뇌졸중에 걸린 사랑하는 아내를 돌보면서. Caring for my beloved wife who had a stroke

뇌졸중에

걸린 아내를 사랑으로 돌보면서. Caring for my beloved wife who had a stroke

초고 원고입니다. 출판사를 찾고 있습니다. leesangwonmd@yahoo.com

한국, 미국 소아청소년과 전문의 이상원 박사 저

부모도 반의사가 되어야 한다 출판사

한국, 미국 소아청소년과 전문의 이상원 박사 이력서

Author Resume, John Sangwon Lee, MD, FAAP

■ 충남 태안군 안면읍 중장리 3구 출생

■ 홍성 중고등하교 졸업

■ 연세의대 졸업

■ 서산군 군보건소 보건의 2년간

■ 대한민국 육군 군위관 중위, 3년간

■ 미국 커네티컷 주 Manchester Memorial Hospital 에서 Internship

■ 미국 커네티컷 대학교 University of Connecticut, School of Medicine, Department of Pediatrics, Pediatric Resident, Norwalk Hospital and Yale University, School of

Medicine, Pediatric resident

■ University of Connecticut, School of Medicine, Department of Pediatrics, Clinical Professor

■ 고신 의과대학, 소아과 정교수 및 최초 주임교수

■ 미국 커네티컷 주 Willimantic에서 소아청소년과 개업, 32년간

■ 현재 미국 소아과 전문의 및 한국 청소년과 전문의 자격증 소유

■ 현재 미국 커네티컷 주 의사면회증과 한국 의사면회증 소유

■ 미국 소아과학회, 미국 의사협회, 미국 커네티컷주 의사협회, 미국 윈댐 카운티 의사협회 명예회원

저서 활동

■ http://www.koreapediatrics.com/-부모도 반의사가 되어야 한다”-약

20,000 여쪽.13412 제목, 2013년 출간, 전세계 8천만 한인들을 위한 무료

소아청소년 양육 건강 질병에 관한 소아과학 웹사이트 운영,

2020년 2월 6일 현재 Visitor 942,799 / Pageview:89,009,291, Daily Visitor:

340/ Pageview: 55,821

■ 소아가정의학 백과, 618쪽, 1988년 출간,

■ 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다. 1076쪽, 1998년 출간,

■ 신생아 영유아 학령기아 사춘기아 성장발육 육아. 623쪽, 2014년 출간,

■ 신생아 성장 발육 양호 질병. 610쪽, 2014년 출간

■ 모유 모유수유 이유. 308쪽, 2014년 출간

■ 소아청소년 뇌전증(간질)+뇌전증 백문백답. 240쪽. 2015년 출간

■ 임신에서 신생아 돌보기까지.약 261쪽, 1998년 출간

■ 10대의 아들 딸 이렇게 사랑해서 키우세요. 210쪽, 소아정신과 전문의 Ross Campbell, MD 저, 전 세계 명작, 이상원 소아과 전문의 역, 1988년 출간

■ 마약과 아이들. 약 200쪽, 소아정신과 전문의 Ross Campbell, MD 저, 소아과 전문의 이상원 역 저, 1988년 출간

■ 아들 딸 조건 없는 진정한 사랑으로 키우세요 그리고 인성교육을 이렇게. 647쪽, 2016년 출간

■ ‘안면도 출생 이상원 Top 미국 소아과 전문의로 선정되기까지. 241쪽, 2017년 출간,

■ https://www. flickr.com/people/drleesangwon 약 18,214 꽃 사진과 풍경사진 프로 사진 작가, Willimantic, USA, Joined 2011

■ http://blog.naver.com/drsangwonlee, 2020년 2월 9일 현재, 1,507,945 방문

■ https://www. facebook.com/drleesangwon

■ John Sangwon Lee flickr PRO

■ ‘뇌졸증에 걸린 사랑하는 아내를 돌보면서’ Ebook,약 180여쪽, 2019년 5월

■ “아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요” 175쪽 출판해 줄수 있는 출판사를 찾고 있습니다.

경력

■ 37대 미국 커네티컷주 한인회장, 1993 년

■ 한국 평통자문회 회원 1993년

■ 2003년 미국 커네티컷 주 주지사로부터 John Sangwon Lee, MD를 Korean of Year로 선정 선포

■ 2003- 2005년 미국 top 소아과 전문의로 선정

■ 미국 커네티컷 주 의사면허증 #016370 현재

■ 한국 의사면허증 #7794 현재

■ 미국 소아과학회 명예회원 현재
■ 한국 소아청소년과 전문의 현재

■ 현재 “Patient Educator” 활약

■ 연락처 leesangwonmd@yahoo.com 현재

뇌졸중에 걸린 사랑하는 아내를 돌보면서

서문 preface

53년동안 동거동락 결혼생활을 한 남편으로서 일반 의사로서, 소아과전문의로서 나는 하루 24시간 1주 7일간 하루도 빼놓지 않고 뇌졸중에 걸려 고생 고생하는 아내를 일년동안 간병했다.

또 뇌졸중에 걸린 후 아내가 회복기 재활 치료를 받는 동안 나는 가족 간병인으로서 애정, 동정, 사랑, 인내, 수용, 인술로 아내를 돌보면서 뇌졸중에 관해 많이 배웠다.

뇌졸중 생존자 아내의 가족 간병인으로서 나는 아내의 담당 의사,각종 회복 재활 치료 팀, 각종 의학 교과서, 일반인용 뇌졸중 교육 팸플릿, 그 외 다른 뇌졸중 참고 자료에서 얻은 뇌졸중에 관한 지식을 총 망라해 ‘뇌졸중에 걸린 사랑하는 아내를 돌보면서’ 를 미국 한인 교포들, 조국과 전세계 각처 8천만 한인들에게 기쁘게 내 놓는다.

뇌졸중 생존자들과 그들의 가족들, 특히 뇌졸중 생존자의 가족 간병인들은 물론 남여노소 한인들 누구든지 이 책을 적어도 한번 읽고 필요에 따라 이용하기 바라는 것이 저자의 소원이며 간곡한 부탁이다.

2018년 1월 사랑하는 아내가 갑자가 뇌졸중에 걸려 미국 커네티컷 주 하트포드시에 있는 급성기 응급치료 병원 하트포드병원에 약 2주간 입원한 후 다음 단계 뇌졸중 생존자가 재활 치료를 받을 수 있는 병원, 게이로드 병원에서 약 2개월 동안 재활 치료를 받고 퇴원한 후 약 1년 동안 우리 집 침실 침대에 누워 고생 고생하면서 투병하다 소천했다.

지금 생각해 보니, 아내가 뇌졸중에 걸리기 전 나는 미국 소아과 전문의였지만 뇌졸중이란 이 병에 관해 너무도 아는 것이 없었다고 여기서 솔직하게 고백한다.

독자 여러분은 뇌졸중 관해 얼마 많이 알고 계신지요.

아내가 작년 2018년 1월달 집밖에서 둘째 아들 내과 의사와 같이 겨울 눈을 치우다가 갑자기 집안으로 들어 오더니 왼쪽 팔과 다리가 이상하다고 하면서 나보고 보아달라고 우둔한 말투로 요구했다. 바로 두루 살펴보니 한쪽 얼굴이 이미 삐틀어지고 말을 우둔하게 하고 왼쪽 팔 다리에 마비 증상이 있는 것을 즉시 발견했다.

눈이 캄캄하고 놀랐고 슬펐다. 나의 사랑하는 아내에게 이런 일이.

응급으로 119 전화를 했다. 3분도 안걸려 아내를 응급차에 태우고 우리 식구들은 내 차를 타고 미국 내 최고로 큰 병원들 중 하나인 뇌졸중 급성기 응급 치료를 받을 수 있는 하트포드 병원으로 갔다.

오른 쪽 대뇌 전엽 출혈과 지주막하 뇌 출혈이 생겼고 그로 인해 아내가 출혈성 뇌졸중에 걸렸다는 진단을 그 응급실에서 불과 한 시간 내 확진받고 급성기 응급 집중 치료실에 입원했다.

그 후 거기서 약 2주일 동안 뇌졸중 급성기 응급 진단 치료를 받고 급성기 뇌졸중 치료를 받을 수 있는 다음 치료 단계 시설 게이로드 병원에 입원했다.

거기서 약 8주간 물리치료 전문의, 물리 치료사, 작업 치료사, 언어 치료사, 임상 사회 사업가, 영적 치료 목사, 간호사 등 뇌졸중 회복 재활치료팀으로부터 적극적으로 계속 치료받았다. 그리고 나서 다음 단계 재활 치료를 받을 수 있는 시설 에서나 다른 숙련 간호 요양원에서 입원치료를 받든지 아니면 우리 집에서 뇌졸중 회복 재활 연속치료를 받으라고 권장 받았다.

우리 집으로 퇴원한 후 하트포드 헬스 넷워크 치료 센터에서 소개해주는 내과의사와 거기서 집으로 보낸 물리 치료사, 작업 치료사, 언어 치료사, 간호사, 임상 사회사업가, 가사도우미, 오락 치료사 등 뇌졸중 회복 재활 치료팀으로 부터 연속치료를 계속 받았다.

나는 한국 의사면허증, 미국커네티컷 주 의사 면허증을 현재도 소지한 소아과전문의이지만 뇌졸중에 걸린 아내가 집에서 회복 재활 치료를 어떻게 받아야 가장 좋은지 그렇지 않으면 특수 간호 요양원 등에서 몇 달 몇 년 동안, 다 회복될 때까지 또는 이 세상을 떠날 때까지 회복 재활 치료 및 간호를 받아야 가장 좋은지 결정하기가 어려웠다.

이럴 때 어떤 방법이 아내의 건강과 안녕, 행복에 가장 좋은지 아들 딸들의 의견과 나의 의견에 차이가 있었다.

‘남편인 내가 집에서 너희들의 어머니를 간병하겠다’고 주장했지만 자녀들은 아버지는 늙었고 뇌졸중에 걸린 엄마를 어떻게 잘 간병할 수 있느냐고 물으면서 ‘아버지도 도움이 필요하니 숙련된 간호 요양원이나 그 외 다른 적절한 요양원으로 엄마를 보내 거기서 회복 재활 치료를 계속 받도록 하자’고 주장했다.

미국, 브라질, 한국, 미국 등 각 나라 각 지역에서 사는 친척 가족 친지들에게 이런 사정을 알리고 그들의 의견을 물었더니 그들은 이구동성으로 “ 심신이 고달프시겠습니다.

고생을 많이 하시겠습니다” 라는 말을 연속하고 나서 “ 당장 요양원으로 보내십시요”라는 것이 그들의 한결 같은 권고였다.

정말로 무정도 하구나(?)………...

그때 사랑하는 내 아내가 “동형 아빠” ‘나는 내집에서 당신 한테서 치료를 받겠다고 애원하면서 살려 달라’고 하면서 나한테 매달리면서 눈물을 흘렸다.

당신 말이 맞다.

나는 내 아내를 집에서 회복 재활 치료를 계속 하기로 결심했다.

그후 나는 남편 역할, 가정부 역할, 식모 역할, 가사도우미 역할, 청소부 역할, 뇌졸중 회복 재활 치료 주치 의사 역할 등 A to Z까지 아내의 최상 안녕을 위한 모든 일을 다 했다.

그러는 중 불행히도 뇌졸중이 여러번 재발해 건강 상태가 점점 더 나빠져 오줌 똥도 가리지 못하고 하루 종일 침상에 누워만 있게 되었다.

나는 품위를 갗춘 내 사랑하는 아내에게 First, Do No Harm 인술을 제공하려고 노력했다.

그러면서 아내 담당 의사와 뇌졸중 의료 제공자들의 권고, 충고, 지시, 격려를 받으면서 뇌졸중 회복 재활 치료교육을 직접 간접으로 꾸준히 받았다.

가족들 사이에 이견이 있었지만 나의 최종 결정에 따라 나 자신이 뇌졸중에 걸린 아내를 집에서 직접 치료하면서 뇌졸중에 관한 한국 뇌졸증 학회와 미국 뇌졸중 학회 문헌, 뇌졸중 생존자와 그들의 가족들과 일반인 교육용 팸플릿 등으로 뇌졸중에 관한 공부를 계속 했다.

미국에서 매년 거의 백만 명이 뇌졸중에 처음 걸려 앓는다는 것도 배웠고 어르신 5명 중 한명 꼴로 뇌졸중에 걸린다는 것도 알았고 매 40초마다 한명이 뇌졸중에 걸린다는 것도 배웠다.

그렇다면 한국 인구가 총 5천만명이라면 연간 약 20만명이 뇌졸중에 걸릴 수 있을 것이란 것도 추정해 봤다.

뇌졸중 생존자에 따라 다르겠지만 미국에서는 한명의 뇌졸중 생존자의 급성기와 회복기 치료, 회복기 재활 치료, 지지 치료를 해주는데 1주동안 총 12,000불 정도 든다는 것도 알았다.

일생동안 열심이 일하고 인생 황혼 길에 접어들면서 보다 더 행복하게 사셔야 하는 어르신들 5명 중 1명이 이런 위중한 병에 걸려 고생하다가 이 세상을 떠난다는 것도 배웠다.

나는 의사로서 뇌졸중에 걸린 아내를 진료하고 치료도하고 회복 재활 치료 및 간병을 하면서 미국 내 한인 교포들과 나의 고국 한국과 전 세계 8 천만 한인들에게 뇌졸중이란 병에 관해 자세히 알려주고 싶었다고 또 한번 더 언급한다.

뇌졸중 발생을 예방하는 방법도 알려주고 도와주고 싶은 생각이 한 없이 났다.

이미 말씀드렸지만, 물론 여러분은 이미 많이 알고 게시겠지만 적어도 한번은 이책을 꼭 읽어보시기 바라면서. 그리고 다른 친지 분들에게도 이 책을 권장하시기를 바란다.

아내 뇌졸중을 간병하면서 뇌졸증 인턴쉽도 하고 뇌졸중 레지던트 훈련도 받고 이제는 나는 뇌졸중 전문의가 된 기분이다.

평소에 이 병이 발생 위험성 인자들이 무엇인지 알아 그 뇌졸중 위험성 인자를 변화시키고 조절해서 이 병에 걸리지 않도록 예방하라고 큰 소리쳐 알려주고 싶었다.

이 병에 걸리면 1초라도 시간을 낭비하지 말고 응급 진단 치료를 병원에서 받으라고 가르치고 그 후 회복 재활 치료를 계속 받는 방법도 가르쳐 주고 싶다.

뇌졸중 생존자 가족들과 가족 간병인들은 몸과 마음을 다 바쳐 가족 뇌졸중 생존자들을 잘 간병을 할 수 있게 교육시키는데도 도움을 주고 싶다.

이 병에 관해 잘 모르면 이제 이책을 통해 많이 배우고 더 정보가 필요하면 다른 뇌졸중 참고서를 통해 더 배우고 그리고 일선 의료진들이 주는 뇌졸중 교육을 통해 뇌졸중에 관해 더 많이 공부하기 바란다.

이제 이 병을 치료하는 일선 의사들, 준 의료인들, 사회, 국가, 가족, 친지들이 뇌졸중 생존자를 돌보고 회복 재활 치료를 하는 팀의 멤버가 되어 뇌졸중에 걸린 어르신들에게 사랑으로 보답해야 한다는 것도 이해할 수 있을 것이다.

이 책을 쓰고 있는 저 뿐만 아니라 누구든지 뇌졸중에 걸릴 가능성이 25%이라는 것도 알고 나면 누구든지 뇌졸중이란 병을 보통으로 넘길 수가 없다.

남 일이 아니라 내 일이라고 생각해서 이 병의 원인 진단 치료 간호 재활 치료 그리고 이 병에 걸리기 쉬운 위험성 인자들이 무엇인지 알아 이 병에 걸리지 않게 미리 예방해야 한다.

이미 언급했지만, 뇌졸중 급성기 응급 치료, 추적 연속 치료, 회복 재활 치료, 의료 치료를 하는데 나는 의사로서 남편으로서 식모로서 가정부로서 간병인으로서 사랑, 동정, 존경, 책임으로 뇌졸중에 걸린 아내를 간호 치료를 하고 있으면서 다른 간병인들에게 내가 겪은 간병인 경험을 전부 알리고 싶다 .

책을 쓰다보면 부족한 점도 많고 반복된 내용도 많다. 시대와 사는 나라나 지역에 따라 이 책에서 주는 권장에 따라 뇌졸중 생존자를 돌보기가 어려운 점도 많을 것이다.

뇌졸중 생존자 뿐만 아니라 내 자신에게 뇌졸중 발병 위험성 인자가 있으면 잘 조절하고 뇌졸중에 걸리지 않게 예방하고 뇌졸중에 걸렸을 때는 어떻게 대처 할 것인가를 미리 준비하는 데 도움되기 바란다.

가족 간병인은 소대변 치우기, 식사를 준비하고 먹이기 등을 하는 것 이외 담담 의사, 간호사, 임상 사회 사업가, 물리 치료사, 작업 치료사, 언어 치료사 등 회복 재활 치료팀의 도움을 받는데 이책은 좋은 참조 문헌이 되기를 바란다.

뇌졸중으로 생긴 장애를 회복 재활시키기 위해 회복 재활 치료한다는 것은 뇌졸중 생존자들은 물론이고 그의 자족들 특히 가족 간병인들의 정신 육체 건강 등의 회생이 따를 수 있고 때로는 우울중과 탈진 상테에 빠질 수 있으며 그럴 때 어떻게 대처하는 방법도 알리고 싶다.

이런 면에서는 뇌졸중 생존자 본인들은 물론이고 그의 가족들, 담당 의사들, 뇌졸중 재활 의료 제공자들, 사회, 국가는 뇌졸증 회복 재활 치료팀의 멤버이다. 더군다나 뇌졸중에 걸린 후 생존자들에게 육체, 인지. 언어, 정신, 심리, 감정, 영적, 사회적 문제와 장애를 다 해결하는데 뇌증중 생존자들과 그의 가족들의 힘으로만 절대로 다 해 낼 수 없다.

이런 회복 재활 치료를 이상적으로 해결 해주는데는 그 가족들과 가족 간병인들을 도와주는 다른 사람들이 꼭 있어야 한다. 그렇지 않으면 가족 간병인들과 가족들은 불안, 분노, 슬픔, 우울증에 빠지기도 한다.

가족들이나 뇌졸중 생존자들 자신이 이 병에 대해서 많이 알아야 하지만 이병에 관해 공부할 수 있는 일반인용 뇌졸중 정보를 담은 자료 책은 그렇게 흔치 않다.

미국에서는 뇌졸중에 관한 영어 팸플릿은 무료로 뇌졸중 생존자와 가족 교육용으로 여기 저기서 제공하지만 뇌졸중 생존자들이나 가족들 또는 일반인들이 한 손에 들고 뇌졸중에 관해 공부 할만한 최근 한글 참고서는 찾기가 어렵다.

50여년간 의사 생활을 하는동안 거의 10여년 동안 성인 환자들을 진료한 경험에다 수 십년 동안 소아청소년과 전문의로서 진료하면서 겪은 경험, 거의 일년 동안 나의 사랑하는 아내의 뇌졸중을 간호하면서 뇌졸중 간병인으로 경험한 산 지식을 모아 이 세상에 이 책을 내 놓는다는 것도 또 한번 알려주고 싶다.

불행하게도 미국사회 의료 체계와 조국 한국이나 세계 각나라 각처의 것은 많이 다르다. 이 책에서 권하는 대로 다 따라 갈 수는 없지만 뇌졸중 생존자의 안녕과 행복, 회복 재활 치료의 궁극적 목적과 가족 간병인들의 영웅적 인술을 베푸는데는 미국에서든 한국에서든지 다른 나라에도 큰 차이가 없다고 생각한다.

조국 한국은 이제 세계 최고 문화 경제 발전국 대열에 속하고 조국 한인들이 이 책의 정보를 이용해 그리고 대한 뇌졸중 학회 문헌 등을 통해 뇌졸중 환자를 돌보는 데 많은 도움이 되리라고 확신한다.

앉지도 못하고 서지도 못하고 하루 종일 누워만 있었던 아내와 같은 침실에서 같은 이블을 덮고 아내의 옆에서 동숙 하면서 …….

내 아내의 78세 11월 2일 생일을 축하하면서 이 책을 내 아내 이춘자 약사에게 바친다 .

감사합니다.

2020년 5월

미국 소아청소년과 전문의, 한국 소아청소년과 전문의

이상원 올림

National Stroke Association‘s mission is to reduce the incidence and impact of stroke by developing compelling education and programs focused on prevention, treatment, rehabilitation and support for all impacted by stroke. Source: National Stroke Association

제목차례 Contents

제 1장 뇌졸중 Stroke

제 2장 인간 신경계 해부도

Anatomy of Human nervous system

그림 1, 뇌막, b 두골, c 두피, d 대뇌
그림 두피, 두골, 뇌막. 뇌의 구조
그림 대뇌, 소뇌. 두골, 뇌막, 측뇌실, 제 3 뇌실, 제 4 뇌실, 교뇌, 시상 하부, 대뇌 피질 ,
그림 뇌 혈류와 목 혈류

대뇌 전엽, 두정엽, 측두엽, 후두엽

그림 5. 대동맥, 경동맥, 뇌혈관 조영상

그림 6. 대뇌 소뇌, 측 뇌실, 지주막하 공간, 제 3, 4 뇌실

그림 7. 중추신경–뇌와 척주신경, 말초 신경 조직– 신경절과 말초 신경

그림 8 .총경동맥, 내경동맥, 외경동맥, 척주동맥, 상 소뇌동맥, 안동맥, 전 대뇌동맥, 후 대뇌동맥, 중 대뇌동맥, 뇌들보 주위 동맥, 후교통 저동맥

그림 9. 뇌저 동맥 정맥 혈관

그림 10. 중추 신경과 전신 말초신경

그림 11. 전신 동맥과 심장
그림 12. 중추신경, 척주신경, 말초신경

그림 13. 12쌍 뇌신경

제 3 장 뇌졸중의 원인과 분류 Causes and Type of Stroke

1. 허혈성 (경색 성) 뇌졸중 Ischemic Stroke

1) 동맥 경화성 허혈성 뇌졸중 Atherosclerotic Stroke

2) 심장 혈전성 허혈성 뇌졸중 Cardioembolic Stroke

3) 라쿤 뇌졸중 (라쿤 경색) lacunar Infarct (Lacunar Stroke) or LACI

4) 일과성 허혈성 뇌졸중 Transient Ischemic Stroke/Transient Ischemic Attack/TIA

5) 알츠하이머 병 뇌졸중 Alzheimer’s Disease Stroke

6) 파킨손 병 뇌졸중 Parkinson’s Disease Stroke

7) 뇌혈관 아밀로이드 침착으로 생길 수 있는 뇌졸중 Stroke Caused by Amyloid Angiopath

2. 출혈성 뇌졸중 Hemorrhagic Stroke

1) 대뇌 내 출혈성 뇌졸중 Cerebral Hemorrhagic Stroke

2) 지주막하 출혈성 뇌졸중 Subarachnoid Hemorrhagic (SAH) Stroke

3) 대뇌 동정맥 기형 출헐성 뇌졸중 Cerebral Arteriovenous Malformation Hemorrhagic Stroke

4) 동맥류 출혈성 뇌졸중 Aneurysm Hemorrhagic Stroke

5) 약물, 뇌 외상, 뇌 내상, 출혈성 혈액 질환 등으로 생긴 출혈성 뇌졸중.

제 4장 뇌졸중의 역학 Stroke Statistics

1. 미국인 뇌졸중의 역학

뇌졸중 생존자의 회복 결과는 뇌졸중 발생 위험성 요인에 따라 다르다. Outlook of Stroke Survivor Is Depend on Rehabilitation and Others

2. 한국인 뇌졸중의 역학

제 5장 뇌졸중 발생 위험성 인자 Risk Factors for Stroke

1.바꿀수도 없고 조절할 수도 없는 뇌졸중 발생 위험성 인자

1) 나이

2) 성별

3) 뇌졸증 가족력

4) 미 흑인, 아시아계 인종, 스페인계 인종

2. 바꿀 수도 있거나 조절할 수도 있는 뇌졸중 발생 위험성인자

1) 고혈압

2) 관상동맥 협착

3) 당뇨병

4) 흡연

5) 심근 경색

6) 심방 세동

7) 울혈성 심부전

8) 좌심실 부전

9) 과량 알코올 섭취

10) 과량 소금 섭취

11) 혈액 이상

12) 혈액 응고 질환

13) 고 콜레스테롤 혈증

14) 비만

15) 육체적 운동 부족

16) 스트레스

3. 미국 사람들의 뇌졸중 발생 위험성 인자, 기존병과 습관

4. 뇌졸중 발생 위험성 인자들을 구체적으로 더 설명하면

1) 바꿀수도 없고 조절할 수도 없는 뇌졸중 발생 위험성 인자

(1) 나이

(2) 성별

(3) 인종과 유전

(4) 과거 뇌졸중 병력

2) 바꿀수도 있고 조절할 수 있는 뇌졸중 발생 위험성 인자

(1) 고혈압 High Blood Pressure/Hypertension

(2) 당뇨병 Diabetes

(3) 목에 있는 경동맥이나 뇌저 동맥 또는 그 외 동맥에 생긴 병이 있으면 뇌졸중 발생

위험성이 있다. Carotid or Other Artery Disease Could Be High Risk Factor for Stroke

(4) 심방 세동이나 그 외 심장병은 뇌졸중 발생 위험성 인자가 된다. Atrial fibrillation (AFib) or other Heart Diseases Could be High Risk Factor for Stroke

(5) 어떤 혈액병은 뇌졸중 발생 위험성 인자가 된다. Hematologic Disorders Could

be High Risk Factor for Stroke

(6) 흡연 Tobacco Use for Stroke Risk Factor

(7) 일과성 허혈성 뇌졸중 Transient Ischemic Stroke/Transient Ischemic Attack/TIA

(8) 고 콜레스테롤 혈증 High Blood Cholesterol Level

(9) 신체적 운동 부족과 비만 Physical Inactivity and Obesity

(10) 알코올을 과량 섭취하거나 마약을 남용하면 뇌졸중 발생 위험성 인자

Excess Alcohol Intake and Illegal Drug Use for Stroke Risk Factors

(11) 미국 사람 뇌졸중 발생 위험성 인자,기존병과 습관 American Stroke Attack

Risk Factors and Existing illness and Habits

제 6장 뇌졸중 증상 Stroke Symptoms

1. 반신 마비

2. 반신 감각 장애

3. 운동 실조

4. 시력장애, 시각 장애, 지각 장애, 시야 무시증, 신체 구성 장애

5. 복시

6. 연하 장애

7. 치매

8. 어지럼증

9. 뇌졸중으로 인한 경련

10. 의식 장애

11. 식물 인간 상태

12. 두통

생각 장애

방향 감각 장애
기억력 장애
신경 장애
신경학적 뇌졸중 회복
뇌졸중 생존자의 근육 마비

1) 불완전 마비

2) 완전 마비

3) 반신 완전 마비

4) 사지 불완전 마비

5) 행위 실증

신체 균형 장애

언어 기능 장애

1) 실어증

2) 구음 장애

3) 행위 상실증 (실행증)

4) 구두 실행증

5) 입술 실행증

인지 기능 장애

운동 기능 장애

감각 기능 장애

방광, 배뇨, 배변 조절 장애

1) 신경성 방광

2) 요실금

3) 소변 정체

4) 요로 감염

5) 대변을 싼다

6) 변비

25. 연하장애

26. 음식물을 자신이 먹지 못하는 뇌졸증 생존자에게 음식물 먹이기, 주머니 낭증 (Pocketing Sign)

기분과 감정 장애

1) 우울증

2) 불안감

3) 기분 변화

4) 무기력

5) 건전한 자존심 상실

깊은 정맥 혈전증

환각

섬망
수면 문제와 뇌졸중

뇌졸중으로 인한 경련
뇌졸중의 최초 증상

뇌졸중으로 인한 사망은 미국 사람들의 주 사망의 원인들 중 5번째이다.
뇌졸중은 장기간 장애의 원인이되는 위중한 병의 주 원인이다.
55세 이후부터 뇌졸중에 걸릴 가능이 점점 더 많아지고 그 후 나이를 점점 더 먹을수록 뇌졸중에 걸릴 가능성도 점점 더 많아 진다.
이미 언급했듯이 어르신들 5명 중 1명이 뇌졸중에 걸리고 매 40초마다 한명에게 뇌졸중이 발생한다고 한다.
당뇨병이나 심장 병 등이 있는 사람들은 뇌졸중에 걸릴 가능성이 더 많다.
미국의 뇌졸중 생존자 수가 거의 약 6백만 6십만명이나 된다.
누구든지 젊어서부터 이병에 걸리지 않게 예방해야한다.
이 병을 예방하려면 뇌졸중에 걸릴수 있는 위험성 인자가 무엇인지 알고 그런 위험성 인자를 제거하든지 감소 시키든지 또는 변경해야한다.
그리고 의료인이 아니더라도 뇌졸중에 걸릴때 생기는 초기 증상이 무엇인지 잘 알아야 한다.
뇌졸중이 발병해 증상이 생기면 1초도 시간을 낭비하지 말고 병원으로 가 적절한 치료를 받고 잃을 수 있는 생명도 구 할 수 있다.
뇌졸중의 초기 증상을 다시 열거하면

(1) 갑자기 한쪽 얼굴, 팔, 다리의 감각이 없어지고 근육에 힘이 약해지고

(2) 갑자가 정신이 혼동되고

(3)말을 잘 하지못하고 하는 말을 이해하기 곤란하고 우둔하고

(4)한쪽 눈이나 양쪽 눈으로 볼수 없는 시각 장애가 생기고

(5)갑자기 걷지 못하고

(6)어지럽다고 호소하고 신체 균형을 잃고

(7)신체 협동 운동장애가 생긴다.

(8) 그리고 원인 불명의 두통이 심하게 생긴다.

(9) 그 외

제 7장 뇌졸중 진단 Stroke Diagnosis

1. 주요 호소 증상, 현재 질병 병력, 과거 병력, 가족 병력을 듣고 신체검사를 한다. History Taken for Chief Complaining, Present Illness, Past Illness, Family Illness and

Physical Examination

1) 병력을 들어본다.

2) 그 다음 일반 신체 검사와 신경계 신체 검사를 머리끝에서부터 발끝까지 자세히 한다.

3) 필요에 따라 혈액 검사를 한다. Blood Tests as Needed

4) 컴퓨터단층 뇌촬영술 Brain Computerized Tomography/Brain CAT Scan.

5) 콤퓨터 단층촬영 혈관조영술 Computerized Tomography Angiography(CTA).

6) 자기공명 뇌영상검사 Magnetic Resonance Imaging (MRI).

7) 자기공명 뇌영상 혈관조영술 MRA(Magnetic Resonance Angiography)

8) 경동맥 초음파 영상 검사 Carotid Ultrasound

9) 대뇌혈관 조영상 Cerebral Angiography

10) 심장 초음파검사 Echocardiogram 등 여러 검사에서 얻은 결과를 총 종합해 진단한다.

제 8장 뇌졸중 합병증 치료

1. 흔한 뇌졸중 합병증

1) 삼키기 곤란 (연하곤란)

2) 요로 감염

3) 경련

4) 뇌졸중 생존자 영양 문제

5) 위장 출혈

6) 심장 문제

7) 욕창

8) 넘어지거나 낙상

(1) 뇌졸중 생존자가 낙상하면

(2) 뇌졸중 생존자가 낙상한 후 일어나기

제 9장 뇌졸중 치료 Stroke Treatment

뇌졸중의 최초 증상 FAS( Face-얼굴 한쪽의 감각 이상과 삐뚤어 진 증상이 생기고, Arm- 한쪽 팔다리가 마비되고 감각 이상이 생기고, Speech-말를 우둔하게 하는 증상)가 있으면 1 초도 주저말고 (Time) 치료를 받는다. 영어 FAST란 말이 여기서 나온 말이다.
응급차로 급성기 응급치료를 할 수 있는 병원으로 간다.
급성기 응급 진단 치료를 받는다.
필요에 따라 응급 수술 치료를 받는다.
필요에 따라 응급 약물치료를 받는다.
필요에 따라 응급 수술치료와 약물치료를 동시 받는다.
필요에 따라 다음 응급 수술 치료 및, 또는 응급 내과 치료를 받는다.

1.허혈성 뇌졸중 응급 치료 Ischemic Stroke Emergency Treatments

1) 응급 혈관내 수술치료술 Emergency Endovascular Procedures

2) 동맥관 내 혈전 용해제 치료 Intra-arterial Thrombolysis Treatments

3) 동맥관 내 핏덩이 제거치료와 스텐트 치료

4) 경동맥 내막 절제술 치료 Carotid Endarterectomy

5) 혈관 성형술과 스텐트 치료 Angioplasty and Stents Treatment.

2 . 출혈성 뇌졸중 응급 치료 Hemorrhagic Stroke Emergency Treatments

1) 뇌 출혈이 생기면 그로 인해 생명을 잃을 수 있으므로 병원 입원치료를 받아야 한다.

2) 혈압이 높으면 약물로 치료한다.

3) 뇌부종이 생기면 그를 적절이 치료한다.

4) 동맥류가 터져 출혈이 생겨 출혈성 뇌졸증이 생겼으면 동맥류를 금석 클립 수술로

치료하고 동정맥기형 파열로 생긴 출혈은 그 기형을 수술제거 치료를 한다.

3. 뇌졸중 생존자 고혈압치료와 예방

1) 고혈압의 정의

2) 고혈압의 원인

3) 어떤 사람에게 고혈압이 더 잘 생길 수 있나

4) 혈압이 비정상적으로 높은지 어떻게 아나

5) 고혈압을 치료 하지 않으면 어떻게 되나

6) 고혈압이 있으면 어떻게 하나

7) 고혈압을 약물로 치료한다

8) 고혈압 치료 약물이란

9) 고혈압을 약물로 치료 받을 때 알아야할 것

10) 고혈압 약물을 제 때에 섭취하려면 어떻게 하나

11) 고혈압 치료 약물들은 어떤 것이 있나

(1) 이뇨제 Diuretics

(2) 베타차단제 Beta Blockers

(3) 혈관확장제 Vasodilator

(4) 안지오텐신 전환효소 억제제 Angiotensin–converting Enzyme(ace) Inhibitors

(5) 안지오텐신 Ⅱ 수용체 차단제 Angiotensin II Receptor Blockers(ARBS)

(6) 칼슘 통로차단제 Calcium Channel Blockers

12) 고혈압 치료약물의 부작용

13) 어떻게 고혈압을 정상 혈압으로 낮출 수 있나

4. 어떻게 정상 체중을 유지하나

5. 소금 (염분) 섭취를 어떻게 제한할 수 있나

6. 알코올 섭취를 어떻게 제한할 수 있나

7. 어떻게 육체적 활동과 육체적 운동을 하나

8. 아밀로이드 뇌 혈관병성 뇌졸중, 증상, 위험성 인자, 원인, 진단, 치료

1) 아밀로이드 뇌 혈관병성 뇌졸중의 증상 Symptom of Amyloid Neuroangiopathy

2) 아밀로이드 뇌 혈관병의 위험성 인자 High Risk Factor of Amyloid Neuroangiopathy

3) 아밀로이드 뇌 혈관병의 원인 Causes of Amyloid Neuroangiopathy (Cerebral amyloid angiopathy (CAA))

4) 아밀로이드 뇌 혈관병의 진단 Diagnosis of Amyloid Neuroangiopathy

5) 아밀로이드 뇌 혈관병 뇌졸중 치료 Treatments of Amyloid Neuroangiopathy Stroke

9. 뇌졸중 생존자용 가정 상비약품,치료용 의료 기구 및 운동기구

10. 뇌졸증 외과적 혈관 교정수술 치료 결과 Surgical Blood Vessel Repair Treatment Outcomes

1) 외과적 묶음 (클립핑) 치료 Surgical Clipping Treatment

2) 코일링 치료 Coiling Treatment (Endovascular Embolization).

3) 동 정맥 기형 제거 Surgical AVM Removal.

4) 입체 뇌 수술 방사능 치료 Stereotactic Radiosurgery

11. 뇌졸중 수술 치료 결과 Stroke surgical treatment Outcome

12. 뇌졸중 생존자를 위한 대처치료와 지지치료 Coping and Support Treatments for Stroke Survivor

1) 뇌졸중 생존자들의 정신 육체적 장애가 완전히 회복되기 바라기 어렵다. It is Difficult to Expect the Complete Recovery from Stroke Disability.

2) 실행하기 어렵지만 집을 나와 다른 사람들을 만나라. Get Out of the House Even If It’s Hard.

3) 지지 집단에 가입해 새 친구들을 만나고 새기고 서로 도와 준다.

4) 나만 뇌졸중에 걸린것이 아니다. To Know That You Are Not Alone.

5) 뇌졸중 생존자와 대화한다. Communication Challenges with Stroke Survivor

6) 담당 의사의 진료를 받으러 간다. Preparing for His or Her Doctor Appointment

7) 담당 의사로부터 무슨 치료를 받을 수 있나 알아본다. What Kind Treatments to be Expected from Your Doctor

8) 흡입성 폐렴을 예방한다. Avoidance of Aspiration Pneumonia

9) 뇌졸중 생존자를 위한 영양분 Nutrition for Stroke Survivor

(1) 소금 섭취를 줄인다.

(2) 콜레스테롤 섭취를 줄인다.

10) 고 콜레스테롤혈증과 트라이글리세라이드

(1) 혈중 콜레스테롤 농도가 정상보다 높으면 건강에 나쁜가

(2) 어떻게 혈중 콜레스테롤 농도를 조절하나

(3) 혈중 콜레스 테롤 농도를 낮추기 위해 섬유질 섭취를 늘인다.

(4) 오메가 3 지방산을 충분히 섭취한다.

(5) 중성 지방 (트러이글리세라이드)

6) 지방의 종류 Kind of Fats

(1) 포화지방 Saturated fats.

(2) 트란스 지방Trans fats.

(3) 고도 불포화 지방 Polyunsaturated fats.

(4) 단일 불포화 지방 Monounsaturated fats.

13. 혈중 콜레스테롤 정상 농도

14. 어떤 종류의 혈중 지방 농도를 알아보는 검사를 하나

15. HDL 콜레스테롤

16. LDL 콜레스테롤

17. 트라이글리세라이드(중성지방)

18. 혈중 고 콜레스테롤 농도를 어떻게 정상 농도로 유지하나

19. 혈중 콜레스테롤 농도를 정상 농도로 유지 하기위해 어떤 음식물을 먹어야 졸은가

20. 정상 혈중 콜레스테롤 농도를 유지하려면 제한해야 하는 음식물

21. 음식물을 요리 할때 여러 종류의 과일과 채소류를 첨가한다.

22.혈 중 콜레스테롤 농도를 낮출 수 있는 약물

23.건강 문제가 있는 고 콜레스테롤 혈증을 다음 약물로 치료할 수 있다.

1) 스타틴

2) 스타튼 약물 치료대신 다른 약물

(1) 담집 산 결합 약물

(2) 피부레이트

(3) 나아신

(4) PCSK9 inhibitors

(5) 선택적 콜레스테롤 흡수 억제 인자제

24.항 혈액응고제와 항 혈소판제

1) 항 혈액응고제 치료

2) 항 혈액응고제의 부작용

3) 항 혈소판제 치료

25. 뇌졸중 생존자 재활 치료 팀

1) 뇌졸증 생존자에게 재활치료

2) 재활 치료 팀과 멤버

(1) 물리치료 전문의

(2) 물리 치료사

(3) 작업 요법사

(4) 재활 치료 간호사

(5) 언어 치료사

(6) 오락 치료사

(7) 정신과 전문의와 임상심리 전문가

(8) 작업 재활 카운슬러

(9) 임상 요리사

(10) 임상 사회사업가

(11) 목사나 신부

(12) 음악 치료사

(13) 그 외

26. 뇌졸중 생존자가 재활치료를 받을 수 있는 병원,가정, 요양원 시설

1) 숙련 간호 재활 시설 Skilled Nursing Rehabilitation Homes

2) 뇌졸중 생존자의 가정 재활 치료 Your Home Rehabilitation For Stroke Recovery

3) 뇌졸중 생존자 재활치료 Stroke Survivor Rehabilitation

4) 뇌졸중에 걸린 것 같든지 뇌졸중의 최초 증상 징후 FAS가 생기면

한쪽 얼굴에 감각이 없든지 마비 증상 생기든지 Face
한쪽 팔이나 다리에 감각이 없든지 마비증상이 생기든지 Arm and/or Leg
말을 잘못하든지 알아듣지 못 하든지 Speech
시간을 잃으면 뇌를 잃는다. 시간을 낭비하지 말고 급히 진단 치료를 받기 시작한다. Time

5) 뇌졸중 생존자가 재활 치료를 받을 수 있는 가정이나 요양원 시설

(1) 가정 재활 치료 Home Rehabilitation Care

(2) 외래 재활치료 진료소 Out Patient Rehabilitation Care Facility

(3) 장기 급성 치료 병원 Long Term Acute Care Hospital

(4) 아 급성 재활 치료 시설 Subacute Rehabilitation Care Facility

(5) 재활 전문 요양 시설 Skilled Nursing Rehabilitation Care Facility

(6) 간호 연장 재활 시설 Extended Rehabilitation Care Facility

( 7) 뇌졸중 재활치료 병동 Stroke Rehabilitation Units

(8) 뇌졸중 생존자 음악 치료 Music Treatment for Stroke

27. 뇌졸중 생존자 고식적 치료와 사랑 호스피스 돌봄

제 8장. 뇌졸중 생존자 합병증과 치료

뇌부종
폐렴
요로감염
경련
우울증
욕창
팔다리 수축
어깨통증
심층 다리 정맥 혈전증
환상
망상
뇌졸증 발생 후 정신적 증후군
언어 장
연하장애
욕창
뇌졸중 생존자에게 생기는 영양 문제
위장 출혈
심장 문제
넘어지거나 낙상하면
뇌졸중 생존자가 낙상하면
뇌졸중 생존자가 낙상한 후 일어나기 \
수면 문제
경제 문제
법적 문제
그 외 합병증

제 9장 흔한 뇌졸중 합병증

제10장 뇌졸중 예방

고혈압, 고 콜레스테롤 혈증, 흡연, 비만, 당뇨병은 뇌졸중 발생 위혐성 주 인자들이다.

