고열 High fever

▴ 사진 334. 수은 체온계.
미소아청소년과 학회는 재래식 유리로 만든 수은 체온계를 쓰는 것을 권장하지 않는다. 그러나 수은 체온계는 체온을 재는데 아직도 실용적이다.
상-항문 수은 체온계, 하-구강 수은 체온계.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

● 백혈병, 암으로 인해 열이 날 수 있다.
● 열사병이나 신생아 탈수증 등으로 열이 날 수 있다.
● 여름철 같이 무더운 기후에 문을 꼭 닫은 승용차 내 오랫동안 있거나, 밀폐된 뜨거운 장소에 오랫동안 있거나,
● 보육기 내 온도를 부적절하게 조절해 놓고 그 보육기 내에서 치료받는 신생에게 고열이 날 수 있고
● 담요 등으로 너무 꼭 싸준 신생아들이나 영유아들에게 열이 날 수 있다.
● 아트로핀, 아스피린, 붕산, 암페타민 등의 약물 부작용
● 선천성 뇌 손상, 후천성 뇌손상,
● 갑상선 기능 항진증,
● 마취약물 부작용 등으로
열이 날 수 있다.
■ 고열이 나면서 앓는 감염병이 미열 나면서 앓는 감염병 보다
더 위험한가?.
● 미열이 나면서 앓는 감염병과 고열이 나면서 앓는 감염병 이 두 경우 중 어느 경우가 건강에 더 해롭고 생명에 더 위험스러운지 일률적으로 말할 수 없다.
● 생명에 위험한 감염병을 앓으면서 미열만 날 수 있고, 생명에 조금도 위험하지 않은 감염병을 앓으면서 고열이 날 수 있다.
● 일반적으로 고열이 나면서 앓는 전염병이 더 위험스런 감염병이라고 생각 할 수 있다.
● 드물게, 갓 태어난 신생아들이나 영유아들, 또는 노쇠한 노인들이 뇌막염이나 패혈증 등 생명에 아주 위험한 감염병으로 열이 많이 나지 않고 미열이 날 수 있다.
■ 체온 조절 중추 시상 하부

