우유 알레르기 (우유 알러지) Cow’s milk allergy (Milk allergy)

우유 알레르기 (우유 알러지)
Cow’s milk allergy (Milk allergy)

▴ 사진 156. 우유와 우유 성분이 든 음식물은 영양에 좋지만 어떤 아이에게는 여러 종류의 우유 알레르기가 유발될 수 있다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD. FAAP

■ 우유 알레르기(우유 알러지)의 개요
● 우유 알레르기를 우유 알러지 또는 우유 단백 알레르기라고도 한다. 우유에 포함된 우유 단백으로 유유 알레르기가 유발될 수 있다.
● 우유에 든 유당으로 유당 불내증이 생길 수 있다.
● 유당 불내증은 우유 알레르기가 아니다.
● 우유를 마실 때 생우유 속에 든 세균 감염으로 감염성 질환에 걸릴 수 있고 우유 속에 든 페니실린 등 항생제로 항생제 알레르기도 유발될 수 있다.
● 우유 알레르기에는 심한 즉시 우유 알레르기와 경한 일시적 우유 알레르기 두 가지 형이 있다.
● 심한 우유 알레르기는 IgE 항체 항원 반응으로 유발되는 우유 알레르기이고
● 경한 일시적 우유 알레르기는 IgE 항체 항원 반응으로 생기지 않는 우유 알레르기 이다.
● 우유 단백 알레르기의 발생 빈도는 얼마나 되는지 정확히는 모른다.
● 0.3~7% 정도 추정한다.
● 최근 연구에 의하면, 우유 알레르기 발생 빈도가 증가 추세에 있다.
● 소아 위장관 질환 전문의의 치료를 받으러 온 소아 위장관 질환 환자들의 30%가 우유 단백 알레르기를 앓고 있었다고 한다(참조문헌-Pediatric News, March 2004).

■ 우유 알레르기(우유 알러지)의 증상 징후
● 1세 전 영아들의 1.5~3.5%에게 우유 단백 알레르기가 생길 수 있다.
● 우유 알레르기가 생후 2일~4개월에 처음 생길 수 있다.
● 그러나 돌 전후에 가장 잘 생긴다고 한다.
● 그 이유는 확실히는 모르나, 위장관 벽 점막층에 IgA항체가 충분히 존재하지 않기 때문에 우유 알레르기가 생길 수 있다.
● 알레르기 질환의 병력이 있거나 아토피 체질이 있는 친 부모 형제자매들의 형제자매들 중 누군가에게 우유 알레르기가 유발될 확률이 높다. 영아기에 생긴 우유 알레르기는 2~3세 사이에 자연적으로 없어질 수 있다.
● 우유 알레르기는 영유아들의 만성 설사와 구토의 주원인이 되고 위장관 만성 흡수 불량증의 원인이 되기도 한다.
● 체중감소, 저단백질 혈증, 빈혈, 부종, 성장지연, 만성 흡수 불량증이 우유 알레르기로 생길 수 있다.
● 구토, 복통, 설사, 점액 변과 혈변, 위식도 역류, 영아산통, 입술과 혀의 부종, 코 막힘, 비강 점막층 충혈, 천식, 아토피 피부염, 두드러기, 기저귀 피부염, 아나필락시스, 맥관 신경성 부종, 행동과다증 및, 또는 집중력 결여증도 우유 알레르기로 인해 생길 수 있다.
● 여기서 언급되지 않은 외에 다른 여러 증상과 징후 또 병이 우유 알레르기로 인해 생길 수 있다.

