알레르기 비염(알레르기성 비염)의 증상 징후와 관상학 Symptoms and physiognomy of allergic rhinitis (allergic rhinitis)

알레르기 비염(알레르기성 비염)의 증상 징후와 관상학

Symptoms and physiognomy of allergic rhinitis (allergic rhinitis)

관상학(觀相學, physiognomy)과 알레르기 비염의 증상 징후

알레르기 비염의 증상 징후를 구⁠체적으로 더 설명하면

Signs and Facial Appearances in Allergic Rhinitis

그림 92. 알레르기 비염의 대표적 증상

Used with permission from Schering Corporation, Kenilworth, NJ 07033과 소아가정간호백과

알레르기 비염의 증상 징후는 다양하다.

또 나이, 항원의 종류, 합병증의 유무 등에 따라 다르다.

알레르기 비염의 전형적인 증상과 징후에 관해 위에서 p.00에서 이미 설명했지만 다시 여기서 구체적으로 더 설명한다.

콧물이 나고,

코가 막히고 가렵고, 재채기를 하고

눈이 붉고 가렵고 눈물이 날 수 있다.

데니스 주름살(Dennie’s line)이 콧등에 생길 수 있다.

때로는 입천장이 가려울 수 있고

이런 증상과 징후가 계절적 알레르기 비염이 계절에 따라 재발이 될 때마다 생길 수 있고

또는 1년 내내 생길 수 있는 통년성 알레르기 비염과 계절적 알레르기 비염이 같이 생길 수 있다.

이런 증상이나 징후의 정도는 경도, 중등도, 또는 중증도로 나타날 수 있다.

알레르기 비염의 증상과 징후는 신생아기부터 시작될 수 있고 그 후 어느 연령에서도 시작될 수 있다.

특히 아토피 체질을 가진 신생아가 우유 단백질이나 콩 단백질이 든 인공영양을 먹기 시작하면 알레르기 비염이나 다른 종류의 알레르기 질환이 생기기 시작할 수 있고 그로 인해 각종 알레르기 비염의 증상 징후가 생길 수 있다.

아토피 체질이 있는 신생아들이나 신생아기 이후 영유아들이 우유 단백질이 든 인공영양, 우유, 또는 우유가 든 음식물을 계속 먹으면 그들에게 우유 단백질로 유발되는 알레르기 비염이 생길 수 있다. 그 후 그런 음식물을 계속 섭취하면 그런 증상 징후가 점점 더 심하게 나타날 수 있다.

사진 93. 알레르기 비염이 있으면 콧물이 자주 나고 코가 자주 막힌다.

사진 94. 코를 자주 문지른다.

사진에서 보는 것과 같이 경례하는 자세로 코를 문지른다고 해서 “알레르기 설루트”란 말을 쓴다.

우유 단백질이 든 음식물에 알레르기 비염이 있는 아이들이 집 먼지 진드기(집 먼지 좀 진드기) 항원에 노출될 때 집 먼지 진드기(집 먼지 좀 진드기)로 알레르기 비염이 유발될 가능성이 더 많다. 또 우유 단백질로 알레르기 비염과 집먼지진드기(집먼지진드기)로 알레르기 비염이 동시에 유발될 수 있다.

신생아들이나 영아들에게 알레르기 비염이 생기면 코가 자주 막히고 입을 벌리고 입을 통해 숨을 쉴 때가 많다.

이런 증상을 게이핑(Gaping),경구호흡 또는 구강호흡이라 한다(사진 95, 96, 97, 98 참조).

사진 95. 알레르기 비염으로 코가 막히면 입을 벌리고 입으로 숨 쉰다. 이런 호흡을 “구강호흡” 또는 “게이핑(Gaping)”이라도 한다.

사진 96. 알레르기 비염으로 코가 막히면 입을 벌리고 입을 통해 숨 쉰다. 이런 호흡을 구강호흡 또는 게이핑이라 한다.

