벌 알레르기(벌독 알레르기) Bee sting allergy(Hypersensitivity to hymenoptera stings/Bee venom allergy)

벌 알레르기(벌독 알레르기)
Bee sting allergy(Hypersensitivity to hymenoptera stings
/Bee venom allergy)
■ 벌 알레르기(벌독 알레르기)의 징상 징후
● 벌에 쏘여 벌 알레르기 반응이 생기면 벌독 알레르기(Bee venom allergy), 또는 벌 알레르기라고 한다.
● 미국에서는 벌독 알레르기로 연간 40명이 죽는다.
● 한국에서도 벌 알레르기로 죽었다는 뉴스를 과거 몇십 년 동안 가끔 듣고 읽었다.
● 아나필락시스 반응의 가장 흔한 원인은 페니실린이고 그 다음으로 가장 흔한 원인이 벌독 알레르기이다(출처: Clinical seminar by Allen Lapey, MD).
● 벌에 쏘이면 크게 세 가지 벌독 반응이 유발될 수 있다.
● 하나는 벌독 국소 반응이고,
● 다른 하나는 전신 벌독 알레르기 반응이고,
● 셋째는 지연성 벌독 반응인 혈청병이다.
● 전신 증상 증후가 나타나지 않고 벌에 쏘인 국소가 조금 붓고 거기가 아프고 가려운 증상이 생기는 반응을 벌독 국소 반응이라고 한다(사진 5-3 참조).

▴ 사진 129. 벌에 쏘여 생긴 국소 벌독 반응으로 손등이 퉁퉁 부어 있다.
Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD.FAAP

● 벌독 항원과 벌 항체의 항원-항체 반응으로 특이적 면역반응이 전신에 생기는 반응을 전신 벌독 알레르기 반응이라 한다.
● 전신벌독 알레르기 반응은 일종의 아나필락시스 반응이다.
● 벌에 쏘여 벌독 국소반응만 생겼을 때는 벌독 알레르기라고 하지 않는다.
● 벌에 쏘인 후 쏘인 국소가 아프고 붓고 붉어지고, 잠시 후 쏘인 국소에 가려운 증상이 생기는 것이 보통이다.
● 드물게 벌에 쏘인 국소뿐만 아니라 그쪽 팔이나 다리의 상당한 부분이 많이 붓고, 또 그쪽 팔이나 다리 전체가 심하게 붓고 아플 수 있다. 이 경우도 일종의 벌독 국소 반응에 속한다.
● 벌독 국소 반응이 있을 때는 혈압이 떨어지지도 않고 호흡곤란도 생기지 않고 두드러기도 나지 않는다.
● 이와 같이 벌에 쏘인 후 쏘인 국소에 제한돼 생긴 반응을 벌독 국소 반응 또는 국소 반응이라고 한다.[부모도 반의사가 되어야한다-소아가정간호백과]-제 17권 소아청소년 피부질환-곤충 자상 참조
● 위에서 이미 설명한 바와 같이, 벌에 쏘여 벌 항원 항체 이상 반응으로 특이 면역 반응이 전신에 생길 때 전신 벌독 알레르기라고 한다.
● 벌독 알레르기 반응이 생길 때는 다음과 같은 증상 징후를 동반한 아나필락시스 반응이 유발될 수 있다.
1. 벌에 쏘인 후 15분 이내에 생기는 것이 보통이고,
2. 전신에 두드러기가 나고,
3. 얼굴이 홍조되거나 창백해지고,
4. 혈압이 떨어지며,
5. 호흡곤란이 생기는 것이 보통이다.
6. 쏘인 국소가 가렵고 심하게 붓고,
7. 전신이 가렵고,
8. 상기도의 점막층이 붓고,
9. 목안이 조이고,
10. 어지럽고,
11. 말하는 데도 곤란을 느낄 수 있다.
12. 심할 때는 쇼크에 빠지고 사망할 수 있다.
13. 벌에 쏘여 벌 알레르기가 생길 때 앞서 설명한 여러 가지 증상 징후들 중 한두 가지 증상 징후만 나타날 수 있다.
14. 어떤 때는 벌 알레르기의 증상 징후가 경미하게 나타날 수 있다.
15. 한 종류의 벌에 쏘여 벌독 알레르기가 생겼던 아이나 성인이 다른 종류의 벌에 또 다시 쏘였을 때도 벌독 알레르기가 또 유발될 수 있다.
16. 드물게는 벌에 쏘인 후 혈청병이 유발될 수 있고 신증후군이 유발될 수 있다.
[부모도 반의사가 되어야 1권 소아청소년 응급의료-벌에 쏘였을 때, 약물로 인한 아나필락시스, 곤충 자상 참조.

