Rh 인자 부적합으로 인한 신생아 황달 (Rh 부적합 황달) Neonatal jaundice due to Rh incompatibility(Rh incompatibility jaundice/Rh incompatibility)

Rh 인자 부적합으로 인한 신생아 황달(Rh 부적합 황달)

Neonatal jaundice due to Rh incompatibility (Rh incompatibility jaundice/Rh incompatibility)

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그림 124. Rh 인자 부적합으로 인한 신생아 황달이 생기는 기전(1)
그림 좌: 태아의 Rh(+) 항원이 임신부의 Rh(-) 핏속으로 들어간다.
그림 중, 임신부의 핏속의 Rh(-) 적혈구들이 감작되어 태아 Rh(+) 적혈구에 대한 Rh 항체(-)가 생긴다.
그림 우: 임신부의 핏속에 생긴 Rh 항체(-)가 태아의 핏속으로 들어가 태아의 Rh(+) 적혈구에 부착된다(-+).
그림 좌와 그림 중; Rh(-) Rh(-)를 가진 여성(임신되지 않은)이나 임신부가 Rh(+) 인자 피를 수혈받으면 그 여성의 적혈구는 Rh(+) 인자 항원에 대해서 감작된다.
그림 우; 그 다음 임신됐을 때 태아의 Rh 인자가 Rh(+)일 때 그 태아와 신생아에게 Rh 인자 부적합으로 Rh 부적합 황달이 생길 수 있다.
Used with permission from Ross Laboratories, Columbus, Ohio 43216, Division of Laboratories, USA과 소아가정간호백과

▴ 그림 126. Rh(+) 인자를 가진 태아의 적혈구들이 파괴되고 빈혈과 황달이 생길 수 있다(좌).
이때 적혈구 속 헤모글로빈도 파괴되고 간접형 빌리루빈이 생성된다.
그리고 피부가 노랗게 된다.
심한 경우에는 뇌에 핵황달이 생길 수 있고 태아 부종도 생길 수 있다(우).
참조문헌; Used with permission from Clinical Educational Aid, Ross Laboratories, Columbus, Ohio, USA와 소아가정간호백과

그림 125. Rh 부적합으로 인한 신생아 황달이 생기는 기전(2)
그림상: Rh(+) 항체(-)가 태아의 적혈구 Rh(+) 항원에 부착된다(-+).
이때 태아의 적혈구들이 용혈되고 직접형 쿰스 검사가 양성으로 나타난다.
그림 하: Rh(+)을 가진 태아의 적혈구들이 파괴되고 빈혈과 황달이 생길 수 있다. 이때 적혈구 속 헤모글로빈도 파괴되고 간접형 빌리루빈이 생성된다. 그리고 피부가 노랗게 된다. 심한 경우에는 뇌에 핵황달이 생길 수 있다.
Used with permission from Ross Laboratories, Columbus, Ohio 43216, Division of Laboratories, USA과 소아가정간호백과