그 외로 과량 소금섭취, 육체적 운동 부족, 과량 음주 등은 뇌졸중 발생 위험성 인자이다.

과거에 뇌졸중에 한번이나 그 이상 여러번 걸린 사람은 뇌졸중에 또 걸릴 가능성이 더 높다.

더구나 TIA가 있었으면 뇌졸중이 발생할 가능성이 아주 높다.

뇌졸중 발생 위험성 인자에는 바꿀수도 없고 조절할 수 없는 뇌졸중 발생 위험성 인자와 바꿀수 있거나 조절할 수 있는 뇌졸중 발생 위험성 인자가 있다.

이 두가지 위험성 인자 중 바꿀수 있거나 조절할 수 있는 뇌졸중 발생 위험성 인자를 잘 관리해서 뇌졸중이 또 발생하지 않게 뇌졸중을 예방해야 한다.

바꿀수도 없고 조절할 수도 없는 뇌졸중 발생 위험성 인자가 있으면 뇌졸증에 걸리기가 더 쉽다. P.00 참조

나이, 성별, 뇌졸중 가족병력, 미 흑인, 미 아시아계 인종, 미 스페인계 인종

바꿀수 있거나 조절할 수도 있는 뇌졸중 발생 위험성 인자를 잘 처리한다. P.00 참조

1) 고혈압 High Blood Pressure/Hypertension p.00 참조

2) 당뇨병 Diabetes P.00 참조

3) 목에 있는 경동맥이나 뇌저동맥 또는 그 외 동맥에 생긴 병이 있으면 뇌졸중 발생 위험성이 있다.

Carotid or Other Artery Disease Could be High Risk Factor for Stroke P.00 참조

4) 심방 세동이나 그 외 심장병은 뇌졸중 발생 위험성 인자이다.

Atrial Fibrillation (AFib) or Other Heart Diseases could be High Risk Factor for Stroke p.00

5) 어떤 혈액병은 뇌졸중 발생 위험성 인자가 된다

Hematologic Disorders could be High Risk Factor for Stroke P.00 참조

6) 흡연

Tobacco Use for Stroke Risk Factor P.00

7) 일과성 허혈성 뇌졸중

Transient Ischemic Stroke/Transient Ischemic Attack/TIA P.00 참조

8) 고 콜레스테롤 혈증 High Blood Cholesterol

9) 신체적 운동 부족과 비만 Physical Inactivity and Obesity could be High Risk Factor for Stroke P.00 참조

10) 알코올을 과량 섭취하거나 마약 남용은 뇌졸증 발생 위험성 인자 Excess Alcohol Intake and Illegal Drug Use for Stroke Risk Factors P.00 참조

11) 미국 사람 뇌졸증 발생 위험성 인자, 기존병과 습관 Americans at Risk for Stroke P.00 참조

연구에 의하면, 뇌졸중에 걸린 날로 부터

28일경에 28%가 사망하고,
1년 쯤에는 41%가 사망하고
5년 경에는 뇌졸증 생존자의 60%가 사망한다.
뇌졸중에 걸리지 않은 같은 연령층 사람들에 비해 뇌졸중 생존자들은 뇌졸중에 걸린 이후 4주~1년 사이에 사망할 가는성이 5배 이상이다.
뇌졸중에 걸린 1년 후 매년마다 배 이상 사망 할 가능성이 있다.

뇌졸중 생존자들의 사망의 주 원인은 심혈관 질병이고
그 다음으로는 암이나 그 외 병,
그 다음은 안전사고, 자살 등이다.
허혈성 뇌졸중 생존자나 뇌졸증의 원인이 확실치 않은 뇌졸증 생존자들 그렇지 않은 뇌졸증 생존자들보다 더 오래 생존한다고 한다.

제 11장 가족 간병인 탈진상태 번아우트 Family Caregiver Burnout

가족 간병인은 자신을 어떻게 보살펴야 하나
미국 가족 간병인 협회의 12가지 성공팁(기술)
가족 간병인이 탈진상태로 번아우트(Burnout)하면 어떻게 하나
가족 간병인이 탈진상태로 번아우트될 때의 증상
가족 간병인이 어떻게 탈진상태로 번아우트에 빠지지 않게 하나
가족 간병인에게 우울증이 생기면 어떻게 하나
우울증의 증상들 중 5가지 이상의 증상들이 있고그 5가지 이상 증상들이 2주
이상 지속되면 우울증이 있다고 진단할 수 있다.

제12장 뇌졸중 생존자 가정 안전 사고 예방을 위해 뇌졸중 생존자가 가정 재활치료를 받는 동안 집안에 안전사고가 나지 않도록 안전사고 예방 점검을 하고 필요에 따라 집안 개조를 한다.

일반 가정 안전 사고 예방 조건

1) 응급 출입구가 있는지

2) 애완 동물이 있는지

2. 이상적인 가정 안전사고 예방 권장

1) 뇌졸중 생존자가 가정 재활치료를 받을 수 있는 이상적 안전한 침실

2) 뇌졸중 생존자가 가정 재활 치료를 받을 수 있는 이상적 안전 침실 권장

3) 화장실 목욕탕, 샤워룸은 안전한가

4) 이상적인 화장실, 목욕탕, 샤워룸 안전사고 예방 권장

5) 이상적인 부엌

제 13장 뇌졸중 검색

제 14장 뇌졸중참고 문헌

이상 목차 끝

다음은 원문

제 1장 뇌졸중 Stroke

뇌 혈관 내 혈전(핏덩이)이나 동맥 경화증 등으로 뇌 동매관 속이 막히거나 뇌 혈관 벽이 터져 뇌 출혈이 생길수 있다. 막힌 뇌 혈관이나 터진 그 혈관을 통해 혈액 공급을 받았던 뇌 부분이 손상될 수 있다.
그 손상된 뇌 부분에 의해 조절 받았던 신체 부위에 뇌졸중의 증상이 생길 수 있다.
뇌 혈관이 혈전 (핏덩이)등으로 막혀 생기는 뇌졸중을 허혈성 뇌졸증(Ischemic Stroke) 또는 경색성 뇌졸중이라도 한다.
뇌 혈관이 터저 생긴 출혈로 인해 생긴 뇌졸중을 출혈성 뇌졸중(Hemorrhagic Stroke)이라 한다.
때로는 허혈성 뇌졸증도 생겨 있고 그와 동시 출혈성 뇌졸중도 동시 생겨 있을 수도 있다.
뇌 혈관이 터져 출혈성 뇌졸중이 생겼을 때는 터진 뇌 혈관 부위의 뇌 속에 피가 고여 뇌 속에 혈종이 생길 수 있다.
이때 고인 피로 터진 뇌 혈관 부분이 손상 될 수도 있고 손상된 뇌부분으로 조절받았든 신체에 뇌졸중의 증상이 생길 수 있다.
허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중 이외 일과성 허혈성 뇌졸중이나 지주막 하 출혈성 뇌졸중 등 여러종류의 뇌졸증이 있다.

제 2장 사람 신경계 해부학 Anatomy of Human Nervous System

그림 1. a-뇌막, b–두골, c-두피, d-대뇌

그림 2. 모발, 지망막 융모, 두골막, 상 시상 정맥동, 두피, 두골, 뇌막. 뇌 경막+ 지망막+지주막(유막)= 뇌척수막 (뇌막)

그림 3. 대뇌, 소뇌, 두골, 뇌막, 측 뇌실, 3 뇌실, 4 뇌실, 교뇌, 시상하부, 대뇌 피질

그림 4. 뇌 동맥 혈류 총 경동맥, 내 경동맥, 외 경동맥, 전 대뇌 동맥, 후 대뇌 동맥, 우 중 대뇌 동맥,

좌 중 대뇌 동맥, 윌리스 환, 뇌 기저동맥,

그림 5. 대뇌의 기능

대뇌 전두엽의 기능–말하기, 운동겉질, 전두엽 연합 영역,

대뇌 두정엽의 기능–말하기, 읽기, 체감각 연합 영역,미각,

대뇌 측두엽의 기능– 후각, 청각, 청각 연합 영역,

대뇌 후두엽의 기능–후각 연합 영역, 시각

그림 6. 뇌혈관의 조영상

대동맥 활, 총 경동맥, 내 경동맥 ,외 경동맥

그림 7. 뇌의 구조

지주막하 공간 Subarachnoid Space

몬로공 Foramen Monroe

맥락총 Choroid Plexus,

대뇌 Cerebrum,

소뇌 Cerebellum (3)

측 뇌실 Lateral Ventricle

3 뇌실Third Ventricle

4 뇌실 Fourth Ventricle

실비우스 수관 Aqueduct of Sylvius

척수 중심관 Central Canal

대수조뇌 Cisterna Magna

그림 8. 중추신경계와 말초신경계 Central Nervous System and Peripheral Nervous System)

중추 신경계= 뇌 Brain + 척수 Spinal Cord,
말초 신경계=신경절 Ganglion + 말초신경 Peripheral Nerve

그림 9

뇌 동맥의 혈류와 목 동맥의 혈류
총 경동맥 Common Carotid Artery
내 경동맥 Internal Carotid artery
외 경동맥 External Carotid Artery,
척주동맥 Vertebral Artery,
상소 대뇌 동맥 Superior cerebral Artery
안 동맥 Ophthalmic Artery,
전 대뇌 동맥 Anterior Cerebral Artery,
후 대뇌동맥 Posterior Cerebral rtery,
중 대뇌 동맥 Middle Cerebral Artery,
뇌들보주위 동맥 Pericallosal Artery,
후교통 동맥 Posterior Communicating Artery
뇌바닥 동맥 (기저 저동맥) Basilar Artery

그림 10. 뇌저 동맥 정맥 혈관

윌리스환 동맥 Circle of Willis,
뇌 저동맥 Basilar Artery
후 대뇌동맥 PCA,
전 대뇌동맥 ACA
중앙 대뇌 동맥 MCA
전 대뇌동맥 ACA
전교통 동맥 Acom A
후교통 동맥 Pcom

그림 11. 중추신경, 척수, 말초신경계

중추신경 – 뇌와 척주신경,
말초신경 조직 – 신경절과 말초 신경

그림 12. 동맥관 벽 의 해부도

동맥관 벽=내피 Endothelium + 내막 Intima + 외막 Adventitia

그림 1-12. 뇌저 전후면과 12쌍 뇌신경 기시부
a-대뇌, b-소뇌, c-뇌교(교뇌), d-연수,

1-후각 신경 (I),
2-시신경 및 망막 (II),

3-동안 신경 (III),

4-활차 신경 (IV),
5-외전 신경 (V),
6-3차 신경 (VI),
7-안면 신경 (VII),
8-전정달팽이신경 (VIII),

9-설인 신경 (IX),

10-미주 신경 (X),
11-척수 부신경 (XI),

12-설하 신경(XII)을 통틀어 12쌍 뇌신경이라 한다

참조문헌; Gray’s Anatomy

12쌍의 뇌신경 이름 기능

1	후각신경 Olfactory Nerve	냄새
II	시신경 Optic Nerve	시력
III	동안신경 Oculomotor Nerve	눈동자와 안구 육
IV	활차신경 Trochlear Nerve	안구 움직임
V	삼차신경 Trigeminal Nerve	얼굴 감각
VI	외전신경 Abducens Nerve	안구 움직임
VII	안면신경 Facial Nerve	얼굴 움직임과 침 분비
VIII	전정신경 Vestibulocochlear Nerve	청각, 균형
IX	설인신경 Glossopharyngeal Nerve	맛, 연하
X	미주신경 Vagus Nerve	심장 박동, 소화
XI	부신경 Accessory Nerve	머리 움직임
XII	설하신경 Hypoglossal Nerve	혀 움직임

제 3장 뇌졸중의 원인과 분류 Causes and Type of Stroke p40

1. 허혈성 뇌졸중(경색성 뇌졸증)과 분류 Ischemic Stroke and Type of Ischemic Stroke(Cerebral Infarction)

목에있는 경동맥, 척추 맨 위 뇌의 바로 밑 부분에 있는 뇌바닥 동맥 (기저 동맥)이나 뇌 속 동맥이 혈전이나 동맥 경화증 또는 뇌동맥관 속이 아밀로이드 단백 침착으로 막히면 그 혈관을 통해 피를 공급 받는 뇌 부분에 피가 더 이상 정상으로 흘러갈 수 없다.
이때 허혈성 뇌졸증이 생길 수 있다. 즉 그 대 뇌부분이 손상되어 뇌경색 (Cerebral Infarction) 이 생길 수 있다.
뇌경색을 경색성 뇌졸중 또는 허혈성 뇌졸증이라고도 한다.
원인에 따라 허혈성 뇌졸중을 다음과 같이 분류한다. Type of Ischemic Stroke(Cerebral Infarction) According to Causes

1) 동맥 경화성 허혈성 뇌졸증 Atherosclerotic Stroke	동맥 경화증(죽상 동맥 경화증) 등이 있을 때 경동맥이나 기저 동맥 또는 뇌혈관이 동맥경화(죽상경화)로 인해 혈관이 점차로 좁아지다가 그 좁아진 혈관 부위가 완전히 막힐 수 있다. 그로 인해 동맥 경화성 뇌졸중이 생길 수 있다.
2) 심장 혈전성 허혈성 뇌졸중 Cardioembolic Stroke	심장 내에서 생긴 혈전(핏덩이)이 뇌로 가는 혈관 속 혈류를 따라 흘러가서 뇌 혈관을 막아 혈전성 허혈성 뇌졸증이 생기면 심장 혈전성 허혈성 뇌졸중이 라한다. 혈전성 허혈성 뇌졸증의 가장 흔한 원인은 심장병이다. 심장병이나 심방 세동 등 심장 박동 이상이 있으면 심장내에 혈전이 생길 수 있다. 2백 2십만명의 미국 사람들에게 심방 세동이 있다. 특히 나이 드신 어르신들에게 이 병이 많다. 이 병이 있으면 뇌졸중에 걸릴 가능성이 이병이 없는 사람들에 비해 5배가 넘는다. 그 혈전이 심장을 떠나 동맥관 속 혈류를 따라 뇌 속으로 가서 뇌혈관 속을 막으면 심장 혈전성 허혈성 뇌졸중이 생길 수 있다.
3) 라쿤 뇌졸중(라쿤 경색/소경색) Lacunar Stroke (Lacunar Infarct/ LACI)	허혈성 뇌졸중들 중 가장 흔한 형의 허혈성 뇌졸증은 라쿤 뇌졸중이다. 뇌 속 깊이 있는 가느다란 뇌 혈관이 막혀 그 혈관으로 피 공급을 받는 뇌 부분이 손상되어 생기는 뇌졸중을 소경색, 라쿤 경색 또는 라쿤 뇌졸증이라고 한다.
4) 일과성 허혈성 뇌졸중 Transient Ischemic Stroke/ Transient Ischemic Attack/TIA	일과성 허혈성 발작 (일과성 허혈성 뇌졸중)은 혈전에 의해 뇌혈관 속이 완전히 막히기 전에 그 혈전이 저절로 녹아 그 뇌졸중의 증상이 불과 몇 분 내지 길게는 24 시간 내 자연히 사라지는 뇌졸중을 일과성 허혈 성 뇌졸중이라고 한다. 진짜 뇌졸중에 걸렸을 때 나타 나는 증상 즉 한쪽 신체 마비가 얼굴, 팔, 다리에 수분내지 24시간 동안 나타났다가 정상으로 회복될 수 있다. 정상으로 회복되기 전 말을 잘 못 하다가 다시 정상으로 말을 할 수 있다. 이 병으로 영구 뇌 손상이 생기지도 않고 영구 장애가 생기지도 않는다. 그러나 이 병이 발생한 병력이 있는 사람들의 1/3에게 그후 진짜 뇌졸증이 생긴다. 원인에 따라 치료하고 생활 습관을 고치고 수술치료나 내과적 치료 또는 이상 3가지 치료 방법을 동시 치료하고 뇌졸중 재발을 예방 한다.

5) 알츠하이머 병 뇌졸중 Alzheimer’s Disease Stroke

알츠하이머 병(Alzheimer’s Disease)으로 뇌 혈관 벽에 아밀로이드 단백이 침착될 수 있고 그로 인해 뇌혈관이 막혀 허혈성 뇌졸증이 생길 수 있다.
이때 뇌졸중성 건망증과 알츠하이머 병 뇌졸증으로 심한 건망증이 생길 수 있다

6) 파킨손 병 뇌졸중 Parkinson’s Disease Stroke 7) 그 외 다른 여러가지 형의 뇌졸중이 생길수 있다.	파킨손 병으로 뇌졸중이 생길 수 있다. 그 외 여러가지 형의 다른 뇌졸중이 동시 생길 수 있다

2) 출혈성 뇌졸중과 분류 Hemorrhagic Stroke and Type of Hemorrhagic Stroke

뇌 속에 있는 뇌 혈관이 터지거나 혈관은 아직 터지지지는 안했지만 혈관벽이 손상되서 그 손상된 혈관벽을 통해 피가 그 주위 뇌속으로 새어 나와 그 주위 뇌 속에 혈종이 생기고 그 혈관으로 공급받는 피가 해당 뇌 부분에 공급되지 않고 출혈로 생긴 혈종으로 인해 그 뇌 부위가 점점 더 손상될 수 있다.
고혈압으로 인해 뇌 속 혈관이 약해져 뇌 속 혈관이 터져서 뇌 내 출혈이 생길 수 있다. 또 혈압이 높지 안해도 나이가 먹으면 뇌 속 혈관 벽이 약해져서 뇌 속 혈관이 터질 수 있다. 뇌 속 혈관이 터지지도 안했는데도 뇌 속 혈관 내 피가 혈관벽의 손상 부위를 통해 뇌 속으로 그냥 새어 나올(누출) 수도 있다. 이때 그로 인해 뇌내 출혈성 뇌졸중이 생길 수 있다.

1) 뇌 내 출혈성 뇌졸중

Intracerebral Hemorrhagic Stroke

가장 흔한 출혈성 뇌졸중의 원인은 뇌 출혈이다.
기형 뇌 내 혈관이 터져 뇌 출혈이 생기고 그로 인해 출혈성 뇌졸중이 생길 수 있다.
뇌 내 어떤 부위에서 출혈이 얼마나 많이 생겼는냐에 따라 뇌졸중의 증상이 많이 다르다.
의식의 일부 또는 전부를 잃을 수 있고 구토 구기가 생기고, 특히 한쪽 얼굴, 팔, 다리에 무감각 증상이 생기고 근육의 힘이 약해지고 원인을 확실히 알수 없는 두통이 심하게 생길 수 있다.
병력, 진찰, 뇌 Ct 스캔, MRI 영상 검사 등으로 진단하고 뇌혈관 기형로 생긴 뇌졸중을 의심하면 뇌혈관 조영상 검사 등으로 진단한다.
치료는 고혈압 여부와 두개강 내 고 뇌 압이나 뇌 부종 등의 유무에 따라 내과적 및, 또는 외과적 치료를 한다

2) 지주막하

출혈성 뇌졸중

Subarachnoid Hemorrhagic(SAH) Stroke

뇌는 정상적으로 경막, 지주막, 유막 이 3겹 뇌막으로 정상적으로 싸여 있다.
이 중 지주막(거미막)과 유막 사이에 생긴 출혈로 인해 생긴 뇌졸중을 지주막하 뇌졸중이라한다.
지주막 하에 있는 동맥류가 터지거나 그외 다른 원인으로 지주막하 출혈이 생기고 그로 인해 지주막하 출혈성 뇌졸중이 생길 수 있다.
참기 곤란한 두통이 갑자기 생기고 구토 구기가 생기고 불빛에 예민하고 목이 빳빳하게 굳어지고 의식을 잃는 것이 일반적인 증상이다.
지주막하 뇌졸중이 동맥류 파열로 생겼으면 수술로 치료 한다.

3) 뇌 동맥 정맥

기형 출헐성 뇌졸중

Arteriovenous Malformation Hemorrhagic Stroke

뇌 동맥의 일부가 바로 옆에 있는 뇌 정맥과 선천성으로 연결되어 있을 수 있다.
이것을 뇌 동맥 정맥 기형이라고 한다.
이 뇌 동맥 정맥 기형이 터서서 출혈이 생기면 출혈성 뇌졸중이 생길 수 있다.

4) 동맥류 출혈성 뇌졸중

Aneurysm Hemorrhagic Stroke

뇌 속 동맥의 일부분이 꽤리 모양과 같이 생길 수 있다.
이것을 동맥류라고 한다.
이 뇌 속 동맥류가 터져서 출혈성 뇌졸중이 생길 수 있다.
지주막하 공간에 있는 동맥류가 터져 지주막하 출혈성 뇌졸증이 생길 수 있다.

5) 약물, 뇌 외상, 뇌 내상, 출혈성 혈액 질환 등으로 인해 뇌 출혈이 생길 수 있고 그로 인해 출혈성 뇌졸중이 생길 수 있다.

원인에 따라 치료가 다르고 예후도 다르다.

제 4장 뇌졸중 역학 Stroke Statistics

미국 뇌졸중 역학 USA Stroke Statistics

미국 질병통계 예방센터(CDC)에 의하면 미국에서는 매년 뇌졸중으로 140,000 명이 죽는다.
미국인 20명 사망자들 중 1명이 뇌졸중으로 죽는다.
미국에서 매 40초마다 1명이 뇌졸중에 걸린이다.
매 4분마다 한명이 뇌졸중으로 죽는다.
매년 마다 미국사람 750,000~795,000 명 이상이 뇌졸중에 걸린다.
795,000 명 중61,000명은 처음으로 또는 재차 뇌졸중에 걸렸다.
뇌졸중 생존자의 ¼ 즉 185,000명(25%)은 과거에 뇌졸중에 걸린 병력이 있다.
전체 뇌졸중 환자들의 87%는 허혈성 뇌졸증에 걸리고 나머지 13%는 출혈성 뇌졸중에 걸린다.
과거 한번 또는 그 이상 일과성 허혈성 뇌졸중(TIA) 에 걸린 병력이 있으면 TIA에 걸린 경험이 없는 동성, 동연령 대조군 사람들에 비해 뇌졸중에 걸릴 가능성은 상당히 더 높다.
한번이라도TIA에 걸린 경험이 있는 사람들의 1/3가 뇌졸중에 걸릴 수 있다.
담배를 피우지 않는 사람들에 비해 담배를 피우는 사람들은 2배 이상 허혈성 뇌졸중에 걸릴 수 있다.
미국에서는 뇌졸중 생존자들의 건강 관리에 소요되는 비용과 뇌졸중 진료비, 약값, 뇌졸중으로 인한 실직으로 무수입 등 연간 34억불 손실이 생긴다고 추정한다.
뇌졸중 생존자들은 장기간 위중한 불구자로 생존하는 것이 보통이다.
급성기 응급 뇌졸중 치료를 받고 회복 중 65세 이상 사람들의 50%는 뇌졸중으로 인한 신체적 운동 불구자가 된다.
처음 뇌졸중에 걸린후 30일 이내 3%-10%, 1년 이내에 5-14%. 5년 이내에 25-40%가 재발한다. 그리고 발병 후 5년에 여성은 42%, 남성은 24%가 재발 한다.

미국에서는 뇌졸중으로 인한 사망은 5번째가는 사망 원인이다. 그러나 인종에 따라 그 사 망 통계는 조금씩 다르다.
미국에서 흑인이 처음으로 뇌졸중에 걸리는 확률은 백인에 비해 배가 되고 뇌졸중에 걸려 그로 인해 죽는 확률도 백인에 비해 더 높다.
뇌졸중의 고 발병 위험성 인자는 나이에 따라 다르다.
뇌졸중은 어느 연령 층 사람들에게도 발병할 수 있으나 나이가 더 들면서 더 잘 생긴다.
미국에서 2009년도 연구에 의하면 뇌졸중으로 병원 입원한 환자들 중 34%는 65세 이하 사람들이 었다.
2018년 8월 말, 한국 치매 안심 센터에 등록한 노인들의 수는 23만 807명이고 치매 노인들의 수는 72만 4, 734명이었다.

미 내셔날 뇌졸중 협회 (American National Stroke Association)에 의하면 다음과 같이

뇌졸중 생존자들은 회복된다.

10% 뇌졸중 생존자들은 거의 완전히 회복되고
25% 뇌졸중 생존자들은 일부 장애를 남기고 회복되고
40% 뇌졸중 생존자들은 중등도 내지 중증도 장애를 동반하면서 특수 재활 치료를 받고 있다. 직장 생활을 할 때나 일상 생활 할 때 매일 필요한 기능 장애를 계속 가지고 산다고 한다.
10% 뇌졸중 생존자들은 너싱 홈이나 그외 다른 요양원에서 장기간 간병 치료를 받고 있다.
그 외

2. 한국 뇌졸중 역학 Korean Stroke Statistics

2010년 한국 통계청 사망통계에 의하면 약 26,500명이 뇌졸중으로 사망 (인구 10만명당 53.2명)했다.
20분마다 1명이 뇌졸중으로 사망했다.
뇌졸중으로 인한 사망은 전체 사망의 약10%이었다.
암으로 인한 사망 다음 사망 원인의 2위를 차지했다.
단일 장기 질환 사망 원인 1위를 차지했다.
2004년 심사 평가원 청구자료와 사망 통계로 추정한 2004년 뇌졸중 발생은 연간 약 105,000명이었고 5분마다 뇌졸증이 발생하고 있다.
뇌졸중 발생률은 연간 인구 10만명당 216건 (남자 213건, 여자220건)이며, 나이를 더 먹을수록 뇌졸중 발생률이 급격하게 증가하여,
44세 이하에서는 연간 10만명당 20건으로 낮지만,
85세 이상에서는 연간 10만명당 3,297건 이었다
뇌졸중의 유형별 2009년에는 전체 뇌졸중 중 허혈성 뇌졸중이 76.1%, 출혈성 뇌졸중이 23.9%를차지하였다.
2005년 국민 건강통계 조사에 의하면 19세 이상의 성인에서 의사에 의해 진단된적이 있는 뇌졸중 평생 유병률은 인구1,000명당 15.9명 (남자16.44명, 여자15.37명)으로나타났다.
70세 이상에서는 67.45명으로 50세 이후 유병률이 급격하게 증가한다.
인구 고령화로 인한 뇌졸중 발생 증가와 사망률 감소로 인하여 뇌졸중 후유장애를 앓고 있는사람들이 증가하고 있으며 이는 향후 막대 한 사회 경제적 부담이 될것이다.
2005년자료를 바탕으로 추정한 뇌졸중으로 인한 경제적 부담은 약 3조7억원을 상회할것으로 평가되었다. 소스; 한국 뇌졸중학회 문헌에서 수집

제 5장 뇌졸중 발생 위험성 인자 Risk factors for Stroke p45

뇌졸중 위험성 인자는 크게 두가지로 분류될 수 있다. 그 중 고혈압, 고 콜레스테롤 혈증, 흡연, 비만증과 과체중, 당뇨병은 주 뇌졸증 발생 위혐성 인자들이다.

뇌졸중 발생 위험성 인자에는 바꿀 수도 없고 조절할 수도 없는 뇌졸중 발생 위험성 인자와 바꿀수 있거나 조절할 수도 있는 뇌졸중 발생 위험성 인자 두 종류의 위험성 인자로 분류된다.

바꿀수도 없고 조절할 수도 없는 뇌졸중 발생 위험성 인자

나이
남여 성별
뇌졸증 가족력
미 흑인, 아시아계 인종, 스페인계 인종
뇌졸증이나 심장마비에 걸린 과거병력

바꿀수 있거나 조절할 수도 있는 뇌졸중 발생 위험성 인자

고혈압
관상동맥 협착
심장마비
당뇨병
흡연
심근 경색
심방 세동
울혈성 심부전
좌심실 부전
과량 알코올 섭취
혈액 이상
혈액 응고 질환
고 콜레스테롤 혈증
비만
운동 부족
스트레스
그 외

미국 사람 뇌졸중 발생 위험성 인자와 기존병과 습관

고혈압, 고 콜레스테롤 혈증, 흡연, 비만증과 과체중, 당뇨병, 스트레스, 마약, 육체적 운동 부족, 나이, 피임약 특히 에스트로젠, 심장병, 심방 세동, 인종, 성별 등이다.
그 중 미국 사람 3명 중 1명이 이런 위험성 인자를 지니고 있다.
그 중 특히 고혈압,고 콜레스테롤혈증, 흡연, 비만, 당뇨병 등은 미국 사람들에게 생긴 뇌졸중 발생 주 위험성 인자이다.

구체적 뇌졸중 발생 위험성 인자들 Detail Stroke High Risk Factors

1) 바꿀수도 없고 조절할 수도 없는 뇌졸중 발생 위험성 인자

(1) 나이

뇌졸중은 어느 연령층 사람들에게도 발생할 수 있다. 그러나 나이를 점점 더 먹으면 뇌졸증이 발생할위험성이 증가된다.
여성들의 경우 폐경기 이 후 뇌졸중에 걸릴 가능성이 더 높아진다. 소아들도 뇌졸중에 걸릴 수 있으나 55세 이후 비교적 더 발생한다.
50-60세 이후 노년기에 뇌졸중 발생률이 점점 더 높아지고 사망률도 높다.
특히 55세 이후 뇌졸중 발생률이 점점 더 높고 그후 매 10년마다 뇌졸중발생 확률은 배로 증가한다.

(2) 성별

일반적으로 45세 이전 젊은 남성들은 여성들에 비해 뇌졸중에 걸릴 가능성이 더높다.
그러나 여성들이 나이를 더 먹을 수록 남성들에 비해 뇌졸중에 더 잘 걸린다.
그리고 심장마비 발생률이 여성들에 비해 남성들에게 더 잘 생긴다.
그 후 나이가 점점 더 먹으면서 여성들에게 생긴 뇌졸중 발생률은 남성들에게 생긴 뇌졸증 발생률 보다 더 높다. 남성들에 비해 여성들이 뇌졸중으로 더 잘 사망한다.
45세나 그 후 최초로 뇌졸중에 걸린 여성은 1년내 26%가 사망하고 남성의 경우는 19%가 사망한다.
미국에서 매년 남성들에게 발생한 뇌졸중 수보다 여성들에게 55,000명이 더 많이 발생했다.
임신 예방 불임치료 약물, 특히 에스트로젠이 든 불임약을 사용하는 여성들에게 뇌졸중이 더 잘 발생할 수 있다.
고혈압이나 편두통의 병력이 있거나 흡연을 하는 여성들에게 뇌졸중이 더 잘 발생할 수 있다.

(3) 인종과 유전

55세 이전에 자매, 아버지, 할아버지가 심장마비에 걸렸던지 65세 이전에 자매나 어머니, 할머니가 심장 마비에 걸린 가족 병력이 있으면 심장 마비에 걸릴 가능성이 더 높다. 심장병이나 뇌줄중 등 가족 병력이 있으면 심장병이나 뇌졸증에 걸릴 가능성이 더 높다.
뇌 졸중에 걸린 가족 병력이 있는 어머니나 아버지의 자녀들에게 뇌졸중 발생률이 더 높다.
인종에 따라 뇌졸중 발생률이 다소 차이가 있다. 예를들면 미국 흑인들에게 고혈압, 당뇨병, 비만증이 더 많고 그로 인해 백인들에 비해 뇌졸증 발생률이 더 높고 뇌졸중으로 인한 사망률도 더 높다.
뇌졸중 발생률이 미국에서 사는 멕시코인계, 스페인계들은 백인계보다 뇌 졸중이 더 발생한다.
뇌졸중의 가족병력이 뇌졸증 발생 위험성 인자라고 하지만 아직까지 그를 뒷 받침할 수 있는 연구결과가 충분치 않다.

(4) 과거 뇌졸중 병력

뇌졸중의 원인에 따라 다르지만, 과거에 뇌졸증에 걸린 병력이 있으면 뇌졸중에 또 걸릴 가능성이 아주 높다.
과거 뇌졸중에 걸린 후 회복 된 후 뇌졸중이 재발되는 것을 예방하기 위해 뇌졸중 발생 위험성 인자에 노출되지 않게 평소 생활 습관을 바꿔야 한다.
일과성 허혈성 발작(일과성 허혈성 뇌졸중)을 앓은 병력이 있는 사람들의 3명 중 1명에게 뇌졸중이 발생한다.

2) 바꿀수도 있고 조절할 수도 있고 치료할 수 있는 뇌졸중 발생 위험성 인자

(1) 고혈압 High Blood Pressure/Hypertension

골혈압은 뇌졸중 발생 위헝성 인자들 중 가장 흔한 뇌졸중 발생 위험성 인자이다. 고혈압은 조절하고 치료해야 할 뇌졸중 발생 위험성 인자들 중 가장 중요한 인자이다.
고혈압은 뇌졸중 발생 위험성 주 인자가 될 뿐만 아니라 심장 마비, 신장 부전증, 눈 손상, 심장 부전증, 동맥 경화증의 주 원인이기도 하다.
고혈압의 원인은 고혈압 가족 병력, 비만,소금 과량 섭취, 육체적 운동 부족, 스트레스, 인종, 임신 제 3기, 55세나 그 이상 나이 등이다.
정상 혈압은 수축기 혈압이 120 mmHg 이하이고 이완기 혈압이 80mmHg 이하이다.
전기 고혈압 Prehypertension은 수축기 혈압이 120-139 mmHg이고 이완기 혈압이 80-89 mmHg이다.
고혈압은 수축기 혈압이 140 mmHg 이상이고 이완기 혈압이 90mmHg 이상이다. p.00 참조

(2) 당뇨병 Diabetes

우리가 섭취한 음식물의 대부분은 몸속으로 들어가 포도당으로 변한다. 당뇨병이 있으면 혈당 (핏 속에 있는 포도당)이 정상 이상으로 더 높다. 즉 고혈당이 생긴다.
췌장에서 분비되는 인슐인이란 호르몬은 신체 세포 밖에 있는 포도당을 세포 속으로 들어가게 하는 작용을 한다.
당뇨병이 있으면 신체는 충분한 인슐인을 생성하지 못 한다. 그래서 혈중 포도당 농도가 비정상적으로 증가 한다.
만일 적어도 2번 이상 검사한 공복시 혈당 농도가 125 mg/dl 이거나 그 이상이면 당뇨병이 있다고 진단할 수 있다.
공복시 혈당이 100mg~125mg/이면 전기 당뇨병이라고 할수 있다.
고 혈당이 뇌 혈관벽의 변화를 일으켜 당뇨병이 있으면 뇌졸증이 생기기 쉽다.
당뇨병으로 뇌 혈관 내 혈전이 생겨 허혈성 뇌졸중이 생길 수도 있고 뇌혈관이 터져 출혈성 뇌졸증이 생길 수 있다.
2형 당뇨병은 중년기 (45~64세) 과체중인 사람들에게 더 잘 발생하 한다. 2형 당뇨병이 있으면 심장병, 심장마비, 뇌졸증이 잘 발생한다. p,00

(3) 목에 있는 경동맥이나 뇌저 동맥 또는 그외 동맥에 생긴 병이 있으면 뇌졸중 발생 위험성이 있다. Carotid Artery or Oher Artery Disease could Be High Risk Factor for Stroke

목 좌우 양쪽에 한개의 경동맥이 있다 .
심장에서 뇌속으로 가는 피는 주로 목에 있는 총 경동맥 – 내 경동맥을 통해 뇌 속으로 흘러 간다. 즉 뇌 속의 동맥관 피의 대부분은 경동맥을 통해 공급받는다.
그 경동맥 내벽에 콜레스테롤이나 혈 지질 등이 축척하면 경화반 (플러크 Plaque)이 생기고 그로 인해 경동맥 관이 막힐 수 있고 그로 인해 뇌 속으로 흘러가는 혈류가 적어지든지 정지되고 결국 그로 인해 뇌졸중이 생길 수 있다. p.00, 그림 경동맥 p.00 참조

(4) 심방 세동이나 그외 심장병은 뇌졸중 발생 위험성 인자가 될 수 있다. Atrial fibrillation (AFib) or Other Heart

Diseases Could be High Risk Factor for Stroke

심장이 심장 내 피를 심장에서 기시하는 대동맥 속으로 정상적으로 펌프해서 전신으로 피를 정상적으로 못 보내면 핏덩이가 심장의 심방 내나 심실 내에 생길 수 있고
그 핏덩이가 목에 있는 총 경동맥–경동맥 등 동맥 혈관의 혈류를 타고 뇌속으로 가서 거기에 있는 뇌혈관을 막을 수 있고 그로 인해 허혈성 뇌졸중이 생길 수 있다.
특히 심방 세동(AFib)은 허혈성 뇌졸중을 일으키는 큰 원인이 될수 있다. 미국인 2백 2십만명이 심방 세동에 걸려 있다. 그 중 1/3은 자기에게 이 병이 있는 줄도 모르고 산다고 한다. 이병이 있는 사람들은 이 병이 없는 사람들에 비해 5배 이상 뇌졸중에 걸릴 가능성이 더 있다.
고혈압이 있든지 심장병이 있으면 이 병에 더 잘 걸린이다. 그 외 선천성 심장 기형, 갑상선 항진증, 바이러스성 심장 감염병이나 박테리아성 심장 감염병, 당뇨병 등이 있으면 이병이 생기기 쉽다.
이병이 있으면 심장 박동이 갑자기 불규칙하고 빠르게 일시동안 뛴다.
피검사, 심전도 검사, 가슴 x선 사진 검사, 심장 초음파 영상, 스트레스 검사, 홀터모니터 검사 등으로 진단한다.
뇌졸중을 예방하기 위해 혈액 항응고제로 치료하기도하고 베타 차단제와 칼슘통로 차단제로 대증 치료 한다.
그외 심장병으로도 뇌졸중이 생길 수 있다.

(5) 어떤 혈액병은 뇌졸중 발생 위험성 인자가 된다. Some Hematologic Disorders Could be the Risk Factor

for Stroke

APC 저항과 제 5인자 Leiden APC resistance and factor V Leiden
트롬빈 길항 부족증 Deficiency of thrombin antagonists
프로트롬빈 유전자 돌연변이 Prothrombin gene mutation
유전성 섬유용해 이상 Hereditary abnormalities of fibrinolysis
혈소판 기능 장애를 동반하는 후천성 질환 Acquired disorders associated with abnormal platelet function
과 호모시스틴증 Hyperhomocystinemia
자가 면역 증후군 Autoantibody syndromes
제 8 인자 증가 Elevated factor VIII level
그외

(6) 흡연 Tobacco Use Is For Stroke Risk Factor

흡연은 백해무익하고 거의가 중독에 빠지게한다.
특히 여성이 흡연하면 여러가지 병에 더 걸리게 하고 심장마비와 뇌졸중에 더 잘 걸리게 한다. 시가레트(궐연)나 그 외 다른 종류의 담배를 피우면 혈관 벽이 손상될 수 있고 그로 인해 뇌 혈관이 터지거나 막혀 뇌졸중이 생기기 쉽다.
흡연하면 폐암, 구강 암, 인두암에 걸리기쉽다.
페병에 걸리기 쉽고 감염병에도 더 잘 걸린다.
본인은 흡연을 안해도 흡연하는 사람 주위에만 있어도 흡연하는 사람과 같이 거의 같은 건강 문제가 생길 수 있다.
흡연하면 심장이나 폐가 필요로 하는 산소를 충분이 섭취할 수 없다. 거기다가 니코틴은 혈관 내벽을 손상시킨다.
흡연은 심장 관상 동맥병을 일으키는 원인이 될 수 있다.
임신중 흡연은 심장 마비와 뇌졸중의 원인이 될수 있다.
흡연을 중지한 후 심장 마비나 뇌졸중에 걸릴 위험성이 1–2년 내 많이 줄어든다.

