말더듬 Stuttering – Dr. John Sangwon Lee's Pediatric Updates

말더듬
Stuttering

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■ 말더듬의 개요
유창언어 장애를 말더듬이라고 한다.
소리, 음절, 단어, 구절, 쉼, 언어의 율동적 흐름 등이 불수의적으로 반복하거나 연장되는 언어장애를 유창언어 장애라고 한다.
유아들이 하는 말더듬의 대부분은 3-6세에 시작한다.
학령기 전 유아들의 5%에게 유창언어 장애가 있다.
말을 배우는 동안 정상적으로 말을 다소 더듬을 수 있다.
5세 유아들의 대부분은 말을 더 이상 더듬지 않는 것이 보통이다.
이렇게 생리적으로 생기는 말더듬을 원발성 말더듬(Primary stuttering)이라고 한다.
어떠한 원인으로 말을 더듬거나 6세 이후에도 계속 말을 더듬는 것은 비정상적이고 병적 말더듬(Pathological stuttering)이다.
원발성 말더듬이 있는 유아들이 말을 할 때 단어, 음절, 구절, 쉼 등을 불수의적으로 반복하거나 연장 한다.
특히 말할 때 자음을 더 반복한다.
거기에다가 마음이 불안하거나 스트레스를 받으면 원발성 말더듬은 심해지는 것이 보통이다. 말더듬을 하던 유아들 중 일부는 더 커서도 말더듬을 계속 하기도 한다.
성인들의 1%가 말더듬을 한다.
예를 들면 “아버지가 오신다.”라고 말을 하려고 할 때 “아버지“라고 정상적으로 말을 하는 대신 “아–아“하고 “아“자를 몇 번 반복한 후 “버지“라고 말을 이어서 끝낼 수 있다.
한 단어를 더듬어서 말하는 대신 어떤 때는 한 구절을 반복해서 말을 할 수 있다.

■ 말더듬의 원인
원발성 말더듬의 원인 대부분은 확실히 모른다.
유전적 감수성 차이에 의해 생긴다고 한다.
대뇌에 있는 언어중추는 정상이지만 언어 발육이 또래들의 언어 발육보다 정상적으로 더 늦으면 말을 더듬을 수 있다고 한다.
언어 발육이 사고 발육이나 지능 발육보다 더 일찍 발육될 때도 말을 더듬을 수 있다고 한다.
작은 힘줄 소대가 혓바닥 앞 끝 아래 부위와 입 바닥 사이에 연결되는 있는데 소대의 아래 끝 부분이 입 바닥에 정상적으로 연결되어 있지 않고 아래 중앙 잇몸에 비정상적으로 연결되어 있는 경우가 있다. 이 경우, 소대의 길이가 정상길이 보다 훨씬 더 짧을 수 있고 혀의 끝부분을 입 밖으로 정상적으로 내밀 수 없고 입천장이 있는 쪽으로 정상적으로 꾸부려 댈 수 없다. 혀끝 부분을 입 밖으로 내밀려고 할 때 혀끝이 입 바닥 쪽으로 구부러질 수 있다.
이런 선천성 혀 소대 기형을 텅 타이(Tongue-tie) 또는 설 소대 단축증이라고 한다.
텅 타이가 있으면 언어 발육이 늦을 수 있고 말을 더듬을 수 있다고 하지만 사실이 아니다[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 9권 소아청소년 소화기 질환–설유착 참조).
부모가 자기 혼자 집에 놓고 어디로 사라질까 두려워하고 걱정하는 유아들이 말을 더듬을 수 있다.
자기 능력으로 도저히 해낼 수 없는 학교 공부를 할 때 긴장되고 불안하면 말을 더듬을 수 있다. 이런 종류의 말더듬은 병적인 말더듬이라고 할 수 있다.

■ 말더듬의 치료
유치원에 입학하기 전 유아들이 생리적으로 말을 조금 더듬으면 관찰하면서 조건 없는 진정한 사랑을 많이 해 주면 말더듬은 6세 되기 전 자연히 치료된다.
말을 병적으로 많이 더듬으면 다음 치료를 한다.
자녀의 성숙도와 능력에 맞게 공부를 시킨다.
눈길 접촉 사랑, 신체적 접촉 사랑, 집중적 관심적 사랑을 조건 없이 진정으로 많이 해 주면 말더듬이 치료될 수 있다.
특히 아버지가 시간을 따로 내서 그 자녀 하나만 데리고 집중적으로 관심을 갖고 사랑을 많이 하면 그 아이의 마음 속 깊이 있는 두려움, 걱정, 근심 등을 찾아 해결 해 주면 말더듬이가 잘 치료될 수 있다.
보다 즐겁고 행복하게 살 수 있는 분위기를 만들어 주어야 한다.
5-6세 이전 유아들에게 생기는 생리적 말더듬 대부분은 자연적으로 없어지나 5∼6세 이후에도 말더듬이 계속되면 소아청소년과 전문의, 언어교정 전문가와 소아 정신과 전문의의 치료를 받아야 한다.

