코피가 날 때 (비출혈) Nose bleeding (Epistaxis) – Dr. John Sangwon Lee's Pediatric Updates

코피가 날 때(비출혈)

Nose bleeding(Epistaxis)

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■ 비출혈의 개요
● 누구도 일생동안 적어도 한두 번 정도 코피를 흘렸던 경험이 있다.
● 코를 풀 때 휴지에 조금 묻을 정도로 코피가 조금 날 수도 있고 코피가 줄줄 흘러나올 정도로 많이 날 때도 있다.
● 코피가 생명을 위험할 정도로 많이 나는 경우는 아주 드물다.
● 코피는 어떤 병의 증상 징후지 병명은 아니다.
● 코피가 나면 코피를 나게 하는 원래 병을 찾아 그 병에 따라 코피를 치료해야 한다.
■ 비출혈의 원인
● 비강을 좌우 양쪽 비강으로 나누는 격막이 있다. 이 격막을 비중격이라고 한다.
● 비중격의 표면을 덮고 있는 양쪽 비중격 점막층은 비강의 다른 부분을 덮고 있는 점막층과 같은 종류이다.
● 비강의 비중격을 덮은 점막층 하 조직에는 정상적으로 모세혈관들이 많이 분포되어 있다.
● 비중격의 앞 부위의 점막 층에는 다른 부위의 점막 층 보다 특별히 더 많은 모세혈관이 정상적으로 모여 있다.
● 모세혈관들이 특별히 더 많이 모여 있는 비강 점막 층의 아래 조직 비강 부위를 “키셀바흐 삼각 부위”라 한다(그림 211 참조).
● 키셀바흐 삼각 부위 얼기(Kiesselbach’s trigone plexus)에 있는 점막층 모세혈관들은 콧구멍 속을 손가락 끝으로 후빌 때나 재채기할 때, 또는 코를 살짝 비빌 때도 쉽게 터질 수 있다.
● 특히, 손가락 끝으로 콧구멍을 후빌 때는 비강 점막층과 그 아래 점막 층 조직에 쉽게 상처를 입을 수 있고 그 부위에 있는 모세혈관이 터져 비출혈이 더 쉽게 나 코피가 나는 때가 많다.
● 알레르기성 비염이 있을 때 그로 인해 비강 점막 층에 비염이 생길 수 있고, 또 비강 점막층에 있는 모세혈관과 점막층 아래에 있는 조직 모세혈관들이 급성으로 충혈 되거나 또는 만성으로 충혈 되어 있는 것이 보통이다.

▴ 그림 1-23. 비강 점막층과 점막층 하 조직에 있는 모세혈관.
a-비강 점막층과 그 아래에 있는 키셀바흐 삼각 부위.
비강 점막층의 모세혈관이나 점막층 아래 조직층에 있는 모세혈관이 터지면 코피가 날 수 있다.
Shearing corporation,kenilworth, N.J. USA
과 소아가정간호백과

