피부 발진과 열나는 질병들 Diseases with skin rash and fever

사진 75. 성홍열로 인한 붉은 딸기 모양 혀.
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee,  M.D. FAAP

사진 76. A군 베타 용혈성 연쇄상구균성 편도선염과 성홍열로 붉은 딸기 모양으로 혓바닥이 변할 수 있다.
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD. FAAP

▴ 사진 77. 성홍열로 인해 손바닥의 표피가 얇게 벗겨졌다.
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, M.D. FAAP

▴ 그림 78. 성홍열을 앓을 때 사포와 같이 도돌도돌하고 붉은 피부 발진이 난다.
Health information service, Merk Sharp & Dome, West Point, PA

● 혓바닥의 색이 빨간 딸기 색이나 붉은 소고기 색과 비슷하게 변할 수 있고,
● 인두와 편도가 붉고 편도가 커진다.
● 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 이병을 쉽게 진단할 수 있다.
● A군 베타 용혈성 연쇄상구균 항원 항체 응집반응 검사(Quick strep test)나 인두 편도에서 점액을 면봉으로 채취해서 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 배양검사로 확진한다.
● 항생제로 치료한다. P.000 성홍열 참조.

2. 라임 병 및 라임 병 관절염
Lyme disease and Lyme arthritis
P.000 참조

▴ 사진 79. 라임 병으로 왼쪽 앞가슴에 난 만성 유주성 홍반.
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD. FAAP

▴ 사진 80. 라임 병으로 왼쪽 등 에 난 만성 유주성 홍  반.
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD. FAAP

● 볼레리아 불그돌페리(Borrelia burgdorferi) 박테리아 감염으로 생기는 감염병이다.
● 관절염, 심장염 또는 뇌막염 등이 생길 수 있고
● 만성 유주성 홍반(Erythema chronicum migrans)이 생길 수 있다.
● 만성 유주성 홍반의 모양은 원형, 타원형 등이다.
● 얼굴, 목, 몸통, 다리 등에 한 개 내지 여러 개가 동시 날 수 있다.
● 그 중앙 부위는 정상 피부색과 같을 수 있다.
● 만성 유주성 홍반 전체가 붉을 수 있다.
● 라임 병이 있을 때 만성 유주성 홍반도 생기고 라임 병을 일으키는 세균이 피부에 직접 감염되어 1차 라임 병 피부염이 생길 수 있다. 출처-18
● 병력, 증상 징후, 진찰소견, 라임 병 검사 등으로 진단한다.
● 12세 이전 소아청소년들의 라임 병은 Amoxicillin 등 항생제로 치료하고,
● 12세 이후 소아들의 라임 병은 Doxycycline 등 항생제로 치료한다.
● P.000 참조 라임 병 참조

 3. 수막구균 패혈증 및, 또는 수막구균 뇌막염
Meningococcemia and, or Meningococcal meningitis

▴ 사진 81. 수막구균 패혈증으로 생긴 피부출혈 반점
Used with permission from Ross lab. Columbia Ohio. USA

▴ 사진 82. 수막구균 패혈증으로 생긴 자반증과 수포.
출처:10

● 수막구균 패혈증은 수막구균 감염으로 생기는 감염병이다.
● 초기는 감기의 증상과 비슷하다가 곧 바로 고열, 두통, 저혈압, 혼수, 경련 등의 전신 증상이 심하게 생길 수 있다.
● 이 균이 피부에 직접 감염되어 수막구균 피부염이 생길 수 있고
● 홍역 발진과 비슷한 홍반성 구진, 점상 출혈반점이 나타날 수 있고,
● 혈소판 감소증과 혈액응고 장애로 전신 자반증과 점상 출혈반점이 생길 수 있다.
● 병력, 증상 징후, 진찰소견, 세균 배양검사 등으로 진단하고 적절한 항생제 혈관주사로 치료한다. p.00 수막구균 패혈증 뇌막염 참조
소스 및 참고 문헌: 소아 피부 발진 Pediatric annals October 2010

4. 전염성 농가진(감염성 농가진)
Impetigo contagiosa
● A군 베타 용혈성 연쇄상구균이나 황색 포도상구균 감염으로 생기는 박테리아 피부염이다.

