중동 호흡기 증후군( 메르스/Middle east respiratory syndrome/MERS),

사람 코로나바이러스 감염병(Human corona viruses infection), 살스(중증 급성 호흡기 증후군 /Severe acute respiratory syndrome/SARS)

■ 원인

사람 코로나바이러스(Human corona viruses/HCoVs)에는

사람 코로나바이러스(HCoVs) 229E,

사람 코로나바이러스(HCoVs) OC43,

사람 코로나바이러스(HCoVs) NL63,

사람 코로나바이러스(HCoVs) HKU1

살스(중증 급성 호흡기 증후군 Severe acute respiratory syndrome/SARS) 코로나바이러스,

중동 호흡기 증후군(Middle east respiratory syndrome/MERS) 코로나바이러스 등 여러 종이 있다.

사람 코로나바이러스 종에 따라 여러 종류의 코로나바이러스 감염병이 생긴다.

살스 코로나바이러스 감염병이나 중동 호흡기 증후군 코로나바이러스 감염병 이외 다른 종류의 사람 코로나 바이러스 감염병에 걸리면 콧물, 코막힘, 인두통, 재채기, 기침 등의 증상을 동반하고 때로는 열도 난다.

사람 코로나 바이러스는 보통 감기와 상기도염을 일으키는 가장 흔한 원인이다.

사람 코로나바이러스 감염으로 인한 감기에 걸리면 자기 한정성 증상이 생기고 3~4 병일에 최고의 증상 징후가 나타난다. 급성 중이염에 걸릴 수 있고 천식이 재발작 될 수 있고 더 심해질 수 있다. 드물게는 하기도에 감염되어 세기관지염, 크루프와 폐렴이 생길 수도 있다. 이런 병은 영아에게 주로 생길 수 있고 면역 타협 소아들이나 성인들에게도 생긴다.

■ 역학

사람 코로나 바이러스는 1930년도에 동물에서 병원성 바이러스로 처음 검출했다.

그 후 별 관심을 갖지 않았으나 2003년에 새로운 바이러스로 살스 바이러스가 등장했고

2002년부터 2003년에 전 세계적으로 유행해 9개월 동안 그 유행이 계속 됐다. 그로 인헤 8096명의 환자가 발생했고 774명이 사망했다.

코로나 바이러스 HKU1 등 사람 코로나바이러스가 그 동안 산발적으로 여기저기에서 발병했다

2012년에 메르스 코로나바이러스가 새로 등장했다.

이 바이러스는 급성 폐렴과 신장 부전증이 있는 60세 사우디 아라비아 사람으로 부터 처음 검출해냈다.

그 후 2014년에 메르스 바이러스에 인해 209명이 사망했고 699명의 환자가 메리스바이러스에 감염된 것을 임상검사로 진단했다.

박쥐 자연보균 메리스 코로나바이러스 유사 바이러스가 메리스 바이러스로 진화됐다고 한다. 이 바이러스가 박쥐에서 사람으로 감염된 경로에 관해서는 아직도 확실히 모른다.

사람 코로나바이러스(HCoVs) 229E, 사람 코로나바이러스(HCoVs) OC43, 사람 코로나바이러스(HCoVs) NL63, 사람 코로나바이러스(HCoVs) HKU1는 전 세계에서 발견된다. 겨울철과 봄철에 유행하고 보통 감기나 상기도염을 일으킨다.

거의 모든 어린 아이들이 사람 코로나 바이러스 감염병을 앓는다고 한다.

약 90% 성인들은 사람 코로나바이러스(HCoVs) 229E, 사람 코로나바이러스(HCoVs) OC43, 사람 코로나바이러스(HCoVs) NL63의 항체를 이미 가지고 있다. 그리고 약 60%에서 사람 코로나바이러스(HCoVs) HKU1의 항체를 가지고 있다.

살스 환자가 2004년 이후 4환자가 중국에서 생겼지만 유행 경로를 확실히 알 수 없었다. 그 외 메르스 코로나 바이러스 감염병 환자들이 동남 아시아에서 발생했다. 그 환자들은 중동 등을 여행했다. 사람에서 사람으로 감염되는 것은 보고되었지만 최근에 메르스 감염병이 유행된 나라에서는 어떻게 유행하는지 확실하게 규명할 수 없다.

사람 코로나바이러스(HCoVs) 229E, 사람 코로나바이러스(HCoVs) OC43, 사람 코로나바이러스(HCoVs) NL63, 사람 코로나바이러스(HCoVs) HKU1가 유행하는 모드를 확실히 모르나 호흡기에서 나오는 비말 직접 간접적으로 접촉, 공기 분무 감염 등으로 감염도 된다.

