신생아 단순 포진 바이러스 감염병(허피스바이러스 감염병/헤르페스바이러스 감염병) Neonatal herpes simplex virus infections

신생아 단순 포진 바이러스 감염병(허피스바이러스 감염병/헤르페스바이러스 감염병) Neonatal herpes simplex virus infections

■ 단순 포진 바이러스 감염병(허피스바이러스 감염병/헤르페스바이러스 감염병)의 원인

● 헤르페스바이러스(Herpes simplex virus)를 허피스바이러스, 단순 포진 바이러스, 또는 (수)포진 바이러스라고 부르기도 한다.

● 헤르페스바이러스 감염에 의해 생긴 급성 바이러스성 감염병을 단순 포진 바이러스 감염, 단순 포진, 또는 허피스바이러스 감염병이라고도 한다.

▴ 사진 217. 헐퍼스 바이러스 사진.

출처-CDC49

■ 헤르페스바이러스의 종류

헤르페스바이러스는 1형 헤르페스바이러스와 2형 헤르페스바이러스 두 종류로 크게 분류된다.

■ 1형 헤르페스바이러스 감염병

● 1형 헤르페스바이러스는 주로 배꼽의 위쪽 상체에 감염병을 일으킨다.

● 헐퍼스성 치은구강염이나 입술 주위에 생기는 단순 포진 바이러스 감염(열성 포진/Fever blister/콜드 소어 Cold sore) 등은 1형 헤르페스바이러스 감염으로 생긴다.

● 1형 헤르페스바이러스성 피부 발진이나 치은구강염 등이 생겼을 때 환부를 육안으로 보고 어떤 형의 헤르페스바이러스 감염으로 생긴 치은구강염인지 또는 어떤 형의 헤르페스바이러스 감염으로 생긴 피부 발진인지 확실히 감별 진단하기 곤란한 때가 많다.

● 그러나 1형 헤르페스바이러스 감염이나 2형 헤르페스바이러스 감염이 상체나 하체를 가리지 않고 신체의 상·하 체부 어느 부위에도 생길 수 있다.

 ■ 2형 헤르페스바이러스 감염병 

● 2형 헤르페스바이러스 감염병은 주로 배꼽의 아래쪽에 있는 신체 부위에 생긴다.

● 특히 성인들의 외부 생식기 부분에 감염되어 거기에 2형 헤르페스바이러스 감염병을 일으킬 수 있다.

● 즉 2형 헤르페스바이러스는 주로 성인 남녀의 외부생식기 부위 등에 헤르페스바이러스성 발진을 일으킨다.

● 그리고 갓 태어난 신생아에게 생기는 헤르페스바이러스 감염병의 주 원인도 2형 헤르페스바이러스 감염병이다.

● 2형 헤르페스바이러스성 질염이나 2형 헤르페스바이러스성 외음부염을 앓고 있는 임신부로부터 태어난 신생아에게 2형 헤르페스바이러스 뇌염이 생길 수 있다.

● 또 신생아에게 2형 헤르페스바이러스 피부염이 심하게 생길 수 있고 그로 인해 사망까지 할 수 있다.

● [부모도 반의사가 되어야 한다- 소아가정간호백과]-제7권 소아청소년 감염병-바이러스성 뇌염 참조.

● 2형 헤르페스바이러스성 외음부염이 있는 성인 남녀가 오럴 섹스를 할 때 2형 헤르페스바이러스가 입안에 감염되어 2형 헤르페스바이러스성 구강염이 생길 수 있고 또 인두염이 생길 수 있다.

■ 단순 포진 바이러스 감염병(허피스바이러스 감염병/헤르페스바이러스

감염병)의 증상 징후

헤르페스바이러스 감염병(단순 포진 바이러스 감염병)이 신체의 어느 부위에 생겨 있는지, 그 정도, 병일, 나이 등에 따라 증상 징후가 다르고 신생아들에게 생긴 단순 포진 바이러스 감염병과 신

생아기 이후 아이들에게 생긴 단순 포진 바이러스 감염병의 증상 징후에 차이가 많다.

▴ 사진 220. 헤르페스바이러스성 단순 포진 피부병

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

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▴ 사진 218. 헤르페스바이러스성 단순 포진 피부염

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

▴ 사진 219. 헤르페스바이러스성 치은구강염 과 단순 포진 피부

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

▴ 사진 221. 헤르페스바이러스성 치은구강염과 단순 포진 피부병

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

▴ 사진 222. 헤르페스 바이러스성 피부병, 단순 포진 바이러스 피부염

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

◘ 1형 단순 포진 바이러스 감염병(1형 헤르페스바이러스성 감염병)

Type 1 herpes simplex virus infection

● 대부분의 경우, 신생아기 이후 소아 청소년들이 1형 헤르페스바이러스(단순 포진 바이러스)에 감염되면 불현성 1형 헤르페스바이러스 감염병이 생길 수 있고 아무증상 징후가 없는 것이 보

통이다.