▴ 사진 83. 농가진.
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, M.D. FAAP

● 얼굴, 목, 사지, 몸통 등 피부에 주로 난다.
● 한 개 또는 여러 개의 농가진이 동시에 날 수 있다.
● 홍반, 수포, 농포, 가피(딱지) 등이 생길 수 있다.
● 박트로반(Bactroban) 크림이나 Retapamulin 연고, 또는 Centany(Mupirocin ointment) 2% 연고(출처: Contemporary Pediatrics June 2007) 등으로 농가진 병소가 있는 국부에 발라 치료할 수 있고 경구용 Oxacillin 등항생제로 치료 할 수 있다.
● P.000 참조 농가진 참조.
● 소스 및 참고 문헌: 소아 피부 발진 Pediatric annals October 2010

5. 화상피부 증후군(포도구균성 열상 피부 증후군)
Staphylococcal scalded skin syndrome(Scalded skin syndrome)
P.000 참조
● 황색 포도상구균 외 균독 반응으로 화상피부 증후군이 급성으로 생기는 피부 질환이다.
● 심한 2도 화상을 입은 피부와 같이 피부염이 생긴다.
● 유아들이나 10세 이전 학령기 아이들에게 더 잘 생긴다.
● 홍반성 반점, 표피박리, 탈피, 낙설 등의 병변이 피부에 생기고 권태감, 열, 신경과민 등의 전신 증상 징후가 동시에 생길 수 있다.
● 사포 같은 홍반성 발진도 날 수 있다.
● 이런 발진들이 머리카락이 나지 않는 부위에서부터 전신으로 퍼져 나고 입술 주위와 손가락 사이 등에도 생긴다.
● 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 이 병이 의심되면 포도상구균 세균 배양검사 등을 해서 진단한다.
● Vancomycin, Clindamycin, Oxacillin 등 항 포도상구균 항생제로 치료하고 대증치료 한다.
● 소스 및 참고 문헌: 소아 피부 발진 Pediatric annals October 2010

7. 홍역
Rubeola(Measles)
P.000 참조
● 홍역바이러스 감염으로 생기는 전신 바이러스성 감염병이다.
● 전형적인 홍역의 증상 징후는, 발병 후 첫 24~48 시간 동안 열과 권태감이 계속되다가, 기침(Cough), 콧물(Coryza), 결막염(Conjuntivitis) 세 가지 증상(3CS)이 나타난다.
● 홍역 꽃이 나기 1~2 전에 입안 점막에 코플릭크 반점이 난다.
● 그 반점이 나타난 1~2일 후에 홍반성 구진 발진(홍역 꽃)이 귓바퀴 뒤 부위에 있는 피부에서부터 나기 시작해서 2~4일 동안에 얼굴, 몸통, 팔 다리 손 등으로 퍼져 난다.
● 홍역 꽃은 5~8일 동안 났던 순서대로 없어지는 것이 보통이다.
● 홍역 백신을 접종 받은 후 홍역 면역체가 생성된 후 항체가 체내에서 거의 다 없어진 아이들에게 생긴 경한 홍역, 또는 홍역 백신을 접종 받지 않은 아이들에게 자연 홍역 바이러스성 감염으로 생기는 자연홍역과 있을 때 홍역 꽃이 서로 다르다.
● 병력, 증상 징상, 진찰소견을 종합해서 진단한다.
● 대증치료 한다. 항바이러스 약으로도 치료한다.
소스 및 참고 문헌: 소아 피부 발진 Pediatric annals October 2010

8. 풍진
Rubella(3 days measles)
P.000 참조
● 풍진 바이러스성 감염으로 인한 전신 급성바이러스성 감염병을 풍진이라 한다.

▴ 그림 85. 풍진으로 생긴 피부 발진과 귓바퀴 뒤와 두발의 가장자리 부위에 생긴 림프절 비대.
출처; Health information service,
Merk Sharp & Dome, West Point, PA

● 풍진에 걸리면 다음과 같은 증상 징후가 생길 수 있다.
1. 두통,
2.  안구가 아프고
3. 인두통,
4. 미열,
5. 한전 등 증상이 3~4일 동안 계속된다.
6. 후두골 아래 목 부위, 귓바퀴 뒤 부위와 그 아래 목 부위에 있는 림프절이 비대되고 아플 수 있다.
7. 이 병이 발병한 후 4~5일이면 연분홍색 발진, 홍반성 발진과 구진이 이마와 귀 뒤 바퀴 머리카락이 나지 않는 부위에서 부터 나기 시작해서 얼굴, 목, 몸통, 배, 팔다리 등의 피부로 퍼져 난다.
8. 이런 반점이 2~3일 경과하면 자연히 없어진다.
● 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 진단한다.
● 임신 첫 3개월 중 이 병에 걸리면 태아가 선천성 풍진 증후군에 걸릴 수 있다.
● 태어 난후 백내장, 선천성 심장기형, 농아, 폐렴, 간 비대와 비장의 비대, 혈소판 감소증 등 이 생길 수 있다.
● [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호 백과]-제 6권 신생아 성장 발육 향호 질병-선천성 풍진 증후군.
■ 출처 및 참조 문헌:
소아 피부 발진 Pediatric annals October 2010

9. 돌발성 발진(장미진)
Exanthem subitum(Roseola)
P.000 참조
●  인간 헤르페스 바이러스 6 감염 또는 인간 헤르페스바이러스 7 감염으로 생기는 급성 바이러스성 감염병이다.

