코로나 바이러스 감염병
Corona viruses infection
중동 호흡기 증후군( 메르스/Middle east respiratory syndrome/MERS),
사람 코로나바이러스 감염병(Human corona viruses infection), 살스(중증 급성 호흡기 증후군 /Severe acute respiratory syndrome/SARS)
■ 원인
사람 코로나바이러스(Human corona viruses/HCoVs)에는
사람 코로나바이러스(HCoVs) 229E,
사람 코로나바이러스(HCoVs) OC43,
사람 코로나바이러스(HCoVs) NL63,
사람 코로나바이러스(HCoVs) HKU1
살스(중증 급성 호흡기 증후군 Severe acute respiratory syndrome/SARS) 코로나바이러스,
중동 호흡기 증후군(Middle east respiratory syndrome/MERS) 코로나바이러스 등 여러 종이 있다.
사람 코로나바이러스 종에 따라 여러 종류의 코로나바이러스 감염병이 생긴다.
살스 코로나바이러스 감염병이나 중동 호흡기 증후군 코로나바이러스 감염병 이외 다른 종류의 사람 코로나 바이러스 감염병에 걸리면 콧물, 코막힘, 인두통, 재채기, 기침 등의 증상을 동반하고 때로는 열도 난다.
사람 코로나 바이러스는 보통 감기와 상기도염을 일으키는 가장 흔한 원인이다.
사람 코로나바이러스 감염으로 인한 감기에 걸리면 자기 한정성 증상이 생기고 3~4 병일에 최고의 증상 징후가 나타난다. 급성 중이염에 걸릴 수 있고 천식이 재발작 될 수 있고 더 심해질 수 있다. 드물게는 하기도에 감염되어 세기관지염, 크루프와 폐렴이 생길 수도 있다. 이런 병은 영아에게 주로 생길 수 있고 면역 타협 소아들이나 성인들에게도 생긴다.
■ 역학
사람 코로나 바이러스는 1930년도에 동물에서 병원성 바이러스로 처음 검출했다.
그 후 별 관심을 갖지 않았으나 2003년에 새로운 바이러스로 살스 바이러스가 등장했고
2002년부터 2003년에 전 세계적으로 유행해 9개월 동안 그 유행이 계속 됐다. 그로 인헤 8096명의 환자가 발생했고 774명이 사망했다.
코로나 바이러스 HKU1 등 사람 코로나바이러스가 그 동안 산발적으로 여기저기에서 발병했다
2012년에 메르스 코로나바이러스가 새로 등장했다.
이 바이러스는 급성 폐렴과 신장 부전증이 있는 60세 사우디 아라비아 사람으로 부터 처음 검출해냈다.
그 후 2014년에 메르스 바이러스에 인해 209명이 사망했고 699명의 환자가 메리스바이러스에 감염된 것을 임상검사로 진단했다.
박쥐 자연보균 메리스 코로나바이러스 유사 바이러스가 메리스 바이러스로 진화됐다고 한다. 이 바이러스가 박쥐에서 사람으로 감염된 경로에 관해서는 아직도 확실히 모른다.
사람 코로나바이러스(HCoVs) 229E, 사람 코로나바이러스(HCoVs) OC43, 사람 코로나바이러스(HCoVs) NL63, 사람 코로나바이러스(HCoVs) HKU1는 전 세계에서 발견된다. 겨울철과 봄철에 유행하고 보통 감기나 상기도염을 일으킨다.
거의 모든 어린 아이들이 사람 코로나 바이러스 감염병을 앓는다고 한다.
약 90% 성인들은 사람 코로나바이러스(HCoVs) 229E, 사람 코로나바이러스(HCoVs) OC43, 사람 코로나바이러스(HCoVs) NL63의 항체를 이미 가지고 있다. 그리고 약 60%에서 사람 코로나바이러스(HCoVs) HKU1의 항체를 가지고 있다.
