소아들과 사춘기 아이들의 수면과 수면 장애 (2부) Sleep and Sleep Disorders in Children and Adolescents(2section)

수면 단계

렘 수면

비렘 수면

다른 이름

REM Sleep

Rapid-eye-movement sleep

non-REM sleep

NREM

수면 단계

–

비렘 수면 1단계와 2단계–쉽게 잠에서 깰 수 있고, 자고 있는지 본인도 분간할 수 없고

비렘 수면 3단계–잠에서 깨기가 어렵고,

깨어 있어도 의식청명도가 없고 근육이 이완이 되고

혼동할 수 있다

비렘 수면 4 단계

호흡과 심장박동이 불규칙하고

안검 아래 안구가 전후로 빨리 움직이고

추워도 더워도 체온 조절을 정상적으로 잘 할 수 없고

근육이 마비된 것처럼 목 이하 운동신경 자극이 척수를 통해 목 이하 근육에 전달되지 안해 목 이하 몸통 근육들이 잘 움직이지 않는다.

마치 근육이 마비된 것 같다.

이 단계 수면 중 꿈을 꿀 수 있다.

–

나이

수면 시간

신생아(생후 0~28일)

자고 깨어 있는 시간이 불확실하다.

생후 6개월

13시간 동안,

한 번 잠들면 7시간 동안 계속 잠잘 수 있다.

생후 24개월

12시간 (낮잠 까지)

4세

10~12시간.

1일 1회 낮잠

6~12세

1일 10~11시간

10대들

9시간

수면 장애의 종류

발현 나이와 발병률

원인

증상 징후

진단

치료

야경증(밤 공포증)

Night terrors(Night terrors)

학령기 전부터 초기 학령기 아이들에게 잘 생긴다. 2–12세에 최고로 발현한다.

비렘 수면 단계에서 반쯤 깬 채 생긴다.

수면을 잘 취하지 못하거나 불안, 스트레스를 많이 받거나 피로를 느끼거나 열이 나면 야경증이 생길 수 있다.

몇 초 내지 5~10분 동안 울거나 소리지르거나 몸부림치기도 한다. 드물게는 30분 정도 계속 눈을 크게 뜨고 얼굴 표정을 이상하게 한다. 소리를 지르고 말하고 땀이 나고, 심장이 뛰고, 놀라서 주위로 움직인다.

완전히 깨어 있고 지고 잠드는 것이 보통이다.

반쯤 잠든 채로 있다. 아침에 꾼 꿈을 잘 기억할 수 있다.

잠자는 밤의 첫 반은 밤 동안에 생긴다.

병력, 증상, 징후, 진찰 소견을 종합해 진단한다.

안아 달래고 등을 살살 토닥거려 안심시킨다.

흔들리지 말고 질문도 하라고, 내가 있으니 안심하라고 달랜다.

침침하게 불을 키고 조용히 말한다.

다시 잠들 때까지 조용히 옆에서 기다린다. 다치지 않게 주위를 정리한다.

보통 취침 시간보다 한 시간 정도 더 일찍 자게 한다.

원인 되는 문제를 치료한다.

좋은 수면 습관을 길들인다. 스트레스와 불안증을 줄인다. 심하면 약물로 치료할 수 있다. 자연치료가 된다.

악몽

Nightmares

3~6세 아이들 중 30~90%에게 생긴다.

렘 수면 단계에서 놀라운 꿈이 생긴다. 성교학대를 받거나 불안장애, 분리공포증 등이 있는 아이들에게 생길 수 있다.

극심한 공포감, 두려움 등으로 자다가 깨고 울기도 하고 놀란다. 아침에 간밤에 꾼 꿈 얘기를 자세히 말 할 수 있다. 주위를 인식할 수 있다. 두려워서 혼자 잠들기가 어려울 수 있다.

병력, 증상, 징후, 진찰 소견을 종합해 진단한다.

악몽을 꾼 후 아침에 일어나 부모에게 꾼 꿈 얘기를 할 수 있다.

성교학대를 받거나 불안장애, 분리공포증 등이 있으면 해결해 준다.

드물게 하는 악몽은 치료가 필요 없다

렘 행동 장애

REM Behavior Disorder

드물다.

발작수면 등과 같이 생길 수 있다.