혈액형에는 A, B, AB, O형 등이 있다.
● Rh 인자는 Rh 양성과 Rh 음성이 있다.
● Rh 양성을 Rh(+)로, Rh 음성을 Rh(-)로 표현한다.
● 임신부의 Rh 인자가 음성이고 태아의 Rh 인자가 양성인 경우에는 그 신생아에게 Rh 인자 부적합이 생길 수 있다.
● 자궁 내에서 Rh 인자 부적합이 생겨 있던 태아가 태어나자마자 그 신생아의 적혈구들은 Rh 인자 부적합으로 심하게 용혈될 수 있다.
● 그 갓 태어난 아기의 혈중 간접형 빌리루빈의 농도가 비정상적으로 증가되고 혈중 헤모글로빈의 농도가 비정상적으로 감소된다.
● 이때 신생아의 적혈구들이 심하게 용혈되고 심한 황달과 심한 빈혈이 생길 수 있다.
● 한인 5백 명 중 1명의 Rh 인자가 음성이다.
● 따라서 한인 신생아들에겐 Rh 인자 부적합으로 생기는 신생아 황달 발생률은 아주 드물다.
● 신생아에게 Rh 인자 부적합으로 황달이 생길 때는 신속하고 적절하게 치료하지 않으면 신생아의 생명이 위험할 수 있다. Rh(-) 인자를 가진 임신부는 Rh 인자 부적합과 그로 인한 신생아 황달에 대해 특히 잘 알아야 한다.
● 이런 이유로 모든 임신부는 Rh 인자를 임신 중 기본으로 검사해야 한다.
● [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제25권 임신, 분만, 신생아 돌보기-피검사 참조.
■ Rh 인자 부적합으로 인한 신생아 황달(Rh 부적합 황달)의 원인
● 임신부의 Rh 인자가 Rh(-)이고, 남편의 Rh 인자가 Rh(+)일 경우, 임신부의 태아의 Rh 인자가 Rh(+)일 가능성은 통계상으로 50%이다.
● 만일 임신부의 Rh 인자가 Rh(-)이고 태아의 Rh 인자가 Rh(+)일 경우에는 태아의 적혈구들이 태반을 통과하여 임신부의 핏속으로 들어가서 Rh(+)를 가진 태아의 적혈구가 파괴될 수 있는 Rh 항체가 임신부의 체내에서 형성된다.
● 태아의 적혈구에 해로운 Rh 항체가 임신부의 핏속에서 만들어진 후 그 항체가 태반을 통과하여 태아의 핏속으로 들어간다.
● 이때 임신부의 Rh 항체가 Rh(+)항원을 가진 태아의 적혈구에 붙고 Rh(+)항원과 Rh(+)항체가 감작될 수 있다. 결국 태아의 적혈구들이 용혈된다.
● 이때 태아의 핏속 적혈구들이 많이 용혈되기 때문에 태아의 핏속에 간접형 빌리루빈의 농도가 증가되어 태아에게 황달이 심하게 생길 수 있고 빈혈이 심하게 생길 수 있다.
● 분만 중 자궁벽에 붙은 태반의 일부가 자궁 내벽에서 조금 떨어질 수 있다.
● 이때도 태아의 피가 모체의 핏속으로 들어갈 수 있다.
● Rh(+)를 가진 태아의 피가 Rh(-)를 가진 임신부의 핏속으로 들어갈 때 태아의 적혈구들이 파괴될 수 있는 Rh(+) 항체가 모체 내에서 만들어질 수 있다.
● 그러나 Rh 항체를 만드는 데는 상당한 시간이 요한다.
● 그래서 Rh(-)를 가진 임신부가 Rh(+)를 가진 태아를 처음 임신했을 때는 임신부에게서 만들어진 Rh 항체가 그 태아의 핏속으로 들어가서 처음 임신된 태아에게 Rh 인자 부적합을 일으킬 시간적 여유가 없다.
● 이런 이유 때문에 Rh(-)를 가진 임신부가 첫 임신을 했을 때 Rh(+)를 가지고 있는 첫 태아에게는 Rh 인자 부적합으로 인한 신생아 황달이 잘 생기지 않는 것이 보통이다.
● Rh(+)를 가진 아기를 처음으로 임신 분만 한 후 Rh(-)를 가진 엄마에게 RhO(D)면역 글로불린을 주사로 주어 예방적 치료를 받지 않은 산모에게 두 번째로 임신된 태아가 Rh(+)항원을 가진 경우, 태아에게 Rh 인자 부적합이 생길 수 있고 출생 후 그 신생아에게 Rh 인자 부적합으로 인한 황달과 빈혈이 심하게 생길 수 있다.

▴ 그림 127. 심한 Rh 인자 부적합으로 생기는 신생아 황달로 피부가 노랗다. 핵황달이 생길 수 있다.
Used with permission from Clinical Educational Aid, Ross Laboratories, Columbus, Ohio, USA와 소아가정간호백과