▴ 사진 87. 장미진의 피부 발진.
Used with permission from Ross Lab. Columbus Ohio, USA와
부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호 백과

● 3개월~3세 영유아들에게 주로 생기는 감염병이다.
● 섭씨 39~40도 정도 고열이 1~4일 동안 계속 나다가 그 열이 떨어지자마자 홍역 꽃 또는 풍진 꽃과 비슷한 붉은 홍반 반점, 홍반 구진 발진이 날 수 있다.
● 이 발진이 몸통에서 처음 나기 시작해서 얼굴, 목, 팔다리가 있는 방향으로 퍼져 나는 것이 보통이다.
● 그 발진은 1~2일 동안 진행되다 자연히 없어진다.
● 발진이 나기 전에 고열로 열성경련을 할 수 있다.
● 진찰 상 특이한 증상 징후가 없기 때문에 확진하기 곤란할 때가 많다.
● 발병한때 부터 열이 떨어질 때까지 상당히 보챌 수 있다.
● 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 진단하고 타이레놀로 해열시킨다.
소스 및 참고 문헌: 소아 피부 발진 Pediatric annals October 2010

10. 전염성 홍반
Erythema infectiosum(Fifth disease)
P.000 참조
● 인간 파보바이러스 B19 감염으로 생기는 바이러스성 감염병이다.
● 이병을 제 5병이라 한다.
● 열, 두통, 한전, 근육통, 권태감 등의 증상 징후가 경미하게 생길 수 있다.
● 처음 양 볼이 붉어지고 그 다음에는 양 어깨와 위팔 등에 홍반성 반점, 구진 반점이 그물 모양 반점, 또는 레이스 모양 반점이 날 수 있다.
● 발진이 2~3주 동안 갈 수 있다.
● 관절통이 10% 정도에서 생긴다.
● 임신부가 이 바이러스에 감염되면 태아에게 심한 빈혈이나 태아 수종증이 생길 수 있다.
● 병력 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 진단한다.
● 대증 치료를 한다.
소스 및 참고 문헌: 소아 피부 발진 Pediatric annals October 2010

11. 수두
Chickenpox(Varicella)
P.000 참조

▴ 사진 91. 수두 피부 발진.
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD. FAAP

▴ 사진 90. 수두 피부 발진.
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD. FAAP

● 수두바이러스성 감염으로 생기는 바이러스성 감염병이다.
● 10~20일 간 잠복기를 거쳐 이 병이 발병된다.
● 미열 내지 고열, 두통 등 전신 증상이 생길 수 있다.
● 초기에는 몸통에 홍반성 반진이 생기고 그 발진이 구진상 반진으로 변하고 그 다음 수포, 농포, 가피 등의 순서로 수두 발진이 진행된다.
● 이런 여러 형태의 수두 발진을 동시 볼 수도 있고 몸통에서 처음으로 나기 시작해서 팔다리, 얼굴 쪽으로 퍼져나는 현상이 수두 발진의 특이한 점이다.
● 5~10일 간 발진이 나고, 그 발진은 가피가 되면서 낫는다.
● 피부 발진이 생길 때 소양감, 권태감 등 증상 징후를 동반하는 것이 보통이다.
● 수두 발진이 다 나은 후 엷은 상흔이 피부에 생길 수 있다.
● 자연 수두 바이러스성 감염으로 인한 자연 수두,
● 수두 백신에 있는 생 수두 바이러스성 감염으로 인한 예방접종 수두,
● 수두 백신을 접종 받은 후 수두 면역체 농도가 체내에 야생 수두를 예방 할 수 있을 정도로 얼마동안 충분이 있다가 그 항체 농도가 자연적으로 감소될 때 자연 수두 바이러스에 감염되어 생기는 수두 예방 접종 후 생긴 자연 수두와 감별 진단해야 한다.
● 이런 종류의 수두의 증상 징후와 수두 발진에 서로 차이가 있다.
● 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 진단한다.
● 타이레놀로 해열, 진통, 소염시킨다.
● 필요에 따라 Acyclovir (Zovirax)로 치료한다.
소스 및 참고 문헌: 소아 피부 발진 Pediatric annals October 2010

▴ 사진 92. 대상포진 피부 발진.
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, M. D. FAAP

▴ 사진 93. 대상포진 피부 발진.
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, M.D. FAAP