■ 우유 알레르기(우유 알러지)의 진단
● 가족 알레르기 병력과 환아 자신의 과거의 병력과 현재의 병력, 증상 및 징후, 진찰소견, 우유 단백 IgE 항체(면역 글로불린 E 항체) 혈중 농도 검사, 알레르기 피부 시험, 유발 검사 등의 결과를 총 종합해서 우유 알레르기를 진단할 수 있다.
● 우유에 알레르기가 있으면 우유 단백 IgE 항체의 혈중 농도가 증가되어 있는 것이 보통이다.
● 자녀들에게 우유 알레르기가 생길 가능성은 친 부모 형제자매들 중 한 사람이 아토피 체질이면 25%이고, 부모 둘 다 아토피 체질이면 40~50%이고, 두 부모가 같은 종류의 알레르기 질환을 갖고 있을 때는 70~80%이다.
● 다음 유발 검사의 예와 같이 우유 알레르기를 유발 검사로 진단할 수 있다.
p.00 우유 알레르기 진단
p.00 우유 단백질 알레르기로 생기는 설사 참조
● 우유나 우유가 든 음식물, 또는 우유 단백이 든 음식물을 2~4주 동안, 또는 증상 및, 또는 징후가 다 없어질 때까지 섭취하지 않는다.
● 그 대신 인공영양을 먹는 영아에게는 우유 성분이 없는 저 알레르기 인공영양을 2주 정도 먹인다.
● 우유 단백 성분이 있는 인공영양을 먹지 않기 시작한 72시간 내 우유 알레르기의 증상 징후가 없어지는 것이 보통이다.
● 우유 단백이 들지 않은 음식물을 먹지 않기 시작한 후 2~4주 동안 우유 알레르기로 생기는 증상 징후가 덜 하는지, 아주 다 없어지는지, 더 심해지는지, 그 증상 징후가 조금도 없어지지 않고 그대로 남아 있는지 관찰한다.
● 2~4주 관찰하는 동안 그 증상 징후가 하나도 없거나 아주 덜하면 우유 단백이 든 인공영양 15cc를 저 알레르기 인공영양 240cc에 섞은 후 나이에 적절한 인공영양의 양을 첫 날 하루 동안 먹인다.
● 이 때 아무런 증상 징후가 생기지 않으면 우유 단백이 든 같은 종류의 인공영양 30cc를 저 알레르기 인공영양 240cc에 섞어 나이에 적절한 양을 먹인다.
● 증상 징후가 없으면 유발 검사 시작 3일 되는 날에는 우유 단백이 든 인공영양 45cc를 저 알레르기 인공영양 240cc에 섞어 먹인다.
● 이때도 증상 징후가 없으면 그 후 4~5일간 같은 방법으로 먹인다.
● 유발 검사를 할 때 우유 알레르기가 있는 아이는 우유 단백이 든 인공영양을 다시 먹기 시작한 후 72시간 내에 우유 알레르기로 인한 증상 징후가 다시 나타나는 것이 보통이다.
● 전에 먹었던 우유 단백이 든 인공영양을 다시 먹는 동안 전과 같은 또는 거의 같은 우유 알레르기의 증상 징후가 또다시 나타날 때는 우유 알레르기가 “있을 가능성이 많다고” 추정 진단할 수 있고 그 증상 징후가 나타나지 않을 때는 우유 알레르기가 “없을 가능성이 많다고” 추정 진단할 수 있다.
● 만약 유발 검사를 하는 동안 우유 알레르기의 증상 징후가 경미하게 생겨 우유 알레르기가 있는지 없는지 확실히 모를 때는 유발 검사를 한 번 더 반복하든지 우유 피부 시험 및, 또는 우유 단백 IgE 항체(면역 글로불린 E 항체) 혈액검사 등을 추가로 해서 우유 알레르기가 있나 확실히 진단할 수 있다.
● 아나필락시스 등 심한 우유 알레르기가 있을 때는 한 방울의 우유라도 먹여서는 안 된다. 부모가 임의의 유발 검사로 우유 알레르기를 진단해서도 안 된다.
● 유발 검사는 원칙적으로 진보적 심폐소생술을 즉시 시작할 수 있는 의료 진료 시설이 갖추어 있는 병원이나 응급실에서 의사의 지시에 따라 또는 의사가 직접 하는 것이 원칙이다. 그리고 유발 검사를 받는 아이나 그의 부모가  어떤 인공영양을 먹이면서 유발 검사를 하는지 알지 못하게 것이 원칙이다.
● 유발 검사의 결과가 양성으로 나타나서 우유에 알레르기가 있을 가능성이 많이 있어도 피부 반응 시험을 해 우유 단백에 알레르기가 있나 재확인하는 것이 보통이다
● 우유 알레르기가 있을 것 같아서 우유나 우유가 든 음식물이나 우유 단백이 든 음식물을 조금도 주지 않고 관찰하는 2~4주 동안 우유 알레르기의 증상 징후와 비슷한 증상 징후가 계속 있든지 그 증상 징후가 더 심해질 때는 우유 알레르기가 있을 가능성을 완전히 배제할 수는 없지만 우유 알레르기 이외 다른 병으로 우유 알레르기로 인해 생긴 증상 징후와 비슷한 증상 징후가 생겼다고 오진할 수 있다.
● 요즘 흔히 사먹을 수 있는 많은 종류의 음식물 성분 속에 우유나 우유 단백이 다소 섞여 있을 수 있다. 우유 알레르기를 유발 검사로 진단할 때는 전 우유, 생우유, 또는 우유 단백이 든 인공영양은 물론 극소량의 우유나 우유 단백이 든 음식물을 먹어서는 안 된다.
● 한 가지 항원에 의해 어떤 종류의 알레르기 질환이 생긴 아이들은 다른 종류의 항원에도 알레르기 질환이 생길 가능성이 많다.
● 아토피 체질이 있는 아이들이나 알레르기 비염, 기관지 천식, 두드러기, 약물 알레르기, 그밖에 다른 알레르기 질환을 가지고 있는 아이들에게는 우유 알레르기가 더 잘 생기기 쉽다.
● 친 부모 형제자매들 중 누구에게 우유 알레르기가 있는지, 다른 항원으로 알레르기 질환이 있는지 가족 병력을 잘 알면 우유 알레르기를 진단하는데 많이 도움이 되며 우유 알레르기는 대를 이어 우성으로 유전되는 것이 보통이다.
● 우유 알레르기가 있으면 달걀, 생선, 땅콩 등 음식물에도 식품 알레르기가 생길 가능성이 더 높다.
● 피부 시험 및, 또는 RAST 등은 진단하는 데 도움이 될 수 있다.
● 특히 IgE 항체 항원 반응으로 생기는 심한 우유 알레르기를 유발 검사로 진단할 때 심한 우유 알레르기가 생길 가능성이 있다.
● 우유 알레르기가 심하게 생기면 즉시 치료할 수 있는 진보 심폐소생술이 가능한 의사의 관찰 하에서만 유발 검사를 해야 한다.
● 심한 우유 알레르기가 있는 아이는 에피네프린 키트나 아나키트, 또는 에피펜 주사를 항시 지참하거나 적절한 곳에 보관하여 필요할 때 즉시 쓸 수 있도록 한다.