■ Rh 인자 부적합으로 인한 신생아 황달(Rh 부적합 황달)의 증상 징후
● Rh(-)를 가진 임신부가 Rh(+)를 가진 아기를 분만한 후, 그 다음에 임신해서 낳는 신생아의 Rh 형이 Rh(+)일 때는 그 신생아에게 Rh 인자 부적합으로 황달과 빈혈이 생길 수 있는 확률은 거의 100%이다.
● 이 경우, 태아나 신생아의 적혈구들이 심하게 용혈되고 그에게 심한 황달과 빈혈이 생길 수 있다.
● 그리고 자궁 내 태아의 적혈구들이 계속 용혈되어 간과 비장 등이 비정상적으로 커질 수 있다.
● Rh 인자 부적합을 갖고 태어난 신생아에게 출생 첫날부터 심한 황달이 생길 수 있다.
● 신생아의 피부색이 노랗고 심한 빈혈로 피부가 창백할 수 있다.
● 간과 지라가 붓고 배도 부를 수 있다.
● 태어나자마자 이 병은 Rh 부적합증(Rh incompatibility)이라고 한다.
● Rh 부적합증을 적절히 속히 치료하지 않으면 핏속의 간접형 빌리루빈의 농도가 20 mg/dl 이상으로 올라가 Rh 인자 부적합으로 인한 황달 및/또는 핵황달이 생길 수 있다.
● 핵황달로 인해 뇌성마비도 생길 수 있고 전신경련도 할 수 있다.
● 필요에 따라 RhO(D) 글로불린(로감) 주사를 산모에게 주어 Rh 인자 부적합으로 인한 황달을 예방할 수 있다.
● Rh(-)는 가진 임신부가 낙태를 하거나 유산을 하거나 Rh(+)를 가진 아기를 낳은 후 72시간 내 로감 주사를 맞으면, Rh 인자 부적합으로 생기는 Rh 항체가 엄마에게 만들어지지 않아 Rh 인자 부적합이 다음 임신된 태아에게 생기지 않는다.
■ Rh 인자 부적합으로 인한 신생아 황달(Rh 부적합 황달)의 진단

▴ 그림 128. 양수 검사를 하기 위해 주사 바늘로 자궁 내 양수를 뽑는다. 양수 검사를 해 태아의 간접형 빌리루빈 농도를 알아볼 수 있다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

● 부인이 Rh 혈액형이 Rh(-)이고 남편의 Rh 혈액형이 Rh(+)일 때 부인이 임신하면 태아에게 Rh 인자 부적합으로 황달이 생길 수 있는지 곧 알아보아야 한다.
● 특히 처음 임신을 해서 Rh(+)를 가진 아기를 출산한 후 또는 임신했을 때 유산이나 낙태를 한 후 임신을 또 했을 때는 Rh 인자 부적합으로 황달이 생기는지 반드시 알아봐야 한다.
● 태아의 Rh(+)인자가 임신부의 Rh인자에 부적합한지를 알기 위해 임신부의 피를 검사하여 알아볼 수 있다.
● 임신 중 양수검사로 태아의 간접형 빌리루빈의 혈중 농도를 알아볼 수 있다.
● 태아의 핏속에 간접형 빌리루빈의 농도가 정상 이상으로 높으면 태아의 피를 다른 사람의 피로 전부 바꾸는 교환수혈 치료도 한다.
● 갓 태어난 신생아에게 Rh 부적합으로 인해서 Rh 부적합 황달이 생길 것이 예측되면 태어나자마자 갓 태어난 아기의 피를 검사해 갓 태어난 아기가 Rh(+)혈액형을 갖고 있는지 또는 Rh(-)혈액형을 갖고 있는지 확인해야 한다.
● 갓 태어난 신생아가 Rh(+)혈액형을 가지고 있으면 임신 중 엄마에게서 만들어진 Rh(+)항체가 갓 태어난 신생아의 적혈구들에 붙어 있는지 알아볼 수 있는 쿰스 검사(Coombs’ test, antiglobulin test or AGT)를 해 보고 또 아기 핏속의 간접형 빌리루빈의 혈중 농도 등을 측정해서 진단한다.
● CBC 피검사와 그 외 다른 혈액검사 등으로 진단한다.

