▴ 사진 57.항생제 치료로 설사할 수 있다.
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD, FAAP
● 적절한 항생제를 선택해서 적당한 용량의 항생제로 위장기계통이나 신체 다른 계통에 생긴 감염을 치료를 할 때 항생제 부작용으로 설사할 수 있다.
● 적절한 항생제를 선택해서 적절히 치료를 하지만 항생제의 치료 용량을 권장 이상으로 치료 할 때 설사할 수 있다.
● 그 감염병 치료에 적절치 않은 항생제를 선택해 치료할 때 항생제로 설사할 수 있다.
● 적절한 항생제를 선택해서 적당한 치료 용량의 항생제로 장기간 치료할 때 정상 상존 위장관 속 세균상(細菌相) 균형이 깨질 수 있고 그로 인해 설사를 할 수 있다.
● 평상시 감염병을 일으키지 않던 위장관 속 상존 세균 중복감염으로 위장염이 생길 수 있고 그로 인해 설사를 할 수 있다.
● 항생제 유해 작용으로 생긴 위장염으로 위장관 점막층 손상될수 있고 그로 인해 설사할 수 있고 항생제 위장관 알레르기로 설사할 수 있다.병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합하여 치료에 쓴 항생제로 인해 설사 한다고 진단한다. 치료에 쓰던 항생제를 더 이상 쓰지 만다.
● 필요에 따라, 항생제 치료가 필요했던 원래 감염병을 다른 종류의 항생제로 치료할 수 있다.
● 때로는 경구 치료용 항생제를 혈관 주사용 항생제로 바꿔 치료할 수 있다. 항생제의 종류를 바꾸든지, 항생제 투약경로를 바꾸든지, 치료용량을 적당히 조절하면서 관찰 치료를 할 수 있다. 관찰 치료하는 동안 설사가 더 심해지는지, 덜 해지는지 알아보고 설사가 덜 해지면 항생제 치료로 인해 설사를 했다고 추정적 진단을 할 수 있다. 필요에 따라 피검사, 소변검사, 대변 현미경 세균 검사, 대변 세균 배양검사, 대변 기생충 검사, 대변 원충검사 등으로 설사의 원인을 알아볼 수 있다.
● 항생제 치료가 필요했던 원래 감염병의 종류와 항생제 치료로 생긴 설사의 정도에 따라 설사의 정도가 다르다.
● 치료에 쓰던 항생제로 위장관이 자극되어 설사를 했을 때는 다른 종류의 항생제로 바꾸어 치료하거나, 경구용 항생제 치료를 하는 대신, 혈관 주사용 항생제로 치료하든지, 또는 근육 주사용 항생제를 선택해서 치료하면 항생제로 인한 설사가 그칠 수 있다.
● 위장관 내 상존 세균상 불 균형으로 생긴 중복 감염으로 설사할 때는 그로 인해 생명을 위협받을 수 있을 정도로 심하게 설사할 수 있기 때문는 입원치료를 한다.
● 항생제로 어떤 감염병을 치료할 때는 이런 저런 항생제의 부작용, 유해 작용, 알레르기 반응, 중복감염 등이 생길 수 있기 때문에 의사의 처방에 따라 항생제를 선택하고 항생제 투약 경로를 잘 고려하면서 치료해야 한다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제15권 소아청소년 알레르기 및 자가 면역질환-항생제, 약물 알레르기 질환. 제7권 소아청소년 감염병-클로스트리디움 디피실리균 대장염(클로스트리듐 다이피셀 대장염/Clostridium difficile colitis), 대장균 설사 (E. coli diarrhea)참조.
3. 클로스트리듐 디피실레균 대장염(클로스트리듐 다이피셀 결장염)
으로 인한 설사 Clostridium difficile colitis
1). 클로스트리듐 디피실레균 대장염(클로스트리듐 다이피셀 결장염)으로 인한 설사의 원인
● 클로스트리듐 다이피셀(Clostridium difficile) 박테리아 감염이 대장에 생기면 클로스트리듐 다이피셀 대장염이 생길 수 있다.
● 세팔로스포린, 페니실린, 또는 클린다마이신 등 항생제로 치료받는 병원 입원 환자들 중 이 감염병이 발병될 수 있다. 경구용 항생제로 치료받는 중 이병이 더 잘 발생될 수 있다
2). 클로스트리듐 디피실레균 대장염(클로스트리듐 다이피셀 결장염)
으로 인한 설사의 증상 징후
● 클로스트리듐 디피실레균이 생성하는 A형 외독소와 B형 외독소에 의해 대장염이 생긴다.
● 피와 곱이 섞인 설사를 하고 복통 및 열이 날 수 있다.
● 이 병은 항생제치료의 부작용으로 생긴 대장염의 일종으로 설사를 동반하는 것이 일반적이다.