다음은 “말더듬과 이중언어”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 말더듬과 이중 언어

Q.
안녕하세요,
다름이 아니고, 제 조카가 5살이 조금 넘었거든요, 그런데 말을 조금씩 더듬어서요, 어떻게 해야 하나 하고 걱정이 되기도 하고요.
저흰 미국 L.A.에 살고 있고요, 제 조카도요, 집에서 부모가 한국말을 하니까, 학교에 다니기 전까진, 거의 한국말을 하다가, 3살이 조금 넘어서 학교에 보내기 시작했는데, 영어를 잘 못 알아 들어서 처음엔 조금 애를 먹었어요, 제 언니가 (조카 엄마가) 학교에 가서 통역도 해주곤 했는데요, 이젠 제법 영어를 아주 잘해요, 물론 누나가 있어서 그런지 영어 반 한국말 반 정도로 말을 하고요.
그런데 예전엔 영어를 말할 때 말을 조금씩 더듬어서, 영어를 잘 못하니까 그런가 보다 했는데, 이젠 한국말도 가끔씩 더듬어서 말하거든요.
어떻게 하면 말을 더듬지 않게 도와줄 수 있는지 알려주세요. 그리고 미국에 계시니까, 이런 말하는 것 교정해 주는 학교 같은 게 있으면 좀 알려주시고요.
감사드립니다.

A.
서님께
안녕하세요. 좋은 질문을 해 주셔서 감사합니다.
자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰 소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.
이중 언어를 하는 아이들에게 언어 발육상 좋은 점도 있지만 나쁜 점도 있습니다.
한국말과 영어를 균형 있게 잘 가르치면 좋지만 때로는 그렇게 할 수 없을 때도 있습니다.
미국에서 사는 우리 한인 교포들에게는 영어가 주 언어가 되어야 하고 그 다음 주 언어는 한국어여야 한다고 생각됩니다.
아이에 따라 두 종류의 언어, 즉 이중 언어를 배울 수 있는 능력과 욕구에도 차이가 있습니다.
4-5세 유아들이 두 나라 말을 잘할 수 있도록 동시에 배운다는 것은 때로는 유아 자신뿐만 아니라 부모의 정서 면에서 많은 부담이 될 것입니다.
그래서 자녀에게 말더듬이가 생길 수 있습니다.
유아들이 말을 배울 때 생리적으로 생기는 말더듬을 원발성 말더듬(Primary stuttering)이라고 합니다.
이 원발성 말더듬이 있는 아이들은 단어나 절 등을 반복해서 말을 하기도 하고 특히 자음을 반복하는 것이 보통입니다.
거기에다 불안하거나 스트레스를 더 받으면 말더듬은 더 심해집니다.
유아들의 5%가 이런 종류의 말더듬을 한다고 합니다.
대부분은 자연치유가 됩니다.
말더듬을 하는 아이들 중 1%는 완치가 되지 않을 수 있습니다.
소아청소년과에서 건강검진을 받고 특히 청력검사를 받고 자녀가 다니는 학구에서 일하는 언어치료사(Speech therapist)의 치료를 받으시기 바랍니다.
미국 법으로, 초·중·고교생에게 언어장애가 있으면 각급 학교 당국은 그 학생의 언어문제를 무료로 평가하고 원인을 알아 언어 치료를 적절히 해 줄 의무가 있습니다.
학교에 전화해서 더 알아보세요.
p.00 말더듬 등을 참조하시기 바랍니다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제3권 신생아, 영유아, 학령기 아이 사춘기 아이 성장발육–해당 연령, 생후 1개월~6세 아이들의 발육 이정표. 소아청소년과에서 진찰, 진단, 치료를 받고 상담하시기 바랍니다.
질문이 더 있으시면 다시 연락 주세요. 감사합니다. 이상원 드림

간질(간질 질환/간질성 경련)=뇌전증

http://blog.naver.com/drsangwonlee에 글을 올리면서 인사드립니다.위 글은 www.koreapediatrics.com 부모도 반의사가 되어야 한다 제11권 소아청소년(0~18세)

이해하기 쉽고 실용적이고 방대한 최신

부모도 반의사가 되어야 한다

소아청소년(0~18세) 신경 정신 정서 심리 행동 수면

Neuro-Psychiatric Emotional Psychological Behavioral Sleeping

에서 퍼온 글입니다.