알레르기 비염이 적절히 잘 치료되지 않으면 이런 경구호흡 증상 징후가 신생아기 때부터 사춘기가 될 때까지 계속될 수 있고 성인이 된 이후에도 계속 나타날 수 있다.

사진 97. 알레르기 비염으로 코가 막히면 입을 벌리고 숨을 쉴 수 있다

출처:Used with permission from Annals of Allergy와 소아가정간호백과

사진 98. 알레르기 비염으로 코가 막히면 입을 벌리고 숨 쉰다

출처:Used with permission from Annals of Allergy와 소아가정간호백과

사진 99. 알레르기 비염의 증상으로 얼굴을 실룩거릴 수 있다.

Used with permission from Annals of Allergy와 소아가정간호백과

사진 100. 알레르기 비염으로 얼굴을 실룩거릴 수 있다.

Used with permission from Annals of Allergy와 소아가정간호백과

알레르기 비염으로 입을 벌리고 숨 쉬는 증상과 징후가 생기고 그 외 뻐드렁니, 옥니, 부정교합 등 치열 이상이 생길 수 있고(사진 101, 102, 103, 104, 106) 눈, 코, 입, 얼굴, 잇몸 등의 해부학 구조의 상호관계에 이상이 생길 수 있다.

알레르기 비염이 오랫동안 지속될 때 특이한 얼굴형이 생긴다. 이런 특이한 얼굴형(안모)을 ‘아데노이드 안모’라고 한다. 요즘 알레르기 비염이 잘 치료되기 때문에 이러한 안모를 보기 힘들다.

영유아들에게 심한 알레르기 비염의 증상 징후는 감기를 앓을 때 생기는 증상 징후와 비슷한 점이 많다.

사진 101. 부정교합이 알레르기 비염으로 생길 수 있다. 심한 부정교합은 치열 보정기 치료와 알레르기 비염을 치료한다.

사진 102. 부정교합이 알레르기 비염으로 생길 수 있다. 심한 부정교합은 치열 보정기 치료와 알레르기 비염을 적절히 치료하면 더 효과적으로 치료된다.

비강 점막층이 붓고 충혈되고 코가 막히고 콧물이 나고 재채기를 자주 많이 할 수 있다.

코가 자주 막히면 코로 숨을 잘 쉴 수 없기 때문에 입을 벌리고 입으로 숨을 주로 쉴 때가 많다.

비강 기도 부분과 상기도 기도 부분의 일부가 막혀 폐쇄성 무호흡증(차단성 무호흡증)이 생길 수 있다. 그리고 잠도 잘 자지 못한다.

감기를 앓을 때는 미열 내지 고열이 날 수 있고 인두가 아프고 몸이 아픈 것이 보통이며 증상은 1~2주 정도 지나면 없어지는 것이 보통이다. 그러나

그림 103. 만성 알레르기 비염이 있으면 상악 치열과 하악 치열이 서로 맞지 않는 부정교합이 생길 수 있다.

Used with permission from Annals of Allergy와 소아가정간호백과

그림 104. 상악 치열과 하악 치열이 서로 맞지 않는 부정교합이 생길 수 있다.

Used with permission from Annals of Allergy와 소아가정간호백과.

알레르기 비염만 앓을 때는 열이 나지 않고 인두통도 없고 몸이 아픈 증상도 없고 1주 이상 계속된다. 이렇게 감기와 알레르기 비염은 다르나 때로는 이 두 병을 함께 앓을 때도 있다.

학령기 아이들에게 알레르기 비염이 있으면 코가 자주 막힐 수 있고 비강의 후부에 있는 아데노이드와 입안 양쪽에 있는 두 편도가 비정상적으로 많이 커질 수 있다.

알레기성 비염이 만성으로 이어지면 코가 유난히 더 커질 수 있다. 이렇게 알레르기 비염으로 커진 코를 ‘양키코’라는 별명도 붙인다(그림 참조).

알레르기 비염, 특히 만성 알레르기 비염이 있는 아이들의 아데노이드의 크기는 비정상적으로 현저히 더 크고 편도도 비정상적으로 더 큰 것이 보통이다.

