신생아 생리적 황달 Physiological jaundice in the newborn infants

▴ 그림 2-363. 아주 심한 신생아 황달로 신생아의 피부가 노랗다
출처- Clinical Educational Aid,
Ross Laboratories, Columbus, Ohio, USA 및 소아가정간호백과

거의 모든 신생아들이 아무 병이 없이 생후 1주 내 황달에 걸릴 수 있다.
● 혈중 빌리루빈 농도가 증가돼서 생후 2~3일 경에 피부가 정상적으로 더 노랗게 변하기 시작하다가 생후 4~7일경 노란 피부색이 자연적으로 정상 피부색으로 돌아가는 것이 보통이다. 이런 황달을 생리적 황달이라고 한다.
● 모든 신생아들에게 생기는 생리적 황달로 피부색이 노란 것을 육안으로 볼 수 있을 정도로 심하게 생기지는 않는다.
● 그렇지만 정도에 차이는 있지만, 거의 모든 신생아들에게 생리적 황달이 정상적으로 생기는 것이 보통이다.
● 생리적 황달의 정도가 더 심하면 신생아의 피부는 더 노랗게 된다.
● 생리적 황달의 정도가 경미할 때는 신생아의 피부는 거의 정상적이다.
● 신생아 생리적 황달이 생기는 원인은 확실히 모르나 다음과 같은 기전으로 생긴다고 믿고 있다.
● 출생하기 전 태아의 피 속에 있던 태아 적혈구의 수명은 약 80일 정도이고 출생 이후 신생아의 적혈구의 수명보다 훨씬 짧다.
● 출생 후 짧은 시간 내 태아적 적혈구가 정상적으로 쉽게 파괴되고 용혈된다. 간장이 이런 용혈된 적혈구에서 생성되는 간접형 빌리루빈을 주로 처리한다. 그런데 갓 태어난 신생아의 간장의 기능도 정상적으로 미숙해서 정상적으로 파괴된 적혈구에서 나온 간접형 빌리루빈을 원활하게 처리할 수 없다. 또 갓 태어난 신생아가 생리적으로 탈수될 수 있다. 이상으로 설명한 여러 조건들과 그 외 다른 여러 조건들이 복합적으로 작용해서 생리적 황달이 신생아에게 생긴다고 한다.

▴ 사진 2-364. 황달의 정도, 원인 등을 알기 위해 피검사를 한다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

정도에 차이는 있지만, 모든 신생아들에게 신생아 생리적 황달이 생긴다.
● 신생아 생리적 황달이 있을 때는 Rh 혈액형 부적합 등으로 생긴 병적 황달과 같이 간접형 빌리루빈 혈중 농도가 많이 높아지지 않는 것이 보통이다. 생리적 황달이 심하지 않을 때는 눈에 띌 정도로 피부색이 노랗게 변하지 않지만 심할 때는 눈 흰자위와 피부색이 노랗게 된다.
● 신생아에게 생리적 황달도 생길 수 있고, 병적 황달이 따로 생길 수 있다.
● 생리적 황달에다 병적 황달이 동시에 생길 수 있다.
● 황달에 걸린 신생아들을 검진만 해서 그 황달이 생리적 황달인지 병적 황달인지 금방 쉽게 가려낼 수 없는 때도 많다.
● 이런저런 이유로 신생아에게 황달이 있으면 어떤 원인으로 생긴 황달인지, 생리적으로 생긴 황달인지 꼭 알아봐야 한다.
● 즉, 생리적으로 생긴 신생아 생리적 황달인지, 또는 어떤 병으로 생긴 병적 신생아 황달인지를 감별 진단해야 한다.
● 신생아 황달을 감별 진단하기 위해 여러 가지 피검사(혈액검사)를 해야 할 때도 있다. 때로는 반복해서 여러 번 피검사를 해야 할 때도 있다[부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제6권 신생아 성장 발육 양호 및 질병- 신생아 황달, 선천성 담도 폐쇄증으로 생기는 신생아 황달 참조).