다음은 이상원의 저작 및 저서
1. http://www.koreapediatrics.com/부모도 반의사가 되어야 한다–약 20,000여 쪽. 13412 제목, 2013년 출시 소아과 웹사이트 이상원 운영
2.소아가정의학 백과-618쪽, 1988년 출간
3.소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다-1076쪽, 1998년 청문각 출간
4.신생아 영유아 학령기아 사춘기아 성장발육 육아-623쪽 2014년 좋은땅 출간
5.신생아 성장 발육 양호 질병, 610쪽 2014년 좋은땅 출간
6.모유 모유수유 이유 308쪽, 2014년 좋은땅 출간
7.소아청소년 뇌전증(간질)+뇌전증 백문 백답, 240쪽 2015년 좋은땅 출간
8.임신에서 신생아 돌보기까지, 약 300쪽 1998년 청문각 출간
9.아들 딸 이렇게 사랑해서 키우세요, 210쪽 역저 전 세계 명작 Ross Campbell 의학박사 저 1988년 서문당 출간
11.마약과 아이들 약 200쪽 , 1988년 출간
12.아들 딸 조건 없는 진정한 사랑으로 키우세요 그리고 인성교육은 이렇게 2016년 양서각 출간 647쪽
13.”https://www.flickr.com/people/drleesangwon
14.http://blog.naver.com/drsangwonlee
15,https://www.facebook.com/drleesangwon
16.Ｎｅｗｙｏｒｋｋｏｒｅａ．ｎｅｔｄ의　Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｃｏｌｕｍｎｉｓｔ
17.그 외
위 포스팅 내용의 대부분은 www.koreapediatrics.com에 있는 내용들입니다. 전문적인 면도 있지만 소아청소년 자녀 양육에 많은 도움이 되리라고 믿습니다. 그러나 여기에 있는 정보는 여러분의 의사로부터 얻는 정보와 치료를 대신할 수 없습니다. www.koreapediatrics.com 부모도 반의사가 되어야 한다
저자의 양력–연세대학교 의과대학 졸업, 무의촌 2년간 의료봉사 및 대한민국 군의관 3년 근무
미국 커네티컷 UCONN 의과대학, 예일대학교 의과대학 소아과 수련, 미국 소아과 전문의, 한국 소아청소년과 전문의
American Top pediatrician 2002~2005, 미국 커네티컷 주 의사면허증 #016370, 한국의사면허증 #7794
Copyrightⓒ 2017 John Sangwon Lee,MD.FAAP
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Stuttering
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■ Overview of Stuttering
A fluency disorder is commonly referred to as stuttering.
A fluency disorder is a speech disorder characterized by the involuntary repetition or prolongation of sounds, syllables, words, phrases, pauses, or the rhythmic flow of speech.
Most cases of stuttering in young children begin between the ages of 3 and 6.
Fluency disorders affect approximately 5% of preschool-aged children.
It is normal for children to stutter slightly while they are in the process of learning to speak.
Typically, most 5-year-old children no longer stutter.
This physiologically occurring form of stuttering is known as primary stuttering.
Stuttering that occurs due to specific underlying causes, or that persists beyond the age of 6, is considered abnormal and is classified as pathological stuttering.
When speaking, children with primary stuttering involuntarily repeat or prolong words, syllables, phrases, or pauses.
In particular, they tend to repeat consonant sounds more frequently when speaking.
Furthermore, primary stuttering typically worsens when the child feels anxious or is under stress. Some children who stutter continue to do so as they grow older.
Stuttering affects approximately 1% of the adult population.
For example, when attempting to say, “Father is coming,” instead of speaking the word “Father” normally, the child might repeat the sound “Ah” several times—saying “Ah-ah”—before continuing to say “ther” to complete the word.
Instead of stuttering on a single word, a child may sometimes repeat an entire phrase. ■ Causes of Stuttering
The specific causes of primary stuttering remain largely unknown.
It is believed to arise from individual differences in genetic susceptibility.
It is suggested that while the language centers in the cerebrum may be structurally normal, a child may develop a stutter if their language development lags significantly behind that of their peers.
Stuttering may also occur when language development outpaces the development of cognitive processes or general intelligence.
A small band of tissue, known as the frenulum, connects the underside of the tongue’s tip to the floor of the mouth. In some cases, the lower end of this frenulum is not attached normally to the floor of the mouth but is instead abnormally attached to the central gum line of the lower jaw. In such instances, the frenulum may be significantly shorter than normal, preventing the child from extending the tip of the tongue fully out of the mouth or curling it upward toward the palate. When the child attempts to extend the tongue, the tip may instead curl downward toward the floor of the mouth.
This congenital malformation of the frenulum is referred to as “tongue-tie” (or *ankyloglossia*).
Although it is sometimes claimed that tongue-tie can delay language development or cause stuttering, this assertion is not supported by evidence (refer to *Parents Must Also Become “Half-Doctors”: Encyclopedia of Pediatric Home Care*—Vol. 9, “Pediatric and Adolescent Gastrointestinal Disorders”—specifically the section on *Ankyloglossia*).
Toddlers may develop a stutter if they experience intense fear or anxiety regarding their parents’ whereabouts—specifically, the fear that their parents might leave them alone at home and disappear.
Children may also begin to stutter if they experience tension and anxiety while attempting to cope with schoolwork that lies far beyond their current capabilities. This specific type of stuttering may be classified as “pathological stuttering.”
■ Treatment of Stuttering
In toddlers who have not yet entered kindergarten, a mild, physiological form of stuttering often occurs. If parents simply observe the child while providing an abundance of unconditional love and affection, this stuttering will typically resolve naturally before the child reaches the age of six. If a child stutters to a pathological degree, the following treatments should be administered.
Academic instruction should be tailored to the child’s specific level of maturity and ability.
Stuttering can be successfully treated if the child receives an abundance of genuine, unconditional love—specifically through eye contact, physical affection, and focused, undivided attention.
In particular, if a father sets aside dedicated time to be alone with the child—offering intense focus and affection—and helps identify and resolve the deep-seated fears, worries, and anxieties within the child’s heart, the stuttering can often be effectively cured.
It is essential to create a home environment that fosters a more joyful and happy existence.
Most cases of “physiological stuttering” that emerge in children under the age of 5 or 6 resolve naturally; however, if stuttering persists beyond this age, the child should receive treatment from a pediatrician, a speech-language pathologist, or a child psychiatrist.

