성장 중지증(성장 부전/성장 실패/성장 장애)
Failure to thrive
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어린 영유 자녀를 소아청소년과로 데리고 와서 “내 아이는 밥도 잘 먹고 매일 달걀을 하나씩 먹고, 우유도 한 컵씩 마시고, 고기도 충분히 먹고 비타민을 하루도 빼놓지 않고 매일 먹는데 왜 잘 크지 않는지 모르겠다!” 호소면서 그 이유가 무엇인지 자세히 진찰해 알려 달라고 요구하는 부모들이 가끔 있다.
“저 아이는 항상 핏기가 없고 창백하고 기운이 없는데 빈혈이 있는지, 또는 기생충증이 있는지 자세히 진찰해 달라“고 부탁하는 부모들도 가끔 있다.
그런 아이의 신장과 체중을 재고 머리끝서부터 발끝까지 자세히 진찰해 보고 CBC 피 검사, 소대변 검사를 비롯한 적절한 다른 검사를 해보면 빈혈도 없고 피, 소변, 대변 검사의 결과가 모두 정상이고 대변에 기생충 알도 성충도 없고 그 자녀는 정상적으로 적절히 잘 자라는 건강한 아이라고 평가할 때가 많다.
그 때 그 부모에게 그 자녀의 체중 치와 신장 치를 성장차트에 그려 체중 백분위선과 신장 백분위선을 보여 주면서 자녀의 체중은 자녀의 체중 백분위선을 따라, 신장은 자녀의 신장 백분위선을 따라 정상적 성장 속도로 계속 잘 자라고 있다는 것을 부모에게 보이고, 자녀의 성장에 관하여 잘 설명해 주면 부모는 자녀가 정상적으로 자라고 있다는 것을 이해하고 안심한다.
[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제14권 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병 질환 참조.
거기다가 자녀가 그 간 자라왔던 성장 속도와 거의 같은 성장 속도로 앞으로도 계속 자라서 18세가 될 때의 추정 체중 치와 신장 치가 얼마나 될 것이라는 것도 설명해 주면 그 부모는 더 안도감을 갖는 것을 볼 수 있다.
드물게, 어떤 어린 영유 자녀가 그 동안에 섭취했던 음식물이 자녀의 체질에 맞지 않아 필요한 영양분과 칼로리를 충분히 섭취 못해서 정상적으로 체중이 증가되지 않고 성장 발육이 전체적으로 지연되어 있는 경우도 드물게 있다. 그러나 정기 건강검진 등으로 이런 현상은 요즘에는 아주 드물다.
어떤 질병으로 인해 체중이 나이에 비해 적절하게 증가되지 않을 수 있다. 때로는 성장이 비정상적으로 지연 내지 중지될 수 있다.
어떤 아이의 체중이 그 아이가 타고 난 성장속도에 따라 잘 증가하지 않거나 성장이 중지된 것 같으면, 그 원인을 찾기 위해 신체 검진을 받고 피·소변·대변 등 피검물로 적절한 임상 검사를 해서 그 원인을 규명해야 할 때도 있다.
소아 정기 건강검진을 주기적으로 해 주기 위해서 어린 영유아 자녀를 소아청소년과에 데리고 오기 전까지 그 자녀가 적절하게 잘 자라고 있다고 부모는 믿고 있었으나 소아청소년과에서 정기 건강검진을 받고 그 자녀가 적절하게 성장 발육되지 않는다는 것을 처음 진단 받을 때도 가끔 있다.
때로는 신장과 체중의 성장속도가 어떤 이유로 또래 아이들보다 비정상적으로 훨씬 느리지만 적절하게 잘 자라지 않아서 체구가 선천성으로 아주 작은 아이들도 있다. 그래서 성장 중지증이 있는 것같이 진단 받을 수 있다.
요약하면, 어떤 아이의 체중이나 신장의 성장 속도가 그 아이의 성별과 같은 동년배 아이들에 비해서 현저히 늦을 때 성장 중지증, 성장 부전, 성장 실패, 또는 성장 장애(Failure to thrive)라고 정의한다([부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제14권 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병 질환–키가 작은 아이 참조).
