29 Nov 2019

천식(기관지 천식) Asthma (Bronchial asthma)

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천식(기관지 천식)
Asthma(Bronchial asthma)

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■ 천식(기관지 천식)의 개요
● “기도는 폐 속에서 나오는 공기와 폐 속으로 들어가는 공기의 통로”이다.
● 기도는 콧구멍에서 시작해서 비강, 인두 강, 후두, 기관, 기관지, 세기관지까지의 호흡기 부분을 통털어 기도라고 할 수 있다.
● 엄밀히 따지면 구강도 기도라고 할 수 있지만 구강은 소화기에 속한다.
● 천식은 그 기도의 만성 염증성 질환이며 변이성 질병(Variable disease)이라고 정의하기도 하며 유전성 호흡기 질환의 일종이다.

■ 기도(Airways)가 외부에서 들어온 유발인자, 신체 내부 유발인
자에 노출되면 다음 1~4와 같은 병변이 기도에 생기고 그에 따른 증상과 징후가 공통적으로 생길 때 천식이라고 할 수 있다.

● 기관지가 여러 가지 유발 인자의 자극에 예민하게 반응되고
● 기관지가 수축되고 좁아지고
● 기관지에 염증이 생기고
● 기관지 벽이 붓고
● 가래가 나오고
● 기침 및, 또는 호흡곤란 등의 증상 징후가 생길 수 있다.

■ 천식(기관지 천식)의 발병률과 역학
● 천식은 신생아 영아 유아 학령기 전 아이, 학령기 아이, 사춘기 아이, 성인 모든 연령층 남녀노소 누구에게나 유발될 수 있다.
●  모든 연령층 미국인들의 5%에게 천식이 유발되고,
●  전 미국인들의 8~12%에게 천식이 유발되고,
●  미국 소아들의 5~7%에게 천식이 유발되고,
●  미국 남아들의 10~15%, 여아들의 7~10%에게 천식이 유발된다.
● 알레르기 비염이 있는 아이들의 40%에서 천식이 유발된다.
● 천식을 앓았던 과거 병력이 있는 아이들의 90%는 알레르기 비염을 앓을 수 있고, 일반적으로 알레르기 비염과 천식을 동시에 앓을 때 알레르기 비염이 치료되면 천식도 치료될 수 있어 상호 밀접한 관련이 있다.
● 천식의 병력이 있는 아이들의 30%는 첫 돌 이전에 최초 천식 발작이 유발되고,
● 천식 병력이 있는 아이들의 80~90%는 4~5세 전부터 천식 발작이 유발되기 시작한다고 한다.
● 소아 천식의 대부분은 간헐 천식이다. 대부분의 간헐 천식은 잘 치료되나 드물게는 지속적 천식 발작이 유발되는 아이들도 있다.
● 천식을 앓는 아이들의 50%는 천식을 앓기 시작한 10~20년 이후 천식 발작이 더 이상 유발되지 않는다고 주장하는 의사들도 있지만 천식은 완전히 치료되지 않는 유전성 기도병이다.
● 평생 어느 때든지 천식 발작 유발 인자에 노출되면 다시 천식 발작이 유발될 수 있는 기도 변이성 질병이다.
● 천식은 소아들에게서 보는 만성 호흡기 질환 중 가장 흔한 질환이다.

■ 천식(기관지 천식)의 통계에 의하면
● 미국서 연간 14.5 백만 명이 천식으로 병원 치료를 받고
● 그 중 45만 명이 입원 치료를 받고 1~2백만 명이 응급 치료를 받고
● 1천만 명의 초중고 학생들이 천식으로 등교를 못하고
● 천식으로 연간 5천 명이 사망하고
● 2006년 미국에서는 19.7억 불의 천식 진료비가 들었고
● 2006년 2천 2백만여 명의 미국 사람들이 천식을 앓았고,
● 2006년에 천식을 앓았던 2천 2백만 명의 미국 사람들 중 6.8백만 명이 18세 이하 소아청소년들이었다.