(7) 일과성 허혈성 뇌졸증 Transient Ischemic Stroke/Transient Ischemic Attack/TIA

일과성 허혈성 뇌졸중(TIA)를 경고 뇌졸증(Warning Stroke) 또는 소형 뇌졸중(Mini –Stroke)이라고도 한다.
혈전에 의해 뇌 혈관 속의 일부가 완전히 막혀 뇌졸중이 완전히 생기 전에 그 혈전이 저절로 녹아 뇌졸중의 증상이 불과 몇 분 내지 몇 시간 동안만 경미하게 지속되다가 (대개 24시간 이내) 자연히 증상이 사라지는 뇌졸중을 일과성 허혈성 뇌졸중 또는 일과성 허혈성 발작이라고 한다. P000
일과성 허혈성 뇌졸중으로 마비되었던 팔, 다리 등이 정상으로 회복되고, 잠시동안 말을 못 하다가도 다시 정상적으로 말을 할 수 있게 된다. 이병으로 뇌 손상이 영구적으로 생기지 않는다.
일과성 허혈성 뇌졸중을 적절히 치료하지 않으면 진짜 뇌졸중이 생길 수 있다. p.00

(8) 고 콜레스테롤 혈증 High Blood Cholesterol

그림

동맥 혈관과 동맥 혈관 파열

고 혈콜레스테롤 혈증이 있으면 동맥 혈관 벽 내벽에 콜레스테롤이 붙어 경화판을 만들로 그로 인해 혈관 벽이 터질 수 있고 혈관이 막힐 수도 있다. 동맥 혈관 파열이 생길 수 있다.
콜레스테롤은 부드럽고 지방같이 생긴 물질이다. 콜레스테롤은 혈액 속에도 있고 신체 모든 세포내에도 들어 있다. 그러나 콜레스테롤은 혈액 속에 너무 많이 있으면 건강에 해롭다.
지방은 콜레스테롤 지방, 중성 지방(트라이글리세라이드), 유리 지방 등으로 나누어진다.
고 콜레스테롤 혈증이 있으면 콜레스테롤이 다른 성분과 같이 혈관 내벽에 침착된다. 동맥관 내벽에 침착된 콜레스태롤이 점점 더 침착해 커지면 동맥관 내벽에 콜레스테롤 경화반(플라크/Plaque)이 생기고 마지막으로 그 경화반으로 인해 뇌 동맥관이 점점 좁아지고 그로 인해 뇌속 혈액순 환이 정상으로 잘 되지않고 마즈막으로 혈관이 막히면 결국에는 허혈성 뇌졸중이 생길 수 있다. 이런 현상이 심장 혈관에 생기면 심장 마비가 생길 수 있다.

고 콜레스테롤 혈증이 있어도 아무 증상이 없어 콜레스테롤 혈중 농도가 높은지 모르고 지낼 수 있다. 의사의 지시 따라 피 검사를 해 혈중 콜레스테롤 농도를 측정해 혈중 콜레스테롤 농도가 얼마인지 알아본다.

콜레스테롤은 먹는 음식물을 통해 섭취되고 간장에서도 만들어져 담즙에 섞여 담관을 통해 소장관 속으로 배설된다.
간장에서 만들어진 콜레스테롤은 신체의 각 장기가 사용할 수 있도록 혈류를 따라 신체 각 기관으로 이동된다.
이 때 혈중 콜레스테롤은 지방 단백(지방질과 단백질이 결합한 것) 상태로 있다.
혈액 속 콜레스테롤 농도는 마치 혈압 치나 혈당 치처럼 나이를 더 먹을 수록 증가되며 여성의 경우 폐경기 이후 급격히 증가하는 경향이 있다.
지방질을 많이 먹지도 않고 비만하지도 않아도 혈중 콜레스테롤 농도가 높은 경우도 있다. 지방질 대사에는 유전적 소인이 많기때문이다.

콜레스테롤의 종류과 다른 지방 혈중 농도

종류	정상 수치	경계 위험수치	고 위험 수치
총 콜레스테롤	200 mg/dl 이하	200-239 mg/dl	240 mg/dl 이상
LDL 콜레스테롤	130 mg/dl 이하	130-159 mg/dl	160 mg/dl 이상
HDL 콜레스테롤	60 mg/dl 이상	35-59 mg/dl	35 mg/dl 미만
중성 지방	200 mg/dl 이하	200-399 mg/dl	400 mg/dl 이상

혈중 당지질, 단백 지질, 인지질 등이 정상 농도 이상으로 많으면 고지혈증 Hyperlipidemia 이라고 한다.

고 지혈증은 동맥경화를 일으키는 주요 요인이다. 특히 심장 관상 동맥질환, 뇌졸중, 뇌 동맥 경화를 일으킬 수 있다.

(9) 신체적 운동 부족과 비만은 뇌졸중 발생 위험성 인자가 된다. Physical Inactivity and Obesity Could be High

Risk Factors for Stroke

신체적 운동을 적게 하거나
과 체중이거나 비만증이 있으면 뇌졸중이 생길 위험성이 많다.

(10) 알코올을 과량 섭취하거나 마약을 남용하면 뇌졸증 발생 위험성 인자 Excess Alcohol Intake and Illegal Dug Use for Stroke Risk Factors

남성이 하루 2잔 이상 알코올을 마시거나 여성이 하루 한잔 이상 알코올을 마시거나 남여 막론하고 폭주하면 뇌졸중에 걸리기 쉽다.
코케인 등 마약을 사용하면 심장 마비나뇌졸중에 걸리기 쉽다.

(11) 미국 사람 뇌졸중 발생 위험성 인자, 기존병과 습관 Americans with Existing Diseases and Habits for High Risk Factor for Stroke

연구에 의하면 뇌졸중에 걸린 날로부터

28일경에 28%가 사망하고
1년 쯤에는 41%가 사망하고
5년 경에는 뇌졸증 생존자의 60%가 사망한다.
뇌졸중에 걸리지 않은 같은 연령층 일반 사람들에 비해 뇌졸중에 걸린 이후 생존한 사람들은 뇌졸증에 걸린 이후 4주~1년사이에 5배 이상 사망할 가능성이 있다.
뇌졸중에 걸린 1년 후에는 매년 배 이상 사망 할 수 있다.
뇌졸중 생존자들의 사망의 주 원인으 심혈관 질병이고 그 다음으로는 암과 그외 병, 그리고 안전사고, 자살등이다.
허혈성 뇌졸중 생존자나 뇌졸증의 원인이 확실치 않은 뇌졸중 생존자들 그렇지 않은 뇌졸중 생존 자들보다 더 오래 생존한다고 한다. .

제 6장 뇌졸중의 증상 Symptoms of Stroke

p 54

뇌졸중을 일으킨 원인, 뇌졸중으로 생긴 합병증과 장애, 뇌졸중 생존자의 나이와 성별, 뇌졸중의 종류, 이상적인 치료를 얼마나 잘 받았는지 여부와 치료에 사용한 약물의 효과 및 부작용으로 인한 증상, 급성기 증상, 회복기 증상, 치료가 되지않는 장애로 생기는 증상, 최초 유발시 증상, 뇌졸중과 다른 동반병 으로 생기는 증상의 정도에 따라 많이 다르다.

그래서 이세상 모든 뇌졸중의 증상이 아주 똑같은 경우는 아주 드믈다.

뇌졸중의 원인, 합병증, 뇌졸중으로 생긴 각종의 장애, 뇌졸중 생존자의 나이, 뇌졸중의 종류, 치료의 정도와 여부, 급성기의 증상, 회복기의 증상, 첫 유발시에 따라 뇌졸중 생존자가 가진 동반병 등에 따라 증상이 많이 다르다.

뇌 내 혈관의 일부가 막혀 피 흐름이 정지되거나 뇌 내 혈관의 일부가 터져 출혈이 생겨 뇌의 일부분이 손상 되면 그 부분의 뇌가 담당하는 신체의 기능에 장애가 온다. 그로 인해 뇌졸증의 증상이 생긴다. 비교적 흔히 보는 뇌졸중의 증상을 구체적으로 살펴보면 다음 같다.
뇌졸중의 최초 증상 중 FAS Symptoms(Symptom in Face, Arm, Speech)가 있으면 응급차로 뇌졸증 급성기 응급치료를 받을 수 있는 큰 병원 응급실로 바로 가는 것이 맨 처음 해야 할 응급 치료이다.
사는 나라나 지방에 따라 의료 상황이 다를 것이다. 그러나 이런 치료에 가장 적절한 방법을 선택해야 한다.
이런 말이 있다. ‘시간을 잃으면 뇌를 잃는다’ 적절한 시간 내 치료를 받는 것이 중요하다. 즉 치료를 받기 시작하는 시간 Time이 대단히 중요 하다. 뇌졸중최초 증상을 FAST란 말도 있다.
뇌졸중의 원인, 뇌 손상의 크기와 정도, 손상된 뇌 부위 등에 따라 뇌졸중 생존자가 가지고 있는 뇌졸중 장애의 종류와 정도, 뇌졸중 발병 후 회복기 기간이 얼마나 지난 이후인지 급성기 응급 치료 효과 등에 따라 증상이 다르다.
뇌는 신체의 움직임, 감각, 의사소통, 생각, 행동 등의 기능을 조절한다. 뇌졸중으로 뇌의 어느 일부가 손상되면 그 손상된 뇌 부위에 따라 이상 열거한 각종 기능 장애가 생긴다.
좌우 뇌 중 어느쪽 뇌의 일부가 손상이 생기어도 같은 증상이 생길 수 있으나 어떤 뇌졸중 증상은 좌쪽 뇌 손상으로 생긴 뇌졸증 증상과 우쪽 뇌 손상으로 생긴 뇌졸중의 증상이 다르게 나타날 수 있다.
가장 흔하고 일반적 뇌졸중의 증상을 더 살펴보면

1. 반신 불완전 마비 Hemiparesis

신체의 한쪽이 약하게 마비된 상태

2. 반신 마비 Hemiplegia

신체의 한쪽이 완전 마비 상태

3. 조음장애(구음장애) Dysarthria

천천히 분명하지 않게 말하든지 불분명 발음을 하든지 알아듣기 어렵게 말 하든지

4. 연하곤란 Dysphagia

입안에 있는 음식물을 식도관 속으로 삼키기 곤란 한 상태

5. 피로가 밤낮 가르지 않게 올 수 있다. 때로는 치료에 쓰는 약물의 부작용으로도 피로가 생길 수 있다.

6. 감정조절 능력 상실과 기분변화가 잘 생긴다.

7. 인지 장애 Cognitive Changes

기억력, 판단능력, 문제해결 능력의 일부나 전부에 장애가 생긴다.

8. 행동장애

개성의 변화, 부적절한 말과 행동을 취한다

9. 주변시력이 감소내지 상실, 시각 인지 곤란

10. 좌 뇌 손상으로 생긴 뇌졸중이 있을때 흔한 증상

(1) 신체 우쪽 반신에 마비가 생기든지 약해진다.

(2) 언어 상실증–적절한 단어를 골라 말하는데 어려움이 있고 하는 말을 이해하기 곤란하다.

(3) 전보다 삼가해서 말하고 조심스럽게 말한다.

11. 우 뇌 손상으로 생긴 뇌졸증이 있을때 흔한 증상

(1) 왼쪽 신체 반신에 마비가 생기든지 약해진다.

(2) 한쪽 무시 징조–왼쪽 반신을 무시 하는 증상이 생길 수 있다. 왼쪽에 있는 자기 주위 상황을 모른다. 예를들면

종이에 글을 쓰라고 하면 종이의 바른쪽에다만 글을 쓴다. 예 글

(3) 전에 비해 행동이 보다 과격할 수 있고 덜 조심하면서 행동을 한다.

(4) 대화를 할때 상대자의 말의 억양이나 얼굴의 표정을 덜 이해하고 자기도 억양이나 얼굴 표정을 덜 나타낸다.

12. 뇌졸중 생존자에 흔히 생기는 감정의 변화

1) 우울증

2) 무기력하고 의욕이 없다.

3) 쉽게 좌절하고 화를 잘 내고 슬퍼한다. 이유 없이 울기도 하고 감정이 안전성이 없이 자주 변화한다.

4) 자신에게 뇌졸중이 생긴 것을 부인한다.

13. 반신마비 P.00 참조

팔, 다리를 움직이게 하는 운동 신경은 대에서 내려와 뇌간 아래 부위에서 좌우로 교차한다,
한쪽 뇌에 이상이 생기면 그 반대 쪽 팔 다리에 근육이 힘이 없거나 약해지고 마비가 온다.
양쪽 뇌 손상이 동시 생기어 뇌졸중이 생기거나 뇌간 손상이 생계 뇌졸중이 생기면 사지가 동시 마비될수 있다.

14. 반신 감각 장애 p.oo 참조

운동신경과 마찬가지로 뇌 감각 신경도 뇌간 아래 부위에서 좌우로 교차하여 두개강 밖으로 나와 신체 각부위에 분포한다.
손상된 뇌 부위의 반대측의 얼굴, 팔, 다리에 감각 장애가 생기며, 이는 대개 반신 마비와 같이 오게된다.
경우에 따라 신체 감각 이상이 심해져 몹시 불쾌하게 저리거나 아플 수도 있다.

15. 운동실조

손, 발이 마비되지는 않았는데도 손, 발을 마음대로 조절할 수 없으며 걸을 때 자꾸 마비된 쪽으로 쏠려 넘어질수있다.

16. 시력과 시력 지각 장애 Vision and Perception Problems

시력 지각과 시력 장애가 뇌졸중 생존자들에게 흔히 생긴다.
어떤 특정한 사물을 오랬동안 정신 집중해서 보는 시각 주의력에 장애가 생길 수 있다.
이런 시력 주의력 장애가 뇌졸중으로 인한 뇌손상으로 생기면 주위에 있는 어떤 물체를 보는데 문제가 생긴다.
뇌 손상으로 복시도 생길수 있고 어지럼 병도 생길 수 있다.
뇌졸중 생존자가 주위에 있는 물체를 손으로 잡으려고 시도해도 그 물체에 손이 닿지 않을 수 있다. 이런 현상도 시력 이상으로 생길 수 있다.
뇌졸중 생존자가 자기의 몸 한쪽에 있는 사물을 볼 수 없는 편칙 시야 결손이 생길 수도 있다. 즉 보고 있는 물체의 한쪽 부위만 볼수 있는 시야 무시증(Neglect Vision)도 생길 수 있다.
이런 시야 장애가 있으면 자기의 몸 한쪽에 있는 신체부위를 볼 수 없다. 예를 들면 한쪽 수염을 각지 않을 수 있다.
그리고 걷다가 벽에 부디 치기도 한다. 만일 양 쪽 뇌에 뇌졸중이 생기면 양쪽 눈의 시력 이상이 생길 수도 있다.
이런 경우 가족 간병인은 시력을 잃은 쪽에 앉거나 서서 도와 주는 것이 더 좋다.
뇌졸중이 생기면 두 물체가 있는 상호 관계를 정확히 이해 못 한다. 예를 들면, 옷을 입을 때 소매 속에 머리를 넣으면서 옷을 입으려고 한다.
어떤 뇌졸중 생존자는 바른 쪽 손인지 왼쪽 손인지 구별 못한다. 이런 증상을 신체구성(Body Scheme )장애라고 한다.
이런 저런 시야 문제가 있으면 의사에게 문의해 도움 받는다.

17.복시 Double vision

한 물체가 한개로 보이지 않고 두개로 보일 수 있다. 이런 시야 증상을 복시라고 한다.
4째 뇌신경 마비나 안구근육 마비등으로 인해 복시가 생길 수도 있다.
뇌간 뇌졸중이 있을때 복시가 더 잘 생긴다.

18. 연하장애 Dysphagia

음식물을 잘 삼키지 못하고 맹물도 정상으로 마시지 못할 수 있고 물을 마실때 기침도 하고 사래들릴수 있고
때로는 침을 삼키지도 못하여 침을 흘리거나 침이 기도속으로 흡인될 수도 있다.
연하 곤란증이 있으면 음식물이 기도속으로 흡인되어 흡인성 폐렴에 걸릴 수 있다. p.00

19. 치매 Dementia

대개 두 번 이상의 반복적인 뇌졸증이 생기면 기억력, 판단력 등 지적 기능 능력이 저하되고
신체 조화 운동이 서툴러지고 대소변도 잘 못 가린다.
감정 조절이 안되어 괜히 울거나 쓸데없이 웃는 증상이 나타나기도 한다.
원래 알츠하이머 병 Alzheimer’s Disease이 있던 사람이 뇌졸증에 걸리면 뇌졸증 증상에다가 치매의 말기의 증상도 나타나기도하고
뇌 손상으로 생긴 뇌졸중의 증상으로 치매 증상이 생길 수 있다. p.00

20. 어지럼증 Dizziness

뇌간 뇌졸중에 걸리면 어지름증이 더 잘 나타난다.
다른 신경학적 문제로 생긴 증상과 어지럼증을 동반할 수 있다.
자기 주위가 빙빙 돌아가고 메스껍고 구기 구토하는 증상이 같이 있을 수 있다. 이런 증상이 갑자기 나타났다가 곧 좋아질 수도 있다.
뇌졸중으로 어지럼증이 생길 수도 있지만 내이 이상으로도 어지럼증이 생길 수 있다

21. 의식 장애 Changing in Concsiousness

뇌졸중의 종류에 따라 의식 장애의 정도가 다르다.
뇌졸중의 정도가 심한 경우 혹은 뇌간 뇌졸중의 경우 의식 장애가 나타난다.
가장 심각한 의식장애의 상태는 혼수 상태이다.
특히 지주막하 출혈로 생긴 뇌졸중이 생겼을 때는 두통이 심하고 의식을 완전 히 잃을 수 있다.

22. 식물 인간 상태 Vegetable State

심한 뇌졸중에 걸리거나 여러 번 재발한 뇌졸중 환자이거나 지주막하 출혈로 생긴 뇌졸중에 걸리거나 뇌졸중 플라스 알츠하이머 병의 말기에 있는 뇌졸중생존자의 일부는 거의 혼수에 빠지거나 혼수상태에 가까운 상태로 있을 수 있다.
이런 삶의 마지막 길에 있을 때 식물 인간 상태에 있다고 한다. 이런 상태로 때로는 몇 달 몇 년 동안 살 수도 있다.
눈도 뜨고, 잠도 자지만, 사물 인식능력이 조금 있거나 거의 없어서 주위 사람이 누군지 분별하지 못하고 방향 감각을 상실 할 수 있다.
대개 침대에 누워 하루 종일 지내는 것이 보통이다.
심한 언어 장애, 완전 사지 마비상태로 앉지도 못하고 서지도 못한다.
소대변도 가리지 못하고
식사도 자신이 먹지 못하고 수저나 손으로 떠 먹여야 한다.
때로는 아픈 자극을 가해도 잠에서 깨지 못한다.
이런 상태에 있는 뇌졸중을 감금증후군 Locked in Syndrome이라고도 한다.

23. 두통 Headache

두통은 뇌경색으로 생긴 뇌졸중이 있을때 보다 출혈성 뇌졸중이 있을 때 더 많이 더 심하게 나타난다.
특히 뇌 동맥류 파열로 인한 지주막하 출혈성 뇌졸중이 있을때는 극심한 두통이 생길 수 있다. 그리고 의식을 잃을 수 있다.

24. 생각 장애, 기억력 장애, 행동장애 Problems in Thinking, Memory, Behavior

뇌졸중 생존자에게 생각 장애, 기억력 장애, 행동장애가 잘 생긴다.
인지 기능 장애도 생긴다. 다음 구체적으로 더 설명한다.

1) 방향 감각 장애 Orientation Problems

시간, 장소, 사람, 합리적 생각을 하는 방향 감각 인지에 이상이 생길 수 있다.
뇌졸중 생존자의 일부는 지금 자기가 어디에 있고 지금은 언제이고 자기를 간병해 주는 사람이라든지 집안 식구가 누구이고 이름은 무엇이고 자기에게 무엇이 생기고 왜 자기가 누워서 앓고 있는지 잘 모른다.
사물을 알아보는 정신 집중력, 기억력, 이유, 문제 해결을 할 수 있는 생각, 그 문제를 해결 할 수 있는 수행능력 등 사고 장애의 일부 또는 전부가 없을 수 있다.
이럴 때 간병해주는 가족이나 친지들이 조용하게 대해주고 도와주어야 한다

2) 기억력 장애 Memory Problems

배우고, 배운것을 머리속에 기억 해 뒀다가 그 배운 정보를 이용하면서 사는 것이 정상이다. 그러나 뇌졸증 생존자들에게 기억하는데 장애가 생길 수 있다.
1-2년 만에 한두번 정도 전화를 또 할지 말지하는 사람에게 전화를 할 경우 그런 전화번호는 머리속에 기억해 두지 않고 전화를 또 할때는 전화 번호책이나 전화 번호를 적어 놓았던 노트에서 그 전화 번호를 찾아 전화를 할 때가 있다.
이럴 경우 처음 전화를 오고가고 할때만 그런 전화 번호를 약 30초 동안 만 기억하는 것이 보통이다. 이런 기억력을 단기 기억력이라 한다.
가령 부모님의 생일 날을 기억하는 것이나 결혼한 날을 기억해 두는 기억력 또는 과거 대화 중 얻은 주요한 사실을 기억하는 것 같은 기억력을 장기 기억력이라 한다. 뇌졸증 생존자에게 이런 단기 기억력이나 장기 기억력이 다 없을 수 있다.
기억력 장애뿐만 아니라 어떤 때는 말을 하기도 어렵다.
기억해야 할 것을 적어두라고 가르쳐야 한다.
뇌졸증도 있고 알츠하이머 병이 있으면 기억력 장애가 더 심하다.
신경 정신과 전문의, 언어 치료사의 치료를 받는다.

25. 뇌졸중 생존자의 근육에 생긴 변화

p.00 반신 마비, P.00 운동실조, P.00 뇌졸증 생존자의 근육의 힘

뇌졸중의 원인, 뇌졸중으로 뇌 손상이 생겨 있는 뇌 부위, 뇌 손상의 크키. 뇌졸중생존자의 나이, 뇌졸중 발생 이후 얼마있다 생긴 근육 장애로 생긴 증상인가, 재활 치료의 결과에 따라, 그외 다른 여러 가지 뇌졸중 발생 위험성 인자에 따라, 뇌졸중 생존자에게 생긴 근육 이상의 증상이 많이 다르다.
뇌 혈관이 막혀 생긴 허혈성 뇌졸중이냐 뇌 혈관 출혈로 생긴 뇌졸중이냐에 따라 근육에 생긴 증상이 다르다.
뇌 손상이 양쪽 뇌에 있는냐에 따라 증상이 다르다.
한쪽의 얼굴을 비롯해 그쪽 팔 다리의 근육의 힘이 약하거나 없어지고, 무감각하거나 절리는 증상 등의 근육의 감각의 변화가 뇌졸중이 생긴 후 바로 생길 수도 있고 또는 그후 시간이 점점 더 지나가면서 더 심해지거나 또는 덜 할 수 있다.
이런 증상의 정도가 뇌졸중이 발생 이 후 몇 시간 내 증가되기도 하고 감소되기도 한다.
뇌 좌우 어느 부분에 뇌손상이 생기고 그로 인해 뇌졸증이 생겼나에 따라 몸의 반신의 근육의 힘이 심하게, 때로는 약해하게 나타나기도 하고 팔 및, 또는 다리가 마비되기도하고 힘이 없어지기도 해 앉지도 서지도 못하고 누워만 있어야하는 경우도 있다.
근육 힘이 증가되든 저하되든 팔 및, 또는 다리의 근육이 경직(Spastic)되기도 한다.
또는 근육이 탄탄하게 제어지기도 하고 근육의 일부가 펄적 펄적 잠시동안 뛰다가 멈추기도 하고 손발이 크게 또는작게 잠시동안 떨리기도한다..
뇌졸중 회복기에 근육의 힘이 정상적으로 돌아 오기 시작 할 때는 일반적으로 근육의 힘이 약해졌던 상지 팔에 있는 근육의 힘 보다 근육 힘이 약 해졌던 다리의 근육 힘이 먼저 회복 되기시작 하는 것이 보통이다.
팔이나 다리에 있는 근육에 힘이 정상적으로 돌아 올때는 몸통 부위에서 더 가까이 있는 팔다리의 근육들의 힘이 더 먼저 돌아 오기 시작 하는 것이 보통이다.
다시 설명하면 하지에 있는 발 근육에 힘이 먼저 돌아 오기 전에 그 쪽 다리의 허벅지의 대퇴 근육, 손의 근육 힘이 먼저 돌아 오기전에 그 쪽 팔에 있는 어깨 근육의 힘이 먼저 돌아 오는 것이 보통이다.
근육의 힘이 회복 중 이런 이유로 손으로 구두끈을 맬 수 있는 근육 힘이 먼저 돌아오지 않고, 수저질을 할수 있는 손 근육의 힘이 회복 되기전에 그쪽 상지의 근육의 힘이 먼저 돌아올 수 있기때문에 어깨를 으쓱 으쓱 할 수 있는 힘이 먼저 오는 것을 볼 수 있다. 즉 어깨 근육의 힘이 그 쪽 손의 근육의 힘보더 먼저 회복 된다.

26.신경 장애

뇌졸중이 생긴 이후 수 주나 수개월 동안 또는 수년 동안 걸쳐 점점 신경 장애가 점차로 회복되는 것이 보통이다.
이런 신경장애 회복의 정도와 기간은 뇌졸중의 원인, 뇌손상의 정도, 뇌손상 부위의 크기 등에 따라 많이 다르다.
연구에 의하면 뇌졸중이 생긴 이후 첫 3개월 내에 가장 현저히 신경학적 장애가 회복된다. 그러나 뇌졸중의 원인 등에 따라 신경학적 장애가 회복되는 기간이 뇌졸중 생존자에 따라 많이 다르다.
신경학적 장애로 생긴 신체기능 장애가 회복되는 기간은 뇌졸중이 생긴 후 수년 걸리기도하고 완전히 회복되지 않을 수도 있다.
뇌졸중로손상된 뇌 부분의 크기, 뇌의 어느부위에 뇌 손상이 생겼느냐
뇌졸중에걸였을 때 뇌졸증 생존자 나이
뇌졸중생존자가 가지고 있던 기존 건강 문제와 그 정도,
뇌졸중으로 생긴 합병증과 그 정도,
뇌졸중에걸린 후 얼마나 속히 치료를 받기 시작 했나
또적절한 치료를 받기 시작했나,
회복중 치료를 얼마나 잘 받았는냐 등에 따라 뇌졸증 신경 장애 회복에 영향을 줄수 있다.
뇌졸중이 생긴 이후 몇 주, 몇 달 또는 몇 년을 걸처 손상된 뇌 부위의 뇌세포 수가 줄어들고 손상된 부위 뇌 속에 난 핏 덩이의 크기가 줄어들고 또는그 핏덩이가 없어지면서 뇌세포와 신경원 (뉴론)이 회복되기 시작하는 것이 보통이다. 뇌졸중에 따라 다르겠지만, 잃었던 뇌 기능의 일부 또는 거의가 회복될 수도 있다. 즉 신경 성형 현상이 자연적으로 척척 진행되기도 한다.
뇌신경은 신체의 근육 힘, 근육 운동 방향, 인지, 느낌, 감각, 시력. 각종 지각, 생각, 말, 연하, 기분, 감정 등을 조정(컨트롤) 한다.
뇌졸중에 걸리면 이상 열거한 뇌 기능들 중 일부 또는 전부에 영향을 줄 수 있다.
이런 이유로 뇌졸증에 걸린 생존자들의 증상이 똑같은 경우는 극히 드믈다.
허혈성 뇌졸중이나 출혈성 뇌졸중으로 생긴 뇌 손상이 거의 같은 뇌 부위에 있고 손상의 크기가 거의 같으면 거의 비슷 한 증상이 생길 수 있다.

뇌졸중 생존자의 신경 장애의 증상 징후는 뇌졸중의 원인, 손상된 뇌부위의 크기, 뇌졸중이 생긴 후 시간이 흐름에 따라, 치료 결과, 재활 치료 결과에 따라, 환자의 나이, 뇌졸중이 생기기 전 가지고 있던 뇌졸중 발생과 위험성 인자나 질병 등에 따라 다르다.

27. 신경학적 뇌졸중 회복 Neurological Recovery from Stroke

뇌졸중이 생긴 이 후 손상된 뇌 신경이 어떻게 얼마나 회복될지 확실히 알기가 곤런하다.
뇌졸중이 생긴 이후 손상된 뇌부위 있는 뇌 자체가 자연적으로 재활 하기 시작 하는 기능이 있다.
뇌졸중으로 손상된 그 뇌의 상태에서 할 수 있는 대로 뇌의 기능이 재활한다.

뇌손상의 정도에 따라 다르지만, 혈액 순환이 정상적으로 순환되지 않은 뇌 부분에 혈액이 순환되기 시작하고
점차로 회복이 되기 시작 하면서 그 불완전하게 손상된 대뇌 부분의 뇌 세포들이 더 이상 완전히 파괴되는 대신 손상되었던 뇌 세포들이 재생하면서 회복 되기도 한다.
그 세포들의 기능이 다시 시작 되기도 한다. 손상된 뇌의 다른 쪽 건강한 뇌가 손상된 뇌를 대신해 기능하기도 한다.
뇌졸중 생존자의 회복기 재활 치료의 최대 목표는 뇌졸중으로 생긴 언어 장애, 인지 장애. 운동 장애, 감각 장애 등 각종 기능 장애를 가능한 우선 재활회복시켜 뇌졸증 생존자에게 생긴 장애를 회복시켜 독립된 삶을 갖도록 하는것이다.
뇌졸중이 생긴 바로 후에 뇌졸중 증상이 가장 위중하고 많이 생긴다, 그후 점점 회복되는 것이 보통이다. 얼마나 빨리 잘 회복되는 정도는 뇌 손상의 정도와 회복기 재활치료의 정도에 따라 다르다.

어떤 뇌졸중 생존자는 자연히 회복되기도한다. 재활치료를 받으면새로운 기능을 배우고 기술도 배우면서 새 삶을 가질 수 있다. 건강에 이상이 없으면 바로 재뢀 치료를 받는다. 우울증은 재활 치료를 받는데 지장을 준다. 그래서 우울증이 있으면 곧 치료를 해주어야 한다. 뇌졸중에 걸린 이후 1개월월 동안에 가장 많이 회복되는 것이 보통이다. 그 이후부터는 수개월 수년 거쳐 회복되기도 하고 때로는 천천히 회복되기 하고 회복이 안될 수도 있고 재발 하기도 한다,

뇌졸중으로 생긴 장애, 증상, 징후가 똑 같은 뇌 뇌졸중은 이세상에 하나도 없다. 그러므로 각 뇌졸중 생존자에 따라 증상 징후가 많이 다르다.

28. 뇌졸중 생존자의 근육의 힘 Muscle Strength of Stroke Survivor

뇌졸중이 발생한 후 신체의 한쪽 또는 양쪽 에 있는 근육 힘에 변화가 생긴다.
근육의 마비로 인해 근육의 힘이 정상보다 약간 약해지던지 인지 하기가 어려울 정도로 근육의 힘이 조금 더 약해 지지는 불완전 마비Paresis가 생긴다.
때로는 근육의 마비로 인해 근육의 힘이 완전히 없어지기도 한다. 이런 경우를 완전마비 Paralysis라고한다.
뇌졸중생존자에게 생긴 뇌손상이 뇌의 한쪽에만 있을 때는 양쪽 신체 중 한쪽 신체에 있는 근육에 마비가 생길 수 있다. 이런 경우를 반신 불완전마비 Hemiparesis라고 한다.
뇌졸중으로 대뇌 왼쪽이 손상 받으면 몸통의 오른 쪽의 신체에 있는 근육에 마비가 생기고
뇌 오른쪽에 뇌졸중이 생기면 그쪽 뇌 손상 으로 몸통의 왼쪽 신체에 있는 근육에 마비가 생긴다.
다시 설명하면 신체의 왼쪽에 있는 근육에 마비가 나타났으면 뇌의 오른 쪽에 뇌 손상이 생기어 있다고 본다.
때로는 신체의 양쪽에 있는 근육이 마비가 될 수 있다. 이 런 현상을 사지 불완전마비 Quadroparesis라고 한다.
때로는 신체의 거의 모든 근육의 힘이 거의 정상이지만 근육의 힘을 제대로 조종 할 수 없다.
때로는 손이나 팔의 근육의 힘은 거의 정상이지만 근육의 힘을 제대 로 조종 할 수 없을 수 있다. 예를 들면 젖가락 질로 음식물을 입이 있는데 까지 가저갈 수는 있지만 입안에 그 음식물을 넣고 먹을수 없는 경우도 있다. 이런 경우를 행위 실증Apraxia이라고 한다.
때로는 손가락으로 사과를 쥐고 입에다 넣고 먹는다고 행동하는데 입안에 넣고 먹는 대신 코에 갖다 대는 현상도 볼 수 있다.
그육 마비가 이마 근육, 안검 근육 , 눈알 근육, 얼굴 근육, 입 근육, 인두 근육, 방광 근육, 항문 근육 등에 생길 수 있다. 그로 인해 신체 각 부위 근육 힘 장애의 증상이 생길 수 있다.

29. 신체 균형을 잃을 수 있다 Loss of Balance p 71

신체의 한쪽에 있는 근육의 힘이 약하거나 없어지면 근육의 힘이 덜 있는 몸통 쪽으로 몸통이 기우러지는 것이 보통이다.
뇌졸중 생존자도 몸통이 근육의 힘이 없거나 약한쪽으로 기울어지는 현상이 생긴다.
뇌졸중 생존자는 때로는 몸통이 옆쪽으로, 앞쪽으로 또는 뒤쪽으로 기울어지기도 한다. 이런 현상을 밀대 증후군 Pusher Syndrome 이라 한다.
이런 현상을 보상작용을 하기위해 걸을 때나 서 있을 때 지팡이나, 바, 막대기나, 가로장 등을 이용할 수 있다.
때로는 자빠질 것 같은 느낌이 생기면 그런 것을 붙든다.
근육이 약하지도 않은데 어즈럼증도 생기고 균형을 상실할 수 있다.
근육 힘, 시력, 감각 등의 조화로 신체 균형을 잡는 것이 정상적이다.
그러나 뇌졸중 생존자의 일부에게 시력 장애, 근육 힘 장애 등이 생긴다.
그래서 앉거나 서거나 걸을 때 균형을 잃을 수 있다.
심한 뇌졸중 생존자의 일부는 누워 있는동안 몸통을 한쪽으로 돌아 눕거나 이쪽 저쪽으로 약간 움질 때도 어지름증이 생길 수 있다. 때로는 어지럼증과 구역질이 동시 생길 수 있다. 중이 이상, 내이 이상 등이 있어도 어지름증이 생길 수 있고 신체 균형을 잃을 수 있다.

30. 언어 기능 장애 Speech-language Skill Disability

뇌졸중이 생기면 갑자기 말을 잘 못하거나 남이 하는 말을 이해하지 못하기도 하고 하는 말을 이해 할수도 없는 언어 장애도 생긴다.
90% 이상의 사람들의 언어 중추는 좌측 대뇌에 있다. 좌측 대뇌 손상으로 뇌졸중이 생길 때는 우측 반신 마비와 함께 실어증이 나타날 수 있다.
뇌 손상이 뇌의 어느 부위에 생겼는냐에 따라 글을 읽지 못하거나 글을 쓸 수도 없다. p.00
말은 하지만 알아 들을 수가 없거나 혀,목구멍, 입술 등의 근육이 마비되어 정확한 발음을 할 수 없는 발음 장애도 생길수 있다.
입안에 있는 음식물을 식도관 속으로 삼키는 장애가 언어 장애와 같이 생기기도 한다. P.00

급성기 응급 치료 병원에서 치료를 받는 동안 가능하면 언어 기능 장애가 있는지 알아본다.
있다면 어느 정도인지를 알아보기위해 언어 병리학 전문가의 도움을 받는 것이 좋다. 언어 장애가 어느 정도인지 될수 있는한 자세히 알아볼수록 더 좋다.
그 와 동시 연하기능 장애 (연하 장애), 의사소통 장애의 정도와 인지, 기능 장애가 있나 평가 받는 것도 좋다. 그 평가의 결과에 따라 언어 장애 등 치료계획을 세운다.

뇌졸중 생존자에게 언어 상실증 (실어증 Aphasia) 등이 생길 수 있다. 이런 언어 장애가 있으면 말을 하는데 지장이 생긴다. 또 적절한 단어를 찾아 말을 하는데도 지장이 생긴다.
문장 전체나 문장 한 구절 한 구절을 써서 말 하는데도 문제가 생길 수 있다.
말을 하는 기능(언어 기능)을 조절하는 중추신경이 뇌졸증으로 손상되면 이런 증상이 생긴다.
언어 치료사의 도움으로 언어 장애 문제를 치료 받으면 어느정도 회복될 수도 있고 언어 장애가 회복되지 않을 수도 있다.
언어 장애가 심하면 언어로 소통하는 대신 다른 방법으로 의사 소통을 하는 방법도 배운다.
어떤 뇌졸중 생존자의 언어 장애가 심하고 연하 장애도 심하게 생길수 있다. 그리고 입으로 아무것도 먹을 수 없고 음식물을 목구멍 속에서 식도관속으로 넘길 수도 없다. 이런 경우는 링거 주사용 수액을 정맥주사로 공급하든지 비인두 식도관 위속 피딩튜브를 통해 음식물을 섭취하거나, 피부, 복벽, 위 속 피딩 튜뷰를 통해 음식물을 섭취 한다.
이런식으로 음식물을 섭취하는 동안 의사의 지시에 따라 맨 처음은 맹물등 소량의 순 액체 음식물을시험삼아 입으로 먹여보기도 하고 극 소량의 조제 음식물을 입으로 시험 삼아 먹여본다.
음식물을 치아로 씹어 넘길 수 있으면 맹물보다 좀 더 진한 액체 음식물을 시험삼아 제일 먼저 먹여보고, 그 다음은 연한 죽 음식물, 그 다음은 좀 더 진한 죽 음식물을, 그 다음은 고형 음식물을 조금씩 먹여볼 수 있다.
이런 식이 요법도임상 요리사의 권장이나 의사의 지시에 따라 해야 한다.
의사나 요리사의 지시에 따라 어떤종류의 음식물을 먹어야 하는지 알아서 그들의 권장에 따라 음식물을 제공해야 한다.
언어 치료를 받을때는 뇌졸중 생존자 혼자서 언어 치료를 받을 수도 있고 때로는 뇌졸중 생존자 여러분들의 구릎이 언어 치료를 받을 수 있다.
언어 치료를 받을때 뇌졸중 생존자들의 가족 간병인들도 같이 참석하는 것을 권장한다.
다음은 언어 장애를 구체적으로 더 알아본다.

1) 실어증 Aphasia

실어증은 언어 장애의 일종이다. 듣는 말이나 읽는 글을 이해하는 능력에 장애가 있고 또 말을 하거나 글을 쓰서 자신의 의사를 표현하는 능력에 장애가 있는 언어 장애를 실어증(언어 상실증)이라고 한다.
예를 들면 기본적으로 필요 한 것이나 그 외 필요한 것을 요구하는데 필요한 것을 말로 표현하는데도 장애가 생기고 때로는 책을 읽지도 못 하고 글을 쓰지도 못 한다.
심한 경우 남이 하는 말을 이해 하지도 못 하고 쓴 글도 이해하지 못 할 수 있다.
경도 실어증의 경우, 적절한 단어를 찾아 그 단어를 써서 말 하기가 어려워 하고 긴 문장을 써서 말 하거나 복잡한 의사소통을 할 수 없다.
언어 치료사의 언어 치료를 받는다.

2) 구음 장애 Dysarthria

말을 하는데 쓰이는 입에 있는 근육들이 미약하거나 마비되거나 근육들이 서로 조화 있게 작용하지 못해 말을 더듬거나 우둔하게 한다.
심하면 하는 말을 이해 할 수 없다.
언어 치료사의 도움을 받는다.

3) 행위 상실증(실행증) Apraxia

뇌졸중 생존자에게 다음 두 종류의 행위 실행증이 생길 수 있다.

(1) 구두 실행증 Verbal Apraxia

순 액체 음식물이나 조제 음식물을 잘 먹을 수도 없고 적절한 단어를 골라 말하는데 문제가 있는 언어 장애를 구두 실행 증이라 한다. 예를 들면 무엇에 대해 말 하고 싶지만 옳은 단어를 써서 말 할 수 없다. 또 같은 단어를 여러번 써서 반복 적으로 말 할 수 있다.

(2) 입슬 실행증 Oral Apraxia

의식적으로 혀, 입슬, 턱을 움직어 말하는데 장애가 생긴다.

이런 언어 장애가 있으면 언어 치료사의 도움을 받는다.

31. 인지 능력 문제 Cognitive Skills Problems

뇌졸중 생존자에게 생각하는 인지 능력 문제, 합리적 사고 인지 능력 장애가 생길 수 있다.
판단을 옳게할 수 없다.
기억 능력 장애도 생길 수 있다.
이런 이유로 인해 행동 장애도 생긴다.
예를 들면 한때는 외출하는 것을 좋아 하다가 다른 때는 집안에만 머물러 있기를 더 좋아 한다. 때로는 그와 정 반대일 수 있다.
행동이나 말을 잘 억제 할 수 없다.
취한 행동이나 인지 능력 기능을 잘 조정 할 수 없어 안전 사고가 나기 쉽다.
작업 치료, 말, 언어 치료등으로 원상 복구가 될 수 있다.
집에서 안전 사고가 나지 않도록 안전사고 예방을 특별히 잘 해야 한다. P.00

31. 운동 능력 문제 Motor Skill Problems

뇌졸중 생존자에게 한쪽 신체에 있는 근육에 마비가 생길 수 있고 그 근육의 힘이 약해지고 팔 다리 관절 운동 기능 장애가 올 수 있다. 그래서 신체 협동 운동에도 문제가 생기고 걷는 운동 장애도 생긴다. 그 외 다른 운동 장애도 생길 수 있다.
근육 연축이 생겨 팔다리에 통증이 생길 수 있다.
물리 치료사가 근육 힘을 복구하는데 도와 줄수 있고 균형 잡기운동 치료를 해 줄수 있다.
팔다리를 쭉 뻐치는 운동 등으로 근육 연축으로 생기는 통증을 치료 해 줄 수 있다.
걷는 보조기로 걷기운동을 도와 줄 수 있다.