■ 우유 알레르기(우유 알러지)의 치료 
● 우유에 알레르기가 있는 영아들은 우유 단백이 든 인공영양을 먹을 수 없고 콩 단백으로 만든 인공영양을 먹을 수 있다.
● 그러나 IgE 항원 항체 반응으로 심한 우유 알레르기가 생긴 병력을 가진 영아들의 7~13%는 콩 단백으로 만든 인공영양에도 알레르기가 생길 수 있다.
● 우유 알레르기로 생긴 장염이 있는 영아들의 20~40%가 콩 단백으로도 장염이 생긴다.
● 영아들의 우유 알레르기 장염의 증상의 30~40%는 우유 알레르기가 시작한 후 1~2년까지 계속되는 것이 보통이다.
● 경한 우유 알레르기가 있는 영유아들에게 콩 단백이 든 인공영양, 수육 단백질 인공영양, 부분적 가수분해 단백질이나 광범위 가수분해 단백질로 만든 저 알레르기 인공영양, 또는 유리 아미노산 인공영양 중 하나를 선택해서 먹일 수 있다.
● IgE 항원 항체 반응으로 생긴 심한 우유 알레르기가 있는 영아들에게는 광범위 가수분해 단백질로 만든 인공영양이나 유리 아미노산 인공영양을 먹어야 한다. 그렇지 않으면 모유를 먹여야 한다.
● 콩 단백질로 만든 인공영양이나 광범위 가수분해 단백질로 만든 인공영양을 먹여도 증상 징후가 계속되면 유리 아미노산 인공영양을 먹여야 한다.
● 이런 특수 인공영양의 값이 상당하고 맛이 좋지 않은 것도 단점이다.
● 친 부모 형제자매들에게 알레르기 병력이 많고 신생아에게 우유 알레르기가 생길 가능성이 있을 때는 모유를 수유 하면 여러 면으로 좋다.
● 수유모는 우유, 생선, 땅콩 등 식품 알레르기를 잘 유발시킬 수 있는 음식물을 수유하는 동안 섭취해서는 안 된다.
● 우유 알레르기가 생길 가능성이 많은 영아들에게는 사정상 모유 수유를 할 수 없을 때는 부분 가수분해 단백질로 만든 저 알레르기 인공영양이나 광범위 가수분해 단백질로 만든 저 알레르기 인공영양(특수 인공영양)을 처음부터 먹여야 한다.
● 이유식도 될 수 있는 한 생후 6개월 이후부터 먹이기 시작하고 우유는 적어도 첫 돌 전에는 먹이지 말고, 달걀은 적어도 2세 이전에, 생선, 땅콩과 다른 종류의 견과류는 3세 이전에 먹여서는 안 된다.
● 우유 알레르기를 진단 받은 후 적어도 12~18개월 동안 의사의 지시 없이 우유를 먹여서는 안 된다.