▴ 그림 158. 0~17세 미국 아이들에게 발생되는 천식 %
National Health Interview Survey, Pediatric News. May 2005

▴ 그림 159. 소아 천식 발생률
National Health Interview Survey, Pediatric News. May 2005

■ 천식(기관지 천식)이란 병명대신 다음과 같은 병명을 쓰기도 한다
●  기관지 천식(Bronchial asthma)
●  천식(Asthma)
●  천식성 기관지염(Asthmatic bronchitis)
●  감수반응 기도 병(Reactive airway disease)
●  과민 기도 병(Irritable airway disease)
●  색색거리면서 숨 쉬는 아이(Wheezy child)
●  만성 기관지염(Chronic bronchitis)
●  색색(쌕쌕)거리는 기관지염(Wheezy bronchitis)
●  바이러스 유발성 천명(Viral-associated wheezing)
●  소아들에게 생긴 천식을 소아천식(Childhood asthma)
●  아토피 체질에 관련된 천식(Atopic related asthma)
●  알레르기성 천식(Allergy related asthma)
●  등 그 외 다른 병명을 붙이기도 한다.

■ 기관지가 천식(기관지 천식) 발작 유발 인자에 접촉될 때
● 기관지 벽 평활근이 수축되고,
● 기관지 벽에 염증과 부종이 생기고,
● 기관지 벽의 점막층에서 점액이 기관지 속으로 분비되고,
● 그 결과로 기관지 기도 부분이 좁아지는 병변이 생기고,
● 기관지에 생긴 병변 정도는 천식의 종류, 중증도, 나이 등에 따라 다르고,
● 그런 병변이 자연적으로 일시적으로 회복될 수 있고 적절한 치료를 받으면 정상적 기도로 회복되는 것이 일반적이다.
● 치료를 적절히 하지 않으면 천식으로 생긴 기관지 손상이 평생 계속 남아 있을 수 있다.
● 천식 발작이 유발될 때 전체 기도 중 기관지에만 병변이 생길 수도 있고,
● 기관지에 생긴 병변과 거의 비슷한 병변이 후두에만 생길 수도 있고,
● 기관에만 생길 수도 있고,
● 기관지와 세기관지에만 생길 수도 있고,
● 세기관지에만 생길 수도 있고,
● 후두, 기관, 기관지, 세기관지 등 하기도 전체에 함께 생길 수도 있다.

■ 그림으로 본 천식(기관지 천식)의 발작 기전(그림 1~8)
천식(기관지 천식)의 발작 기전(그림 1~8)기도(Airways)가 외부에서 들어온 유발인자, 신체 내부 유발인자에 노출되면 다음 1~8과 같은 병변이 기도에 생기고 그에 따른 증상 징후가 공통적으로 생길 때 천식이라고 할 수 있다.
● 천식 발작이 유발되는 기전은 어느 정도 잘 알려졌지만 아직도 확실히 모르는 점도 많다.
● 천식을 앓을 수 있는 유전인자를 타고날 때부터 지니고 있는 소아들이 천식 발작 유발 인자에 노출될 때 그 유발인자에 의해 기관지 벽에 있는 평활근이 수축되고 기도 부분이 비정상적으로 수축되고 좁아진다.
● 이런 현상을 기관지 수축 또는 기도 수축이라 한다.
● 천식 발작이 유발되면, 기관지가 수축되는 동시에 기관지 벽이 붓고 그 벽에 염증이 생기고 기관지 속에 점액이 분비되고 그 결과로 기관지 속이 더 좁아지게 된다. [부모도 반의사가 되어야한다-소아가정간호백과]-제 8권 소아청소년 호흡기 질환-만성 기관지염 참조

■ 천식(기관지 천식)의 발작 기전
 1. 천식(기관지 천식)의 발작의 전체적 기전

▴ 그림 6~1. 천식 발작이 유발됐을 때의 기도의 횡단면 및 종단면의 그림.
a-후두, b-기관, c-기관지, d-세기관지(모세기관지), e-평활근, f-폐포, g-모세기관지 벽, h-기도 내 분비물 (가래)(그림 252와 동일)