렘수면이 부족할 때 복잡한 운동을 하면서 생길 수도 있고 그런 운동이 없어도 생길 수 있다.

갑자기 감정 폭발, 공포, 운동 활동 장애도 생길 수 있고 일부 깨어 있는 수면 상태에서 생긴다.

완전히 깨어 있을 때 꾼 꿈을 기억할 수 없다.

위와 같다.

마음을 편안하게 해 주고 잠에서 깨우지 않는다.

심한 경우 약물로 치료한다.

발작수면(기면증)

Narcolepsy

4,000명 중 한 명 꼴로 생긴다.

10대나 20대 초반에 최초 발현할 수 있다.

완치되지 않고 일생 동안 있을 수 있고

위험한 신경성 렘 수면 장애이다. 유전성이 있다.

야간 수면장애, 허탈 발작, 입면 상태 각성 시 환각, 수면마비 등의 증상이 있다.

병력 증상, 진찰 소견으로 진단한다.

야간 PSG로 진단 한다

수면 훈련으로 치료한다.

Modafinil, Imipramine 약물로 치료한다.

몽유병

Sleepwalking.

6–16세 아이들의. 15%에서 생긴다.

수면 부족, 피로, 스트레스, 우울증, 불안, 분리, 열, 잠자는 스케줄 변경, 어떤 치료용 약물을 복용하거나 습관성 약물 복용, 정신 안정제, 알코올 섭취 등으로 생길 수 있다.

비렘 수면 단계에서 자다가 일어나 잠자리에 앉아 있거나 집안을 이리저리 돌아다닌다.

눈을 크게 뜨고 중얼거릴 수 있으나 이해 못하게 중얼거릴 수 있다.사춘기가 되면 자연히 더 이상 하지 않는 것이 보통이다.

걸어다니는 것이 불안정하고 목적이 없으나 방문을 열기도 하고 옷도 입고, 이런 행동이 30여 분 정도 계속될 수 있다.

병력 증상, 진찰 소견으로 진단한다.

잠에서 완전히 깰 필요가 없고 다시 잠들도록 유도한다. 다치지 않게 1층에 있는 침실에서 자게 하고, 제때 자게 하고 아침 제때 깨면 덜 할 수 있다.

야뇨증

Nighttime bedwetting.

6~12세에 주로 생긴다. 비 램 수면 단계에서 생긴다.

밤요실금을 야뇨증이라 한다. 일반적으로 6~7세 전 요실금을 야뇨증이라 한다.

1차성 야뇨증– 가족 야뇨증 병력, 발육 지연, 작은 방광 크기 등으로 생기는 야뇨증.

밤에 요실금을 한다.

대소변 가리기 훈련을 더 강화한다. 방광 컨트롤 훈련을 한다. 야뇨증 경종 치료도 한다. 필요에 따라 약물 치료도 한다. 엄마 아빠의 이혼 등으로 받은 스트레스로 야뇨증이 생기면 카운슬링을 받는다.

2차성 야뇨증–적어도 1년 이상 소변가리기를 한 후 생긴 야뇨증을 2차성 야뇨증이라 한다.

2차성 야뇨증의 대개가 감정장애로 인해 생긴다.

병력 증상, 진찰 소견으로 진단 한다.

소변·대변 가리기 훈련을 더 강화한다. 방광 컨트롤 훈련을 한다. 야뇨증 경종 치료도 한다. 필요에 따라 약물 치료도 한다. 엄마 아빠의 이혼 등으로 받은 스트레스로 야뇨증이 생기면 카운슬링을 받는다.

수면–시작 불안증

Sleep-onset anxiety.

초등학교 후기 아이들에게 더 잘 생긴다.

과도한 걱정과 공포증으로 인해 잠들기가 어렵다.

스트레스, 외상 등으로 이런 문제가 생길 수 있다.

병력, 증상, 진찰 소견으로 진단한다.

확신시키고 안정시키고 인지행동 치료 등으로 치료

폐쇄성 수면 무호흡증

Obstructive sleep apnea.

성인들에게 더 흔하다. 2~3.8%의 소아들에게 생길 수 있다. 신생아기부터 사춘기 아이들에게 생길 수 있다. 2~6세에 최고 발현하고 사춘기에 다시 최고 발현한다. 비만인 아이들에게서 발현되는 비율은 36%이다.