이런 이유로, 말할 때 코를 먹은 소리로 말을 할 수 있고 잘 때 코를 고는 경우가 많다.

자는 동안이나 깨어 있는 동안 콧구멍을 자주 후비고 코를 자주 문지르는 버릇이 있다.

알레르기 비염이 있으면 비강 점막층이 붓고 창백하고 습하고 모세혈관이 확장되어 있다.

자칫하면 확장된 모세관이 터져 코피도 자주 날 수 있다. [부모도 반의사가 되어야한다-소아가정간호백과]-제 1권 소아청소년 응급의료-비출혈, 제 18권 소아청소년 이비인후 질환-비출혈 참조

사진 105. 알레르기 비염이 있는 아이들은 경례하는 손 자세와 같이 손으로 코를 위로 밀어 올리면서 문지른다. 이런 이유로, 코의 경골과 연골이 연결되는 부위에 있는 콧등의 피부에 횡으로 주름살이 잡힐 수 있다. 이런 징후를 데니스 주름살(Dennie’s lines)이라 한다.

사진 106. 알레르기 비염으로 코가 막히면 입을 벌리고 입으로 숨 쉰다. 이런 증상을 게이핑(구강호흡)이라 한다.

사진 108. 알레르기 비염으로 아래 눈꺼풀 피부색이 거무스름하다. 이런 증상을 알레르기 샤이너라고 한다. 위 사진에서 볼 수 있는 것 같이 아래 눈꺼풀에 주름살이 잡힐 수 있다.데니-몰간 주름살(Dennie–Morgan line)이라고 한다.

사진 107. 알레르기 비염으로 아래 눈꺼풀과 바로 그 아래 피부색이 거무스름하게 된다. 이런 증상을 “알레르기 샤이너”라고 한다. 아래 눈꺼풀의 아래에 주름살이 잡힐 수 있다.데니-몰간 주름살(Dennie–Morgan line)이라고 한다.

밤에 누워 잘 때 콧물이 비강 후부로 흘러가서 그로 인해 인두강이 자극돼서 자다가 기침을 간간히 할 수 있다. 또 알레르기 비염이 있는 아이들의 대부분(80~90%)은 천식을 동시 앓고 있기 때문에 때로는 알레르기 비염과 천식이 두 병으로 인해 기침을 할 수 있다.

천식이 있는 아이들의 대부분은 잠자는 동안 야간성 천식이 발작돼서 자다가 기침을 하는 것이 보통이다. 이런 기침을 여러 날 동안 할 수도 있다. 이렇게 잘 때 발작되는 천식을 야간성 천식이라고 한다.

알레르기 비염이 있는 아이들이 밤에 자다가 기침을 할 때 야간성 천식이 유발돼서 기침을 하는지, 알레르기 비염으로 기침을 하는지, 또는 알레르기 비염과 야간성 천식 발작 이 두 병으로 인해서 기침을 하는지 감별 진단하기가 어려울 때도 있다.

이 두 가지 병을 동시 치료해 주면 기침을 더 이상 하지 않는 것이 보통이다.[부모도 반의사가 되어야 1권 소아청소년 응급의료. 제18권 소아청소년 이비인후 질환-코피가 날 때

전두동, 접형동, 사골동 등 여러 개의 부비동이 정상적으로 비강 주위에 있다. 비강 속과 그 주위에 있는 부비동 속은 작은 자연 통로로 서로 연결되어 있다. 그 통로의 점막층이 알레르기 비염으로 부어 쉽게 막힐 수 있다. 그로 인해 부비동염(축농증)이 흔히 생길 수 있다.

이런 이유로 알레르기 비염이 있는 아이들의 대부분은 부비동염에 더 잘 걸린다(그림 109 참조).

알레르기 비염으로도 자주 두통을 호소할 수 있다.

알레르기 비염과 부비동염이 함께 있을 때 부비동 속과 비강 속 사이를 연결하는 자연 통로가 막힐 수 있다. 자연 통로가 막힐 때 두통이 생길 수 있다. 이런 두통을 사이누스 두통(Sinus headache)이라 한다.

