우유 알레르기(우유 알러지)Cow’s milk allergy (milk allergy)
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신체의 각 계통 |
호흡기계
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피부계
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소화기계
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중추신경계
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심장혈관기계
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그외
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알레르기성 반응
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알레르기 비염 , 기관지염, 천식, 코 막힘, 비강점막 충혈, 만성기침, 천명, 재채기, 코 흘림
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두드러기, 피부발진, 아토피성 피부염
알레르기 샤이나 입술과 혀의 부종, 맥관 신경성 부종 |
복통, 설사, 구토, 구기, 변비, 혈 변, 점액 변, 가스, 복부팽창, 알레르기성 위장염, 만성흡수 불량증, 위식도 역류
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아나필락시스, 피로, 두통, 편두통, 현기증, 집중력 결여증 및 또는 활동과다증, 만성피로 증후군
우울증 등 |
편두통, 맥관 신경성 부종, 창백, 신경과민, 기력 없음
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체중감소, 저단백질 혈증, 빈혈, 부종, 성장지연, 영아산통
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■ 우유 알레르기 진단
● p.00에서 이미 진단에 언급했고,
● p.00 다음 항에 우유 알레르기의 진단에 관해 구체적으로 더 설명하겠지만 여기서 다시 설명한다.
● 가족 알레르기 병력과 환아 자신의 과거의 병력과 현재의 병력, 증상 징후, 진찰소견, 우유 단백 IgE 항체(면역 글로불린 E 항체) 혈중 농도 검사, 알레르기 피부 시험, 유발 검사(p.00 참조) 등의 결과를 총 종합해서 우유 알레르기를 진단할 수 있다.
● 우유에 알레르기가 있으면 우유 단백 IgE 항체의 혈중 농도가 비정상적으로 증가되어 있는 것이 보통이다.
● 자녀들에게 우유 알레르기가 생길 가능성은 친 부모나 형제자매들 중 한 사람이 아토피 체질이면 25%이고,
● 친 부모 둘 다 아토피 체질이면 40~50%이고, 두 부모가 같은 종류의 알레르기 질환을 갖고 있을 때는 70~80%이다.
● 다음 유발 검사의 예와 같이 우유 알레르기를 유발 검사로 진단할 수 있다.
● p.00 우유 알레르기 진단
● p.77 우유 단백질 알레르기로 생기는 설사 참조
■ 우유 알레르기 유발 검사 진단의 예
● 우유나 우유가 든 음식물, 우유 단백이 든 음식물을 2~4주 동안, 섭취하지 않는다. 또는 증상 징후가 다 없어질 때까지 섭취하지 않는다.
● 그 대신 인공영양을 먹는 영아에게는 저 알레르기 인공영양을 2주 정도 먹인다.
● 우유 단백이 든 인공영양을 먹지 않기 시작한 72시간 내에 우유 알레르기의 증상 징후가 없어지는 것이 보통이다.
● 우유 단백이 들지 않은 음식물을 먹지 않기 시작한 후 2~4주 동안 우유 알레르기로 생기는 증상 징후가 덜 하는지, 다 없어지는지, 더 심해지는지, 그 증상 징후가 조금도 없어지지 않고 그대로 남아 있는지 관찰한다.
● 2~4주 동안 관찰하는 동안 그 증상 징후가 하나도 없거나 아주 덜하면 우유 단백이 든 인공영양 15cc를 저 알레르기 인공영양 240cc에 섞는다. 나이에 적절한 인공영양의 양을 첫 날 하루 동안 먹인다.
● 이 때 아무런 증상 징후가 생기지 않으면 우유 단백이 든 같은 종류의 인공영양 30cc를 저 알레르기 인공영양 240cc에 섞어 나이에 적절한 양을 먹인다.
● 증상 징후가 없으면 유발 진단 시험 시작 제 3일 되는 날에는 우유 단백이 든 인공영양 45cc를 저 알레르기 인공영양 240cc에 섞어 먹인다. 이때도 증상 징후가 없으면 그 후 제 4~5일간 같은 방법으로 먹인다.
● 유발 진단 시험 검사를 할 때 우유 알레르기가 있는 아이는 우유 단백이 든 인공영양을 다시 먹기 시작한 후 72시간 내에 우유 알레르기로 인한 증상 징후가 다시 나타나는 것이 보통이다.