▴ 사진 129.심한 신생아 황달은 빌리루빈 광선으로도 치료한다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

▴ 사진 130. 황달을 빌리루빈 광선으로 치료할 때 눈을 가리는 데 쓰는 안대
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

■ Rh 인자 부적합으로 인한 신생아 황달(Rh 부적합
황달)의 치료
● Rh 부적합으로 인한 황달이 있다고 의심되면 즉시 병원 신생아 집중치료실 입원 진단 치료를 받아야 한다.
● 간접형 빌리루빈의 농도, 쿰스 검사(테스트), 헤모글로빈 농도 검사의 결과와 증상 징후 등에 따라서 치료한다.
● Rh 인자 부적합으로 생긴 황달의 증세가 경미할 때는 간접형 빌리루빈 농도를 반복 검사하면서 그 검사 결과에 따라 그때그때 적절히 치료할 수 있다.
● 간접형 빌리루빈의 농도가 비정상적으로 계속 증가하는지 조심히 관찰하다가 그의 농도가 20 mg/dL 이상 더 올라가기 전에 교환수혈 치료를 하기도 한다.
● 아기의 피 전체를 다른 사람의 피로 전부 교환 수혈 치료 방법을 교환수혈이라 한다.
● Rh 인자 부적합으로 심한 황달이 생길 것을 예상할 때는 간접형 빌리루빈의 농도가 20mg/dl 이상 더 올라가기 훨씬 이전 교환수혈 치료를 해 핵황달이 생기지 않게 미리 예방적 치료를 해 주는 동시 황달도 치료한다.
● 간접형 빌리루빈의 농도가 20 mg/dL 이상으로 증가되어 핵황달이 일단 생기면 핵황달을 적절히 치료할 수 있는 방법도 특효약도 없다.
● 핵황달이 생기면 뇌성마비가 생길 수 있고 사망할 수 있다.

■ Rh 인자 부적합으로 인한 신생아 황달(Rh 부적합 황달)의 예방
● 분만 전 정기 임신 건강 검진을 받을 때 모든 임신부의 Rh 인자가 Rh(+)인지 또는 Rh(-)인지 검사받아야 한다.
● 임신부의 Rh 인자가 Rh(-)이면 남편의 Rh 인자가 Rh(-)인지 또는 Rh(+)인지도 알아본다.
● 임신부의 Rh 인자가 Rh(-)이고 남편의 Rh 인자가 Rh(+)인 경우, 그 임신부가 처음 낳은 신생아의 Rh 인자가 Rh(+)인지 Rh(-)인지 출생 후 곧 검사한다.
● 신생아의 Rh 인자가 Rh(+)이면 분만 후 72시간 이내에 로감(RhoGAM 주사, 항 Rho(D) 면역글로불린) 주사를 Rh(-)인 산모에게 주사로 준다. 그 다음 임신할 아기에게 Rh 인자 부적합으로 황달이 생기지 않게 예방한다.
● Rh(-)를 가진 임신부가 낙태나 유산됐을 때 역시 로감주사로 이 병이 생기지 않게 예방적 치료를 한다.

글을 올리면서 인사드립니다.
안녕하세요 온 세상 한국 부모님 여러분!!!!!!!!!!!!
전 세계 8천만 한인 필독 진정한 육아 바이블 읽기 운동에 동참해 주시기를 바랍니다.
미국 소아과전문의, 한국 소아청소년과 전문의 이상원 Dr. John Sangwon
Lee, MD, FAAP 는 고국과 전 세계 8천 만 한인들에게 자녀 육아, 건강증진,
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2.소아가정의학 백과-618쪽, 1988년 출간,
3.소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다-1076쪽, 1998년 출간,
4.신생아 영유아 학령기아 사춘기아 성장발육 육아-623쪽 2014년 출간,
5.신생아 성장 발육 양호 질병, 610쪽 2014년 출간
6.모유 모유수유 이유 308쪽, 2014년 출간
7.소아청소년 뇌전증(간질)+뇌전증 백문 백답, 240쪽 2015년 출간
8.임신에서 신생아 돌보기까지, 약 300쪽 1998년 출간
9.아들 딸 이렇게 사랑해서 키우세요, 210쪽 역저 전 세계 명작 Ross Campbell
10.의학 박사 저 1988년 출간
11.,마약과 아이들 약 200쪽 , 1988년 출간
12.아들 딸 조건 없는 진정한 사랑으로 키우세요 그리고 인성교육은 이렇게 2016년 출간 647쪽
13.”https://www.flickr.com/people/drleesangwon
14. “http://blog.naver.com/drsangwonlee”
15,”https://www.facebook.com/drleesangwon“
16.Ｎｅｗｙｏｒｋｋｏｒｅａ．ｎｅｔｄ의　Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｃｏｌｕｍｎｉｓｔ
17. 그 외고국과 전 세계 한인 남녀 노소 여러분의 삶의 기본 필 수조건 중 하나인 건강증진을 위해 어디선지 언제든지 누구든지 쉽게 접해서
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미국 커네티컷 주 의사면허증 #016370
한국　의사면허증 #7794
미국 소아과학회 명예회원
한국소아청소년과 전문의
미국 Ｔｏｐ 소아과 전문의
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Rh 인자 부적합으로 인한 신생아 황달(Rh 부적합 황달)
Neonatal jaundice due to Rh incompatibility
(Rh incompatibility jaundice/Rh incompatibility)

