신생아 생리적 황달 Physiological jaundice in the newborn infants

▴ 그림 2-363. 아주 심한 신생아 황달로 신생아의 피부가 노랗다
출처- Clinical Educational Aid,
Ross Laboratories, Columbus, Ohio, USA 및 소아가정간호백과

거의 모든 신생아들이 아무 병이 없이생후 1주 내 황달에 걸릴 수 있다.
● 혈중 빌리루빈 농도가 증가돼서 생후 2~3일 경에 피부가 정상적으로 더 노랗게 변하기 시작하다가 생후 4~7일경 노란 피부색이 자연적으로 정상 피부색으로 돌아가는 것이 보통이다. 이런 황달을 생리적 황달이라고 한다.
● 모든 신생아들에게 생기는 생리적 황달로 피부색이 노란 것을 육안으로 볼 수 있을 정도로 심하게 생기지는 않는다.
● 그렇지만, 정도에 차이는 있지만, 거의 모든 신생아들에게 생리적 황달이 정상적으로 생기는 것이 보통이다.
● 생리적 황달의 정도가 더 심하면 신생아의 피부는 더 노랗게 된다.
● 생리적 황달의 정도가 경미할 때는 신생아의 피부는 거의 정상적이다.
● 신생아 생리적 황달이 생기는 원인은 확실히 모르나 다음과 같은 기전으로 생긴다고 믿고 있다.
● 출생하기 전 태아의 피 속에 있던 태아 적혈구의 수명은 약 80일 정도이고 출생 이후 신생아의 적혈구의 수명보다 훨씬 짧다.
● 출생 후 짧은 시간 내 태아적 적혈구가 정상적으로 쉽게 파괴되고 용혈 된다. 간장이 이런 용혈된 적혈구에서 생성되는 간접형 빌리루빈을 주로 처리한다. 그런데 갓 태어난 신생아의 간장의 기능도 정상적으로 미숙해서 정상적으로 파괴된 적혈구에서 나온 간접형 빌리루빈을 원활하게 처리할 수 없다. 또 갓 태어난 신생아가 생리적으로 탈수될 수 있다. 이상 설명한 여러 조건들과 그 외 다른 여러 조건들이 복합적으로 작용해서 생리적 황달이 신생아에게 생긴다고 한다.

▴ 사진 2-364. 황달의 정도, 원인 등을 알기위해 피 검사를 한다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

정도에 차이는 있지만, 모든 신생아들에게 신생아 생리적 황달이 생긴다.
● 신생아 생리적 황달이 있을 때는 Rh혈액형 부적합 등으로 생긴 병적 황달과 같이 간접형 빌리루빈 혈중 농도가 많이 높아지지 않는 것이 보통이다. 생리적 황달이 심하지 않을 때는 눈에 띌 정도로 피부색이 노랗게 변화 되지 않지만 심할 때는 눈 흰자위와 피부색이 노랗게 된다.
● 신생아에게 생리적 황달도 생길 수 있고, 또는 병적 황달이 따로 생길 수 있다.
● 생리적 황달에다 병적 황달이 동시 생길 수 있다.
● 황달에 걸린 신생아들을 검진만 해서 그 황달이 생리적 황달인지 병적 황달인지 금방 쉽게 가려낼 수 없는 때도 많다.
● 이런저런 이유로 신생아에게 황달이 있으면 어떤 원인으로 생긴 황달인지 생리적으로 생긴 황달인지 꼭 알아봐야 한다.
● 즉 생리적으로 생긴 신생아 생리적 황달인지, 또는 어떤 병으로 생긴 병적 신생아 황달인지를 감별 진단해야 한다.
● 신생아 황달을 감별 진단하기 위해 여러 가지 피검사(혈액검사)를 해야 할 때도 있다. 때로는 반복해서 여러 번 피검사를 해야 할 때도 있다[부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제6권 신생아 성장 발육 양호 및 질병- 신생아 황달, 선천성 담도 폐쇄증으로 생기는 신생아 황달 참조).

