챠가스 병이란(샤가스병) What causes Chagas’ disease? – Dr. John Sangwon Lee's Pediatric Updates

챠가스 병이란 (샤가스병)

What causes Chagas’ disease?

NEJM 3/5/2020에서 퍼온글

Chagas’ disease is a vectorborne disease caused by the protozoan parasite Trypanosoma cruzi and spread through contact with the contaminated feces or urine of triatomine bugs. It is a major public health issue in Latin America, where more than 5.7 million persons are infected, resulting in substantial morbidity and mortality. Infection with T. cruzi has increasingly been reported in the United States. Infected triatomine bugs are also present in the United States; the range is projected to expand with climate change, although there are currently few reports of infection acquired domestically.

What are some of the features of acute and chronic Chagas’ disease?

Acute Chagas’ disease is subclinical in most immunocompetent patients but can manifest as a nonspecific febrile illness. Eight to 12 weeks after acute infection develops, patients enter the chronic phase. They may have no evidence of disease for many years (a so-called “indeterminate form” of Chagas’ disease). However, in approximately 30% of affected patients, cardiac disease (e.g., dilated cardiomyopathy, arrhythmias, or sudden cardiac death) or gastrointestinal disease (e.g., achalasia or megacolon) or both will develop. In patients who have undergone transplantation and have acute infection, initial symptoms are often nonspecific and include persistent fever, malaise, and poor appetite.

What causes Chagas’ disease?

Chagas’ disease is a vectorborne disease caused by the protozoan parasite Trypanosoma cruzi and spread through contact with the contaminated feces or urine of triatomine bugs. It is a major public health issue in Latin America, where more than 5.7 million persons are infected, resulting in substantial morbidity and mortality. Infection with T. cruzi has increasingly been reported in the United States. Infected triatomine bugs are also present in the United States; the range is projected to expand with climate change, although there are currently few reports of infection acquired domestically.

What are some of the features of acute and chronic Chagas’ disease?

Acute Chagas’ disease is subclinical in most immunocompetent patients but can manifest as a nonspecific febrile illness. Eight to 12 weeks after acute infection develops, patients enter the chronic phase. They may have no evidence of disease for many years (a so-called “indeterminate form” of Chagas’ disease). However, in approximately 30% of affected patients, cardiac disease (e.g., dilated cardiomyopathy, arrhythmias, or sudden cardiac death) or gastrointestinal disease (e.g., achalasia or megacolon) or both will develop. In patients who have undergone transplantation and have acute infection, initial symptoms are often nonspecific and include persistent fever, malaise, and poor appetite.

Known Chagas’ disease in the donor is an absolute contraindication to transplantation of the heart, owing to the high burden of parasites latent in cardiac tissue, which results in poor outcomes in recipients, as evidenced by data derived from case reports and small case series. Transplantation of organs that confer a lower risk of transmission from the donor, such as kidneys and livers, may be acceptable if informed consent is obtained from recipients after they have been given information about the risk of infection and if close follow-up, including regular PCR testing for T. cruzi, is provided. Studies suggest favorable outcomes in patients who have had early detection and treatment of infection. In one series of 19 persons who received solid-organ transplants from seropositive donors and whose post-transplantation care included prospective monitoring for T. cruzi infection, no deaths were attributed to Chagas’ disease, although only one of these patients was a heart transplant recipient. In contrast, in cases in which an infected donor either was not screened or was positive but the recipient did not undergo prospective monitoring, diagnosis and treatment were delayed and outcomes were poor, particularly in cases of cardiac transplantation.

What is the recommended first-line therapy for Chagas’ disease?

When infection with T. cruzi is confirmed by a positive PCR assay, antibody seroconversion, or direct visualization of the parasite, immediate initiation of antiparasitic therapy is recommended. Benznidazole is recommended as first-line therapy and is the only FDA-approved drug for the treatment of Chagas’ disease. The most common adverse effects of benznidazole include rash, peripheral neuropathy, bone marrow suppression, and angioedema.

샤가스병 (샤가스병)
샤가스병의 원인은 무엇인가요?