● 육체적 운동이나 그 외 다른 종류의 천식 발작 유발인자로 기도가 수축할 수 있고 기도 일부가 막힐 수 있다.
● 이때 기관지 확장제로 치료하면 정상적으로 기도가 되돌아갈 수 있다.
● 천식발작이 유발되면 기도염이 생길 수 있고 기도가 부을 수 있지만 천식 증상 징후가 거의 나타나지 않을 수 있고 때로는 나타날 수 있다.
● 이미 천식발작이 유발인자로 생겼을 때 기도염이 생긴데다가 거기에 또 다른 천식 발작 유발인자에 또 노출되면 기도염이 더 심해질 수 있고, 기도가 더 붓고 점액분비가 더 증가되고 결과적으로 기도가 더 막힐 수 있다.
Used with permission from Hardy 1992

2. 정상 하기도와 폐

그림 161. a-후두, b-기관, c-기관지, d-세기관지
출처: Used with permission from Hardy 1992 및 부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과

3. 정상 기도

그림 162. 정상 기도의 횡단면 및 종단면도
a-모세기관지(세기관지), b-폐포
출처: Used with permission from Hardy 1992 및 부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과

4. 경증도 천식으로 생긴 기도 수축

그림  163. ① 정상 세기관지 횡단면 및 종단면
② 경도 지속 천식이 발작될 때 기관지와 세기관지가 수축되어 기도 속이 좁아진다.
출처: Used with permission from Hardy 1992 및 부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과

5. 심한 천식으로 생긴 기도의 수축

그림 164. 지속 천식이 있는 기도의 횡단면 및 종단면.
중등도 지속 천식으로 기관지와 세기관지가 수축됐고 기도 내에 가래가 분비됐다(그림 상)
중증도 지속 천식으로 기관지와 세기관지가 심하게 수축됐고 기도 내에 가래가 분비됐고 기도의 벽이 부었다(그림 하)
출처: Used with permission from Hardy 1992 및 부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과

▴ 그림 6~7. 천식 발작이 유발된 기도의 횡단도.
③ 중등도 지속 천식 발작이 유발될 때 기관지와 세기관지 부분기도가 더 많이 수축되고 기도 속이 더 좁아지고 기도 내벽이 더 붓는다.
④ 중증 지속 천식 발작이 유발될 때는 기관지와 세기관지 부분 기도가 더 많이 수축되어 그 기도 속이 더 좁아지고 그 기도 내벽이 더 붓고 염증이 더 심하게 생길 수 있다
출처;Used with permission from Paul Sigh Roy 및 부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과