32. 감각 각 기능 장애 Sensory Skill Problems

뇌졸중 생존자의 신체의 일부가 열 감각 입력, 냉기 감각 입력, 압력 감각 입력을 정상적으로 느끼지 못한다.
언어 기능 장애, 인지 기능 장애, 운동 기능 장애, 감각 기능 장애로 인해 여러가지 합병증이 생길 수 있다.
어떤 감각 장애는 치료될 수 있고 어떤 감각 기능 장애는 치료가 되지 않을 수 있다. 재활 치료사의 도움을 받아 치료한다.

33. 방광, 배뇨, 배변 조절 장애 Control Problems of Bladder, Urination and Bowel

일부의 뇌졸중 생존자에게 방광 근육 기능 장애, 소변 보는 기능 장애가 생길 수 있다. 대변을 보는 항문근육 기능 장애도 생길 수 있다.
소변이나 대변을 보아야 할 때가 와도 이를 인지 하지 못 할 수 있다.
비록 소변이나 대변을 봐야 할 때가 와서 이를 인지해도 변소에 갈 시간 여유가 없어 소변이나 대변을 쌀 수 있다.
설사도 하고 변비도 생길 수 있다.
대변을 아무때나 배설할 수 있다.
오줌을 자주 누거나 소변을 아무때나 쌀 수 있고 소변 보는데 장애가 생길 수 있다.
방광 정상 기능을잃을 수 있다.
소대변이 마려우면 바로 볼 수 있게 실내 변기 의자 (Commode)를 환자의 침대의 바로 옆에 놓았다 이용할 수 있다.

때로는 약물로 치료하고 카세타 배뇨관으로 소변을 배뇨할 때도 있다. 카세타 배뇨관으로 소변을 배뇨하면 요로 감염이 생기기 쉽다.
소변을 쌀 수 있고, 방광 속에 찬 소변을 오랫동안 보지 안해 방광 속에 소변이 오랫동안 가득 차 있을 수도 있고 변비로 토끼 똥 같이 변을 굳게 볼 수 있다.
충분한 수분과 섬유질이 풍부히 든 야채 음식물과 채소 과일 음식물을 충분이 섭취해 대변을 질게 하고 콜레이스 등 변비치료 약물로 변비가 생기지 않게 예방도 하고 변비를 치료 할 수 있다. 때로는 메타뮤실 변비약 복용으로 변비를 예방할 수 있다.
방광, 배뇨, 배변의 조절 장애를 구체적으로 더 설명하면.

그림: 신경성 방광

중추신경, 뇌, 척수, 방광, 방광근육, 방광 요도 괄약근

뇌가 방광 근육과 방광 요도 괄약근을 조절 한다

1) 요실금 Urinary Incontinence

소변 보는 방광 기능을 마음대로 조정할 수 없어 소변을 싸는 것을 요실금이라고 한다.
규칙적으로 소변을 보게 해 치료 할 수도 있고 낮에는액체 음식물을 충분이 섭취하고 저녁이나 야간에는 제한 섭취해 치료 하기도 한다.
저녁에는 커피 섭취를 제한하고 술 섭취도 제한 한다.
물리 치료사의 도움을 받아 방광요도 괄약근의 힘을 복구하는 방광 운동을 한다.

2) 소변 정체 Urinary Retention:

소변을보는데 문제가 있든지 소변 볼때 방광 속에 차 있는 소변을 전부 다 보지 않고 방광 속에 찬 소변을 일부만 볼 때 방광 속에 소변이 오랫동안 점점 더 많이 차 있는 현상을 소변 정체라고 한다.
소변 정체가 생기면 요석증 등 합병증이 생길 수 있다.
방광 속에 점차로 더 많아 차 있는 소변이 요관 방광 괄약근을 통해 요관속으로 역류해 소변이 신장의 신우 속에까지 역류되어 신장 속까지 들어 갈 수 있고 그로 인해 요로 감염에 걸릴 수도 있다.
신경성방광 때문에도 이런 증상이 생길 수 있다.

3) 요로 감염 Urinary Tract Infections:

소변정체, 방광근육 마비, 변비, 신체 허약 등으로 요로감염이 잘 생길 수 잇다.
요로 감염이 생기면 고약한 소변 냄새, 소변이 독특하고, 소변 볼 때 요도 부위가 아플 수 있고, 열, 한기가 생길 수 있다.
소변을 본 후 소변을 바로 또 보고 싶기도 한다.
이런 증상이 있으면 바로 의사로부터 적절히 치료를 받아야 한다.

4) 대변을 본다 Bowel Incontinence

항문 괄약 근육 기능 장애가 와서 아무때나 아무 곳에나 대변을 볼 수 있다.
제 때에 대변을 보도록 배변 연습을 하면 보지 않을 수 있다.

5) 변비가 생긴다 Constipation

규칙 적으로 대변을 볼수도 없고
육체적 운동이 부족 하고
먹는 음식물의 양이 충분치 않고
섬유질 음식물을 적게 먹으면
변비가 자연히 잘 생길 수 있다.
위장 운동도 원활치 않아 변비가 생기기 쉽다.
의사의 지시에 따라 대변을 질게 하는 음식물 섭취 조절을 잘하고
콜레이스 등 변비치료 약물을 섭취하든지,
둘코랙스 좌약이나 글리세린 좌약 등으로 변비를 필요에 따라 치료 한다.
경구용 변 완하제 메타뮤실로 치료할 수도 있다.

33. 연하 장애 Dysphagia/Swallowing problems p.00 언어 장애 참조

뇌졸증 생존자의 일부에게 입 안에 있는 음식물을 씹고 그 씹은 음식물을 식도관 속으로 넘겨 삼키는 연하 장애가 생길 수 있다.
입안에 있는 맹물 등 액체 음식물을 식도관 속으로 넘기는데도 장애가 생길 수 있다.
뇌졸중이 생긴 후 어떤 생존자는 얼굴 근육, 목구멍 근육과 인두에 있는 근육 등의 일부나 전부가 약해지거나 마비되면 입안에 있는 음식물을 정상적으로 씹지도 못하고 입 안에서 목구멍을 통해 식도관 속으로 넘길 수 없다.
또 음식물을 씹거나 삼키는데도 지장이 생길 수 있다.
잘못하면 씹은 음식물이나 먹은 액체 음식물이 식도 속으로 넘어가는 대신 기도 속으로 흡인되서 폐속으로 들어 갈 수 있다. 이런 현상을 기도 내 흡인이라고 하고 그로 인해 생긴 폐렴을 흡인성 폐렴이라고 한다.
뇌졸중의 정도가 심한 생존자에게 기억력 살실증이 생기고 그로 인해 음식물을 씹는 것과 삼키는 것을 잊을 수 있다.
음식물을 입 안에 넣고 오랫 동안 계속 씹지도 않고, 삼키지도 않고 뱉어내지도 않고 입안 양쪽 볼 안 속에 두고 있을 수 있다. 이때 양쪽 볼이 두드러지게 나올 수 있다. 이 현상을 호주머니 증상 Pocketing Sign이라고 한다. 특히 알츠하이머 병도 있고 뇌졸중에도 걸린 환자에게서 이런 증상이 더 잘 생긴다.
이런 증상은 뇌 신경 손상으로 생길 수 있다.
연하 곤란증이 있으면 음식물이 기도 속으로 들어가 초크( 질식)될 수도 있고, 사레들리거나 기침을 할 수 있다. 음식물을 뇌졸중 생존자에게 주기 시작하기 전 연하 장애가 있는지 확인하고 주어야 한다.

34.음식물을 자신이 먹지 못하는 뇌졸중 생존자에게 음식물 먹이기 Feeding for Stroke Survivor Who is Able to Feed Self

뇌졸중 급성기에 음식물을 뇌졸중 생존자 스스로 먹지 못할 때 병원에서는 포도당과 전해질이 든 수액을 혈관 주사로 공급하기도 한다.
그 후 건강 문제가 점점 더 안정되어 응급 치료 병원이나 다음 단계 재활 치료 병원에서 가정 등으로 퇴원해 회복되는 기간 중 여러가지 문제로 뇌졸중 증상의 정도가 더 심지면서 뇌졸중 생존자 스스로 더 이상 입으로 음식물을 섭취 할 수 없는 때도 있다.
이럴 때 병원에 다시 입원해 거기서 혈관주사로 영양 공급을 받느냐 그렇지 않으면 가정에서 영양 공급을 받느냐 등의 문제가 생길 수 있다.
다른 건강 문제로 병원에 더 이상 입원해 치료를 받을 필요가 없다고 의사가 진단하면 다음과 같이 집에서 임상 영양사의 도움 하에 음식물을 제공할 수 있다.
예를들면 맨 처음 몇 방울의 맹물 등 액체 음식물을 수저로 소량 주어 보고
그 맹물을 먹고 이상 없으면 한 수저 정도 맹물을 더 주어보고 아무 이상이 없으면 그 다음은 연식을 한 수저 정도 주어보고 이상이 없으면 그 다음은 밥 등 고형 음식물을 반 수저 정도 주어 본다.
뇌졸중 생존자의 건강 상태에 따라 생존자를 의자 위에 앉히고 먹여보기도하고 눠워 있을 때는머리를 한두개의 베개로 30도 정도 높이 바치고 그냥 누워 있는 상태에서 먹일 수 있다.
또는 뇌졸중 생존자의 머리를 간병인의 무릎 위에 대고 누운 채로 수저로 떠 제공하든지 때로는 수저 대신 깨끗이 씻은 손으로 제공 할 수도 있다.
이런 식으로 음식물을 제공하려면 한번 식사 시간이 한두시간 걸리기도 한다.
자기 집 이외 숙련 간호 시설 등에 입원하고 있는 뇌졸중 생존자들에게 거기서 아침 점심 저녁을 먹일 때 (제공할 때) 여러가지 이유로 음식물을 한 두 수저 정도만 먹이고 그후 더 이상 안 먹는 것 같으면 스스로 안 먹는다고 하고 더 이상 먹이지 않을 수 있다. 어떤 뇌졸중 생존자는 배가 고파도 먹고 싶다고 말을 할 수 없고 물을 마시고 싶어도 물을 달라고 요구 할 수 없다.

음식물은 사랑이고 식사는 예술이다.

연하 기능 장애가 있으면 언어 치료사와 임상 요리사로부터 적절한 음식을 선택해 옳게 먹이는 방법을 배운다.

35. 기분과 감정 장애 Mood and Emotion Problems

뇌졸중 생존자들에게 기분 장애와 감정 장애가 정도에 차이는 있지만 모두 생긴다. 우울증, 불안감, 기분 변화, 무기력, 자존심 결여 등 기분과 감정의 장애가 생길 수 있다.
뇌졸중 생존자들의 50%에서 우울증과 감정 기분 장애가 생긴다.
기분과 감정의 변화가 뇌졸중 생존자들 뿐만 아니라 그 뇌졸중 생존자를 간병하는 가족 간병인들에게도 또 집안 식구 모두에게도 잘 생긴다.
뇌졸중생존자들에게 생길 수 있는 기분 장애와 감정 장애에 관해 다음 구체적으로 더 설명한다.

1) 뇌졸중 생존자 우울중 Depression of Stroke Survivor

우울증의 일부는 뇌졸중의 증상의 하나로 생길 수도 있고 뇌졸중의 회복 단계에 생길 수도 있다.
정신과 의사, 임상 심리 전문가, 또는 다른 정신 건강 전문가들로 부터 치료받아야 한다. 때로는 약물로 치료 할 수 있다.
뇌졸증 생존자에게 우울중이 생기면 다음과 같은 여러가지 증상들이 우울증으로 생길 수 있다.
육체적 정신적 활동이 감소된다.
너무 많이 자거나 잘 자지 않거나 자다가 자주 깨거나 아무때나 자고 깨는 등 수면 문제가 생길수 있다.
감정을 잘 조절하기 어렵다.
무엇이든지 새로 하고싶은 생각이 거의 없을 수 있다.
지속적으로 슬퍼하고 불안해 하고 공허감을 가질 수 있다.
회망이 없고 비관적일 수 있다.
죄책감을 많이 가질 수 있다.
자기는 아무런 가치가 없다고 생각할 수 있다.
의지 할데가 하나도 없다고 생각할 수 있다.
때로는 매우 흥분적이고 화를 잘 내고 불안할 수 있다.
과거에는 즐겨히 했던 어떤 일이나 취미생활에 흥미를 잃을 수 있다.
섹스에도 관심이 없을 수 있다.
피로를 잘 느끼고 에너지가 저하될 수 있다.
집중적 관심을 할 수 있다.
자세한 내용을 기억하는데 어려울 수 있다.
결단 내리는데 힘든다.
과도히 먹거나 입맛을 잃을 수 있다.
지속적으로 여기 저기가 아프다고 호소할 수 있다.
두통을 지속적으로 호소할 수 있다.
몸치장에 관심이 없다.
자살하고 싶은 생각도 하고
때로는 자살기도를 한다.
자살 할 수도 있다.
뇌졸중 생존자들에게 이상 열거한 우울증의 증상들의 일부 또는 대부분이 생길 수 있다.
뇌졸중에 걸려 침대에 누워 있는 아내를 껴안고 볼에 키스를 해주면서 “나는 당신을 사랑한다”고 말하면 얼굴에 환한 웃음 빛이 가득 차면서 “살려달라’고 애원 하면서 더 오래 살려고 애쓴다.
인내와 동정, 사랑으로 뇌졸중 생존자를 지지해 주고 이해해 주고 격려해 줘야 한다.
시간이가면 우울중의 증상 징후의 일부는 점점 없어질 수 있다.
언어 장애가 있고 우울한 뇌졸중 생존자를 사랑과 인내로 조용히 대화하고 그의 말 하나 하나를 잘 들어준다.
뇌졸중 생존자의 느낌을 인정해 주고 회망을 갖도록 격려해야 한다.
가능한 재미 있는 어떤 활동에 참여시킨다.
주의할 것은 가족이나 가족 간병인이 가지고 있던 우울증에 관한 정보를 서로 나누어 가지면 안된다.
뇌졸중생존자에게 항상 긍정적으로 말을 한다.
의사의 도움을 받아 필요에 따라 우울증을 약물로 치료한다.

2) 불안감 Anxiety of Stroke Survivor

지속적으로 불안감을 가질수 있다.
전 몸에 긴장이 잔뜩 생기고 과도히 이것 저것 걱정하고,
끊임 없이 이것 저것 생각에 잠기고,
신경적이고 과도히 흥분되고,
불안하고 ,
심장이 두근 두근 뛰고,
입에서 침이 마르고,
땀이 나고,
몸이 떨리고,
숨을 자주 쉬고,
공황 상태에 빠질 수 있고
불길한 생각을 계속 하고
나쁜 일이 자기에게 생길까 걱정에 빠지고.
의사의 도움을 받아 안정시킨다.

3) 기분 변화 Mood Swing of Stroke Survivor

때를 가리지 않고 웃고 슬퍼하고
때로는 울기도 하고
종잡을 수 없이 기분 변화가 생기고
예상치 않게 자주 기분 변화가 생기고
뇌졸중 생존자의 입장에 어울리지 않은 기분 전환이 자주 생기고
기분 변화에 따른 이유를 찾아 판정하려고 하지 만다.
뇌졸중 생존자가 회복 중 뇌졸증이 재발할 때도 이런 기분변화 증상이 갑자기 생길 수 있다.
의사에게 문의 해 치료 해준다.

4) 무기력 Apathy in Stroke Survivor

감정적 무기력, 인지적 무기력, 신체적 무기력 등이 생길 수 있다.
어떤 일을 시작하기가 어렵다.
이해 할 수 없는 어르석은 짓을 할 수 있다.
무엇을 하고 싶은지 점잖게 물어본다.
뇌졸중 생존자 자신이 최선을 다 한다는 것을 이해 한다.
뇌졸중 생존자가 어떤 일을 하든 그가 최선을 다 해서 한다는 것도 알아두고 인내, 수용과 사랑으로 도와준다.

5) 뇌졸중 생존자 건전한 자존심 상실 Loss of Healthy Self-esteem in Stroke Survivor

뇌졸중 생존자의 일부는 나는 뇌졸중 불구 상태에서 절대적으로 회복될 수 없다고 비관한다.
나는 아무런 가치 없는 인간이라고 하면서 비관한다.
나는 아무런 가치가 없는데 당신이 어떻게 나를 사랑해 줄 수 있느냐고 상대자에게 묻기도한다.
자신의 몸 치장을 하는데 관심이 없다.
뇌졸중과 알츠하이머 병이 동시 있는 심한 경우, 때로는 다른 사람들 앞에서 속 옷까지 다 벗고 자기가 속 옷을 다 벗고 있는 줄도 모르고 그에 대해 부끄러운 줄도 모른다.
자기 주위에서 일어 나는 일에 참여하기 싫어하고 아무 관심을 갖지 않을 수 있다.
이런 때는 보다 긍정적으로 생각하도록 방향을 바꿔준다.
가능한 다른 사람들과 함께 재미 있게 시간을 보내도록 도와준다.
본인이 좋아하는 취미 생활을 선정해 준다.

36 깊은 정맥 혈전증 Deep Vein Thrombosis

뇌졸중 생존자의 장단지나 넓적 다리 속 깊이 있는 정맥관 내 혈전 (핏덩이)가 생길 수 있다.
이런 핏덩이가 정맥 혈관 속 혈류를 타고 폐동맥 속으로 가서 폐동맥 내 혈전증이 생길 수 있다.
이런 핏덩이가 더 이상 생기지 않게 예방하는것이 중요하다.
뇌졸중 생존자가 회복 중 육체적 운동을 바로 시작하는 것이 하나의 최선 예방법이다.
때로는 피를 묽게 하는 약리 작용이 있는 약물( Blood Thinner Drugs)로 예방 치료도 한다.
이런 핏덩이가 다리 정맥 관 내에 있으면 그 부위가 아프기도 하고 그 핏덩이가 그 정맥 혈관 피 흐름(혈류)을 타고 폐 속으로 가서 폐동맥 관을 막으면 죽을 수도 있다. 의사에 문의해 피를 묽게 하는 약물로 치료한다.

37. 환각 Hallucination

감각에 관련된 물체 또는 사건에 관해 거짓 인지하는 현상이다.
예를 들면 뇌졸중이 생긴 뇌손상이나 알츠하이머 병으로 생긴 뇌손상으로 환각이 생길 수 있다.
뇌졸중 생존자가 벌레가 손에 기어다닌다고 해서 보면 벌레가 없다. 이런 현상도 일종의 환각이다.
때로는 사람이 없는데도 어떤 사람이있는것 처럼 그 환상적 사람과 말을 하는 것도 일종의 환각의 예이다.
이런 환상은 뇌졸중, 조현병, 신장염, 방광염, 탈수, 극도의 통증, 알코올 중독, 약물 부작용, 시력 장애, 청력 장애 등이 있을때도 생길 수 있다.
의사의 진단 치료를 받아야 한다.

38.섬망 Delirium

뇌졸중이 걸린 생존자의 14~48%에게 섬망(譫妄)이 갑자기 생길 수 있다. 원인을 잘 모른다. 뇌속 출혈성 뇌졸중이나 시상 손상이 있을때 더 잘 생긴다.
섬망(Delirium)이 있으면 의식, 사고, 정신 운동, 감정, 수면등의 장애 등이 갑작이 발생한다.
입원 수술받은 사람, 영양부족, 전해질 불균형, 수면제나 진정제를 복용하는 사람이나, 뇌졸중이나, 알츠하이머 병이 있을때 발생할 수 있다.
섬망으로 위중한 정신 능력 교란이 생긴다. 생각하는 것이 혼동되고 자기가 지금 어디에 있는지 몰은다.
어떤 주제에 초점을 둘 수 없고 대화 내용이나 질문에 대응하는 것보다 자기 자신이 생각에만 몰두한다.
하찮은 문제에 정신을 빼앗기고 주위에 관계없는 문제를 생각하고 동떨어진 생각과 행동을 하고
최신 기억력이 없고
방향 감각을 잃고
의미 없는 말을 주절거리고
남이 하는 말을 알아듣지도 못하고
읽고 쓰지도 못하고
아무 것도 없는데 자기는 본다고 생각하는 시각 환상이 생기고
불안하고
전투적이고
조용하고 위축 상태로 있고
동작이 느리고

잠자리가 어수선하고
밤낯이 바꿔지고
불안하고 우울하고.
고도로 흥분되고
때로는극도로 행복감을 갖고
무기력하고
기분이 자주 변하고
건망증이 잘 생기고
의사의 진단 치료를 받아야한다.

39. 수면문제와 뇌졸증 생존자 Sleep Disorders and Stroke Survivor

뇌졸중에 걸린 생존자에 수면문제가 자주생긴다. 뇌졸중 생존자들의 거의 50% 이상에게 이런 저런 수면 문제가 생긴다. 잠을 잘 자지 못하면 뇌졸중에서 회복이 지연되고 우울중, 기억력 문제, 낙상 등이 잘 생길 수 있고 수면 문제로 뇌 손상으로 온 여러 장애에서 회복이 잘 되지 않고 육체적 정신적 회복도 지연된다.
잠이 잘 오지 않거나 잠에 들지 않고 온 밤을 꼴딱 샐 수 있는 불면증이 생길 수 있다. 그와 반대로 밤낮 가르지 않고 잠만 자는 수면 문제도 생긴다.
차단성 무호흡증도 생길 수 있다.
그로 인해 제 이차 뇌졸중이 생길 수도 있다.
크게 코도 골고, 기도가 차단 되고 숨이 차고 호흡이 넘어 가듯 숨도쉰다.
밤에는 안 자고 아침에는 너무 깊이 자서 깨울 수가 없는 경우도 있다
즉 해가 뜨고 지는 밤낮 주기에 따른 밤낮 수면 주기가 깨져서 그럴 수 있다.
정신 안정제로나 밤낯 생화 습관을 바꿔서 치료도 한다.
수면 무호흡증도 생길 수 있다. 이는 CPAP, 상기도 인공 기도 수술 등으로 치료 한다.
Melatonin으로 치료도 한다.
침실을 어둡게 한다.
침실 온도를 적절히 잘 조절 한다.
낮에 육체적 운동을 더 한다.
낮에는 햇볕에 더 노출시킨다
규칙적을 취침하고 일어 난다
취침전은 약을 먹고 책을 읽는다. 침실에서 음식을 먹지 말고 TV를 보지 않는다.
어떤 음식물은 수면에 좋다. 카페인이 든 커피를 마시지 않는다. 카페인 없는 커피나 티 또는 어떤 종류의 음료수를 마신다. 취침 3시간 전 저녁을 먹는다.
술을 피한다.

40 뇌졸중으로 인한 경련 Post Stroke Seizures P.00

뇌졸증 생존자들의 5~30%가 경련을 할 수 있다.
뇌의 어느 부분에 출혈이 생기거나 뇌경색이 생기면 뇌 손상이 생긴다.
뇌졸증으로 생긴 뇌 손상이 있는 뇌 부분과 뇌 손상의 크기, 부위, 정도 등에 따라 경련이 생길 가능성에 차이가 있다.
항경 련약물로 경련을 치료하고 예방도한다.
의사의 판단에 따라 뇌졸증 생존자가 경련을 하지 안 해도 항 경련약으로 예방적 경련 치료도 한다.
여러종류의 항 경련약물 중 데파코트 Divalproex(Depakote)로 예방적 경련치료를 하기도 한다.
데파코트는 정신 안정을 시키는 약리작용이 있고 부작용이 적어 자주 쓴다.

제 7장 뇌졸증 진단 Stroke Diagnosis

p78

뇌졸중 진단은 뇌졸중에 걸린 후 바로 뇌졸중 생존자 자신이 자기가 뇌졸중에 걸린 것 같다고 제일 먼저 진단할 수 있다.
그 다음은 그의 가족들이 추정으로 진단을 하는 것이 보통이다.
그 다음은 뇌졸중 생존자를 급성기 응급 치료를 할 수 있는 병원 응급실에서 의사가 병력을 듣고 신체 검사를 하고 추정 진단을 하고 응급으로 필요한 검사를 해서 뇌졸중을 환자가 진단하는 것이 보통이다.

뇌졸중 급성기 응급 치료 팀은 뇌졸중을 가장 적절하게 치료하기 위해 뇌졸중을 조기에 확실하게 진단하고
뇌졸중이 허혈성 뇌졸증인지 출혈성 뇌졸중인지 그렇지 않으면 두가지 형 뇌졸중이 동시 발생해 있는지 알아보고
뇌졸중 발생 위험성 인자는 무엇인지 알아보고 뇌졸중 원인이 무엇인지,
뇌 손상이 뇌 어느 부위에 생겼는지
손상된 뇌 부분이 얼마나 큰지,
내과적 급성기 응급치료가 필요한지,
응급 수술 치료와 내과적 치료가 동시 필요하는지,
조직 플라스미겐 활성제 치료가 필요한지,
뇌 종양이나 약물 부작용 등으로 뇌졸중으로 생긴 증상징후와 비슷할 수 있다. 또는 경련, 기절, 편두통, 심장병 등으로 생긴 증상과 비슷할 수 있다. 따라서 뇌졸증 생존자에게 있는 증상과 뇌졸중 이외 다른 병으로 생긴 증상을 감별 진단 한다.
일과성 허혈성 뇌졸중(TIA)으로 생긴 증상인지 알아본다. 허혈성 뇌졸중이 발병했으면 발병후 3~4.5시간 이내 조직 플라스미겐 활성제(TPA) 로 치료 할수 있다.
TIA 으로 생긴 증상이면 원인을 알아 뇌졸중을 더 이상 생기지 않게 예방 치료 해야 한다.
담당 의사와 뇌졸중 급성기 응급 치료 팀은 다음 여러 종류의 검사로 뇌졸중을 확진한다.

1. 병력을 듣고 신체검사 Medical History Taken and Physical Examination

1) 현재 병의 주증상, 현재, 과거,가족 병력을 들어 본다

담당 의사는 뇌졸중 생존자나 그의 가족들로부터 뇌졸중 생존자에게 있는 증상 징후에 관해 문의 할 것이다.
가지고 있는 증상 징후가 언제부터 시작 했고 그 증상이 생길 때 뇌졸중 생존자가 어떻게 말하고 행동을 어떻게 하고 얼굴 팔다리를 어떻데 움직이었나, 그때 가족들은 어떻게 했는지 등을 물어볼 것이다. 그리고 아직도 그 때 있던 증상이 계속 있는지 물어 볼 것이다.
뇌졸중에 걸리기 전에 어떤 종류의 약물로 어떤 병을 치료했나 알아 보고 그 약물로 치료받고 있는 동안 두통 등 어떤 증상이 있었는지 알아 볼 것이다.
가족들 중 뇌졸중에 걸린 가족 병력이 있는지
가족들이나 뇌졸중 생존자에게 심장 병이 과거나 현재 있는지 등 가족 병력과 뇌졸증 생존자의 과거 병력을 알아 볼 것이다.
최근에 두부 외상을 입었었나 알아 볼 것이다.
부정 맥이나 그외 어떤 심장 병이 있는지
일괄성 허혈성 뇌졸중이 있었는지
그 외 뇌졸중 증상이 있엇는지 알아본다.

2) 그 다음 일반 신체 검사와 신경계 신체 검사를 머리끝에서부터 발끝까지 자세히 한다.

체온이 정상인지 알아 보기 위해 체온을 재고 맥박이 정상으로 뛰는지, 호흡수, 혈압이 정상인지 알아본다. 산소 포하도 측정한다. 체중도 잰다.
청진기로 심장음을 들어보고 그리고 폐 속으로 공기가 들어가고 나오는 숨 소리가 정상인지 들어본다.
목 경동맥에서 쉿소리 같은 비 정상 혈류음이 들리나 들어 본다. 즉 쉿소리 같은 잡음(Bruit)이 들리나 알아 본다.
죽상경화증(동맥경화증)이 있나 알아본다.
시력 검사, 안구 근육, 눈동자, 결막 등을 진찰하고 검안경으로 안저 검사를 한다. 안저 혈관에서 콜레스테록 크리스탈 경화반 등이 있나 알아본다. 안저 동맥이 핏덩이로 막혀 있나 또는 죽상경화증이 안저 동맥 혈관에 있나 진찰한다.
12쌍 뇌신경이 정상인지 얼굴, 눈, 입, 혀, 코, 귀, 청력, 목구멍, 시력, 후각, 미각 등을 검사한다. 입으로 물을 마실수 있나 알아보고 말을 정상으로 할 수 있나 알아본다.
팔, 다리, 목, 어깨, 엉덩이 등의 근육 힘이 정상인지, 그육의 힘이 죄우 대칭 적인지, 팔이나 다리에 마비증상이 있는지 알본다.
통증 감각, 차고 뜨건 감각, 압력에 대한 감각, 위치 감각 등이 정상인지 알아본다 .
시력, 냄새, 맛 보는감각, 눈의 근육이 정상인지, 사시가 있는지, 복시가 있는지, 청력 검사, 입을 정상으로 벌릴 수 있고 다물수 있는지, 혀를 정상으로 움직일 수 있는지 알아본다.
음식물을 정상으로 이로 씹고 목구멍 속을 통해 식도관 속으로 넘길 수 있지 알아본다.
앉고 설수 있는지, 양쪽 팔 다리 얼굴의 근육 힘이 정상적이고 감각이 정상적인지 알아보는 신경계 검사를 한다.

2. 혈액 검사 Blood Tests.

여러 종류의 혈액 검사를 필요에 따라 한다.
혈당 농도가 정상인지 혈액 소디움, 칼슘, 포타슘 등 전해질 농도가 정상인지 피 검사를 한다.
그 외 필요에 따라 다른 종류의 피 검사를 하고 결과가 정상치 인지 아닌지 알아본다.
어떤 종류의 감염병이 특히 호흡기계 감염병이나 신장 요로계 감염병 등이 있나 알아보는
소변 검사 등도 필요에 따라 한다.
핏덩이 응고시간도 측정한다.
필요에 따라 그 외 피 검사를 더 할 수 있다.

3.컴퓨터 단층 뇌 촬영술 Brain Computerized Tomography/Brain CAT Scan.

뇌 CT 스캔은 자세한 뇌 영상을 만드는 일종의 뇌 X 선 영상 검사라고 할수 있다.
컴퓨터 단층 뇌 촬영술을 그냥 뇌 CT라고도 한다.
컴퓨터 단층 뇌 촬영술로 뇌에 생긴 출혈, 뇌 종양, 그 외 다른 종류의 뇌졸증의 원인과 그외 다른 뇌에 생긴 문제 등을 찾아 낼 수 있다.
컴퓨터 단층 뇌 혈관 영상 촬영술을 한 후 필요에 따라 그외 다른 종류의 뇌 영상 검사를 할 수 있다.

4. 콤퓨터 단층 뇌 촬영 혈관조영술 Computerized Tomography Angiography(CTA)

색소를 정맥 혈관 속에 주입한 후 목과 뇌에 있는 혈관이 정상인지 자세히 알아 보는 검사이다.
특히 뇌에 정맥류가 있나 알아볼 때 이 검사를 할 수 있다.

5. 자기공명 뇌영상검사 Magnetic Resonance Imaging (MRI)

강력한 방사선 파동과 자기력 효과를 이용하여 뇌 구조를 자세히 알아보는 영상 검사이다.
자기공명 뇌 영상 검사를 하면 뇌에 생긴 허혈성 뇌졸증에 걸려 있는지 또는 출혈성 뇌졸증에 걸렸는지 알아 볼 수 있다.
뇌 CT 스캔 검사보다 더 자세히 알아볼 수 있는 검사이다. 그래서 뇌에 아주 작은 환부가 있나 알아 보는데는 이 검사를 한다.
뇌 속 깊이 있는 환부의 상태를 알아보는데도 이 검사를 한다.
혈관에 염색(색소)을 주입해서 자기공명 뇌 영상 검사나 자기 공명 뇌 동맥조영술 검사또는 자기공명 뇌 정맥 영상 검사를 해서 뇌 동맥과 뇌 정맥이 정상인지 또 뇌 혈관속 피 흐름이 정상인지도 알아볼 수 있다.

6. 자기공명 뇌영상 혈관조영술 MRA(Magnetic Resonance Angiography)

자기 공명 스캐너를 대뇌 혈관속에 넣어 대뇌 혈관에 동맥류가 있나 진단하는데 이 검사를 한다..

7. 경동맥 초음파 영상 섬사 Carotid Atery Ultrasound

초음파 검사로 목에 있는 경동맥관이 정상인지 알아보는 영상 검사이다.
이 검사로 경동맥관 내 벽에 붙어 있는 지방 덩이가 있나 경동백관 내 피 흐름이 정상 인지 알아보는 검사이다.

8. 대뇌 혈관 조영상 Cerebral Angiography

서혜부에 있는 피부를 조금 절제 하고 그 절제한 부위를 통해 서혜부 동맥관 속에 가늘고 굴절성이 있는 카세터를 삽입해 경동맥 관이나 뇌저 동맥관 속에 조영제를 넣어 그 부위 혈관의 상태를 알아 볼수 있는 영상을 찍는 검사이다.

이 검사를 하면 대뇌 속과 목 부위에 있는 동맥이 정상인지 비정상인지 자세히 알아 볼 수 있다.
특히 동맥류가 있는지 동정맥 기형이 있나 알아 보는데 좋은 검사이다.

9.심장 초음파 검사 Echocardiogram

심장 초음파 검사를 해서 심장 상태를 자세히 알아 본다.
핏덩이가 심장의 심방 내나 심실 내에 생겨 있나 알아보고 그 핏덩이로 인해 뇌졸증이 생겼나 알아본다.
굴절성 트랜스듀서를 입, 인후를 통해 심장의 바로 뒤에 위치한 식도관 속에 넣어 심장에 어떤 이상이 있는지 핏 덩이가 형성 되어 있는지 알아 보는 식도 초음파 검사를 할수 있다.

뇌졸중 생존자, 그의 가족들로부터 얻은 뇌졸중 생존자의 현재 병력, 과거 병력, 가족 병력을 수집하고
진찰 결과를 총 종합한 후 뇌졸중을 추정으로 우선 진단한다.
그리고 뇌졸중생존자, 그의 가족들, 내과 전문의, 신경 내과 전문의, 신경 외과 전문의, 간호사, 임상 검사원, 영상과 전문의 등이 뇌졸중 진단 치료팀 멤버가 되어 급성기 응급 치료와 진단을 하고 임상의료 치료와 재활 치료를 하기 시작하는 것이 보통이다.

제 8장 뇌졸중 치료 Stroke Treatments

p83

뇌졸중의 최초 증상 FAS( Face, Arm, Speech에 생긴 증상)가 있으면 응급차로 뇌졸중 급성기 응급 치료를 할 수 있는 병원 응급실로 가는 것이 맨 처음 해야 할 치료이다.
사는 나라나 지방에 따라, 각 개인에 따라 그때그때 상황이 다를 것이나 이 치료에 가장 가까운 적절한 치료 방법을 선택해야한다.
뇌졸중의 원인, 뇌 손상의 크기, 뇌 손상이 생긴 뇌 부위가 뇌 어느 부위에 있는냐 등에 따라, 뇌졸중 생존자가 가지고 있는 뇌졸중 장애의 종류와 정도, 뇌졸중 발병 후 얼마나 시간이 지나갔나, 어느 정도 급성기 응급치료가 필요한가에 따라, 사는 나라나 지방과 사회에 따라 가장 적절한 치료를 받을 수 있다.
·가령, 호흡을 잘못하면 인공 호흡기로 산소호흡을 시킨다든지, 탈수가 됐거나 음식물을 입으로 섭취할 수 없으면 탈수를 치료와 영양공급 치료 등을 하기위해 포도당 전해질 용액 등을 정맥 혈관 주사로 공급하기도 한다.
경련을 하면 항 경련 약으로 치료하고 경련을 하지 않게 예방 한다.
그 외 어떤 건강 문제가 있으면 그에 따라 치료하기 시작한다.
그 와 동시 필요에 따라 다음 치료를 한다.

허혈성 뇌졸증 응급 혈관 내 수술치료술 Emergency Endovascular Procedures For

Ischemic Stroke

뇌 동맥이나 목 경동맥 또는 뇌저 동맥 등의 동맥 혈관 내 혈류가 혈전 등으로 막히면 허혈성 뇌졸중이 생길 수 있다.
동맥관 내 혈류를 막는 동백관 내 핏덩이를 수술로 직접 제거해 치료 할 수 있다.
혈관 내 핏 덩이를 수술로 제거하는 이런 치료는 가능한 속히 시행해야 한다.

1) 동맥관 내 혈전 용해치료 Intra-arterial Thrombolysis Treatments

조직 플라스미겐 활성제 (tPA)약물을 뇌 혈관 속에 직접 넣어 뇌 혈관 내 핏덩이를 녹혀 뇌졸중을 치료할 수 있다.
뇌졸중을 일으킨 뇌 혈관 속에 조직 플라스미겐 활성제 약물이 직접 주입해 치료 하기도 한다.
사타구니(서혜부)에 있는동맥 혈관 속에 가늘고 긴 굴절성 카세터를 삽입해 뇌졸중을 일으킨 뇌 속 환부까지 삽입해 뇌 동맥관 내 속에 조직 플라스미겐 활성제 (tPA) 약물을 직접 주입 해 핏덩이를 녹이는 치료를 할 수 있다.
이런 치료를 동맥관 내 혈전 용해 (Intra-Arterial Thrombolysis) 치료라고 한다.
혈관 내 조직 플라스미겐 활성제를 주입해 치료를 시작하는 시간은 권장 시간 내 해야 한다.

2) 동맥관 내 핏덩이 제거와 스텐트 치료 Intra-arterial Thrombectomy and and Stents Treatments

핏 덩이 제거와 스텐트 치료로 동맥 혈관 내 핏덩이를 제거 치료 한다.
카테터를 이용해 대뇌 혈관을 막아 허혈성 뇌졸중을 일으킨 핏덩이를 잡아 꺼내는 치료이다.
뇌혈관 내 혈류를 막아 뇌졸중을 일으킨 핏덩이를 혈관 내 조직 플라스미겐 활성제로 완전히 녹혀 치료 할 수 없는 핏 덩이를 제거해 허혈성 뇌졸중을 치료하는 데 효과가 있다.
때로는 이 치료 방법과 대뇌 혈관 내 조직 플라스미겐 활성제 치료를 동시에 할 때도 있다.
많은 최신 연구에 의하면, 허혈성 뇌졸중을 이르킨 핏덩이를 제거하고 혈관 내 스텐트(내관) 삽입수술 치료를 한 치료한 결과가 더 좋다고 한다.
플라크로 인해 좁아진 뇌혈관으로 생긴 허혈성 뇌졸중이나 일시적 허혈성 뇌졸증이 더 이상 생기지 않게 예방적 치료를 하기위해 플라크를 수술제거 치료도 할 수 있다.
그 외 다른 치료도 뇌졸중 생존자에 따라 치료 할 수 있다.

3) 경동맥관 내막 절제술 Carotid Arterial Endarterectomy

총 경동맥은 외 경동맥과 내 경동맥으로 나누어지고 내 경동백은 목 양쪽에 각각 한개씩 있다.
내 경동맥은 뇌 속 뇌동맥으로 연결된다.
그 경동맥의 혈관 내벽에 프라크가 형성되고 그로 인해 허혈성 뇌졸중이 생길 수 있다.
경동맥관 내막 절제술로 플라그를 꺼낼 수 있다.
목 부위를 수술칼로 조금 째고 경동맥관 내벽에 붙어 있는 플라그를 제거 할 수 있다. 수술칼로 짼 경동맥관 벽 부분은 수술로 꼬매든지 정맥의 일부분을 이용해 팻취 치료 하든지 인공 동맥 팻취 재료로 막아 치료 한다. 이런 치료로 허혈성 뇌졸중 치료를 할 수 있지만 특히 심장 병이 있는 사람이나 그외 다른 병이 있을 때는 이 치료를 하는데 위험성이 많다.

4). 혈관 성형술과 스텐트 치료 Angioplasty and Stents Treatments.

서혜부에 있는 동맥관을 통해 경동맥관 속에 의료용 특수 풍선을 집아넣고 좁아진 경동맥관 부분을 확장시키고 확장시킨 경동맥관 부분에 스텐트를 집어넣는 수술을 한다.

