A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두 편도염 (A군 연쇄상구균 인두 편도염/A군 연구균 인두 편도염)
Group A β-hemolytic streptococcal pharyngotonsillitis (Group A streptococcal pharyngotonsillitis)
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■ A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두 편도염의 원인
● A군 베타 용혈성 연쇄상구균 박테리아가 인두에만 감염되어 인두염만 생겼을 때 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두염이라고 한다.
● 편도에만 감염되어 편도염만 생겼을 때는 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 편도염이라고 한다.
● 인두와 편도에 동시에 감염되어 인두염과 편도염이 동시에 생겼을 때는 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두편도염이라 한다.
● 이론적으로 이렇지만, 실제로는 인두와 편도는 협소한 인두 강에서 서로 이어져 있기 때문에 감염성이 아주 강한 A군 베타 용혈성 연쇄상구균이 인두에만 감염되지도 않고 편도에만 감염되지도 않고 인두와 편도에 동시 감염되어 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두염과 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 편도염이 동시 생기는 것이 일반적이다.
● 다시 설명하면, A군 베타 용혈성 연쇄상구균이 목안, 즉 인두강에 감염될 때는 인두에만 또는 편도에만 따로따로 감염될 수 없다.
● 그래서 인두와 편도에 동시에 감염되어 그 두 부분에 감염병을 동시 일으켜 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두 편도염이 생기는 것이 보통이다.
● A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염병 이외 다른 종류의 박테리아 감염이나 아데노바이러스 등 다른 바이러스성 감염으로 인두 강 감염병이 생길 때도 마찬가지로 편도에만, 또는 인두에만 감염병이 따로따로 생기지 않고 편도와 인두 두 부분에 동시 감염병이 생기는 것이 보통이다.
● 그런데도 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염으로 생긴 인두편도염을 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두염, A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두편도염, 또는 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 편도염을 임상에서 다른 병과 같이 취급하기도 하고 다른 병명을 붙여 부르기도 하고 다른 병명을 붙여 쓰는 때도 있기 때문에 의사도 환자도 혼동할 때가 많다.
● 여기서 이 세 가지 병명은 사실은 의학적으로 같은 병명이다.
■ A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두 편도염의 증상 징후
▴ 사진 54. A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두염과 편도염으로 편도가 붓고 빨갛다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP
▴ 사진 55. A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두염과 편도염으로 편도가 붓고 연구개(입천장)가 빨갛다. 여기서 분 편도염은 보이지 않는다. 하얀 곱이 혓바닥에 끼어 있다.
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▴ 사진 56.심한 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두염과 편도염.
편도가 붓고 빨갛고 흰 고름이 꼈다. 목젖염으로 목젖이 붉고 부어 있다.
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▴ 사진 57.심한 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두염과 편도염. 붓고 빨간 편도에 곱이 끼었다.
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▴ 사진 58. A군 베타 용혈성 연쇄상구균 편도염과 인두염
편도염으로 양쪽 편도가 상당히 비대됐다.
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▴ 사진 59. A군 베타 용혈성 연쇄상구균 편도염과 인두염으로 양쪽 편도가 조금 부었다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP
▴ 사진 60. A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염으로 편도염도 생길 수 있고 성홍열도 생길 수 있다. 성홍열의 증상 징후로 혓바닥에 하얀 백태가 낄 수 있고 그 다음, 그 혀가 빨간 딸기 색과 비슷한 빨간 혓바닥 색으로 일시적으로 변할 수 있다.
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▴ 사진 61.A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염이 편도에 생겼고 성홍열도 생길 수 있다.
이때 성홍열의 증상 징후로 처음에는, 혓바닥에 하얀 백태가 낄 수 있고 그 다음에는 그 혀가 빨간 딸기색과 비슷한 혓바닥 색으로 변할 수 있다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP
▴ 사진 64. A군 베타 용혈성 연쇄상구균 세균 배양 검사를 하기 위해 또는 항체-항원 반응 검사를 하기 위해 인두 점막에서 점액을 채취한다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP
▴ 사진 62. A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염이 편도와 인두에 생길 수 있고 성홍열도 생길 수 있다. 성홍열로 손바닥의 피부 각질층이 얇게 벗겨졌다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP
■ A군 베타 용혈성 연쇄상구균(성) 인두 편도염의 증상 징후는 나이, 병의 경과, 합병증 따라 다음과 같다.
● 편도가 붉어지고, 붓고, 곪으면서 커지면서, 목 안이 몹시 아프다.
● 또 미열 내지 고열이 나고, 두통, 복통, 구토 등이 생기면서 팔다리와 전신이 아프다.
● 환아가 독성 상태에 빠져 있는 것이 보통이다.
● 전등불로 목 안속 강과 편도를 비춰 들여다보면 편도, 인두강 점막과 연구개가 빨개진 것을 볼 수 있다.