12. 대상포진
Herpes zoster(Shingles)
P.000 수두와 대상포진 참조
● 신체 내 잠재성 수두 바이러스가 피부절과 뇌신경이나 말초신경에 감염되어 생기는 수두 바이러스 신경 피부발진이다.
● 이렇게 생긴 수두 바이러스 신경 피부발진을 수두라고 부르지 않고 대상 포진이라고 한다.
● 신경이 분포된 피부절에 따라 대상포진이 나기 때문에 대상포진은 일정한 피부 부위에 한정돼서 난다.
● 대상포진이 나타나기 전 포진이 날 부위가 몹시 아플 수 있고 발진이 난 후에도 그 부위가 아플 수 있다.
● 홍반, 구진, 수포 등의 발진이 신체 한쪽의 말초 신경의 분포 주행에 따라 일정한 피부절에 나는 것이 보통이다.
● 8~12일 정도 지나면 자연히 낫는다.
● 타이레놀 등 진통제로 진통 시킨다.
● 경구용 Acyclovir로 치료할 수 있다. 이 약은 위장관에서 잘 흡수되지 않기 때문에 소아들에게 치료 문제가 생길 수 있다.
● 성인들의 대상포진을 Famciclovir이나 Valacyclovir Hydrochloride로 치료할 수 있다.
● 소아들의 대상포진은 선별적으로 항바이러스제로 치료한다.
● 만일 대상포진에 걸린 아이들에게 면역 타협이 있으면 혈관 Acyclovir주사로 치료한다. www.dermatlas.org and APP news 참조.
소스 및 참고 문헌: 소아 피부 발진 Pediatric annals October 2010

13. 단순 헤르페스감염병 (단순포진 감염병)
Herpes simplex infection
단순헤르페스 치은 구내염 참조.

▴ 사진 95. 단순포진 감염에 의한 치은구강염과 피부염.
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee,M,D. FAAP

▴ 사진 96. 단순포진 감염에 의한 피부염.
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, M.D. FAAP

● 1형 헤르페스 바이러스성 감염으로 인해 홍반, 구진, 수포 등의 발진이 입술, 얼굴, 팔, 다리 몸통, 손가락, 또는 눈 주위 피부에 생길 수 있다.
● 열이 나지 않거나 미열이 날 수 있다.
● 1형 헤르페스 바이러스 치은구내염을 앓을 때는 고열이 나는 것이 보통이다.
● 1형 단순 헤르페스 치은구내염은 7~10일 정도 지나면 자연히 낫는다.
● 이 병이 다 낫을 때쯤에 헤르페스바이러스 피부 발진이 아래 입술 주위에 나타날 수 있다.
● 치은구내염은 생기지 않고 헤르페스 단순 피부염만 생길 수 있다
● 2형 헤르페스 감염이 외부 생식 피부에 날 수 있고 질염이 생길 수 있고, 남성 외부 생식기 헤르페스 피부염 등이 생길 수 있다
● 병력, 증상 징후, 진찰소견 등으로 진단하는 것이 보통이다.
● 대증치료하고 경구용 Acyclovir로 치료할 수 있다.
● 단순포진 감염(단순 헤르페스 감염)
소스 및 참고 문헌: 소아 피부 발진 Pediatric annals October 2010

14. 단핵구증성 피부 발진
Mononucleosis skin eruption
P.000 참조
● 이비(EB) 바이러스나 사이토메갈로바이러스 감염으로 생긴 단핵구증을 앓을 때 피부 발진이  날 수 있다.

▴ 사진 98. 전염성 단핵구증으로 생긴 피부 발진.
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, M.D. FAAP

▴ 사진 97. 전염성 단핵구증으   로 생긴 편도선염.
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee ,M.D. FAAP

1) 전염성 단핵구증(감염성 단핵구증 전염성/
단핵 세포증/모노)
Infectious mononucleosis 
● 이비바이러스 감염으로 생기는 바이러스성 감염병을 전염성단핵구증 또는 모노라고 한다.
● 이 병을 앓을 때 열, 인두염, 림프절 비대, 권태감, 상기도 염, 간 비대와 비장 비대 등의 증상증후가 생기고 구진 피부 발진이나 다른 형태의 피부 발진이 이병을 있는 환자들의 ⅓에서 생길 수 있다.
● 자주색, 붉은 색, 구리 색 등의 홍반성 구진, 점상 출혈 반점, 두드러기, 다양성 홍반 등이 몸통이나 사지 등에 날 수 있다.
● 이런 발진은 5% 정도 날 수 있고
● 소양감이 있다.
● 이 병을 앓을 때 Ampicillin이나 Amoxicillin 등 항생제로 치료받으면 80%에서 피부 발진이 날 수 있다16.
● 병력, 증상 증후, 진찰소견, CBC 피 검사, 모노검사(전염성 단핵구증 검사) 등으로 진단한다.
● 대증치료를 한다. 최근 항 바이러스제로 치료한다.
● [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호 백과]-제 8권 소아청소년 호흡기 질환-전염성 단핵구증 참조.
소스 및 참고 문헌: 소아 피부 발진 Pediatric annals October 2010

