심폐 소생술 처치법의 개요 1 Cardiopulmonary resuscitation(CPR)-1

심폐 소생술 처치법의 개요

Cardiopulmonary resuscitation(CPR)-1 

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1. 심장 정지와 폐 정지가 생기고 사망 직전에 처해 있을 때
기도를 확보하고(Airway establishment)–신체의 바깥 공기가 기도를 통해 폐 속으로 흡입해 들어가고 혈 중 공기가 신체 밖으로 나올 수 있게 숨통(기도)을 열어준다.
환기시키고(Breathing)–공기 속 산소를 들이마시고 내쉬는 호흡 운동을 하도록 하고
심 혈관 혈액 순환(Cardiovascular circulation)-효과적으로 심혈관 혈액 순환이 되도록 하여 생명을 소생시키는 처치를 심폐 소생술이라 한다.

소아청소년 자녀나 주위에 있는 어떤 소아청소년의 심장이 갑자기 정지됐을 때 주위에 있던 부모나 제 3자가 기본 심폐 소생술을 현장에서 해야 할 때가 가끔 있다.
평소에 배워 익혔던 기본 심폐 소생술로 죽어가는 자식의 생명이나 다른 사람의 생명을 구할 수 있는 것은 그야 말로 영웅적이다.
미 소아청소년과 학회는 모든 임상 의료인들은 기본 심폐 소생술을 효과적으로 할 수 있어야하고 진보적 심폐 소생술을 통상적으로 할 수 있어야 한다고 권장한다.
모든 부모들과 비 의료인들도 평소에 기본 심폐 소생술을 배워야한다.
미국 소아청소년과 학회는 기본 심폐 소생술을 공부할 수 있는 교육용 팸플릿을 부모들에게 저가로 팔고 있다.
또 각 급 학교에서도 동네 심폐 소생술 교육 클래스에서 기본 심폐 소생술을 주기적으로 가르치고 배운다.
기본 심폐 소생술을 배운 후 주기적으로 연수 교육을 받도록 장려한다.

2. 맥박을 잴 수 있는 신체의 부위

그림 1-44. 맥박을 잴 수 있는 신체의 부위(●)
a-경동맥, b-상완 동맥, c-요골 동맥, e-대퇴 동맥 f-발등 동맥, g-척골 동맥,h-심장.
신생아들이나 영유아들의 맥박을 잴 때 요골 동맥, 척골 동맥, 또는 발등 동맥에서는 맥박을 재기가 쉽지 않다. 그래서 경동맥, 상완 동맥, 또는 대퇴 동맥에서 맥박을 재든지 청진기로 앞가슴에서 심장 음을 듣고 심장의 박동 수를 재는 것이 보통이다. 아빠 엄마도 평소에 맥박수, 체온, 호흡 수 등 활력 징후를 재는 법을 배워야 한다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

