천식(기관지 천식)
Asthma(Bronchial asthma)
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■ 천식(기관지 천식)의 개요
● “기도는 폐 속에서 나오는 공기와 폐 속으로 들어가는 공기의 통로”이다.
● 기도는 콧구멍에서 시작해서 비강, 인두 강, 후두, 기관, 기관지, 세기관지까지의 호흡기 부분을 통털어 기도라고 할 수 있다.
● 엄밀히 따지면 구강도 기도라고 할 수 있지만 구강은 소화기에 속한다.
● 천식은 그 기도의 만성 염증성 질환이며 변이성 질병(Variable disease)이라고 정의하기도 하며 유전성 호흡기 질환의 일종이다.
■ 기도(Airways)가 외부에서 들어온 유발인자, 신체 내부 유발인
자에 노출되면 다음 1~4와 같은 병변이 기도에 생기고 그에 따른 증상과 징후가 공통적으로 생길 때 천식이라고 할 수 있다.
● 기관지가 여러 가지 유발 인자의 자극에 예민하게 반응되고
● 기관지가 수축되고 좁아지고
● 기관지에 염증이 생기고
● 기관지 벽이 붓고
● 가래가 나오고
● 기침 및, 또는 호흡곤란 등의 증상 징후가 생길 수 있다.
■ 천식(기관지 천식)의 발병률과 역학
● 천식은 신생아 영아 유아 학령기 전 아이, 학령기 아이, 사춘기 아이, 성인 모든 연령층 남녀노소 누구에게나 유발될 수 있다.
● 모든 연령층 미국인들의 5%에게 천식이 유발되고,
● 전 미국인들의 8~12%에게 천식이 유발되고,
● 미국 소아들의 5~7%에게 천식이 유발되고,
● 미국 남아들의 10~15%, 여아들의 7~10%에게 천식이 유발된다.
● 알레르기 비염이 있는 아이들의 40%에서 천식이 유발된다.
● 천식을 앓았던 과거 병력이 있는 아이들의 90%는 알레르기 비염을 앓을 수 있고, 일반적으로 알레르기 비염과 천식을 동시에 앓을 때 알레르기 비염이 치료되면 천식도 치료될 수 있어 상호 밀접한 관련이 있다.
● 천식의 병력이 있는 아이들의 30%는 첫 돌 이전에 최초 천식 발작이 유발되고,
● 천식 병력이 있는 아이들의 80~90%는 4~5세 전부터 천식 발작이 유발되기 시작한다고 한다.
● 소아 천식의 대부분은 간헐 천식이다. 대부분의 간헐 천식은 잘 치료되나 드물게는 지속적 천식 발작이 유발되는 아이들도 있다.
● 천식을 앓는 아이들의 50%는 천식을 앓기 시작한 10~20년 이후 천식 발작이 더 이상 유발되지 않는다고 주장하는 의사들도 있지만 천식은 완전히 치료되지 않는 유전성 기도병이다.
● 평생 어느 때든지 천식 발작 유발 인자에 노출되면 다시 천식 발작이 유발될 수 있는 기도 변이성 질병이다.
● 천식은 소아들에게서 보는 만성 호흡기 질환 중 가장 흔한 질환이다.
■ 천식(기관지 천식)의 통계에 의하면
● 미국서 연간 14.5 백만 명이 천식으로 병원 치료를 받고
● 그 중 45만 명이 입원 치료를 받고 1~2백만 명이 응급 치료를 받고
● 1천만 명의 초중고 학생들이 천식으로 등교를 못하고
● 천식으로 연간 5천 명이 사망하고
● 2006년 미국에서는 19.7억 불의 천식 진료비가 들었고
● 2006년 2천 2백만여 명의 미국 사람들이 천식을 앓았고,
● 2006년에 천식을 앓았던 2천 2백만 명의 미국 사람들 중 6.8백만 명이 18세 이하 소아청소년들이었다.
▴ 그림 158. 0~17세 미국 아이들에게 발생되는 천식 %
National Health Interview Servey, Pediatric News. May 2005
▴ 그림 159. 소아 천식 발생률
National Health Interview Servey, Pediatric News. May 2005
■ 천식(기관지 천식)이란 병명대신 다음과 같은 병명을 쓰기도 한다
● 기관지 천식(Bronchial asthma)
● 천식(Asthma)
● 천식성 기관지염(Asthmatic bronchitis)
● 감수반응 기도 병(Reactive airway disease)
● 과민 기도 병(Irritable airway disease)
● 색색거리면서 숨 쉬는 아이(Wheezy child)
● 만성 기관지염(Chronic bronchitis)
● 색색(쌕쌕)거리는 기관지염(Wheezy bronchitis)
● 바이러스 유발성 천명(Viral-associated wheezing)
● 소아들에게 생긴 천식을 소아천식(Childhood asthma)
● 아토피 체질에 관련된 천식(Atopic related asthma)
● 알레르기성 천식(Allergy related asthma)
● 등 그 외 다른 병명을 붙이기도 한다.