■ 신생아 황달(신생아 빌리루빈 과잉혈(증)/신생아 과빌리루빈 혈증)의 증상 징후
Neonatal jaundice (Neonatal Hyperbilirubinemia)
● 신생아에게 생기는 황달을 통틀어 신생아 황달(Neonatal jaundice)이라고도 하고 빌리루빈 과잉혈(증)

▴ 그림 2-365. 심한 신생아 황달
출처: Ross Laboratories, Columbus, Ohio
43216, Division of Laboratories, USA

또는 신생아 과빌리루빈혈증(Neonatal hyperbilirubinemia)이라고도 한다. 빌리루빈의 혈중 농도가 정상 이상으로 많이 증가돼서 피부와 눈 흰자위 등이 노랗게 될 수 있다. 황달은 어떤 병의 징후이지 병명은 아니다.
● 정상 신생아의 60%가 생후 7일 이내에 신생아 생리적 황달에 걸린다.
● 혈액 속 적혈구에서 나온 빌리루빈을 간에서 글루쿠로닐 트랜스퍼라제 효소(UDPGA)에 의해 빌리루빈 글루쿠로니데이스(Bilirubin Glucuronides)가 되고 그것이 바로 직접형 빌리루빈이다.

▴ 그림 2-366. 간, 췌장과 담즙 분비 해부도.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

● 그 직접형 빌리루빈이 답즙의 성분 중 하나이다.
● 그러나 신생아의 경우, 혈액 속 적혈구에서 나온 간접형 빌리루빈을 간에서 적절히 처리해서 직접형 빌리루빈으로 변화시켜 담관을 통해 십이지장으로 분비시키지 못해 혈 중 간접형 빌리루빈(Unconjugated bilirubin)이 때에 따라 증가된다.
● 이때 눈 흰자위가 노랗게 되고 피부가 노랗게 되고 신생아의 생리적 황달이 생기게 된다.
● 미국 만삭 신생아들과 거의 만삭에 가까이 태어난 미숙아들 1,000명 중 5~40명이 빌리 광선요법 치료를 받는다(출처: NEJM February 2008 p.920).
● 신생아 황달의 원인, 증상 징후, 치료, 예후 등이 신생아기 이후 영유아들이나 학령기 아이들, 사춘기 아이들, 성인들에게 생기는 황달의 원인, 증상, 치료와 예후가 다른 점이 많다.
■신생아 황달과 신생아기 이후의 아이들에게 생기는 황달로 다음과 같이 분류한다.
1.  모유와 신생아 황달
2.  용혈성 빈혈
3.  미숙 신생아 황달 참조
4.  생리적 신생아 황달
5.  Rh 부적합으로 인한 신생아 황달
6.  A B O 혈액형 부적합으로 생기는 신생아 황달
7.  모유를 먹는 신생아에게 생기는 모유수유 신생아 황달
8.  간염으로 인한 신생아 황달
9.  선천성 담도 폐쇄로 생기는 신생아 황달
10.  G-6-인산 포도당 탈수소효소 결핍으로 인한 신생아 황달
11.  그 외 다른 원인으로 인한 신생아 황달

여기 정보는 ‘부모도 반의사가 되어야 한다 ｗｗｗ．ｋｏｒｅａｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ．ｃｏｍ
소아과 웹사이트 총 25권 중 제１권 ‘소아청소년 응급의료’ 에서 퍼 온 글

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2.소아가정의학 백과-618쪽, 1988년 출간,
3.소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다-1076쪽, 1998년 출간,
4.신생아 영유아 학령기아 사춘기아 성장발육 육아-623쪽 2014년 출간,
5.신생아 성장 발육 양호 질병, 610쪽 2014년 출간
6.모유 모유수유 이유 308쪽, 2014년 출간
7.소아청소년 뇌전증(간질)+뇌전증 백문 백답, 240쪽 2015년 출간
8.임신에서 신생아 돌보기까지, 약 300쪽 1998년 출간
9.아들 딸 이렇게 사랑해서 키우세요, 210쪽 역저 전 세계 명작 Ross Campbell
10.의학 박사 저 1988년 출간
11.,마약과 아이들 약 200쪽 , 1988년 출간
12.아들 딸 조건 없는 진정한 사랑으로 키우세요 그리고 인성교육은 이렇게 2016년 출간 647쪽
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미국 소아과학회 명예회원
한국소아청소년과 전문의
미국 Ｔｏｐ 소아과 전문의
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Physiological Jaundice in Newborn Infants