NEJM 2020년 3월 5일자 퍼온글

샤가스병은 원생동물 기생충인 트리파노소마 크루지(Trypanosoma cruzi)에 의해 발생하는 매개체 전염병으로, 트리토민 벌레의 오염된 배설물이나 소변과의 접촉을 통해 전파됩니다. 이 질병은 라틴 아메리카에서 570만 명 이상이 감염되어 상당한 이환율과 사망률을 초래하는 주요 공중 보건 문제입니다. 미국에서도 트리파노소마 크루지 감염 사례가 증가하고 있습니다. 감염된 트리토민 벌레는 미국에도 서식하며, 기후 변화로 인해 서식 범위가 확대될 것으로 예상되지만, 현재 국내 감염 사례는 드물게 보고되고 있습니다.
급성 및 만성 샤가스병의 특징은 무엇인가요?
급성 샤가스병은 대부분의 면역력이 정상인 환자에서는 무증상이지만, 비특이적인 발열성 질환으로 나타날 수 있습니다. 급성 감염 발생 후 8~12주가 지나면 만성 단계로 접어듭니다. 샤가스병 환자는 수년간 질병의 징후가 나타나지 않을 수 있습니다(소위 “불확정형 샤가스병”). 그러나 약 30%의 환자에서 심장 질환(예: 확장성 심근병증, 부정맥 또는 급성 심장사)이나 위장 질환(예: 식도이완불능증 또는 거대결장) 또는 두 가지 모두가 발생합니다. 장기 이식을 받은 환자가 급성 감염을 겪는 경우, 초기 증상은 종종 비특이적이며 지속적인 발열, 권태감, 식욕 부진 등이 포함됩니다.
샤가스병의 원인은 무엇인가요?
샤가스병은 원생동물 기생충인 트리파노소마 크루지(Trypanosoma cruzi)에 의해 발생하는 매개체 전염병으로, 트리토민 벌레의 오염된 배설물이나 소변과의 접촉을 통해 전파됩니다. 샤가스병은 라틴 아메리카에서 주요 공중 보건 문제로, 570만 명 이상이 감염되어 상당한 이환율과 사망률을 초래합니다. 미국에서도 트리파노소마 크루지 감염 사례가 증가하고 있습니다. 감염된 트리토민 벌레는 미국에도 서식하며, 기후 변화로 인해 서식 범위가 확대될 것으로 예상되지만, 현재 미국 내 감염 사례는 거의 보고되지 않고 있습니다.
급성 및 만성 샤가스병의 특징은 무엇인가요?
급성 샤가스병은 면역력이 정상인 대부분의 환자에게서 무증상으로 나타나지만, 비특이적인 발열성 질환으로 나타날 수도 있습니다. 급성 감염 발생 후 8~12주가 지나면 만성 단계로 접어듭니다. 이 경우 수년간 질병의 징후가 나타나지 않을 수 있습니다(소위 “불확정형 샤가스병”). 그러나 약 30%의 환자에서 심장 질환(예: 확장성 심근병증, 부정맥 또는 급성 심장사)이나 위장 질환(예: 식도이완불능증 또는 거대결장) 또는 둘 다 발생합니다. 장기 이식을 받은 환자가 급성 감염을 겪는 경우, 초기 증상은 종종 비특이적이며 지속적인 발열, 권태감, 식욕 부진 등이 포함됩니다.

기증자에게 샤가스병이 있는 경우 심장 이식은 절대적으로 금기입니다. 심장 조직에 잠복해 있는 기생충의 수가 많아 수혜자의 예후가 좋지 않기 때문입니다. 이는 증례 보고 및 소규모 증례 연구에서도 입증되었습니다. 신장이나 간과 같이 기증자로부터의 전염 위험이 낮은 장기 이식은 수혜자에게 감염 위험에 대한 정보를 충분히 제공하고 동의를 얻은 후, 정기적인 T. cruzi PCR 검사를 포함한 철저한 추적 관찰을 시행한다면 허용될 수 있습니다. 연구에 따르면 감염을 조기에 발견하고 치료한 환자에서 예후가 좋은 것으로 나타났습니다. 혈청 양성 기증자로부터 고형 장기 이식을 받은 19명을 대상으로 이식 후 T. cruzi 감염 여부를 지속적으로 모니터링한 결과, 샤가스병으로 인한 사망자는 없었습니다. 다만, 이 중 심장 이식 수혜자는 단 한 명뿐이었습니다. 반면, 감염된 기증자에 대한 선별검사가 이루어지지 않았거나, 양성 판정을 받았지만 수혜자가 사전 모니터링을 받지 않은 경우에는 진단과 치료가 지연되어 결과가 좋지 않았으며, 특히 심장 이식의 경우 더욱 그러했습니다.
샤가스병의 권장 1차 치료법은 무엇입니까?
PCR 검사에서 양성, 항체 혈청 전환 또는 기생충의 직접 관찰을 통해 T. cruzi 감염이 확인되면 즉시 항기생충 치료를 시작하는 것이 권장됩니다. 벤즈니졸이 1차 치료제로 권장되며, 샤가스병 치료를 위해 FDA 승인을 받은 유일한 약물입니다. 벤즈니졸의 가장 흔한 부작용으로는 발진, 말초신경병증, 골수 억제 및 혈관부종이 있습니다.