● 전에 먹었던 우유 단백이 든 인공영양을 다시 먹는 동안 전과 같은 또는 거의 같은 우유 알레르기의 증상 징후가 또다시 나타날 때는 우유 알레르기가 “있을 가능성이 많다고” 추정 진단할 수 있고 그 증상 징후가 나타나지 않을 때는 우유 알레르기가 “없을 가능성이 많다고” 추정 진단할 수 있다.
● 만약 유발 진단 시험 검사를 하는 동안 우유 알레르기의 증상 징후가 경미하게 생겨 우유 알레르기가 있는지 없는지 확실히 모를 때는 유발 진단 시험 검사를 한 번 더 반복하든지 우유 피부 시험 및, 또는 우유 단백 IgE 항체(면역 글로불린 E 항체) 혈액검사 등을 해서 우유 알레르기가 있나 확실히 진단할 수 있다.
■ 아나필락시스 등 심한 우유 알레르기가 있을 때는 한 방울의 우유도 의사의 지시 없이 먹여서는 안 된다. 그리고 유발 검사로 우유 알레르기를 진단해서도 안 된다.
● 유발 진단 시험 검사는 원칙적으로 진보적 심폐소생술을 할 수 있는 의료시설이 갖추어 있는 병원이나 응급실에서 의사의 지시에 따라 하는 것이 원칙이다.
● 검사를 받는 아이나 그의 부모가 이 검사를 하고 있는지 모르게 해야 한다. 즉 이때 먹는 인공영양 우유 단백 성분이 들어 있는지 모르게 인공영양을 먹이면서 검사한다.
● 유발 진단 시험 검사의 결과가 양성으로 나타나서 우유 알레르기가 있을 가능성이 많이 있어도 피부 반응 시험을 해서 우유 단백에 알레르기가 있나 확인하는 것이 보통이다.
● 우유 알레르기가 있다고 추정하고 우유나 우유가 든 음식물이나 우유 단백이 든 음식물을 조금도 주지 않고 관찰하는 2~4주 동안 우유 알레르기의 증상 징후와 비슷한 증상 징후가 계속 있든지 그 증상 징후가 더 심해질 때는 우유 알레르기가 있을 가능성을 완전히 배제할 수는 없지만 우유 알레르기 이외 다른 병으로 우유 알레르기로 인해 생긴 증상 징후와 비슷한 증상 징후가 생겼다고 오진할 수 있다.
● 요즘 자기 가정에서 손수 만드는 음식물 이외 음식물에 우유나 우유 단백이 다소 섞여 있을 수 있다. 우유 알레르기를 유발 진단 시험 검사로 진단할 때는 전 우유, 생우유, 또는 우유 단백이 든 인공영양은 물론 극소량의 우유나 우유단백이 든 음식물을 일절 먹어서는 안 된다.
● 한 가지 항원에 의해 어떤 종류의 알레르기 질환이 생긴 어떤 소아청소년들은 다른 종류의 항원에도 알레르기 질환이 생길 가능성이 많다. 아토피 체질이 있는 아이들이나 알레르기 비염 , 기관지 천식, 두드러기, 약물 알레르기, 그밖에 다른 종류의 알레르기 질환을 가지고 있는 아이들에게는 우유 알레르기가 더 잘 생기기 쉽다.
● 친 부모 형제자매들 중 누구에게 우유 알레르기가 있는지, 다른 항원 알레르기 질환이 있는지 가족 병력을 잘 알면 우유 알레르기를 진단하는데 도움이 된다. 따라서 가족 병력을 의사에게 자세히 제공하는 것은 우유 알레르기 질환을 진단치료 하는데 많은 도움이 된다.
● 우유 알레르기가 있으면 달걀, 생선, 땅콩 등 음식물에도 식품 알레르기가 생길 가능성이 더 높다.
● 피부 시험 및, 또는 RAST 등은 우유 알레르기 질환을 진단하는 데 도움이 될 수 있다.
● 특히 IgE 항체 항원 반응으로 생기는 심한 우유 알레르기를 유발 검사로 진단할 때 심한 우유 알레르기가 생길 가능성이 있다.
● 우유 알레르기가 심하게 생기면 즉시 응급치료를 할 수 있는, 필요에 따라 진보 심폐소생술도 즉시 할 수 있는 준비를 하고 의사의 관찰 하에서만 유발 검사를 해야 한다.