2. 출혈성 뇌졸증 응급 치료 Hemorrhagic Stroke Emergency Treatment

뇌혈관이 터저 출혈성 뇌졸증이 생긴 후 뇌출혈이 계속될 수 있다.
이런 경우, 뇌 출혈이 더 이상 생기지 않게 출혈 정지 치료도 하고
뇌 출혈로 인해 뇌 부종도 생기고 두개 내 뇌압이 증가될 수 있다.
뇌졸중 급성기 응급치료를 할때 뇌졸중 응급치료팀 멤버 의료인들은 뇌 부종과 두개 내 뇌압 증가를 치료를 하는데 초점을 둔다.
필요에 따라 뇌출혈이 더 이상 생기지 않게 수술 치료도 한다.
두개의 일부를 제거하고 두개 내 고 뇌압을 치료하며 또 뇌부종을 응급으로 치료할 수 있다.
뇌졸중 생존자가 와파린 Warfarin (쿠마딘/잰토반 Coumadin/Jantoven), 크로피도그렐(Clopidogrel) 또는 플라빅스(Plavix) 등 항 혈소판 약물로 뇌 혈관 내 핏 덩이가 더 이상 생기지 않게 예방적 치료를 받고 혈액 희석 약리 작용을 중지 시키는 약물이나 피로 만든 약물로 치료할 수 있다.
두개 내 뇌압을 낮추는 치료, 뇌 내 혈관 수축을 방지하는 치료 그리고 경련 방지 치료를 한다.
출혈성 뇌졸중이 있을때 뇌 출혈이 계속되면 뇌 출혈을 정지시키고 그 뇌 출혈로 생긴 피가 그 뇌 출혈이 생긴 뇌 조직 속에 핏덩이를 형성한다. 이때 뇌 출혈로 생긴 핏덩이의 피가 흡수되게 하는 보조치료도 한다.
이런 뇌속 출혈이 회복되는 과정은 피부와 피하에 생긴 심한 출혈이 낫는 과정과 비슷하다.
뇌출혈이 심하고 핏덩이가 크면 뇌 수술로 출혈을 정지시키고 핏덩이를 제거하기도 한다.
미 미시간 대학 연구에 의하면 미국에서 뇌졸중 급성기 재활 치료에 소요되는 1주간 비용이 11,000불이고 미국에서 매년 총 $40억불이 소요된다고 한다.

3. 뇌졸증 생존자 고혈압 치료와 예방 Hypertension and Hypertension Prevention in Stroke Survivor

1) 고혈압 Hypertension

뇌졸중을 일으키는 여러 가지 위험성 인자를 잘 알아야 뇌졸중을 효과적으로 예방할 수 있고 치료도 잘 할 수 있다.
뇌졸중을 일으킬 수 있는 여러 가지 위험성 인자들 중 고혈압이 제일 가는 위험성 인자이다.
뇌졸중은 뇌 혈관이나 목 부위에 있는 경동맥 등에 생긴 질환으로 생긴다.
뇌졸중을 일으킬 수 있는 위험성 인자를 조정(Control)할 수 없거나 변경할 수 없는 것과 변경할 수 있거나 조정할 수 있는 위험성 인자로 구분할 수 있다.
고혈압은 뇌졸중을 일으키는 가장 중요한 위험성 인자이고 뇌경색, 뇌출혈 등을 일으킬 수 있는 주 원인이 될 수 있다.
고혈압이 있는 사람은 고혈압이 없는 사람에 비해 약 4-5배정도 뇌졸중에 더 잘 걸린다.

조정할 수 없는 뇌졸중 발생 위험성 인자	조정할 수 있는 뇌졸중 발생 위험성 인자
나이, 성별 (남성 ), 가족 병력 인종	고혈압, 당뇨병,· 비만, 심장 질환,· 고 지혈증.· 흡연, 알코올 과량 섭취, 소금 과량 섭취,· 육체적 운동 부족, 스트레스 등

고혈압은 정상 혈압보다 더 높은 혈압을 고혈압이라고 한다.
혈압은 최고 혈압 (Systolic Pressure)과 최저 혈압 (Diastolic Pressure)로 나타낼 수 있다.
최고 혈압은 심장이 수축할 때 동맥 혈관 속 피가 혈관 벽에 부딪쳐 생기는 혈압으로 ‘수축기 혈압’이라고도 한다.
심장이 수축하지 않고 심장이 이완 상태에 있을때 생긴 혈압을 최저 혈압 또는 ‘이완기 혈압’이라고도 한다.
혈압이 120/80 mmHg 라고 하면 수축기 혈압이 120 mmHg이고 이완기 혈압이 80 mmHg이란 뜻이다.

미국 심장학회, 뇌졸중 학회 고혈압 진단 기준

혈압 구분	수축기 혈압	이완기 혈압
정상 혈압	120 mmHg 미만	80 mmHg 미만
전 단계 고혈압	120~139 mmHg	80~89 mmHg
고혈압	140 mmHg이상	90mmHg 이상

고혈압 인자 테이블

평소 혈압이 정상적인 성인도 흥분하면 혈압이 잠시 올라갔다가 내려올 수 있는 것이 보통이다.
정신적 육체적으로 안정된 상태에서 두 세 번 이상 잰 혈압이140/90 mmHg이상이 될때 고혈압이 있다고 진단 할 수 있다.
적어도 정신 육체적으로 안정 상태에서 2번 이상 잰 수축기 혈압이 140 mmHG 이거나 그 이상이고 이완기 혈압이 90 mmHG이거나 그 이상이면 고혈압이라고 진단 할 수 있다.
성인들의 약 20~25%에서 고혈압이 있다.
혈압은 나이가 들어감에 따라 높아지는 경향이 있다.
적어도 1년에 한번 이상 혈압을 재어 본다.

2) 고혈압의 원인 Causes of Hypertension

대부분의 고혈압의 원인은 확실히 모른다.
나이를 더 먹으면서 저절로 혈압이 정상 이상으로 올라갈 수 있다. 이런 고혈압을 본태성 고혈압’ Essential Hypertension이라고 한다.
본태성 고혈압이 전체 고혈압 환자들의 약 90%를 차지한다.
뚜렷한 원인으로 생긴 고혈압은 약 10% 이하이다.
본태성 고혈압을 완치 할 수 없다. 그러나 적절히 치료하면 정상 혈압을 유지할 수 있다. 때로는 본태성 고혈압이 있어도 아무 증상이 없을 수 있다.
미국에서 20세 이상 성인들 약 80백만 명, 성인 3명 중 1명이 본태성 고혈압을 가지고 있다. 그 중 대부분은 자신이 고혈압이 있는 줄도 모르고 있고 아무 증상도 없이 일상 생활을 한다.
고혈압은 심장 마비의 주원인이 되고 뇌졸중을 일으키는 주 원인이 된다.
고혈압을 조기 진단해 적절히 치료하고 잘 예방 치료를 하면 건강하게 오래 살 수 있다.

3) 어떤 사람에게 고혈압이 잘 생길 수 있나

신장병, 갈색 세포종, 알도스테론증, 쿠싱 증후군 등 병이 있으면 2차성 고혈압이 생길 수 있다.
직계 가족 중 누군가가 고혈압을 가지고 있으면
미국 흑인들
과 체중 또는 비만하면
육체적 운동을 적게하는 사람들
소금 또는 염분을 많이 섭취하는 사람들
알코올을 많이 마시는 사람들
당뇨병,
통풍이 있는 사람들,
일부 임신부
피임약을 복용하는 일부 여성
과체중 임신부
가족에게 고혈압 병력이 있는 임신부
나이가 많을 수록 고혈압이 더 생길 가능성이 있다.
스트레스를 많이 받으면
그 외

4) 나의 혈압이 비정상적으로 높은지 어떻게 아나

많은 성인들에게 고혈압이 있지만 고혈압이 있는지 확실히 모르고 있을 수 있다.
고혈압이 있는지 아는 방법은 의사로부터 신체 검사를 받고 혈압을 재보는 방법이다.

5) 고혈압을 치료 하지 않으면 어떻게 되나

출혈성 뇌졸중이 생길수 있고
심장 마비 및, 또는 협심증이 생길 수 있고
심장 부전증이 생길수 있고
신장 부전증이 생길 수 있고
동맥병 등이 생길 수 있다.

6) 고혈압이 있으면 어떻게 하나

의사로부터 진찰을 받고 체중을 정상 체중으로 계속 유지한다
포화지방, 트란스 지방 (Trans fat), 소금 섭취를 줄이고 설탕을 먹지 않는다.
남성은 하루 알코올 두잔 이상, 여성은 하루 알코올 한잔 이상 마시지 않는다.
육체적 운동을 규칙적으로 한다. 적어도 1주일에 3~4번, 한번에 적어도 40분동안 중등도 육체적 운동을 한다.
의사가 처방한 혈압 조정 약물을 마음대로 끊지 말고 계속 쓴다
일단 조정된 혈압을 계속 유지하는 치료를 계속 한다.

7) 고혈압 약물 치료

혈관 확장제– 혈관을 이완 시켜 혈류가 혈관 내에서 쉽게 흘러가게 하는 약리 작용이 있다.
이뇨제– 신체 내 염분과 수분을 소변으로 잘 배출시켜 혈압을 낮추는 약리작용이 있다.
그외 고혈압 치료 약물은 심장이 천천히 뛰게 하고 심장의 운동을 줄이는 약리 작용이 있다.

8) 어떻게 고혈압을 정상 혈압으로 낮출 수 있나

고혈압을 정상적으로 낮은 혈압으로 치료하면 뇌졸중, 심장 마비, 심장 부전증, 신장 부전증 등에 걸릴 수 있는 위험성 인자를 감소시킬 수있다.
체중을 정상 체중치로 게속 유지한다.
흡연하지 말고 다른 사람들이 흡연하는 이차 흡연에도 노출되지 않는다

야채 음식물, 과일, 통채 곡물, 저지방 우유제품 음식물, 조류고기, 생선, 콩이나 완두 콩, 비열대 야채 기름, 견과류 등 심장 건강 음식물을 충분히 섭취한다.
염분, 단 음식물, 설탕, 설탕 첨가 음료수, 붉은 고기 등 음식물을 섭취하지 안한다.
보다 더 신체적 운동을 활발하게 규칙적으로 한다.
흡연을 하지 말고 간접 흘연에도 노출되지 않는다.
여성은 하루 한잔 이상, 남성은 1일 2잔 이상 알코올을 마시지 않는다.
의사가 처방한 대로 혈압치료 약을 계속 쓴다.
정상 혈압이 얼마인지 알고 그 정상 혈압을 계속 유지한다.

9) 어떻게 체중을 정상적으로 유지 하나

체중이 과체중이거나 비만하면 심장 기능에 부담을 더 많이준다.
심장 건강 음식물을 먹는 방법을 의사로부터 알아 먹는다.
체중을 정상 체중으로 잘 조정해 이상적인 건강 체중으로 감소되면 혈압도 저절로 낮아 질수 있다.
포화지방, 트란스 지방, 설탕이 든 음식물 섭취를 줄이거나 먹지 안해 심장마비와 뇌졸중 발생 위험성 인자를 줄인다.

10) 소금 (염분) 섭취를 어떻게 제한할 수 있나

소금을 많이 섭취하면 혈압이 증가된다.
소금을 많이 섭취하면 몸속에 체액과 혈액의 양이 증가되고 심장이 일하는데 부담이 더 간다.
음식물을 요리할때 염분을 많이 넣어 짜게 요리하지 말고
소금을 밥상 위에 놓지 않는다. 밥상 음식물에 소금을 쳐서 짜게 먹지 만다.
소금을 조금도 넣지 말고 음식물을 요리해 먹으라고 권장하기도 한다.
음식물을 사 먹을 때는 음식물에 염분이 얼마나 들어 있나 알아본 후 먹는다.
식용 야채나 염분이 들지 않은 조미료로 음식물의 맛을 내는 요리법을 배운다.
성인은 하루 소금 1.5그람 이상 먹어서는 안된다.

11) 알코올 섭취를 어떻게 제한할 수 있나

의사에게 알코올 마셔도 되나 알아본다.
알콜을 마실 수 있다면 얼마 정도 마셔야 되나 알아 본다.
여성은 알코올 하루 한잔, 남성은 하루 2잔 이상 마시는 것은 건강에 해롭다.
알코올 한잔은 맥주 12온스, 포도주 5온스, 80% 프로 알콜 5온스, 100프르프 알콜 1온스를 의미한다.

12) 어떻게 육체적 활동과 육체적 운동을 더 하나

가능하면 의사에게 문의해 어떤 종류의 육체적 운동이 적절한지 알아본다.
비활동적 생활 습관은 심장마비나 뇌졸중에 걸릴수 있는 위험성 인자가 된다. 또 비만증의 원인이될 수 있고
비만증이 있으면 그로 인해 뇌졸중, 고혈압, 당뇨병에 걸리기 더 쉽다.
육체적 운동을 규칙적으로 적절히 하면 고혈압이 생기는 것을 예방하고 과체중이 생기지 않고 스트레스도 감소된다.
활발하게 걷는 육체적 운동을 한다든지 자전거를 타는 육체적 운동은 건강 증진에 좋다.
육체적 운동을 처음 시작할 때는 천천히 운동을 한다.
혈압이 높으면 하루 적어도 적극적으로 40 분정도 주 3~4번 정도 육체적 운동을 한다.
가능하면 의사에게 문의해 어떤 종류의 육체적 운동이 적절한지 알아본다.

13) 고혈압을 약물로 치료한다

고혈압을 약물로 치료 해야 할 때 의사는 환자에게 가장 적절한 고혈압 치료 약물을 선정 할것이다.
고혈압을 약물로 치료받는다고 기분 나쁘게 생각하지 만다.
때로는 약물 치료로 고혈압이 조정된 후 그 약물 용량을 그 동안 쓰던 치료 용량 보다 적게 쓸 수도 있다.
때로는 다른 종류의 고혈압 치료 약물로 바꿔 치료할 수 있다.
고혈압 치료 약물을 의사가 지시한 대로 꼭 써야 한다.
의사의 지시가 없이 자신이 결정해 의사가 처방한 고혈압 약물을 중지 해서는 안된다.
만일 약물로 부작용이 생기거나 치료상 질문이 있으면 의사에게 문의한다. p.00 참조

14) 고혈압 치료 약물이란

혈압이 정상보다 높으면 높은 혈압을 낮출 수 있는 고혈압 치료 약물을 의사가 처방 해 줄 것이다.
약물로 치료받으면서 환자 자신은 건강에 적합한 체중을 유지하고,
소금을 적절히 섭취하고,
심장 건강에 좋은 음식물을 섭취하고,
규칙적으로 육체적 운동을 하고,
알코올 섭취를 권장하는 이상 섭취하지 말고
그외 혈압을 낮추는 치료를 환자 자신이 해야한다.
이렇게 의사와 환자가 고혈압 치료팀 멤버가 되어 치료해야한다.

15) 약물 고혈압 치료를 받을 때 알아야 할 것

의사는 고혈압을 정상 혈압으로 돌아 갈때까지 한 종류나 몇 종류의 고혈압 치료 약물을 처방 할 것이다.
약물에 따라 고 혈압을 정상 혈압으로 낮추는 약리 작용이 다를 수 있다.
약물을 규칙적으로 섭취해야 치료 효과가 있다.
환자 자신이 의사의 허락없이 약물 섭취를 중지해서는 안된다.
혈압이 정상치로 돌아갔더라도 치료약물을 의사의 지시에 따라 계속 써야 한다.
때로는 혈압이 정상이라도 일생동안 혈압 약물을 쓰기도 한다.

16) 고 혈압 약물을 제때에 섭취하려면 어떻게 다 기억하나

어떤때는 혈압약을 섭취하는 시간을 맞추어 약을 먹지 못할 수 있다.
가능한 하루 중 똑 같은 시간에 약물을 먹는 습관을 갖는다.
가령, 칫솔질을 한 후 바로 약을 먹는다든지 식사 후 약을 바로 먹는다든지 그날 일과와 관련해 약을 먹는 시간을 정해 놓고 약을 먹을 수 있다.
약 먹는 시간을 기억하게 만든 투약 박스를 이용해 약물을 제 때에 먹을 수도 있다.
가족이나 친지에게 약물 먹는 시간을 알려달라고 해서 먹을 수도 있다.
약을 먹는시간을 달력에 써놓고 그 기록 시간에 따라 먹을 수도 있다.
스마트폰으로 알려 약을 제 시간에 맞추어 약을 먹을 수도 있다.

17) 고혈압 치료에 쓰는 약물들은 어떤것들이 있나

이뇨제, 교감신경 작용 억제제, 칼슘 길항제, 혈관 확장제, 안지오텐신 전환효소 억제제 및 안지오텐신 Ⅱ 수용체 차단제 등 여러 종류의 혈압 강하제가 있다.
이뇨제 Diruretics –체내의 과 염분과 수액을 소변으로 배설해 혈압을 낮춘다

베타 차단제 Beta blockers-심장 박동수와 심장 분출 혈양을 줄여 혈압을 낮춘다.
혈관 확장제 Vasodilator –혈관 확장을 시켜 혈압을 낮춘다.
안지오텐신 전환효소 억제제 Angiotensin–Converting Enzyme(ACE) Inhibitors- 이 약은 ACE 엔자임 활성화를 지연시켜 혈관이 커지고 확장되어 혈압이 떨어지게 하는 약리 작용이 있다.

안지오텐신 Ⅱ 수용체 차단제 II Receptor Blockers(ARBS) –혈관을 이완 시켜 혈압을 낮추는 약리 작용이 있다.
칼슘길항제 Calcium Channel Blockers –혈관을 느슨하게 해서 혈압을 감소시킨다. Amlodipine (Norvasc) Diltiazem (Cardizem, Tiazac, others) Felodipine. Isradipine. Nicardipine. Nifedipine (Adalat CC, Afeditab CR, Procardia) Nisoldipine (Sular) Verapamil (Calan, Verelan) 등 여러 종류의 칼슘 길항제가 있다.

18) 고혈압 치료약물의 부작용 Side Effects of Drugs for Hypertension Treatment

혈압을 낮추는데 쓰는 치료 약물은 혈압을 낮추기도 하고 그로 인해 부작용도 생길 수 있다
부작용이 나타나면 의사에게 보고해야 한다.
생명에 위험하지도 않고 심한 부작용이 아니면 의사의 지시가 있을때까지 그 약물을 계속 쓴다.

19) 고혈압 치료 약물의 종류에 따라 다르지만 일반적이고 흔한 부작용을 열거하면

발기가 되지 않을 수 있다.
허약하거나 피로하거나 졸립다.
손발이 찰 수 있다.
우울할 수 있고 활동력이 저하될 수 이다.
수면문제가 생길 수 있고 잠꼬대를 할 수 있다.
심장 박동이 빨라지거나 늦어질 수 있다.
피부 발진이 생길 수 있다.
음식물의 맛을 잘 볼 수 없고 입안이 건조할 수 있다.
계속 기침하고 코가 막히고
천식 기침을 할 수 있다.
발목이 붓고 다리가 쥐가 날 수 있다.
관절통이 생길 수 있다.
두통, 어지러움, 눈이 붓을 수 있다.
변비도 생기고 설사를 할 수 있다.
열이 나거나 빈혈이 생길 수 있다.
그 외

4.아밀로이드 뇌혈관병 뇌졸중 치료

아밀로이드 단백질이 뇌 혈관 내 벽에 침착해 아밀로이드 뇌 혈관 병을 일으킬 수 있다.
알츠하이머 병 Alzheimer’s Disease이나 파킨스병 Parkinson’s Disease, 또는 뇌졸중이 있을때 여러 종류의 치매 (Dementia)가 생길 수 있다.
아밀로이드 단백질이 뇌 혈관 내벽에 침착 (붙어)해 뇌 혈관을 막아 허혈성 뇌졸중이 생길 수도 있고 그 혈관이 터져 뇌 출혈이 생길 수도 있고 그로 인해 출혈성 뇌졸중이 생길 수도 있다. 때로는 이 두 종류의 뇌졸중이 동시 생길 수도 있다.

1) 아밀로이드 뇌 혈관병의 증상 Symptom of Amyloid Angiopathy

아밀로이드 뇌 혈관병의 증상은 뇌의 어떤 혈관에 아밀로이드 혈관병이 생겼느냐에 따라 또는 그로 인해 뇌출혈이 생겼느냐에 따라 또는 혈관 내벽이 어느정도 손상되어 있는지에 따라 증상이 다를 수 있다.
아밀로이드 뇌 혈관병으로 뇌 출혈이 조금 생겼을 때는 증상이 거의 없을 수 있고 뇌졸중이 재발하면 증상이 또 생길 수 있고 때로는 모호한 증상이 생길 수도 있다.
예를 들면 시력이 희미해 질 수 있고 기억력이 상실되고 뇌 기능 장애가 생길 수 있다.
아밀로이드 뇌 혈관병으로 뇌에 있는 큰 혈관이 터저 뇌 출혈성 아밀로이드 뇌졸중이 생기면 반신 마비나 반신 불안전 마비등이 생길 수 있고 경련도 생길 수 있다.

2) 아밀로이드 뇌 혈관병의 위험성 인자 High Risk Factor of Amyloid Neuroangiopathy

아직 확실히 모르나 젊은 나이 층 사람들보다 나이가 든 늙은 나이층 사람들에게 더 생길 수 있다.
유전성이 있고
나이가 55세 이상 된 사람들에게 더 잘 생긴다.

3) 아밀로이드 뇌 혈관병의 원인 Causes of Amyloid Neuroangiopathy

아밀로이드가 뇌 혈관 내벽에 붙어 플라크가 생기고 그 플라크가 점점 더 커지면서 혈관 벽이 점점 더 손상된다.
결국 혈관벽이 터지든지 혈관이 막힌다.
뇌에 염증이 생기면 아밀로이가 혈관 벽에 더 많이 침착할 수 있다.
뇌 피질 미세혈관에 출혈이생길 수 있다.
이런 현상을 뇌 CT 스캔이나 뇌 MRI 검사로 진단 할 수 있다.
뚜렷한 증상이 없이 뇌 피질 아밀로이드 뇌 혈관병으로 극 소량의 출혈이 자주 생길 수 있다.

4) 아밀로이드 뇌 혈관병의 진단 Diagnosis of Amyloid Neuroangiopathy

아밀로이드 뇌 혈관병 (Amyloid Neuroangiopathy) 을 진단 하는데 가장 정확한 방법은 뇌생체 조직검사이다.
뇌생체 조직검사용 뇌 조직을 뇌에서 얻으려면 뇌출혈 또는 뇌 감염병 등 부작용이 생길 수 있기때문에 이 진단 법은 잘 쓰지 않는다.
그 대신 MRI (Gradient Echo/GRE) 으로 뇌 검사를 하면 한 두 시간 전에 생긴 뇌출혈도 찾아 낼 수도 있고 1-2년 전에 생긴 작고 큰 뇌출혈도 진단 할 수 있다.

5) 아밀로이드 뇌혈관병 뇌졸증 치료 Amyloid Neuroangiopathy Stroke Treatments

아밀로이드 뇌 혈관 병으로 두개강 내 뇌 출혈이 생기면 그 출혈로 인해 뇌가 붓고 출혈성 뇌졸중이 생길 수 있고
아밀로이드로 뇌 혈관이 막혀 허혈성 뇌졸중도 생길 수도 있고
이 두 종류의 뇌졸중이 동시 생길 수 있다.
출혈성 뇌졸중으로 인해 생긴 핏덩이로 뇌손상이 생기고 뇌가 붓고 두개강 내 뇌압이 증가될 수 있다.
필요에 따라 응급 두개강 내 고 뇌압을 감소시키는 응급 수술 치료도 하고, 그 외 적절한 다른 치료도 해야 한다.
뇌가 손상되고 부어 경련도 할 수 있다. 그 경련을 항 경련약으로 치료하고 경련이 더 이상 생기지 않게 예방하기 위해 항 경련약 치료도 한다.
뇌혈관 내벽에 아밀로이드 단백이 침착해 생긴 아밀로이드 뇌 혈관병을 치료하는 특수 약물은 아직 없다. 더 이상 진행 되지 않게 치료하는 특수 치료 방법도 없다.
이 글을 쓰고 있는 동안 미국에서는 알츠하이머 병을 예방할 수 있는 예방 접종 백신을 개발하고 있는 중이라는 뉴스가 있었다.
평소에 혈압을 정상 혈압으로 유지 하고 뇌 출혈을 일으키게 할 수 있는 아스피린, 플아빅스(Plavix) 등 약물을 피해야 한다.

아밀로이드 뇌 혈관병은 뇌 전체 혈관 신경병을 일으킬 수도 있다.
허혈성 뇌졸중이나 출혈성 뇌졸중이 생긴 후 그 뇌 혈관이 공급하는 피가 해당 뇌 부분에 더 이상 흘러 갈 수 없고 그 해당 뇌 부위에 뇌손상이 생기고 뇌졸중이 생긴다.
치매 환자 자신은 물론이고 그의 가족이 치매로 인해 정신적 으로 고통받고 막대한 경제적 부담을 환자 자신과 가족들이 모두 떠 안으면서 그들의 가정이 무너지고 만다.
개인 자신과 가정은 물론이고 국가와 사회를 위해 일생 동안 기여해온 어르신들이 건강하고 품위있는 말년 삶을 누릴 수 있도록 지원하는 것은 국가의 책무라고 생각한다.
2018년 8월 말, 한국 치매 안심 센터에 등록한 노인 수는 23만 807명이고 총 치매 노인수는 72만 4, 734명이라고 한다. 그리고 오늘 현재 미국 치매 환자의 수는 거이 2천만명이라고 한다. 참고 문헌: Schrag M, Kirshner H, Curr Neurol Neurosci Rep. 2016 Aug;16(8):76.

미국 뇌졸중 생존자 지지치료와 재활 치료에 소요된 연간 비용이 40억불이 된다. Stroke Survivors Costs an Estimated $40 billion per Year In USA

뇌졸중에 걸린 생존자들 자신들의 삶과 그들의 가정은 물론이고 국가와 사회에 기여해온 어르신들이 건강하고 품위있는 인생 말기 삶을 계속 유지할 수 있도록 지원하는 것은 국가의 책무라고 할 수 있다.
미국에서 급성기 응급 뇌졸중 치료를 받은 후 뇌졸중 생존자들에게 재활 치료등에 소요된 연간 치료 비용이 40억불이 었다고 한다. 이런 치료비는 가족 간병인들, 친인척 간병인들이 치료 할때 든 비용까지 포함되었다.
뇌졸중 생존자에 따라 다르지만,그를 간병하는데 주 20시간 이상이 소요된다. 가족 간병인 들에게 큰 부담이된다. 나이가 든 뇌졸증 생존자들의 50% 이상은 간병인의 도움을 받아야하는 것이 보통이다. 적어도 주 22.3시간 동안 간병인의 도움을 받는다고 한다.
참고로 뇌졸중에 걸리지 않은 보통 노인들은 주 11.8시간 가족이나 다른 사람들로 부터 도움을 받는다고 한다. 즉 뇌졸중 생존 노인들은 뇌졸중에 안 걸린 노인들보다 배가 넘는 시간 동안 다른 사람의 도움을 받아야하는 셈이다.
미 미시간 대학의 노인 보살핌이란 연구에 의하면 뇌졸중이 걸린후 생존자 들을 보살피는 데 주11,000불이 든다고 한다.
간병인들을 가족 간병인들, 친인척 간병인들, 고용 간병인들로 나눌 수 있다.
가족 간병인들, 친인척 간병인들은 간병해주고 간병한 보수를 받지 않고 도와 주는 경우도 많다.
그 외로 뇌졸중 생존자가 의사의 진료를 받으러 가는데 드는 비용, 먹는 음식물을 요리하는데 드는 비용, 청소하는 비용, 뇌졸증 생존자에게 음식물을 제공하는데 드는 비용, 옷 입히고 몸치장 시키는데 드는 비용, 빨래 하는 것, 이불 자리 준비, 돈 관리, 보혐 관리 등을 관리하는데 도움을 준 사람들에게 대가를 지불해야 한다.
그 외 다른 문제로 다른 사람들의 도움이 더 필요하다.
간병하는 가족 중 어떤 가족은 40 시간 동안 자기 직장에서 전업 일을 하고 집에서 20여 시간 동안 뇌졸중 생존자 간병을 한다는 것은 때로는 그들에게 너무도 어려운 일이다.
이런 저런 이유로, 뇌졸중 생존자를 돌보고 치료하는 가족도 도와 주고 가족 간병인도 도와 주는 뇌졸중 치료 제도를 범국가적 차원에서 설립해야 한다는 것이 이구동성으로 주장하고 있다.
뇌졸중이나 알츠하임 병, 또는 파킨슨 병에 걸린 특히 어르신들은 물론이고 간병하는 그들의 가족들의 고통과 부담을 뇌졸증 생존자 개인과 그 가족들이 모두 떠 안으면 거의 모든 가정이 무너지고 만다.
뇌졸증 생존자들이 살아 생전 그들 자신들과 그들의 가정은 물론이고 국가와 사회에 기여해온 어르신들이다.
다시 설명하면, 인생의 마지막 길에서 건강하고 품위있는 삶을 살다가 이세상을 떠나 갈수 있도록 국가와 사회가 그들을 도와 주는 한개의 뇌졸증 도움팀의 주멤버가 되어야 한다고 생각한다.

5. 뇌졸중 생존자용 상비약품과 치료용 의료기구

변비약- 메타뮤실 분말 Orange Smooth , 콜레이스 Colace, 둘코랙스 좌약, 글이세린 좌약 등
스테로이드 연고
뮤프린로신 Muprinrocin 항생제 연고이나 네오스포린 항생제 연고
마이크로나졸 Micronazole이나 클로트로마졸 Clotromazole 외음부 진균 치료용 크림
씹어먹는 종합 비티민
타이레놀 해열 진통제
손틉깎기
머리빗
밴데이즈
거즈
칫솔
치약
피부용 글리세린 용액
아이보리 비누
휠체어
실내용 소변기 Commode
손수건
종이 타월
가로장 Rail
걷기용 벨트 Walking Belt
소변 채취용 컵
가정용 혈압기
체온계
글을 쓸수 있는 종이와 펜
베드 패드
큐 팁
성인용 기저기
이쑤시개
쓰레기 통
위생용 고무장갑
휴지
그 외

6. 그 외 뇌졸중 외과적 혈관 교정수술 치료 Surgical Blood Vessel Repair for Stroke Treatments p.100

출혈성 뇌졸증이 생기게 한 동맥류나 동맥 정맥 혈관기형 등 비정상 혈관을 교정 수술 치료를 할 수 있다.

1) 외과적 묶음 (클맆핑) 치료 Surgical Clipping Treatment

뇌에 생긴 동맥류의 최저 부위를 클맆핑 수술 치료를 하기도 하고
다시 출혈이 생기지 않게 예방 치료도 하고 더 출혈이 하지 않게 치료도 한다.

2) 코일링 치료 Coiling Treatment (Endovascular Embolization)

x 선 영상을 이용해 서혜부에 있는 동맥관 속에 카세터를 삽입해서 뇌 정맥류가 있는 뇌 부분까지 들어가서 코일을 떼어 놓아 동맥류 출혈을 막아 치료한다.
핏덩이가 일으키는 문제와 동맥류 피 흐름을 막아 치료 한다.

3) 동정맥 혈관 기형 제거 Surgical Arteriovenous Malformation Removal

뇌 동정맥 기형이 터져 뇌에서 출혈하는 것을 수술로 치료도하고 동정백 혈관 기형이 파열되는 것을 예방하는 치료도 한다.
너무 큰 뇌 동정맥 기형을 수술로 큰 부분을 제거 해야 하거나
또는 뇌 속 깊이 있는 뇌 동정맥 기형을 수술로 제거 치료를할 수 없다.

4) 입체 뇌수술 방사능 치료 Stereotactic Brain Radiosurgery

뇌 동정맥 기형을 고 초점 다발성 광선 방사능을 이용해 입체 뇌수술 방사능 치료를 할 수 있다.
침입성 뇌 수술 치료 대신 이런 치료도 할 수 있다.

5) 뇌졸중 수술 치료의 결과 Stroke Surgical Treatment Outcomes

뇌졸중을 발생한 후 치료를 받은 시간과 얼마나 적절한 치료를 받았느냐에 따라 뇌졸증 외과적 치료의 결과가 많이 다르다.

7. 뇌졸중 생존자 대처치료와 지지치료 Coping and Support reatments for Stroke Survivor

뇌졸중은 감정적 심리적 육체적 기능에 영향을 주는 복잡하고 위중한 질환이다.
뇌졸중 생존자나 그를 간병하는 가족 간병인들이 때로는 무력해지고, 절망적이고 우울하고 무기력할 수 있다.
뇌졸중 생존자들 중 대부분에게 기분 변화가 심하게 생기고 이성 관계에도 흥미를 잃을 수 있다.
자존심이 상실되고 다른 사람과 대인 관계를 잘 갖지 않을 수 있다.
때로는 세상 만사에 관심을 전부 잃을 수 있다.
간병인은 이런 저런 문제들을 더 이상 갖지 않도록 도와주는 일을 해야 한다.

1) 뇌졸중 생존자들의 정신 육체적 장애가 완전히 회복되기가 어렵다.

육체적 장애, 감정적 장애 등이 정상적으로 회복하는 데는 시간이 많이 걸리고 때로는 쉽게 이루어지지 않는다.
회복되면 축하하고 “새로운 사람으로 회복시켰다”라고 생각 하면서 돌보아준다

2) 실행하기가 어렵지만 집을 나와 다른 사람들을 만나라 Get Out of the House to Meet People Even if It’s Hard.

앉고 서고 여기 저기 돌아 다닐 때 낙상하지 않도록 천천히 조심히 일거 일동을 취한다.
때로는 지팡이도 필요하고 보행기 또는 휠체어도 필요하다.
그러나 집안에만 머물러 있지 말고 집 바깥에 나가서 즐기는 것이 좋다.
다른 뇌졸중 생존자들과 같이 모여 서로 즐기고 경험담을 나누고 시간을 보낸다.

3) 지지 구룹에 가입해 새 친구들을 만나고 새기고 서로 도와 준다

무엇을 도와 줘야 하는지 잘 모르면 서로 묻고 알아본다.
간단한 음식물을 가지고 가서 서로 같이 먹고 놀 수도 있다.
사회에서 일어 나는 일들에도 참여하고 종교 모임도 갖는다.

4) 나만 뇌졸중에 걸린것이 아니다. Know That You Are not Alone with Stroke Survivor

미국에서연간 약 795,000명이 뇌졸중에 걸린다. 매 40초만에 한 사람꼴로 뇌졸중에 걸린다.
한국에서 연간 몇명이 뇌졸중에 걸리는지 확실히 모르나 미국과 별로 다른 점이 없을 것이라고 생각한다. p.00참조
뇌졸중은 고령 남여들의 5명 중 한 명에게 발생한다. 본인 자신의 건강과 삶, 그리고 가족들의 정신 건강문제 및 경제적 문제를 가저오는 위중한 병이다.
이 병에 관해서 모든 사람들이 많이 배워 자신들에게 이 병이 발생하지 않게 예방해야한다.

5) 뇌졸증 생존자와 대화한다 Communication Challenges With Stroke Survivor

뇌졸중에 걸리면 여러가지 정신 육체 감정 장애도 생기지만 가장 좌절되는 장애는 언어 장애가 생겨 대화하고 의사소통을 하는데 문제가 생긴다. 그런 문제를 다음과 같이 도아 준다.
적어도 하루에 한번 정도 뇌졸중 생존자와 같이 말을 한다.
말을 할 수 있다는 자신감을 갖고 다른 사람과 말을 할 수 있도록 자신감을 갖게되고 자신감을 가지면 말하기를 좋아 할 것이다.
말을 할 때 급하게 서둘러서 말을 하지 말고 긴장을 풀고 즐겁게 한다.
어떤 뇌졸중 생존자는 식사 후 말 하기를 더 좋아한다. 그 외 좋은 기회를 찾아 말 한다.
몇 마디 정도로 간단히 말하고 몸짓으로 대화도 하고 억양을 잘 가담드면서 의사를 소통한다.
때로는 변소 등의 그림이나 변소란 글이 써 있는 카드나 그외 다른 것의 그림을 이용해 대화를 할 수도 있다.
재미 있는 TV 쇼를 구경 하게할 수도 있다.

6) 담당 의사의 진료를 받으러 간다 Preparing for His or Her Doctor Appointment for Treatments

최초 뇌졸증의 진단은 급성기 응급 치료 병원에서 받는 것이 보통이다.
뇌졸중에 걸리면 급성기 응급 치료 병원에서 응급으로 치료 받으면서 뇌졸중으로 생긴 여러 가지 장애가 될 수 있으면 더 악화되지 않게 치료 받는다.
뇌졸중 생존자가 더 이상 뇌졸중에 걸리지 않게 의사의 진단 치료를 받는다.
가족 중 누구든지 아직 뇌졸중에 걸리지는 안했지만 뇌졸중에 걸릴 수 있는 위혐성 인자를 가지고 있으면 의사의 도움을 받는다.

7) 당신 의사로부터 무슨 치료를 받을 수 있나 What kind of Treatments to be Expected from Your Doctor

급성기 응급 치료 병원에서 내과 전문의, 신경 내과 전문의, 그 외 다른 전문의, 간호사 등으로 구성된 급성기 뇌졸중 진단 치료 팀으로부터 진단 치료를 받는다.
뇌졸중 급성기 진단 팀이 제일 먼저 하는 일은 뇌졸중 생존자가 가지고 있는 급성기 뇌졸중의 증상을 안정 시키는 치료를 우선 하고 그의 전체 건강 문제를 치료하고 안정 시킨다.
그와 동시 뇌졸중이 왜 생겼는지 알아본다.
적절한 치료를 하기위해 뇌졸중을 일으킨 원인이 무엇인지 알아본다. 그리고 가장 적절한 치료를 시작 한다.
뇌졸중에 관해 진찰을 받으려면 뇌졸중에 걸릴 위험 인자가 무엇인지 알아보고 심장병 등이 있나 알아본다.
담배를 피우는 것, 불법 마약 쓰는 것 등 뇌졸중 위험성 인자들이 있었으면 더 이상 그런 위험성 인자에 노출되지 않게 한다.
혈중 콜레스테롤 농도를 건강에 좋은 농도로 조절하고 그 외 뇌졸중을 일으킬 수 있고 위험성 인자나 조건들을 조절한다.

8) 흡입성 폐렴 예방 Avoidance of Aspiration Pneumonia

흡입성 폐렴은 뇌졸중 생존자들에게 생길 수 있는 위험스런 합병증이고 그로 인해 사망할 수도 있다.
음식물을 씹고 삼키는데 문제가 생길 수 있다. 이런 문제를 연하 곤란 문제라고도 한다. 뇌졸중 생존자들의 40%정도가 흡인성 폐렴에 걸린다.
흡인성 폐렴에 걸린 뇌졸중 생존자에게 증상이 거의 없을 때도 있다.
연하(嚥下)곤란 Dysphagia이 있으면 음식물을 경구로 먹여야 하는지 먹이지 말아야 하는지 이견이 있다.
연하곤란이 있으면 다음 중 한가지 방법으로 음식물을 먹인다
뇌졸중 생존자는 순액체 음식물이나 묽은 죽 음식물이나 된 죽 음식물, 걸른 음식물 내지 일상 먹던 음식물을 섭취할 수 있다.
연하 곤란 문제가 있으면 경구로 음식물을 먹이지 않는 것이 이상적이다.
그러나 그 연하 곤란 문제의 정도에 따라 소량의 진한 액체 음식을 먹을 수 있고 퓨뢰 음식물, 연한 음식물을 먹을 수 있고 정상 음식물을 먹을 수도 있다.
정상적으로 하루 1~2천 CC 침이 입안으로 생성되고 그 것이 기도 속으로 넘어 갈 수 있으나 그로 인해 흡인성 폐렴에 보통 걸리지 않는다. 그래서 입으로 맹물을 먹으면 흡인성 폐렴에 걸리는지 안 걸이는지 확실히 알 수 없다. 또 예방할 수 있는지 알 수도 없다.
뇌종중 생존자들이 보통 음식물을 갈구하는것 보다 액체 음식물이 충분히 섭취하지 않으면 갈증이 나는 것이 더 문제일 때가 있다.
정맥을 통한 주사 수분 공급, 피하 주사 수분 공급, 음식물 영양관 등으로 음식물을 섭취하더라도 갈증과 입마름증이 생길 수 있다.
또 경구로 수분 섭취를 제 대로 하지 않으면 치아 건강을 잘 유지하기가 어렵다. 또 치아문제로 인해 감염된 침을 기도속으로 흡인하면 폐렴이 생길 수도 있다.
흡인성 폐렴을 예방하는 방법을 알고 예방해야한다.

8. 뇌졸증 생존자 영양 Nutrition for Stroke Survivor

이미 위에서 영양공급에 관해 설명했다. 여기서 구체적으로 다음에 더 설명한다.

1) 소금 섭취를 줄인다

뇌졸중 생존자들에게 고혈압이 더 이상 생기지 않게 저 염분(소금) 음식물을 섭취해야 한다. 특히 고혈압으로 뇌졸증에 걸린 생존자는 고혈압이 더 이상 생기지 않게 치료 받아야 한다.
한번 식사하는데 약 300mg 이상 소금섭취를 하지 않도록 한다.
식탁 위에 소금 그릇을 놓지 않는다. 1일 1천 500mg이상의 소금을 섭취하지 않도록 한다. 음식점 음식물에는 소금 함양이 많은 들어 있는 것이 보통이다.
집에서 음식물을 요리할때 소금 대신 파슬리, 베이슬, 고추, 마늘 등으로 음식물의 맛을 낼 수 있다.
캔 수프, 피클, 머스타드 등 음식물 속에 소금 성분이 많이 들어 있을 수 있다.
과일, 채소 음식물을 충분히 섭취하고 바나나, 오렌지, 살구, 사과, 참외, 고구마, 시금치, 주키니, 토마도 등 과일과 야채 음식물에는 포타슘이 많이 들어 있다.
아울러 지방질이 없는 저지방 우유 음식물을 먹어도 좋다.
비만하면 체중을 감소시킨다.

2) 콜레스테롤 섭취를 줄인다.

LDL 콜레스테롤 섭취를 줄이기 위해 포화지방 섭취를 줄인다.
프라이 음식물, 전우유, 버터, 크림, 열대 오일, 야자, 코코넡 오일 등 음식물 속에 콜레스테롤이 많이 들어 있다.
그런 음식물을 될 수 있으면 먹지 않는다.
오리브 오일, 카놀라 기름, 콩 기름, 해바라기 기름을 먹어도 좋다.