■ 벌 알레르기(벌독 알레르기)의 진단 치료
● 병력, 증상, 검진 결과 등을 종합해 진단한다.
● 벌 몸통 전체에서 적출한 순수 단백질로 만든 항원이나 벌독으로 만든 항원으로 피부 검사를 해서 벌 알레르기가 있는지 없는지 진단할 수 있다.
● 과거에 한 번도 벌에 쏘인 적이 없는 아이가 벌에 처음 쏘일 때도 벌 알레르기가 유발될 수 있고,
● 과거에 벌에 쏘인 후 벌 알레르기가 생겼던 병력이 있던 아이가 그 후 벌에 또 다시 쏘일 때 벌 알레르기 반응이 유발될 수 있다. 그런 아이에게 벌 알레르기로 아나필락시스 반응이 생길 가능성이 많이 있기 때문에 에피네프린(Epinephrine)성분이 든 주사약(상품명 ‘에피펜 자가 주사기 주사약’ 또는 아나 자가 주사기 주사약)으로 응급 치료를 해 주는 것이 이상적 응급 치료방법이다.
● 즉시 의료 구급대를 전화로 부르고, 병원 응급실 또는 단골 소아청소년과 의사의 지시에 따라 현장에서 즉시 치료를 시작해야 한다. 그리고 이런 응급 처치를 한 후 가장 가까운 병원 응급실로 이송하여 추적 응급 치료를 받아야 한다

▴ 사진 130. 전신 벌 알레르기
(아나필락시스 반응)를 치료할 때 쓰는 에피펜 자가주사기 주사약
Used with permission from Dey Pharmceuticals USA

▴ 그림 131. 벌에 쏘여 전신 벌 알레르기(아나필락시스 반응)가 생기면 환아 자신이나 주위 사람이 에피네프린 주사를 응급으로 놓아 치료 한다
Used with permission from Dey Pharmceuticals USA

● 전신 벌 알레르기가 있거나 벌에 쏘여 벌독 알레르기가 유발될 가능성이 있는 아이 자신이나 성인은 필요할 때 응급 치료를 할 수 있는 에피네프린 주사약(상품명 ‘아나키트 자가 주사기 주사약’ 또는 ‘에피펜 자가 주사기 주사약’)을 집과 학교와 승용차 안에 항상 보관하고 있다가 벌에 쏘이면 환아 자신이 자기에게 직접 주사 놓아 치료하거나 주위 사람이 즉시 환아에게 주사를 놓아 치료해야 한다.
● 병원 응급실에서는 벌 알레르기의 중증도와 증상 징후에 따라 에피네프린제, 코르티코스테로이드제, 항히스타민제, 베나드릴제, 아미노필린제, 전해질용액 정맥 주사, 혈압 상승제, 산소 호흡 치료로 치료한다.
● 벌에 쏘여 국소 반응이 생길 때는 벌에 쏘인 부위를 얼음물 주머니나 찬찜질로 치료한다.
● 벌에 쏘인 국소가 아프거나 가려우면 베나드릴이나 아타락스제 등 경구용 항히스타민제로 치료한다.
● 때로는 코르티코스테로이드 제 연고나 경구용 코르티코스테로이드제로 치료한다.
[부모도 반의사가 되어야 한다-소아 가정간호백과]-제21권 소아청소년 가정간호-쇼크나 아나필락시스 반응이 유발될 때 응급으로 쓸 수 있는 주사약 에피네프린 참조.