● 그리고 심한 우유 알레르기가 있는 아이는 에피네프린 키트나 아나키트, 또는 에피펜 주사를 항시 지참하고 보관했다가 필요에 따라 쓸 수 있도록 한다.
■ 우유 알레르기의 치료
● 영아들이 우유에 알레르기가 있으면 우유 단백이 든 인공영양을 먹을 수 없고 콩 단백으로 만든 인공영양은 먹을 수 있다.
● 그러나 IgE 항원 항체 반응으로 심한 우유 알레르기가 생긴 병력을 가진 영아들의 7~13%는 콩 단백에도 알레르기가 생길 수 있다. 우유 알레르기로 생긴 위장염이 있는 영아들의 20~40%가 콩 단백으로도 장염이 생긴다.
● 영아들의 우유 알레르기 장염의 증상 징후의 30~40%는 우유 알레르기가 시작한 후 1~2년까지 계속되는 것이 보통이다.
● 경한 우유 알레르기가 있는 영유아들에게 콩 단백이 든 인공영양, 수육 단백질 인공영양, 부분적 가수분해 하거나 광범위 가수분해한 단백질로 만든 저 알레르기 인공영양, 또는 유리 아미노산 인공영양 중 하나를 선택해서 먹일 수 있다.
● IgE 항원 항체 반응으로 생긴 심한 우유 알레르기가 있는 영아들에게는 광범위 가수분해 단백질로 만든 인공영양이나 유리 아미노산 인공영양을 먹어야 한다.
● 콩 단백질로 만든 인공영양이나 광범위 가수분해 단백질로 만든 인공영양을 먹여도 증상 징후가 계속되면 유리 아미노산 인공영양을 먹여야 한다.
● 이런 특수 인공영양의 값이 상당하고 맛이 좋지 않은 것도 단점이다.
● 가족 병력에 알레르기 질환 병력이 많고 신생아에게 우유 알레르기가 생길 가능성이 있을 때는 모유 수유를 하면 여러 면으로 좋다.
● 수유모는 우유, 생선, 땅콩 등 식품 알레르기를 잘 일으킬 수 있는 음식물을 수유하는 동안 섭취해서는 안 된다.
● 또 우유 알레르기가 생길 가능성이 많은 영아들에게는 사정상 모유 수유를 할 수 없을 때는 부분 가수분해 단백질로 만든 저 알레르기 인공영양이나 또는 광범위 가수분해 단백질로 만든 저 알레르기 인공영양(특수 인공영양)을 처음부터 먹여야 한다.
● 이유식도 될 수 있는 한 생후 6개월 이후부터 먹이기 시작하고 우유는 적어도 첫 돌 전에는 먹이지 말고, 달걀은 적어도 2세 이전에, 생선, 땅콩과 다른 종류의 견과류는 3세 이전에 먹여서는 안 된다.
● 우유 알레르기를 진단 받은 후 적어도 12~18개월 동안 의사의 지시 없이 우유를 먹어서는 안 된다.
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Cow’s milk allergy (milk allergy)
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▴ Photo 156. Milk and milk-based foods are nutritious, but some children and adolescents can develop various types of milk allergies.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP
● Milk allergy is also called milk allergy or milk protein allergy.
● Consuming milk can trigger a milk allergy due to the milk proteins in milk.
● Milk allergy is a type of food allergy.
● Lactose intolerance can occur due to the lactose in milk.
● Lactose intolerance is not a milk allergy. Alternatively, consuming milk can lead to an infectious disease caused by bacteria in raw milk.
● There are two types of milk allergy: severe immediate milk allergy and mild temporary milk allergy.
● ① Severe milk allergy is a milk allergy caused by an IgE antibody antigen reaction.
● ② Mild temporary milk allergy is a milk allergy that is not caused by an IgE antibody antigen reaction.
● The exact incidence of milk protein allergy is unknown, but it is estimated to be around 0.3-7%.
● Recent studies indicate that the incidence of milk allergy is increasing.
● It has been reported that 30% of children and adolescents with gastrointestinal diseases referred to pediatric gastroenterologists suffer from milk protein allergy.
(Reference: Pediatric News, March 2004)
■ Symptoms and Signs of Milk Allergy
● 1.5-3.5% of infants under 1 year of age may develop a milk protein allergy.
● Milk allergy can first develop in newborns or infants 2 days to 4 months after birth.
● However, it is said to occur most frequently around the first birthday. ● The reason is not known for sure,
● Milk allergy can occur because there are not enough IgA antibodies in the gastrointestinal mucosal layer.
