우유 알레르기(우유 알러지) Cow’s milk allergy (milk allergy)

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▴ 사진 156. 우유와 우유 성분이 든 음식물은 영양에 좋지만 어떤 소아청소년에게는 여러 종류의 우유 알레르기를 일으킬 수 있다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

● 우유 알레르기를 우유 알러지 또는 우유 단백 알레르기라고도 한다.
● 우유를 섭취하면 우유에 든 우유 단백으로 우유 알레르기가 유발될 수 있다.
● 우유 알레르기는 일종의 식품 알레르기다.
● 우유에 든 유당으로 유당 불내증 이 생길 수 있다.
● 유당 불내증은 우유 알레르기가 아니다. 또는 우유를 먹을 때 생우유 속에 든 세균 감염으로 감염병에 걸릴 수 있다.
● 우유 알레르기에는 심한 즉시 우유 알레르기와 경한 일시적 우유 알레르기 두 가지 형이 있다.
● ① 심한 우유 알레르기는 IgE 항체 항원 반응으로 생기는 우유 알레르기이고
● ② 경한 일시적 우유 알레르기는 IgE 항체 항원 반응으로 생기지 않는 우유 알레르기이다.
● 우유 단백 알레르기의 발생 빈도는 얼마나 되는지 정확히는 모르나 0.3~7% 정도이다.
● 최근 연구에 의하면, 우유 알레르기 발생빈도가 증가 추세에 있다.
● 소아청소년 소화기 질환 전문의에게 온 소아청소년 위장관 질환 환자들의 30%가 우유 단백 알레르기를 앓고 있는 아이들이었다고 한다.
(참조문헌-Pediatric News, March 2004)

■ 우유 알레르기의 증상 징후
● 1세 이전 영아들의 1.5~3.5% 에게 우유단백 알레르기가 생길 수 있다.
● 우유 알레르기가 생 후 2일~4개월 신생아들에게나 영아들에게 처음 생길 수 있다.
● 그러나 첫돌 전후에 가장 잘 생긴다고 한다.
● 그 이유는 확실히는 모르나,
● 위장관 벽 점막층에 IgA항체가 충분히 있지 않기 때문에 우유 알레르기가 생길 수 있다.
● 친 부모나 형제들에게 알레르기 질환이 있는 병력이 있거나 아토피 체질이 있을 때 다른 형제자매들에게는 우유 알레르기가 생길 확률이 더 높다.
영아기에 생긴 우유 알레르기는 생후 2~3세에 자연적으로 없어질 수 있다.
우유 알레르기는 영유아들의 만성 설사와 구토의 주원인이 되고 위장 만성 흡수 불량증의 원인이 될 수 있다.
체중감소, 저단백질 혈증, 빈혈, 부종, 성장지연, 만성 흡수 불량증이 우유 알레르기로 생길 수 있다.
구토, 복통, 설사, 점액 변과 혈 변, 위식도 역류, 영아산통, 입술과 혀의 부종, 코 막힘, 비강 점막층 충혈, 천식, 아토피성 피부염, 두드러기, 기저귀 피부염, 아나필락시스, 맥관 신경성 부종, 활동 과다증 및, 또는 집중력 결여증도 우유 알레르기로 인해 생길 수 있다.
여기서 언급되지 않은 이외 다른 여러 증상 징후 또 병이 우유 알레르기로 인해 생길 수 있다.

표 4. 우유 알레르기로 생길 수 있는 증상 징후
Characteristics of cow’s milk allergy, (소스;Mead Johnson)

■ 우유 알레르기 진단
● p.00에서 이미 진단에 언급했고,
● p.00 다음 항에 우유 알레르기의 진단에 관해 구체적으로 더 설명하겠지만 여기서 다시 설명한다.
● 가족 알레르기 병력과 환아 자신의 과거의 병력과 현재의 병력, 증상 징후, 진찰소견, 우유 단백 IgE 항체(면역 글로불린 E 항체) 혈중 농도 검사, 알레르기 피부 시험, 유발 검사(p.00 참조) 등의 결과를 총 종합해서 우유 알레르기를 진단할 수 있다.
● 우유에 알레르기가 있으면 우유 단백 IgE 항체의 혈중 농도가 비정상적으로 증가되어 있는 것이 보통이다.
● 자녀들에게 우유 알레르기가 생길 가능성은 친 부모나 형제자매들 중 한 사람이 아토피 체질이면 25%이고,
● 친 부모 둘 다 아토피 체질이면 40~50%이고, 두 부모가 같은 종류의 알레르기 질환을 갖고 있을 때는 70~80%이다.
● 다음 유발 검사의 예와 같이 우유 알레르기를 유발 검사로 진단할 수 있다.
● p.00 우유 알레르기 진단
● p.77 우유 단백질 알레르기로 생기는 설사 참조