8. 천식 발작 기전

▴ 그림 6~8. 천식 발작이 유발됐을 때 기도의 변화와 기도의 횡단 그림
a-정상 기도(기관지),
b-급성 기관지 수축,
c-만성 천식으로 기도가 수축되고 기관지 벽에 염증이 생  겨 기도가 더 좁아진 것,
d-아 급성 천식이나 만성 천식으로 기관지 벽이 붓고 거기에 염증이 생겨 기도가 더 좁아졌다.
e-염증성 세포,
m-비만세포에서 히스타민 과립체가 분비된다.
T 세포,
B 세포,
p 폐포 대식 세포,
o 호산구, 호중구 등이 활성화되어 생긴 히스타민, 사이토카인, 류코트리엔, 프로스타글란딘 등 여러 가지 매개체가 생겨 그것들이 복합적으로 작용해 천식이 발작될 수 있다.
MBP; 주요 호염기구 세포독성 효소(호염기구/Major basophilic protein)가 분비되고
PAF:혈소판활성화 인자(Platelet activating factor/PAF)
참조문헌-Asthma, The Pediatric Clinics of North America, December 1992, W. B. Saunders
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Asthma (Bronchial Asthma)
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■ Overview of Asthma (Bronchial Asthma)
● “The airway is the passageway through which air flows into and out of the lungs.”
● The airway encompasses the respiratory system, starting from the nostrils and extending to the nasal cavity, pharynx, larynx, trachea, bronchi, and bronchioles.
● Strictly speaking, the oral cavity can also be considered an airway, but it is part of the digestive system.
● Asthma is a chronic inflammatory disease of the airway. It is also defined as a variable disease and is a type of inherited respiratory disease.
■ When the airways (airways) are exposed to external or internal triggers, lesions (1-4) develop in the airways, and the symptoms and signs associated with them occur in common, it is considered asthma.
● The bronchi become sensitive to various triggers,
● The bronchi constrict and narrow,
● The bronchi become inflamed,
● The bronchial walls swell,
● Phlegm production,
● Coughing and/or shortness of breath may occur.
■ Incidence and Epidemiology of Asthma (Bronchial Asthma)
● Asthma can affect anyone, regardless of age, including newborns, infants, toddlers, preschoolers, school-aged children, adolescents, and adults. ● Asthma affects 5% of Americans of all ages,
● Asthma affects 8-12% of all Americans,
● Asthma affects 5-7% of American children,
● Asthma affects 10-15% of American boys and 7-10% of American girls.
● Asthma affects 40% of children with allergic rhinitis.
● Up to 90% of children with a history of asthma may develop allergic rhinitis, and in general, when allergic rhinitis and asthma coexist, treating the allergic rhinitis can also treat the asthma, so they are closely related.
● 30% of children with a history of asthma experience their first asthma attack before their first birthday,
● 80-90% of children with a history of asthma begin to experience asthma attacks before the age of 4-5.
● The majority of childhood asthma is intermittent asthma. Most children with intermittent asthma are successfully treated, but in rare cases, persistent asthma attacks occur.
● Some doctors claim that 50% of children with asthma stop having asthma attacks 10 to 20 years after the onset of their condition, but asthma is a hereditary airway disease that cannot be completely cured.
● It is a disease of the airway variability, meaning that exposure to asthma triggers at any time throughout life can trigger another asthma attack.
● Asthma is the most common chronic respiratory disease seen in children.
■ According to asthma (bronchial asthma) statistics,
● 14.5 million people in the United States receive hospital treatment for asthma annually.
● Of these, 450,000 are hospitalized, and 1-2 million receive emergency treatment.
● 10 million elementary, middle, and high school students miss school due to asthma.
● 5,000 people die annually due to asthma.
● In 2006, asthma treatment costs in the United States reached $1.97 billion.
● In 2006, approximately 22 million Americans suffered from asthma.
● Of the 22 million Americans with asthma in 2006, 6.8 million were children and adolescents under the age of 18.
▴ Figure 158. Asthma prevalence in American children aged 0-17.
National Health Interview Servey, Pediatric News. May 2005
▴ Figure 159. Incidence of childhood asthma.
National Health Interview Servey, Pediatric News. May 2005
■ Instead of the medical name “asthma (bronchial asthma),” the following terms are sometimes used:
● Bronchial asthma
● Asthma
● Asthmatic bronchitis
● Reactive airway disease
● Irritable airway disease
● Wheezy child
● Chronic bronchitis
● Wheezy bronchitis
● Viral-associated wheezing
● Asthma in children is called “childhood asthma.”
● Atopic-related asthma
● Allergy-related asthma
● Other names are also used.
When the bronchial tubes come into contact with triggers for an asthma attack (bronchial asthma),
● the smooth muscles of the bronchial walls contract,
● inflammation and edema occur in the bronchial walls,
● mucus is secreted from the mucosal layer of the bronchial walls into the bronchial tubes,
● resulting in lesions that narrow the bronchial airways.
● The extent of bronchial lesions varies depending on the type, severity, and age of asthma.
● These lesions can naturally and temporarily resolve, and with appropriate treatment, the airways typically return to normal.
● Without appropriate treatment, bronchial damage caused by asthma can persist for life.
● When an asthma attack is triggered, lesions may occur only in the bronchial tubes,
● lesions similar to those in the bronchial tubes may occur only in the larynx,
● lesions may occur only in the trachea,
