소아 정상 혈압과 소아 고혈압Normal blood pressure and hypertension of childrenFor more information, please visit drleepediatrics.com. search 정보를 더 찾으려면 drleepediatrics.com 방문한 후 search 에서 찾아보세요.
 사진 97. 영유아의 혈압을 잰다. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP  그림 98. 소아 건강검진을 받을 때 3세 이상 아이들의 혈압을 소아 건강, 검진을 할 때 기본적으로 재야한다. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP ● 나이, 신장, 체중과 감정 변화 등에 따라 소아 혈압은 정상적으로 시시각각으로 올라갔다 내려갔다 하는 것이 보통이다. ● 특히 소아들의 혈압은 성인들의 혈압 보다 정상적으로 더 쉽게 변화될 수 있다. ● 특히 영유아들이 울고 버둥거릴 때 잰 혈압은 시시각각으로 더 쉽게 변화 될 수 있다. ● 의사나 간호사가 평소 정상 혈압을 가진 성인들이나 소아청소년들의 혈압을 병원에서나 소아청소년과에서 잴 때 혈압이 일시적으로 상당히 올라갈 수 있다. ● 성인들이니 소아들이 의사 가운 입은 의사나 간호사를 보자마자 두려워하고 스트레스를 받을 때 평소 정상 혈압이 많이 올라갔다 내려오는 거시 정상이다. 이런 현상을 화이트 가운 증후군(White gown syndrome)이라 한다. ● 즉 그들의 혈압이 정상적으로 잠시 동안 많이 올라갔다 내려갈 수 있다. ● 그럴 때 잰 혈압은 보통 때 잰 혈압 보다 정상 이상으로 일시적으로 더 높을 수 있다. 이렇게 일시적으로 높아진 고혈압을 화이트 가운 고혈압이라고 한다. ● 이와 같이 소아청소년들의 혈압 측정을 할 때는 1~2분 동안 정상적으로 수축기 혈압이 20mmHg~40mmHg 정도 일시적으로 올라갔다 곧 정상적으로 내려올 수 있다. ● 소아청소년들의 혈압을 잴 때 그들의 혈압이 시시각각으로 잠시 동안 쉽게 정상적으로 올라갔다 내려갔다 할 수 있기 때문에 한두 번 잰 혈압이 정상보다 좀 더 높다고 해서 소아청소년에게 고혈압이 있다 없다 금방 확실히 진단할 수 없는 때도 많다. ● 또 그 소아의 혈압이 어느 정도 조금 더 높다고 고혈압이 있다고 진단하기가 어려운 때가 많다. ● 병원에서 한 두 번 잰 성인들의 혈압이 정상보다 좀 더 높다고 해서 바로 고혈압이 있다고 진단한 후 남은 전 여생 동안 고혈압을 약으로 치료해서는 안 된다. 원인을 무엇인지 알아보고 그 원인에 따라 고혈압을 치료하는 것이 원칙이다. ● 소아청소년들의 혈압이나 성인들의 고혈압을 적절히 치료하지 않으면 신체의 각계통의 각 기관과 조직들이 점차로 손상될 수 있다. ● 그래서 고혈압이 있으면 그 원인이 무엇인지를 가능한 속히 확실히 알고 원인에 따라 고혈압을 적절히 치료해야 한다. ● 정신적으로나 육체적으로 안정을 취하고 있는 동안 적절한 혈압계 낭대로 잰 수축기 혈압과 이완기의 혈압이 그 소아의 성별, 연령별, 신장치 별로 재서 얻은 평균 혈압에 비해서 90백분위수 이하면 정상 혈압이라고 정의하고, ● 수축기의 혈압 및, 또는 이완기의 혈압이 90백분위수 보다 더 높거나 95백분위수 보다 낮을 때, ● 또는 90백분위수 보다 더 낮더라도 혈압이 120/80mmHg 이상이면 “고혈압일 가능성이 있는 고혈압”이라고 정의하고, ● 12세 소아들의 수축기 혈압이 120mmHg이하이면 정상이고 ● 16세 소아들의 이완기 혈압이 80mmHg 이하면 정상이다. ● 일반적으로 사춘기 아이들의 혈압이 120mmhg/80mmhg 이상이면 고혈압이라고 할 수 있다. ● 소아청소년들의 고혈압은 제 1기 고혈압과 제 2기 고혈압으로 분류 할 수 있다. 표 소아 고혈압의 분류