살스 환자가 2004년 이후 4환자가 중국에서 생겼지만 유행 경로를 확실히 알 수 없었다. 그 외 메르스 코로나 바이러스 감염병 환자들이 동남 아시아에서 발생했다. 그 환자들은 중동 등을 여행했다. 사람에서 사람으로 감염되는 것은 보고되었지만 최근에 메르스 감염병이 유행된 나라에서는 어떻게 유행하는지 확실하게 규명할 수 없다.
사람 코로나바이러스(HCoVs) 229E, 사람 코로나바이러스(HCoVs) OC43, 사람 코로나바이러스(HCoVs) NL63, 사람 코로나바이러스(HCoVs) HKU1가 유행하는 모드를 확실히 모르나 호흡기에서 나오는 비말 직접 간접적으로 접촉, 공기 분무 감염 등으로 감염도 된다.
살스 코로나 바이러스는 침, 가래나 직접 접촉으로 감염되는 것으로 알고 직접 간접 접촉이나 공기 에어로살로 감염될 수 있다. 대변이나 대변-구강 경로를 통해서도 감염될 수 있다. 수직감염은 되지 않는 것으로 알려졌다.
확실한 메르스 코로나 바이러스에 감염경로를 계속 연구 중에 있다.
사람 코로나바이러스(HCoVs) 229E, 사람 코로나바이러스(HCoVs) OC43는 발병 첫 2,3일 동안에 제일 잘 감염되고 그 때에 바이러스가 가장 많이 체내에 존재한다.
살스 코로나 바이러스는 2주 병일 동안 감염되고 메르스 바이러스 최고 감염기는 확실히 모른다.
■ 잠복기
살스나 메르스 코로나 바이러스 감염병 이외 사람 코로나 바이러스 감염병의 잠복기는 평균 3일이고 짧게는 2일 길게는 5일이다.
살스 감염병의 잠복기는 길게는 10일 짧게는 2일
메르스 감염병의 잠복기는 2~14일 평균 5일이다.
■ 살스(중증 급성 호흡기 증후군) 감염병
살스-코로나 바이러스(SARS-CoV), 사람 코로나 바이러스(HCoVs)에 감염되면 살스 감염병(중증 급성 호흡기 증후군)에 걸릴 수 있다.
2002년에서 2003년 전 세계적으로 유행했던 중증 급성 호흡기증후군(SARS)은 더 심한 증상을 동반했다. 이 바이러스에 감염되면 무증상 감염병도 생길 수 있고 경증의 감염병 증상도 생길 수 있다.
살스 코로나바이러스(SARS-CoV)는 성인들에게 주로 감염되었다.
열 근육통 두통 피곤 한전 등의 증상이 나타나고 가래가 없는 기침, 숨 가쁨 등의 증상이 뒤 따라온다 보통 이런 증상들 발병 5~7일에 최고에 달한다.
살스 코로나바이러스(SARS-CoV) 감염병에 걸린 살스 성인 환자들의 약 25%에서는 물 설사를 하고 약 20%에서는 호흡 곤란이 아주 심하게 생겨서 인공 기도삽입 치료를 받고 인공 호흡기 치료를 받아야 했다. 사망률이 약 10% 정도였습니다.
살스 감염병으로 인한 사망은 발병 3주에 가장 많이 있었습니다.
60세 이상 되는 사람들이 살스 감염병에 걸려 호흡곤란이 생기면서 앓았던 사람 중의 50%가 사망했다.
혈액 검사에서 림프 백혈구가 감소되었고 젖산 탈수 수소효소, 크레아틴티나이제가 검사결과가 증가했다.
가슴 X선 사진에서 폐렴 영상이 나타났고 기흉이 나타났었다.
소아들이 살스 코로나바이러스(SARS-CoV)에 감염되면
성인들에 비해 증상이 아주 덜 나타난다.
2002~2003년 세계적으로 유행했던 살스 코로나바이러스(SARS-CoV)에 감염된 후 영아나 유아가 사망한 보고가 없다.