그림 109. 알레르기 비염이 있으면 부비동염에 더 잘 걸릴 수 있다. 박테리아 부비동염에 걸리면 그림에서 보는 것처럼 고름 섞인 누런 콧물이 날 수 있다.

a-고름이 잡힌 전두동염, b-충혈이 된 비갑개, c-고름이 섞인 콧물이 날 수 있다.

Used with permission from Schering Corporation, NJ, USA와 소아가장간호 백과

그림 110. 알레르기 비염이 있으면 중이염에 더 잘 걸릴 수 있다

a-외이도, b-고막, c-중이 강, d-구씨관(이관), e-내이, p-중이 강 내 고름

합병증 없이 알레르기 비염만 있을 때는 맑은 점액성 콧물이 주로 나오는 것이 보통이다. 그러나 알레르기 비염과 박테리아 부비동염이 동시 있을 때는 누렇고 퍼렇고 짙은 콧물이 나올 수 있다.

알레르기 비염만 있든지, 부비동염만 있든지, 또는 두 가지 병이 동시에 있을 때도 맑은 콧물이 조금 나올 수 있고, 콧물이 나지 않고 그냥 코가 막히는 증상만 있을 수 있다.

알레르기 비염이 있는 아이들의 이관(유스타키오관/구씨관/Eustachian tube)이 부어 자주 막힐 수 있고, 급성 중이염, 또는 삼출성 중이염에 자주 걸릴 수 있다. [부모도 반의사가 되어야한다-소아가정간호백과]-제 18권 소아청소년 이비인후 질환-재발성 중이염, 급성 부비동염 참조

알레르기 비염이 있는 아이들의 눈, 부비동, 아데노이드, 편도, 인두 강, 구강 등에 알레르기 질환에 관련된 증상 징후가 잘 생길 수 있다.

사진 111. 알레르기 비염이 있는 아이들에게 지도형 혀가 자주 생길 수 있다.

사진 112. 알레르기 비염이 있는 아이들에게 구순염과 입 주위 피부염이 자주 생길 수 있다.

예를 들면, 알레르기 비염이 있는 아이들의 대부분에게 알레르기성 결막염이 동시에 생길 수 있다. 그래서 결막이 자주 충혈되고 눈이 빨갛고 눈물이 자주 나고 눈이 가려워 눈을 자주 비빌 수 있다. [부모도 반의사가 되어야한다-소아가정간호백과]-제 18권 소아청소년 이비인후 질환-알레르기성 결막염 참조

아토피 체질이 있는 아이들의 아데노이드는 아토피 체질이 아닌 아이들의 아데노이드의 크기보다 훨씬 더 크고 비대되어 있는 것이 보통이다. [부모도 반의사가 되어야 18권 소아청소년 이비인후 질환-편도선 절제 수술, 아데노이드와 아데노이드 비대 참조.

또 마찬가지로 편도도 현저히 커져 있는 것이 보통이다(사진 114 참조). 그 때문에 알레르기 비염이 있는 아이들의 일부는 수면 중 기도가 일부 잠시 막혀 괴롭게 숨 쉬거나 코를 골 수 있다.

그래서 폐쇄성 수면 무호흡증이 생겨 자다가 숨 넘어 가듯이 괴로워하고 깰 수 있다.

아래턱 바로 밑 목 부위에 있는 림프절들이 비대되어 있는 것이 보통이다.

눈과 코뿐만 아니라 인두와 입천장이 가려울 수 있다.

알레르기 비염을 가진 아이들이 밤에 자다가 인두, 입천장 등이 가려울 때 손으로 가려움을 제거하는 대신 위턱과 아래턱을 놀려 가려움을 경감시키려 한다. 가려움을 경감시키는 방법의 하나로 무의식적으로 이를 가는 현상이 나타난다.

그 때문에 알레르기 비염이 있는 아이들의 대부분은 밤에 자다가 이를 자주 가는 버릇이 생긴다. [부모도 반의사가 되어야 20권 소아청소년 구강 치아 질병-이를 가는 버릇 참조.