남녀 성별 나이 키에 따른 혈압이 90퍼센타일 이하면 정상 혈압 남녀 성별, 나이, 키에 따른 혈압이 90-95퍼센타일이거나 그 이상이면 고혈압 전기 남녀 성별, 나이, 키에 따른 혈압이 95-99퍼센타일이거나 그 이상이면+5mmHg 1단계 고혈압 남녀 성별, 나이, 키에 따른 혈압이 99퍼센타일 이거나 그 이상이면 +5mmHg 2단계 고혈압 소스: AAP News December 2009 P.12 ■ 다른 고혈압 분류 1. 1기 고혈압 ● 소아청소년들의 수축기 혈압 및, 또는 이완기의 혈압이 95 백분위수 이든지 그 이상 보다 더 높거나 99백분위수 보다 5mmHg 더 높으면 제 1기 고혈압이라고 한다. 2. 2기 고혈압 ● 소아청소년들의 수축기 혈압 및, 또는 이완기의 혈압이 99 백분위수에다 5mmHg를 가한 혈압치보다 더 높은 혈압이면 제 2기 고혈압이라고 한다. 표 6. 소아 나이에 따른 고혈압의 분류
소스와 참고문헌: Blood control in children-1987. pediatrics 79: 1-25, 1987 ■ 소아 고혈압의 원인 ● 비만, 저 활동, 음식물 과다 섭취, 유전 등이 소아청소년 고혈압의 원인이 될 수 있다. ● 다른 병이 없는 비만한 소아청소년들, ● 음식물을 비정상적으로 많이 먹고 짜게 먹는 소아청소년들, ● 정신적으로 불안정한 소아청소년들에게는 생기는 고혈압을 특발성 고혈압이라 한다. ● 어떤 원인으로 생긴 고혈압을 2차성 고혈압이라고 한다 6. ■ 2차성 고혈압의 원인 ① 신경 섬유종증, 결절성 경화증 또는 그 외 다른 뇌 이상으로 2차성 고혈압이 생길 수 있고 ② 만성 사구체 신염 또는 급성 사구체 신염, 만성 신장 부전증, 용혈성 요독 증후군, 수신증, 신장의 실질에 생긴 병변, 신우신염, 신장 동맥협착, 신장혈관 혈전, 신장 혈관병 등 신장질환으로 2 차성 고혈압이 생길 수 있다. ③ 선천성 대동맥 축착 등 심장 혈관 기형으로 2차성 고혈압이 생길 수 있다. ④ 선천성 부신 과다형성증, 쿠싱 증후군 등 부신피질 질환, 부갑상선 기능 과잉증, 신경아세포종, 크롬친화성 세포종, 1차성 알도스테론 과잉증, 2형 당뇨병 등 내분비 질환으로 2차성 고혈압이 생길 수 있다. ⑤ 코르티코스테로이드제 치료, 감기약, 비강 점막 충혈완화제, 피임약, 비스테로이드 항염증제, 자극성 약물 등 처방 약이나 비처방 약물 치료로, ⑥ 비타민 D 과다증 ⑦ 약물 남용 ⑧ 납중독, 카드뮴 중독, 또는 수은 중독 등으로 2차성 고혈압이 생길 수 있다. ⑨ 윌리암(William) 증후군, 터너 증후군, 전신성 홍반성 낭창 등으로 2차성 고혈압이 생길 수 있다. ⑩그 외  ▴ 사진 99. 소아 혈압계는 여러 종류가 있고 크기도 각각이다 Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP ● 만성 사구체신염이나 약물 중독 또는 극히 심한 대동맥 축착 등으로 생긴 2차성 고혈압과 같이 완치되기가 상당히 어려운 악성 2차성 고혈압도 있다. ● 급성 사구체신염이나 화상, 또는 약물 중독 등으로 일시적으로 생기는 2차성 고혈압과 같이 잘 치료될 수 있는 양성 2차성 고혈압으로 분류할 수 있다. ● 소아청소년들에게 생기는 특발성 고혈압의 대부분은 유전으로 생긴다. ● 비만한 소아청소년들, 음식물을 비정상적으로 많이 먹고 짜게 먹는 소아청소년들, ● 정신적으로 불안정한 소아청소년들에게 특발성 고혈압이 더 잘 생길 수 있다. ● 