■ 심장 정지와 호흡정지(폐 정지)가 따로 생길 수 있고,
심장 정지가 생긴 후 호흡정지가 따라 생길 수도 있고,
호흡정지가 먼저 생긴 후 심장 정지가 따라 생길 수도 있다.
심장 정지와 호흡정지가 따로 따로 생길 수도 있지만 사실상 심장 정지와 호흡정지가 생기는 시간 간격은 불과 몇 초 내지 몇 분 간격을 두고 생긴다.
이론적으로 심장 정지와 호흡정지가 동시 생길 수도 있다.
3. 저산소증 내지 무산소증이 생기면
호흡이 정지되면 신체의 밖에서 산소를 폐포 속으로 더 이상 흡입할 수 없다. 그래서 신체 내에 저산소증내지 무산소증이 금방 생기고 곧 바로 뇌 기능이 정지되고, 심장 기능도 소실된다.
따라서 뇌 조직이 불과 몇 분 내 영구적으로 손상되거나 뇌 기능을 잃게 되고 심장, 폐, 또는 신체 각 계통의 각 기관의 기능도 손상되거나 상실되어 결국 사망한다.
갑자기 심장이 정지되거나 폐의 기능이 정지됐을 때 기본 심폐 소생술 처치나 진보적 심폐 소생술 처치로 생명을 구출할 수 있는 시간적 여유는 극히 제한됐다.
만일 4~6분 동안 산소결핍이 뇌에 생기면 뇌가 아주 손상된다. 4~6분 이상 동안 산소결핍이 뇌에 생기면 재생불능성 뇌 손상이 생기고 사망한다.
심폐 소생술로 생명을 구출할 수 있는 시간 적 여유는 불과 4~6분이다.
4~6분 이내에 적절하고 효과적인 응급 심폐 소생술 처치를 해야 한다.
연구에 의하면, 생후 1세 이후 소아청소년들의 심폐가 정지됐을 때 적절한 기본 응급 심폐 소생술 처치를 효과적으로 받으면 소아청소년들의 90%가 사망한다.
그러나 생후 1세 전 영아들의 심폐가 정지됐을 때 기본 심폐 소생술을 적절히 하면 33%정도가 사망할 수 있다고 한다.
소아청소년(0~18세) 자녀나 주위에 있던 다른 소아청소년이 갑자기 심장 정지와 호흡정지로 쓸어 질 때, 특히 1세 이전 영아에게 심장 정지와 호흡 정지가 갑자기 생겼을 때, 소생시킬 수 있는 기본 심폐 소생술을 평소에 배웠다가 죽어가는 자녀나 다른 아이의 생명을 기본 심폐 소생술로 구출하는 것은 상당히 가치 있다.

심폐 소생술의 종류

1. 심폐 소생술은 생명을 유지하기 위해 하는 기본 심폐 소생술(Basic cardiopulmonary resuscitation/ Basic life support)과
2. 애드밴스 심폐 소생술(전문 심폐 소생술/전문 인명 소생술/진보적 심폐 소생술/Advanced cardiopulmonary resuscitation,/ Advanced life support)로 크게 나눌 수 있다.
3. 나이에 따라 하는 성인 심폐 소생술과

4. 소아 심폐 소생술이 있다.
의원, 동네 병원, 종합 병원, 병원 응급실, 의료구급대, 또는 단골 소아청소년과 의사가 사고 현장에서 심폐소생술용 의료기구, 의료 자재, 약물이 없이 기도를 확보해서 환기되게 하고 심혈관 혈액 순환이 되게 하는 심폐 소생술을 기본 심폐 소생술 또는 기본 인명 구조 처치술이라고 한다. .
5. 소아 심폐 소생술은
① 신생아 심폐 소생술,
② 1세 이전 영아 심폐 소생술,
③ 1~8세 이전 유아와 학령기 아이들을 위한 소아 심폐 소생술
④ 8세 이상 학령기와 사춘기의 아이들을 위한 심폐 소생술도 있다.
기도 내 이물, 거의 죽기 직전까지 간 영아 돌연사(영아 돌연사 증후군 직전 상태), 외상, 소아 학대(아동 학대), 감염병, 익수사고 등으로 심장 정지와 호흡 정지가 생길 수 있다. 그 원인에 따라, 기본 심폐 소생술을 다르게 할 수 있다.
기본 심폐 소생술을 실시하는 이외, 산소 호흡치료를 하고, 혈관 등을 통해 필요로 하는 전해질과 수액 공급치료를 하고, 필요에 따라 비강이나 구강을 통과해서 기도 관 삽입 호흡치료를 하고, 기관절개 및 기도 관 삽입 치료를 하고, 원인에 따라 약물치료를 하는 심폐 소생술을 애드밴스 심폐 소생술(전문 심폐 소생술 또는 전문 인명 구조술)이라고 한다.
이런 애드밴스 심폐 소생술을 시작할 수 있을 때까지 가능한 한 심폐 정지가 된 환아를 목격한 부모나 주위 사람은 현장에서 기본 심폐 소생술을 할 수 있어야 한다.