● 더러는 1형 헤르페스바이러스가 인체 내로 맨 처음 감염되어서 입술, 또는 신체 다른 피부에 헤르페스바이러스 감염병(단순 포진 바이러스 감염병)을 일으킬 수 있다.

● 이런 감염을 원발성 단순 포진 바이러스 감염병이라 한다.

● 단순 포진 바이러스 피부 발진을 일으킬 수 있다.

● 때로는 헤르페스바이러스 치은구강염 및, 또는 인두염 등을 일으키기도 한다.

● 1형 헤르페스바이러스 치은구강염([부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제9권-소아청소년 소화기 질환-헤르페스바이러스 치은 구강염 참조)의 증상 징후가 생기기 시작한 후 7~10일경 헤르페스바이러스가 입술과 입술 가장자리에 감염되어 구순포진(Herpes labialis)이 생길 수 있고 거기에 물집이 생기고 딱지가 지고 근질근질 가려우면서 아플 수가 있다.

● 코 구멍 바로 밑 부위와 윗입술 사이 또는 아랫입술 부위의 피부 등에 1형 헤르페스바이러스성 감염병(단순 포진 바이러스 감염) 등이 생길 수 있다.

● 그 1형 헤르페스바이러스 감염병이 있는 피부가 따끔거리고 가렵고 좀 아플 수 있으나 대개 열은 나지 않는다.

■ 원발성 1형 헤르페스바이러스 피부염이 다 나은 후 몇 달 내지 몇 년 후에

● 피곤하거나,

● 월경을 할 때,

● 스트레스를 받거나 긴장되거나,

● 뜨거운 햇볕에 오랫동안 노출되거나,

● 고열이 나는 어떤 감염병을 앓을 때,

● 그 외 다른 이유로 1형 단순 헤르페스바이러스 감염병(포진 바이러스 피부염)이 과거에 났었던 피부나, 다른 여러 가지 부위의 피부에 또다시 날 수 있다.

● 이런 1형 단순 포진 바이러스 감염을 재발성 헤르페스 병변, 또는 재발성 단순 포진 바이러스 감염병이라고 한다.

● 이런 식으로 생긴 재발성 헤르페스바이러스 감염병(단순 포진 바이러스 감염)을 단순 포진(Herpes simplex)이라고도 하고 입술 주위에 생기는 1형 헤르페스바이러스성 피부염을 열성 포진(Fever blister), 또는 콜드 소어(Cold sore)라고 한다.

● 피곤하거나, 월경을 할 때, 긴장되거나, 뜨거운 햇볕에 오랫동안 노출되거나, 고열 등으로 재발성 1형 단순 포진 바이러스 감염병이 재 유발되기 때문에 그런 재 유발 인자를 될 수 있는 한 회피해서 재발성 단순 포진 바이러스 감염의 재발을 방지해야 한다.

● 신생아기 이후 생기는 1형 헤르페스바이러스 감염병(단순 포진 바이러스 감염)의 잠복기는 약 3~10일이다.

■ 단순 포진 바이러스 감염병(허피스바이러스 감염병/헤르페스바이러스 감염병)의 진단

● 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 이 병을 쉽게 진단할 수 있다.

● 환부에서 나는 피고름이나 분비물, 또는 환부에서 생체 조직을 채취해 바이러스 배양을 하거나 현미경 쟁크검사(Tzanck Test)로 진단한다.

● 헤르판지나 인두염(헤르판지나), 아프타스 궤양, 수족구병, 접촉성 피부염 등과 감별 진단해야 한다.

■ 단순 포진 바이러스 감염병(허피스바이러스 감염병, 헤르페스바이러스

감염병)의 치료

● 1형 헤르페스바이러스 감염병(단순 포진 바이러스 감염병)으로 생긴 피부염을 에이사이클로비아(Acyclovir)연고, 국소용 Docosanol 10% 크림, 또는 국소용 Penciclovir 1% 크림 등으로 국소 도포 치료를 할 수 있다.

● 그러나 이런 약으로 통상적 치료를 권장하지 않는다.

● 의사의 처방에 따라 경구용 에이사이클로비아(Acyclovir)이나, 팜시클로버/펜시클로버(Famciclovir/Penciclovir) 또는 Valacylovir 등으로 치료할 수 있다.

● 2형 헤르페스바이러스가 외음부에 감염되었을 때는 에이사이클로비아 연고를 3시간마다 하루 6번, 7일간 발라 치료할 수 있다.

● 그러나 이렇게 통상적으로 치료하라고 권장하지 않는다.

● 1형 헤르페스바이러스성 피부염을 에이사이클로비아나 펜시클로버 연고로 조기에 치료하면 치료효과가 좋다.

● 단순 포진 바이러스 감염병으로 인한 피부염이 생기면 충분한 휴식과 영양분을 섭취하며 타이레놀이나 코데인 등으로 통증을 치료하면 7~10일 내에 잘 낫는다.

● 1형 단순 포진 바이러스 피부염이 다 나은 후에 흉터가 생기지 않는 것이 보통이다.