▴ 그림 63. A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염이 편도에 생기고 성홍열도 생길 수 있다. 성홍열을 앓을 때 사포와 비슷하게 도돌도돌한 피부 발진이 생길 수 있다. 피부 발진의 색은 붉은 것이 보통이다.
출처: Used with permission from Health Information Service, Merck Sharp & Dome, West Point, PA
. ● 이 병이 발병한 후 2~3일이 되었을 때 편도에 하얀 고름과 곱이 끼고, 편도가 크게 부어 있는 것을 쉽게 볼 수 있다.
● 턱 바로 밑 목 부위에 있는 림프절들이 부을 수 있고, 또 그것을 손으로 만지면 조금 아플 수 있다.
● 이 병은 초기에 항생제로 적절히 치료해 주지 않으면 점점 더 악화되는 것이 보통이다.
● 더 심해지면 인두가 점점 더 아프고, 침과 음식물을 삼키기 어려울 정도로 인두통이 더 심하게 된다.
● 어떤 때는 환아가 몹시 아파 보이고 놀기를 싫어하며 잠만 자려고 한다.
● 독성 상태로 빠지기도 한다.
● 식욕이 떨어져서 음식물을 잘 먹지 않으며 잠을 비정상적으로 많이 자거나 때로는 아파서 잘 자지 못한다.
● A군 베타 용혈성 연쇄상구균에는 여러 종류의 균종들이 있고 그 균종들 중 발적 독소를 생성하는 균종이 있다. 그 발적 독소 생성 균종 감염으로 인두편도염이 생길 수 있고 그 균종에 감염되면 성홍열이 나타날 수 있다.성홍열 참조
● A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두편도염이 있으면서 피부 발진이 생기면서 처음에는, 혓바닥에 흰 곱이 끼었다가 그 다음에는 빨간 딸기 색과 비슷하게 혓바닥이 빨갛게 변하는 증상 징후가 있을 때 인두 편도염을 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두편도염이라고 병명을 붙이고 진단하는 대신 성홍열이란 병명을 붙여 진단한다.
● A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염으로 인한 인두 편도염을 적절히 치료해 주지 않으면 생명에 위험한 급성 사구체신염, 류마티스열 등 여러 가지 합병증이 생길 수 있다.
● [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제11권 소아청소년 심장혈관계 질환-류마티스 질환-류마티스열, 류마티스심장염(rheumatic carditis), 패혈증, 중이염, 축농증, 골수염, 류마티스 관절염 참조.
■ A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두염의 진단
▴ 그림 65 .A군 베타 용혈성 연쇄상구균을 세균배양하거나 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 항원 항체 응집반응 검사를 하기 위해 인두나 편도의 점막에서 점액을 면봉으로 채취한다.
출처-Copyrightⓒ 2001 John Sangwon Lee, MD.FAAP
▴ 사진 66.인두 점막층에서 채취한 점액을 혈액 우무 세균배양지에 묻힌 후 그 세균배양지를 세균배양을 하는 인큐베이터에 넣고 24시간 동안 세균배양을 한다. 이런 검사는 동네 병원에서도 쉽게 할 수 있다. 진단상 정확성은 좋은 반면 검사비가 많이 든다.
출처-Copyrightⓒ 2001 John Sangwon Lee, MD.FAAP
▴ 사진 67.세균배양 인큐베이터 속에 넣기 바로 전 피검 물 점액을 묻힌 혈액 우무 세균배양지(상)
A군 베타 용혈성 연쇄상구균이 아닌 잡균이 자란 세균배양지(하좌)
A군 베타 용혈성 연쇄상구균이 아닌 다른 종류의 연구균이 자란 혈액 우무 세균 배양지(하우)
A는 택소이다. 택소는 많은 종류의 연쇄상구균의 군종들 중 A군만 배양 검출하는 데 쓰는 항생제 디스크이다.
A 택소의 바로 주위에는 A군 연구균이 자라지 못해 원래 혈핵 우무 세균배양지의 색과 거의 비슷한 색으로 보인다.
Copyrightⓒ 2001 John Sangwon Lee, MD.FAAP
▴ 사진 68.세균배양 인큐베이터 속에 넣었던 혈액 우무세균 배양지에 A군 베타 용혈성 연쇄상구균은 자라기 않고 잡균만 자랐다(상). A군 베타 용혈성 연쇄상구균만 혈액 우무세균 배양지에 자랐다(하).
A는 택소이다. 택소는 많은 종류의 연쇄상구균의 군종들 중 A군만 배양 검출하는 데 쓰는 항생제 디스크이다.
A 택소의 바로 주위에는 A군 연구균이 자라지 못해 원래 혈액 우무 세균배양지의 색과 거의 비슷한 색으로 보인다.
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▴ 사진 69. A군 베타 용혈성 연쇄상구균 항원-항체 응집 반응 검사가 음성으로 나타난 것. 이런 항원 항체 응집 반응검사는 불과 5~10분 이내 할 수 있고 이 검사로 인두염이나 편도염을 일으킨 세균이 A군 베타 용혈성 연쇄상구균인지 알 수 있다.
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