심장 정지와 호흡정지의 원인
Disorders associated with cardiopulmonary arrest

표 40. 심장 정지와 호흡정지의 원인
Disorders associated with cardiopulmonary arrest

거의 모든 경우, 호흡정지가 먼저 생기고 심장 정지가 나중에 생긴다. 호흡정지가 완전히 생기기 바로 직전에 호흡정지가 완전히 생기지 않게 우리 몸은 보상기능을 정상적으로 하는 것이 보통이다.
그 때문에, 호흡정지가 생기기 바로 직전, 신체는 다음과 같은 보상기능이 보통 생긴다.
즉 빈맥, 서맥, 무호흡증, 힘들여 숨쉬기, 창백, 숨 가쁨, 불안 등의 호흡곤란의 증상 징후가 나타난다.
그 다음, 심장 기능 장애가 따라서 생긴다. 즉 심장박동이 완전히 정지되기 바로 전에, 빈맥, 서맥, 저혈압, 신체 각 계통의 각 기관에 혈액순환 부전증이 생기고 피부가 창백해지고 체온이 하강된다.
청색증, 찬 피부, 의식 청명도 저하, 근육 힘이 빠지고 소변 분비가 감소되는 등의 증상 징후를 동반하는 쇼크에 빠진다.
대개의 경우, 폐부전증이 먼저 생기고 그 후 호흡정지와 심장 정지가 따라서 생긴다.
상·하기도 내 이물 등으로 상·하기도가 완전히 막히면 이상 설명한 모든 증상 징후가 불과 1~6분 동안에 다 생길 수 있다.
이러한 호흡정지와 심장 정지가 생길 때의 증상 징후가 소아청소년 자녀나 다른 아이에게 생기면 부모는 물론 소아청소년과 의사들도 간호사들도 모두가 죽어가는 생명을 구출하기 위해 응급처치가 바로 요한다는 것을 인지한다.
갑자기 숨을 거의 쉬지 못하거나, 아주 쉬지 못해 심장 정지와 호흡정지가 생기게 하는 원인은 상당히 많다.
주 원인들은 다음 표 40의 정보와 같다.