영아들이나 유아들이나 12세 이하 소아들이 살스 코로나 바이러스(SARS-CoV)에 감염되면 열 기침 콧물 등의 증상이 주로 나타나고 림프 백혈구 감소가 성인들의 경우에 비해서 훨씬 덜하고 폐 엑스선 사진에 폐렴 영상이 경도(경미)로 나타나고 사춘기나 성인에 비해서 더 빨리 회복된다.
사춘기들에게 살스 감염병이 발병하면 열, 근육통, 두통, 한전 등의 증상이 성인의 살스에서 나타나는 증상과 거의 비슷하게 심하게 나타납니다. 숨이 가쁘고 저산소증이 생기고, 가슴 X선 사진 영상에서 폐렴이 심하게 나타난다. 임상 혈액검사의 결과가 성인의 경우와 거의 같다.
■ 중동 호흡증후군 코로나바이러스(The Middle East respiratory syndrome coronavirus /MERS-CoV)의 원인은 중동 호흡증후군 바이러스 감염이다.
중동 호흡 증후군 코로나바이러스 감염병은 때로는 살스 코로나바이러스(SARS-CoV) 감염병과 거의 비슷하게 심한 호흡기 증상이 생긴다.
중동 호흡 증후군 코로나 코로나바이러스에 감염된 후 무증상 감염병도 나타나고 경도 감염병도 나타날 수 있고 열, 근육통, 한전, 숨 가쁨, 기침 등 심한 증상이 나타날 수 있다.
이 병에 걸린 사람의 약 25%는 구토, 설사, 복통을 호소하고, 25%는 갑자기 호흡곤란이 생기고 X선 사진에 폐렴 영상이 나타날 수 있다. 심한 경우 인공호흡기로 치료받아야 한다. 이런 경우 사망률이 거의 50%가 된다.
당뇨병, 만성 신장병, 고혈압, 만성병 등이 동반질환을 가진 사람들은 이 병에 걸리면 더 심하게 앓을 수 있고 사망률이 더 높다.
■ 진단
SARS-CoV 감염병은 역전사효소종합효소 연쇄반응(RT-PCR) 분석으로 진단한다. 이 검사가 거짓 검사 결과로 나타날 수 있기 때문에 진단상 주의를 요한다.
상기도에서 얻은 피검물로 바이러스를 검출해 진단할 수 있다.
살스 감염병 환자나 메르스 감염병 환자의 하기도에서 얻은 피검물로 RT-PCR 분석검사를 하면 검사 결과가 더 잘 나올 수 있다.
피나 대변의 피검물로 RT-PCR 검사를 해서 진단할 수도 있다.
살스 감염병의 경우, 발병 후 2주 정도 되어야 호흡기에서 얻은 피검물이나 대변 피검물로 검사해야 검사 결과가 더 신빙성이 있다. 성인의 살스 감염병의 검사 경우에 비해서 영유아들의 감염병의 경우에서 검사하면 양성으로 덜 나타난다.
메르스 감염이 있을 때는 진단 방법에 관해 아직도 연구가 더 필요하다고 한다.
메르스 감염병이나 살스 감염병의 경우는 혈청검사가 상당히 효과가 있으나, 이 역시 연구가 더 필요하다고 한다.
급성 혈청 항체와 회복기 혈청 항체로 진단하면 진단 효과가 더 좋다. 이런 검사는 주로 CDC에서 하고 2주 정도 기간이 요한다.
살스 감염병이나 메르스 감염병을 단 한 번 혈청 검사로 진단해서는 안 된다.
증상 징후, 감염 경로, 임상검사 등을 종합해서 진단하는 것이 이상적이다. 증상 징후, 병력, 진찰 소견 등을 종합해서 이런 감염병을 의심하면 상하 호흡기 분비물, 대변, 혈청 등 피검물로 중합효소연쇄반응을 분석해 진단할 수 있다.
■ 치료
특효약이 없다. 살스, 감염병, 메르스 감염병, 다른 종류의 사람 코로나 바이러스 감염병을 지지치료와 대증 치료로 치료한다.심한 SARS-CoV 감염병이나 메르스 감염병을 steroids, type 1 interferons, 회복기 혈청, ribavirin, lopinavir/ritonavir 등으로 치료해 봤으나 치료 효과가 확실치 않다. Cyclosporin, 알파 인터페론 인히비터 등으로 메르스 감염병을 치료했으나 효과가 없다.