The following is an excerpt from an online Q&A forum regarding pediatric health, addressing the topic of “Stuttering and Bilingualism.”

Q&A: Stuttering and Bilingualism

Q.
Hello,
I am writing because I am concerned about my nephew, who is just over five years old. He has recently started to stutter slightly, and I am worried about how best to address this situation.
We live in Los Angeles, California—as does my nephew. Since his parents speak Korean at home, he spoke almost exclusively in Korean until he started school. He began attending school shortly after turning three; initially, he struggled a bit because he had trouble understanding English. My older sister (his mother) even had to go to the school occasionally to act as an interpreter. However, he now speaks English quite well—though, perhaps because he has an older sister, he tends to speak a mix of about half English and half Korean.
In the past, he would occasionally stutter when speaking English; at the time, we assumed it was simply because he hadn’t yet mastered the language. However, he has now started to stutter occasionally when speaking Korean as well. Please let me know how I can help prevent stuttering. Also, since you are located in the U.S., could you please let me know if there are any schools or programs available for speech correction?
Thank you very much.

A.
Dear [Name],
Hello. Thank you for asking such a good question.
The more information you provide—such as your child’s age, gender, medical history, family medical history, clinical examination findings, and laboratory test results—the better I can assist you in providing an answer. I will provide a response based on the information you have shared.
For children learning two languages (bilingual children), there are both advantages and disadvantages regarding their language development.
Ideally, it is best to teach both Korean and English in a balanced manner; however, there are times when achieving this balance is not possible.
For us Korean expatriates living in the United States, I believe that English should serve as the primary language, followed by Korean as the secondary language.
Depending on the individual child, there are variations in both the aptitude and the desire to learn two distinct languages simultaneously.
For toddlers aged 4 to 5, attempting to learn two languages simultaneously—with the goal of becoming proficient in both—can sometimes place a significant emotional burden not only on the child but also on the parents.
Consequently, this situation may lead to the onset of stuttering in the child.
The physiological stuttering that sometimes occurs while toddlers are in the process of learning to speak is referred to as “primary stuttering.”
Children experiencing this primary stuttering may repeat specific words or phrases; most commonly, they tend to repeat consonant sounds.
Furthermore, if the child experiences heightened anxiety or stress, the stuttering may become more severe.
It is estimated that approximately 5% of toddlers experience this type of stuttering.
In the majority of cases, this condition resolves naturally over time.
However, for about 1% of children who stutter, the condition may not resolve completely.
I recommend that you have your child undergo a comprehensive health checkup—specifically including a hearing test—at a pediatric clinic, and that you seek therapeutic intervention from a speech therapist affiliated with your child’s local school district. Under U.S. law, if a student in elementary, middle, or high school presents with a speech or language impairment, school authorities at every level are obligated to provide a free evaluation of the student’s language issues, identify the underlying causes, and provide appropriate speech therapy.
Please contact the school directly to obtain further information.
Please refer to page 00 regarding stuttering and related topics. [Parents Must Become Half-Doctors: Encyclopedia of Pediatric and Home Care] — Volume 3: Growth and Development (Newborns, Infants, School-Aged Children, and Adolescents) — Relevant Age Group: Developmental Milestones for Children Aged 1 Month to 6 Years. We recommend seeking an examination, diagnosis, treatment, and consultation at a pediatric clinic.
If you have any further questions, please do not hesitate to contact us again. Thank you. Sincerely, Lee Sang-won.