2). 사이토메갈로바이러스 단핵구증 피부 발진
CMV(Mononucleosis exanthem)
P.000 참조
● 사이토메갈로바이러스성 감염으로 단핵구증이 생길 수 있다.
● 그 증상은 이미 바이러스 감염으로 생긴 감염성 단핵구증의 증상과 비슷하고 피부 발진도 비슷하다.
● 열이 1~5 주간 계속 날 수 있고 Ampicillin이나 Amoxicillin으로 치료하면 80~100%에서 피부 발진이 생길 수 있다.
● 이 병이 있을 때 모노 검사를 하면 음성으로 나타난다.
● 병력, 증상 징후, 진찰소견을 종합해서 진단하고 대증치료 한다.
소스 및 참고 문헌: 소아 피부 발진 Pediatric annals October 2010

15. 수족구 병
Hand–foot–and–mouth disease
수족구 병 참조

▴ 사진 99. 수족구병으로 생긴 손바닥 피부염과 입천장 발진.
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD. FAAP

● 콕삭키바이러스 감염이나 에코바이러스성 감염으로 생기는 바이러스성 감염병이다.
● 미열, 식욕 감퇴, 인두통, 권태감, 복통 등의 전신 증상을 동반할 수 있다.
● 이런 증상 징후가 2~3일간 계속 되다가 1~3mm 정도 되는 홍반성 구진 발진이 손바닥, 발바닥, 손이나 발의 옆 부분, 엉덩이, 배 등에 날 수 있다.
● 그 발진이 물집 잡혀 수포가 되고 그 수포는 3~7mm 정도 된다.
● 그 물집이 궤양으로 변할 수 있다.
● 발진은 2~7일 지나면 자연히 없어진다.
● 비슷한 발진이 연구개나 경구개, 잇몸, 혀 바닥, 구강 점막 등에 날 수 있고, 환아 ⅓의 손과 발에 이런 발진이 날 수 있다.
● 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 진단하고 타이레놀로 해열시킨다.
소스 및 참고 문헌: 소아 피부 발진 Pediatric annals October 2010

16. 아데노바이러스 감염병으로 인한 피부 발진
Adenoviral exanthem
P.000 아데노바이러스와 그로 인한 감염병 참조
● 아데노바이러스 감염으로 생긴 비염, 인두염, 상기도염, 각막 결막염 또는 폐렴 등이 생길 수 있고 홍역 꽃과 비슷한 피부 발진이나 점성 출혈반점이 생길 수 있다.
● 목 림프절 비대, 열, 콧물, 권태감 등의 증상 징후가 생길 수 있고 때로는 감기의 증상과 비슷한 증상이 생길 수 있다.
● 봄철과 여름철에 더 잘 생긴다.
● 병력 증상 진찰소견 등을 종합해서 진단하는 것이 보통이다.
● 결막이나 인두 점막층 등에서 점액을 면봉으로 채취하여 바이러스 배양해서 확진할 수 있다.
● 대증치료 한다. 소스 및 참고 문헌: 소아 피부 발진 Pediatric annals October 2010

17. 엔테로바이러스 감염병에 의한 피부 발진
Enteroviral exanthem

▴ 사진 100. 엔테로바이러스성 감염병에 의한 피부 발진.
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, M.D. FAAP

● 엔테로바이러스는 콕삭키 A1~24바이러스, 콕삭키 B1~6바이러스, 에코 1~34바이러스, Entero 68~72바이러스 종으로 나누어진다.
● 그 중 한 종류의 바이러스 종의 감염으로 생기는 엔테로바이러스 감염병을 앓을 때 소아들에게 피부 발진이 흔히 생길 수 있다.
● 엔테로바이러스 감염병은 주로 여름철과 가을철에 더 잘 생긴다.
● 엔테로바이러스 감염이 있을 때 열, 권태감, 상기도 염의 증상, 구토, 설사, 복통 등의 증상이 생길 수 있다.
● 드물게는 비박테리아 뇌막염이 생길 수 있다.
● 풍진이나 성홍열을 앓을 때 생기는 피부 발진과 비슷한 홍반성 반점이나 구진 발진이 날 수 있다.
● 때로는 수포, 두드러기, 점상 출혈반점이 날 수 있다.
● 처음에는 홍반 반점과 구진 발진이 얼굴에 나기 시작하다가 전신으로 퍼져나기도 한다.
● 병력, 증상 증후, 진찰소견 등을 종합해서 진단하고 대증치료를 한다.
● 수족구 병 참조. 소스 및 참고 문헌: 소아 피부 발진 Pediatric annals October 2010