알레르기성 비염으로 코가 가려울 때 환아가 무의식적으로 콧구멍 속을 자주 후비거나, 코를 자주 문지르거나, 재채기를 할 수 있다. 이때 비강 점막 층에 있는 충혈된 모세혈관과 점막층 조직에 있는 모세혈관이 쉽게 터지고 거기서 코피가 쉽게 자주 날 수 있다.
● 어떤 때는 콧구멍 속을 후비지도 않고 뚜렷한 코피가 날 이유를 확실히 찾을 수 없는데도 코피를 자주 흘린다.
● 감기나 그외 다른 종류의 바이러스 상기도염이나 알레르기성 비염 등을 앓을 때 비강 점막 층에 염증이 생기고 비강 점막 층의 모세혈관이 충혈 되고 터지면 코피가 쉽게 날 수 있다.
● 특히 감기나 감기 이외 상기도 바이러스 감염이 있을 때나 알레르기성 비염이 있을 때 비강 점막 층에 염증이 생기고 비강 점막층 하 조직에 있는 모세혈관이 잘 터져서 코피가 날 수 있다.
● 알레르기성 비염 등으로 생긴 코딱지가 비강 점막 층을 오랫동안 자극 할 때,
● 실내 온도가 높고 건조할 때,
● 비강 점막 층이 마르고 점막 층하 조직 모세혈관이 비정상적으로 확장될 때
● 비강 점막 층이 마르고 점막 층하 조직 모세혈관이 더 잘 터질 수 있다.
● 이럴 때 재채기나 기침을 조그만 해도, 코를 무의식적으로 살짝 문지르거나 콧구멍 속을 후빌 때도 비강 점막 층에 있던 모세혈관이 터져서 코피가 날 수 있다.
● 잘못해서 코 타박상을 입으면 비강 점막 층의 모세혈관이 터져 코피가 날 수 있다.
● 그 외 다른 여러 가지 원인에 의해 코피가 날 수 있다.
● 성인들의 경우, 고혈압으로 인해 비강의 맨 뒤쪽 부위(후비강 부위)에 있는 작은 동맥이 터져 코피가 심하게 날 수 있다.
● 소아청소년들의 경우, 비강 속에 있는 동맥이 터져 동맥혈관에서 코피가 나는 경우는 아주 드물다.
● 드물게 혈우병, 백혈병, 혈소판 감소증, 선천적 혈액응고 인자 결핍증, 또는 후천적 혈액응고 인자 결핍증으로 코피가 날 수 있다.
● 비강 속에 있는 이물로 코피도 날 수 있고 고름이 날 수 있고 고약한 냄새가 날 수 있다.
● 그 외 비염이 있을 때도 코피가 날 수 있다.
■ 비출혈의 진단
● 코피가 나는 사실을 목격하고 쉽게 진단할 수 있다.
● 때로는 밤에 자다가 코피가 나서 비강 맨 뒤쪽 부위(후비강 부위와 비인두 부위)쪽으로 흘러 목구멍 속으로 들어간 코피를 삼킬 수 있다. 이렇게 무의식적으로 삼킨 피를 갑자기 뱉거나 토할 때도 있다. 뒤 늦게 밤 중에 코피를 흘렸다는 사실을 아침에 알고 간밤에 코피가 났었다고 진단할 수 있다.
● 콧구멍과 비강 속을 비경이나 비 내시경으로 들여다보고 코피가 나는 점막 층의 부분을 쉽게 찾아서 비 출혈을 진단할 수 있다.
● 전신 출혈성 질환으로 코피가 나면 CBC 혈액 검사와 출혈의 원인을 알아보기 위해 하는 출혈 스크린 검사 등을 해서 코피가 나는 원인을 찾아 진단해야 할 때도 있다(표23 참조).

▴ 사진 1-169. 코피가 날 때 머리를 뒤로 젖히지 말고 앞으로 조금 살짝 숙이고 두 손가락 끝으로 코앞부위(비익)를 사진에서 보는바와 같이 잠시 동안 꼭 잡으면 코피가 멎는 것이 보통이다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