(1) 고 콜레스테롤과 트리글리세라이드(중성지방) 섭취를 조절 한다 Control High Cholesterol and

Triglycerides Intake

콜레스테롤은 부드러운 지방이다. 콜레스테롤은 혈액 속이나 인간 모든 세포 속에 정상적으로 들어있다.
인체가 필요한 콜레스테롤은 몸 속에서도 만들어진다.
포화 지방과 트란스 지방을 섭취하면 혈중 콜레스테롤 농도가 증가한다.
체내 혈중 콜레스테롤 농도가 비 정상적으로 증가되면 심장병과 뇌졸증이 생기기쉽다.
우리 몸의 혈중 콜레스테롤과 트리글리세라드(중성지방) 지방이 정상 이상으로 많은 상태를 고혈지증 Hyperlipidemia이라고 한다.
지방에는 콜레스테롤, 중성지방, 유리 지방산 등이 있다.
콜레스테롤은 동맥경화를 일으키는 원인될 수 있다.

(2) 콜레스테롤은 건강에 나쁜가

저밀도 지 단백 콜레스테롤(Low Density Lipoprotein/LDL) 지방을 나쁜 콜레스테롤이라고도 한다.
혈중 저밀도 지 단백 콜레스테롤 지방이 증가하면 다른 물질과 같이 동맥관 내벽에 붙어 플라크 (판)가 형성된다.
플라크 (판)가 형성 되면 동맥관의 크기는 좁아지고 점점 더 좁아지다가 결국 혈관이 막히게 된다.
그와 더불어 좁아진 혈관 내 혈류 양이 적어진다.
마지막 그 플라크가 생긴 혈관 부분이 터지게 된다.
이때 핏덩이가 생성되고 그 핏덩이의 일부는 손상된 혈관 부위에 붙어있을 수도 있고 일부는 그 동맥 혈관 속 혈류를 따라 다른 동맥 부위로 이동된다.
이런 핏덩이가 심장 벽 관상 동맥 혈관을 막으면 심장 마비가 생기고 뇌에 가까이 있는 경동맥 혈관을 막거나 뇌 혈관을 막으면 뇌졸중이 생길 수 있다.
고밀도 지 단백 (High Density Lipoprotein/HDL) 콜레스테롤은 좋은 콜레스테롤이라고 한다.
나쁜 콜레스테롤을 동맥관 내에서 몰아내는 역할도 한다.
이렇게 하여 심장마비 발생과 뇌졸증 발생을 방지한다.
고밀도 지 단백 콜레스테롤 지방이 피속에 많이 있도록 노력 해야 한다.

(3) 어떻게 고 혈중 콜레스테롤 농도(레벨)을 조정 하나

먹는 음식물 속에 있는 포화 지방과 트란스 지방 섭취를 줄인다.
콜레스테롤 지방이 많이 들어 있는 붉은 살코기, 간, 패류, 치즈, 전 우유제품, 버터 등 지방질은 하루 섭취하는 총 칼로리의 5-6% 이하 정도만 섭취한다.
주 3-4번 정도, 한 번에 40분 정도 활발한 육체적 운동을 한다.
전체 곡물 음식물, 풍부한 과일, 야채 음식물을 섭취 한다,
저 지방 유제품 음식물을 먹는다.
조류고기, 생선, 견과류를 섭취 한다.
당분 음식물을 제한하고 설탕 첨가 음료수는 먹지 않는다.
염분 섭취를 제한하고
붉은 살고기 먹는 것도 제한한다.
체중을 조절해 정상 체중을 유지 한다.
비만 할때나 과체중일 때는 체중을 감소 시키면 혈중 콜레스테롤 농도도 감소된다.
평소 생활 습관을 변경하기 어려우면 의사의 도움을 받는다.
필요에 따라 혈중 콜레스테롤 농도를 약물로 낮추는 치료를 받는다.

(4) 섬유질 음식물 섭취를 늘인다

섬유질이 많은 든 음식물은 심장 건강에 좋고
섬유질은 과일, 야채, 전체 곡물 음식물 등에 많이 들어 있다. 오트밀, 마른 콩 음식물 등에 섬유질이 많이 들어 있다.
하루 2컵 정도 과일, 3컵 정도 야채, 3 온스 전체곡물 음식을 섭취 한다.

(5) 오메가 3 지방산을 섭취한다

설몬, 투나(다랑어), 맥커렐 등 생선에 오메가 3 지방산이 많이 들어있다.
오메가 3 지방산은 심장 건강에 좋다.
캔 생선에 소금 성분이 많이 들어 있을 수 있다. 먹기 전 염분양을 확인한다.
소금에 저리지 않고 얼린 생선, 소금 성분이 적은 생선을 먹는다.
호두, 아마씨는 오메가 3 지방산이 많이 든 음식물이다.
임상 요리사나 의사에게 문의해 오메 3 지방산이 많이 든 음식물을 선정한다.

(6) 중성 지방(트리글세라이드)이란 Triglycerides

사람의 몸속에 있는 지방 중 가장 많은 지방이다. 이 지방은 몸속에도 만들어 지기도하고 음식물에서도 섭취 할 수 있다.
트리글세라이는 정상적으로 지방 세포 속에 저장된다. 식사 하기 전 필요에 따라 호르몬의 작용으로 에너지 자원으로 쓰여진다.
고 트리글세라이드 혈중 농도는 고 콜레스테롤 혈증이 있는 사람, 심장병이 있는 사람, 과 체중이나 비만증이 있는사람 또는 당뇨병이 있는 사람들에게서 발견된다.

(7) 지방 종류

우리가 평소 먹는 음식물 속에 다음과 같은 종류의 지방이 들어 있다.

ㄱ. 포화 지방 Saturated Fats

포화 지방을 많이 먹으면 혈중 콜레스테롤 농도가 증가된다.
하루 종일 필요한 총 칼로리의 5~6% 이하를 불포화 지방이 많이 들어 있는 동물성 지방, 붉은 살고기 지방, 열대 지방식물 오일, 코코넡 오일, 팜 오일, 커넬 오일 등에서 섭취한다.

ㄴ. 트란스 지방 Trans Fats p119

식물 오일에 하이드로젠을 가한 지방을 트란스 지방이라고 한다.
이 지방을 섭취하면 혈중 콜레스테롤 농도가 증가한다.
이 지방은 음식점 음식물이나 패스트 음식물을 요리 하는데 주로 쓴다.
우유나 소고기 속에도 들어 있다.

ㄷ. 다 불포화 지방(다가 불포화 지방) Polyunsaturated Fats

식물성 지방, 생선 지방 속에 이 종류의 지방이 들어 있다.
다 불포화 지방이 든 음식물을 먹으면 혈중 콜레스테롤 농도가 감소된다.

ㄹ. 단 불포화 지방 Monounsaturated Fats

이 지방 이 있는 음식물은 올리브, 카놀라, 땅콩, 해바라기씨, 잇꽃 (Safflower) 씨 등에 들어 있다.
건강 식품에 속하고 먹으면 혈중 콜레스테롤 농도가 감소된다.

(8) 혈중 콜레스테롤 농도 Blood Cholesterol Level

혈중 콜레스테롤 농도가 높으면 그로 인해 심장 마비와 뇌졸중이 발병할 수 있다.
규칙적으로 혈중 콜레스테롤 농도를 측정 해 본다.
공복시 지 단백 프로파일 (Lipoprotein profile)이란 검사를 해 콜레스테롤 농도를 알아볼 수 있다.
이 검사로 여러 종류의 혈 지방 농도를 알아 볼수 있다.
단위는 mg/이다.
이상 적 혈압은 120/80 mmHG이하, 정상 공복시 혈당 농도는-100mg/dL 이하, 정상 신체 질량지수(BMI)는 22/m2 이하이다.
총 콜레수테롤 농도와 HDL 콜레스테롤 농도를 측정하고 그 측정 결과를 의사와 상담한다 .
그리고 측정해서 나온 치가 건강에 어떤 영향을 주는지 상담한다.

(9) 콜레스테롤 정상 혈중 농도

이상적 총 콜레스테롤 농도, LDL지방 농도, HDL지방 농도와 트리 글라이세라드 지방 농도가 얼마인지 할아본다.
현재 이상적인 농도는 얼마인지 알아본다.
여러가지 다른 건강 문제와 그 문제와 관련된 지방 농도.
검사에서 나온 혈중 농도에 관해 의사와 상담한다.

(10) 어떤 종류의 혈지방 농도를 알아야 하나

총 콜레스테롤 지방 농도, HDL 콜레스테롤 지방 농도, 혈압, 혈당, 신체 질양 지수(BMI) 등을 알아본다.

동맥 경화증이 생길 수 있나를 알아본다
검사 결과를 가지고 의사와 상의한다 .
검사에서 나온 검사결과 치가 건강에 어떤 영향를 주는지 상담한다.
죽상(동맥)경화증이 생겨 심혈관 병이 생길 수 있나 알아본다.
그로 인해 협심증, 심장마비, 뇌졸증, 말초동맥병이 생길 수 있다.

(11) HDL 콜레스테롤이란

HDL(High Density Lipoprotein) 콜레스테롤을 좋은 콜레스테롤이라고 한다.
고 농도 HDL 콜레스테롤은 심장 마비와 뇌졸중의 발생을 감소시킨다.
죽상(동맥)경화증이 생기지 않게한다.
HDL 콜레스테롤 농도가 얼 마인지 알아본다.
HDL 콜레스테롤은 동맥 관 내 있는 콜레스테롤을 간장으로 보내는 작용도 한다.
HDL 콜레스테롤은 동맥관 속에 있는 플라크에서 콜레스테롤을 제거하는 일도 한다.

(12) LDL 콜레스테롤이란

LDL (Low Density Lipoprotein) 콜레스테롤을 나쁜 콜레스테롤이라도 한다.
신체 조직 내 LDL 콜레스테롤을 세포를 만드는데 이용한다.
이 LDL 콜레스테롤이 많으면 그것이 동맥관 벽에 축적되고 다른 물질과 결합해 플라크를 생긴다.
동매관 내벽에 생긴 플라크는 동맥관을 좁히고 그로 인해 혈류가 잘 통과 할 수 없게 된다.
이런 현상을 동맥경화증이라고 한다.

(13) 트리글라이세라이드 Triglycerides

이미 앞에서 설명 했으나 다시 설명한다.
트리글라이세라이드는 우리 옴에 있는 여러 지방종류 중 가장 흔한 지방이다.
트리글라이세라이드는 우리 몸의 주 에너지 자원으로 쓰인다.
트리글라이세라이드는 음식물에서 얻을 수 있고 몸에서도 생성된다.
나이를 더 먹을 수록 또 체중이 증가 할수록 신체 내 트리글라이세라이드와 콜레스테롤 농도가 증가되는 것이 보통이다.
당뇨병이 있거나 심장병이 있는 사람들의 트리글라이세라이드 레벨이 더 높을 수 있다,
고 트리글라이세라이드 레벨, 저 HDL과 고 LDL레벨이 있으면 동맥관 내벽에 침칙해 플라크가 형성된다.

공복시 지 단백 검사 (지질 프로파일 검사/Fast Lipoprotein Profile/Fast Lipid Profile)결과에 관해 의사와 상담한다.

검사 결과와 다음 건강정보 결과를 수집해 놓는다

수집 내용	1차 방문	2차 방문	3차 방문	4차 방분

LDL 콜레스테롤 농도

혈중 콜레스테롤 농도
HDL콜레스테롤 농도
헐압
공복시 혈당치

신체 질량 지수 (BMI)

총 콜레스테롤 농도가 200mg/dl 이하면 뇌졸증발생 위험성이 적고 200mg-239mg/dl이면 뇌졸중 발생 위험성이 더 있고 240mg/dl 이상이면 뇌졸증에 걸릴 가능성이 크다.

(14) 콜레스테롤 농도를 어떻게 건강에 좋은 농도로 만드나

건강에 좋은 혈중 콜레스테롤 농도로 유지 하기위해서 평소 생활 습관을 변경하고 조정 Control해야 한다.
건강에 좋은 먹는 음식물을 심장 건강 음식물/음식 Heart Healthy Food/Diets 이라고도 한다.
미 심장 학회가 만든 DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) Eating Plan란 말도 있다.
건강에 가장 알맞은 체중을 유지 한다.
규칙적으로 신체적 활동을 활발히 하고 육체적 운동도 활발히 한다.
심장 건강 음식으로 혈중 콜레스테롤 농도를 건강에 가장 좋은 농도치로 유지할 수 없고 일상 생활 습관을 바꿔도 혈중 콜레스테롤 농도를 건강에 적절한 농도로 내려가지 않으면 약물로 치료 한다.
의사의 도움을 받아 혈중 콜레스테롤 농도를 적절히 조정한다.
대부분의 심장 병이나 혈관 병은 콜레스테롤 플라크, 그외 지방이 동맥관 내벽에 축적되어 생긴다. 그로 인해 피를 정상적으로 신체의 각 기관과 조직에 정상적으로 공급하지 못한다
심장 관상 동맥 관 속이 일부만 막히면 심장에 피 흐림이 적어지면서 심장에 통증이 생기고 앞가슴이 아플 수 있다.
심장관상 동맥 관이 큰 플라크로 아주 막히면 심장마비가 생기고 대뇌에 있는 동맥관 속이 같은 방법으로 아주 맥히면 뇌졸중이 생긴다.

(15). 어떤 종류의 음식물이 심장 건강에 좋은 음식물인가

포화 지방과 트란스 지방이 적게 들은 음식물을 먹어야 한다
여러 종류의 과일과 야채를 충분히 먹어야 한다
여러 종류의 전체 곡물 음식물 충분히 먹어야 한다
쌀 밥, 파스타, 시리얼을 충분히 먹어야 한다.
지방 질이 없는 1% 저 지방 우유를 먹는다.
껍줄이 없는 조류 살 고기를 먹는다.
붉은 고기 중 허리 고기이나 토실토실 살찐 고기를 선택해 먹는다.
생선, 설몬, 송어, 알바코아, 툰아, 살딘 등 생선을 먹는다.
음식물에 권장 이상 소금을 가하지 않고 먹는다.
견과류, 레굼(콩, 피), 비 열대 야채 기름, 카놀라, 옥수수, 올리브, 새풀라워 꽃 씨 기름을 먹는다.

(16) 제한해 섭취해 먹어야 하는 음식물

소금이 많이 든 음식물
단 음식물,
설탕첨가 음식물
붉은 살고기,
전우유. 크림, 아이스크림, 버터, 치즈
하드로젠 오일으로 요리한 도넛,
하드로젠이든 음식물
코코넡 오일, 팜 오일, 팜커넬 오일
굳은 지방, 마가린, 라드
프라이 음식물 등

(17) 음식물을 요리 할때 여러 종류의 과일과 채소류를 첨가한다.

조류고기나 붉은고기를 굽거나, 복끌때 바침대 위에 올려 놓고 굽거나 복는다.
지방이 적은 살고기를 사서 먹는다.
고기를 구울때 기름을 바르거나 치지 않는다.
팬에 프라이를 하는 대신 브로일이나 그릴에서 요리한다.
살고기를 요리하기 전 보이는 지방은 제거한다
조류고기 껍질을 베껴 버리고 요리한다.
야채류 기름으로 주로 요리한다.
고칼로리 음식물을 가급적 적게 섭취한다.
치즈로 요리하는 대신 저지방이나 저염분으로 요리한다.

(18) 혈중 콜레스테롤 농도를 낮추는 약물

고 콜레스테롤 농도로 심장 마비와 뇌졸중이 생길 가능성이 많다.
음식물이나 육체적 운동 생활 습관을 바꿔도 혈중 코레스테롤 수치가 높으면 그 수치를 낮추는 악물 치료를 할 수 있다.
약물치료로 건강한 일상 생활 습관을 갖고, 심장건강 음식물을 섭취하고, 육체적 활동과 운동을 활발히 하도록 장려하면서 그와 동시 고콜레스테롤 약물 치료를 함께는 하는 것이 보통이다.
대부분의 심장마비나 뇌졸중은 포화지방, 콜레스테롤, 그외 물질이 동맥관 내벽에 붙어 플라크를 형성해 생기는 것이다.
동맥관 내벽에 붙어 있는 플라크가 점점 더 커지면서 동맥관이 점차 더 막히면서 동맥관의 크기가 좁아지고 피 흐름이 적어지고 마지막으로는 그 동맥관을 통해 피가 더 이상 흘러 갈 수 없게 혈관이 막힌다 .
심장 관상 동맥 혈관에도 이런 현상이 생기면 심장 마비가 생기고 뇌로 가는 경동맥이나 뇌저 동맥이 막히거나 뇌 동맥관이 막히면 허혈성 뇌졸증이 생긴다.
이런 것이 생기지 않게 약물로 고콜레스테롤 혈증을 치료 할 수있다.

(19) 어떤 종류의 고콜레스테롤 치료 약물을 처방할까

여러 종류의 고콜레스테롤 치료 악물들이 있다.
그 중 사틴(Satin)은 고 콜레스테롤 혈중 농도를 낮춰서 심장 마비나 뇌졸중이 생기는 위험성을 감소시키는 약리 작용이 가지고 있다.
다음 구체적으로 고콜레스테롤 치료 약물에 대해 설명한다.

가. 스타틴 Statins(HMG-CoA Reductase Inhibitors)

HMG-CoA Reductase는 3-hydroxy-3-methyl-glutaryl-coenzyme A reductase 약자이다.
간에서 콜레스테롤을 생성하는 것을 제한다.
LDL콜레스테롤 농도를 낯춘다.
lovastatin, Pravastatin, Simvastatin, Fluvastatin, Atorvastatin 등 여러 종류이 약물들은 스타틴 계통에 속하는 약물들이다.

나. 다음과 같은 건강 문제가 있으면 약물로 치료 할 수 있다.

성인이 동맥 경화증으로 인해 뇌졸중 생겼거나 심혈관 병이 있었던 병력이 있으면
40-75세 성인이 당뇨병이 있거나
성인의 LDL콜레스테롤 농도가 190 mg/dl이거나 그 이상이면
40~75세 성인의 LDL 콜레스테롤 농도가 70~189 mg/dl이면 5%나 그 이상이 동맥 경화증에 10년 내 생길 가능성 있다
어떤 사람들은 위 4 가지 카테고리에 해당 되지 않더라도 약물로 치료하면 효과를 볼 수 있다.

다. 스타튼 약물 치료 대신 다른 약물 치료도 할 수 있다.

스타튼치료와 이상적 생활 습관 변화 치료를 해도 치료 결과가 바랐던 만큼 효과가 없든지
스타튼 약물치료에 심한 부작용이 있거나 치료효과에 문제가 있으면
다음과 같이 고콜레스테롤 치료 약물 이 외 다른 약물로 치료 할 수 있다.

라. 담집 산 결합 약 Bile Acid Binder (Resin)

장 내 콜레스테롤이 장관에서 피 속으로 흡수되는 것을 방지하는 약리작용이 있는 약물이다.
Cholestyramine, Colesevelam, Cholestipol 등 약물들은 담집산 결합 약물 계통에 속하는 약물들이다.

마. 피부레이트 Fibrates

트리글리세라이드를 감소시킬 수 있는 약리 작용이 있으나 HDL 콜레스테롤을 증가 시키는 약리 작용은 적다.
Clofibrate, Fenofibrate, Gemfibrozil 등은 피부레이트 계통 약물이다.

바. 나아신 Niacin (Nicotinic Acid)

간에서혈 지방 생성을 제한 시킨다.
비타민 B 나아신은 총 콜레스테롤, LDL콜레스테롤 그리고 트리글세라이드 농도를 낮춘다.
HDL콜레스테롤 농도를 높인다.

사. 피 씨 에스 케이 (PCSK9/ Proprotein Convertase Subtilisin / Kexin Type 9 Serine Protease Inhibitor

간에서 LDL콜레스테롤 생성을 낮춘다.
스타틴과 같이 치료에 쓰기도 한다.
Alirocumab (Praluent)와 Evolocumab (Repatha)등은 PCSK9 Inhibitors계통에 속하는 약물이다.

아. 선택적 콜레스테롤 흡수 억제인자제 Selective Cholesterol Absorption Inhibitors

Ezetimibe 와 같이 장에서 콜레스테롤을 흡수하는 것을 방지한다.

이상 여러 종류의 고 콜레스테롤 혈증을 치료하는 약물 중 단 한 종류의 약물이나 두 세가지 종류의 약물로 치료 한다.
의사의 처방에 따라 치료 한다.
부작용이 생기면 의사에게 알린다.
의사의 지시 없이 약물치료를 중지 해서는 안된다.
약물 치료에 효과가 있는지 알아보기 위해 혈 콜레스테롤 농도를 검사한다.

9. 항 혈액응고제와 항 혈소판제 Anticoagulants and Antiplatelet Agents p. 114

항 혈액 응고제와 항 혈소판제는 동맥관 내 혈액, 정맥관 내 혈액, 심장내 혈액의 응고를 감소시키는 약리 작용이 있다.
심장 혈관 내 핏덩이는 심장벽에 있는 근육 등으로 흘러가는 관상 동맥 혈류를 막을 수 있고 그로 인해 심장 마비가 생길 수 있다.
또 뇌혈관 내 생긴 핏 덩이가 뇌 혈관을 막을 수도 있고 그로 인해 뇌졸중이 생길 수 있다.
핏덩이로 뇌혈관이 막혀 뇌졸중이나 심장 관상 동맥 을 막혀 심장 마비가 생기지 않게 항 혈액 응고제나 항 혈소판제로 치료하기도 한다.
심방 세동으로 생기는 뇌졸중 예방에 항혈액 응고제로 치료도 한다.

1) 항 혈액응고제 치료 Anticoagulants Treatments

Heparin, Warfarin, Dabigatran, Apixaban, Rivoraxaban 등은 항 혈액 응고제이다.
항 혈액응고제는 핏덩이가 굳어 응고 되지 않게하고 심장 내나 정맥 혈관 내 또는 동맥 혈관 내에서 혈소판이 다른 혈액 응고 인자들과 작용해 혈액이 응고되지 못하게 해 혈액 응고가 생기지 않게 하는 약리 작용이 있다.
헤파린 Heparin이나 Warfarin 등 항 혈액 응고제로 치료받을 때는 피 검사를 해서 적절한 치료를 받고 있나 확인하는 것이 보통이다.
이런 약물로 치료 받을 때는 의사에 지시에 따라야 한다.
프로트롬빈 시간(PT 또INR) 검사를 하고
헤파린으로 치료 받을 때는 활성 부분 트롬보플라스틴 시간 Activated Partial Thromboplastin Time(PTT) 검사를 한다
항 혈액 응고제로 치료 받는 사람이 주치의 이외 다른 의사로부터 치료를 받을 때는 항 혈액 응고제로 치료를 받고 있다는 사실을 알려주어야 한다.
항 혈액 응고제로 치료를 받고 있는 중 아스피린을 의사의 지시 없이 써서는 안된다.
아스피린 이외 항생제. 통증 치료약, 수면제, 비타민 등으로 치료해야 할때도 그런 약으로 치료 받기를 시작하기 전 그런 약으로 치료해도 되는지 주치의에게 문의해야한다.
이런 종류의 약은 항 혈액 응고제 효과가 더 나게 하고, 때로는 덜나게 하기 때문이다.
와파린 Warfarin으로 치료 받을 때도 어떤 다른 약물로 치료 받기 전 의사에게 그런 약을 써도 되는지 꼭 문의한 후 쓴다.
먹는 음식물 속에 포함된 비타미 k가 많은 음식물을 섭취하면 Warfarin의 약물 치료의 효과를 낮출 수 있기 때문에 음식물 섭취에 관해서도 의사와 상의 한다.
비타민 K는 생선, 파란색 야채, 간, 메주콩, 야채 기름 속에 많이 들어 있다.
가족에게 항 혈액 응고제로 치료받고 있다는 사실도 알리고
이런 약물로 치료받고 있다는 사실을 알리는 글을 쓴 팔지를 손목에 달고 다닌다.

2) 항 혈액 응고제 치료 부작용

의사의 지시대로 항 혈액 응고제로 적절히 치료 받으면 거의 부작용이 생기지 않는 것이 보통이다.
그러나 다음과 같은 부작용이 생길 수 있고 부작용이 생기면 의사에게 곧 알린다.
요로 출혈로 소변 색이 붉거나 빨갈 수 있다
위장 출혈로 대변 색이 빨갛거나 검거나 갈색이거나 흑색일 수 있다.
월경 출혈 양이 보통 이상이면
잇몸에서 출혈이 생기면
두통이 심하거나 오래가면
몸이 아프거나 몸이 약하거나,
기절하거나 어지렵거나
임신 한것 같거나
피부에 멍이 쉽게 들거나
피부에 물집이 잡히거나
그 외

3) 항 혈소판제 치료에 관해서 Antiplatelet Agents Treatments

혈소판과 다른 혈액응고 인자들이 서로 붙어당겨 피가 응고되어 핏덩이가 생길 수 있다.

항 혈소판제는 혈액 응고를 예방하는 약리 작용이 있다.
동맥 경화증이 있는 사람이나 핏덩이가 혈관 내나 심장 내 등에 잘 생기는 사람들에게 핏덩이가 잘 생기지 않게 치료하는데 항 혈소판제를 쓴다.
동맥 경화증이 있으면 혈관 내벽에 콜레스테롤이 붙어 플라크가 생기고 그 위에 핏피덩이가 생기고 결국은 혈관이 막히게된다.
그러면 심장 마비나 뇌졸중이 생기게 된다. 이런 건강상 위험성이 있는 사람은 항 혈소판제로 치료를 받는다.
두 종류의 항 혈소판 치료제가 있다. 하나는 핏덩이가 응고하지 않게 치료하는데 쓰는 아스피린과 다른 하나는 P2Y12 Inhibitor 억제 인자 제 (Adenosine diphosphate (ADP) Receptor Antagonists)가 있다.
이 두가지 약으로 치료하는 법을 이중 항 혈소판 치료라고 한다 (DAPT).
심장마비로 스텐트 관상동맥 우회술(Coronary Artery Bypass/CABG)치료를 받는 있는 사람들의 거의가 죽을 때까지 아스피린으로 치료 받는다.
아스피린은 허혈성 뇌졸중 치료에도 쓰인다.
일과성 허혈 발작 TIA이 있거나 심장병이 있을 때도 아스피린으로 치료 받을때도 있다.
P2W1억제 인자로 몇 달 동안 또는 몇 년동안 치료하기도 한다.
Clopidogrel, Prasugrel. Ticagrelor 중 한종류를 선택해 치료한다.
과거에 뇌졸중이 있었거나 TIA가 있었으면 Prasugrel 항 혈소판 제로 치료해서는 안된다.
핏덩이가 생기거나 출혈이 생기는지 관찰하면서 그 중 가장 좋은 치료를 선택할 것이가.

뇌졸중 생존자 재활치료 팀 Rehabilitation Treatment Team for Stroke Survivor

뇌졸중 생존자에게 생긴 급성기 응급 건강 문제를 응급으로 진단 치료하고 생존자의 전체적인 건강상태가 안정화된 후 바로 재활 치료를 해 줄 계획을 세워야 한다.
재활 치료는 뇌졸중 생존자 자신이 혼자 또는 생존자와 그의 가족만 할 수 있는 건강 문제가 아니다.
소위 재활 치료팀과 뇌졸중 생존자와 그의 가족, 나가서는 국가 사회 그리고 친지들이 다 같이 한 개의 재활 치료팀의 멤버가 되어야 한다.

1) 재활 치료란 무엇인가 Rehabilitation Treatment p116

뇌졸중 생존자에게 뇌졸중 발병 이후 정신 육체 장애가 생긴다.
그런 장애를 가지고 매일 매일 살아 간다는 것은 어려운 삶이다 .
그런 뇌졸중으로 인해 생긴 장애의 정도를 감소시키든지 더 이상 생기지 않게치료 하든지 하나도 없게 하든지 치료해 보다 안정되고 평안 하게 살수 있게, 독립적 육체기능으로 정상적 삶을 유지하게 삶의 질을 개선 시키고
뇌졸중이 재발되지 않게 생활 습관을 바꿔 주는 일도 재활치료의 한 영역이다.

2) 재활 치료 팀과 멤버 Rehabilitation Treatment Team and Members

(1) 물리치료전문의 Physiatrist:

재활 의학을 전공한 전문의

(2) 물리치료사 Physical Therapist

뇌졸중 생존자에게 감각 장애, 신체 운동 장애 등이 생겨 혼자서 걷고, 신체 균형을 잡고, 협동 운동을 하는 등 신체적 운동을 정상적으로 할 수 없을 수 있다 .
그런 운동 장애를 정상적인 상태로 바꿔 주는 물리 치료를 해 생존자 혼자서 최고 수준으로 건강 유지를 할 수 있게 치료 해 주는 의료 제공자를 물리 치료사라고 할 수 있다.

(3) 작업요법사 Occupational Therapist

뇌 졸중 생존자가 매일 매일 살아 가는데 보통으로 하는 일 등, 즉 예를 들면 목욕하는 것, 소대변을 보는것, 옷을

입고 벗는 등 일들을 남의 도움을 받지 않고 혼자서 할 수 있게 치료를 해 주는 의료 제공자.

(4) 재활 치료 간호사 Rehabilitation Nurse

뇌졸중 생존자가 재활 치료를 재활 치료팀의 의료 제공자들로부터 받는

중 필요한 제반 재활 치료를 효과적으로 할 수 있게 협동시키는 의료 제공

자를 간호사라고 한다.

(5) 언어치료사 Speech Therapist

언어, 말과 읽기 등 언어 장애를 복구시키는 치료를 해주는 의료 제공자.

음식물을 삼키는 연하장애가 있으면 그문제도 치료하는 의료 제공자.

(6) 오락 치료사 Recreational Therapist

뇌졸중 생존자가 뇌졸증에 걸리기 전 즐겨 했던 오락을 다시 즐겁게 할 수 있도록 도와 주거나 새로운 오락을 재미

있게 할수 있도록 도와 주고 치료 해주는 의료 제공자

(7) 정신과 전문의와 임상심리 전문가 Psychiatrist and psychologist

정신 심리 감정 문제를 치료 해 줄 수 있는 의료 제공자

(8) 작업 재활 카운슬러 Vocational Rehabilitation Councilor

뇌졸중 생존자가 직업 생활을 할때 그 직업을 성공적으로 수행할 수 있는 능력이 있나 평가하고 그 직업을 계속

갖도로 도와주는 의료 제공자

(9) 임상 요리사 Clinical Dietician

뇌졸중 생존자에게 음식물을 조리하고 제공할 수 있는 직업을 가진

사람을 임상 조리사(調理師) 또는 /임상 요리사(料理師)라고 한다.

음식물 조리에 관한 질문이 있으면 문의해 배운다.

(10) 의료 사회사업가 Clinical Social Worker

질병이나 장애와 관련된 사회적, 정서적, 사회적 문제를 취급하는데 필요한 교육을 받은 사람을 의료 사회 사업가라고 한다.

(11) 목사나 신부로부터 영적치료를 받는다 Pastor Or Priest‘s Spiritual Therapy

기도를 같이 한다. 찬송가를 부르고 성경 공부도 한다. 그래서 영적도움을 받는다.

(12) 음악 치료사와 노졸중 생존자 음악 치료 Music Therapist

p.00 참조

가. 뇌졸증 생존자 음악 치료 Music Therapy for Stroke Survivor

모든사람들이 직접 간접적으로 라디오등에서 들려오는 컨츄리 음악이나 그외 노래 또는 자신의 심장고동 소리와 같은 아름다운 율동을 알게 모르게 듣고 산다. 이런 아름다운 율동을 들으면 그 가치를 다 헤아릴수 없 는정신 육체 건강 증진에 좋다 .
뇌졸중 생존자에게 그런 음악으로 음악 치료를 해줄 수도 있다. 특히 뇌졸증 말기 생존자나 말기 생존자를 돌보는 그의 간병인이나 가족들의 정신육체적 건강에게도 좋은 가치가 있다.
때로는 뇌졸증으로 뇌졸중 생존자의 삶의 말기에 있는 생존자에게 아무 말이 없이 허그를 해 주면 그 사랑 허그의 가치도 많다. 음악 치료는 뇌졸중 치료를 하는데 없어서는 안 되는 한가지 치료 방법이다.
사회적, 감정적, 영적, 인지적, 육체적 건강을 회복 시키는데 없어서는 안되는 치료 가치가 있다.
그런 음악 치료 가치를 증진을 음악 재활 전문적인 사람이 해 줄 수 있다.
특히 숨을 가쁘게 쉬는 뇌졸중 생존자나 통증으로 고생하는 뇌졸중 생존자, 불안하고 격양성 우울증이 있는 뇌졸중 생존자에게 음악 치료를 해주면 치료효과가 좋다.
통증이 치료되고, 긴장을 풀고, 탄탄한 근육이 이완되고, 사회 교제 자발성이 증진되고 가족 간병인의 긴장과 불안감을 해소시키고, 영적 마음 증진, 자신 표현 능력 증진, 자신 삶을 유지 삶을 정리 등을 해주는데 음악 치료가 효과가 있다.

나 . 뇌졸증 생존자 음악 치료를 다음과 같이 할 수 잇다

새로운 음악을 들려준다.
노래를 불러 준다.
음악 도움, 이완 음악을 들려준다.
찬송가를 불러주기도 하고 찬송가를 같이 부른다.
고전 경음악을 들려준다.
서정시 노래 등을 들려준다.
컨추리 음악을 들려준다 .
뇌졸중 생존자가 생전 평소에 즐겨 불렀던 찬송가나 유행가를 같이 부르든지 또는 누가 불러 준다.
미겔 찬양 연주기로 찬송가를 들려준다.
CD로 음악을 들려준다.
그 외

소스 : Hartford Health Care at Home Connected to Healthier

제 9장 뇌졸중 생존자가 재활치료를 받을 수 있는 가정이나 요양원 Home or Facilities for Stroke Survivor Rehabilitation Treatment

여기서 설명한 뇌졸중 생존자가 재활치료를 받을 수 있는 가정이나 요양원제도는 미국 커네티컷 주에서 실행하고 있는 뇌졸중 생존자 치료제도이다.

뇌졸중 생존자가 사는 나라나 사는 지방에 따라 치료방법을 달리 해야한다.

여기서 설명한

대로 뇌졸중 생존자를 똑 같이 치료하기기 어렵다고 생각 한다. 이 점 양해하기 바란다.

1.숙련 간호 요양원 Skilled Nursing Homes

숙련 간호 요양원은 물리치료 전문의, 정신과 전문의, 임상 심리 전문가, 물리 치료사, 작업요법사, 언어 요법사, 임상 요리사, 임상 사회사업가, 오락 치료사, 작업 재활 카운슬러 등으로 구성된 뇌졸중 생존자 재활 치료팀의 멤버들이 짠 뇌졸중 재활 치료 프로그램에 따라 재활 치료를 받을 수 있는 요양원 중 하나이다.
숙련 간호 요양원에서 뇌졸중 생존자가 재활 치료팀에 의해 치료를 받을 수 있다.
급성기 응급 치료를 받던 병원에서 제공하는 재활 치료보다 더 광범위하고 고도로 숙련된 재활 치료를 제공 받을 수 있다.

2. 뇌졸증 생존자 가정 재활 치료 Your Home Rehabilitation Treatments

숙련 간호 요양원에서 재활 치료를 받는 대신 물리 치료사, 작업 치료사, 언어 치료사, 임상 사회사업가, 임상 요리사, 재활치료 간호사 등이 뇌졸중 생존자의 가정을 직접 방문해서 뇌졸중 생존자에게 재활 치료를 제공할 수 있다.
뇌졸중 생존자 가정 재활 치료를 받을때 숙련 간호 요양원, 외래 재활 치료 진료소나 그 병원에 소속한 뇌졸중 재활 치료 진료소에서 뇌졸중 생존자가 재활 치료를 받는 것 보다 더 편리하고 편안하고 이상적인 재활 치료인 것 같지만 여러가지 면에서 한정적인 재활 치료를 받을 수 있다.
외래 재활 치료 진료소에서는 뇌졸중 생존자 재활 치료에 필요한 뇌졸중 재활 치료용 기구가 많이 구비되어 있지만 뇌졸중 생존자 가정에는 그런 재활 치료용 기구를 다 구비할 수 없는 것이 보통이다.
뇌졸중 생존자가 그의 가정에서 재활 치료를 받을 때 건강 보험회사에서 가정 재활치료 비용을 지불해 주는지 지불해주지 않는지 알아야한다.

3. 뇌졸증 생존자 회복 Stroke Survivor Recovery

뇌 혈관 속이 핏덩이로 막혀 허혈성 뇌졸중이 생기거나 뇌 혈관 벽이 손상되어 출혈이 생겨 그로 인해 출혈성 뇌졸중이 생긴다.
그 뇌 혈관 속을 흐르는 피를 공급받았던 뇌 부분에 피를 더 이상 공급 받지 못해 뇌손상이 생기고 그에 따라 뇌졸중이 생긴다.
미국에서 매년 795,000-800,000명이 뇌졸중에 걸린다.
뇌졸중 생존자들의 1/4은 이전에 뇌졸중에 걸렸던 과거 뇌졸중 병력이 있다.
뇌졸중 생존자들에게 정도에 차이는 있지만 언어 장애, 인지 장애, 운동 장애, 감각 장애 등이 생길 수 있다.
뇌졸중에 걸린 대부분의 생존자들은 뇌졸중으로 인해 생긴 장애로 인해 장기간 심각한 정신적 육체적 불구자가 된다.
뇌졸중 생존자가 가진 장애로부터 회복되는 과정은 하루 이틀이 아니고 몇 년간 또는 남은 여생 동안 계속 있는 것이 보통이다.
이런 장애를 가진 뇌졸중 생존자들은 건강한 보통 사람들이 필요로 하는 동정, 사랑, 수용과 보살핌을 절대적으로 더 필요 하다.
뇌졸중 생존자나 그의 가족들, 특히 가족 간병인, 재활 간호사, 재활 의료 공급자들의 도움 뿐만 아니라 국가와 사회의 도움도 받아야한다. 국가와 사회도 뇌졸중 생존자를 위한 의료 치료, 간호, 재활치료를 해주는 팀의 멤버가 되어 그 뇌졸중 생존자를 도와 주어야 한다.
뇌졸중 생존자 재활 치료는 몇 달 동안 만 걸려 해주는 것이 아니고 수개월,수년간, 또는 죽을 때까지 오래 걸리는 것이 보통이다.
뇌졸중 생존자 재활 치료는 급성기 응급 치료를 다 끝 나기 전부터 뇌졸중 급성기 증상이 안정기에 이르면 재활 치료를 바로 시작 한다.
뇌졸중으로 인해 손상된 뇌 부분으로 흘러가지 않았던 뇌혈관 내 피가 제대로 다시 순환토록 하게 바로 치료하고 뇌가 붓고 그로 인해 비정상적으로 두개강 내에 생긴 뇌 고압을 정상으로 낮추고
뇌졸중이 또 재발 되지 않게 계속 예방적 치료를 동시 하고
뇌 손상으로 잃은 신체 및 정신 기능을 회복, 치료시키기 위해 육체, 정신, 언어 장애 재활 치료를 바로 받기 시작한다.
가능한 급성기 응급 치료를 받는 병원에서 바로 재활 치료를 받기 시작한다.
뇌졸중은 단 시간에 치료되는 병이 아니고 몇 달 몇 년 동안 때로는 뇌졸중 생존자가 이 세상을 떠날 때까지 돌봄치료를 연속적으로 장기간 받아야하기때문에 이런 치료를 연속 돌봄 치료(Continuum of Care)라고 한다.

4. 뇌졸중 생존자 재활치료 요양원 Stroke Survivor Rehabilitation Facility

뇌졸중에 걸린 것 같든지 뇌졸증의 최초 증상 징후 FAS Symptoms가 생기면 응급차로 급성기 응급 뇌졸중 치료를 할 수 병원으로 조금도 지체 말고 바로 가야 한다.
얼굴의 한쪽 근육의 마비되서 얼굴이 근육이 약해지거나 감각이 없거나 얼굴의 양쪽 모양이 비대층적이거나 (Facial Asymmetric and Sensational Change for F)
한쪽 팔 및, 또는 다리 힘이 약해지거나 근육이 마비되거나 팔 다리에 감각이 없거나 (Arm and Leg with Weakness and Sensational Change for A),
말을 우둔하게 하거나 알아 들을 수 없게 말을 하거나 (Speech Abnormal for S)
갑자기 걷지 못 하거나 신체 균형을 잃는 등의 증상 징후가 있으면 911 응급 전화를 해 응급차로 병원으로 가야 한다 (Response for treatment Time for T).
약자로 FAS 증상이 있으면서 뇌졸증이 생긴 것 같으면 급성기 응급 치료 병원(Acute Care Hospital)의 응급실로 바로 가야 한다.

“

뇌종중을 맨 처음에 진단 치료를 하는데 시간을 잃으면 결국 뇌를 잃는다.”