● 헤르페스바이러스 감염병을 치료하는 데 쓰는 항 바이러스제에는

1. Acyclovir,

2. Valacyclovir,

3. Famciclovir,

4. Penciclovir,

5. Vidarabine

등이 있다.

● 그러나 미 식약청은 헤르페스바이러스성 감염병 치료에 Acyclovir 항바이러스제로 치료하도록 허가해 주었다고 한다(2004년 현재).

● Valtrex(Valacyclovir hydrochloride)로 2~18세 소아청소년들의 수두를 치료 할 수 있고 12세와 그 상 먹은 소아들의 콜드소아(Cold sore)를 치료할 수 있다.

◘ 신생아 헤르페스바이러스 감염병

(단순포진 바이러스 감염병)

▴ 사진 224. 임신부의 질 산도나 외음부에 2형 헤르페스바이러스 감염이 있으면 분만 중 아기에게 2형 헤르페스바이러스 감염이 생기지 않게 자연분만을 하는 대신 제왕절개 수술 분만하는 것이 보통이다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

▴ 그림 223. 임신 중 자궁 내 태아가 모체에서 2형 헤르페스바이러스에 감염되어 선천성 신생아 2형 헤르페스바이러스 감염병에 걸릴 수 있다.

성기 2형 헤르페스바이러스 감염병이 있는 임신부의 신생아의 30~50%가

2형 헤르페스바이러스에 감염병 도릴 수 있다. NEJM 8/18/2019, P 669

그리고 분만 중 2형 헤르페스바이러스에 감염된 분만부의 질 산도에서 2형 헤르페스바이러스에 태어나는 아기가 감염되어 신생아가 2형 헤르페스바이러스 감염에 걸릴 수 있다.

출처-소아 가정의학백과와 “Reproduced from Pregnancy in Anatomical Illustrations, Carnation Health Care Service Company, Los Angeles, CA 1962”, NEJM 8/18/2019, P 669

● 잠복기는 약 4 주이고 태어난 후 첫 며칠 동안 발생될 수 있다.

● 출생 전 태반이나 산도에서 감염될 수 있고

● 드물게는 외부생식기 2형 헤르페스바이러스 감염병에서 바이러스가 질을 통해 태아에게 감염될 수 있다.

■ 2형 헤르페스바이러스 감염병이 신생아에게 발생되면

● 헤르페스 바이러스가 전신으로 퍼져 중추신경계뿐만 아니라 전신 신생아 2형 헤르페스바이러스 감염이 생길 수 있다. 그래서 박테리아 패혈증을 앓는 것같이 몹시 심하게 앓을 수 있다. NEJM 8/18/2019, P 669

신체 여러기관에 이 바이러스가 감염된 신생아들의 거의 30%는 2형 헤르페스바이러스 감염병으로 사망한다.

● 중추신경계에만 한정되어 신생아 중추 신경 2형 헤르페스바이러스 감염병을 앓을 수 있고,

● 어떤 병을 앓는지 확실히 모를 정도로 특이한 증상 징후가 나타나지 않을 수 있다.

● 그래서 이 병의 초기에는 확실히 진단을 내릴 수 없는 경우도 있다.

● 그러나 열이 나고 보채고 예민한 증상 징후가 신생아에게 생기고 뇌척수액 검사가 비정상적이고 특히 전신 경련을 하면 신생아 2형 헤르페스 바이러스 감염을 일단 의심해야 한다.

● 신생아 2형 헤르페스 바이러스 감염이 있으면 0.3%에서 열이 나고 1.0%에서 열이 나고 척수액 검사가 비정상적이다(Archies of pediatrics and adolescent medicine, July 2008, p.665).

● 피부, 눈, 입 등에 국한된 2형 헤르페스바이러스 감염병이 생길 수 있다.

● 2형 헤르페스바이러스 감염이 피부에 생기면 구릅으로 습포가 나고 어떤 수포에는 딱지가 지고, 또 어떤 습포에 궤양이 생기기도 한다.

● 그리고 2형 헤르페스바이러스 감염병으로 바이러스성 뇌염, 간염, 폐렴 등이 생길 수도 있다.

● 병력, 증상 징후, 진찰 소견 등을 종합하고 쟁크 세포 검사(Tzanck cell test), 형광 항체검사, 바이러스 배양검사 등으로 진단한다.

● 신생아 2형 헤르페스바이러스성 뇌염은 병원에서

① 에이사이클로비아(acyclovir)

② Famciclovir(Famvir)

③ 또는 valacyclovir(Valtrex) 등 항바이러스제 혈관주사로 치료 한다.

④ 때로는 비다라빈(Vidarabine) 항바이러스제 혈관주사로 치료한다.

그 중 에이사이클로비아 혈관주사 치료를 가장 많이 쓴다. NEJM 8/18/2019 , P 670

[부모도 반의사가 되어야 한다- 소아가정간호백과]-제7권 소아청소년 감염병 -헤르페스바이러스 감염 참고

제25권 임신 분만과 신생아 돌보기까지-헤르페스바이러스감염 참고