■ 비출혈의 치료
● 코피를 나게 한 원인과 정도 등에 따라 치료한다.
● 코를 풀 때마다 코피가 가끔 조금 나면 코를 세게 풀지 않도록 한다.
● 알레르기성 비염, 또는 감기나 다른 종류의 바이러스 호흡기 감염으로 코피가 조금 날 수 있다. 이때는 그 병이 다 나으면 코피가 더 이상 나지 않든지, 그 후 가끔 조금씩 나다가 자연히 그치는 것이 보통이다.
● 코피가 날 때는 코피가 비강 맨 뒤 후부(후비공)를 통해 인두 강 쪽으로 흘러 들어가지 않도록 머리를 앞으로 조금 숙여야 한다. 그와 동시에 엄지와 집게손가락 끝으로 코의 말랑말랑한 앞부분(비익)을 약 5~10분간 꼭 잡으면 대부분의 코피는 자연히 멈춘다.
● 코피가 비강 맨 뒤 부위로 흘러서 인두 강 쪽으로 흘러온 코피를 삼키지 말고 뱉어야 한다.
● 찬 물수건이나 얼음물 주머니를 콧등 위에 2~3분간 올려놓으면 비강 점막 층 모세혈관이 수축되어 코피가 더 빨리 멈출 수 있다.
● 이런 식으로 코피를 응급처치해도 코피가 멎지 않고 계속 많이 나거나 자주 나면 단골 소아청소년과나 병원 응급실에 전화해서 그들의 지시에 따라 치료한다.
● 과거에 코피를 한 번이라도 많이 흘린 적이 있거나 코피가 그치지 않고 계속 났던 경험이 있는 환아가 코에 외상을 입은 후 코피가 계속 날 때는 의료구급대, 병원 응급실, 또는 단골 소아청소년과에 응급으로 전화해 그들의 지시에 따라 치료한다.
● 알레르기성 비염을 앓는 환아들의 대부분은 코피를 더 자주 흘릴 수 있다. 알레르기성 비염을 적절히 치료해 주면 코피가 덜 나는 것이 보통이다.
● 알레르기성 비염이나 다른 종류의 비염 등이 있을 때 코딱지가 비강 점막에 더 자주 생길 수 있고 코딱지가 비강 점막 층에 오랫동안 붙어 있을 수 있다. 코딱지로 비강 점막 층 모세혈관이 자극되어 모세혈관이 터져 코피가 자주 날 수 있다. 이때 의사의 처방에 따라 비강 점막층에 박트로반(Bactroban ointment/mupirocin ointment) 항생제 연고나 배시트라신 항생제 연고나 크림을 1일 3회, 10일간 발라 주면 비출혈이 더 이상 나지 않을 수 있다.
● 실내온도가 보통 이상으로 높든지 습도가 아주 낮고 비강 점막 층이 건조하면 코피가 더 자주 날 수 있다. 이때는 실내온도와 습도를 알맞게 적절히 조절해 한다.
● 코피가 자주 나거나 계속 날 때는 집에서 부모가 일차적 응급치료를 한 다음 의사의 추적 진단 치료를 받아야 한다. 어떤 때는 비강 점막 층의 모세혈관의 일부를 질산은봉으로 지져 치료 한다.
● 아드레날린 몇 방울을 면구에 묻혀 비강 속에 잠시 동안 넣었다가 제거 하면 코피가 멈출 수 있다(아드레날린은 혈관수축 작용이 있는 약이다).
● 혈소판 감소증, 백혈병, 또는 다른 여러 가지 원인으로 나는 코피는 그 원인에 따라 치료한다.
● [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제18권 소아청소년 이비인후 질환-비출혈 참조
p.00 여러 종류의 지혈 방법 참조
p.00 외(부)출혈과 내(부)출혈 참조

여기 정보는 ‘부모도 반의사가 되어야 한다 ｗｗｗｋｏｒｅａｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ．ｃｏｍ
소아과 웹사이트 총 25권 중 제１권 ‘소아청소년 응급의료’ 에서 퍼 온 글