그림 124. Rh 인자 부적합으로 인한 신생아 황달이 생기는 기전(1)
그림 좌; 태아의 Rh(+)항원이 임신부의 Rh(-) 핏속으로 들어간다.
그림 중; 임신부의 핏속의 Rh(-) 적혈구들이 감작되어 태아 Rh(+) 적혈구에 대한 Rh 항체(-)가 생긴다.
그림 우; 임신부의 핏속에 생긴 Rh 항체(-)가 태아의 핏속으로 들어가 태아의 Rh(+) 적혈구에 부착된다(-+).
그림 좌와 그림 중; Rh(-) 를 가진 여성(임신되지 않은)이나 임신부가 Rh(+) 인자 피를 수혈 받으면 그 여성의 적혈구는 Rh(+) 인자 항원에 대해서 감작된다.
그림 우; 그 다음 임신됐을 때 태아의 Rh 인자가 Rh(+)일 때 그 태아와 신생아에게 Rh 인자 부적합으로 Rh 부적합 황달이 생길 수 있다.
Used with permission from Ross Laboratories, Columbus, Ohio 43216, Division of Laboratories, USA과 소아가정간호백과

▴ 그림 126. Rh(+) 인자를 가진 태아의 적혈구들이 파괴되고 빈혈과 황달이 생길 수 있다(좌).
이 때 적혈구 속 헤모글로빈도 파괴되고 간접형 빌리루빈이 생성된다.
그리고 피부가 노랗게 된다.
심한 경우에는 뇌에 핵황달이 생길 수 있고 태아 부종도 생길 수 있다(우).
참조문헌;Used with permission from Clinical Educational Aid, Ross Laboratories, Columbus, Ohio, USA와 소아가정간호백과

그림 125. Rh 부적합으로 인한 신생아 황달이 생기는 기전(2)
그림 상; Rh(+) 항체(-)가 태아의 적혈구 Rh(+) 항원에 부착된다(-+).
이 때 태아의 적혈구들이 용혈되고 직접형 쿰스 검사가 양성으로 나타난다.
그림 하; Rh(+)을 가진 태아의 적혈구들이 파괴되고 빈혈과 황달이 생길 수 있다. 이 때 적혈구 속 헤모글로빈도 파괴되고 간접형 빌리루빈이 생성된다. 그리고 피부가 노랗게 된다. 심한 경우에는 뇌에 핵황달이 생길 수 있다.
Used with permission from Ross Laboratories, Columbus, Ohio 43216, Division of Laboratories, USA과 소아가정간호백과