■ 우유 알레르기 유발 검사 진단의 예
● 우유나 우유가 든 음식물, 우유 단백이 든 음식물을 2~4주 동안, 섭취하지 않는다. 또는 증상 징후가 다 없어질 때까지 섭취하지 않는다.
● 그 대신 인공영양을 먹는 영아에게는 저 알레르기 인공영양을 2주 정도 먹인다.
● 우유 단백이 든 인공영양을 먹지 않기 시작한 72시간 내에 우유 알레르기의 증상 징후가 없어지는 것이 보통이다.
● 우유 단백이 들지 않은 음식물을 먹지 않기 시작한 후 2~4주 동안 우유 알레르기로 생기는 증상 징후가 덜 하는지, 다 없어지는지, 더 심해지는지, 그 증상 징후가 조금도 없어지지 않고 그대로 남아 있는지 관찰한다.
● 2~4주 동안 관찰하는 동안 그 증상 징후가 하나도 없거나 아주 덜하면 우유 단백이 든 인공영양 15cc를 저 알레르기 인공영양 240cc에 섞는다. 나이에 적절한 인공영양의 양을 첫 날 하루 동안 먹인다.
● 이 때 아무런 증상 징후가 생기지 않으면 우유 단백이 든 같은 종류의 인공영양 30cc를 저 알레르기 인공영양 240cc에 섞어 나이에 적절한 양을 먹인다.
● 증상 징후가 없으면 유발 진단 시험 시작 제 3일 되는 날에는 우유 단백이 든 인공영양 45cc를 저 알레르기 인공영양 240cc에 섞어 먹인다. 이때도 증상 징후가 없으면 그 후 제 4~5일간 같은 방법으로 먹인다.
● 유발 진단 시험 검사를 할 때 우유 알레르기가 있는 아이는 우유 단백이 든 인공영양을 다시 먹기 시작한 후 72시간 내에 우유 알레르기로 인한 증상 징후가 다시 나타나는 것이 보통이다.
● 전에 먹었던 우유 단백이 든 인공영양을 다시 먹는 동안 전과 같은 또는 거의 같은 우유 알레르기의 증상 징후가 또다시 나타날 때는 우유 알레르기가 “있을 가능성이 많다고” 추정 진단할 수 있고 그 증상 징후가 나타나지 않을 때는 우유 알레르기가 “없을 가능성이 많다고” 추정 진단할 수 있다.
● 만약 유발 진단 시험 검사를 하는 동안 우유 알레르기의 증상 징후가 경미하게 생겨 우유 알레르기가 있는지 없는지 확실히 모를 때는 유발 진단 시험 검사를 한 번 더 반복하든지 우유 피부 시험 및, 또는 우유 단백 IgE 항체(면역 글로불린 E 항체) 혈액검사 등을 해서 우유 알레르기가 있나 확실히 진단할 수 있다.

■ 아나필락시스 등 심한 우유 알레르기가 있을 때는 한 방울의 우유도 의사의 지시 없이 먹여서는 안 된다. 그리고 유발 검사로 우유 알레르기를 진단해서도 안 된다.