■ 성장 중지증의 원인
1. 성장 중지증의 외적 원인
가난해서 음식물을 충분히 먹을 수 없을 때,
영양가가 거의 없는 음식물을 주로 먹거나 성장 발육이 필요로 하는 양 이하의 음식물을 장기 간 먹을 때,
체질에 맞지 않는 음식물이나 인공영양을 먹을 때,
권장한 대로 인공영양을 먹지 않을 때,
권장한 칼로리 양보다 훨씬 적은 칼로리 양의 인공영양을 먹을 때,
단백질이 조금도 들어 있지 않은 음식물을 오랫동안 먹을 때,
비타민이 충분히 들어 있지 않은 음식물을 먹을 때,
먹든 말든 자유자제로 음식물을 먹도록 방치해서 육아할 때,
균형 잡힌 음식물을 먹든지 안 먹든지 상관치 않고 육아할 때,
비타민 A와 비타민 D를 과량으로 섭취할 때
성장 호르몬 저하증, 갑상선 기능 저하증, 갑상선 기능 항진증, 난소 기능 저하증, 고환 기능 저하증, 부신피질 기능 저하증, 당뇨병 등의 내분비선 질환이 있는 아이들
심한 선천성 심장 질환이나 후천성 심장 질환이 있는 아이들
심한 기관지 천식, 기관지 확장 증, 또는 그 외 심한 호흡기 질환이 있는 아이들
연골 이상이나 경골 이상이 있거나 구루병이 있는 아이들
우유 단백질 알레르기나 유당 불내증이 있는 아이들,
염증성 장염으로 장기간 설사하는 아이들,
람불편모충증 등 기생충증이 있는 아이들,
보리·밀가루·호밀·귀리의 음식물 속에 든 글루텐 단백질로 생기는 셀이악 병(글루텐 장염)이 있는 아이들
그 외 다른 종류의 음식물 불내증이나 음식물 알레르기로 장기간 설사하는 아이들
만성 빈혈이 있거나 그 밖의 다른 혈액 질환이 있는 아이들
폐, 신장, 골, 그 외 다른 장기에 만성 감염병이 있어 영양실조가 된 아이들
뇌수종(수두증)·뇌종양·뇌출혈 등 중추신경계 질환이 있는 아이들
만성 요로 감염이나 신장 질환이나 신장 비뇨계 질환이 있는 아이들
급성 간염 또는 만성 간염 등의 간 질환이 있는 아이들
병적 위 식도 역류병으로
후부 요도 판막증으로
그 외
2. 성장 중지증의 내적 원인
타고날 때부터 체질이 작은 부모로부터 태어난 아이들은 정상적으로 늦은 성장속도로 작게 자라는 것이 보통이다.
다운 증후군, 터너 증후군 등 염색체 이상이 있는 아이들
■ 성장 중지증(성장 부전, 성장 실패, 성장 장애)의 진단 치료
앞서 설명한 것과 같이 어떤 아이의 체중이 적절한 성장 속도로 잘 자라지 않는 원인은 많다.
어떤 때는 확실한 원인을 찾아낼 수 없다.
아이의 체중이 적절히 늘지 않고 성장 중지증이 있다고 의심이 되면 과거 병력, 현재 병력, 가족 병력, 음식물 섭취 패턴 등 자세한 정보를 얻고 자세히 진찰하고 필요에 따라 대소변검사·피검사·가슴 X-선 검사 등을 한다.
건강 검진이 정상이고 대체적으로 건강하고 성장 중지증의 원인을 확실히 모를 때는 일정한 기간을 두고 추적 재검진을 하고
추적 임상검사 등을 반복하기도 한다.
아이의 체중과 신장이 성장차트의 체중 백분위선과 신장 백분위선을 따라 적절히 계속 증가되는지 관찰하면서 원인을 찾아낼 때도 있다.
친 부모 형제자매들이 타고난 체질에 따라 성장할 때처럼 잘 먹고 잘 놀고 자라면서 신체 전체가 균형 잡히고 체구가 작은 아이는 특별한 검사를 받을 필요도 없고 아무 치료를 받을 필요도 없다.
체중이 비정상적으로 작고 잘 자라지 않는 성장 중지증이 현저하게 있을 때는 필요에 따라 병원에 입원하여 진찰 진단, 임상 검사, 관찰하면서 치료해야 할 때도 있다.
병원에 입원하고 있는 동안 간호사와 의사가 그 아이의 하루하루 일거일동을 관찰하고, 음식물의 섭취량, 부모–자녀 상호관계를 살펴보고, 그 아이와 간호사 간의 상호작용, 또는 의사와의 상호작용, 수면패턴 등을 통괄적으로 관찰하고 여러 번 반복적으로 진찰하고 필요에 따라 여러 가지 임상 검사를 반복해서 그 원인을 찾아내는 경우도 있다.
성장 중지증의 원인을 찾으면 그 원인에 따라 치료한다.
■ 출처 및 참조문헌
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
[부모도 반의사가 되어야 한다– 소아가정간호백과]-제 14장 소아 내분비계 염색체, 대사 질환 내분비선 성장차트 0~36개월 남아성장차트, 2~18세 남아성장차트, 0~36개월 여아 상장차트, 2~18세 여아성장차트
The pregnancy Bible. By Joan stone,MD. Keith Eddleman,MD
Preparation for Birth. Berverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 장중화, 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
Groowth anfd developement of children by G. H. Lowrey
Nelson Textbook of Pediatrics 14th ed.Beherman,
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition Growth and Development of children. George H. Lowerey 8th Ed
그 외