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▴ Figure 2-363. Severe neonatal jaundice causes the newborn’s skin to yellow.
Source: Clinical Educational Aid, Ross Laboratories, Columbus, Ohio, USA, and Pediatric and Family Nursing Encyclopedia

Almost all newborns can develop jaundice within the first week of life without any underlying medical conditions.
● The skin begins to turn yellower around 2-3 days after birth due to increased blood bilirubin levels. The yellow color typically returns to normal around 4-7 days after birth. This type of jaundice is called physiological jaundice.
● Physiological jaundice occurs in all newborns, but it is not severe enough to cause visible yellowing of the skin.

● Physiological jaundice occurs normally in almost all newborns, although the degree of severity varies.
● When physiological jaundice is more severe, the newborn’s skin appears more yellow.
● When physiological jaundice is mild, the newborn’s skin appears almost normal.
● The cause of physiological jaundice in newborns is not known for certain, but the following mechanisms are believed to play a role:
● The lifespan of fetal red blood cells in the fetus’s blood before birth is approximately 80 days, much shorter than the lifespan of newborn red blood cells after birth.
● Shortly after birth, fetal red blood cells are easily destroyed and hemolyzed. The liver primarily processes the indirect bilirubin produced from these hemolyzed red blood cells. However, the liver of newborns is immature and cannot properly process the indirect bilirubin produced from these destroyed red blood cells. Furthermore, newborns can become physiologically dehydrated. It is believed that physiological jaundice occurs in newborns through a combination of the conditions described above and others.

▴ Photo 2-364. Blood tests are performed to determine the severity and cause of jaundice.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

All newborns experience physiological jaundice, although the severity varies.
● When newborns have physiological jaundice, blood levels of indirect bilirubin are usually not as high as in pathological jaundice caused by Rh incompatibility. When physiological jaundice is mild, the skin color does not yellow noticeably. However, in severe cases, the skin and whites of the eyes may turn yellow.
● Newborns can develop both physiological and pathological jaundice.
● Physiological jaundice and pathological jaundice can occur simultaneously.
● It is often difficult to determine whether jaundice is physiological or pathological just by examining newborns.

● If a newborn presents with jaundice for any reason, it’s crucial to determine whether it’s physiological or caused by a disease.
● In other words, a differential diagnosis is needed to determine whether it’s physiological neonatal jaundice or pathological neonatal jaundice caused by a disease.
● Differential diagnosis of neonatal jaundice may require various blood tests. Sometimes, repeated blood tests may be necessary. (Refer to “Parents Should Become Half-Doctors, Pediatric and Family Nursing Encyclopedia” – Volume 6, “Good Growth and Development of Newborns and Diseases” – Neonatal Jaundice, Neonatal Jaundice Caused by Congenital Biliary Atresia)

■ Signs and Symptoms of Neonatal Jaundice (Neonatal Hyperbilirubinemia)
Neonatal jaundice (Neonatal Hyperbilirubinemia)
● Jaundice that occurs in newborns is collectively called neonatal jaundice or hyperbilirubinemia.

▴ Figure 2-365. Severe Neonatal Jaundice
Source: Ross Laboratories, Columbus, Ohio
43216, Division of Laboratories, USA

Also called neonatal hyperbilirubinemia. When blood bilirubin levels rise significantly above normal, the skin and whites of the eyes may turn yellow. Jaundice is a symptom of a disease, not a disease itself.
● Physiological neonatal jaundice occurs in 60% of normal newborns within the first seven days of life.

● Bilirubin released from red blood cells in the blood is converted to bilirubin glucuronides in the liver by the enzyme glucuronyl transferase (UDPGA), which is direct bilirubin.