● Siblings are more likely to develop milk allergy if their biological parents or siblings have a history of allergic disease or atopic dermatitis.
Milk allergy that develops in infancy may naturally disappear by the age of 2-3.
Milk allergy is a major cause of chronic diarrhea and vomiting in infants and young children and can lead to chronic malabsorption.
Milk allergy can cause weight loss, hypoproteinemia, anemia, edema, growth retardation, and chronic malabsorption. Vomiting, abdominal pain, diarrhea, mucus and blood in the stool, gastroesophageal reflux, colic, swelling of the lips and tongue, nasal congestion, nasal congestion, asthma, atopic dermatitis, hives, diaper rash, anaphylaxis, angioedema, hyperactivity, and/or lack of concentration may also be caused by milk allergy.
Many other symptoms, signs, and illnesses not mentioned here may be caused by milk allergy.
Table 4. Symptoms and Signs of Cow’s Milk Allergy
Characteristics of Cow’s Milk Allergy (Source: Mead Johnson)
Body Systems
Respiratory System
Skin
Digestive System
Central Nervous System
Cardiovascular System
Other
Allergic Reactions
Allergic rhinitis, bronchitis, asthma, nasal congestion, nasal congestion, chronic cough, wheezing, sneezing, runny nose
Hives, skin rash, atopic dermatitis
Allergic sneezing
Swelling of the lips and tongue, angioedema
Abdominal pain, diarrhea, vomiting, mouth sores, constipation, bloody stools, mucus in the stools, gas, abdominal distension, allergic gastroenteritis, chronic malabsorption, gastroesophageal reflux
Anaphylaxis, fatigue, headache, migraine, dizziness, lack of concentration and/or hyperactivity, chronic fatigue Syndrome
Depression, etc.
Migraine, angioedema, pallor, irritability, lethargy
Weight loss, hypoproteinemia, anemia, edema, growth retardation, infantile colic
■ Diagnosis of Milk Allergy
● Diagnosis has already been discussed on p. 00,
● Diagnosis of milk allergy is explained in more detail in the next section on p. 00, but will be explained again here.
● Milk allergy can be diagnosed by comprehensively considering the family history of allergies, the child’s past and present medical history, symptoms and signs, physical examination findings, milk protein IgE antibody (immunoglobulin E antibody) blood level test, allergy skin test, and provocation test (see p. 00).
● Abnormally elevated blood levels of milk protein IgE antibodies are common in milk allergy cases.
● The likelihood of a child developing a milk allergy is 25% if one parent or sibling has atopic dermatitis.
● The likelihood is 40-50% if both parents have atopic dermatitis. If both parents have the same type of allergy, the likelihood is 70-80%.
● Milk allergy can be diagnosed through provocation testing, as shown in the following examples.
● p.00 Diagnosis of Milk Allergy
● See p.77 Diarrhea Caused by Milk Protein Allergy
■ Examples of Milk Allergy Provocation Test Diagnosis
● Avoid milk, milk-based foods, and foods containing milk protein for 2-4 weeks, or until all symptoms have disappeared.
● Instead, infants currently receiving formula feeding should be fed a hypoallergenic formula for about 2 weeks.
● Signs of milk allergy usually disappear within 72 hours of stopping formula feeding containing milk protein.
● After eliminating foods containing no milk protein, observe for 2-4 weeks whether symptoms of milk allergy are reduced, completely eliminated, worsened, or remain unchanged.
● If symptoms are absent or minimal during the 2-4 week observation period, mix 15cc of milk protein-containing artificial nutrition with 240cc of hypoallergenic artificial nutrition. Feed the infant an age-appropriate amount of artificial nutrition for the first day.
● If no symptoms appear during this period, mix 30cc of the same type of artificial nutrition containing milk protein with 240cc of hypoallergenic artificial nutrition and feed the infant an age-appropriate amount.
● If no symptoms appear during this period, mix 45cc of milk protein-containing artificial nutrition with 240cc of hypoallergenic artificial nutrition on the third day of the provocation test. If no symptoms appear during this period, feed the infant the same amount for the next four to five days.
● When conducting a provocative diagnostic test, children with milk allergy typically relapse with symptoms of milk allergy within 72 hours of reintroducing formula containing milk proteins.