심장 정지 및 호흡 정지의 응급처치
호흡이 정지 상태에 있는지, 쇼크에 빠져있는지, 심장 정지와 호흡정지 상태에 있는지 속히 알아야 한다. 그럼 얼마나 속히 알아야 하나.
생명을 구출하기 위해 30~60초 내 기본 생명 유지를 하기 위한 기본 심폐 소생술이나 전문 심폐 소생술을 시작해서 전신 각 계통과 기관 조직에 산소를 공급 하고 심혈관 순환 기능을 복구시키지 않으면 생명을 구출할 수 없다고 판단하면 다음 60초 동안에,
기도가 열려 있는지 막혀 있는지 알아본다.
가능한 안전한 장소로 환아를 옮기고 등을 바닥에 대고 반듯하게 눕힌다.
가능하면 구강, 비강 내 분비물을 흡입해서 빨아낸다([부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제21권 소아청소년 가정간호–흡입구 참조).
숨을 그렁그렁 쉬는지, 콧 날개(비익)가 숨 쉴 때마다 벌렁벌렁하는지, 앞가슴이나 복부가 숨 쉬는 대로 올라갔다가 내려왔다 하는지, 갈비뼈 사이이의 늑골 근육이 흉강 속으로 빨려 들어가는지, 호흡수가 얼마인지, 환아의 콧구멍에 처치자의 귀를 바싹 댔을 때 공기가 폐에서 나왔다 들어갔다 하는 숨소리가 나는지 등을 체크 한다.
숨을 쉬는지, 호흡곤란이 있는지, 호흡이 정지됐는지 알아보아야 한다.
맥박이 뛰는지, 맥박 수, 맥박이 강한지 약한지, 느리고 강하게, 또는 불규칙적으로 뛰는지 규칙적으로 뛰는지 맥박을 짚어본다.
피부색이 창백한지 푸른지, 또 피부가 찬지 따뜻한지 알아서 혈액 순환 상태를 알아본다.
그 환아의 의식 청명도가 어느 정도인지 알아본다. 민활한지, 처치 자가 하는 말에 반응하는지, 가한 아픈 자극에 반응하는지, 그 자극에 아무 반응이 없는지 알아서 의식 청명 도를 빨리 알아본다.
호흡정지와 심장 정지가 생기게 한 원인을 찾아보고, 원인을 금방 찾지 못하면 적어도 원인이 무엇인지 추정하고 기본 심폐 소생술을 하기 위해 옷을 전부 벗긴다. 그리고 외상이 있는지 몸에 어떤 징후가 있는지 알아본다.
호흡정지와 심장 정지가 상·하 기도 폐쇄로 생겼는지, 기도에 생긴 불충분한 통기문제로 생겼는지, 또는 다른 문제로 생겼는지 순식간에 알아본다.
이상 설명한 ①~⑩까지의 증상 징후 등을 총 30초 내지 60초 내 알아보고, 그 다음 필요한 심폐 소생술을 시작해야 한다.
이런 제반 문제를 30~60초 내에 다 알아본다는 것은 의료인들에게도 쉬운 일이 아니다. 또한 환자를 진료해 본 경험이 없는 비 의료인 부모에게는 더군다나 어려운 일이다.
죽어가는 생명을 구출할 수 있나 없나 찰나에 서있다는 사실도 알아야 한다.
심폐 소생술에 관한 정보를 평소에 더 많이 더 확실히 배워 알고 있으면 생명 구출하기 위한 기본 심폐 소생술을 하는데 보다 효과적으로 할 수 있다.
다음과 같이 기본 생명 유지를 위한 기본 심폐 소생술을 시작한다.

생명을 유지하가 위한 기본 심폐 소생술을 시작한다.

표 41. 기초 생명을 유지하기 위해 기본 심폐 소생술을 한다.