혈액형에는 A, B, A B, O형 등이 있다.
● Rh 인자는 Rh 양성과 Rh 음성이 있다.
● Rh 양성을 Rh(+)로, Rh 음성을 Rh(-)로 표현 한다.
● 임신부의 Rh 인자가 음성이고 태아의 Rh 인자가 양성인 경우에는 그 신생아에게 Rh 인자 부적합이 생길 수 있다.
● 자궁 내에서 Rh 인자 부적합이 생겨 있던 태아가 태어나자마자 그 신생아의 적혈구들은 Rh인자 부적합으로 심하게 용혈될 수 있다.
● 그 갓 태어난 아기의 혈 중 간접형 빌리루빈의 농도가 비정상적으로 증가되고 혈중 헤모글로빈의 농도가 비정상적으로 감소된다.
● 이 때 신생아의 적혈구들이 심하게 용혈되고 심한 황달과 심한 빈혈이 생길 수 있다.
● 한인 5백 명 중 1명의 Rh 인자가 음성이다.
● 따라서 한인 신생아들에겐 Rh 인자 부적합으로 생기는 신생아 황달 발생률은 아주 드물다.
● 신생아에게 Rh 인자 부적합으로 황달이 생길 때는 신속하고 적절하게 치료하지 않으면 신생아의 생명이 위험할 수 있다. Rh(-) 인자를 가진 임신부는 Rh 인자 부적합과 그로 인한 신생아 황달에 대해 특히 잘 알아야 한다.
● 이런 이유로 모든 임신부는 Rh 인자를 임신 중 기본으로 검사해야 한다.
● [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 25권 임신, 분만, 신생아 돌보기-피검사 참조.
■ Rh 인자 부적합으로 인한 신생아 황달(Rh 부적합 황달)의 원인
● 임신부의 Rh 인자가 Rh(-)이고, 남편의 Rh 인자가 Rh(+)일 경우, 임신부의 태아의 Rh 인자가 Rh(+)일 가능성은 통계상으로 50%이다.
● 만일 임신부의 Rh 인자가 Rh(-)이고 태아의 Rh 인자가 Rh(+)일 경우에는 태아의 적혈구들이 태반을 통과하여 임신부의 핏속으로 들어가서 Rh(+)를 가진 태아의 적혈구가 파괴될 수 있는 Rh 항체가 임신부의 체내에서 형성된다.
● 태아의 적혈구에 해로운 Rh 항체가 임신부의 핏속에서 만들어진 후 그 항체가 태반을 통과하여 태아의 핏속으로 들어간다.
● 이 때 임신부의 Rh 항체가 Rh(+)항원을 가진 태아의 적혈구에 붙고 Rh(+)항원과 Rh(+)항체가 감작될 수 있다. 결국 태아의 적혈구들이 용혈 된다.
● 이 때 태아의 핏 속 적혈구들이 많이 용혈 되기 때문에 태아의 핏속에 간접형 빌리루빈의 농도가 증가되어 태아에게 황달이 심하게 생길 수 있고 빈혈이 심하게 생길 수 있다.
● 분만 중 자궁벽에 붙은 태반의 일부가 자궁 내벽에서 조금 떨어질 수 있다.
● 이 때도 태아의 피가 모체의 핏속으로 들어갈 수 있다.
● Rh(+)를 가진 태아의 피가 Rh(-)를 가진 임신부의 핏속으로 들어갈 때 태아의 적혈구들이 파괴될 수 있는 Rh(+) 항체가 모체 내에서 만들어 질 수 있다.
● 그러나 Rh 항체를 만드는 데는 상당한 시간이 요한다.
● 그래서 Rh(-)를 가진 임신부가 Rh(+)를 가진 태아를 처음 임신했을 때는 임신부에게서 만들어진 Rh 항체가 그 태아의 핏속으로 들어가서 처음 임신된 태아에게 Rh 인자 부적합을 일으킬 시간적 여유가 없다.
● 이런 이유 때문에 Rh(-)를 가진 임신부가 첫 임신을 했을 때 Rh(+)를 가지고 있는 첫 태아에게는 Rh 인자 부적합으로 인한 신생아 황달이 잘 생기지 않는 것이 보통이다.
● Rh(+)를 가진 아기를 처음으로 임신 분만 한 후 Rh(-)를 가진 엄마에게 RhO(D)면역 글로불린을 주사로 주어 예방적 치료를 받지 않은 산모에게 두 번째로 임신된 태아가 Rh(+)항원을 가진 경우, 태아에게 Rh 인자 부적합이 생길 수 있고 출생 후 그 신생아에게 Rh 인자 부적합으로 인한 황달과 빈혈이 심하게 생길 수 있다.