소아청소년들에게 생긴 만성 신장병 등으로 인해서 생긴 2차성 고혈압을 특발성 고혈압이라고 오진할 수 있다. ■ 소아 고혈압의 증상 징후 ● 혈압이 어느 정도로 높은지, 고혈압의 원인, 고혈압의 종류 등에 따라 소아청소년 고혈압의 증상과 증후가 다르다. ● 혈압이 정상 이상으로 조금 더 높지만 증상 징후가 하나도 없을 수 있다. ● 2차성 고혈압이 있을 때 그 고혈압 자체로 인한 증상 징후보다 고혈압을 일으킨 1차적 원인에 의해서 생긴 증상 징후가 더 현저히 나타날 수 있다. ● 부갑상선 기능 항진증, 신경아세포종, 또는 크롬친화성 세포종 등으로 고혈압이 생겼을 때는 심박동이 항진되고 크롬친화성세포종으로 혈압이 높을 때는 얼굴이 창백하고 홍조가 생기고 식은땀이 나고, 쿠싱 증후군으로 혈압이 높을 때는 여드름이 나고 다모증이 있고 피부선이 생길 수 있다. ● 신경 섬유종증으로 혈압이 높을 때는 카페 아우 레이트 반점(밀크 커피색 반점)이 생길 수 있다. ● 결절성 경화증으로 혈압이 높을 때는 피지선종(피하선종)이 생길 수 있고, ● 전신성 홍반성 낭창으로 고혈압이 생길 때는 얼굴에 홍반이 생길 수 있다. ● 윌리암 증후군으로 고혈압이 있을 때는 꼬마요정 안모가 있을 수 있고, ● 터너 증후군으로 고혈압이 생겼을 때는 익상목이 있고 ● 갑상선 기능이 항진으로 고혈압이 생겼을 때는 갑상선이 커져 있을 수 있다. ● 신부전으로 고혈압이 생기면 성장이 지연되어 있다. ● 특발성 고혈압이 있을 때는 비만증이 있을 수 있다. ● 2차성 고혈압이 심할 때는 그 고혈압 자체로 두통, 구토, 경련, 혼수, 심장부전 등 여러 종류의 증상 징후가나타날 수 있다. ● 대부분의 특발성 고혈압이 있을 때는 혈압이 높은 것 이 외의 다른 증상 징후는 거의 없다. ■ 소아 고혈압의 진단 ● 병력, 증상 징후와 검진소견 등을 종합하여 고혈압이 의심되면 혈압측정, 적절한 피검사, 소변카테콜아민검사, 심전도 검사, 가슴 X-선 사진검사, 심장 초음파 검사, 그 외 적절한 검사로 진단한다. ■ 소아 고혈압의 치료와 예방 ● 소아들에게 고혈압이 있으면 그 고혈압이 특발성 고혈압인지 2차성 고혈압인지 확실히 진단하는 것이 아주 중요하다. ● 2차성 고혈압이면 어떤 원인으로 2차성 고혈압이 생겼는지 알아보고 그 원인을 치료하고 고혈압으로 생기는 증상 징후를 치료해야 한다. ● 즉 고혈압의 원인에 따라 치료한다. ● 만성 신우신염으로 2차성 고혈압이나 약물 중독 등으로 생긴 2차성 고혈압은 그 원인되는 1차성 병이 치료되면 고혈압이 정상적 혈압으로 떨어질 수 있고 ● 약물 중독 등으로 생긴 2차성 고혈압은 약물을 더 이상 사용하지 않으면 고혈압이 치료된다. ● 약물치료로 고혈압이 생겼을 때는 치료에 쓰던 약물을 더 이상 쓰지 말고 다른 적절한 약물로 대치하면 고혈압이 치료될 수 있다. ● 대동맥 축착으로 생긴 고혈압은 축착된 대동맥 부분을 수술치료하면 고혈압도 치료될 수 있다. ● 신경아세포종 등 신장 종양이나 크롬친화성세포종 등 부신 종양 등으로 생긴 2차성 고혈압은 그 종양을 수술 치료를 하거나 다른 적절한 방법으로 치료하면 고혈압도 치료될 수 있다. ■ 증상 징후가 없는 특발성 고혈압치료 ● 음식물을 짜게 먹지 말고, ● 운동을 규칙적으로 적절히 하고 ● 될 수 있는 한 가만히 앉아 있는 시간을 줄이고 ● 음식물을 적절히 섭취해서 ● 체중을 적절히 조절해서 비만하지 않게 하고 ● 흡연을 하지 말고 ● 술을 마시지 말고 ● 특발성 고혈압이 있는 사춘기 여아들은 경구용 피임제로 피임해서는 안 된다. ● 매 4~6개월마다 소아청소년과를 방문해서 계속 따라잡기 검진과 치료를 받는다. ■ 