▴ 사진 335. 항문 수은 체온계로 항문 체온을 잰다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP체온을 조절하는 상하부는 체온이 정상 이하로 떨어지지 않게, 체온이 정상 이상으로 더 올라가지 않게 조절하는 기능을 한다.
● 될 수 있는 한 체온이 섭씨 41.1도(화씨 106도)나 그 이상 더 올라가지 않도록 체온을 조절 하는 역할도 한다.
● 뇌가 어떤 이상으로 손상되면 체온 조절 중추 시상하부가 정상적으로 체온을 조절할 수 있는 기능을 상실할 수 있다. 그래서 체온이 섭씨 41.1도나 그 이상으로 더 높이 올라갈 수 있고 정상 체온 이하로 더 많이 떨어질 수 있다. 그래서 초 고열이나 악성 고열도 날 수 있다.
● 뇌가 감염병으로 생긴 고열로 손상되는 경우는 극히 드물다.
● 장미진은 일종의 전신 급성 바이러스 감염병이고 생명에는 위험성이 아주 적지만 장미진을 앓을 때 섭씨 40.6~41.1도(화씨 105~106도) 고열이 날 수 있다. 장미진을 앓을 때 열성 경련이 유발될 수 있지만 열로 중추신경 이상이 생기지 앓는 것이 보통다.
■ 고열이 날 때 증상 징후
● 바이러스 감염병이나 박테리아 감염병을 앓을 때 감염병으로 열이 나는 것이 보통이다.
● 열은 병명이 아니고 증상 징후이다.
● 미열이 날 때는 열나는 이외 별다른 증상 징후가 생기지 않지만 고열이 날 때는 숨결이 빠르고 땀이 나며 불안스럽고 얼굴이 붉어질 수 있고 탈수 될 수 있다.
● 열이 날 때 헤르페스바이러스 피부염이 생길 수 있고 열성 경련(열 경련)이 유발될 수 있다.
● 드물게 섭씨 42.8도(화씨 110도)정도 악성 고열이 날 수 있다. 악성 고열이 날 때를 제외하고 고열 자체로 뇌가 손상되는 경우는 드물다.
■ 고열이 날 때 치료
1. 미열이 나건 고열이 나건 열이 나면 우선 열이 나게 하는 원인이 무엇인지 알아보든지 적어도 무엇으로 열이 나는지 추정 진단하면서 치료해야한다.
2. 그러기 위해 단골 소아청소년과 의사에게 문의하고 그의 지시에 따라 치료한다.
3. 소아청소년과 의사의 치료를 받기 전에 부모는 열나는 자녀에게 옷을 두껍게 입히지 만다. 영유아에게 기저귀만 채우든지 팬티나 얇은 잠옷, 또는 짧은 옷을 입힌다.
4. 두꺼운 담요나 이불로 덮어 싸주는 대신 얇은 홑이불 등으로 덮어준다.
5. 갓 태어난 신생아가 보육기 속에서 치료받을 때, 보육기 내 온도가 권장한 보육기 온도 보다 더 높을 때 신생아에게 열이 날 수 있다. 이때 보육기 내 온도를 적절히 조절하면 보육기 내 신생아의 체온이 정상으로 떨어지는 것이 보통이다
6. 열이 나게 하는 다른 병은 없는데도 주위 온도가 높으면 신생아의 체온이 비정상적으로 덩달아 올라가 열이 날 수 있다.
7. 보육기 내 온도는 신생아의 나이(일령)와 체중에 따라 적절히 조절해야한다.
8. 신생아가 있는 실내온도는 화씨 70~80도(섭씨 27.14~31.02도)가 적절하다.
9. 실내 온도가 높을 때는 신생아의 체온이 실내의 온도에 따라 비정상적으로 덩달아 올라갈 수 있다.
10. 영아들이나 유아들에게 적절한 실내온도는 화씨 65~70도(섭씨 25~28도)이다. 물론 입은 옷에 따라 다를 수 있다.
11. 바깥 날씨가 적절하게 좋으면 창문을 열어 실내를 공기를 환기시켜야 한다. 선풍기나 에어컨으로 실내온도를 조절해 줄 수 있다. 선풍기나 에어컨으로 실내 온도를 조절할 때는 찬 공기가 영유아에게 직접 가지 않게 한다.
12. 나이에 따라, 단골 소아청소년과 의사의 지시에 따라, 시원한 페디아라이트 이온수나 다른 종류의 청량 음료수를 조금씩 자주 섭취해 탈수를 예방하고 치료할 수 있다.
13. 일반적으로 수분을 충분히 섭취해서 땀을 많이 내고 소변을 많이 누면 더 쉽게 해열될 수 있다.
14. 열이 날 때는 우유 단백이나 유당 성분이 든 음식물은 될 수 있는 한 섭취하지 말아야 한다.
15. 섭씨 37도(화씨 98.6도) 정도 목욕물이나 물수건으로 10~15분 간 목욕시키면 열이 떨어질 수 있다. 이때 체온을 자주 재야한다. 체온이 정상 이하로 떨어지게 해서는 안 된다.
16. 해열시키기 위해서 찬물이나 알코올로 목욕시켜서는 안 된다.
17. 목욕물의 온도를 잴 수 있는 온도계가 없을 때는 엄마의 팔목 체온과 비슷한 목욕물 온도로 조절하면 된다.
18. 찬물이나 얼음물로 관장해 해열시켜서는 안 된다.
19. 미열이 나는지, 고열이 나는지, 열이 얼마나 오랫동안 나는지, 하루 중 아침에만 열이 나는지, 저녁에만 열이 나는지 등의 열에 관한 정보를 더 알면 열을 나게 한 병을 진단하는데 큰 도움이 된다.
20. 따라서 가능한 한 열을 나게 한 병을 진단해 그 병을 치료해 주는 동시에 해열제로 열을 내리게 하는 것이 이상적 열 치료방법이다.
21. 아스피린은 과거에 해열 진통 소염제로 많이 썼지만 소화 장애, 라이 증후군을 일으킬 수도 있고 출혈 등 부작용이 생길 수 있기 때문에 해열제로 아스피린을 잘 쓰지 않는다.
22. 아세트아미노펜(Acetaminophen)제나 아이브프로펜(Ibuprofen)제를 해열제로 주로 쓴다.
23. 아세트아미노펜의 1회분 용량은 1세에 80mg, 2세에 160mg, 3세에 240mg, 4세에 320mg, 5세에 320mg이고 10세나 그 이상 아이나 성인의 아세트아미노펜 1회분 용량은 650mg~1000mg이다. 더 자세한 용량은 표 43을 참조한다.
24. 아세트아미노펜제는 알약, 엘릭서, 적제(점적약제), 좌약 등이 있다. 아세트아미노펜제 성분으로 만든 상품은 타이레놀, 리나펜 등이 있다.
25. 일반적으로 아세트아미노펜제 좌약으로 해열시키는 치료는 권장하지 않는다.
26. 아이브프로펜제도 좋은 해열제이다. 아이브프로펜제는 해열, 진통과 소염제이다.
27. 아이브프로펜제으로만 해열 시킬 수 있고, 아이브프로펜제과 타이레놀제를 함께 써서 해열 시킬 수 있다.
28. 가능한 한 단일 종류의 해열제로 해열시키는 것이 좋다.
29. 아이브프로펜의 상품은 애드빌(Advil), 모트린 (Motrin), 부르펜 등이 있다([부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제21권 소아청소년 가정간호-아이브프로펜).
■ 출처 및 참조문헌
● Emergency pediatrics 5th ed. Roger M. Barkin and Peter Rosen, p.240-248
● Manual of emergency pediatrics 4th edition, Robert M. Reece, M.D., p.353-355
● Emergency Pediatrics, A guide to ambulatory care, 5th edi. Roger M. Barkin, Peter Rosen, p.
● Quick Reference to Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Mose Grossman, M.D., p.23-24
● Emergency care and transportation of the sick and injured, 3rd edition, American Academy of orthopedic surgeons. p.276-277
● Nelson text book, 14 edition p.647-657
● The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition, p.442표 43. 12세 이하 소아 청소년들에게 나는 열을 해열시키기 위해 쓸 수
있는 해열제의 종류와 치료용량
Dose of fever medicine(Antipyretic medicine) dose