▴ 사진 157. 우유나 우유로 만든 음식물로
우유 알레르기가 유발될 수 있다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD. FAAP

■ 우유성분이 없는 칼슘 음식물
Milk free calcium diets

표 5. 우유 알레르기가 있는 소아들에게 권장하는 우유 성분이 없는 음식물

표 6. 우유성분이 없는 칼슘 음식물
Milk free calcium diets

주; b-미숙아들의 음식물로서 적절하지 않고 생후 6개월 이전에 우유 알레르기가 있는 영아들에게는 권장하지 않는다.
■ 출처 및 참조문헌
● The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition, p.388-391
● Pediatric annals, vol 37, # 8 August 2008, p.561
● Pediatric nutrition hand book, American Academy of pediatric, p.18, p.238
● Nelson text book, 15 edition
● 그 외

다음은“아이가 우유를 먹고 자주 토해요. 우유, 위식도 역류, 구토, 우유알레르기”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 아이가 우유를 먹고 자주 토해요. 우유, 위식도 역류, 구토, 우유알레르기
생후 22일된 남자 아기입니다.
몸무게는 4.4kg이구요.
애기가 우유를 먹고 트림을 시키거나 트림을 하지 않으면 5-10분쯤 안고 있다가 눕히면 우유를 조금 토해 내거나 입으로 흘러나옵니다.
그리고 종종 코로도 나오는 경우가 있습니다.
며칠 전 아기가 코가 막혀 가까운 소아청소년과 에 들렀다고 코로 우유가 나온다고 했더니 구강 구조에는 이상이 없다고 하셨어요.
어른들 말씀으로는 나올 때 양수를 먹은 애들이 그렇다고 하던데 사실인가요??
그리고 애기가 감기는 아닌 것 같은데 (열은 없음) 코가 막힙니다.
특히 새벽에 조금 더 심한 것 같구요.
신생아라 약을 먹이기가 좀 망설여지는데 좋은 방법이 없을까요?
A. 성이님께
● 안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다.
● 자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 중심으로 답변을 드리겠습니다.
● 우유라고 하셨는데 우유는 조제분유를 말씀하시는 것이겠지요.
● 아기가 토하는 것과 젖을 넘기는 것은 서로 다른 증상입니다.
● 토하는 것은 위장관의 어느 부분이 막히거나 위장염이 있거나, 뇌에 어떤 이상이 있거나 또는 그 외 다른 이유로 먹은 위장관 내용물이나 위장관 속 장액 등이 입 밖으로 힘세게 나오는 증상입니다.
● 먹은 음식물이 힘없이 입안이나 비강 속으로 나오는 것을 역류 또는 일류라고 하며 이 두 가지의 증상을 확실히 구별하기가 때로는 어렵습니다.
● 과식을 하거나 너무 자주 먹거나 분유가 체질에 맞지 않거나 위 식도 역류가 있을 때 젖을 넘기거나 토하는 경우가 가장 흔합니다.
● 위식도 역류에는 생리적 위식도 역류와 병적 위식 역류가 있습니다. 그 원인에 따라 물론 치료해야 합니다.
● 코가 자주 막히는 것은 역시 알레르기 비염이 생기든지 혈관 운동성 비염 등으로 생길 수 있습니다.
● 젖을 넘기는 것과 코가 자주 막히는 증상들을 종합해 보면 혹시 분유 속에 든 우유 단백이 아기의 체질에 맞지 않나 의심해 봅니다.
● 어린 아기에게 알레르기 비염, 식품 알레르기는 생기지 않는다고 믿는 의사들도 있습니다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제5권 인공영양, 이유식, 비타민, 미네랄, 지방, 단백질,
● 제9권 소아청소년 소화기 질환-일류, 구토, 위식도 역류와 위식도 역류병.
● p.00 알레르기 비염,
● p.00 우유알레르기 등을 참조하시기 바랍니다.
● 아직까지 자주 토하면 소아청소년과에서 진단을 받으시고 이런 문제에 관해서 상담하시기 바랍니다.
● 질문이 더 있으면 다시 연락해 주시기 바랍니다.
● 감사합니다. 이상원 드림