이상 설명한 ①~⑩항을 60초 내 체크한 결과를 종합해서 호흡정지와 심장 정지가 생겼다고 판단을 하면 기본 생명 유지를 위해 기본 심폐 소생술을 다음과 같은 순서로 한다.
호흡정지와 심장 정지가 있다는 것을 확인하고
기본 심폐 소생술이나 애드밴스 심폐 소생술을 혼자서 적절히 하기가 어렵다.
때문에 도와줄 수 있는 사람을 큰 소리로 불러 도움을 청한다.
가능하면 그와 동시에 단골 소아청소년과 의사, 의료구급대, 응급실, 소아청소년과 의사에 긴급히 도움을 전화로 청한다.
그와 동시에 기본 심폐 소생술에 가장 적절한 체위를 유지하기 위해서 환아의 등을 바닥에 대고 안전한 장소에 눕힌다.
환아의 얼굴을 살짝 옆으로 돌리고 턱을 살짝 위쪽으로 올려서 기도가 더 열리게 한다.
이때 목뼈에 어떤 이상이 있거나 외상이 있을 때는 의사의 지시가 없이 목을 함부로 돌리지도 말고 밀지도 끌지도 비틀어서도 안 된다.
처치자의 귀를 환아의 입이나 코에 바싹 대고 숨 쉬는 소리가 들리는지 공기가 기도 속으로 들어갔다 나왔다 하는지 호흡 정지 상태에 있는지 재확인 한다.
호흡정지 상태에 있다는 것을 확인한 후 코 구멍을 손가락으로 막고 처치자의 입을 환아의 입에 대고, 또는 처치자의 입을 환아의 입과 코 두 부위에 대고 공기를 환아의 기도 속으로 2번 불어넣는다.
이때 보통 때 숨 쉬는 것과 같이 환아의 앞가슴이 가슴 위쪽으로 올라오는지 안 올라오는지 확인한다.
환아의 기도가 이물 등으로 완전히 막혔을 때는 처치자가 불어넣은 공기가 기도를 통과해 폐 속으로 들어갈 수 없으므로 앞가슴이 위쪽으로 올라가지 않는다.
환아의 나이에 따라 적절한 신체 부위에서 맥박을 짚어 심장이 뛰는지 뛰지 않는지 확인한다(그림 244 참조).
1세 이전 영아나 그보다 더 작은 환아를 위해 인공호흡을 할 때는 처치자의 입을 환아의 입과 코에 동시 대고 인공호흡을 하고,
1세 이후 유아들이나 학령기 소아들을 위해 인공호흡을 할 때는 처치자의 입을 환아의 입에 대고 콧구멍을 두 손가락으로 막고 인공호흡을 시작한다. 그와 동시에 심장마사지(심장 압박)를 시작한다.
애드밴스 심폐 소생술을 보다 효과적으로 할 수 있는 의료기구가 있을 때는 인공호흡기로 인공호흡을 하기도 하고, 인공호흡 백(호흡 주머니)과 마스크 등을 이용해서 인공호흡을 한다.
여기서는 전문 심폐 소생술을 하는 방법에 관해 더 자세한 설명은 생략한다.
1세 이전 영아들과 8세 이전의 유아들과 학령기 아이들에게 심폐 소생술을 할 때 1분에 20번 인공호흡을 하고 1분에 100번 심장마사지를 한다. 즉 5번 심장마사지를 하고 1번 인공호흡을 하는 것이 보통이다(도표42 참조).
1세 이전의 영아의 기도가 이물로 막혀 호흡이 정지되고 심장이 정지됐을 때는 기본 심폐 소생술을 하면서
양 어깨 사이의 등 부분을 손바닥으로 5번 쳐서(사진 284 참조) 기도 속 이물제거 등치기 처치법으로 기도 내 이물을 제거 하든지
앞가슴 밀기, 기도 내 이물제거 처치법을 해서 기도 내 이물을 제거한다.
1~8세 유아나 학령기 아이들의 기도가 이물로 막혀 호흡 정지가 되었고 심장이 정지됐을 때는 심와부를 손바닥으로 5번 밀어서 기도 내 이물 제거 하임리크 처치법을 한다.
1세 이상 유아의 기도 속에 이물이 들어갔을 때 의식이 있으면 하임리크 처치법이나 심와부 밀기로 기도 속 이물을 제거해줄 수 있다(기도 이물 질식 사진 참조).
기본 생명 유지를 위한 기본 심폐 소생술을 얼마나 오랫동안 해야 되는지 확실하게 정할 수 없다.
그리고 호흡정지와 심장 정지를 일으킨 원인에 따라 산소호흡 치료 등 다른 종류의 치료 방법으로 하는 애드밴스 심폐 소생술이 요하는 것이 보통이다.
기본 생명 유지를 위한 기본 심폐 소생술도 가능하면 의사의 지시에 따라 하는 것이 가장 이상적이다.

표 소아 기본 생명유지를 위한 심폐소생술의 요약
Summary of pediatric basic life support.