Epilepsy (Epileptic Disorder / Epileptic Seizures) = Seizure Disorder
Greetings! I am posting this article on my blog at http://blog.naver.com/drsangwonlee. The text above was excerpted from www.koreapediatrics.com — [Parents Must Become Half-Doctors], Volume 11: Pediatrics and Adolescence (Ages 0–18).
This comprehensive, up-to-date resource is designed to be both practical and easy for parents to understand.
[Parents Must Become Half-Doctors] Pediatrics and Adolescence (Ages 0–18): Neurology, Psychiatry, Emotions, Psychology, Behavior, and Sleep
(Neuro-Psychiatric, Emotional, Psychological, Behavioral, and Sleep-Related Topics)
The following is a list of works and publications by Lee Sang-won:
1. http://www.koreapediatrics.com/ — [Parents Must Become Half-Doctors] (Approx. 20,000 pages) 13412 Titles; Operated the Pediatrics Website (Dr. Lee Sang-won), launched in 2013
2. Encyclopedia of Pediatric and Family Medicine — 618 pages, published in 1988
3. Encyclopedia of Pediatric and Family Nursing Care: “Parents, Too, Must Become Half-Doctors” — 1076 pages, published by Cheongmungak in 1998
4. Growth, Development, and Parenting: From Newborns to Infants, School-Aged Children, and Adolescents — 623 pages, published by Joeunttang in 2014
5. Newborns: Growth, Development, Care, and Illnesses — 610 pages, published by Joeunttang in 2014
6. Breast Milk, Breastfeeding, and Weaning — 308 pages, published by Joeunttang in 2014
7. Pediatric and Adolescent Epilepsy (Seizures) + 100 Questions and Answers on Epilepsy — 240 pages, published by Joeunttang in 2015
8. From Pregnancy to Newborn Care — Approx. 300 pages, published by Cheongmungak in 1998
9. Raise Your Sons and Daughters with This Kind of Love — 210 pages; a translated work of the world-renowned classic by Dr. Ross Campbell; published by Seomundang in 1988
11. Drugs and Children — Approx. 200 pages, published in 1988
12. Raise Your Sons and Daughters with True, Unconditional Love—And How to Provide Character Education — 647 pages, published by Yangseogak in 2016
13. https://www.flickr.com/people/drleesangwon
14. http://blog.naver.com/drsangwonlee
15. https://www.facebook.com/drleesangwon
16. Pediatric Columnist for Newyorkkorea.net
17. Other Works
Most of the content in the above post is sourced from www.koreapediatrics.com. The following pages contain a wealth of information. While some of the content is technical in nature, I am confident that it will be of great assistance to you in raising your children and adolescents. However, the information provided here is not intended to replace the advice and treatment you receive from your own physician. www.koreapediatrics.com: Parents, Too, Should Be Half-Doctors
Author’s Biography: Graduated from Yonsei University College of Medicine; served two years in medical volunteer work in underserved rural areas and three years as a Medical Officer in the Republic of Korea Armed Forces.
Completed pediatric residency training at the University of Connecticut (UCONN) School of Medicine and Yale University School of Medicine; Board Certified Pediatrician in both the United States and South Korea.
Recognized as an “American Top Pediatrician” (2002–2005); Holds Connecticut State Medical License #016370 and Korean Medical License #7794.
Copyright © 2017 John Sangwon Lee, MD, FAAP
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