temporary hypothyroidism can occur due to factors 1 through 4. Differential diagnosis should be made between congenital hypothyroidism and transient hypothyroidism due to factors 1 through 4. (AAA News May 2010) ■ Treatment of Congenital Hypothyroidism ● Treatment of congenital hypothyroidism varies depending on the cause and severity. ● This disease can lead to mental retardation if not diagnosed and treated early in infancy, so early treatment is crucial. ● If a diagnosis is delayed and the child becomes mentally retarded, and the government were to provide lifetime support for the child’s welfare, it would cost approximately $1,014,000 (2003 statistics).12 ● If appropriate treatment is started at least before six weeks of age, most children can grow and develop normally. ● However, if diagnosed later and treatment is delayed, most children will become mentally retarded. ● Congenital hypothyroidism is treated with oral sodium-L-thyroxine (thyroxine) thyroid hormone, taken daily throughout life. ● Periodic blood tests for T4, T3, and thyroid-stimulating hormone levels are performed to determine the effectiveness of treatment. The following is an example of a Q&A session on the online Pediatric and Adolescent Health Counseling service regarding “hypothyroidism.” Q&A. Hypothyroidism Q. My baby was retested today because the inborn error test showed high thyroid hormone levels. My baby is now four weeks old… If the results indicate hypothyroidism, what is the treatment? And what are the symptoms? He’s breastfeeding well and seems to be growing normally. I’m very worried. A. ddd ● Hello. Thank you for your question. It’s a good question. ● The more information we have about your child’s age, gender, past medical history, family medical history, physical findings, and clinical tests, the more helpful it is to answer your question. I will answer based on the information you provided. ● You said, “The results of the inborn error test showed high thyroid hormone levels, so we retested him.” There are several types of inborn error. ● There are several tests to determine whether your baby has an inborn error. ● Is your thyroid function normal? Thyroid-stimulating hormone (TSH), secreted by the pituitary gland, is sometimes tested to determine if there are any abnormalities. ● TSH is one of the anterior pituitary hormones that stimulates the thyroid gland to secrete thyroid hormones. ● When you say “high thyroid hormone levels,” you likely mean that the blood level of TSH is higher than normal. ● If the level is abnormally high, hypothyroidism may be suspected. However, if it is only slightly high, hormones such as triiodothyronine (T3), thyroxine (T4), and thyroid-stimulating hormone (TSH) are retested to determine whether thyroid function is abnormal or normal based on the results. ● The results of these clinical tests may not be accurate for various reasons. ● Also, if the test result is abnormal but close to normal, it is important to repeat the test to determine whether the result was accurate or inaccurate. ● Sometimes, laboratory errors can lead to inaccurate results. Therefore, repeating the test is recommended. It is recommended to get a diagnosis. ● Please consult with a pediatrician about this matter. ● [Parents Should Become Half-Doctors Too – Encyclopedia of Pediatric Nursing] Volume 2: Prevention of Diseases and Accidents in Children and Adolescents – Regular health checkups from birth to adulthood are as shown in the table below. Please refer to p.00 Congenital Hypothyroidism, p.000 Acquired Hypothyroidism, etc. ● If you have any further questions, please contact us again. Thank you. Sincerely, Dr. Sangwon Lee Greetings from this post at http://blog.naver.com/drsangwonlee. Copyright drleepediatrics.com 2/21/2026 |