급성기 응급 치료 병원에서는 현재 병력, 과거병력, 가족 병력 등을 들어보고 머리끝서부터 발끝까지 일반 신체 건강진찰과 신경계 계통을 진찰하고 그 결과를 총 종합해 추정으로 우선 진단을 해서
피 검사, 심전도 검사, 폐 X선 사진 검사, 뇌 CT 스캔 , 뇌 MRI 영상 검사 등을 하고 응급 진단을 하고 응급 집중 치료를 시작한다.
신경 내과 전문의, 신경 외과 전문의, 내과 전문의, 인턴, 신경 내과 레지 던트 등 여러 의사, 간호사, 물리 치료사, 임상 사회복지사, 뇌졸중 생존자 가족 등이 한개의 뇌졸중 생존자 치료 팀의 멤버가 되어 급성기 뇌졸중 응급 치료를 하는 것이 이상적이다.
급성기 응급 치료를 집중적으로 몇일 간 한 후 연속 재활치료, 일반 건강 문제 등을 연속적으로 추적 치료를 받는다.
그 다음 단계급 급성 재활 치료 병원이나, 그 병원에 속한 재활 외래 진료소, 그 병원에 속하지는 않는 다른 단기 또는 장기 재활 치료 시설, 또는 뇌졸중 생존자 가정 재활 치료 중 뇌졸증 생존자에게 가장 적절하고 좋은 재활 간호치료를 받을 수 있는 요양원을 찾아 퇴원할 준비를 한다.
뇌졸증 생존자 본인, 가족, 사회, 국가를 비롯해 뇌졸증 생존자 간호, 뇌졸중 재발 방지 예방, 재활치료, 합병증이나 뇌졸중 발병 전에 있었던 질병을 치료 할 수 있고 각종 특수 재활 치료 전문의, 물리 치료사, 작업 치료사, 언어 치료사, 임상 요리사 등 뇌졸중 의료 제공자들로 구성된 뇌졸중 재활 치료 팀 멤버에 의해 재활 치료를 계속 받아야 한다.
저자의 아내는 살고 있는 집에서 뇌졸중이 발생한 후 미국 커네티컷 주에 있는 하트병원 응급실로 바로갔다. 그 응급실에서 응급으로 추정 진단, 응급 치료를 받은 직 후, 그 병원 집중 치료실에 입원한 후 뇌졸증 급성기 응급치료를 1주간 받은 다음 게이로드 뇌졸중 재활 치료 병원에서 6주간 재활 치료를 받았다. 즉 “ 계속 돌봄 치료 Continuum of Care”를 받았다.
뇌졸중 급성기 응급 치료와 급성기 치료 병원 (Acute Care Hospital)에서는 급성기 치료를 더 이상 집중적으로 받을 필요가 없고
뇌졸중증 특수 전문의의 치료가 더 이상 필요 없고
뇌졸중 생존자의 전반적 건강 상태가 안정되고
뇌졸중 생존자가 뇌졸증으로 생긴 장애를 치료받는데 필요 한 약물이나 그 외 재활 치료용 기구 등이 무엇이 필요한지 알고
약물 치료를 효과적으로 안전하게 쓸 수 있고
가족 간병인이나 보호자도 급성기치료를 이 병원에서 더 이상 받을 필요가 없다고 판단하고
퇴원 할 준비가 되어있고
의료 보험도 퇴원하기에나 재활 치료를 계속 받기에 적절하고
뇌졸중으로 생긴 합병증도 치료되었거니 합병증의 증세가 안정되고
뇌졸중 생존자의 건강 문제가 전체적으로 안정된 상태에 있으면
그 뇌졸중 생존자의 건강문제를 원활이 관리할수 있고 재활 치료도 계속 잘 받을 수 있는 가장 적절한 시설(요양원)이나 생존자의 집으로 퇴원 할 수 있다.

5. 뇌졸증 생존자 가정 재활 치료와 요양원 재활 치료

가능하면 뇌졸증 생존자가 살았던 그의 가정에서 가정 재활 치료를 받는 것이 뇌졸중 생존자에게 가장 적절하고 좋다고 한다.
이런 이유로 미국에서는 뇌졸중 생존자의 85%가 생존자 살았던 자기 집에서 재활치료를 받으면서 여생을 보낸다.

가능하면 뇌졸중 생존자가 그의 가정에서 가족들과 가족 간병인과 외부에서 파견되어 뇌졸증 생존자의 가정으로 도와 주러 오는 뇌졸증 재활 치료 팀으로부터 가정 재활 치료를 받는 것이 뇌졸중 생존자에게 가장 적절하고 이상적이라고 생각한다.

그러나 이 치료에도 한계성이 있고 때로는 생존자에 따라 가족의 사정상 가정 재활 치료를 받을 수 없는 뇌졸중 생존자들도 많다.

이런 이유로 미국에서는 뇌졸증 생존자의 85%가 자기 살던 집에서 재활치료를 받으면서 여생을 보낸다.

뇌졸중 생존자가 자기 가정에서 재활 치료를 받을 수 없으면 뇌졸중 생존자의 집에서 가장 가까이에 있는 재활 치료 요양원에 입원해서 거기에서 재활치료를 받는다. 다음 각 재활 치료 요양원에 관해 구체적으로 설명한다.
이 요양원들은 미국 커네티컷 주 내에 있는 요양원이라는 것을 언급한다.

1) 가정 재활 치료 Home Rehabilitation Care

뇌졸중 생존자가 자기 집으로 퇴원한 후 가정 재활 치료를 담당 의사의 지시에 따라 가족 간병인으로 부터 받을 수 있고 파견된 뇌졸중 재활 팀으로부터 재활 치료를 받을 수 있다.

2) 외래 재활 치료 진료소 Out Patient Rehabilitation Care Facility

뇌졸중 생존자가 자기 집에서 재활 치료를 받고 있는 중 뇌졸중 생존자와 가족 간병인이 집 근방에 있는 외래 재활치료 진료소에 직접 가서 재활치료를 받을 수도 있고 또 필요에 따라 병원이나 진료소에서 담당 의사의 진료를 받을 수 있다.

3) 장기 급성기 간호 병원 Long Term Acute Care Hospital

급성기 응급 치료를 받은 후 자기 집으로 퇴원해 가정 재활 치료를 받는 대신 장기 간 급성기 간호 병원에서 장기간 간호 재활치료를 받을 수 있다.
급성기 응급치료 병원에서 퇴원해 장기 급성기 간호 병원에서 3~4주간 재활 치료를 받을 수 있다.

4) 아 급성기 재활 치료 요양원 Subacute Rehabilitation Care Facility

아급성 재활 치료 요양원에서 뇌졸중 재활 치료팀으로 부터 치료를 받을 수 있다.
급성기 재활 치료보다 다음 단계 급성기 재활 치료를 받는 것이 보통이다. 일반적으로 하루 1~2시간 동안 재활 치료를 받는 것이 보통이다.
물리 치료사, 작업 치료사, 언어 치료사가 재활 치료를 하는 것이 보통이다.
매월 일회 담당 의사의 진료와 치료를 필요에 따라 받는 것이 보통이다.

5) 특수 간호 전문 요양원 Skilled Nursing Rehabilitation Care Facility

재활 전문 재활 치료 요양원에서 재활 치료를 받을 수 있다.

가정에서 일반 건강 문제나 뇌졸중에서 생긴 합병증 등 의료문제를 다 다룰 수 없거나 그 가정에서 간병을 적절히 다 해 줄수 있는 사람이 없으면 가정 재활 치료를 계속 받을수 없다.
급성기 응급 치료 병원에 속해 있는 재활 치료소 등에서 간호, 재활 치료를 받을 수 없으면 급성기 응급 치료 병원에서 더 이상 치료를 받을 필요가 없다.

6) 연장 간호 재활 요양원 Extended Rehabilitation Care Facility

뇌졸중 생존자가 재활치료를 받을 수 있는 다음 단계 요양원 등에서 4-8주 동안 입원해 재활 치료를 받는 것이 보통이나 생존자의 가정 형편에 따라 또는 가정 재활 치료가 불가능하면 연장 간호 재활 치료 시설에서 재활치료 받을 수도 있다.
요약하면,

이상 여러 종류의 요양원 관해 미국 내 있는 실정을 설명했다. 미국 내에서도 사는 지방이나 주에 따라 뇌졸중 생존자 요양원 치료가 다르다.

물론 각 나라에 따라 요양원 치료 방법이 다르다.

필요에 따라 언제든 가정 재활 치료를 받는 중 외래 재활 치료팀 요원-간호사, 물리 치료사, 작업 치료사, 언어 교정사, 임상 사회 사업가, 오락 치료사, 가사도우미, 목사나 그외 성직자 등이 뇌졸중 생존자의 가정에 직접 방문해 재활 치료를 할 수 있다.
일본에서는 연간 약 1,000명의 의사들이 뇌졸중 생존자들의 가정을 직접 방문해 진료도 하고 가정재활 치료를 통괄 하기도 한다.
미국에서는 뇌졸중 생존자가 가정 재활치료를 받을 때 의사가 그 가정을 방문 해 진료하는 경우는 드물다.
어떤 뇌졸증 생존자는 외래 재활 진료소에서 재활 치료를 받을 수 없으면 그의 집에서 재활 치료 받을 수 있다.
가정 재활 치료를 받기 시작한 후에도 필요에 따라 뇌졸증 생존자가 외래 재활 진료소에서 직접 다니면서 치료를 받기도 한다.
외래 재활 치료는 가정 재활 치료에 비해 보다 더 효과적일 수 있고 거기에는 재활 치료 시설이 더 적절히 구비되어 있는 것이 보통이다.
뇌졸중 생존자가 가지고 있는 뇌졸중 장애나 합병증이나 그외 건강 문제의 정도에 따라, 가지고 있는 건강 보험 혜택에 따라, 사는 나라나 지역에 따라, 담당 의사의 권장에 따라, 임상 사회복지사나 요양 보호사 등의 권장에 따라, 또는 가족의 선호에 따라 뇌졸중 생존자에게 가장 적절한 재활 치료를 받을 시설을 선택 해야 하다.

7) 뇌졸증 재활치료 요양원 Stroke Rehabilitation Facility

어떤 뇌졸중 생존자는 급성기 응급 치료 병원 내에 있는 뇌졸중 재활 병동과 진료소에서 재활 치료를 받을 수 있다.
그 병원에 속해 있지는 않지만 다른 곳에 뇌졸중 생존자 재활 치료 진료소에서 치료를 받을 수 도 있다.
뇌졸중 생존자가 급성기 응급 치료를 받던 병원에 속해 있는 뇌졸중 재활 치료 진료소가 있으면 그 곳에서 재활 치료를 받을 수도 있다.
그 병원에 속해 있는 재활 치료 진료소가 없으면 그 외 다른 외래 재활 진료소의 스케듈에 따라 뇌졸증 재활 치료를 받을 수 있다.

제 10장 뇌졸중 생존자 고식적 치료와 사랑 호스피스 돌봄 Palliative treatment and Loving Hospice Care for Stroke Survivors

사랑 호스피스 돌봄 Loving Hospice Care

죽음에 임박한 말기 뇌졸중 생존자를 정신적 육체적으로 편안하게 해주고 뇌졸중 말기 단계에서 품위있는 삶을 유지하다가 이 세상을 편안히 떠나 가도록 도와 주기 위해 고안된 가족 중심의 간호 체계를 사랑 호스피스 돌봄 Loving Hospice Care이 라고 한다.

고식적치료 Palliative Treatment

어떤 병을 완치 할 수는 없지만 불유쾌한 증상으로 고생하면 그 불유쾌한 강도를 완화하기 위한 사랑 치료를 고식적 치료 Palliative Treatment라고 한다.
뇌졸중의 원인, 뇌 손상의 정도가 각 뇌졸중 생존자에 따라 많이 다르다.
어떤 뇌졸증 생존자는 재활 치료를 잘 해 주더라도 그 치료의 효과가 잘 생기지 않는다.
뇌의 여러 부위에 손상이 생기고 뇌졸중이 여러번 재발해서 급성기 응급치료, 추적 치료, 각종 재활 치료를 적절히 잘 해주어도 뇌졸중 생존자 혼자서 편안하게 잘 살 수 없는 경우도 있다.
하루 종일 침대에 혼자 누워 도움이 없이 몸을 이쪽 저쪽으로 돌려 눕지도 못하고 혼자 스스로 앉지도 서지도 보지도 말하지도 못하고 자신이 음식물을 수저로 먹지도 못 하는 말기 뇌졸중 생존자도 있다.
이 보다 상태가 더 좋은 뇌졸중 생존자도 있고 이 보다 더 나쁜 상태에 빠져 있는 뇌졸증 말기 생존자들도 있다.
소위 식물 인간처럼 그날 그날을 보내는 아주 심한 상태에 빠져 있는 뇌졸중 말기 생존자도 있다.
이런 저런 의료 치료와 재활치료를 최선을 다해 적절히 해주어도 회복될 가능성이 전혀 없고 정신적 육체적으로 고생만 하기도 한다.
이련 뇌졸중 생존자의 경우 담임 의사, 간호사, 임상 사회복지가, 성직자, 가족들 등으로 구성된 희망 호스피스 돌봄 팀이 사랑과 동정으로 치료를 해 줄 수 있다.
뇌졸중 생존자가 가정에서 간호 재활 치료를 받고 있는 중이든지, 급성기 응급 치료를 병원 입원 치료를 받고 있는 중이든지, 숙련 간호 재활 치료 요양원에서 치료 받는 중이든, 도움 받고 사는 요양원 (Assisted living Institution )이든 그외 어떤 재활 치료 요양원에서 치료 받던 말기 뇌졸증 생존자에게 희망 호스피스 도움 치료를 해줘야 하는 경우가 생긴다 .
생존자의 품위를 최선으로 존중하면서 사랑 호스피스 도움 팀 (Loving Hope Hospice Team)이 가족들과 함께 생존자를 사랑으로 돌보아 주어야 한다.
뇌졸중 생존자의 삶의 종말기에서 가장 적절하고 편안히 살수 있게 또 환자의 육체적, 감정적, 사회적,영적면에서 필요한 것들을 충족 시킬 수 있게, 가족들에게도 수긍이 되는 삶의 말기 치료를 해 줄수 있게 그 가족들을 교육시켜야 한다.
사랑 호스피스 도움 팀은 말기 뇌졸중 생존자, 그의 가족들과 대화를 통해 서로 이해하고 환자와 가족들을 사랑으로 대하는 한개의 팀 역할을 해야 한다.
참고로 모든 어르신들이 위중한 질병으로 고생할때는 물론이고 평소 건강할때 생존 유서 (Living Will)를 만들어 놓아야 한다.
마지막으로 사랑 호스피스 도움도 ‘First, Do No Harm’에 수응되는 도움이어야 한다.

제 11장 뇌졸중 합병증과 치료 Complications and Treatment of Stroke p 127

뇌졸중 합병증과 치료의 내용은 뇌졸중 증상의 내용과 중복되는 점이 많다.

뇌졸증 그 자체로 인해 합병증이 생길 수도 있고 회복하는 동안 뇌졸중에 또 걸리지 않게 예방하는 과정에서도 합병증이 생길 수 있다.
담당 의사로부터 뇌졸중 생존자 자신이 뇌졸중이 생기기 전과 같이 일상 생활을 다시 계속 할수 있나 평가 받고 그런 일상생활을 하는데 건강 상 안정성이 있나 알아본다.
어떤 합병이 생기면 적절히 치료하고 더 이상 더 생기지 않게 조절해야 한다.
뇌졸중으로 생긴 뇌 손상으로 합병증이 생길 수도 있고 뇌졸중 생존자가 일상 생활을 하는 중이나 회복기 재활 치료를 받는 중 합병증이 생길 수 있다.
가령 심한 뇌졸중으로 인해 반신 마비 등이 생겨 육체적 활동을 정상적으로 할 수 없어 매일 침대에 누워서 시간을 보내면 욕창 등 합병증이 생길수 있다. 그리고 뇌졸중 생존자에게 우울증 등 뇌졸증 발생 후 정신 질환 등이 생길 수 있다.
의사의 진료를 받아 건강관리를 잘하고 일생활을 잘 할 수 있게 도움을 받아야 한다.

1. 뇌졸중 생존자에게 생길 수 있는 흔한 합병증

뇌부종– 뇌출혈 등으로 뇌 손상이 생긴 후 뇌가 붓는다. p00
폐렴–뇌졸중으로 신체 각부위를 정상적으로 잘 움직이지 못 할때 자연적으로 몸이 쇠약해지기도 하고 폐렴에 걸리기 쉽다. 그리고 연하 곤란의 증상으로 음식물을 정상적으로 식도관 속으로 삼키지 못해 음식물이 기도관 속으로 흡인해 흡인성 폐렴에 걸릴 수 있다. p.00
요로 감염– 신경성 방광이 생겨 방광 근육의 힘이 약하고 그 외 다른 문제로도 방광 기능을 제대로 조절할 수 없고, 때로는 요도 카세타로 소변을 배뇨할 때 요로 감염이 생길 수 있다. p.00. 그로 인해 소변을 자주 보고 소변에서 고약한 냄새가 나고 요로 감염을 일으킨 세균에 의해 패혈증이 생길 수 있다.
경련– 뇌졸중으로 생긴 뇌 손상으로 뇌 전류 이상으로 경련이 생길 수 있다.P .00
우울증– 뇌졸중으로 생긴 감정 장애, 신체 장애 등으로 우울증이 생길 수 있다. p.00
욕창–오래 동안 한 자리에 신체의 한 부위를 바닥에 계속 대고 누워 있을때 그 부위 피부에 압력을 가해저 욕창이 생길 수 있다. p.00
팔다리 수축–운동 부족과 신체 마비로 팔 다리 근육이 수축될수 있다. p.00
어깨통증– 팔다리의 근육이 약해지고 근육 마비가 생겨 아프거나 어깨를 끌거나 밀어서 생길 수도 있다. p.00
다리 심층 정맥 혈전증– 다리 운동을 정상적으로 하지 않으면 다리 심층에 있는 정맥관 속에 핏덩이가 생길 수 있다. p.00 특히 오랫동안 누워만 있고 운동을 하지 않아 다리 심층 정맥관 속에 핏덩이가 생길 수 있다. 이 핏 덩이가 다리 정맥관 속에서 떨어저 폐동맥관 속으로 들어가 폐 동맥 색전 (Pulmonary Artery Embolism)이 생길 수 있다. 그로 인해 심하게 앓을 수도 있고 사망할 수도 있다.
연하곤란증–음식물을 제대로 먹지 못하고 마시기 어렵기 때문에 음식물 등이 기관속,폐 속으로 들어가 흡인성 폐렴이 생길 수도 있고 영양 부족증이 생길 수도 있다. P.00, P.00
심장 마비 또는 심장 부전 P.00
낙상 p.00참조
망상 P.00, 환상 P00, 뇌졸중 후 정신 감정 이상이 생길수 있다. P.00
시력 이상– 뇌졸중으로 생긴 뇌 부위에 따라 뇌 손상의 크기에 따라 한쪽, 양쪽 눈의 시력이 상실 될 수도 있고, 사시, 복시, 한쪽 소흘림 시력 등 여러가지 시력 장애가 생길 수 있다. P.00
그 외 다른 합병증이 생길 수 있다.

뇌졸중 생존자에게 다음과 같은 합병증이 생기나 관찰 한다. Possible Complication of Stroke Survivor

먹고 마시는데 곤란한지
흡입성 페렴이 생기나
영양 실조가 생기나
요로 감염이 생기나
위장관 내 출혈이 생기나
심장 마비나 심장 부전증이 생기나
욕창이 생기나
낙상하나
우울증이 생기나
불면증이 생기나
다리 심부 정맥 혈전증이 생기나– 심부 다리 핏덩이는 뇌졸중에 걸린 후 2~7일 내 더 잘 생긴다.
뇌졸중으로 인해 팔 다리 마비로 인해 걷지 못 하나
물리 치료사가 육체 운동을 하는 것을 도와줄 수 있다.
헤파린 약물 치료로 핏덩이가 생기는 것을 예방하고 혈전이 폐 속으로 가는 것을 예방 할 수 있다. 헤파린 약물은 출혈이 생길 수 있는 약리 작용이 있으므로 의사의 지시에 따라 쓴다.
공기 백으로 장단지를 물리 치료 할 수도 있다.

뇌졸증 합병중 치료를 구체적으로 설명한다.

More Information for Stroke Complications Treatments

합병증이 생기면 의사의 도움을 바로 받는다.
신체적 합병증은 적절한 재활 신체적 운동이 필요하고 의료인의 권장에 따라 뇌졸중 생존자가 직접 참여해 치료 한다.
팔다리가 수축되면 수동적 운동, 능동적 운동으로 치료한다.
욕창이 생기지 않게 자주 체위를 바꾸고 좋은 영양분을 섭취한다.
요실금증이 있으면 방광조절 운동을 한다.
적절한기저귀를 채운다.
소변이 묻은 피부는 따뜻한 물로 적신 작은 수건으로 살살 닦고 말린다. 될 수 있는 한 화학물질 성분이 든 와이퍼 등으로 닦지 않는다.
뇌졸증에 걸린 사람의 50%는 심장 마비 등 합병증으로 인해 사망한다.
뇌졸증에 걸린 후 날이 가고 몇 주 지나가는 동안 담당 의사, 뇌졸중 생존자, 간호하는 가족 간병인이 사랑으로 치료하고 간호하고 최선으로 간병을 해도 합병증이 생길 수 있다.
합병증이 생기면 의사의 도움을 바로 받는다.
신체적 합병증은 적절한 재활 신체적 운동이 필요하고 의료인의 권장에 따라 뇌졸증 생존자가 직접 참여해 치료 한다.
팔다라가 수축되면 수동적 운동, 능동적 운동으로 치료한다.
욕창이 생기지 않게 자주 체위를 바꾸고 좋은 영양분을 섭취한다.
요실금증이 있으면 방광 조절 운동을 한다.
적절한기 저귀를 채운다.
소변이 묻은 피부는 따뜻한 물로 적신 수건으로 살살 닦고 말린다. 될 수 있는 한 화학물질 성분이 든 와이퍼 등으로 닥지 않는다.
뇌졸중에걸린 사람의 50%는 심장 마비 등 합병증으로 인해 사망한다. 뇌졸중에 걸린 후 날이가고 몇 주 지나가는 동안 담당 의사, 뇌졸중 생존자, 간호하는 가족 간병인이 사랑으로 치료하고 간호하고 최선으로 간병을 해도 합병증이 생길 수 있다.

1) 삼키기 곤란 (연하곤) Dysphagia /Difficulty Swallowing p.00. P.00

혀, 입, 인두 등의 근육에 분포되어 있는 뇌 신경들의 영향을 받아 혀, 입, 인두 등에 있는 근육들이 정상적으로 조화있게 움직여 일을 해야 음식물을 씹고 그 씹은 음식물을 식도관 속으로 넘길 수 있다.
뇌졸중으로 뇌 손상이 생기고 그로 인해 혀, 입, 인두 등의 근육에 분포 되어 있는 뇌 신경들이 마비되고 그로 인해 연하기능 장애가 생길수 있다. 연하에 관련된 뇌 신경 장애로 혀, 입, 인두 등의 근육들이 약해지고 때로는 마비되어 음식물을 맛 보는 장애, 씹는 장애, 연하 장애 등이 생길 수 있다.
연하 장애(곤란)가 있으면 입안에 있는 침이나 음식물을 식도관 속으로 정상 적으로 삼키지 못 하고 때로는 음식물이 비정상적으로 기관(숨통) 속을 통해 폐 속으로 들어 갈 수 있고 그로 인해 흡인성 폐렴이 생길 수 있다.
이런 흡인성 페렴은 치료하기가 어렵고 그로 인해 죽기 쉽다.
신체의 한쪽에 근육 마비가 생긴 뇌졸증 생존자에게 일시적으로 또는 영구적으로 연하곤란이 생기는 것이 보통이다.
뇌졸중 생존자에게 음식물을 먹이기 전에 연하 곤란이 있는지 알아보기 위해서 맨 처음에는 맹물 몇 방울정도를 몇 번정도 입으로 먹여보다가 그 맹물을 잘 넘기면, 그 다음은 1/3 수저 정도 맹물을 더 먹여보고, 문제가 없으면 그 다음은 맹물 한 수저 정도 먹여보는 식으로 입으로 음식물을 먹여 보면서 연하 곤란이 있나 검사 한다.
맹물을 잘 삼키면 그 다음은 멀건 죽 음식물을 조심히 멱여 보고 그런 멀건 죽 음식물을 먹는데도 문제가 없으면 고형 음식물로 바꿔 먹여 본다.
맹물을 넘기지 못하면 그외 다른 액체 음식물이나 고형 음식물을 입으로 섭취 할수 없다고 진단하고 의사나 임상 요리사의 도움을 받아 잠시동안 입으로 아무것도 먹이지 않는다.
그 대신 영양분, 수분, 전해질 등을 정맥주사로 주어야 안전하다. 이런 정맥 주사로 수분 영양 공급을 하는 중 입으로 액체 음식물을 먹을 수 있나 연습을 다시 시도해 본다.
그때 경구로 먹을 수 있는 정도에 따라 점차로 액체 음식물–묽은 죽, 덴 죽, 고형 음식물 순서로 서서히 첨차로 바꿔 먹이다가 마지막으로 보통 음식물을 먹인다. 이런 음식물 주는 치료를 필요에 따라 다시 시도해본다.
액체 음식물이나 멀건 죽 또는 덴죽, 보통 밥을 수저로도 먹여 보기도하고 손가락으로 조금씩 입안 넣어 먹도록 시도 할 수 있다.
말로 의사소통을 할 수 없는 뇌졸증 환자에게 무엇을 먹을 수 있느냐 고 물어도 그는 정확하게 답변을 하지 못한다. 그래서 배고프냐 먹고 싶으냐 등 질문해서 그 질문과 답변으로 판단해 음식물을 먹이는 것은 때로는 부적절하다 .
때로는 먹겠느냐고 묻지 말고 시간을 정해 놓고 먹을 수 있는 액체 음식물이나 고형 음식물 등을 입안에 수저로 또는 손가락으로 먹여볼 수 있다.
음식물을 먹기 싫을 때나 먹기 싫은 음식 물을 입에 대주면 입을 벌리지도 않을 때도 있다. 이런 경우에는 경구로 음식물을 먹일 수 없다. 쇠고기 음식물을 소량 입안에 넣어주면 시간을 많이 들여 계속 씹다가 삼키기도 한다.
때로는 삼키지 않고 씹던 음식물을 양쪽 또는 한쪽 볼과 그 볼 안쪽 입염 사이에 넣고 입 밖으로 바터내지도 않고 식도관 속으로 넘기지도 않는다. 이런 현상을 포켓 현상(증상) Pocket Symptoms이라 한다. 이런 현상은 음식물을 깨물은 후 식도관 속으로 넘기는 것을 이저버려서 생긴다고 한다.
때로는 잠시동안 음식물을 먹다가 더 이상 먹지 않고 중지 했다가 한두시간이 지난 후 다시 먹이면 잘 먹을 수 있다.

식사는 예술이고 음식물은 사랑이다.

2) 요로 감염 Urinary Tract Infection p.00, p.00

신장, 요관, 방광, 요도를 합쳐 비뇨기계라고 하고, 요관 , 방광, 요도를 요로라고 하고 요로에 생긴 감염병을 요로감염이라고 한다. 그러나 요로 감염이 있을때 신장 감염도 동시 생길 수 있다.
뇌졸중 생존자가 남성이건 여성이건 소변이 마려울 때 잠 자리에서 바로 일어나 대 소변을 보기가 어렵다.
소변이 때를 가리지 않고 외 요도구 통해 새어 나오기도 하고(누출)
방광 근육이 뇌졸중으로 약해지거나 마비되어 방광 기능이 약해지기 때문에 소변이 방광 속에 정상 이상으로 많이 고여 있을 수도 있고 그 소변을 정상적으로 다 볼 수 없을 수 있다.
이런 저런 이유로 뇌졸중 생존자가 급성기 응급치료를 병원에서 받을 때 뇌졸중이 발병 후 며칠 간 또는 첫 몇주 간 요도 카테터로 소변을 빼낼 수 있다.
요도 카테터로 소변을 빼 내면 요로 감염에 걸리기쉽다.
뇌졸중 생존자들의 11%가 요로 감염에 걸릴 수 있다.
가능 한 요도 카테타로 배뇨를 시키지 않는다.
요도 카테타로 방광 내 소변을 빼내고 방광 속에 그대로 삽입해 둔 채 놓아 두는 치료는 될수 있는한 하지 않는 것이 좋다.
요로 감염이 있지 않는 한 삽입한 요도 카테터가 부서지던지 찢어지지 않는 한 꼭 바꿀 필요가 없다.
뇌졸중 생존자들에게 생긴 영양부족, 운동부족, 청결 부족, 변비 등으로 요로 감염이 잘 생길 수 있다.
남성용 콘돔형 카테터를 쓰면 요로 감염이 덜 생길 수 있다.
연구에 의하면 요도 카테터로 배뇨할 때 요로 감염 예방용 항생제 치료는 권장 하지 않는다.

3) 경련 Seizures P.00

뇌졸중 생존자들의 5-30%가 경련을 할 수 있다.
뇌의 어느 부분에 출혈이나 뇌경색이 생기면 뇌 손상이 생긴다. 뇌졸중으로 생긴 뇌 손상이 있는 뇌 부분에 따라 뇌 손상의 크기, 부위, 정도 등에 따라 경련이 생길 가능성에 차이가 있다.
항 경련 약물로 경련을 치료하고 예방도 한다.
의사의 판단에 따라 뇌졸증 생존자가 경련을 하지 안 해도 항경련 약으로 예방적 경련 치료도 한다.
여러 종류의 항 경련 약물 중 데파코트 Divalproex(Depakote)으로 예방적 경련치료를 하기도 한다.
데파코트는 정신 안정을 시키는 약리작용이 있고 부작용이 적어 비교적 자주 쓴다.

4) 뇌졸중 생존자 영양 부족 Stroke Survivor Nutrition Deficiency

뇌졸중 생존자들의 일부는 여러가지 이유로 매일 필요로 하는 칼로리 양과 각종 영양분을 충분히 섭취하지 못 한다.
어떤 뇌졸중 생존자는 뇌졸중 에 걸리기 전 부터 정상 체중에 미달하고 영양 상태가 좋지 않은 상태에 있을 수 있다.
뇌졸중 생존자에게 영양 실조가 생기면 뇌졸증에서 회복되는데 장애가 될 수 있고 장기간 불구자가 될 수도 있다.
뇌졸중 생존자가 급성기 응급 치료를 병원에서 받고 그 병원에서 가정으로 퇴원하기 전이나 다음 단계 전문 재활 요양원으로 퇴원하기 전 영양 상태를 점검 받아야 한다.
뇌졸중 생존자의 과거의 정상 체중과 현재 체중을 점검하고,
기본적으로 필요한 음식물을 섭취하는 방법을 알아 보고, 피검사, 눈, 모발, 입, 근육, 구강 등 신체 검사를 받는다.
임상 요리사의 도움을 받아 어떤 종류의 음식물을 섭취해야 좋은지 알아 본다.
적절한 음식물을 적절한 양을 섭취할 수 없으면 코, 비강, 식도관 속을 통해 코 위 영양관을 위 속에 넣고 그 코 위 영양관을 이용해 영양분을 공급할 수 있다.
코 위 영양관으로 음식물을 약 2~3주 기간 동안만 주는 것이 일반적이다. 코 위 영양관을 이용해 2-3주 기간 이상 영양 공급을 해야하는 처지면 영양관을 복부 피부 절개 상처를 통해 위장 속에 넣고 그 영양관을 통해 필요한 음식물을 공급할 수 있다.
이런 식이 요법을 피부 경유 내시경 위조루 Percutaneous Endoscopic Gastrostomy (PEG)Tube라고 한다.
이 방법으로 영양공급을 하다가 뇌졸중 생존자가 정상적으로 입으로 음식물을 먹기 시작 하면 위조루를 제거 한다. 연하곤란 P00, 염분 섭취 p.00, 콜레스테롤 섭취 p.00, 알코올 섭취 p.oo, 섬위질 섭취 p.00를 참조.

5) 위장 출혈 Gastrointestinal Bleeding

뇌졸중 생존자가 급성기 응급치료를 병원 중환자실에서 필요 따라 인공호흡 치료, 산소 호흡치료, 여러 종류의 약물 치료 등을 받을 수 있다.
이런 집중 치료를 받는 뇌졸중 생존자들에게 출혈성 위장 궤양이 생길 수 있고 뇌졸중으로 생긴 뇌 손상으로 인해 스트레스 궤양이 위장관에 생겨 위장관 출혈이 생길 수 있다.
대변으로 피가 섞여 나올 수도 있다.
대변에 피가 묻어 있는 것을 눈으로 볼 수도 있고
대변 잠재 출혈 검사로 위장 출혈이 있다는 것을 처음 진단 할 수도 있다.
의사의 지시에 따라 제산제 등으로 치료 받고 예방도 한다.

6) 심장건강 문제 Heart Health Problems P.00

뇌졸중에 걸리기 전 부터 가지고 있던 심방 세동 등 부정맥으로 뇌졸중이 또 생길 수 있고 심근 경색 등으로 심장 마비나 뇌졸중이 또 생길수 있다. 심장 마비가 뇌졸중 생존자들의 70%에게 생긴다.
심장병이 뇌졸중의 합병증으로 생기는지 뇌졸중의 합병증으로 심장병이 생기는지 알아 봐야 한다.
심전도 검사, 피 검사, 심장 리듬 검사, 심장 박동 원격 측정법으로 심장 박동 검사를 할 수 있다.
어떤 뇌졸중 생존자는 심장 박동에 이상이 있는지 심장병으로 인해 가슴이 아픈지 감별하기가 곤란하다.
심장 부전증, 협심증 등도 생길 수 있다. 고혈압 참조 p.00

7) 욕창 Bed Sores P.00

욕창은 엉덩이 속에 있는 꼬리 뼈와 깔고 누운 매트레스 등 어떤 물체의 표면 사이에 있는 엉덩이의 피부와 그 피부의 바로 밑에 있는 피하 조직, 근육 등이 오랫 동안 눌려 생기는 피부 상처를 욕창이라고 한다.
욕창을 압력창이라고도 하고 누운 궤양(욕창 궤양)이라고도 한다.
이런 욕창의 초기에는 엉덩이 피부가 약간 붉어질 수도 있고 적절히 치료하지 않으면 점점 그 피부가 더 손상될 수 있고 그 손상된 피부 부분에 세균이 감염되면 세균성 감염성 욕창이 생길 수 있다.
이때 적절히 치료를 하지 않으면 세균 감염이 욕창 환부의 바로 밑에 있는 피하층 조직, 그 피하층 조직의 바로 밑에 있는 근육층, 마지막으로 그 근육층 바로 밑에 있는 꼬리뼈의 표면까지 감염성 욕창성 궤양이 생길 수 있다.
욕창으로 생긴 궤양 부위 피부가 가렵고 아프고 거기서 진물이 생기고 붓을 수 있다.
물론 그 욕창이 있는 엉덩이를 매트레리스에 대고 계속 눕기가 불편 할 수 있고 그 욕창 궤양을 통해 세균 감염이 생길 수 있고 그로 인해 패혈증도 생길 수 있다.
때로는 욕창 치료에 의료 비용도 많이 들고 병원 입원 치료도 요한다.
적어도 매 2시간 마다 몸통, 특히 엉덩이 부위를 이쪽 저쪽으로 자주 바꿔 움직여 신체 한 부위에 압력을 계속 주지 않고 누워야 욕창이 덜 생기고 일단 생기면 이런 방법으로 치료 한다.
뇌졸중 생존자가 등과 언덩이를 매트리스에 엉덩이를 대고 오랫 동안 누워있을 적에는 그 부위에 욕창이 생길 수 있다.
적어도 30도 정도 옆으로 눕게해서 엉덩 뼈나 큰 돌기 뼈에 압력이 덜 가게 한다.
발꿈치 등에도 욕창이 생길 수 있다. 팔꿈치에 욕창이 생기지 않게 하기 위해 발꿈치를 베개 등으로 바춰준다. 그렇지 않으면 발꿈치 보호 장치를 이용해 예방 할 수도 있다.

침대 머리 쪽 부위를 높게 올리면 엉덩이 체부에 압력이 더 가해져 그런 체위는 삼간다.

주로 의자에 오랫 동안 앉는 뇌졸중 생존자는 궁둥이 뼈와 고관절이 있는 부위에 압력이 많이 가지 않도록 주의 한다. 적어도 매 1-2시간 마다 체위를 바꿔 준다.
자주 피부에 외상이 있나 관찰한다.
피부를 물수건 등으로 절대로 박박 문질러 닦아서는 안된다.
베이비 파우더나 화학물질이 묻은 와이퍼 등을 쓰는 대신 따뜻한 물을 적신 수건으로 엉덩 부위 피부를 살살 닦아 준다.
욕창이 생기면 의사에게 곧 치료상 조언을 얻는다.

의사의 지시에 따라 백트로반(Bactroban) 등 항생제 연고, 스테로이드 연고 등으로 필요에 따라 치료 한다.

8) 신체 균형과 낙상 Body Balance and Falls for Stroke Survivor

매 29분 마다 매일 어르신네들이 넘어저 그 낙상으로 인해 죽는다.
양노원에서 생긴 낙상과 그로 인한 상처는 예방할 수 있는 문제로 꼽는다.
모든사람들에게 낙상은 아주 위험한 문제이다.

낙상이 골반 골절의 90%를 차지하는 주 원인이다. 그 지방에서 사는 65세 이상 어르신네들의 30%가 낙상한다. 그 중 반은 한번 이상 낙상을 한다.

치료용 약물의 부작용, 여러 종류의 신체 정신 장애가 생길 수 있다. 그 때문에 뇌졸중 생존자들의 거의 100%가 낙상 할 위험성이 있다고 할 수 있다. 그 때문에 낙상하지 않게 예방해야 한다.
낙상을 예방하기 위해 근육의 힘을 증가 시키고 신체 균형을 잡는 재활 치료를 받아야 한다. 낙상이 생길 위험성 인자가 있으면 보행기 등 지팡이, 걷기 보조기 등을 이용하고 신체 균형 조화를 잡는 재활 치료를 받아야 한다.
집안 카페트가 헐렁하게 깔려 있거나 실내의 전등 불이 환하게 밝지 않고 어두면 낙상하기 쉽다.
실내 바닥에 길게 늘어진 전기 줄에 걸려 넘어지지 않게 한다.
실내 바닥이 물에 젖거나 윤활제 마루 바닥 폴리슈 등을 실내 바닥에 바르면 낙상하기 쉬우므로 바르지 않는다.
발에 잘 맞지 않은 신발을 신으면 낙상하기 쉽다.
병원 침대나 가정용 침대에 뇌졸중 환자가 올라가고 내려오다가 그 침대에서 떨어져 낙상 하기 쉽다.
저자는 침실 바닥에 매트레스만 깔고 그 위에 누워 자게하면서 간병했다.
혼자서 앉지도 못하는 뇌졸중 생존자들이 집에서 간병을 받고 있을 때는 보통 침대나 병원 침대를 쓰는 대신 침실방 바닥에 매트레스를 깔고 그 위에서 자도록하고 때로는 음식물도 매트레스 위에서 먹을 수도 있다.
어떤 이유로 어디에서 떨어져 팔이나 다리의 뼈가 불어저 고생하는 것을 예방 해야 한다.
뇌졸중 생존자에 생긴 장애의 정도가 어느 정도인지에 따라 다르지만 육체적 운동을 규칙적으로 해 근육에 힘이 나게하고
마음도 편안하게 한다.
신체적 균형과 협조운동을 한다.
의사나 물리 치료사의 도움을 받아 뇌졸중 생존자의 장애 상태의 정도에 알 맞는 육체적 운동를 침대 위에서도 할 수 있다.
팔다리 근육 수축이 심하면 수동적 운동을 가족 간병인이 참참히 해 줄 수 있다.
의사나 약사에게 문의해 치료용 약물의 부작용으로 인해 균형을 잃어 낙상이 생길 수 있는지 알아본다.
눈에 백내장, 녹내장, 시력 이상 등이 있나, 눈에 알 맞지 않는 안경을 쓰고 있나 시력 검사를 해서 낙상을 방지한다.
집안에서 낙상하지 않게 낙상 예방적 집안 정리를 한다.
두통이 생기거나 어지러우면 그런 증상이 다 없어 질 때까지 앉아서 또는 눠서 안정을 취하고 안정된 후 앉고 서기 시작한다.
걸을때도 조심이 서서히 걷는다.
물리치료사나 의사가 권장하는 걷기 도움 도구를 이용해 걷는다.