18. 로타바이러스 감염병에 의한 피부 발진
Rotaviral exanthem
● 로타바이러스로 인한 감염병 참조.
● 로타바이러스성 감염으로 인한 위장염을 앓을 때 설사, 열, 구토, 탈수 등의 증상이 생길 수 있다. 때로는 풍진 발진과 비슷한 직경 2~3mm 정도 홍반발진이나 구진홍반이 몸통에서 나기 시작해서 얼굴과 사지 쪽으로 퍼져난다.
● 이 발진은 2~3일 정도 지나면 자연히 낫는다.
● 증상 증후, 병력, 진찰소견 등을 종합해서 진단하고 대증치료 한다.
● [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호 백과]-제 9권 소아 청소년 소화기 질환-로타바이러스로 인한 감염병 참조.
소스 및 참고 문헌: 소아 피부 발진 Pediatric annals October 2010

19. 장미색 비강진
Pityriasis rosea

▴ 사진 101. 장미색 비강진의 피부 발진.
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD.FAAP

장미색 비강진은 바이러스성 감염으로 생기는 급성 양성 피부질환이다.
● 사춘기 아이들이나 청년들에게 더 잘 생길 수 있지만 생후 8개월 이후 영유아들에게도 생길 수 있다.
● 두통, 권태, 인두통, 림프절 비대, 미열 또는 소양감 등의 증상 징후가 경미하게 생길 수 있다.
● 처음에는 한두 개의 홍반발진 구진이 가슴, 사지, 목 등에 나타난 후 직경 2~5cm 되는 타원형 홍반발진이나 구진홍반이 가슴, 사지, 목 등으로 퍼져 많이 난다.
● 그러나 두피나 얼굴에는 나지 않는다.
● 홍반의 중앙 부위는 납작하고 붉든지 갈색이고 인설이 붙어 있을 수 있다.
● 6~10주 후에 자연히 낫는다.
● 등 전체에 난 장미색 비강진의 분포 상태가 크리스마스트리를 거꾸로 세워놓은 모양과 비슷할 수 있다. 이런 피부 발진의 분포상태를 육안으로 보고 진단하기도 한다.
● 병력, 증상 증후, 진찰소견을 종합해서 진단한다.
● 열과 가려움증은 타이레놀로 치료하고 스테로이드제 연고로 치료할 수 있다.
● 장미색 비강진 참조.
소스 및 참고 문헌: 소아 피부 발진 Pediatric annals October 2010

20. 다형성 홍반과 스티븐-존슨 증후군
Erythema multiforme and Steven-Johnson’s syndrome
스티븐-존슨 증후군, 다형성 홍반, 독성 표피괴사 붕괴증(화상 피부 증후군) 참조

▴ 사진 103. 무릎과 다리에 난 다형성 홍반.
Copyrightⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD. FAAP

▴ 사진 102.배에 난 다형성 홍반.
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD. FAAP

● 원인을 확실히 모를 때가 많다.
● 바이러스, 박테리아, 프로토조아, 곰팡이 또는 마이코플라스마 등의 병원체 감염,
● 약물부작용,
● 음식물 알레르기,
● 예방접종 알레르기,
● 또는 결합 조직 질환 등으로 인해서 생길 수 있다.
● 다형성 홍반이 있을 때 미열, 권태감, 근육통 등 전신 증상이 생기고
● 연한 적색이고 평평한 홍반, 구진 반점, 소수포 등의 피부 발진이 생긴다.
● 그 발진의 모양은 다양하고 얼굴, 몸통, 팔다리에 날 수 있다.
● 그 반점의 중앙부는 정상 피부 면과 같다.
● 심한 다형성 홍반을 스티븐-존슨 증후군이라 한다.
● 고열이 나고 근육통, 권태감, 기침, 콧물의 인두통, 구토, 설사, 관절통, 흉통 등의 전신 증상이 나타날 수 있다.
● 결막염이 생기고 전신 피부 및 구강의 점막, 입술, 질, 요도 점막 등에 소수포가 생길 수 있다.
● 중증도는 다양하다.
● 생체 조직 검사로 확진할 수 있다.
● 그러나 병력, 증상, 진찰소견 등을 종합해서 진단하는 것이 보통이다.
● 이 병을 일으킨 원인에 따라 치료한다.
● 이 병을 유발시킨 인자를 제거하고 항히스타민제, 스테로이드제 등으로 치료할 수 있다.
소스 및 참고 문헌: 소아 피부 발진 Pediatric annals October 2010