살스 코로나 바이러스는 침, 가래나 직접 접촉으로 감염되는 것으로 알고 직접 간접 접촉이나 공기 에어로살로 감염될 수 있다. 대변이나 대변-구강 경로를 통해서도 감염될 수 있다. 수직감염은 되지 않는 것으로 알려졌다.

확실한 메르스 코로나 바이러스에 감염경로를 계속 연구 중에 있다.

사람 코로나바이러스(HCoVs) 229E, 사람 코로나바이러스(HCoVs) OC43는 발병 첫 2,3일 동안에 제일 잘 감염되고 그 때에 바이러스가 가장 많이 체내에 존재한다.

살스 코로나 바이러스는 2주 병일 동안 감염되고 메르스 바이러스 최고 감염기는 확실히 모른다.

■ 잠복기

살스나 메르스 코로나 바이러스 감염병 이외 사람 코로나 바이러스 감염병의 잠복기는 평균 3일이고 짧게는 2일 길게는 5일이다.

살스 감염병의 잠복기는 길게는 10일 짧게는 2일

메르스 감염병의 잠복기는 2~14일 평균 5일이다.

■ 살스(중증 급성 호흡기 증후군) 감염병

살스-코로나 바이러스(SARS-CoV), 사람 코로나 바이러스(HCoVs)에 감염되면 살스 감염병(중증 급성 호흡기 증후군)에 걸릴 수 있다.

2002년에서 2003년 전 세계적으로 유행했던 중증 급성 호흡기증후군(SARS)는 더 심한 증상을 동반했다. 이 바이러스에 감염되면 무증상 감염병도 생길 수 있고 경도의 감염병 증상도 생길 수 있다.

살스 코로나바이러스(SARS-CoV)는 성인들에게 주로 감염되었다.

열 근육통 두통 피곤 한전 등의 증상이 나타나고 가래가 없는 기침, 숨 가쁨 등의 증상이 뒤 따라온다 보통 이런 증상들 발병 5~7일에 최고에 달한다.

살스 코로나바이러스(SARS-CoV) 감염병에 걸린 살스 성인 환자들의 약 25%에서는 물 설사를 하고 약 20%에서는 호흡 곤란이 아주 심하게 생겨서 인공 기도삽입 치료를 받고 인공 호흡기 치료를 받아야 했다. 사망률이 약 10% 정도였습니다.

살스 감염병으로 인한 사망은 발병 3주에 가장 많이 있었습니다.

60세 이상 되는 사람들이 살스 감염병에 걸려 호흡곤란이 생기면서 앓았던 사람 중의 50%가 사망했다.

혈액 검사에서 림프 백혈구가 감소되었고 젖산 탈수 수소효소, 크레아틴티나이제가 검사결과가 증가했다.

가슴 X선 사진결과가 폐렴영상이 나타났고 기흉이 나타났었다.

소아들이 살스 코로나바이러스(SARS-CoV)에 감염되면

성인들에 비해서 증상이 아주 덜 나타난다.

2002~2003년 세계적으로 유행했던 살스 코로나바이러스(SARS-CoV)에 감염된 후 영아나 유아의 사망한 보고가 없다.

영아들이나 유아들이나 12세 이하 소아들이 살스 코로나 바이러스(SARS-CoV)에 감염되면 열 기침 콧물 등의 증상이 주로 나타나고 림프 백혈구 감소가 성인들의 경우에 비해서 훨씬 덜하고 폐 엑스선 사진에 폐렴 영상이 경도(경미)로 나타나고 사춘기나 성인에 비해서 더 빨리 회복된다.

사춘기들에게 살스 감염병이 발병하면 열 근육통 두통 한전 등의 증상이 성인의 살스에서 나타나는 증상과 거의 비슷하게 심하게 나타납니다. 숨이 가쁘고 저산소증이 생기고 가슴 X선 사진 영상에 폐렴이 심하게 나타난다. 임상 혈액검사의 결과가 성인의 경우와 거의 같다.

■ 중동 호흡증후군 코로나바이러스(The Middle East respiratory syndrome coronavirus /MERS-CoV)는 원인은 중동 호흡 증후군 코로나 바이러스 감염이다.

중동 호흡 증후군 코로나 바이러스 감염병은 때로는 살스 코로나바이러스(SARS-CoV) 감염병과 거의 비슷하게 심한 호흡기 증상이 생긴다.

