옴(개선/개선증) Scabies – Dr. John Sangwon Lee's Pediatric Updates

옴(개선/개선증)

Scabies

▴ 그림 402. 피부 해부도와 마이트 감염(옴).
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD. FAAP

▴ 그림 403. 옴을 일으키는 마이트(옴벌레).
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD.FAAP

▴ 사진 404. 손가락 사이 피부에 생긴 옴으로 피부 발진이 생겨 있다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD. FAAP

● 진드기 목(目)에 속하는 옴벌레 즉, Sarcoptes scabiei 마이트(Mite) 감염으로 인한 피부 감염병을 옴, 또는 개선증이라 한다.
● 옴을 일으키는 옴벌레를 소양 진드기 또는 옴 진드기라 한다.
● 옴벌레는 가는 모래알만 하고 다리가 8개 달려 있다.
● 옴벌레는 세계 각처에서 발견되고 빈부에 관계없이 남녀노소를 가리지 않고 누구에게나 감염될 수 있다.
● 특히 병원, 데이 캐어, 어린이 집, 감옥소, 수용소 등 집단생활을 하는 사람들에게 더 잘 감염되기 쉽고 비위생적이고 협소 거주 생활하는 사람들에게 더 잘 감염된다.
● 특히 영유아들이나, 노인들, 노숙자들에게 이환율이 더 높다.
● 옴벌레가 피부층의 각질층에 감염되어 피부층에 굴을 파고 기어 다니면서 옴 피부염을 일으킨다(그림 402-405 참조).
● 과거 한 때 옴이 세계 각처에 두루 퍼져 있었다. 그 후 얼마 동안 옴이 이 세상에서 거의 없어진 듯 했다가 요새 다시 전 세계적으로 대유행되고 있다.
● “옴 올라 재수가 없다”는 말이 과거 한 때 있었다.
● 옴의 주 증상이 가려움이고 옴은 성가신 피부 기생충증으로 간주했으며, 협소하고 불결한 환경에서 사는 가난한 사람들에만 주로 생기는 피부 감염병으로 알려졌었다.
● 그러나 사실은 빈부를 가리지 않고 모든 사람들에게 감염될 수 있고 감염성 성병으로 취급된다.

■ 옴(개선/개선증)의 원인
● 옴벌레는 0.2~0.5mm 정도이며 육안으로는 잘 볼 수 없고 현미경으로는 쉽게 볼 수 있는 진드기목에 속한다.
● 옴벌레는 주로 피부층의 각질층에 감염되어 거기서 기생한다.
● 옴이 있는 피부가 다른 사람의 피부에 접촉될 때 옴벌레가 다른 사람에게 전염된다23.
● 암컷 옴벌레는 피부의 각질층 속에서 굴을 파고 기어 다니면서(1일 2mm 정도 파고 다닐 수 있다.), 여러 개의 알을 낳고 한두 달 동안 살 수 있다.
● 인체 밖에서는 72시간 정도 살 수 있다.
● 굴을 파고 기어 다닐 때는 심하게 가려울 수 있다.
● 옴벌레에서 나온 단백질 자체로 옴벌레 알레르기가 생겨 심하게 가려울 수 있다.
● 옴벌레의 평균 수명은 1~2개월이다.
● 한 개의 암컷 옴벌레가 늙어 죽을 때까지 수십 개의 알을 낳는다.
● 옴 치료약으로 옴을 치료해 피부의 각질층 속에서 죽은 옴벌레나 자연적으로 늙어 죽은 옴벌레에서 생긴 마이트 단백질로 알레르기가 생기면 더 심하게 가려울 수 있다.

▴ 그림 405. 마이트 감염(옴).
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD.FAAP

● 과거에는 가난하고 불결한 환경에서 사는 사람들에게서만 생길 수 있었던 옴이 요즘 미국을 비롯한 선진국 누구에게든지 생길 수 있다.
● 성교를 할 때 옴벌레가 다른 사람에게 감염될 수 있다. 그래서 감염성 성병에 속하기도 한다.
● 개 등 애완 동물로부터 동물 옴벌레에 감염될 수 있다.