21. 로키산 홍반열(록키 마운틴 스파티드 열)
Rocky mountain spotted fever

▴ 사진 104. 록키 마운틴 스파티드 열로 생긴 손 피부 발진
출처-: Dr. William J. Barson
Pediatric News, September, 2002

● 리케치아균(Rickettsia rickettsii) 감염으로 생기는 전신 감염병이다.
● 이 병은 록키산맥 지역뿐만 아니라 미 전역, 멕시코 그리고 캐나다 등에서 거주해 사는 소아청소년들과 성인들에게 발생될 수 있다.
● 리케치아 균을 보균한 진드기에 물리면 이 병에 걸릴 수 있다. 개나 야생 동물이 리케치아균을 보균한 진드기에 물리면 이에 걸릴 수 있다.
● 잠복기는 2~14일
● 작은 혈관에 염증이 생기고 그로 인해 피부 발진이 생길 수 있다.
● 피부 발진은 발병 6일 전후해서 나타나는 것이 보통이다.
● 열, 근육통, 두통, 구기, 구토, 식욕감퇴 등이 주증이고 복통, 설사도 나타날 수 있다.
● 이 병을 앓는 사람들의 80%에서 홍반성 구진 반점이 팔목, 발목, 몸통, 손바닥, 발바닥 등에 나타날 수 있다.
● 병력, 증상 증후 진찰소견을 종합해서 이 병을 의심하면 리케치아균 항체검사를 해서 진단한다.
● Doxycycline이나 Retracycline 또는 Chloramphenicol 등 항생제로 치료한다.
소스 및 참고 문헌: 소아 피부 발진 Pediatric annals October 2010

 22. 아펙
Apec(Asymmetric periflexural exanthem of childhood)

● 원인은 확실히 모른다.
● 파라인플루엔자 바이러스감염이나 아데노바이러스  감염으로 생긴다고 추정한다.
● 이 병은 생후 6개월~5세 영유아들에게 주로 생긴다.
● 겨울철과 봄철에 더 잘 생긴다.
● 직경 1~3mm 붉은 구진 반점이 띄엄띄엄 떨어져서 나다가 그 반점들이 성홍열 발진과 비슷한 사포형 발진이나 아토피성피부염과 비슷한 발진으로 변한다.
● 이러한 발진이 2~6주 동안 계속된다.
● 열, 상기도 염, 구토, 설사, 림프절 비대증 등의 증상 징후가 생길 수 있다.
● 이런 피부 발진이 처음에는 몸통의 한쪽에만 나다가 나중에는 겨드랑, 팔꿈치의 앞쪽, 무릎의 뒤쪽, 몸통으로 퍼진다.
● 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 진단한다.
● 대증치료를 한다.
소스 및 참고 문헌: 소아 피부 발진 Pediatric annals October 2010

23. 구진 양 자반성 장갑 양말 증후군
Papular-purpuric gloves and Socks syndrome

● B형 간염바이러스, 사이토메갈로바이러스, 홍역바이러스 , 콕삭키바이러스, 또는 파보바이러스 B19 등의 감염으로 생길 수 있다.
● 사춘기 아이들이나 청년들에게도 생길 수 있다.
● 장갑을 끼는 부위와 양말을 신는 부위에 제한돼서 홍반 구진, 점상 출혈반점, 피부 부종 등이 생기는 증후군이다.
● 두통, 열, 권태감 등의 증상이 동반될 수 있다.
● 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 진단한다.
● 대증치료를 한다.
소스 및 참고 문헌: 소아 피부 발진 Pediatric annals October 2010

24. 류마티스 열과 류마티스성 관절염
Rheumatic fever and Rheumatic arthritis

● A군 β 용혈성 연쇄상구균 항원 항체 이상반응으로 인해 생기는 결합조직 질병이다.
● 관절염, 심장염, 감정 변화, 피부 발진, 무도병 또는 피하결절 등의 주 증상이 생길 수 있다.
● 발진의 가장자리가 뚜렷하고 다양한 크기의 유주성 홍반(Erythema marginatum)이 몸통, 배, 위 팔다리 등에 생길 수 있다.
● 병력, 증상 징후, 진찰소견, 임상검사 등을 종합해서 진단한다.
● 항생제, 아스피린, 또는 스테로이드제 등으로 치료한다.
● [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호 백과]-제 11권 소아 청소년 심장 혈관계 질환-류마티스성 관절염 참조.
소스 및 참고 문헌: 소아 피부 발진 Pediatric annals October 2010