▴ Figure 2-366. Anatomy of the liver, pancreas, and bile secretion.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP
● Direct bilirubin is a component of bile.
● However, in newborns, the liver cannot properly process indirect bilirubin released from red blood cells in the blood, converting it to direct bilirubin and secreting it into the duodenum through the bile duct. This causes an increase in indirect bilirubin (unconjugated bilirubin) in the blood.
● This causes yellowing of the whites of the eyes and skin, leading to physiological jaundice in newborns.

● Among 1,000 full-term and near-term premature infants in the United States, 50 to 40 receive bile phototherapy (Source: NEJM February 2008 p. 920).
● The causes, symptoms, signs, treatment, and prognosis of neonatal jaundice differ significantly between infants, school-age children, adolescents, and adults.
■ Neonatal jaundice is classified as follows: 1. Breast milk and neonatal jaundice
2. Hemolytic anemia
3. See jaundice in premature newborns
4. Physiological neonatal jaundice
5. Neonatal jaundice due to Rh incompatibility
6. Neonatal jaundice due to A B O blood group incompatibility
7. Breastfed neonatal jaundice in breastfed newborns
8. Neonatal jaundice due to hepatitis
9. Neonatal jaundice due to congenital biliary atresia
10. Neonatal jaundice due to G-6-phosphate glucose dehydrogenase deficiency
11. Neonatal jaundice due to other causes
The information here is from ‘Parents should also be doctors ｗｗｗ．ｋｏｒｅａｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ．ｃｏｍ
Volume 1 of 25 volumes on the Pediatrics website ‘Pediatrics and Adolescents This article was copied from ‘Emergency Medical’
Greetings.

Hello
Korean parents around the world!!!!!!!!!!!!

Please join the movement to read the True Parenting Bible, a must-read for 80 million Koreans worldwide.

Dr. John Sangwon Lee, MD, FAAP, an American pediatrician and Korean pediatrician, would like to gift the following information to the 80 million Koreans around the world: the must-read parenting bible, which covers parenting, health promotion, disease diagnosis and treatment, prevention, how to truly love your children, sleep, pediatric sex education, and character education.

1. http://www.koreapediatrics.com/Parents Should Become Half-Doctors Too – Approximately 20,000 pages. 13412 Title, Pediatrics Website, Published in 2013
2. Encyclopedia of Pediatric Family Medicine – 618 pages, published in 1988
3. Encyclopedia of Pediatric Family Nursing – Parents Should Become Half-Doctors Too – 1076 pages, Published in 1998
4. Growth, Development, and Parenting for Newborns, Infants, Toddlers, School-Age Children, and Adolescents – 623 pages, Published in 2014
5. Growth and Development: Healthy Newborns, 610 pages, published in 2014
6. Breastfeeding: Reasons for Breastfeeding, 308 pages, Published in 2014
7. Epilepsy in Children and Adolescents: 100 Questions and Answers, 240 pages, published in 2015
8. From Pregnancy to Newborn Care, approximately 300 pages, Published in 1998
9. Raise Your Son or Daughter with Love, 210 pages, Translated by Ross Campbell
10. Written by a medical doctor, published in 1988
11. Drugs and Children, approx. 200 pages, published in 1988
12. Raise Your Son or Daughter with Unconditional, True Love, and This is How Character Education Works, published in 2016, 647 pages
13. https://www.flickr.com/people/drleesangwon
14. “http://blog.naver.com/drsangwonlee”
15,”https://www.facebook.com/drleesangwon“
16. No. yorkea.netd’s Profile
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If I have the time, I would like to give the Parenting Bible to every Korean family worldwide.
If I have the time, I would like to give the Parenting Bible to every Korean family around the world.
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Of course, there may be some shortcomings. I am confident that if you refer to other parenting bibles while raising your children, your children will undoubtedly grow up happily.

Sangwon Lee
Connecticut Medical License #016370
Korean Medical License #7794
American Academy of Pediatrics Honorary Member
Korean Pediatrician
American Topic Pediatrician
Copyrightⓒ 2017 John Sangwon Lee, MD.FAAP

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