● lesions may occur only in the bronchial tubes and bronchioles,
● lesions may occur only in the bronchioles,
● lesions may occur only in the bronchioles,
● lesions may occur throughout the lower respiratory tract, including the larynx, trachea, bronchial tubes, and bronchioles.
■ Asthma (Bronchoalveolar Asthma) Attack Mechanism as Seen in Pictures (Figures 1-8)
Asthma (Bronchoalveolar Asthma) Attack Mechanism (Figures 1-8) When the airways are exposed to external or internal triggers, lesions (1-8) develop in the airways, and the accompanying symptoms and signs occur in common, it is considered asthma.
● The mechanism by which asthma attacks are triggered is well understood, but much remains unclear.
● When children with a genetic predisposition to asthma are exposed to triggers, the triggers cause the smooth muscles in the bronchial walls to contract, resulting in abnormal constriction and narrowing of the airways.
● This phenomenon is called bronchoconstriction or airway constriction.
● When an asthma attack is triggered, the bronchi constrict, their walls swell, become inflamed, and mucus is secreted within the bronchi, further narrowing the airways. [Parents Should Become Counterparts – Encyclopedia of Pediatric and Family Nursing] – Volume 8, Respiratory Diseases in Children and Adolescents – Chronic Bronchitis (see
■ Mechanism of Asthma (Bronchial Asthma) Attacks
1. Overall Mechanism of Asthma (Bronchial Asthma) Attacks
▴ Figure 6-1. Cross-sectional and longitudinal views of the airway during an asthma attack.
a-Larynx, b-Trachea, c-Bronchi, d-Bronchioles (Bronchioles), e-Smooth Muscle, f-Alveoli, g-Bronchiole Wall, h-Airborne Secretions (Pustules) (Same as Figure 252)
● Physical exercise or other triggers for asthma attacks can cause airway constriction and partial obstruction.
● In these cases, treatment with bronchodilators can restore normal airway function.
● When an asthma attack is triggered, airway inflammation and airway swelling may occur, but asthma symptoms may be rare or may appear. ● If airway inflammation occurs when an asthma attack has already occurred due to a trigger and then another asthma attack trigger is added, airway inflammation may become more severe, the airway may become more swollen, mucus secretion may increase, and the airway may become more blocked. Used with permission from Hardy 1992
2. Normal Lower Airway and Lungs
Figure 161. a-Larynx, b-Trachea, c-Bronchi, d-Bronchioles
Source: Used with permission from Hardy 1992, and Parents should also be a physician – Pediatric Family Nursing Encyclopedia
3. Normal Airway
Figure 162. Transverse and longitudinal sections of a normal airway:
a-Bronchioles, b-Alveoli
Source: Used with permission from Hardy 1992 and Parents should also be a physician – Pediatric Family Nursing Encyclopedia
4. Airway Constriction Caused by Mild Asthma
Figure 163. ① Transverse and longitudinal sections of a normal bronchiole
② During an attack of mild persistent asthma, the bronchi and bronchioles constrict, narrowing the airway. Source: Used with permission from Hardy 1992 and Parents Should Become Partially Informed – Pediatrics and Family Nursing Encyclopedia
5. Airway Constriction Caused by Severe Asthma
Figure 164. Cross-sectional and longitudinal views of the airway in persistent asthma.
Moderate persistent asthma causes constriction of the bronchi and bronchioles, with phlegm secreted within the airway (top).
Moderate persistent asthma causes severe constriction of the bronchi and bronchioles, with phlegm secreted within the airway, and swelling of the airway walls (bottom).
Source: Used with permission from Hardy 1992 and Parents Should Become Partially Informed – Pediatrics and Family Nursing Encyclopedia
▴ Figures 6-7. Transverse views of the airway during an asthma attack.
③ During a moderate persistent asthma attack, the airways in the bronchi and bronchioles become more constricted, the airway narrows further, and the airway walls become more swollen. ④ When a severe persistent asthma attack is triggered, the airways in the bronchi and bronchioles become more constricted, narrowing the airways and causing the airway walls to swell and become more inflamed.
Source: Used with permission from Paul Sigh Roy. Parents Should Also Become Physicians – Pediatric and Family Nursing Encyclopedia
8. Asthma Attack Mechanism
▴ Figures 6-8. Changes in the airway and cross-sectional views of the airway during an asthma attack.
a- Normal airway (bronchial tube),
b- Acute bronchoconstriction,
c- Chronic asthma causes airway constriction and inflammation of the bronchial walls, further narrowing the airway,
d- Subacute or chronic asthma causes bronchial wall swelling and inflammation, further narrowing the airway.
e- Inflammatory cells,
m- Mast cells release histamine granules. Activation of T cells, B cells, alveolar macrophages, eosinophils, and neutrophils produces various mediators, including histamine, cytokines, leukotrienes, and prostaglandins, which interact to trigger asthma attacks.
MBP: Major basophilic protein (MBP) is secreted, and
PAF: Platelet-activating factor (PAF) is released.
Reference: Asthma, The Pediatric Clinics of North America, December 1992, W. B. Saunders
Copyright drleepediatrics.com 2/22/2026