비만, 근저하증, 미숙아, 뇌안 증후군, 뇌성마비, 후두연화증, 위식도역류, 갑상선 기능 저하증 등으로 상기도 일부가 폐쇄될 때

코 고름, 수면 중 호흡곤란, 수면 중 입 벌림, 과도 주간 졸음.

병력 증상, 진찰 소견으로 진단한다.

아데노이드나 편도 절제, 때로는 비 계속 양성 기도 압 치료

지연 수면 기 증후군

Delayed sleep phase syndrome.

사춘기 아이들과 젊은이들의 7%에게 생긴다. 24시간 수면 주기 장애 중 가장 흔한 장애이다.

수면 주기 장애이다.

정상 수면 시간 하루 주기

보통 잘 시간에 자지 못한다. 아침에 기상하기가 어렵다. 기상 시간이 늦다.

낮에 과도히 자기도 하고 주말에는 오후까지 늘어지게 자기도 하고 아침에 학교 등교 지각, 학교 공부 장애도 생길 수 있다.

기분과 감정의 변화가 생긴다.

병력, 증상, 징후 진찰로 진단한다.

좋은 수면 습관을 길러 드린다. 동반 병이 있으면 찾아 치료해 준다. 규칙적인 주일, 주말 시간을 정한다. 멜라토인으로 치료할 수 있다. 불빛 치료를 할 수 있다. 점점 1시간씩 취침 시간을 일직 자게 훈련시키기도 한다.

일률적 수면 스케줄을 유지한다. 수면제로 몇 일 간 치료 하기도 한다.

학교 스케줄로 다소 바꿀 수 있다

전진 수면 기 장애

​Advanced Sleep phase disorder

아이들에게는드물게 생기고 나이 먹으면 흔하다. 중년층의 1%에게서 생실 수 있다.

.40–50%는 유전성이다.

취침 시간이 나 기상 시간하고 싶은 시간보다 1~2시간 일찍 자고 일찍 일어나는 수면장애이다. 저녁에 일찍 자고 아침에는 일찍 기상한다. 아침 불면증 이 있다

병력 증상 징후 진찰로 진단 한다

밝은 불빛 치료, 자는 시간 조절로 수면 길 드린다.

불규칙 취침기상 장애

Irregular sleep-wake disorder

흔하다

해부학적 원인이나 기능적 원인으로 생긴다.

치매, 파킨슨병, 뇌손상, 지능장애, 맹아, 두개인두종 등으로 생길 수 있다.

하루 24시간 수면 주기 중 수면 취침과 기상의 시간이 불확실하고, 취침과 기상 시간에 장애가 생긴다.

낮잠을 자고 하루 종일 자는 총시간은 일정하다

병력 증상 징후 진찰로 진단 한다

원인에 따라 치료 한다.

밝은 불빛으로 치료하고, 멜라토인으로 치료한다.

잠꼬대

Sleeptalking

아이들과 성인들에게 흔 히 생긴다.

원인은 확실히 모른다. 렘 수면 비 렘 수면단계로 넘어 가는 수면 단계에서 생긴다.

말하기도 하고 웃기기도 하고 울기도 한다. 묻는 말에 답변을 하나, 책임성 없는 답변을 한다. 아침에 깬 후 기억 못 한다.

병력, 증상 진찰 소견을 종합해 진단한다.

자연히 치료된다.

이 갈기

Tooth grinding(Bruxism)

많은 아이들에게 생긴다.

알레기성 비염이 이를 갈 수 있다.

자다가 이를 소리 내서 간다. 램 수면 단계에서 비렘 수면 단계로 이행 단계에서 이를 간다. 행동이나 인격 문제로 생기는 것도 아니다. 점점 더 성장하면서 덜 생기나 성인에게서 생길 수 있다.

병력, 증상 진찰로 진단한다.

치과에서 치료받고 알레기 치료도 필요에 따라 받는다.

소아 불면증

Insomnia in children

흔하다

좋지 않은 수면훈련, 카페인 섭취 폐쇄성수면 무호흡증, 약물 부작용, 우울증, 스테로이드,

천식 치료약, 기침약, 하지 불안증후군

자페증,

저능아등

잠들기가 어렵고 깨어 있는 채로 누워 있을 수 있다.

예민, 감정 변화, 과다 행동장애, 우울증, 주의력 결핍, 공격적 행동, 기억력 문제.