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전 세계 8천만 한인 필독 진정한 육아 바이블 읽기 운동에 동참해 주시기를 바랍니다.
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Lee, MD, FAAP 는 고국과 전 세계 8천 만 한인들에게 자녀 육아, 건강증진,
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1. http://www.koreapediatrics.com/부모도 반의사가 되어야 한다–약 20,000 여 쪽. 13412 제목, 2013년 출시 소아과 웹사이트
2.소아가정의학 백과-618쪽, 1988년 출간,
3.소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다-1076쪽, 1998년 출간,
4.신생아 영유아 학령기아 사춘기아 성장발육 육아-623쪽 2014년 출간,
5.신생아 성장 발육 양호 질병, 610쪽 2014년 출간
6.모유 모유수유 이유 308쪽, 2014년 출간
7.소아청소년 뇌전증(간질)+뇌전증 백문 백답, 240쪽 2015년 출간
8.임신에서 신생아 돌보기까지, 약 300쪽 1998년 출간
9.아들 딸 이렇게 사랑해서 키우세요, 210쪽 역저 전 세계 명작 Ross Campbell
10.의학 박사 저 1988년 출간
11.,마약과 아이들 약 200쪽 , 1988년 출간
12.아들 딸 조건 없는 진정한 사랑으로 키우세요 그리고 인성교육은 이렇게 2016년 출간 647쪽
13.”https://www.flickr.com/people/drleesangwon
14. “http://blog.naver.com/drsangwonlee“
15,”https://www.facebook.com/drleesangwon“
16.Ｎｅｗｙｏｒｋｋｏｒｅａ．ｎｅｔｄ의　Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｃｏㅣｕｍｎｉｓｔ
17. 그 외
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미국 커네티컷 주 의사면허증 #016370
한국　의사면허증 #7794
미국 소아과학회 명예회원
한국소아청소년과 전문의
미국 Ｔｏｐ 소아과 전문의
Copyrightⓒ 2017 John Sangwon Lee, MD.FAAP

Nosebleeds (Epistaxis)
Nose bleeding (Epistaxis)
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■ Overview of Nosebleeds
● Everyone has experienced a nosebleed at least once or twice in their lifetime.
● The bleeding can be as small as a little bit on a tissue when blowing your nose, or as heavy as a continuous stream.
● It’s very rare for nosebleeds to be life-threatening.
● Nosebleeds are a symptom of a disease, not a diagnosis.
● If you experience nosebleeds, you should identify the underlying condition and treat it accordingly.
■ Causes of Nosebleeds
● There is a septum that divides the nasal cavity into the left and right nasal cavities. This septum is called the nasal septum. ● The mucosal layer on both sides of the nasal septum, covering the surface of the nasal septum, is of the same type as the mucosal layer covering the rest of the nasal cavity.
● The tissue beneath the mucosal layer covering the nasal septum of the nasal cavity is normally rich in capillaries.
● The mucosal layer in the anterior part of the nasal septum has a particularly high concentration of capillaries compared to other mucosal layers.
● The area of the nasal cavity beneath the nasal mucosal layer, where capillaries are particularly concentrated, is called the “Kiesselbach’s triangle” (see Figure 211).
● The capillaries in the mucosal layer of the Kiesselbach’s trigone plexus can easily burst when cleaning the inside of the nostrils with a fingertip, sneezing, or even gently rubbing the nose.

● In particular, when picking your nostrils with your fingertips, the nasal mucosa and the underlying mucosa can be easily injured, and capillaries in these areas can burst, making nosebleeds more likely and often leading to nosebleeds.
● When allergic rhinitis is present, the nasal mucosa can become inflamed. Furthermore, the capillaries in the nasal mucosa and the underlying tissues are often acutely or chronically congested.

▴ Figure 1-23. Capillaries in the nasal mucosa and the underlying tissues.
a-Nasal mucosa and the Kiesselbach triangle area.
Rupture of capillaries in the nasal mucosa or the underlying tissues can lead to nosebleeds.

Shearing Corporation, Kenilworth, N.J., USA
Encyclopedia of Pediatric and Family Nursing