■ 벌 알레르기(벌독 알레르기) 예방
● 옥외에서 음식물을 먹을 때 벌들이 잘 모여들 수 있고 벌에 쏘이기 쉽다.
● 벌에 알레르기가 있는 아이가 집 밖에서 음식물을 먹을 때는 벌에 쏘이지 않도록 특별히 주의한다.
● 전신 벌 알레르기 병력이 있는 아이는 꽃이 만발하는 꽃밭이나 벌들이 많이 모이는 곳에 가지 않도록 하며 벌들을 모이게 할 수 있는 향수나 화장품을 쓰지 말아야 한다.
● 벌에 쏘인 후, 벌독 주머니 속에 든 벌독이 몸속으로 다 주입되는 데는 2~3분 정도 걸리는 것이 보통이다.
● 벌독 주머니에 달린 독침이 피부에 그대로 박혀 있을 때는 조심히 족집게로 독침을 잡고 뺀다. 피부에 박힌 독침을 뺄 때 벌독 주머니를 누르면 벌독 주머니 속 벌독이 몸속으로 다 주입될 수 있기 때문이다.
● 에피펜 자가주사기 주사약이나 아나키트 자가주사기 주사약은 에피네프린제 성분이 들어 있는 아나필락시스 반응 응급치료용 상품명이다.
● 에피펜 자가 주사기 주사약이나 아나키트 자가주사기 주사약은 지참하기가 간편하고 아나필락시스 반응을 응급으로 치료할 필요가 있을 때 환아 본인이나 주위에 있는 다른 사람이 허벅다리에 쉽게 주사를 놓을 수 있게 만든 에피네프린제 주사약이다.
● 에피펜(EpiPen) 자가 주사기 주사약에는
● EpiPen 2-Pak 자가 주사기 주사약과
● EpiPen Jr 2-Pak 자가주사기 주사약 두 종류가 있고 조금 다르게 포장됐다. 이 두 종류의 EpiPen 자가주사기 주사약에 든 epinephrine 용량도 다르다.
● 의사로부터 처방받아 놓았다가 필요할 때마다 쓴다.
● 실제로 쓰기 전 사용법을 미리 배워야 한다.
● 벌 알레르기가 있는 아이가 사는 집, 학교, 승용차, 또는 자주 가는 곳에 아나키트(에피펜 자가주사기 주사약) 하나를 보관했다가 벌에 쏘일 때 응급용으로 쓴다. 그리고 가능하면 본인이 그 주사약을 지참해야 한다.
● 아나키트 자가주사기, 에피펜 자가주사기 주사약을 처음 구입했을 때 부모나 아이 자신이 그 주사를 놓는 응급치료 방법을 배워야 한다.
● 과거에 벌 알레르기가 생겼던 아이가 벌에 또다시 쏘였을 때, 벌에 처음으로 쏘여 벌 알레르기가 생길 때는 아이 자신이 아나키트 자가 주사기 주사약이나 에피펜 자가주사기 주사약을 환아 자신의 허벅다리에 놓든지, 또는 주위 사람이 즉시 주사로 놓아 치료한다.
● 의료 구급대, 병원 응급실, 또는 의사의 지시에 따라 따라잡기 치료를 하기 위해 가장 가까운 병원 응급실로 즉각 데리고 간다.[부모도 반의사가 되어야 21권 소아청소년 가정간호-쇼크나 아나필락시스 반응이 유발될 때 쓸 수 있는 에피네프린제 주사약 참조.
● 벌에 또다시 쏘여 벌 알레르기가 다시 생기는 것을 예방하기 위해 벌 알레르기를 면역 요법으로 치료할 수 있다.
● 면역 요법으로 치료받으면 나중에 벌에 또다시 쏘일 때 벌독 알레르기가 생기지 않게 97% 예방 효과가 있다.
● 면역 요법은 약 3~5년 동안 하는 것이 보통이다.
● 면역 요법 비용은 비교적 많은 편이다.

Bee Allergy (Bee Venom Allergy)
Bee sting allergy (Hypersensitivity to hymenoptera stings
/ Bee venom allergy)
■ Signs and Symptoms of Bee Allergy (Bee Venom Allergy)
● When a bee sting triggers an allergic reaction, it is referred to as a bee venom allergy or, simply, a bee allergy.
● In the United States, approximately 40 people die annually due to bee venom allergies.
● In Korea as well, news reports regarding deaths caused by bee allergies have been occasionally heard or read over the past several decades.
● The most common cause of an anaphylactic reaction is penicillin, followed by bee venom allergy as the second most common cause (Source: Clinical seminar by Allen Lapey, MD).
● A bee sting can trigger three major types of reactions to the venom:
● The first is a local reaction to the bee venom;
● The second is a systemic allergic reaction to the bee venom; and
● The third is a delayed reaction to the bee venom, known as serum sickness.
● A reaction characterized by slight swelling, pain, and itching localized to the sting site—without the appearance of any systemic signs or symptoms—is termed a local reaction to bee venom (see Photo 5-3).