● 유발 진단 시험 검사는 원칙적으로 진보적 심폐소생술을 할 수 있는 의료시설이 갖추어 있는 병원이나 응급실에서 의사의 지시에 따라 하는 것이 원칙이다.
● 검사를 받는 아이나 그의 부모가 이 검사를 하고 있는지 모르게 해야 한다. 즉 이때 먹는 인공영양 우유 단백 성분이 들어 있는지 모르게 인공영양을 먹이면서 검사한다.
● 유발 진단 시험 검사의 결과가 양성으로 나타나서 우유 알레르기가 있을 가능성이 많이 있어도 피부 반응 시험을 해서 우유 단백에 알레르기가 있나 확인하는 것이 보통이다.
● 우유 알레르기가 있다고 추정하고 우유나 우유가 든 음식물이나 우유 단백이 든 음식물을 조금도 주지 않고 관찰하는 2~4주 동안 우유 알레르기의 증상 징후와 비슷한 증상 징후가 계속 있든지 그 증상 징후가 더 심해질 때는 우유 알레르기가 있을 가능성을 완전히 배제할 수는 없지만 우유 알레르기 이외 다른 병으로 우유 알레르기로 인해 생긴 증상 징후와 비슷한 증상 징후가 생겼다고 오진할 수 있다.
● 요즘 자기 가정에서 손수 만드는 음식물 이외 음식물에 우유나 우유 단백이 다소 섞여 있을 수 있다. 우유 알레르기를 유발 진단 시험 검사로 진단할 때는 전 우유, 생우유, 또는 우유 단백이 든 인공영양은 물론 극소량의 우유나 우유단백이 든 음식물을 일절 먹어서는 안 된다.
● 한 가지 항원에 의해 어떤 종류의 알레르기 질환이 생긴 어떤 소아청소년들은 다른 종류의 항원에도 알레르기 질환이 생길 가능성이 많다. 아토피 체질이 있는 아이들이나 알레르기 비염 , 기관지 천식, 두드러기, 약물 알레르기, 그밖에 다른 종류의 알레르기 질환을 가지고 있는 아이들에게는 우유 알레르기가 더 잘 생기기 쉽다.
● 친 부모 형제자매들 중 누구에게 우유 알레르기가 있는지, 다른 항원 알레르기 질환이 있는지 가족 병력을 잘 알면 우유 알레르기를 진단하는데 도움이 된다. 따라서 가족 병력을 의사에게 자세히 제공하는 것은 우유 알레르기 질환을 진단치료 하는데 많은 도움이 된다.
● 우유 알레르기가 있으면 달걀, 생선, 땅콩 등 음식물에도 식품 알레르기가 생길 가능성이 더 높다.
● 피부 시험 및, 또는 RAST 등은 우유 알레르기 질환을 진단하는 데 도움이 될 수 있다.
● 특히 IgE 항체 항원 반응으로 생기는 심한 우유 알레르기를 유발 검사로 진단할 때 심한 우유 알레르기가 생길 가능성이 있다.
● 우유 알레르기가 심하게 생기면 즉시 응급치료를 할 수 있는, 필요에 따라 진보 심폐소생술도 즉시 할 수 있는 준비를 하고 의사의 관찰 하에서만 유발 검사를 해야 한다.
● 그리고 심한 우유 알레르기가 있는 아이는 에피네프린 키트나 아나키트, 또는 에피펜 주사를 항시 지참하고 보관했다가 필요에 따라 쓸 수 있도록 한다.

■ 우유 알레르기의 치료
● 영아들이 우유에 알레르기가 있으면 우유 단백이 든 인공영양을 먹을 수 없고 콩 단백으로 만든 인공영양은 먹을 수 있다.
● 그러나 IgE 항원 항체 반응으로 심한 우유 알레르기가 생긴 병력을 가진 영아들의 7~13%는 콩 단백에도 알레르기가 생길 수 있다. 우유 알레르기로 생긴 위장염이 있는 영아들의 20~40%가 콩 단백으로도 장염이 생긴다.
● 영아들의 우유 알레르기 장염의 증상 징후의 30~40%는 우유 알레르기가 시작한 후 1~2년까지 계속되는 것이 보통이다.
● 경한 우유 알레르기가 있는 영유아들에게 콩 단백이 든 인공영양, 수육 단백질 인공영양, 부분적 가수분해 하거나 광범위 가수분해한 단백질로 만든 저 알레르기 인공영양, 또는 유리 아미노산 인공영양 중 하나를 선택해서 먹일 수 있다.
● IgE 항원 항체 반응으로 생긴 심한 우유 알레르기가 있는 영아들에게는 광범위 가수분해 단백질로 만든 인공영양이나 유리 아미노산 인공영양을 먹어야 한다.
● 콩 단백질로 만든 인공영양이나 광범위 가수분해 단백질로 만든 인공영양을 먹여도 증상 징후가 계속되면 유리 아미노산 인공영양을 먹여야 한다.
● 이런 특수 인공영양의 값이 상당하고 맛이 좋지 않은 것도 단점이다.
● 가족 병력에 알레르기 질환 병력이 많고 신생아에게 우유 알레르기가 생길 가능성이 있을 때는 모유 수유를 하면 여러 면으로 좋다.
● 수유모는 우유, 생선, 땅콩 등 식품 알레르기를 잘 일으킬 수 있는 음식물을 수유하는 동안 섭취해서는 안 된다.
● 또 우유 알레르기가 생길 가능성이 많은 영아들에게는 사정상 모유 수유를 할 수 없을 때는 부분 가수분해 단백질로 만든 저 알레르기 인공영양이나 또는 광범위 가수분해 단백질로 만든 저 알레르기 인공영양(특수 인공영양)을 처음부터 먹여야 한다.
● 이유식도 될 수 있는 한 생후 6개월 이후부터 먹이기 시작하고 우유는 적어도 첫 돌 전에는 먹이지 말고, 달걀은 적어도 2세 이전에, 생선, 땅콩과 다른 종류의 견과류는 3세 이전에 먹여서는 안 된다.
● 우유 알레르기를 진단 받은 후 적어도 12~18개월 동안 의사의 지시 없이 우유를 먹어서는 안 된다.