When allergic rhinitis causes an itchy nose, children may unconsciously pick their nostrils, rub their nose, or sneeze frequently. This can easily cause nosebleeds, as can congested capillaries in the nasal mucosa and the underlying mucosal tissue.
● Sometimes, nosebleeds occur frequently even without picking their nostrils, even when no apparent cause is identified.
● When suffering from a cold, other types of viral upper respiratory infections, or allergic rhinitis, the nasal mucosa becomes inflamed, and the congested and ruptured capillaries in the nasal mucosa can easily cause nosebleeds.
● In particular, when suffering from a cold, other types of upper respiratory viral infections, or allergic rhinitis, the nasal mucosa becomes inflamed, and the capillaries in the underlying nasal mucosa can easily rupture, leading to nosebleeds. ● When boogers caused by allergic rhinitis or other causes irritate the nasal mucosa for a long time,
● When the room temperature is high and dry,
● When the nasal mucosa dries out and the capillaries in the submucosal tissue become abnormally dilated.
● When the nasal mucosa dries out and the capillaries in the submucosal tissue become more prone to bursting.
● In these cases, even a small sneeze or cough, or even unconsciously rubbing your nose or blowing your nose, can cause the capillaries in the nasal mucosa to burst, resulting in a nosebleed.
● Accidental bruising of the nose can also cause the capillaries in the nasal mucosa to burst, resulting in a nosebleed.
● There are many other causes of nosebleeds.
● In adults, high blood pressure can cause small arteries in the back of the nasal cavity (the posterior nasal cavity) to burst, resulting in severe nosebleeds. ● In children and adolescents, nosebleeds from ruptured arteries in the nasal cavity are very rare.
● Rarely, nosebleeds can be caused by hemophilia, leukemia, thrombocytopenia, congenital or acquired clotting factor deficiencies.
● Foreign bodies in the nasal cavity can cause nosebleeds, pus, and a foul-smelling discharge.
● Other conditions that can cause nosebleeds include rhinitis.
■ Diagnosis of Epistaxis
● A nosebleed can be easily diagnosed by witnessing it.
● Sometimes, a person may experience a nosebleed at night while sleeping, and the blood may flow to the back of the nasal cavity (the posterior nasal cavity and nasopharynx) and enter the throat, leading to swallowing. Sometimes, the patient may suddenly spit out or vomit the blood they inadvertently swallowed. A diagnosis can be made later in the morning when the patient discovers that they had a nosebleed during the night. ● Nosebleeds can be diagnosed by examining the nostrils and nasal cavity with a nasal scope or nasal endoscope and easily identifying the mucosal layer where the nosebleed is occurring.
● When nosebleeds are caused by a systemic hemorrhagic disease, a complete blood count (CBC) blood test and a bleeding screening test to determine the cause of the bleeding may be necessary to diagnose the cause (see Table 23)

▴ Photo 1-169. When you have a nosebleed, don’t tilt your head back. Instead, lean forward slightly and pinch the front of your nose (the alar base) with your fingertips for a moment, as shown in the photo. This usually stops the bleeding.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

■ Treatment of Nosebleeds
● Treatment depends on the cause and severity of the nosebleed.
● If you occasionally experience a small amount of nosebleed every time you blow your nose, avoid blowing too hard.
● Allergic rhinitis, a cold, or another viral respiratory infection can cause minor nosebleeds. In these cases, the bleeding usually stops once the condition has cleared, or it usually recurs occasionally and then stops on its own.
● When you have a nosebleed, tilt your head forward slightly to prevent the blood from draining into the pharynx through the posterior nostril (the back of the nose). At the same time, pinching the soft front part of the nose (the alar base) between your thumb and index finger for about 5-10 minutes will naturally stop most nosebleeds.
● If the nosebleed flows to the back of the nasal cavity, spit it out instead of swallowing it.
● Placing a cold washcloth or ice pack on the bridge of the nose for 2-3 minutes will constrict the capillaries in the nasal mucosa, which can help stop the bleeding more quickly.
● If the nosebleed persists or becomes heavy or frequent despite these first aid measures, call your local pediatrician or emergency room and follow their instructions.
● If a child with a history of severe or persistent nosebleeds has sustained a nose injury and continues to experience nosebleeds, call an ambulance, hospital emergency room, or your local pediatrician or emergency room and follow their instructions. Most children with allergic rhinitis experience more frequent nosebleeds. Proper treatment of allergic rhinitis usually reduces nosebleeds.

If allergic rhinitis or other types of rhinitis are present, boogers may form more frequently on the nasal mucosa and remain stuck there for a long time. These boogers can irritate the capillaries in the nasal mucosa, causing them to burst and causing frequent nosebleeds. Applying antibiotic ointment such as Bactroban ointment/mupirocin ointment or bacitracin ointment or cream to the nasal mucosa three times daily for 10 days, as prescribed by a doctor, can prevent further nosebleeds.