● A reaction in which a specific immune response occurs throughout the body—resulting from an antigen-antibody reaction between bee venom antigens and bee-specific antibodies—is termed a systemic allergic reaction to bee venom.
● A systemic allergic reaction to bee venom is a form of anaphylaxis.
● If a bee sting results only in a local reaction to the venom, it is not classified as a bee allergy. ● Typically, after being stung by a bee, the immediate area of the sting becomes painful, swollen, and red; shortly thereafter, itching usually develops at the sting site.
● Rarely, the swelling may extend significantly beyond the immediate sting site to involve a substantial portion of the affected arm or leg, or in severe cases, the entire limb may become severely swollen and painful. Even this scenario is classified as a type of local reaction to bee venom.
● When a local reaction to bee venom occurs, it is not accompanied by a drop in blood pressure, difficulty breathing, or the appearance of hives elsewhere on the body.
● As described above, a reaction that remains confined to the immediate area of the sting is referred to as a “local reaction to bee venom” or simply a “local reaction.” [Reference: *Parents Should Be Half-Doctors: Encyclopedia of Pediatric and Home Nursing* — Vol. 17: Pediatric and Adolescent Skin Diseases — “Insect Stings”] ● As previously explained, if a bee sting triggers an abnormal antigen-antibody response that results in a specific, systemic immune reaction throughout the body, this is diagnosed as a “systemic bee venom allergy.”
● When a bee venom allergy reaction occurs, it may trigger an anaphylactic response accompanied by the following signs and symptoms:
1. Typically, symptoms manifest within 15 minutes of the bee sting.
2. Hives appear across the entire body.
3. The face becomes flushed or pale.
4. Blood pressure drops.
5. Difficulty breathing (dyspnea) typically occurs.
6. The immediate sting site becomes itchy and severely swollen.
7. Generalized itching occurs throughout the body.
8. The mucous membranes of the upper respiratory tract become swollen.
9. A sensation of tightness or constriction develops in the throat.
10. Dizziness occurs.
11. Difficulty speaking may be experienced.
12. In severe cases, the individual may go into shock or even die. 13. When a bee sting triggers a bee allergy, only one or two of the various signs and symptoms described previously may manifest.
14. At times, the signs and symptoms of a bee allergy may present mildly.
15. If a child or adult who has previously developed a bee venom allergy after being stung by a specific type of bee is subsequently stung by a different type of bee, a bee venom allergy reaction may still be triggered.
16. Rarely, serum sickness or nephrotic syndrome may develop following a bee sting.
[Refer to *Parents Must Also Become Half-Doctors, Vol. 1: Pediatric and Adolescent Emergency Care*—sections on Bee Stings, Drug-Induced Anaphylaxis, and Insect Stings.]

■ Diagnosis and Treatment of Bee Allergy (Bee Venom Allergy)
● Diagnosis is established by comprehensively evaluating the patient’s medical history, symptoms, and physical examination findings.
● A skin test—utilizing antigens derived from pure proteins extracted from the entire body of a bee, or antigens derived from bee venom—can be performed to determine whether or not a bee allergy is present.
● A bee allergy may be triggered even in a child who has never been stung before, upon their very first bee sting;
● Furthermore, in a child with a history of developing a bee allergy following a past sting, an allergic reaction may be triggered if they are stung again at a later time. Since there is a significant risk that such a child could experience an anaphylactic reaction due to the bee allergy, the ideal emergency treatment involves administering an emergency injection containing epinephrine (e.g., products such as the “EpiPen Auto-Injector” or “Ana Auto-Injector”). ● You must immediately call for emergency medical services and initiate immediate on-site treatment in accordance with the instructions of a hospital emergency department or your regular pediatrician. Following this initial emergency care, the patient should be transported to the nearest hospital emergency room to receive follow-up emergency treatment.

▴ Photo 130. EpiPen auto-injector—medication used to treat systemic bee sting allergies
(anaphylactic reactions)
Used with permission from Dey Pharmaceuticals USA