■ 격리 모든 사람들, 특히 의료인이나 보호자들은 공기감염, 비말감염, 접촉으로 환자로부터 감염되지 않게 예방을 해야 한다.
특히 영유아들에게 감기 등 상기도 감염병이 생기면 호흡기 감염병 예방 방법을 잘해야 한다.
살스 감염병에 걸린 환자가 있을 때는 호흡기 감염병 증상이 다 없어진 후 10일까지 호흡기 비말에 노출되지 않게 하고 그 환자와 접촉하지 않는다. 역시 의심 환자가 있어도 같은 방법으로 환자를 격리하고 예방을 해야 한다.
■ 예방
손 씻기, 호흡기 감염병 예방 방법을 의사의 지시에 따라 철저히 해야 한다.모든 살스 감염병 환자나 메르스 감염병 환자나 의심 환자는 국가 보건당국에 보고해야 한다. 보건당국은 어디에서 그런 감염병을 일으킨 바이러스가 퍼져 감염되었는지를 알아보고 그 병을 진단·격리·치료하고 그 병이 더 이상 퍼지지 않게 예방을 책임지고 총괄해야 한다.
■ 소스 및 참조 문헌:
N Engl J Med August 1, 2013 DOI: 10.1056/NEJMe1308724
Red Book 30th Ed
Others
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Coronavirus Infections Middle East Respiratory Syndrome (MERS) Human Coronavirus Infections; Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) ■ Causes The family of human coronaviruses (HCoVs) includes several distinct species: Human Coronavirus (HCoV) 229E, Human Coronavirus (HCoV) OC43, Human Coronavirus (HCoV) NL63, Human Coronavirus (HCoV) HKU1, Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) Coronavirus, and Middle East Respiratory Syndrome (MERS) Coronavirus. Different types of coronavirus infections arise depending on the specific human coronavirus species involved. When infected with human coronaviruses other than those causing SARS or MERS, symptoms typically include a runny nose, nasal congestion, sore throat, sneezing, and coughing; fever may also be present in some cases. Human coronaviruses are among the most common causes of the common cold and upper respiratory tract infections. Infections resulting in the common cold are typically self-limiting, with symptoms peaking around the third or fourth day of illness. Complications such as acute otitis media may occur, and asthma symptoms may be exacerbated or triggered. Rarely, the infection may spread to the lower respiratory tract, leading to bronchiolitis, croup, or pneumonia. These more severe conditions primarily affect infants, though they can also occur in immunocompromised children and adults. ■ Epidemiology Human coronaviruses were first identified in the 1930s as pathogenic viruses in animals. Although little attention was paid to the subject thereafter, a new pathogen—the SARS virus—emerged in 2003. It spread globally between 2002 and 2003, with the outbreak persisting for nine months. As a result, 8,096 cases were reported, and 774 deaths occurred. In the intervening period, various human coronaviruses—such as Human Coronavirus HKU1—continued to cause sporadic outbreaks in various locations. In 2012, the MERS coronavirus newly emerged. This virus was first detected in a 60-year-old male from Saudi Arabia who presented with acute pneumonia and renal failure. Subsequently, in 2014, the MERS virus claimed 209 lives, and 699 individuals were clinically diagnosed with MERS infection. It is believed that a virus similar to the MERS coronavirus—naturally harbored by bats—evolved into the MERS virus. However, the exact route by which this virus was transmitted from bats to humans remains unclear. Human coronaviruses (HCoVs)—specifically 229E, OC43, NL63, and HKU1—are found worldwide. They tend to circulate during the winter and spring seasons and typically cause the common cold or upper respiratory tract infections. It is estimated that nearly all young children contract a human coronavirus infection at some point. Approximately 90% of adults already possess antibodies against Human Coronaviruses 229E, OC43, and NL63, while about 60% possess antibodies against Human Coronavirus HKU1. Since 2004, four cases of SARS