● If the same or nearly identical symptoms of milk allergy reappear while reintroducing formula containing milk proteins, a presumptive diagnosis of milk allergy is “likely” present. If these symptoms do not reappear, a presumptive diagnosis of milk allergy is “likely not present.”
● If mild symptoms of milk allergy develop during a provocative diagnostic test, making it unclear whether a milk allergy is present, a definitive diagnosis can be made by repeating the provocative diagnostic test, performing a milk skin test, or performing a milk protein IgE (immunoglobulin E) antibody blood test.
■ If a child has a severe milk allergy, such as anaphylaxis, do not give them even a drop of milk without a doctor’s direction. Furthermore, a provocative test should not be used to diagnose milk allergy.
● Provocative diagnostic tests are generally performed under a doctor’s direction in a hospital or emergency room equipped with advanced cardiopulmonary resuscitation (CPR).
● Neither the child nor their parents should be aware of the test being performed. For example, the test is performed while the child is being fed formula so that the child is unaware of the presence of milk protein in the formula.
● Even if the provocative diagnostic test result is positive, indicating a high probability of milk allergy, a skin test is usually performed to confirm the presence of milk protein allergy.
● If symptoms similar to milk allergy persist or worsen during the 2-4 weeks of observation after a suspected milk allergy is withheld, the possibility of milk allergy cannot be completely ruled out. However, symptoms similar to milk allergy can be misdiagnosed as symptoms of another condition.
● Nowadays, milk or milk protein can be mixed in with foods other than those prepared at home. When diagnosing milk allergy through a provocation test, the child must avoid consuming whole milk, raw milk, or formula containing milk protein, as well as any trace amounts of milk or foods containing milk protein.
● Some children and adolescents who develop an allergic disease to one allergen are more likely to develop an allergic disease to other allergens. Children with atopic dermatitis or those with allergic rhinitis, bronchial asthma, hives, drug allergies, or other allergic conditions are more likely to develop milk allergies.
● Knowing the family history of parents, siblings, and other allergens can help diagnose milk allergy. Therefore, providing a detailed family history to the doctor is very helpful in diagnosing and treating milk allergy.
● If you have a milk allergy, you are more likely to develop food allergies to eggs, fish, peanuts, and other foods.
● Skin tests and RASTs can be helpful in diagnosing milk allergy.
● Severe milk allergy caused by an IgE antibody antigen reaction, especially when diagnosed through a provocation test, can lead to a severe milk allergy.
● If a milk allergy develops, immediate emergency treatment, including advanced CPR, should be provided. Provocation tests should only be performed under medical supervision.
● Children with severe milk allergy should always carry and store an epinephrine kit, Anakit, or EpiPen injection for use as needed.
■ Treatment of Milk Allergy
● Infants with a milk allergy cannot receive formula containing milk protein, but they can receive formula made with soy protein.
● However, 7-13% of infants with a history of severe milk allergy caused by an IgE antigen antibody reaction may also develop an allergy to soy protein. About 20-40% of infants with milk allergy gastroenteritis also develop enteritis from soy protein.
● 30-40% of infants with milk allergy gastroenteritis typically persist for 1-2 years after the onset of milk allergy.
● Infants with mild milk allergy can choose to feed formulas containing soy protein, meat protein, hypoallergenic formulas made with partially or extensively hydrolyzed protein, or free amino acid formulas.
● Infants with severe milk allergy caused by an IgE antigen-antibody reaction should be fed formulas made with extensively hydrolyzed protein or free amino acid formulas.
● If symptoms persist despite formulas made with soy protein or extensively hydrolyzed protein, free amino acid formulas should be given.
● The significant cost and poor taste of these specialized formulas are also disadvantages. ● If there is a significant family history of allergies and the newborn is at risk of developing a milk allergy, breastfeeding is beneficial in many ways.
● Nursing mothers should avoid foods that can easily cause food allergies, such as milk, fish, and peanuts, while breastfeeding.
● Infants at high risk of developing milk allergies should be started on a hypoallergenic formula made with partially hydrolyzed protein or a hypoallergenic formula made with extensively hydrolyzed protein (special formula) if breastfeeding is not possible.
● If possible, start introducing solid foods after 6 months of age. Milk should not be introduced until at least the first birthday. Eggs should not be introduced until at least age 2. Fish, peanuts, and other tree nuts should not be introduced until age 3.
● After being diagnosed with a milk allergy, milk should not be consumed without medical supervision for at least 12 to 18 months without medical supervision.
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