중동 호흡 증후군 코로나 바이러스에 감염된 후 무증상 감염병도 나타나고 경도 감염병도 나타날 수 있고 열, 근육통, 한전, 숨 가쁨 기침 등 심한 증상이 나타날 수 있다.

이 병에 걸린 사람의 약 25%는 구토 설사 복통을 호소하고 25%는 갑자기 호흡곤란이 생기고 X선 사진에 폐렴 영상이 나타날 수 있다. 심한 경우 인공호흡기로 치료받아야 한다. 이런 경우 사망률이 거의 50%가 된다.

당뇨병, 만성 신장병, 고혈압, 만성 병 등이 동반질환을 가진 사람들은 이 병에 걸리면 더 심하게 앓을 수 있고 사망률이 더 높다.

■ 진단

SARS-CoV 감염병은 역전사효소종합효소 연쇄반응(RT~PCR)분석으로 진단한다. 이 검사가 거짓 검사결과로 나타날 수 있기 때문에 진단 상 주의를 요한다.

상하기도에서 얻은 피검물로 바이러스를 검출해 진단할 수 있다.

살스 감염병 환자나 메르스 감염병 환자의 하기도에서 얻은 피검물로 RT~PCR 분석검사를 하면 검사결과가 더 잘 나올 수 있다.

피나 대변의 피검물로 RT-PCR검사를 해서 진단할 수도 있다.

살스 감염병의 경우, 발병 후 2주 정도 되어야 호흡기에서 얻은 피검물이나 대변 피검물로 검사해야 검사 결과가 더 신빙성이 있다. 성인의 살스 감염병의 검사 경우에 비해서 영유아들의 감염병의 경우에서 검사하면 양성으로 덜 나타난다.

메르스 감염이 있을 때는 진단 방법에 관해 아직도 연구가 더 필요하다고 한다.

메르스 감염병이나 살스 감염병의 경우는 혈청검사가 상당히 효과가 있으나 이 역시 연구가 더 필요하다고 한다.

급성 혈청 항체와 회복기 혈성 항체로 진단하면 진단 효과가 더 좋다. 이런 검사는 주로 CDC에서 하고 2주정도 기간이 요한다.

살스 감염병이나 메르스 감염병을 단 한 번 혈청 검사로 진단해서는 안 된다.

증상 징후, 감염 경로, 임상검사 등을 종합해서 진단하는 것이 이상적이다. 증상 징후, 병력, 진찰소견 등을 종합해서 이런 감염병을 의심하면 상하 호흡기 분비물, 대변, 혈청 등 피검물로 중합효소연쇄 반응 분석해 진단할 수 있다.

■ 치료

특효약이 없다. 살스 감염병이나 메르스 감염병이나 다른 종류의 사람 코로나 바이러스 감염병을 지지치료와 대증 치료로 치료한다.심한 SARS-CoV 감염병이나 메르스 감염병을 Steroids, type 1 interferons, 회복기 혈청, ribavirin, lopinavir/ritonavir 등으로 치료해 봤으나 치료효과가 확실치 않다,Cyclosphorin, 알파 인터페론 인히비트 등으로 메르스 감염병을 치료했으나 효과가 없다.

■ 격리모든 사람들 특히 의료인들이나 보호자들은 공기 감염, 비말 감염, 접촉으로 환자로부터 감염되지 않게 예방을 해야 한다.

특히 영유아들에게 감기등 상기도 감염병이 생기면 호흡기 감염병 예방방법을 잘해야 한다.

살스 감염병에 걸린 환자가 있을 때는 호흡기 감염병 증상이 다 없어진 후 10일까지 호흡기 비말에 노출 되지 않게 하고 그 환자를 접촉하지 않는다. 역시 의심 환자가 있어도 같은 방법으로 환자를 격리하고 예방을 해야 한다.

■ 예방

손 씻기, 호흡기 감염병 예방방법을 의사의 지시에 따라 철저히 해야 한다.모든 살스 감염병 환자나 메르스 감염병 환자나 의심 환자는 국가 보건당국에 보고해야 한다. 보건 당국은 어디에서 그런 감염병을 일으킨 바이러스가 퍼져 감염되었나 알아보고 그 병을 진단 격리 치료하고 그 병이 더 이상 퍼지지 않게 예방을 책임지고 총괄해야 한다.

■ 소스 및 참조 문헌:

N Engl J Med August 1, 2013 DOI: 10.1056/NEJMe1308724

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