병력, 증상, 징후, 진찰 소견을 종합해 진단한다.

필요에 따라 수면다원검사(PSG), 뇌파검사(EEG), 심전도검사(EKG), 전기 눈그램(EOG),

수면장애호흡검사(SDB) 등 검사로 진단할 수 있다. 비강, 편도 아데노이드를 검사한다. 신경진찰을 한다.

잘 밤잠 잠자는 습관을 길들인다. 규칙적으로 밤에 낮잠을 자고 아침에 잘 일어나는 습관을 길들인다. 소아 불면증을 치료할 수 있는 CDC 허가 약은 없다.

편도 아데노이드 적출 수술, 지속 양성 공기 압력 치료, 비강 내 스테로이드 치료, 수술 치료 등으로 치료한다.

중추 수면 무호흡증

Central sleep apnea

학실히 모른다.

선천성 중추 저호흡 증후군, 리병(Leigh syndrome) 등으로 중추 호흡 기능 장애로 인해 중추 호흡 드라이브가 감소될 때.

숨을 적어도 10~20초 동안 쉬려고 하지 않거나 미약하게 하는 수면 호흡장애이다.

이런 호흡을 주기적으로 하든지 간헐적으로 하든지 한다. 중추성 무호흡증이라고 한다.

병력, 증상, 징후, 진찰 소견을 종합해 진단한다.

필요에 따라 수면다원검사(PSG), 뇌파검사(EEG), 심전도검사(EKG), 전기 눈그램(EOG),

수면장애호흡검사(SDB) 등 검사로 진단할 수 있다., 비강, 편도 아데노이드를 검사한다. 신경진찰을 한다.

원인에 따라 치료한다.

주기성 호흡 Periodic breathing

생후 첮 2주나 2~4주에 최고로 발현되고 4개월경에 없어진다.

미숙한 호흡기 기능으로 생긴다.

영아기 이후에 생기면 중추신경 이상이 있을 수 있다. 미숙아나 만삭 신생아들에게서 볼 수 있는 정상 호흡이다. 10초 이상 숨을 정지하지 않고 그 다음 몇 번 얕게 빠르게 숨을 쉰다.

병력, 증상, 징후, 진찰 소견으로 진단한다.

관찰 치료를 한다.

사건 수면

​Parasomnia

취침 초기, 취침 중, 잠에서 깨는 중 생기는 원하지 않는 육체적 문제 또는 경험을 사건 수면이라한다

비  렘 수면 기간에서 생기는 수면 장애

 Sleep problems occurred during non-REM​

2~12세에 최고로 발현되고 사춘기에 자연히 없어진다.

수면 1/3 기간 중

몽유, 수면 공포, 혼돈 기상이 이에 속한다.

완전히 잠들지도 깨어 있지 않는 잠

병력, 증상, 징후, 진찰 소견을 종합해 진단한다.

약물치료, 카운실링, 수면 훈련 설득

수면 경련

Nocturnal Seizures

어느 연령

비 비렘 수면 1~2단계에서 생긴다.

낮잠 자는 동안에도 수차 생길 수 있다.

병력, 증상, 징후, 진찰 소견을 종합해 진단한다.

가운실링

특이 과다수면증

idiopathic hypersomnia

3개월 동안 매일 생기고 허탈 발작이 없는 발작 수면(기면증으로 오진하기가 쉽다.)

정신적, 육체적 병 없이 잠을 많이 잔다. 원인은 확실히 모른다.

극도로 잠을 잔다.

병력, 증상, 징후, 진찰 소견을 종합해 진단한다.

뇌 자극 약물로 치료하고 좋은 수면 습관을 길러 드린다.

클라인 레빈 증후군

Klein Levin syndrome

남성에게 더 많이, 사춘기 아이들에게 생긴다. 자주 생길 수 있고 연 1~10번 정도 생길 수 있다. 약 70%는 사춘기 남아에게 생기다.

시상 하부나 시싱 이상으로 생긴다.

재발성이 있고 16~20시간 동안 극도로 수면이 몇 일 동안 생긴다. 정장 수면 패턴이고 정상적인 기능을 할 수 있다.

기분, 인지, 구미, 성교 이상이 생길 수 있다.