■ 옴(개선/개선증)의 증상 징후
● 중증도, 감염된 신체의 부위, 합병증의 유무, 나이 등에 따라 증상 징후가 다르다.
● 옴벌레가 피부에 감염되었다고 해 금방 가려운 증상 징후가 생기는 것은 아니다.
● 잠복기는 4~6주이나 재 감염될 때는 4∼6일 정도이다.
● 두더지가 땅을 파고 다니는 것과 같이 옴벌레가 피부 각질층 속에서 굴을 파고 다닐 때 가려운 증상이 주로 생긴다.
● 구진이 생길 수 있고 파도 선상 구진이 생길 수 있다.
● 옴벌레 단백질 알레르기로 인해서 더 많이 가려울 수 있다.
● 신체의 모든 부위에 있는 피부에서 기생할 수 있으나 손·발·발가락 사이·발바닥·팔다리·얼굴·몸·머리·가랑이·겨드랑이 등 부위의 피부에 더 잘 감염될 수 있다.
● 돌 이전 영아들의 엉덩이, 기저귀 찬 부위나 머리 등에 더 잘 감염되어 작고 큰 물집이 잡힐 수 있다.
● 밤낮 가릴 것 없이 가려워서 긁을 수 있으나 밤에 더 가렵다.
● 가려워서 긁으면 붉은 피부 발진이 생긴다.
● 심하게 가려워 긁으면 진물이 나고 피가 날 수 있다.
● 2차 세균 감염이 긁은 상처에 생기면 그 부위가 곪고 전염성 농가진이 생길 수 있고 종기가 날 수 있다.
● 또 그 주위 림프절이 비대 되고 림프절염도 생길 수 있다. 살갗이 벗겨질 수 있고 플라크도 생길 수 있다.
● 속히 치료해 주지 않으면 옴벌레가 몸 전체의 피부에 퍼질 수 있고 다른 사람들에게 감염될 수 있다.

■ 옴(개선/개선증)의 진단
● 병력·증상 징후와 진찰소견 등을 종합해서 진단한다. 발진이 생긴 피부 각질의 일부를 의료 기구로 긁어 수집해서 그 피 검물을 현미경으로 검사해 마이트를 찾아 진단할 수 있다.
● 집안 식구들 중 한 사람이 옴에 옮았을 때는 다른 식구들도 옴에 옮을 수 있다.

■ 옴(개선/개선증)의 치료
● 펄메스린(Permethrin), 린덴(Lindane), 크로타미톤(Crotamiton), 또는 감마 벤진 헥사클로라이드(γBenzeneHexa-chloride) 등의 옴 치료용 로션이나 크림, 또는 샴푸로 국소적으로 치료한다.
● 몸에 생긴 옴은 로션으로, 머리에 생긴 옴은 샴푸로 치료한다.
● 처음 1차 치료를 한 후 2∼5일 후에 다시 한 번 더 치료하면 완치되는 것이 보통이다.
● 다른 식구들에게는 옴에 옮아 있지 않은 것 같아도 같은 날 한 집안 식구들이 다 같이 치료받아야 한다.
● 집 안에서 기르는 개나 고양이도 동시 치료받아야 한다.
● 치료 할 때 홑이불이나 속옷 등을 삶아 세탁하고 다른 깨끗한 옷으로 갈아입는다.
● 옴 치료약에 따라 치료방법이 다르겠지만, 옴 치료약으로 치료 한 8~24시간 후 목욕해서 몸에 남아있는 옴 치료약을 다 닦아내야 한다.
● 자주 만나 노는 친구들도 가능한 한 같은 날에 치료받게 한다.
● 심하게 가려울 때는 아타락스나 베나드릴 등 1세대 항히스타민제, 또는 타이레놀 등으로 치료한다.
● 경구용 Ivermectin으로 치료할 수 있다.
● 엘로콘이나 베타메타손, 또는 다른 종류의 코르티코스테로이드제 연고로 가려운 증상을 치료해 줄 수 있다.
● Scabies, Filariasis, Ascariasis, lice 치료에 쓰는 STROMECTOL (ivermectin)으로 치료 할 수 있다.

Scabies (Scabies/Scabies)
Scabies

▴ Figure 402. Skin anatomy and mite infestation (scabies).
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD. FAAP

▴ Figure 403. Mites that cause scabies.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD. FAAP

▴ Photo 404. A skin rash caused by scabies between the fingers.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD. FAAP

● Scabies, or scabies, is a skin infection caused by the mite Sarcoptes scabiei, a member of the mite order.
● The mite that causes scabies is called the scabies mite or scabies mite.
● Scabies mites are the size of fine grains of sand and have eight legs. Scabies is found worldwide and can infect anyone, regardless of wealth or gender, regardless of age or gender.

It is particularly prevalent in people living in group settings, such as hospitals, day care centers, prisons, and camps, and in unsanitary and cramped quarters.