25. 연소성 류마티스양 관절염(연소성 류마토이드 관절염)
Juvenile rheumatoid arthritis

● 원인은 확실히 모른다.
● 항원 항체 이상반응으로 인하여 생기는 자가면역 결합조직 질환이다.
● 직경이 2~6mm 정도 되고 모양이 다양한 피부 반점이 몸통, 팔다리 등에 날 수 있고 그 반점의 색은 붉은 연어고기 색이나 빨간색이다.
● 가장자리 모양은 여러 가지이고 발진의 중앙은 창백하거나 피부 표면보다도 좀 더 올라와 있고 부어 있을 수 있다.
● 이 병을 앓을 때 이런 피부 발진이 25~50%에서 나타난다.
● 고열, 피부 발진, 림프절 비대, 신장 비대, 간 비대 또는 빈혈 등의 증상 징후가 있을 수 있다.
● 병력, 증상 징후, 진찰소견, 임상검사 등을 종합해서 진단한다.
● 중증도와 증상에 따라 아스피린 또는 스테로이드제로 치료한다.
● Crohn’s disease, 류마토이드 관절염(Rheumatoid arthritis), 건선(Psoriasis), 강직 척추염(Ankylosing spondylitis), 건선 관절염(Psoriatic arthritis) 등 자가면역 질환을 Infliximab(Remicade)로 치료할 수 있다. 소스:Journal Watch, The NEJM Nov.2010
● [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호 백과]-제 15권 소아 청소년 알레르기 및 면역질환-연소성 류마티스양 관절염 참조.
소스 및 참고 문헌: 소아 피부 발진 Pediatric annals October 2010

26. 가와사키 병
Kawasaki disease(Mucocutaneous lymph node syndrome)

● 원인을 확실히 모른다.
● 결막, 입안 점막 등이 붓고 입술이 붓고 갈라진다.
● 홍역 꽃이나 성홍열 꽃과 비슷한 다양한 홍반 구진이 피부에 날 수 있고 사포같이 도돌도돌한 피부 발진이 얼굴, 목, 가슴, 배 등에 날 수 있다.
● 심근 경색증, 심근염, 심낭염, 심내막염, 심부전증, 부정맥 등 심장병이 생길 수 있다.
● 콧물, 기침, 설사, 구토, 복통의 증상이 생길 수 있다.
● 근육염, 폐렴, 홍채모양체염, 무균성 뇌막염, 전신경련, 또는 뇌신경마비 등이 동반될 수 있다.
● 혓바닥의 색이 붉은 딸기 모양으로 변할 수 있고 인두가 빨갛게 된다.
● 전신의 림프절이 부을 수 있고 특히 목의 림프절이 부을 수 있다.
● 병력, 증상 징후, 진찰소견, 임상검사 등으로 진단하다.
● 감마글로불린과 아스피린 등으로 치료한다.
● [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호 백과]-제 11권 소아청소년 심장 혈관계 질환-가와사키병 참조.
소스 및 참고 문헌: 소아 피부 발진 Pediatric annals October 2010

27. 전신 홍반성 낭창
Systemic Lupus erythematosus

● 항원 항체 이상반응으로 전신의 혈관과 결합조직에 생기는 자가 면역성 질병이다.
● 피부염, 관절염, 심막염, 심장염 등 여러 종류의 병이 동반될 수 있다.
● 양 볼에 나비 모양의 구진 양 홍반 발진, 탈모증, 붉은색 인설이나 자색 인설이 발진에 붙어 있을 수 있다.
● 모세혈관 확장증, 원판상 홍반성 반점이 얼굴, 머리, 팔다리, 손가락, 가슴, 배 등에 비대칭적으로 날 수 있다.
● 두드러기가 날 수 있고 광선에 감수성이 많고, 치은염이 생길 수 있다.
● 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 진단한다.
● 병의 중증도와 증상에 따라 치료한다.
● [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호 백과]-제 1권 소아 청소년 응급의료-전신 홍반성 낭창에 의한 사구체신염 참조. 소스 및 참고 문헌: 소아 피부 발진 Pediatric annals October 2010

28. 지아노티–크러스티 증후군
Gianotti–Crosti syndrome

● 원인은 확실히 모른다.
● 직경 2~5mm 크기의 홍반성 구진이 나고 홍반성 구진의 끝 부위는 납작하고 이런 발진이 주로 얼굴, 사지, 엉덩이 등에 나고 그 분포는 대칭적이다.
● 미열이 나고 보통 3~4주 동안 발진이 계속된다.
● 이 피부 발진은 B형 간염환자에게서도 나타날 수 있다.
● 특별한 치료 방법은 없다. 소스 및 참고 문헌: 소아 피부 발진 Pediatric annals October 2010

▴ 사진 109. 약물 부작용으로 생긴 피부 발진.
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