병력 증상 징후 진찰로 진단 한다

신경 자극제로 치료 한다

월경 관련과 과다수면

Menstrual-related hypersomnia

사춘기 여아들에게 생긴다.

호르몬 불균형으로 생긴다.

첫 월경 후 1개월 동안 생길 수 있고 1주간 한다. 월경이 끝나면 수면 문제가 해결된다.

병력, 증상 징후, 진찰 소견으로 진단한다.

호르몬으로 치료한다.

수면 관련 운동 장애 Sleep related movement disorders

하지불안 증후군

Restless legs syndrome

8~17세에서 2%,

성인에서 5~10%

확실히는 모른다.

도파민 기능장애로 생긴다. 상염색체 이상 유전, 철분 부족으로 생긴다.

잠들기가 힘들고 자지 않고 깨어 있고 다리를 움직이고 싶은 생각이 강렬하고 다리에 이상한 감각이 생기고 가만히 움직이지 않으면 못 견디고 움직이면 좋은 느낌이 생긴다.

병력, 증상, 징후, 진찰을 종합해 임상적으로 진단한다. PSG로 진단 도움을 얻는다. 말초신경장애 등과 감별 진단한다. 한다

알코올, 커피, 흡연을 피하고 철분 섭취와 약물로 치료하기도 한다.

머리찍기(Headbanging), 신체 요동(Body rocking) 등수면 리듬 운동 장애

Rhythm movement disorders of sleep

약 10%의 영유아들에게 나타날 수 있다. 30분 정도 계속한다. 한다

영유아들에게 흔히 생기고 생후 12~24개월에 최고로 생길 수 있다. 머리 찍기는 생후 9개월에 하고, 신체 요동은 생후 6개월에 시작할 수 있다. 수면 리듬 운동장애의 종이다. 정상 행동이고 흔히 생긴다. 자연히 없어진다.

기분을 좋게 하기 위해 이런 행동을 한다.

머리 찍기, 신체 요동 등을 함으로써 스스로 만족할 수 있다.

수면 시작하기 전 생길 수 있다. 정상적으로 자다가 깰 수 있다.

심한 경우는 수십 번 전후 몸통을 움직이기도 한다. 크립 가로장에 부디치기도 하고 업드려 매트리스에 머리를 부디치기도 한다.

위와 거의 같다.

어떤 원인으로 생기나 알아보고 원인에 따라 치료한다. 약물로 치료할 수 있다.

어떤 질병과 관련성이 있는 수면 문제

​Sleep problems related to other conditions

주의력 결핍 과다 활동 장애 와 수면

ADHD​ and sleep

주의력 결핍 과다 활동장애가 있는 아이들에게 5배 이상 더 발현된다.

신경 생리와 신경 발육 장애로 생긴다.

일정한 취침 시간에 자려고 하지 않는다. 잠들기가 어렵고 잠이 자기가 어렵다. 밤에 자다가 잘 깬다.

아침에 기상하기가 어렵다.

수면장애 호흡이 생길 수 있다. 주간에 졸립다.

병력, 증상, 징후, 진찰 소견을 종합해 진단한다.

주의력 결핍 과다 활동 장애를 치료하고 좋은 수면 습관을 가르친다.

수면장애, 호흡, 하지불안 증후군 등이 있으면 치료한다. 멜라토인제로 치료한다.

뇌전증(간질)과 수면

Epilepsy and sleep​

​

뇌전증이 있는 아이들에게 1~2% 수면 문제가 생길 수 있다.

뇌전증이 있는 아이들의 30%에게 사건 수면이 있을 수 있다.

여러 가지 원인으로 생긴다. 즉, 뇌전증으로도 생길 수 있다. 치료약으로 생길 수 있고 수면장애 호흡으로도 생길 수 있다.

병력, 증상, 징후, 진찰 소견을 종합해 진단한다.

필요에 따라 수면다원검사(PSG), 뇌파검사(EEG), 심전도검사(EKG), 전기 눈그램(EOG),

수면장애호흡검사(SDB) 등 검사로 진단할 수 있다. 비강, 편도 아데노이드를 검사한다. 신경진찰을 한다.

뇌전증 치료 약물 조절 등으로 치료 한다

두통과 수면

Headache and sleep

수면과 두통은 관련성이 있다. 자면 두통이 없어지기도 하고 두통으로 자다가 깨기도 하고 아침에 깨기도 한다.