특발성 고혈압으로 어떤 증상이 생길 때나 2차성 고혈압은 의사의 처방에 따라 약으로 치료한다. ● 하이드랄아진(Hydralazine), Hydrochlorothiazide, Metalozone, Furosomide, Torasemide, 또는 Chlorthalidone 등 이뇨제로 치료할 수 있고 ● Spironolactone, Amiloride 등 Potassium Sparing 이뇨제로 치료할 수 있고 ● Captopril, Enalapril, Ramipril, Benazepril, Fosinopril, 또는 Lisinopril 등 ACE(Angiotensin-converting enzyme inhibitors)으로 치료할 수 있고 ● Labetalol, Carveldilol 등 알파와 베타 블로커(Alpha and beta blockers)제로 치료할 수 있고 억제제 ● 프로프라노롤(Propranolol), Atenolol, Timolol, Pindolol, Bisoprolol , Metoprolol 등 베타 차단제(Beta-blockers)로 치료할 수 있고 ● Amlodipine,Verapamil, Diltiazem, Dihydropyridines(Felodipine, Isradipine, Nicardipine, Nifedipine) 등 칼슘 채널 차단제(Calcium channel blockers)제로 치료할 수 있고 ● 미녹시딜(Minoxidil), Hydralazine 등 직접 혈관 확장제(Direct vasodilators)로 치료할 수 있고 ● Labetalol, Carveldilol 등 알파와 베타 블로커(Alpha and beta blockers)제로 치료할 수 있고 ● Methyldopa, Clonidane등 Central Alpha Inhibitors제로 치료할 수 있고 ● 프라조신(Prazosin)으로 치료할 수 있고 ● 리설핀(Reserpine) 등으로 치료하기도 하고 ● 또는 적절한 혈압 하강제와 이뇨제를 동시 써서 특발성 고혈압을 치료하기도 있다. ● Valsartan은 수축기와 이완기 혈압을 동시 낮춰줄 수 있고 소아 고혈압 치료에 효과가 있다고 한다. ● 3세나 그 이상 유아들, 학령기 아이들, 사춘기아이들이 소아 건강검진을 받을 때 기본적으로 혈압을 잰다. ● 혈압을 잴 때 적절한 크기의 혈압계 낭대로 잰다. ● 혈압을 잴 때 청진기를 이용해서 재도록 하고 ● 혈압이 비정상으로 높으면 적어도 3번 이상 반복 잰다. ■ 출처 및 참조문헌; ● Contemporary pediatrics, November 2008. p.46-56 ● Nelson text book, 15 edition ● Pediatric News. August 2007 ● 연령별, 신장 백분위수별에 따른 1~17세 남여 소아청소년들의 50퍼센타일, 90퍼센타일, 95퍼센타일의 수축기 혈압과 이완기 혈압 치에 관한 정보는 8th Edition of the Harriet Lane Hand Book, p.176~179 표 4. 혈압계 낭대의 크기
소스 Pediatrics, AAP, 8/2004 ● Contemporary Pediatrics, October 2009. p.48 ● US department of Health and Human Service, NTH ● 6th Edition of the Harriet Lane Hand Book ● Contemporary Pediatrics, October 2009. P48 표 5. 소아청소년들의 평균 혈압
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