■ Rh 인자 부적합으로 인한 신생아 황달(Rh 부적합 황달)의 증상 징후
● Rh(-)를 가진 임신부가 Rh(+)를 가진 아기를 분만한 후, 그 다음에 임신해서 낳는 신생아의 Rh 형이 Rh(+)일 때는 그 신생아에게 Rh 인자 부적합으로 황달과 빈혈이 생길 수 있는 확률은 거의 100%이다.
● 이 경우, 태아나 신생아의 적혈구들이 심하게 용혈되고 그에게 심한 황달과 빈혈이 생길 수 있다.
● 그리고 자궁 내 태아의 적혈구들이 계속 용혈되어 간과 비장 등이 비정상적으로 커질 수 있다.
● Rh 인자 부적합을 갖고 태어난 신생아에게 출생 첫날부터 심한 황달이 생길 수 있다.
● 신생아의 피부색이 노랗고 심한 빈혈로 피부가 창백할 수 있다.
● 간과 지라가 붓고 배도 부를 수 있다.
● 태어나자마자 이 병은 Rh 부적합증(Rh incompatibility)이라고 한다.
● Rh 부적합증을 적절히 속히 치료하지 않으면 핏속의 간접형 빌리루빈의 농도가 20mg/dl 이상으로 올라가 Rh 인자 부적합으로 인한 황달 및, 또는 핵황달이 생길 수 있다.
● 핵황달로 인해 뇌성마비도 생길 수 있고 전신경련을 할 수 있다.
● 필요에 따라 RhO(D) 글로불린(로감) 주사를 산모에게 주어 Rh 인자 부적합으로 인한 황달을 예방할 수 있다.
● Rh(-)는 가진 임신부가 낙태를 하거나 유산을 하거나 Rh(+)를 가진 아기를 낳은 후 72시간 내 로감 주사를 맞으면, Rh 인자 부적합으로 생기는 Rh 항체가 엄마에게 만들어지지 않아 Rh 인자 부적합이 다음 임신된 태아에게 생기지 않는다.
■ Rh 인자 부적합으로 인한 신생아 황달(Rh 부적합 황달)의 진단

● 부인이 Rh 혈액형이 Rh(-)이고 남편의 Rh 혈액형이 Rh(+) 일 때 부인이 임신하면 태아에게 Rh 인자 부적합으로 황달이 생길 수 있는지 곧 알아보아야 한다.
● 특히 처음 임신을 해서 Rh(+)를 가진 아기를 출산한 후 또는 임신했을 때 유산이나 낙태를 한 후 임신을 또 했을 때는 Rh 인자 부적합으로 황달이 생기는지 반드시 알아봐야 한다.
● 태아의 Rh(+)인자가 임신부의 Rh 인자에 부적합한지를 알기 위해 임신부의 피를 검사하여 알아볼 수 있다.
● 임신 중 양수검사로 간접적으로 태아의 간접형 빌리루빈의 혈 중 농도를 알아볼 수 있다.
● 태아의 핏속에 간접형 빌리루빈의 농도가 정상 이상으로 높으면 태아의 피를 다른 사람의 피로 전부 바꾸는 교환수혈 치료도 한다.
● 갓 태어난 신생아에게 Rh 부적합으로 인해서 Rh 부적합 황달이 생길 것이 예측되면 태어나자마자 갓 태어난 아기의 피를 검사해 갓 태어난 아기가 Rh(+)혈액형을 갖고 있는지 또는 Rh(-)혈액형을 갖고 있는지 확인해야 한다.
● 갓 태어난 신생아가 Rh(+)혈액형을 가지고 있으면 임신 중 엄마에게서 만들어진 Rh(+)항체가 갓 태어난 신생아의 적혈구들에 붙어 있는지 알아볼 수 있는 쿰스 검사(Coombs’ test, antiglobulin test or AGT)를 해 보고 또 아기 핏속의 간접형 빌리루빈의 혈중 농도 등을 측정해서 진단한다.
● CBC 피검사와 그 외 다른 혈액검사 등으로 진단한다.

