27 Feb 2020

매독 Syphilis as of 3/8/2020

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매독
Syphilis as of  3/8/2020
매독이란
  • 매독이란 나선균 트레포네마 팔리둠(Spirochete bacterium Treponema pallidum) 균의 감염으로 생기는 성매개 감염병이다.
  • 매독을 1기 매독, 2기 매독, 잠복 매독, 3기 매독, 신경 매독으로 나눌 수 있다.
  • 치료받지 않으면 2기 매독 이후에는 잠복 매독으로 평생 지속될 수도 있다.
임상 역학
  • 미국에서는 1990년까지 매년 매독 발병률이 점점 감소되었으나 2000년부터 발병률이 20년 동안 증가하고 있다. 2014년부터 2018년 까지 71% 증가했다고 한다.
  • 특히 남성과 남성 동성섹스를 하는 남성들에게 더 많이 발병한다. 모든 매독 환자 중 남성이 86%를 차지한다고 한다.
  • 매독에 감염된 남성들에게 HIV 감염병이 동시로 있는 것이 보통이다.
  • 또한 요즘에는 여성들에게도 매독 발병률이 증가하고 있다.
매독 피부발진
  • 2기 매독에서 많이 볼 수 있다.
  • 주로 몸통과 사지 기시부에서 시작한다. 양측성이다. 분홍색이거나 붉은색이다.
  • 서로 떨어진 반점으로 나타난다. 농포도 생길 수 있다.
  • 신체의 어느 부위 피부에도 나타날 수 있다.
  • 발바닥, 손바닥에도 날 수 있다.
  • 외음부에 난 매독 발진을 평편 콘딜로마라고 한다.
  • 두부에도 날 수 있고 원형 탈모증이 생길 수 있다.
매독 진단검사
1. 암시야 현미경 검사법으로 매독균을 찾아 진단한다.
2. 비트레포네마 검사로 진단한다.
  • VDRA 또는 RPR 선별검사를 한다.
  • 프로존 항체 과잉 구역반응이 생길 수 있다.
3. 전통적인 비트레포네마 검사로 진단한다.
  • FTA 항체검사, MHA-TP/TPHA, TPI 검사,
  • 특이성 검사,
  • 감염 부위 확인 90% 이상의 일생 동안 양성으로 나타난다.
4. 새 혈청 검사로 진단한다.
  • 자동 혈청검사는 
  • 매독 초기에 더 민감도가 있다.
  • 확인검사가 필요하다.
      
 
신경 매독
  • 매독에 걸리면 어느 기에도 매독 중추신경 감염병이 생길 수 있다.
  • 초기나 후기에 여러 가지 증상이 나타날 수 있다.
  • 무증상일 수도 있고
  • 뇌막염, 뇌신경 마비, 뇌졸중, 뇌혈관염 등 뇌혈관병이 생길 수 있다.
  • 인지, 개성의 변화 등 일반적인 마비 현상이 생길 수 있다.
  • 후부 신경절 감염으로 척수매독이 생길 수 있다.
  • 안구 매독도 생기고 시신경 매독도 생길 수 있다.
  • 뇌척수액으로 VDRA/RPR, FTA, 척수액 단백질, 백혈구 검사를 해서 진단한다.
치료
1. 초기 매독(1기, 2기 초기 잠복기)의 감염 후 1년 이전 치료
  • Benzathine 페니실린
  • 교대치료 항생제으로 Doxycycline이나 Ceftriaxone
2. 후기 잠복 매독 (감염 후 1년 이상이 된 매독이나 감염됐을 때를 확실히 모를 때
  • Benzathine 페니실린
  • 교대용으로 Doxycycline
3. 신경매독
  • 페니실린 G 혈관주사
  • 교대용으로 Ceftriaxone
4. 임신부나 선천성 매독은
  • 페니실린
 
추적 치료
1. 증상이 없어지고
2. 매독검사 결과가 정상으로 돌아가고 (RPR과 VDR 검사)
3. 검사 간격
  • 1기나 2기 매독은 6~12개월마다
  • 잠복 매독은 6, 12, 18 그리고 24개월마다
  • HIV 감염과 매독이 동시에 있을 때는 3, 6, 9, 12, 24개월마다 검사한다.
  •  예방 접종 백신은 없다
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참조 및 소스: HARVARD MEDICAL SCHOOL, INFECTIOUS DISEASES IN PRIMARY CARE, OCTOBER 14-16, 2015
Red Book 30th edition 2015, NEJM 2/27/2020

