2차성 유당 불내증으로 생기는 설사 Diarrhea caused by secondary lactose intolerance

2차성 유당 불내증으로 생기는 설사
Diarrhea caused by secondary lactose intolerance

▴ 사진 69. 유당 불내증이 있는 소아청소년들이나 성인들이 유당이 든 우유나 우유가 든 음식물을 먹을 때마다 인공 유당 효소제, 랙트에이드(Lactaid)를 동시 복용하면 유당이 어느 정도 소화될 수 있다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

▴ 사진 68. 유당 불내증  으로 설사할 수 있다.
우유 속에 유당이 들어있다. 소장관 점막층에서 락타제 Lactase 유당효소가 분비되지 않으면 유당불내증이 생길 수 있다.
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● 유당 효소 부족 또는 결핍으로 생기는 증상 징후를 유당 불내증이라고 한다.
● 선천적으로 생기는 유당 불내증을 1차성 유당 불내증 또는 선천적 유당 불내증이라 하고 후천적으로 생기는 유당 불내증을 2차성 유당 불내증 또 후천성 유당 불내증이라 한다.
● 출생 이후부터 3~4세가 될 때까지 거의 모든 신생아들, 영유아들의 소장관 점막층에서 락타아제(Lactase) 유당 효소가 정상적으로 분비된다.
● 소장관 벽 점막층에서 분비되는 유당 효소 락타제는 유당을 갈락토오스(Galactose)와 포도당(Glucose)으로 분해시키는 효소역할을 한다.
● 영아기 이후 대부분의 백인종 유아들, 학령기, 사춘기 아이들과 성인들의 소장관 벽 점막층에서 유당 효소가 계속 분비된다.
● 그러나 대부분의 황인종 아이들과 흑인종 아이들이 1~6세가 된 이후부터 소장관 벽 점막층에서 유당 효소가 더 이상 분비되지 않는 것이 보통이다.
● 이렇게 선천적으로 유당 효소가 소장관 벽 점막층에서 분비되지 않아 생긴 유당 효소 부족증을 1차성 선천성 유당 효소 부족증, 또는 선천성 유당 효소 부족증이라고 한다.
● p.00 선천성 유당 불내증으로 생기는 설사 참조.
● 유당 효소가 정상적으로 소장관 벽 점막층에서 충분히 분비될 때 모유, 유당이 든 인공영양, 전우유(Whole milk), 또는 우유가 든 음식물을 먹는 신생아들, 영유아들에게는 모유나 유당이 든 음식물에 있는 유당은 유당 효소, 락타제 작용으로 소장관 내에서 포도당과 갈락토오스로 분해되는 것이 정상이다.
● 이 때 소장관 내에 생긴 포도당과 갈락토오스는 소장관 벽점막층을 통과해 혈관 내 핏속으로 흡수되어 에너지의 자원으로 쓰이는 것이 정상적이다.
경구용 항생제로 어떤 병을 치료할 때나, 로타바이러스 위장관 감염병 등 바이러스성 위장관  감염병, 박테리아 감염병으로 위장염이 생길 때 소장관 벽 점막층이 일시적으로 손상될 수 있고 손상된 소장관 벽 점막층에서 유당 효소 락타아제가 일시적으로 분비되지 않을 수 있다. 태어날 때는 유당 효소가 모든 신생아들의 소장관 벽 점막층에서 정상적으로 분비되지만 경구용 항생제 치료를 받거나 위장염 등으로 소장관 벽 점막층이 손상될 때 유당 효소 부족이 생길 수 있다. 그때 생긴 병을 2차성 유당 효소 부족증, 후천적 유당 효소 부족증, 또는 2차성 유당 불내증이라 한다.

▴ 그림 67. 장관 속 장액에는 담즙, 췌장액, 장액, 위액, 체액, 각종 미네랄과 전해질, 수분, 먹은 음식물 등이 섞여 있다. 간장, 췌장에 있는 어떤 이상으로 설사를 할 수 있다.
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● 2차성 유당 불내증이 있을 때는 유당 효소가 일시적으로 부족 되든지, 일시적으로 아주 분비되지 않는 상태가 얼마동안 지속될 수 있다.
● 그 때문에 먹은 우유 속에 든 유당이 소장관 속에서 정상적으로 소화되지 않고 소장관 속에 있는 상존 박테리아 균상으로 부패되고, 거기서 유산·이산화탄소·수소 등이 생기게 된다.
● 이렇게 생긴 수소, 유산과 이산화탄소 등 가스로 소장관이 자극받아 위장 연동운동이 항진되고 또 위장관 속 혼합물의 삼투압이 증가되어 삼투압성 설사(Osmotic diarrhea)를 하게 되고, 또 이산화탄소가스 등 가스가 위장관 속에 많이 생겨 방귀를 많이 뀌게 되고 배가 불러질 수 있다.
● 유당 효소가 일시적으로 감소되거나 아주 없을 때 모유, 우유, 또는 유당이 든 인공영양을 섭취하면 소장관 속에서 유당이 제대로 소화될 수 없고 유당이 포도당과 갈락토오스로 분해될 수 없고 방귀, 헛배 부름, 복통, 설사를 하게 된다.
● p.00 우유 단백질이 든 인공영양을 먹었을 때 하는 설사 참조.
● 유당 효소가 부족하거나 결핍증으로 오는 설사의 증상 징후는 다양하다.
● 여기서는 2차성 유당 효소 부족으로 오는 유당 불내증의 증상 징후에 관해 주로 설명한다.
● 2차성 유당 불내증이 생기게 한 원발성(1차성) 병으로 생긴 증상 징후와 2차성 유당 불내증으로 생기는 증상 징후가 함께 나타난다.
● 유당이 든 우유, 인공영양, 또는 유당이 든 음식물을 먹을 때 소장관 속에 가스가 많이 차서 배가 팽만해지고, 자주 방귀 뀐다.
● 설사와 복통이 생기고 심할 때에는 구토하고 성장지연이 생길 수 있다.
● 병력·증상 징후·진찰소견 등을 종합해서 2차성 유당 불내증을 진단할 수 있다.
● 숨을 들이쉬고 내쉴 때 내쉬는 공기 속에 있는 수소의 농도를 측정해서 유당 효소 부족증을 진단할 수 있고, 대변검사 또는 일정 양의 유당을 경구로 섭취한 후 일정한 시간이 지난 후에 혈당을 측정해서 진단할 수 있다.
● 2차성 유당 불내증을 일으킨 원인을 근본적으로 치료한다.
● 유당 효소가 다시 충분히 분비될 때까지 우유나 유당이 든 인공영양이나 우유 음식물을 일절 섭취하지 말아야 한다.
● 유당이 든 음식물을 먹을 때마다 인공 락타아제(인공 유당 효소)를 복용하면 이 병의 증상이 덜할 수 있다.
● 매일 우유나 우유가 든 음식물을 먹을 때마다 인공 유당 효소, 락타제를 먹으면, 차후에 위장이나 신체의 다른 계통의 다른 부위에 어떤 문제가 생길지 아직 잘 모르기 때문에 인공 유당 효소를 매일 장기간 먹는 것도 권장하지 않는다.