The prevalence is particularly high among infants, the elderly, and the homeless.

Scabies infect the stratum corneum, the skin’s outermost layer, and burrow through it, causing scabies dermatitis (see Figures 402-405).

Scabies was once widespread worldwide. For a time, it seemed almost eradicated, but now it is again causing a global epidemic.

There was a time when the saying, “If you have scabies, you’re out of luck.”

Scabies was once considered a bothersome skin parasite, primarily affecting poor people living in cramped, unclean environments. ● However, it can actually infect anyone, regardless of wealth, and is considered an infectious sexually transmitted disease.

■ Causes of Scabies (Mange/Mange)
● Scabies, or scabies, are about 0.2 to 0.5 mm long and belong to the order Mites, which are difficult to see with the naked eye but easily visible under a microscope.
● Scabies primarily infect the stratum corneum of the skin and live there as parasites.
● Scabies are transmitted when skin with scabies touches another person’s skin23.
● Female scabies burrow and crawl within the stratum corneum (they can burrow about 2 mm per day), laying multiple eggs and surviving for one to two months.
● They can survive outside the human body for about 72 hours.
● Burrowing and crawling can cause severe itching.
● Scabies can cause severe itching due to the proteins released by the scabies themselves, which can cause an allergy to scabies.
● The average lifespan of a scabies scrotum is one to two months. ● A single female scabies mite lays dozens of eggs until it dies of old age.
● Treating scabies with medication can cause severe itching if you become allergic to mite proteins produced by dead scabies in the stratum corneum of the skin or from mites that have died naturally.

▴ Figure 405. Mite Infection (Scabies).
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD.FAAP
● Scabies, once a condition that only affected people living in poor and filthy environments, can now affect anyone in developed countries, including the United States.
● Scabies can be transmitted to others during sexual intercourse, making it a contagious sexually transmitted disease.
● Animals can also contract scabies from pets such as dogs.
■ Symptoms of Scabies (Mange/Mange)
● Symptoms vary depending on the severity, the affected area, the presence of complications, and age. ● Scabies infection of the skin does not immediately cause itching symptoms.
● The incubation period is 4-6 weeks, but reinfection occurs after 4-6 days.
● Itching primarily occurs when scabies burrow into the stratum corneum, much like moles burrow.
● Papules and ridged papules may form.
● An allergy to scabies proteins can exacerbate itching.
● While scabies can infest any part of the body, it is more likely to infect the skin on the hands, feet, between the toes, soles of the feet, arms and legs, face, trunk, head, groin, and armpits.
● Infants under one year old are more likely to infect the buttocks, diaper area, and head, causing small to large blisters.
● Scratching can cause itching day or night, but it is more itchy at night.
● Scratching can cause a red rash. ● Severe itching can cause oozing and bleeding if scratched.
● If a secondary bacterial infection develops in the scratched wound, the area can swell, leading to contagious impetigo and boils.
● The surrounding lymph nodes may also enlarge, causing lymphadenitis. The skin may peel and plaques may form.
● If left untreated, scabies can spread throughout the body and infect others.
■ Diagnosis of Scabies (Mange/Mange)
● A diagnosis is made based on a comprehensive review of medical history, symptoms, and physical examination findings. A small portion of the skin where the rash has developed can be scraped with a medical instrument, and a blood sample can be examined under a microscope to identify mites.
● If one family member has scabies, other family members can also contract the disease. ■ Treatment of Scabies (Mange/Mange)
● Treat topically with a lotion, cream, or shampoo specifically formulated for mange, such as permethrin, lindane, crotamiton, or gamma benzene hexachloride.
● Treat body mange with lotion, and scalp mange with shampoo.
● Complete cure is usually achieved with a second treatment 2-5 days after the initial treatment.
● All family members in the same household should be treated on the same day, even if they do not appear to have mange.
● Dogs and cats kept indoors should also be treated at the same time.
● During treatment, wash and boil blankets and underwear, and change into clean clothes. ● Treatment methods vary depending on the scabies medication used, but you should bathe 8-24 hours after treatment to remove any remaining scabies medication.
● Have friends you frequently see treated on the same day, if possible.
● For severe itching, treat with first-generation antihistamines such as Atarax or Benadryl, or Tylenol.
● Oral Ivermectin can be used.
● Itching can be treated with Elocon, Betamethasone, or other corticosteroid ointments.
● STROMECTOL (ivermectin), used to treat scabies, filariasis, ascariasis, and lice, can be used.