기본 심폐 소생술을 할 때 알아야 할 몇 가지
기본 심폐 소생술을 할 때 환아의 나이와 입의 크기에 따라 처치자의 입을 환아의 입에 대고 코 구멍을 두 손가락으로 막고 인공호흡을 할 수도 있고, 처치자의 입을 환아의 입과 콧구멍 두 부위에 대고 인공호흡을 할 수 있다.
환아가 갑자기 숨을 쉬지 못하거나 숨을 거의 쉬지 못할 때 처치자의 입을 환아의 입에 다만 대고 환아의 기도 속에 공기를 직접 불어넣은 인공호흡을 하든지,
또는 입과 콧구멍 두 부위에 대고 환아의 기도 속에 공기를 직접 불어넣어 환아의 폐 속에 산소를 공급하는 인공호흡을 하는 방법과 심장 마사지(흉부 압박 테크닉)를 하는 방법에 대해 설명한다.
인공호흡과 심장 마사지 중 심장 마사지를 먼저 시작하는 것 보다 소아청소년 심폐 소생술을 할 때는 인공호흡이 더 우선적이다.
참고로 성인 심폐소생술을 시작 할 때는 심장 마사지를 시작하는 것이 인공호흡을 시작하는 것보다 먼저 하라고 최근 (2010년)권장 하기도 한다.
성인과 소아의 심폐소생술의 순서에 관해, 가능 하면 단골 소아청소년과 의사에게 문의해 더 배우는 것이 좋다고 생각 한다.
또 인공호흡을 시작하기 전에 상•하기도(비강, 구강, 인두강, 후두, 기관, 기관지) 속 열어주어야 공기가 기도를 통과해서 폐포 속으로 잘 들어가고 폐포 속 공기가 기도 밖으로 잘 나온다.
만일 기도의 일부가 완전히 막혔을 경우 처치자가 공기를 환아에게 인공호흡을 통해서 불어넣어도 공기가 숨통(기도)을 통과해서 환아의 폐 속으로 들어갈 수 없다.
호흡기나 신체의 어떤 계통에 생긴 감염병으로 인해 호흡정지와 심장 정지가 생길 수 있다.
감염병으로 인해 호흡정지와 심장 정지가 생겨 있는 환아의 생명유지를 위해 기본 심폐 소생술을 실시했던 처치자가 환아로부터 세균에 감염될 수 있다.
기본 심폐 소생술을 한 후 처치자는 의사의 권장에 따라 적절한 예방 항생제 치료를 받아야 한다.

영아 돌연사 증후군 직전 상태
Near-sudden infant death syndrome(Near-SIDS)
영아 돌연사 직전에 있는 영아를 발견했을 때는 가능한 한 애드밴스 심폐 소생술을 할 수 있는 병원으로 이송해야한다. 이송 중 부모나 다른 사람이 기본 심폐 소생술을 계속해야 한다.
의식이 없고 호흡이 정지되고 심장이 정지된 상태의 환아를 목격을 했을 때는 환아의 입안에 이물이 있으면 이물을 손가락으로, 또는 적절한 의료기구로 제거 하도록 권장한다. 주의할 것은 이물이 인두 강 아래에 있는 하기도 부분 기도 속으로 더 깊숙이 들어가서 기도가 더 완전히 막힐 수 있다. 기도 속에 이물이 들어갔을 때 참조)

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How to really love your child Ross Campbell
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The Pregnancy bible  Joan Stone, Keith Eddleman
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Female Reproductive Health, Adolescent Medicine Patricia S. Simmons, M.D., Marc. Laufer, M.D.
The Adolescent Male: Adolescent Medicine, David S. Rosen, M.P.H., Michael Rich, M.D.
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Robert T. Brown, M.D., Paula K. Braverman, M.D.
Preparing for Adolescence, Dr James Dobson
Dr, Ruth’s Guide to GOOD SEX Ruth Westheimer
Dating Sex &Friendship Joyce Huggett
진정한 자녀 사랑 나비게이터
10대 아들 딸 이렇게 사랑해 키워라 이상원 역
소아과학 안효섭 대한교과서
의학 용어사전  대한 의사 협회
제24권 사춘기 성교육 출처 참조 문헌
그 외
Reviewed 2/2015
Copyright ⓒ 2015 John Sangwon Lee, MD, FAAP
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부모도 반의사가 되어야 한다.
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