■ 기관지가 천식(기관지 천식) 발작 유발 인자에 접촉될 때
● 기관지 벽 평활근이 수축되고,
● 기관지 벽에 염증과 부종이 생기고,
● 기관지 벽의 점막층에서 점액이 기관지 속으로 분비되고,
● 그 결과로 기관지 기도 부분이 좁아지는 병변이 생기고,
● 기관지에 생긴 병변 정도는 천식의 종류, 중증도, 나이 등에 따라 다르고,
● 그런 병변이 자연적으로 일시적으로 회복될 수 있고 적절한 치료를 받으면 정상적 기도로 회복되는 것이 일반적이다.
● 치료를 적절히 하지 않으면 천식으로 생긴 기관지 손상이 평생 계속 남아 있을 수 있다.
● 천식 발작이 유발될 때 전체 기도 중 기관지에만 병변이 생길 수도 있고,
● 기관지에 생긴 병변과 거의 비슷한 병변이 후두에만 생길 수도 있고,
● 기관에만 생길 수도 있고,
● 기관지와 세기관지에만 생길 수도 있고,
● 세기관지에만 생길 수도 있고,
● 후두, 기관, 기관지, 세기관지 등 하기도 전체에 함께 생길 수도 있다.
■ 그림으로 본 천식(기관지 천식)의 발작 기전(그림 1~8)
천식(기관지 천식)의 발작 기전(그림 1~8)기도(Airways)가 외부에서 들어온 유발인자, 신체 내부 유발인자에 노출되면 다음 1~8과 같은 병변이 기도에 생기고 그에 따른 증상 징후가 공통적으로 생길 때 천식이라고 할 수 있다.
● 천식 발작이 유발되는 기전은 어느 정도 잘 알려졌지만 아직도 확실히 모르는 점도 많다.
● 천식을 앓을 수 있는 유전인자를 타고날 때부터 지니고 있는 소아들이 천식 발작 유발 인자에 노출될 때 그 유발인자에 의해 기관지 벽에 있는 평활근이 수축되고 기도 부분이 비정상적으로 수축되고 좁아진다.
● 이런 현상을 기관지 수축 또는 기도 수축이라 한다.
● 천식 발작이 유발되면, 기관지가 수축되는 동시에 기관지 벽이 붓고 그 벽에 염증이 생기고 기관지 속에 점액이 분비되고 그 결과로 기관지 속이 더 좁아지게 된다. [부모도 반의사가 되어야한다-소아가정간호백과]-제 8권 소아청소년 호흡기 질환-만성 기관지염 참조
■ 천식(기관지 천식)의 발작 기전
1. 천식(기관지 천식)의 발작의 전체적 기전
▴ 그림 6~1. 천식 발작이 유발됐을 때의 기도의 횡단면 및 종단면의 그림.
a-후두, b-기관, c-기관지, d-세기관지(모세기관지), e-평활근, f-폐포, g-모세기관지 벽, h-기도 내 분비물 (가래)(그림 252와 동일)
● 육체적 운동이나 그 외 다른 종류의 천식 발작 유발인자로 기도가 수축할 수 있고 기도 일부가 막힐 수 있다.
● 이때 기관지 확장제로 치료하면 정상적으로 기도가 되돌아갈 수 있다.
● 천식발작이 유발되면 기도염이 생길 수 있고 기도가 부을 수 있지만 천식 증상 징후가 거의 나타나지 않을 수 있고 때로는 나타날 수 있다.
● 이미 천식발작이 유발인자로 생겼을 때 기도염이 생긴데다가 거기에 또 다른 천식 발작 유발인자에 또 노출되면 기도염이 더 심해질 수 있고, 기도가 더 붓고 점액분비가 더 증가되고 결과적으로 기도가 더 막힐 수 있다.
Used with permission from Hardy 1992
2. 정상 하기도와 폐
그림 161. a-후두, b-기관, c-기관지, d-세기관지
출처: Used with permission from Hardy 1992 및 부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과
3. 정상 기도
그림 162. 정상 기도의 횡단면 및 종단면도
a-모세기관지(세기관지), b-폐포
출처: Used with permission from Hardy 1992 및 부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과
4. 경증도 천식으로 생긴 기도 수축
그림 163. ① 정상 세기관지 횡단면 및 종단면
② 경도 지속 천식이 발작될 때 기관지와 세기관지가 수축되어 기도 속이 좁아진다.
출처: Used with permission from Hardy 1992 및 부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과
5. 심한 천식으로 생긴 기도의 수축
그림 164. 지속 천식이 있는 기도의 횡단면 및 종단면.
중등도 지속 천식으로 기관지와 세기관지가 수축됐고 기도 내에 가래가 분비됐다(그림 상)
중증도 지속 천식으로 기관지와 세기관지가 심하게 수축됐고 기도 내에 가래가 분비됐고 기도의 벽이 부었다(그림 하)
출처: Used with permission from Hardy 1992 및 부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과
▴ 그림 6~7. 천식 발작이 유발된 기도의 횡단도.
③ 중등도 지속 천식 발작이 유발될 때 기관지와 세기관지 부분기도가 더 많이 수축되고 기도 속이 더 좁아지고 기도 내벽이 더 붓는다.
④ 중증 지속 천식 발작이 유발될 때는 기관지와 세기관지 부분 기도가 더 많이 수축되어 그 기도 속이 더 좁아지고 그 기도 내벽이 더 붓고 염증이 더 심하게 생길 수 있다
출처;Used with permission from Paul Sigh Roy 및 부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과
8. 천식 발작 기전