■ 신생아 황달(신생아 빌리루빈 과잉혈(증)/신생아 과빌리루빈 혈증)의 증상 징후
Neonatal jaundice (Neonatal Hyperbilirubinemia)
● 신생아에게 생기는 황달을 통틀어 신생아 황달(Neonatal jaundice)이라고도 하고 빌리루빈 과잉혈(증)

▴ 그림 2-365. 심한 신생아 황달
출처: Ross Laboratories, Columbus, Ohio
43216, Division of Laboratories, USA

또는 신생아 과빌리루빈혈증(Neonatal hyperbilirubinemia)이라고도 한다. 빌리루빈의 혈중 농도가 정상 이상으로 많이 증가돼서 피부와 눈 흰자위 등이 노랗게 될 수 있다. 황달은 어떤 병의 징후이지 병명은 아니다.
● 정상 신생아들의 60%가 생후부터 7일 이내에 신생아 생리적 황달에 걸린다.
● 혈액 속 적혈구에서 나온 빌리루빈을 간에서 글루코닐 트랜스퍼라제 효소(UDPGA)에 의해 빌리루빈 글루쿠로니데이스(Bilirubin Glucuronides)가 되고 그 것이 바로 직접형 빌리루빈이다.

▴ 그림 2-366. 간, 췌장과 담즙분비 해부도.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

● 그 직접형 빌리루빈이 답즙의 성분 중 하나이다.
● 그러나 신생아 경우, 혈액 속 적혈구에서 나온 간접형 빌리루빈을 간에서 적절히 처리해서 직접형 빌리루빈으로 변화시켜 담관을 통해 십이지장으로 분비시키지 못해 혈 중 간접형 빌리루빈(Unconjugate bilirubin)이 때에 따라 증가된다.
● 이때 눈 흰자위가 노랗게 되고 피부가 노랗게 되고 신생아 생리적 황달이 생기게 된다.
● 미국 만삭 신생아들과 거의 만삭에 가까이 태어난 미숙아들 1,000명 중 5~40명이 빌리 광선요법치료를 받는다(출처; NEJM Febuary 2008 p.920).
● 신생아 황달의 원인, 증상 징후, 치료, 예후 등이 신생아기 이후 영유아들이나 학령기 아이들, 사춘기 아이들, 성인들에게 생기는 황달의 원인, 증상, 치료와 예후가 다른 점이 많다.
■신생아 황달과 신생아기 이후의 아이들에게 생기는 황달로 다음과 같이 분류한다.
1.  모유와 신생아 황달
2.  용혈성 빈혈
3.  미숙 신생아 황달 참조
4.  생리적 신생아 황달
5.  Rh 부적합으로 인한 신생아 황달
6.  A B O 혈액형 부적합으로 생기는 신생아 황달
7.  모유를 먹는 신생아에게 생기는 모유수유 신생아 황달
8.  간염으로 인한 신생아 황달
9.  선천성 담도 폐쇄로 생기는 신생아 황달
10.  G-6-인산 포도당 탈수소효소 결핍으로 인한 신생아 황달
11.  그 외 다른 원인으로 인한 신생아 황달

여기 정보는 ‘부모도 반의사가 되어야 한다 ｗｗｗ．ｋｏｒｅａｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ．ｃｏｍ
소아과 웹사이트 총 25권 중 제１권 ‘소아청소년 응급의료’ 에서 퍼 온 글

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1. http://www.koreapediatrics.com/부모도 반의사가 되어야 한다–약 20,000 여 쪽. 13412 제목, 2013년 출시 소아과 웹사이트
2.소아가정의학 백과-618쪽, 1988년 출간,
3.소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다-1076쪽, 1998년 출간,
4.신생아 영유아 학령기아 사춘기아 성장발육 육아-623쪽 2014년 출간,
5.신생아 성장 발육 양호 질병, 610쪽 2014년 출간
6.모유 모유수유 이유 308쪽, 2014년 출간
7.소아청소년 뇌전증(간질)+뇌전증 백문 백답, 240쪽 2015년 출간
8.임신에서 신생아 돌보기까지, 약 300쪽 1998년 출간
9.아들 딸 이렇게 사랑해서 키우세요, 210쪽 역저 전 세계 명작 Ross Campbell
10.의학 박사 저 1988년 출간
11.,마약과 아이들 약 200쪽 , 1988년 출간
12.아들 딸 조건 없는 진정한 사랑으로 키우세요 그리고 인성교육은 이렇게 2016년 출간 647쪽
13.”https://www.flickr.com/people/drleesangwon
14. “http://blog.naver.com/drsangwonlee”
15,”https://www.facebook.com/drleesangwon“
16.Ｎｅｗｙｏｒｋｋｏｒｅａ．ｎｅｔｄ의　Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｃｏｌｕｍｎｉｓｔ
17. 그 외
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이상원 드림
미국 커네티컷 주 의사면허증 #016370
한국　의사면허증 #7794
미국 소아과학회 명예회원
한국소아청소년과 전문의
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