두통은 수면 장애의 한 증상이기도 하다.

편두통과 수면

 Migrain and sleep

밤낮 가리지 않고 생길 수도 있으나

편두통의 50%는 새벽 4시부터 아침 9시 주로 생긴다.

군발 두통과 수면 

Cluster headache and sleep

대개 젊은 성인들에게 생기나 어떤 나이에도 유발할 수 있다.

확실히는 모르나 시상하부 이상으로 생긴다고 믿는다.

수주 또는 수개월 동안 심한 두통이 지속되다가 몇 년 동안 두통이 없다가 또 생길 수 있는 두통. 보통 한쪽 두통에 생긴다. 콧물, 눈물, 안검이 붓고 안검하수도 생길 수 있다. 동공이 축소된다.

병력, 증상, 징후, 진찰 소견을 종합해 진단한다. 필요에 따라 MRI 검사로 진단한다.

고 농도 산소치료Sumatriptan 등 약물로 치료 한다

만성 발작성 반두 두통과 수면

   Chronic paroxysmal hemicrania and sleep

보통 성인에게 생긴다.

발작적. 심한 박동적 두통이 생길 수 있고 은근한 두통이 목 뒤, 눈 주위, 얼굴에 생긴다.

주로 야간 렘수면 단계에 심한 두통이 생긴다.

병력, 증상, 징후, 진찰 소견으로 진단한다.

비스테로이드 항염증 약으로 치료한다.

수면성 두통

Hypnic Headache

50~60세 연령층의 사람들에게 생긴다.

원인은 확실히는 모른다.세로토닌 장애로 생긴다고 믿는다.

자다가 머리 전체나 측두에 주로 생기고 하루하루에 한 번 내지 3번 생기고 5~60분 지속한다. 두통으로 깨기도 한다.

병력, 증상, 징후, 진찰 소견 등으로 진단한다.

대증 치료를 한다.

그 외 문제와 수면

Other conditions and sleep​

–

고혈압, 뇌종양, 정신문제, 우울증, 코골이, 폐쇄성 수면 무호흡증 등으로 수면 문제가 생길 수 있고 두통이 생길 수 있다

병력, 증상 징후 진찰로 진단한다.

병에 따라 치료한다.

외상성 뇌 손상과 수면

Traumatic brain injury and headache​

자다 깨기도 하고, 과다수면, 피로 등의 증상, 징후가 잘 생긴다.

수면 장애 호흡과 수면

Sleep disordered breathing

–

뇌손상 또는 척수손상으로 중추성 수면 무호흡증, 폐쇄성 수면 무호흡증, 수면 관련 저호흡증, 저산소증 등으로 생길 수 있다. 치료용 수면제로도 생길 수 있다.

중추 수면 무호흡증, 폐쇄성 수면 무호흡증, 수면 관련 저호흡증, 저산소증이 뇌손상이나 척수손상으로 생길 수 있다.

호흡장애가 생길 수 있다.

증상과 원인에 따라 치료한다.

외상 후 과도 수면

Postraumatic hypersomia

​

흔하다

–

심한 뇌손상, 때로는 경미한 뇌손상으로 생길 수 있다. 의식이 있을 수도 있고 없을 수도 있다.

병력, 증상, 징후, 진찰 소견을 종합해 진단한다.

외상 후 기민증 Postraumatic Narcolepsy

드물다.

기민증으로 생기는지 외상으로 생기는지 불확실하다.

뇌종양과 수면

 Brain tumor and sleep

뇌종양으로 생기는 수면 장애는 복잡한 양상을 띠운다.

정신적 문제, 종양으로 인한 두통, 폐쇄성 수면 무호흡증, 중추성 수면 무호흡증, 불면증, 하루 24시간 수면 주기 장애로 생긴 두통 등으로 수면 장애가 생길 수 있다.

뇌 종양에 따라 여러 종류의 수면 문제가 생길 수 있다.

병력, 증상, 징후, 진찰 소견을 종합해 진단한다.

필요에 따라 수면다원검사(PSG), 뇌파검사(EEG), 심전도검사(EKG), 전기 눈 움직임 검사(EOG),

수면장애호흡검사(SDB) 등 검사로 진단할 수 있다. 비강, 편도 아데노이드를 검사한다. 신경진찰을 한다.

종양 치료 및 내과적 수면치료