비염이 있는 아이들은 코가 자주 막혀 입을 벌리고 숨을 쉰다. 때문에 구강, 얼굴, 코, 치아, 잇몸 등의 해부학적 상호관계가 많이 변한다. (그림 3, 104 참조).

그 결과로 부정교합이나 아데노이드 안모 등이 생길 수 있다. 그리고 그 외의 여러 가지 변화가 얼굴에 생길 수 있다. [부모도 반의사가 되어야한다-소아가정간호백과]-제 20권 소아청소년 구강 치아 질병-부정교합 참조

알레르기 비염이 있는 아이들이 감기에 걸리거나 다른 종류의 바이러스성 상기도 염에 걸리면 알레르기 비염의 증상 징후가 훨씬 더 악화될 수 있다. 그래서 상기도염의 증상 징후가 훨씬 더 심하게 나타날 수 있다.

알레르기 비염이 있는 아이들에게 천식, 부비동염, 중이염, 습진, 음식물 알레르기 질환, 약물 알레르기, 곤충 알레르기 등이 더 잘 생긴다.

코가 가려워서 코를 밀어 올리면서 코를 문지르는 버릇으로 코 경골과 코 연골이 연결되는 부위인 콧등에 피부 주름살이 가로로 잡힐 수 있다. 이러한 징후는 데니스 주름살이라고 한다. 손으로 코를 밀어 올려 코를 문지르는 징후를 ‘알레르기성 경례’ 또는 ‘알레르기성 설루트’라고 한다(그림 94, 105 참조).

두 눈 아래 눈꺼풀의 바로 밑에 있는 피부색이 거무스름하게 변할 수 있다. 타박상을 입은 2~3일 후에 거무스름하게 생긴 피부색과 거의 같다고 해서 ‘알레르기성 샤이너’라고 부른다. 알레르기성 샤이너는 일시적으로 생길 수도 있고 한 번 생긴 후 몇 개월 동안 또는 그 이상 오랫동안 계속될 수도 있다.

다시 설명하면, 샤이너란 말은 얼굴이나 신체의 어떤 부위가 타박상을 입었을 때 타박상을 입은 후 피부색이 거무스름하게 일시적으로 변화된 상태를 의미한다(사진 107, 108 참조).

사진 113. 알레르기 비염이 있는 아이들의 입술 가장자리에 습진과 비슷한 피부염이 생길 수 있다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제17권 소아청소년 피부질환 참조.

사진 114. 알레르기 비염이 있는 아이들의 편도와 아데노이드는 비정상적으로 많이 커져 있을 수 있다.

사진 115. 알레르기 비염이 있는 아이들에게 체모가 더 많이 나는 것이 보통이다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제17권 소아청소년 피부질환 참조.

사진 116. 알레르기 비염이 있는 아이들의 체모는 더 많이 나는 것이 보통이다.

[부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제17권 소아청소년 피부질환 참조.Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD.FAAP위에서 이미 설명했지만 알레르기 비염이 오랫동안 계속될 때 코, 비강 속, 입 속, 아데노이드, 편도선 등의 해부학적 상호 구조 관계가 특이하게 변화된다.그래서 심한 알레르기 비염이 오랫동안 있는 아이들의 얼굴에 이런 여러 가지 증상과 징후들이 생기고 그들의 얼굴 모양이 마치 바보 얼굴 모양으로 변할 수 있다.