Frequent nosebleeds can occur when the room temperature is unusually high or the humidity is very low, and the nasal mucosa is dry. In these cases, it’s important to properly adjust the room temperature and humidity. ● If nosebleeds are frequent or persistent, parents should provide initial emergency treatment at home, then seek follow-up diagnosis and treatment from a doctor. Sometimes, treatment involves cauterizing some of the capillaries in the nasal mucosa with a silver nitrate stick.
● A few drops of adrenaline applied to a cotton ball, briefly inserted into the nasal passages, and then removed can stop the bleeding. (Adrenaline is a vasoconstrictor.)
● Nosebleeds caused by thrombocytopenia, leukemia, or other various causes are treated according to the underlying cause.

● [Parents Should Become Half-Doctors – Pediatric Family Nursing Encyclopedia] – Volume 18, Pediatric and Adolescent Otorhinolaryngological Diseases – Epistaxis
p. 00, Various Types of Hemostasis
p. 00, External and Internal Bleeding

This information is from “Parents Should Become Half-Doctors, Www.koreapedics.com”
This article is taken from Volume 1 of 25, “Pediatric Emergency Medicine,” on the Pediatrics website.

Greetings.

Hello, Korean parents around the world!!!!!!!!!!!!

Please join the movement to read the True Parenting Bible, a must-read for 80 million Koreans worldwide.

Dr. Sang-Won Lee, American pediatrician, Korean pediatrician John Sangwon Lee, MD, FAAP, would like to present the following information as a gift to the 80 million Korean-Americans in Korea and around the world: a must-read parenting bible on childcare, health promotion, disease diagnosis and treatment, prevention, how to truly love your children, sleep, pediatric sex education, and character education. 1. http://www.koreapediatrics.com/Parents Should Become Half-Doctors Too – Approximately 20,000 pages. 13412 Title, 2013, Pediatrics Website
2. Encyclopedia of Pediatric Family Medicine – 618 pages, published in 1988
3. Encyclopedia of Pediatric Family Nursing – Parents Should Become Half-Doctors Too – 1076 pages, published in 1998
4. Growth, Development, and Parenting for Newborns, Infants, Toddlers, School-Age Children, and Adolescents – 623 pages, published in 2014
5. Growth and Development: Healthy Newborns, 610 pages, published in 2014
6. Breastfeeding: Reasons for Breastfeeding, 308 pages, published in 2014
7. Epilepsy in Children and Adolescents: 100 Questions and Answers, 240 pages, published in 2015
8. From Pregnancy to Newborn Care, approximately 300 pages, published in 1998
9. Raise Your Son or Daughter with Love, 210 pages, translated by a global author Masterpiece by Ross Campbell
10. Written by a medical doctor, published in 1988
11. Drugs and Children, approx. 200 pages, published in 1988
12. Raise Your Son or Daughter with Unconditional, True Love, and This Is How Character Education Works, published in 2016, 647 pages
13. https://www.flickr.com/people/drleesangwon
14. “http://blog.naver.com/drsangwonlee”
15,”https://www.facebook.com/drleesangwon“
16. No. yorkea.netd’s Profile
17. Other
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If I have the time, I would like to give the Parenting Bible to every Korean family around the world.
If I have the time, I would like to give the Parenting Bible to every Korean family around the world.
If I have the time, I would like to give the Parenting Bible to every Korean family around the world. I would like to read the entire Parenting Bible aloud to you, parents.
Of course, there may be shortcomings. I am confident that if you refer to other parenting bibles while raising your children, your children will undoubtedly grow up happily.

Sangwon Lee
Connecticut Medical License #016370
Korean Medical License #7794
American Academy of Pediatrics Honorary Member
Korean Pediatrician
Top Pediatrician
Copyrightⓒ 2017 John Sangwon Lee, MD.FAAP