Copyright drleepediatrics.com 2026년 2월 27일

Syphilis
(As of March 8, 2020)

**What is Syphilis?**

Syphilis is a sexually transmitted infection (STI) caused by infection with the spirochete bacterium *Treponema pallidum*.
Syphilis can be classified into several stages: primary syphilis, secondary syphilis, latent syphilis, tertiary syphilis, and neurosyphilis.
If left untreated, the disease may progress from secondary syphilis into a latent stage that can persist for the remainder of the patient’s life.

**Clinical Epidemiology**

In the United States, the annual incidence of syphilis steadily declined until 1990; however, since 2000, the incidence rate has been on the rise for the past 20 years. It is reported that there was a 71% increase in cases between 2014 and 2018.
The disease occurs with particular frequency among men, specifically those who have sex with men (MSM). Men are reported to account for 86% of all syphilis cases.
It is common for men infected with syphilis to also have a co-infection with HIV.
Furthermore, the incidence of syphilis is currently increasing among women as well.

**Syphilis Skin Rash**

Skin rashes are most commonly observed during the secondary stage of syphilis.
They typically begin on the torso and the proximal (upper) parts of the limbs. The rash is bilateral (appearing on both sides of the body) and appears pink or red in color.
It manifests as distinct, separate spots; pustules may also develop.
The rash can appear on the skin of any part of the body.
It may also appear on the soles of the feet and the palms of the hands.
Syphilis rashes occurring in the genital area are referred to as *condyloma lata*.
Rashes may also appear on the scalp, potentially leading to patchy hair loss (alopecia).

**Diagnostic Testing for Syphilis**

1. Diagnosis is established by identifying the *Treponema* bacteria using dark-field microscopy.
2. Diagnosis is also performed using non-treponemal tests.
Screening is typically conducted using VDRL or RPR tests. A prozone phenomenon (antibody excess reaction) may occur.
3. Diagnosis is established using traditional non-treponemal tests.
These include the FTA antibody test, MHA-TP/TPHA, TPI test,
and specific confirmatory tests.
These tests help identify the site of infection and typically yield positive results for the remainder of the patient’s life (in over 90% of cases).
4. Diagnosis is also performed using newer serological tests.
Automated serological tests
demonstrate higher sensitivity during the early stages of syphilis.
Confirmatory testing is required.

Neurosyphilis

Central nervous system infection can occur at any stage of syphilis.
A variety of symptoms may manifest during either the early or late stages of the disease.
The condition may be asymptomatic;
alternatively, it may present as meningitis, cranial nerve palsies, stroke, or cerebrovascular diseases such as cerebral vasculitis.
General paresis—characterized by changes in cognition and personality—may also occur.
Tabes dorsalis (spinal syphilis) may develop as a result of infection affecting the dorsal root ganglia.
Ocular syphilis and optic neuritis may also occur.
Diagnosis is established through cerebrospinal fluid (CSF) analysis, specifically by performing VDRL/RPR, FTA, protein, and white blood cell counts. Treatment

1. Treatment for Early Syphilis (Stage 1, Stage 2, and Early Latent Syphilis—within one year of infection)
Benzathine Penicillin
Alternative antibiotics: Doxycycline or Ceftriaxone
2. Late Latent Syphilis (Syphilis present for more than one year after infection, or when the time of infection is uncertain)
Benzathine Penicillin
Alternative: Doxycycline
3. Neurosyphilis
Penicillin G (Intravenous)
Alternative: Ceftriaxone
4. Pregnant Women or Congenital Syphilis
Penicillin

Follow-up Care

1. Resolution of symptoms
2. Return to normal results on syphilis tests (RPR and VDRL tests)
3. Testing intervals
Stage 1 or Stage 2 Syphilis: Every 6 to 12 months
Latent Syphilis: At 6, 12, 18, and 24 months
In cases of co-infection with HIV and syphilis: Test at 3, 6, 9, 12, and 24 months.
There is no available vaccine for syphilis.

References and Sources: HARVARD MEDICAL SCHOOL, INFECTIOUS DISEASES IN PRIMARY CARE, OCTOBER 14-16, 2015
Red Book 30th Edition (2015), NEJM 2/27/2020

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