have been reported in China; however, the exact routes of transmission for these cases could not be definitively established. Additionally, cases of MERS-CoV infection have emerged in Southeast Asia. These patients had a history of travel to the Middle East and other regions. While person-to-person transmission has been documented, the specific modes of transmission within countries currently experiencing MERS outbreaks have not yet been conclusively identified. Although the precise transmission modes for human coronaviruses (HCoVs)—specifically HCoV-229E, HCoV-OC43, HCoV-NL63, and HCoV-HKU1—remain unclear, infection is known to occur through direct or indirect contact with respiratory droplets, as well as via airborne aerosols. The SARS coronavirus is understood to be transmitted through saliva, sputum, or direct contact; thus, infection can occur via direct or indirect contact, or through airborne aerosols. Transmission may also occur through fecal matter or via the fecal-oral route. It is generally accepted that vertical transmission (from mother to child) does not occur. Research into the definitive transmission routes of the MERS coronavirus is currently ongoing. For human coronaviruses HCoV-229E and HCoV-OC43, transmissibility is highest during the first two to three days of illness, a period when viral loads within the body are at their peak. The SARS coronavirus remains transmissible for a period of two weeks following the onset of illness; however, the specific period of peak transmissibility for the MERS virus has not yet been definitively established. ■ Incubation Period For human coronavirus infections other than SARS and MERS, the incubation period averages three days, ranging from a minimum of two days to a maximum of five days. The incubation period for SARS ranges from a minimum of two days to a maximum of 10 days. The incubation period for MERS ranges from 2 to 14 days, with an average of 5 days. ■ SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome) Infection Infection with the SARS-coronavirus (SARS-CoV) or human coronaviruses (HCoVs) can lead to SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome). Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS), which swept across the globe between 2002 and 2003, was accompanied by severe symptoms. Infection with this virus can result in either asymptomatic infection or mild symptoms. The SARS-coronavirus (SARS-CoV) primarily infected adults. Initial symptoms include fever, muscle aches, headache, fatigue, and chills; these are typically followed by a dry cough and shortness of breath. These symptoms usually peak 5 to 7 days after onset. Among adult patients infected with the SARS-coronavirus (SARS-CoV), approximately 25% experienced watery diarrhea, while about 20% developed such severe respiratory distress that they required endotracheal intubation and mechanical ventilation. The mortality rate was approximately 10%. Deaths resulting from SARS infection occurred most frequently during the third week of illness. Among patients aged 60 or older who contracted SARS and experienced respiratory distress, 50% succumbed to the disease. Blood tests revealed a decrease in lymphocytes, while levels of lactate dehydrogenase (LDH) and creatine kinase (CK) were elevated. Chest X-rays showed signs of pneumonia, and in some cases, pneumothorax was observed. When children are infected with the SARS-coronavirus (SARS-CoV), their symptoms tend to be significantly milder compared to those of adults.