2. 다음 경우는 뇌졸중 생존자가 낙상 위험성이 많다

전에 낙상한 경력이 있으면
걷는데 문제가 있으면
1일 4 가지 이상 약물로 치료 받으면
설 때 어지러우면
발이 아프거나 발에 기형이 있거나 발에 보조기를 착용하면
의자에서 일어나기가 어렵거나 의자에 앉기가 곤란 하면
실내 바닥에서나 변기에서 일어 서기가 곤란하거나
한쪽 발로 5초 이상 서 있기가 곤란하면
65세 이상이면
골다공증이 있으면
시력 장애가 있으면
보조기를 이용하면
근육이 약하면
균형을 자주 잃으면
어지럼증이 있으면
실내서 걸을 때 바닥을 디딜때 발을 보면서 걸으면 뇌졸중 생존자는 신체의 한쪽, 때로는 양쪽에 있는 근육에 힘이 없고 근육에 마비가 생길 수 있고 심지어는 시럭장애가 있어 신체 협조 운동 장애가 생길 수 있기 때문에 낙상하기 쉽다.
정상 이하로 육체적 활동을 덜 하거나 걷는 운동 등 평소 육체적 운동을 않거나 적게 하면 골다공증이 생길 수도 있고 또 다리 심층 정맥관 내 혈전이 생길 수 있고 근력이 저하될 수 있다. 이런 저런 이유로 잘 넘어지고 넘어지면 골절이 생기기 쉽다.
연구에 의하면 뇌졸증 생존자는 뇌졸중 발병 후 1년 내 40%의 뇌졸중 생존자가 심하게 낙상을 한다고 한다.
뇌졸중 생존자에게 인지 장애, 감각 장애, 근력 저하, 신체 균형 장애, 시력 장애, 현기증, 치료용 약물의 부작용, 여러종류의 신체 정신 장애가 생길 수 있다. 그 때문에 뇌졸중 생존자들의 거의 100%가 낙상 할 위험성이 있다고 할 수 있다. 그 때문에 낙상하지 않게 예방해야 한다.
낙상을 예방하기 위해 근육의 힘을 증가 시키고 신체 균형을 잡는 재활 치료를 받아야 한다. 낙상이 생길 위험성 인자가 있으면 보행기 등 지팡이, 걷기 보조기 등을 이용하고 신체 균형 조화를 잡는 재활 치료를 받아야 한다.
집안 카페트가 헐렁하게 깔려 있거나 실내의 전등 불이 환하게 밝지 않고 어두면 낙상하기쉽다.
실내 바닥에 길게 느러진 전기 줄에 걸려 넘어지지 않게 한다.
실내 바닥이 물에 젖거나 윤활제 마루 바닥 폴리슈 등을 실내 바닥에 바르면 낙상하기 쉬우므로 바르지 않는다.
발에 잘 맞지 않은 신발을 신으면 낙상하기쉽다.
병원 침대나 가정용 침대에 뇌졸중 환자가 올라가고 내려오다가 그 침대에서 떨어져 낙상 하기 쉽다.
저자는침실 바닥에 매트리스만 깔고 간병했다.
혼자서 앉지도 못하는 뇌졸중 생존자들이 집에서 간병을 받고 있을 때 보통 침대나 병원 침대를 쓰는 대신 침실방 바닥에 매트레스를 깔고 그 위에서 자도록 하고 때로는 음식물도 매트리스 위에서 먹을 수도 있다.
어떤 이유로 어디에서 떨어져 팔이나 다리의 뼈가 불어서 고생하는 것을 예방 해야 한다. 뇌졸중 생존자에 생긴 장애의 정도가 어느 정도인지에 따라 다르지만 육체적 운동을 규칙적으로 해 근육에 힘이 나게 하고 마음도 편안하게 한다.
신체적 균형과 협조 운동을 한다.
의사나 물리 치료사의 도움을 받아 뇌졸중 생존자의 장애 상태의 정도에 알 맞는 육체적 운동를 침대 위에서도 할 수 있다. 팔다리 근육 수축이 심하면 수동적 운동을 가족 간병인이 참참히 해 줄 수 있다.
의사나 약사에게 문의해 치료용 약물의 부작용으로 인해 균형을 잃어 낙상이 생길 수 있는지 알아본다.
눈에 백내장, 녹내장, 시력이상 등이 있나, 눈에 알맞지 않는 안약을 쓰고 있나 시력검사를 해서 낙상을 방지한다.
집안에서 낙상하지않게 낙상 예방적 집안 정리를 한다. 두통이 생기거나 어지러우면 그런 증상이 다 없어 질 때까지 앉아서 또는 누워서 안정을 취하고 안정된 후 앉고 서기 시작한다. 걸을 때도 조심이 서서히 걷는다. 물리 치료사나 의사가 권장하는 걷기 도움 도구를 이용해 걷는다.

3. 뇌졸중 생존자가 낙상하면

숨을 크게 쉬고
조용히 안정을 취한다.
가능 하면 신체 어디에 이상이 있나 알아본다.
너무 빨리 일어 서지 말고
잘못하다가 또 넘어질 수 있다
상처가 생기면 도움을 청한다.
119나 도와 줄 사람에게 전화한다.

4. 뇌졸중 생존자가 낙상 한 후 일어나기

도움없이 혼자 일어날 수 있으면 천천히 혼자 일어난다.
한쪽 몸통으로 서서히 눕는다.
누워있으면서 안정 상태에 있을때는 손, 무릎 등을 이용해 천천히 앉아본다.
어지럽지 않고 힘이 더 나고 안정 상태에 있으면의자, 변기, 침대, 소파 등에 천천히 앉을 수 있다. 어디가 아프면 도움을 받든지 911을 부른다.

5. 균형 문제나 낙상문제가 있으면

물리치료사가 신체 자세 평가
근육의 힘 검사
감각 진찰
걷기 평가
팔다리로 뻗는 자세
균형평가 검사하고
필요에 따라 육체적 운동
걷는연습,
가정육체적 운동 치료,
가정 안전성 점검 교육,
낙상 예방 교육을 받는다.

제 12장 뇌졸중 생존자에게 뇌졸증이 재발하지 않게 예방하고 건강하게 Preventing Another Recurrent Stroke and Sustaining Healthy For Stroke Survivor

전에 뇌졸중에 걸린 병력이 있는 뇌졸중 생존자는 또 다시 뇌졸중에 걸릴 수 있고 가능성이 크다. 뇌졸중을 재발생시킬 수 있는 위험성 인자를 고치든지 조절해야한다.

이미 제 5장에서 설명했기 때문에 여기서 자세한 설명을 생약한다.

고혈압, 고콜레스테롤 혈증, 흡연, 비만, 당뇨병은 뇌졸중 발생 위혐성 주 인자들이다.
그 외로 과량 소금섭취, 육체적 운동 부족, 과량 음주도 뇌졸중 발생 위험성 인자이다.
과거에 뇌졸중에 한번이나 그 이상 걸린 사람은 뇌졸증에 또 걸릴 가능성이 높다.
뇌졸중 발생 위험성 인자에는 바꿀수도 없고 조절할 수도 없는 뇌졸중 발생 위험성 인자와 바꿀수 있거나 조절할 수도 있는 뇌졸중 발생 위험성 인자가 있다.
이 두가지 위험성 인자 중 바꿀수 있거나 조절할 수도 있는 뇌졸중 발생 위험성 인자를 잘 관리 해서 뇌졸중이 또 발생하지 않게 해 뇌졸중을 예방해야 한다.
바꿀수도 없고 조절할 수도 없는 뇌졸중 발생 위험성 인자-나이,성별, 뇌졸중 가족력, 미 흑인, 아시아계 인종, 스페인계 인종 등이 있으면 뇌졸증에 걸리기가 더 쉽다. P.00 참조
바꿀수 있거나 조절할 수도 있는 뇌졸중 발생 위험성 인자를 잘 처리한다. P.00 참조

고혈압 High Blood Pressure/Hypertension p.00 참조

당뇨병Diabetes P.00 참조

목에 있는 경동맥이나 뇌저 동맥 또는 그외 동맥에 생긴 병이 있으면

뇌졸중 발생 위험성이 있다. Carotid or other Artery Disease could High Risk Factor for Stroke

P.00 참조

심방 세동이나 그외 심장 병은 뇌졸중 발생 위험성 인자이다. Atrial fibrillation (a-fib) or other heart diseases could be high Risk Factor for Stroke p.00

어떤 혈액병은 뇌졸중 발생 위험성 인자가 된다. Hematologic Disorders and Stroke p.00 참조

흡연 Tobacco Use for Stroke High Risk Factor P.00

일과성 허혈성 뇌졸중 Transient Ischemic Stroke/Transient Ischemic Attack/TIA P.00 참조

고 콜레스테롤 혈증 High Blood Cholesterol
신체적 운동 부족과 비만 Physical Inactivity and Obesity P.00 참조

알코올을 과량 섭취하거나 마약을 남용하면 뇌졸중 발생 위험성 인자 Excess Alcohol Intake and Illegal Drug Use for Stroke Risk Factors P.00

미국 사람 뇌졸중 발생 위험성 인자와 기존병과 습관 Americans with Hihg Risk Factor and Existing Habit for Stroke P.00 참조

연구에 의하면, 뇌졸중에 걸린 날로 부터

28일경 28% 사망하고
1년 쯤에는 41% 사망하고
5년 경에는 뇌졸증 생존자의 60%가 사망한다.
뇌졸증에 걸리지 않은 같은 연령층 일반 사람들에 비해 뇌졸중에 걸린 후 생존한 사람들은 뇌졸중에 걸린 이후 4주~1년사이에 5배 이상 사망할 가는성이 있다.
뇌졸중에 걸린 1년 후에는 매년 배 이상 사망 할 수 있다.
뇌졸중 생존자들의 사망의 주 원인응은 심혈관 질병이고 그 다음으로는 암과 그 외 병, 그리고 안전사고, 자살등이다.
허혈성 뇌졸중 생존자나 뇌졸증의 원인이 확실치 않은 뇌졸증 생존자들 그렇지 않은 뇌졸증 생존 자들보다 더 오래 생존한다고 한다.

제13장 뇌졸중 가족 간병인 역활 Stroke Family Caregivers Role

1. 가족 간병인 Family Caregivers

뇌졸중 생존자를 그의 가족들이나 친인척들이 간병할때 그 간병인들을 가족 간병인이라고 여기서 칭한다.
전문적 간병인 자격을 가지고 간병하는데 금전적 대가를 받고 간병하는 사람들을 고용 간병인이라 여기서 칭한다.
가족 간병인들은 뇌졸중에 걸려 회복기에 있는 사랑하는 가족 뇌졸중 생존자를 사랑, 동정, 헌신, 인내, 수용으로 간병을 한다.
특히 뇌졸중 생존자가 급성기 뇌졸중 응급 치료를 받는 병원에서나 뇌졸중 재활 요양원에서 계속 회복 제활 치료를 받고 있는 중 기대하는 만큼 회복되지도 않고 뇌졸중으로 인한 각종 합병증과 장애가 더 악화될 때도 있다.
뇌졸중의 원인, 뇌 손상 부위와 그 뇌 손상의 크기 등에 따라 뇌졸중이 점차로 잘 회복될 수도 있고 회복이 안될 수도 있다. 그 뇌졸중으로 인해 또는 합병증으로 인해 사망할 수도 있다.
몇 달, 몇 년 동안 또는 저 세상으로 갈때까지 뇌졸중으로 생긴 신체 정신 감정 장애가 회복되지 않을 수도 있다.
때로는 뇌졸중 생존자가 그런 장애로 인해 불행하게도 침대 누워서 나날을 보내면서 죽을 때만 기다리는 식물 인간처럼 될 수도 있다.
가족 간병인들이 뇌졸중에 걸린 생존자 가족을 심신을 다 바쳐 사랑하고 재활 치료를 해주고 있지만 뇌졸중에 걸린 생존자 가족을 하루 24시간 1주 7일 동안 사랑으로 간병한다는 것은 가족 간병인들에게 가장 어려운 과제이기도 하다. 그러나 다른 일면에서 볼때 가족 간병인의 삶에서 가장 보람되는 일을 하고 있다고 할 수 있다.
그와 동시 뇌졸중 생존자의 장애가 회복되지 않는데서 오는 불만족, 스트레스 , 슬픔, 불안, 수면 부족 등이 가족 간병인에게 경고 없이 서서히 또는 갑자기 올 수도 있다.
뇌졸중에 걸린 사랑하는 내 아내나 내 남편 또는 내 부모를 간병할 때 그를 간병하는 것도 중요 하지만 가족 간병인인 남편이나 아내 또는 자녀에게 참아 넘기기가 어려운 정신 감정 심리 육체적 문제가 생길 때도 있다.
때로는 가족 간병인이 그냥 참고 넘기가 정말로 어렵다. 더군다나 뇌졸중으로 인해 생긴 장애나 합병증 등이 기대하는 만큼 회복되지 않을 때는 더욱 그렇다.
뇌졸중으로 생기는 뇌졸중 생존자에게 생기는 감정 문제, 행동 문제, 우울증, 수면 문제, 음식물을 먹지 않을 때는 더욱 그러하다.
이런 저런 일로 가족 간병인에게 불안감, 죄책감, 우울증, 좌절감, 분노, 두려움, 스트레스 등이 생길 수 있다.
사랑하는 뇌졸중 생존자가 회복되지 않고 갑자기 죽을까, 뇌졸중이 또 다시 새로 생길까, 뇌졸증 장애로 인해 얼마나 고생할까,가정 경제젹 문제, 내가 간병해 주지 않으면 나 대신 누가 해 줄 수 있을까, 가정 이 외 장기 재활치료 요양원에 뇌졸중에 걸린 내 사랑하는 부인이나 남편 또는 부모를 보내 그 요양원에서 고생 고생하다 자족이 없는 순간 죽지나 않을까, 내가 최선을 다 해 간병을 하는데도 잘못 간병하지나 않을까, 아들 딸이 뇌졸중에 걸린 그들의 부모를 잘 간병해 줄 수 있을까, 아내나 남편이 사랑하는 뇌졸중에 걸린 남편을 또는 사랑하는 뇌졸중에 걸린 부인을 더 이상 간호 간병을 해 줄수 없는 문제가 생길까 하는 두려움이 줄줄이 이어 생길 것이다.
이런 저런저런 두려움이 넓고 높은 바다와 산과 같이 한없이 헤아릴 수 없이 생길 수 있다.

가족 간병인의 구체적 간병 역할

가족 간병인은 뇌졸중에 걸린 생존자 가족의 안녕 건강 회복을 위해 의료 치료와 재활 치료 계획을 세우고 담당 의사, 물리 치료사 등 의료 제공자들로 구성된 치료팀에 동참한다.
병원에서나 의사 오피스에서 진료 받을 때 필요한 진료 예약 등을 하는데 참여하고 담당 의사가 처방한 약을 약국에서 가져다 적절히 환자에게 제공한다.
장애의 정도에 따라, 침대에 눕고 거기서 일어나 앉고 그 다음은 서고 걷는 운동을 돕는다.
음식을 만들고 먹이고 목욕시키고 대소변을 하는데 돕는다.
통증, 음식물 섭취 문제, 우울증 등이 있으면 담당 의사에게 보고하고 치료 하는데 동참한다.
뇌졸중 재발 위험성 인자를 조종해 재발되지 않게한다.
가정 경제 상황을 조정하고 개인 법적 문제를 관리한다.
뇌졸중에 걸린 사랑하는 가족을 격려해 주고 그의 가족들을 잘 보살핀다.
뇌졸중의 종류, 원인, 장애, 치료에 따라 뇌졸중 생존자의 회복의 정도가 다르다. 어떤 뇌졸중 생존자는 거의 완전히 회복해 독립해서 살수 있다. 그 에 부응 할 수 있게 직업을 구 해서 독립적으로 살 수 있게 도와 주는 의료진 팀에 간병인이 참여한다.

가족 간병인은 자신을 어떻게 보살펴야 하나 How Family Caregivers Should Take Care for Themselves

갑자기 뇌졸중에 걸려 누워 앓고 있는 사랑하는 남편이나 부인 또는 부모를 사랑, 동정, 인내, 수용으로 하루 24시간, 주 7일간 몇 달 또는 몇 년 간 심장 건강 음식물을 준비하고 제공하고, 소대변을 가려내고, 목욕, 몸치장 관리, 약물 투여, 가사 돌보기, 병원 의사 방문 등을 전부 책임지고 간병을 하다 보면 정신으로 육체적으로 스트레를 많이 받고 수면 문제도 생기고 우울증도 생길 수 있다.
그러나 많은 간병인들은 의사의 진료와 치료도 받지 않는 경향이 있다. 이런 스트레스는 가족 간병인에게만 생기지 않고 전 가족들에게도 생길 수 있다.
때로는 가족 간병인 자신이 건강 음식물을 챙겨 먹지도 않고 적절한 신체적 활동과 신체 운동을 해서 자신들에게 육체적, 감정적 문제가 생기지 않게 적절히 관리하지 않을 수 있다.
대부분의 가족 간병인들은 뇌졸중 생존자 가족을 간병하는 일이 간병인 자신의 삶 보다 더 우선 순위에 있다고 잘못 생각한다.
사실은 가족 간병인의 삶의 우순위는 사랑하는 뇌졸중 생존자보다 더 앞서 가는 우선 순위에 있다. 즉 수신을 먼저 하고 제가를 하라고 하듯이 가족 간병인은 자신을 더 사랑하고 자신의 건강을 더 잘 챙기는 것이 뇌졸중 생존자를 더 잘 간병하는 셈이 된다. 가족 간병인으로서 할 의무와 권리가 무엇인지 다시 생각 해야 한다.
바로 가족 간병인 자신의 정신 육체적으로 건강해야 하는 것은 대단히 중요하다. 가족 간병인이 건강해야 사랑하는 뇌졸중 생존자를 더 잘 간병 할 수 있기 때문이다.
간병인 자신을 잘 보살피고 최상급 건강을 유지 하는 것은 사랑하는 뇌졸중에 걸린 가족을 보살피는 만큼 중요하다.

4. 미국 가족 간병인 협회 성공적 가족 간병 12가지 팁 American Family Caregiver Association Successive 12 Tips

가족 간병인은 자신의 삶의 우선순위가 뇌졸중 생존자의 우선 순위 보다 더 앞서 있다는 것을 인정해야 한다. 가족 간병인의 삶에서 뇌졸중에 걸린 사랑하는 남편이나 부인이 언제든지 뇌졸중 간병인의 삶을 전부 좌우할 수 없다는 것을 인정해야 한다.
가족 간병인 자신은 자신을 사랑하고 자신은 영광스럽고 귀중한 사람이고 가치 있고 사랑을 받을 수 있는 사람이고 자신을 자부하면서 간병해야 한다.
가족 간병인은 참말로 어려운 뇌졸중 생존자 간병이란 중책을 맡아 수행하고 있고 가치 있는 인간이라고 자인해야 한다. 그리고 시간을 적절히 내어 스스로 즐길 수 있는 권리를 가지고 있다는 것을 알아야한다.
가족 간병인 자신에게 불안 슬픔 수면문제 우울증의 증상이 있나 스스로 살피고 있으면 의사의 치료를 바로 받아야 한다.
누가 간병하는 일을 도와 준다고 하면 지체 없이 고려해 보고 그가 할 수 있는 간병 과제를 찾아 제공하는 것 좋다.
가족 간병인은 사랑하는 가족에게 생긴 뇌졸중에 관해 많이 공부하고 배우고 뇌졸중 생존자는 현재 어떤 상태에 있고 어떻게 간병해야 하고 도와 줄수 있나 알아야 한다.
가족이 뇌졸중 생존자를 간병하는 것과 도와 주는 것은 다른 것이라는 것을 인정해야 한다.
나날이 발전하는 새로운 치료와 아이디어로 사랑하는 뇌졸중 생존자를 보다 더 잘 간병하고 치료 해 주면 더 잘 회복될 수 있다는 것을 알고 회복된 후 독립적 삶을 가질수 있도록 간병한다. 만일 뇌졸중 생존자가 이세상을 떠나면 다시 새 삶을 꾸미는 구상도 해 볼수 있다.
한 시민으로서 일 개 가족 간병인으로서 권리를 가지고 있다 것도 알아야 한다.
다른 간병인들로 부터 지지를 얻고 이 세상에 숫하게 많은 사람들이 뇌졸중에 걸려 고생하고 앓고 있다는 사실도 알아둔다. 그럼 어떻게 가족 간병인으로서 나는 나의 건강을 어떻게 관리하는 법을 알 수 있다.
육체적으로 적절히 활동하고 육체적 운동을 규칙적으로 하고 적어도 주 150분 정도 활발하게 걷는 운동 등 육체적 운동을 한다. 이런 육체적 운동은 가족 간병인과 사랑하는 뇌졸증 생존자 모두에게 직접 간접적으로 이익을 준다.
포화지방 음식물, 트랜스 지방 음식물, 고 염분음식물, 설탕을 첨가 한 음식물을 적게 섭취하고 건강 정상 체중을 유지 하며 심장 건강 음식물을 섭취 한다. 이 기회에 전가족이 심장 건강에 좋은 음식물을 섭취 하기 시작 한다.

5.가족 간병인이 소진상태 번아우트 상태 치료 What Should Do for Family Caregiver Burnout

간병인이 사랑하는 뇌졸중 생존자를 너무 오랫동안 너무 열심히 너무 많이 사랑으로 간병하다가 스트레스를 더 많이 받을 수 있다.
가족 간병인이 너무도 압도적으로 간병 책임을 떠 맡고 그 많은 필수적 간병을 다 만족 시킬 수 없다.
스트레스를 계속 받으면 흥미를 잃고 어떤 일을 적절히 해결하는 힘이 생기지 않을 수 있다.
스트레스를 많이 받으면 정신적 감정적 건강도 나빠지고 결국에는 육체적 건강도 해칠 수 있다.
계속되는 스트레스나 혈압을 높히고 심장 박동도 증가된다. 결국 심장병, 수면 문제 그리고 우울증이 생기게 된다. 그래서 간병인의 전반적 삶의 질이 저하될 수도 있다. 결국 극도로 불안 하기도 하고,성을 잘 내기도 한다.
많은 가족 간병인들은 자신의 건강 관리를 소흘이 하다가 마지막으로 탈진 상태 번아우트에 빠지게 된다.
가족 간병인의 신체 정신 육체 건강 상태가 좋으면 간병인 뿐만 아니라 간병을 받는 사랑하는 뇌졸중 생존자에게도 유익한 것이다.
가족 간병인에게 탈진 상태 번아우트가 생긴 것 같으면 의사의 도움을 바로 받는다.
가족 간병인은 스트레스를 많이 받는다. 이것은 흔한 현상이다.

6. 가족 간병인 탈진 상태 번아우트 증상 Family Caregiver Burnout Symptoms

알콜올을 과음하거나 치료용 약물 치료를 받거나, 수면제를 복용한다.
밥맛이 너무 없거나 너무 많거나
우울하고 절망적이고 격리된 기분이 생기거나
에너지가 없거나
육체적으로 감정적으로 자신을 조종하기 어렵거나
그 동안 사랑하던 뇌졸중 생존자를 소흘히 취급하거나 사악하게 다루거나
잠들기가 어렵거나 오래 동안 잠을 자지 못하거나
정신 집중을 잘 하지 못 하거나
약속 일시를 잘 지키지 못거나
가족 간병인에게 이런 증상이 있으면 의사의 도움을 곧 받아야 한다.
적절한 치료를 받지 않고 방치하면 증상이 더 나빠질 수 있다.
결국에는 사랑하는 뇌졸중 생존자를 잘 간병하고 치료를 할 수 없게 된다.

7. 가족 간병인이 탈진 상태에 빠지지 않게 하는 방법 How To Prevent Family Caregiver Burnout

이런 경우, 탈진상태, 소진 상태, 소모 상태 또는 번 아우트(Burnout)란 말을 쓴다. 간병인이 소진 상태에 빠지지 않게 육체적 정신적 건강을 잘 유지하고 감정적 건강도 잘 유지 한다.
첫째로 가족 간병인은 자신의 육체적 정신적 건강 증진하는데 힘쓰는 것이 우선적이란 것을 알아야한다.
그와 동시 담배를 피지 말고
육체적 활동과 운동을 규칙적으로 적극적으로 하고
심장 건강 음식물을 섭취 하고
마음과 정신, 육체적 건강을 최고로 유지하는 평소 습관을 계속 유지한다.

8. 가족 간병인 우울증 치료 Family Caregiver Depression

우울증은 심각한 정신병의 하나이다.
가족 간병인에게 우울증이 생기면 간병을 계속 하는 것은 부적절할 수 있다.
뇌졸중 생존자나 심장 마비에 걸린 후 생존한 사람들에게도 우울증이 잘 생긴다.
우울증으로 생긴 증상이 어떤 것이 있나 알아 의사의 진단 치료를 받는다.

9. 가족 간병인 걸린 우울증의 증상 진단 Family Caregiver Depression Symptom and Diagnosis

1) 우울한 기분이 생긴다.

2). 흥미를 잃고 즐거움이 없다.

3) 자기는 아무런 가치가 없는 인간이라고 생각하고 죄책감을 많이 갖는다

4) 입맛이 없거나 너무 많거나 체중이 증가되든지 감소되고

5) 에너지가 없고

6) 몸 치장을 하는데 관심이 없고 몸 청결하는데도 무관심적이다.

7) 너무 많이 자거나 조금 자거나 아무때나 잔다.

8) 이성 관계에 흥미를 잃고

9) 불안해 하고

10) 쉽게 눈물을 흘리고

11) 주위가 산만하고 정신 집중을 잘 할 수 없고

12) 침착하지 못하고 결정 내리는데 힘들고

13) 쉽게 흥분되고

14) 우울증을 약물로 치료도 하고 의사 도움을 받아 다른 치료도 한다.

15) 죽고 싶다고 하거나 자살을 시도하면 즉각 의사의 치료를 받아야 한다.

10. 가족 간병인은 뇌졸중 생존자가 회복기에 뇌졸중에 다시 걸리지 않게 간병해준다.

매년마다 미국에서는 약 795,000명이 뇌졸증에 걸린이다.

그 중 185,000명(23%)은 이전에 뇌졸중에 걸린 병력이 있다.

가족 간병인은 뇌졸중에 걸릴 수 있는 위험성 인자가 무엇인지 알아 2차 뇌졸중에 걸리지 않게 예방해야 한다.

나이나 인종, 성별, 가족력–등 뇌졸중 발생 위험성 인자는 감병인이 조정할 수 없으나 다음 뇌졸중 발생 위험성 인자를 알아 조정해주어야 한다.
고혈압–고혈압을 음식물 섭취조절, 육체적 운동, 체중 조절등으로 정상 혈압 치로 낮출 수 없으면 담당 의사의 치료를 받도록 한다.
심방 세동 –불규치 심장 박동은 심장내에서 혈전을 만드는 원인이되고 이병을 가진 사람들은 이 병을 가지지 않은 사람들 보다 5배 이상 뇌졸중에 걸릴수 있다. 이 병이 있으면 심장이 갑자기 앞가슴에서 두근 거리고 어지러운 증상이 있을 수 있다.
고콜레스테롤 혈증–콜레스테롤이 동맥관 내벽에 침착해 동맥 경화증이 생길 수 있고 그로 인해 동맥관 내 피가 정상으로 흘러가지 않아, 특히 뇌혈관 내벽이 콜레스테롤로 막히면 허혈성 뇌졸중이 생긴다.적절한 육체적 운동과 음식물 섭취로 고 콜레스테롤 혈중 농도를 낮출 수 없으면 고콜레스테롤 치료 약물로 치료하고 콜레스테롤 혈중 농도를 낮춘다.
흡연–흡연을 하면 뇌졸중에 걸릴 확률이 배로 증가한다. 금연하도록 권고하고 필요에 따라 금연용 약물로도 금연하도록 할 수 있다.
당뇨병–당뇨병이 있으면 그로 인해 다른 종류의 건강문제도 생기고 뇌졸중에 걸릴 확률이 4배가 된다.
그 외– 과량 알코올 섭취, 비만, 과량 소금 섭취, 불균형 음식물 섭취, 스트레스를 잘 조정해 준다.

제 14장 뇌졸증 생존자를 위한 가정 안전사고 예방 점검 Home Safety Accident Prevention for Stroke Survivor

뇌졸중 생존자를 집에서 돌보려면 집안 안전사고 안전성을 점검하고 필요에 따라 간단한 집안 개조도 하고 낙상 안전사고 예방도 해야 한다.

사랑하는 부모나 남편또는 부인이 뇌졸중에 걸려 급성기 응급치료를 받던 병원이나 요양원에서 생존자가 평소 살았던 집으로 퇴원해 각종 재활 치료, 회복기 재활 치료 및 돌봄 간호를 받을 때 집안에서 뇌졸중 생존자에게 낙상이나 다른 안전사고가 나지 않게 예방적 점검을 할 필요가 있다.
즉 뇌졸중 생존자들이 병원이나 요양원에 입원해 치료를 받는 중 낙상 등 안전 사고가 나지 않도록 국가 당국이 그 곳을 안전 점검하는 것과 비슷한 이치로 뇌졸중 생존자가 집에서 회복기 재활 치료를 받을 때도 그 집안이 그 뇌졸증 생존자가 회복기 재활 치료를 그 집안에서 받기에 안정성이 있나 점검해야 한다.
뇌졸증 생존자가 사는 나라나 지방의 법에 따라 안전 점검하는 조건과 여기서 권장하는 집안 안전 조건은 많이 다를 수 있다.
가능한 뇌졸증 생존자가 자기 집에서 간병 치료 및 회복기 재활 치료를 받고 있을때 최선을 다해 안전성이 있는 가정에서 간병치료를 받아야 한다.

여기 내용의 대부분은 미국 커네티컷 주에 있는 뇌졸중 아급성 치료 요양원과 Hartford Healthcare Rehabilitation Network 에서 권장하는 내용에서 퍼온 내용이다.
병원에서나 그 외 요양원에서 집으로 퇴원하기 전에 물리 치료사나 회복기 재활치료 팀의 책임자가 가능하면 뇌졸중 생존자의 집에 직접 가서 그 집에서 재활 치료를 받을 수 있는지 그 집에서 회복기 재활 치료를 받기에 적절하고 안전성이 있는지 점검하기도 한다.
때로는 단순한 집 안 밖에 있는 부족한 안전성은 뇌졸중 생존자의 간병인이 적절히 수정하면 그 집에서 간병 치료를 받기에 안전할 수 있다.
필요에 따리 물리 치료사와 작업 치료사 등이 뇌졸중 생존자가 그 집안에서 회복기 재활 치료를 하는데 간단한 안전성 문제가 있으면 해결책을 알려줄 수도 있고 적절히 고쳐줄 수도 있다.

1. 뇌졸중 생존자를위한 일반적인 가정 안전사고 예방조건 General Home Safety Accident Prevention for Stroke Survivor

뇌졸중 생존자가 가정 재활 치료를 받는 집이 개인 주택인지 아파트 주택 인지, 랜치인지 또는 2층 주택인지
출입구가 몇개나 있는지 출입구의 넓이는 적절한지
출입구의 계단이 몇 개이고 램프가 있는지
계단에 가로 장대가 양쪽에 있는지
문지방이 있는지
카페트가 안전 사고가 생기지 않게 잘 깔려 있는지
전기줄 등이 실내 바닥에 안전 사고가 날 수 있게 깔려 있는지
전화기가 있는지
전등 불 스위치가 있는지
화제 경보기가 있는지
스페이스 난방 장치가 있는지 나무 난로가 있는지
응급 출입구가 있는지
애완 동물이 있는지
그외

뇌졸중 셍존자 이상적 가정 안전 사고 예방 권장 Ideal General Home Safety Accident Prevention for Stroke Survivor

집안과 집밖에 조명 등이 있고 안전 사고가 나지 않게 환히 밝힐 수 있어야 한다.
계단을 밝히는 등이 있어야 한다.
전등 불을 응급시 쓸 수 있게 준비되어 있는지.
화장실, 복도, 부엌, 침실을 환히 밝힐 수있는 전등불이 있어야 한다.
집안에 대조적인 색상을 써서 안전사고를 예방한다.
낙상하지 않게 가내 가구 등을 어지럽게 놓지 않는다.
집안에서 걷기에 안전하게 또 걸려 넘어지지 않게 집안 가구를 정리 한다.
카페트를 단단하게 잘 움직이지 않게 깐다.
계단 손잡이를 튼튼하게 만든다.
계단 아래 위를 환히 밝게 밝힐 수 있는 전등불을 단다.
미끄러지지 않게 계단 스텝에 보호 스트립을 깐다.
차 주차장에 있는 아스팔트가 갈라져 사고가 나지 않도록 유지 한다 .
미끄러져 넘어지지 않게 고무 신 바닥 신을 신도록 한다.
겨울에는 눈을 녹이는 제설제를 적절히 집 주위에 뿌려 미끄럽지 않게 한 다.
생명 경보기와 응급 전화를 할 수 있게 전화기를 두개 이상 갖는다.

뇌졸중 생존자 가정 재활 치료를 할 수 있는 가장 이상적 침실 안전 점검 Ideal General Bed Safety Accident Prevention for Stroke Survivor

안전사고가 나지 않게 안정성 있는 침실인가
화장 옷장이 안정한가
경대 설압이 안정한가
충분히 큰 침대인가
전화기를 침대 가까이에 놓는다.
침실을 환히 밝일 수 있는 전등불이 있어야 한다
전등불을 쉽게 켜고 끌수 있는 스위치가 침대 가까이에 있나
침대의 높이를 낯출 수 있고 높일 수 있는 장치가 있나
실내에서 발이 걸려 넘어지지 않도록 잘 정리되고 치운다.
침대에 움직일 수 있게 돕는 바가 있는지
침대 한쪽을 벽에 붙인다.
안경을 침대에서 가까이 놓을 수 있어야 한다.

뇌졸중 생존자 이상적 거실 안전사고 예방 점검 Ideal General living Room Safety Accident Prevention for Stroke Survivor

소파나 의자가 앉는데 안정성 있게 튼튼한 쿠션으로 적절히 높힌다.
걸어 다니는데 잘못 해 넘어지지않게 어지럽히는 무엇이든지 놓지 않는다.
여러조각의 카페트가 있으면 거둬 치운다.

뇌졸증 생존자에게 이상적 화장실, 목욕통, 샤워실 안전 점검 Ideal General Bath Room Safety Accident Prevention for Stroke Survivor

화장실이 몇 개 있는가
화장실 출입구의 문의 크기
변기의 높이,
목욕통의 높이가 얼마인가.
화장실과 샤워실이 안전한가
비누를 놓을 수 있는 비누 그릇이 있나
손으로 붙들고 샤워, 목욕할 수 있는 바가 있나
그리고 변기 옆에 바가 있나

6. 뇌졸중 생존자를 위한 이상적 화장실 목욕통, 샤워실 안전 사고 예방 점검 Ideal General Living Room Safety Accident Prevention for Stroke Survivor

목욕통, 샤워실, 변기에 레일 바가 있는지 밤중에 잘 볼 수 있게 등불이 있나
샤워실 바닥이 미끄럽지 않게 매트가 잘 깔려 있나
목욕통과 샤워실에 안정성 의자가 있나
샤워실 내에 앉을 수 있는 의자를 준비 할 수도 있다
변기의 높이를 높이고 낮출 수 있게 조절 할 수도 있나

6. 뇌졸중 생존자를 위한 이상적부엌 안전사고 예방 점검 Ideal General Kitchen Safety Accident Prevention

for Stroke Survivor

마이크로 오븐이 있는지
스토브가 있는지
싱크대가 있는지
냉장고가 있는지
음식물이 있는지
남비, 팬 등이 있는지
불이 나면 끌 수 있는 소화기가 있는지
데지 않게 하는 장치가 있는지
자주 쓰는 그릇이나 그외 것은 쉽게 손에 닿는 부엌 선반이나 냉장고 선반에 놓는다.
안전하게 고정시키 잘 깔지 않은 카페트는 잘 고정시킨다.
전기줄이나 전화줄에 걸려 넘어지지 않게 잘 정리한다.

13.색인

대한 뇌졸증 학회 회보
뇌졸증 증상
세계 뇌졸증 캠페인 2014 – 2016
뇌졸증에 대해 알아보기
뇌졸증 증상
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노졸중 실태 및 통계 뇌졸증 이후의 질환 홍보 브로셔 다운로드
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뇌졸증의 재활 치료와 그 종류
뇌졸증 예방법 알아보기
뇌졸증에 관한 사실
뇌졸증 실태 및 통계
뇌졸증 이후의 질환
홍보 브로셔 다운로드

14. 참고문헌 Stroke References

“뇌졸중 5대 증상 생기면…3시간 이내에 상급병원 가서 치료 …

health.chosun.com › site › data › html_dir › 2017/09/27

뇌졸중 – International – Reeve Foundation

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Reeve 재단을 통해 마비의 주요 원인 중 하나인 뇌졸중과 관련된 증상, 위험 인자, 회복 및 재활에 대해 알아 보십시오.

오늘도 그냥 지나친 ‘뇌졸중 ‘ 위험 신호 – 힐팁

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Nov 24, 2018 – 오늘도 그냥 지나친 ‘뇌졸중 ‘ 위험 신호 겨울철 건강을 강조할 때 가장 많이 등장하는 단골손님이 ‘뇌졸중 ‘입니다 . 뇌혈관이 막히거나 터지는 뇌졸중 …

뇌졸중 자세히 알아봅시다 > 뇌졸중 이야기 > 대한뇌졸중학회

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뇌졸중 – 질환백과 – 삼성서울병원

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Feb 5, 2014 – 뇌졸중은 뇌혈관이 막히거나 터져서 뇌세포가 손상되면 발생하는 신경학적 증상 입니다. 뇌졸중은 뇌혈관질환의 가장 흔한 종류로, 일반인들이 …

뇌졸중의 예방과 치료

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개요. 뇌졸중은 이전부터 ‘중풍’이라고도 불러 왔습니다. 하지만 한의학적 용어인 ‘중풍’은 뇌졸중으로 분류할 수 없는 질환까지 포함하여 사용되어 왔고, 따라서 더 …

Gaylord Stroke educational Manual, 2017

Hartford hospital Neuroscience center patient &family Educational package Stroke/ TIA Patir et and FAMILY EDUCATIONAL BOOKLET American Heart Association American Stroke Association

치매, 정말국가가 책임 지고 있습니까 -한국일보 2018년 10월 29일 신지후 김지현 기자

National Stroke association 1 188-787-6537

stroke.org

Home safety Tps-Hartford HealthCare Rehabilitation

Network. afe Steps : Balance and Fall Prevention Program , HHCrehabnetwork.org

American heart association life is why

Stroke family support network 1-888-4 stroke

Stroke/ TIA Patient and Family education Booklet

Stroke: National Clinical Guideline for Diagnosis and Initial Management of Acute Stroke and Transie 1. 14. 9:54

Stroke: National Clinical Guideline for Diagnosis and Initial Management of Acute Stroke and Transient Ischaemic Attack (TIA).ﾷ

The Hartford healthcare Home at Difference: Palliative treatment and Hospice care

Home care

Vital Signs: Recent trends in stroke death rates – United States, 2000-2015. MMWR 2017;66.

Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE, et al. on behalf of the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics—2017 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2017;135:e229-e445.

Hall MJ, Levant S, DeFrances CJ. Hospitalization for stroke in U.S. hospitals, 1989–2009. NCHS data brief, No. 95. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics; 2012.

Fang J, Keenan NL, Ayala C, Dai S, Merritt R, Denny CH. **Awareness of stroke warning symptoms—13 states and the District of Columbia, 2005. MWR 2008;57:481–5**

Beyond the Basics — Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

The following organizations also provide reliable health information.

nlm.nih.gov/medlineplus/healthtopics.html

National Institute of Neurological Disorders and Strokeﾷ

ninds.nih.gov/disorders/stroke/stroke.htm

American Stroke Association (stroke association.org)

National Stroke Association (stroke.org)

Caplan, LR. Stroke, American Academy of Neurology and

Demos Publishers, New York 2006.

Hutton C, Caplan, LR. Striking back at stroke: a doctor-patient journal, Dana Press, New York 2003.

Hutton C. After a stroke: 300 tips for making life easier, Demos, New York 2005.

Caplan LR. Navigating the Complexities of Stroke, Oxford University Press, New York 2013.

Topic 724 Version 16.0

stroke: National Clinical Guideline for Diagnosis and Initial Management of Acute Stroke and Transie

Living Well with Atrial Fibrilliation and Reducing Your Risk of Stroke

Jensen Pharmaceuticals , Inc . March 2012

Hartford healthcare at Home Connected to Healthier

WorldStrokeCampaign.org에서 캠페인에 동참하세요.

Erin Lalor, PhD. Chair, World Stroke Campaign Chief Executive Officer, National Stroke Foundation Melbourne, AUSTRALIA

Stephen Davis, MD, FRCP, Edin FRACP President, World Stroke Organization Director, Melbourne Brain Center at the Royal Melbourne Hospital University of Melbourne Melbourne, AUSTRALIA

Bo Norrving, MD, PhD Immediate Past-President, World Stroke Organization Professor, Department of Clinical Neurosciences, Neurology Lund University, SWEDEN

Rufus Akinyemi, MBBS, MSc, MWACP, FMCP Division of Neurology, Department of Medicine Federal Medical Center Abeokuta, NIGERIA

Markku Kaste, MD, PhD, FAHA, FESO Professor Emeritus and Past Chairman Department of Neurology, University of Helsinki Helsinki, FINLAND

Patrice Lindsay, RN, PhD Director, Best Practices and Performance Heart and Stroke Foundation Fondation des maladies du coeur et de l’AVC Toronto, CANADA

Sheila Cristina Ouriques Martins, MD, PhD President, Brazilian Stroke Society Hospital Moinhos de Vento and Hospital de Clinics de Porto Allegre

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Vital Signs: Preventing Stroke Deaths

From other organizations:

What You Need to Know About Stroke—National Institute of Neurological Disorders and Stroke
Know Stroke: Know the Signs, Act in Time–NINDS
Mind Your Risks–National Institutes of Health
Stroke–Medline Plus
Brain Attack Coalition

Cryptogenic Stroke Public Health Conference Report 2015

Internet Stroke Center

Stroke Resource Center–American Heart Association/American Stroke Association
World Stroke Signs and Symptoms of Stroke
High Blood Pressure
High Cholesterol
Smoking
Diabetes
Obesity

ke Organization

Vital Signs: Recent trends in stroke death rates – United States, 2000-2015. MMWR 2017;66.

끝