▴ Figure 131. If a child suffers a bee sting that triggers a systemic bee allergy (anaphylactic reaction), either the child themselves or a bystander must administer an emergency epinephrine injection as treatment.
Used with permission from Dey Pharmaceuticals USA
● Children or adults with a known systemic bee allergy—or those at risk of developing a bee venom allergy upon being stung—should always keep an epinephrine auto-injector (brand names: “Ana-Kit” or “EpiPen”) readily available at home, school, and in their vehicle for emergency use. In the event of a bee sting, the patient should immediately self-administer the injection, or a bystander should promptly administer it to the patient.
● In a hospital emergency room, treatment is administered based on the severity of the bee allergy and the specific signs and symptoms present. Treatment options may include epinephrine, corticosteroids, antihistamines, Benadryl, aminophylline, intravenous electrolyte solutions, blood pressure-raising agents, and oxygen therapy.
● If a bee sting results in a localized reaction, the affected area should be treated with an ice pack or a cold compress.
● If the site of the bee sting becomes painful or itchy, it should be treated with oral antihistamines, such as Benadryl or Atarax.
● In some cases, treatment may involve the application of a corticosteroid ointment or the administration of oral corticosteroids. [Parents Should Be Half-Doctors: Encyclopedia of Pediatric Home Care] — Vol. 21: Pediatric & Adolescent Home Care — Refer to “Epinephrine,” an injectable medication for emergency use in cases of shock or anaphylactic reactions.
■ Prevention of Bee Allergies (Bee Venom Allergies)
● When eating outdoors, bees are often attracted to food, making it easy to get stung.
● If a child with a bee allergy eats outside the home, take extra precautions to prevent them from being stung.
● Children with a history of systemic bee allergies should avoid flower gardens in full bloom and areas where bees tend to congregate; they should also refrain from using perfumes or cosmetics that could attract bees.
● After a bee sting, it typically takes about 2 to 3 minutes for the entire contents of the venom sac to be injected into the body.
● If the stinger remains embedded in the skin with the venom sac still attached, carefully grasp the stinger with tweezers and pull it out. This is because squeezing the venom sac while removing the stinger could cause the remaining venom inside the sac to be fully injected into the body.
● EpiPen and AnaKit are brand names for auto-injectors containing epinephrine, designed for the emergency treatment of anaphylactic reactions.
● EpiPen and AnaKit auto-injectors are convenient to carry and contain epinephrine medication formulated to allow the patient—or a bystander—to easily administer an emergency injection into the thigh whenever an anaphylactic reaction occurs. ● EpiPen auto-injectors are available in two varieties:
● The EpiPen 2-Pak auto-injector kit; and
● The EpiPen Jr 2-Pak auto-injector kit. These two types are packaged slightly differently. The dosage of epinephrine contained in these two types of EpiPen auto-injectors also differs.
● These devices should be obtained via a physician’s prescription and kept on hand for use whenever needed.
● It is essential to learn how to use the device *before* an actual emergency arises.
● For a child with a bee allergy, an AnaKit (EpiPen auto-injector) should be kept in the home, at school, in the family car, or in any other location the child visits frequently, to serve as an emergency treatment in the event of a bee sting. Furthermore, whenever possible, the child should carry the auto-injector with them personally.
● Upon the initial purchase of an AnaKit or EpiPen auto-injector, either the parents or the child themselves must learn the proper emergency procedure for administering the injection.
● If a child with a history of bee allergies is stung again—or if a child experiences an allergic reaction during their very first bee sting—the child should immediately self-administer the AnaKit or EpiPen auto-injector into their own thigh; alternatively, a bystander should immediately administer the injection to provide treatment.
● The child should then be transported immediately to the nearest hospital emergency room to receive follow-up care, in accordance with the instructions of emergency medical services, the hospital emergency department, or a physician. [Reference: *Parents Must Also Become Half-Doctors, Vol. 21: Pediatric and Adolescent Home Care—Epinephrine Injections for Shock or Anaphylactic Reactions*.] ● To prevent the recurrence of allergic reactions in the event of future bee stings, bee allergies can be treated through immunotherapy. ● Undergoing immunotherapy offers a 97% preventive effect, ensuring that a bee venom allergy does not develop if you are stung again in the future.
● Immunotherapy is typically administered over a period of approximately 3 to 5 years.
● The cost of immunotherapy is relatively high.

▴ 그림 131. 벌에 쏘여 전신 벌 알레르기(아나필락시스 반응)가 생기면 환아 자신이나 주위 사람이 에피네프린 주사를 응급으로 놓아 치료 한다 Used with permission from Dey Pharmceuticals USA

▴ 그림 131. 벌에 쏘여 전신 벌 알레르기(아나필락시스 반응)가 생기면 환아 자신이나 주위 사람이 에피네프린 주사를 응급으로 놓아 치료 한다
Used with permission from Dey Pharmceuticals USA