▴ 사진 129.심한 신생아 황달은 빌리루빈 광선으로도 치료한다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

▴ 사진 130. 황달을 빌리루빈 광선으로 치료할 때 눈을 가리는 데 쓰는 안대
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

■ Rh 인자 부적합으로 인한 신생아 황달(Rh 부적합
황달)의 치료
● Rh 부적합으로 인한 황달이 있다고 의심되면 즉시 병원 신생아 집중 치료실 입원 진단 치료를 받아야 한다.
● 간접형 빌리루빈의 농도, 쿰스 검사(테스트), 헤모글로빈 농도검사의 결과와 증상 징후 등에 따라서 치료한다.
● Rh 인자 부적합으로 생긴 황달의 증세가 경미할 때는 간접형 빌리루빈 농도를 반복 검사하면서 그 검사 결과에 따라 그때그때 적절히 치료할 수 있다.
● 간접형 빌리루빈의 농도가 비정상적으로 계속 증가되는지 조심히 관찰하다가 그의 농도가 20mg/dl 이상 더 올라가기 전에 교환수혈 치료를 하기도 한다.
● 아기의 피 전체를 다른 사람의 피로 전부 교환 수혈 치료 방법을 교환수혈이라 한다.
● Rh 인자 부적합으로 심한 황달이 생길 것을 예상할 때는 간접형 빌리루빈의 농도가 20mg/dl 이상 더 올라가기 훨씬 이전 교환수혈 치료를 해 핵황달이 생기지 않게 미리 예방적 치료를 해 주는 동시 황달도 치료한다.
● 간접형 빌리루빈의 농도가 20mg/dl 이상으로 증가되어 핵황달이 일단 생기면 핵황달을 적절히 치료할 수 있는 방법도 특효약도 없다.
● 핵황달이 생기면 뇌성마비가 생길 수 있고 사망할 수 있다.

■ Rh 인자 부적합으로 인한 신생아 황달(Rh 부적합 황달)의 예방
● 분만 전 정기 임신 건강 검진을 받을 때 모든 임신부의 Rh 인자가 Rh(+)인지 또는 Rh(-)인지 검사받아야 한다.
● 임신부의 Rh 인자가 Rh(-)이면 남편의 Rh 인자가 Rh(-)인지 또는 Rh(+)인지도 알아본다.
● 임신부의 Rh 인자가 Rh(-)이고 남편의 Rh 인자가 Rh(+)인 경우, 그 임신부가 처음 낳은 신생아의 Rh 인자가 Rh(+)인지 Rh(-)인지 출생 후 곧 검사한다.
● 신생아의 Rh 인자가 Rh(+)이면 분만 후 72시간 이내에 로감(Rho GAM 주사, 항 Rho(D) 면역글로불린) 주사를 Rh(-)인 산모에게 주사로 준다. 그 다음 임신할 아기에게 Rh 인자 부적합으로 황달이 생기지 않게 예방한다.
● Rh(-)를 가진 임신부가 낙태나 유산됐을 때 역시 로감주사로 이 병이 생기지 않게 예방적 치료를 한다.

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2.소아가정의학 백과-618쪽, 1988년 출간,

3.소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다-1076쪽, 1998년 출간,

4.신생아 영유아 학령기아 사춘기아 성장발육 육아-623쪽 2014년 출간,

5.신생아 성장 발육 양호 질병, 610쪽 2014년 출간

6.모유 모유수유 이유 308쪽, 2014년 출간

7.소아청소년 뇌전증(간질)+뇌전증 백문 백답, 240쪽 2015년 출간

8.임신에서 신생아 돌보기까지, 약 300쪽 1998년 출간

9.아들 딸 이렇게 사랑해서 키우세요, 210쪽 역저 전 세계 명작 Ross Campbell

10.의학 박사 저 1988년 출간

11.,마약과 아이들 약 200쪽 , 1988년 출간

12.아들 딸 조건 없는 진정한 사랑으로 키우세요 그리고 인성교육은 이렇게 2016년 출간 647쪽

13.”https://www.flickr.com/people/drleesangwon

14. “http://blog.naver.com/drsangwonlee”

15,”https://www.facebook.com/drleesangwon“

16.Ｎｅｗｙｏｒｋｋｏｒｅａ．ｎｅｔｄ의　Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｃｏｌｕｍｎｉｓｔ

17. 그 외

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