There have been no reported deaths among infants or toddlers following infection with the SARS coronavirus (SARS-CoV), which spread globally between 2002 and 2003. When infants, toddlers, or children under the age of 12 contract the SARS coronavirus (SARS-CoV), they primarily exhibit symptoms such as fever, coughing, and a runny nose. Compared to adults, they experience significantly less lymphopenia (a reduction in lymphocytes), chest X-rays typically show only mild signs of pneumonia, and they tend to recover more quickly than adolescents or adults. When SARS infection occurs in adolescents, symptoms—including fever, muscle pain, headaches, and chills—manifest with a severity nearly identical to that observed in adults. They may experience shortness of breath and develop hypoxia, and chest X-rays often reveal severe pneumonia. The results of clinical blood tests are also nearly identical to those seen in adults. ■ The cause of Middle East Respiratory Syndrome (MERS) is infection with the MERS coronavirus (MERS-CoV). Infection with the MERS coronavirus can sometimes lead to severe respiratory symptoms that are nearly indistinguishable from those caused by the SARS coronavirus (SARS-CoV). Following infection with the MERS coronavirus, the clinical presentation can vary widely: some individuals may remain asymptomatic, others may experience only mild illness, while others may develop severe symptoms such as fever, muscle pain, chills, shortness of breath, and coughing. Approximately 25% of those infected with this disease report symptoms such as vomiting, diarrhea, and abdominal pain; another 25% experience sudden respiratory distress, and chest X-rays may reveal signs of pneumonia. In severe cases, patients require treatment with mechanical ventilation. In such cases, the mortality rate approaches 50%. Individuals with comorbidities—such as diabetes, chronic kidney disease, hypertension, or other chronic illnesses—are at risk of experiencing more severe symptoms and face a higher mortality rate if they contract this disease. ■ Diagnosis Infection with SARS-CoV is diagnosed using reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR) analysis. However, since this test can yield false results, caution is required during diagnosis. Diagnosis can be established by detecting the virus in specimens collected from the upper respiratory tract. RT-PCR analysis performed on specimens collected from the lower respiratory tract—specifically from patients infected with SARS or MERS—tends to yield more reliable results. Diagnosis can also be made by conducting RT-PCR tests on blood or stool specimens. In the case of SARS infection, test results obtained from respiratory or stool specimens become more reliable approximately two weeks after the onset of symptoms. Furthermore, compared to testing in adults, tests performed on infants and young children with the infection are less likely to yield positive results. Regarding MERS infection, it is noted that further research is still required concerning diagnostic methods. While serological testing is considered quite effective for both MERS and SARS infections, it is acknowledged that this area also requires further research. Diagnostic accuracy is enhanced when diagnosis is based on a comparison of acute-phase serum antibodies and convalescent-phase serum antibodies. Such testing is primarily conducted by the CDC and typically requires a period of approximately two weeks. Neither SARS nor MERS infection should be diagnosed based solely on a single serological test. Ideally, diagnosis should be established by integrating an assessment of signs and symptoms, potential routes of infection, and clinical laboratory test results. If, based on a comprehensive assessment of signs and symptoms, medical history, and physical examination findings, an infection of this type is suspected, a definitive diagnosis can be established through polymerase chain reaction (PCR) analysis of clinical specimens—such as upper and lower respiratory secretions, stool, or serum. ■ Treatment There is no specific cure. SARS, MERS, and other types of human coronavirus infections are treated primarily through supportive care and symptomatic management. Although various agents—including steroids, Type I interferons, convalescent plasma, ribavirin, and lopinavir/ritonavir—have been attempted in the treatment of severe SARS-CoV or MERS infections, their therapeutic efficacy remains unproven. Similarly, treatments for MERS utilizing agents such as cyclosporine or alpha-interferon inhibitors have demonstrated no clinical benefit. ■ Isolation: All individuals—particularly healthcare professionals and caregivers—must take preventive measures to avoid infection from patients via airborne transmission, respiratory droplets, or direct contact. Particular diligence regarding respiratory infection prevention protocols is required when infants or young children develop upper respiratory tract infections, such as the common cold. In the presence of a confirmed SARS patient, exposure to respiratory droplets and direct physical contact with the patient must be strictly avoided for a period extending up to 10 days *after* all respiratory symptoms have completely resolved. The same isolation and preventive protocols must be applied in cases involving suspected patients. ■ Prevention Individuals must strictly adhere to hand hygiene practices and respiratory infection prevention protocols as directed by medical professionals. All confirmed or suspected cases of SARS or MERS must be reported immediately to the national public health authorities. The public health authorities bear the ultimate responsibility for investigating the source and routes of viral transmission; ensuring the proper diagnosis, isolation, and treatment of infected individuals; and overseeing all preventive measures necessary to halt the further spread of the disease. ■ Sources and References: N Engl J Med August 1, 2013 DOI: 10.1056/NEJMe1308724 Red Book 30th Ed Others Excerpted from *Parents, Too, Must Become Half-Doctors* (www.koreapediatrics.com) |