3). 클로스트리듐 디피실레균 대장염의 진단 치료
● 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 이병이 의심되면 대변 클로스트리듐 다피실레 외독소 검사로 진단한다. GDH,NAATs 또는독소 EIA 검사로 진단할 수 있다.그 동안 치료에 썼던 항생제를 더 이상 쓰지 말고 Metronidazole이나 Vancomycin 또는 fidaxomicin 등으로 치료한다. 항생제로 어떤 병을 치료할 때는 클로스트리듐 디이피셀균성 대장염이 생길 수 있다는 것을 항상 염두에 두고 항생제 치료를 한다. update 9/11.2018, JAMA
4. 식중독으로 생기는 설사 Diarrhea caused by food poisoning
● 보통 먹는 가정요리 음식물, 인공영양, 이유식, 외식 음식물, 가공 음식물을 요리, 제조, 운반, 재 조리하는 과정에서 독성 유기물질, 독성 무기물질, 독성 화학물질에 오염될 수 있고, 박테리아, 바이러스, 곰팡이(진균), 기생충 등 병원체에 오염되거나 세균 균독에 오염될 수 있다. 이런 오염된 음식물을 먹을 때 식중독에 걸릴 수 있고 그로 인해 설사 할 수 있다.
● 음식물 식중독을 일으킬 수 있는 병원체는 박테리아, 바이러스, 곰팡이(진균), 기생충 등이 있다. 그 병원체들 중 식중독을 더 잘 일으킬 수 있는 병원체들은
1) Bacillus cereus,
2) Campylobacter jejuni,
3) Clostridium botulinum,
4) Clostridium perfringens,
5) Cryptosporidium parvum,
6) Escherichia Coli 0157:H7,
7) Giardia lamblia,
8) Hepatitis A Virus (HAV),
9) Listeria monocytogenes이 오염된 과일이나 우유제품을 먹고
음식 물 매개 병이 생기면 사망률이 높다.
10) Norovirus or Norwalk Virus,
11) Salmonella,
12) Staphylococcus aureus,
13) Shigella species,
14) Toxoplasma gondii,
15) Vibrios species,
16) Yersinia enterocolitica
17) 그 외
참고로 세균 이외 다음과 같은 독소나 화학 물질로 인해 식중독에 걸릴 수 있다. 다랑이나 고등어 등 생선에 든 고등어 독소 Scombroid toxin, 시구아톡소Ciguatoxin, 화학물질 chemicals and others등에 의해 음식 물 매개체 중독이 생길 수 있다.
참조 문헌: AAP News 10/2018, MMWR 2/22/2019
● 이상 열거한 여러 종류의 병원체들 중 한 종류나 여러 종류의 병원체에 오염되거나 병원체가 생성하는 세균 독에 오염된 음식물을 먹을 때 설사를 할 수 있다.
● 그런 설사의 원인을 식품 원인이라고 한다.
● 식품 원인으로 생긴 식중독을 식품원인 식중독(Food Poisoning/Foodborne Illness)이라 한다. 그런 식품원인 식중독으로 설사를 할 수 있다.
● 파라티온, 말라티온, 또는 그 외 다른 종류의 살충제에 오염된 음식물을 먹거나, 그런 살충제를 잘못 취급해 호흡기 속으로 직접 흡인하거나, 경구로 마시거나, 독성 물질이 피부를 통해서 체내로 흡인될 때도 식중독에 걸일 수 있고, 그로 인해 설사를 할 수 있다.
● 빈혈을 치료하기 위해 철분제를 경구로 섭취했을 때 위장관이 철분제로 자극되어 설사를 할 수 있다. 각종 약물 치료를 받을 때도 약물 부작용으로 설사를 할 수 있다.
● 독성 동식물 음식물을 먹고 식중독에 걸릴 수 있고 그로 인해 설사를 할 수 있다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제1권 소아청소년 응급의료-동물․식물 중독 참조.
● 그 외, 음식물 색소용 화학 물질, 음식물 방부제용 화학 물질, 음식물 감미용 화학 물질 등으로 설사를 할 수 있다. 진단 치료는 원인 따라 한다.
6. 보툴리즘(보툴리누스 중독증) Botulism
7. 장티푸스(장질부사/살모넬라 혈청형 장티푸스 감염병)
Typhoid fever(Salmonella Serotype Typhi infection/S ser. typhi infection)
8. 캄필로박터 감염병과 설사 Campylobacter infections and Diarrhea
1).캄필로박터 감염병과 설사의 원인
캄필로박터(Campylobacter)균은 여러 균종으로 세분된다. 그 여러 균종 중 캄필로박터 제주니(Campylobacte jejuni)와 캄필로박터 콜리(Campylobacte coli)가 가장 흔히 위장염을 일으킨다.