이런 얼굴 모양을 아데노이드 얼굴형 또는 아데노이드 안모라고 한다(그림 75 참조).[부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제18권 소아청소년 이비인후 질환-아데노이드 비대 참조.출처 및 참조 문헌소아가정간호백과-부모도 반의사가 되어야 한다,

이상원 Pediatric Asthma, The Pediatric Clinics of North America June 2003The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition Red book 29th edition 2012Nelson Textbook of Pediatrics 19th EditionInfectious Diseases of Children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gerhon, Catherine Wilfert제15권 소아청소년 알레르기․ 자가 면역 질환 참조문헌 및 출처Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic SurgeonsEmergency Pediatrics: A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter RosenAllergy Management in Clinical Practice: Louis TuftFood Allergy in Children: Pediatric Clinics of North America April 2011의학 용어사전 대한 의사 협회그 외 다음은 알레르기 비염의 진단으로 이어짐

Symptoms, Signs, and Physiognomy of Allergic Rhinitis

Symptoms and Physiognomy of Allergic Rhinitis

Physiognomy and the Signs and Symptoms of Allergic Rhinitis

A More Detailed Explanation of the Signs and Symptoms of Allergic Rhinitis

Signs and Facial Appearances in Allergic Rhinitis

Figure 92. Representative Symptoms of Allergic Rhinitis

Used with permission from Schering Corporation, Kenilworth, NJ 07033, and the *Encyclopedia of Pediatric and Home Nursing Care*.

The signs and symptoms of allergic rhinitis are diverse.

Furthermore, they vary depending on factors such as age, the type of allergen involved, and the presence or absence of complications.

Although the typical signs and symptoms of allergic rhinitis were briefly described earlier (on p. 00), they are explained here again in greater detail.

Symptoms include a runny nose;

nasal congestion, itching, and sneezing;

and red, itchy, and watery eyes.

A “Dennie’s line” (a crease beneath the lower eyelid) may appear.

Occasionally, the roof of the mouth may also feel itchy.

These signs and symptoms may recur seasonally in cases of seasonal allergic rhinitis;

alternatively, they may persist throughout the year in cases of perennial allergic rhinitis, or a combination of both perennial and seasonal forms may occur.

The severity of these signs and symptoms may range from mild to moderate or severe.

The signs and symptoms of allergic rhinitis can begin as early as the neonatal period and may manifest at any age thereafter. In particular, when a newborn with an atopic constitution begins consuming artificial formula containing milk protein or soy protein, allergic rhinitis or other types of allergic diseases may begin to develop, potentially leading to the manifestation of various signs and symptoms associated with allergic rhinitis.

If newborns with an atopic constitution—or infants and toddlers past the newborn stage—continue to consume artificial formulas containing milk protein, cow’s milk itself, or foods containing milk ingredients, they may develop allergic rhinitis triggered by milk protein. Furthermore, if they continue to ingest such foods, these signs and symptoms may manifest with increasing severity over time.

Photo 93. When allergic rhinitis is present, a runny nose and nasal congestion occur frequently.

Photo 94. Frequent nose rubbing.

As illustrated in the photograph, the act of rubbing the nose in a manner resembling a military salute has given rise to the term “allergic salute.”

Children who suffer from allergic rhinitis triggered by milk protein-containing foods are at a heightened risk of developing allergic rhinitis triggered by house dust mite antigens when exposed to them. Moreover, allergic rhinitis triggered by milk protein and allergic rhinitis triggered by house dust mites may occur simultaneously.

When allergic rhinitis develops in newborns or infants, nasal congestion occurs frequently; consequently, they often keep their mouths open and breathe through their mouths. These symptoms are referred to as “gaping,” “oral breathing,” or “mouth breathing” (see Photos 95, 96, 97, and 98).

Photo 95. When nasal congestion caused by allergic rhinitis blocks the nose, the individual opens their mouth and breathes through it. This type of breathing is also known as “oral breathing” or “gaping.”

Photo 96. When nasal congestion caused by allergic rhinitis blocks the nose, the individual opens their mouth and breathes through it. This type of breathing is referred to as oral breathing or gaping.

If allergic rhinitis is not properly and effectively treated, these signs and symptoms of oral breathing may persist from infancy through puberty, and may even continue to manifest into adulthood.

Photo 97. When nasal congestion caused by allergic rhinitis blocks the nose, the individual may open their mouth to breathe.

Source: Used with permission from *Annals of Allergy* and *Encyclopedia of Pediatric and Family Nursing Care*.

Photo 98. When nasal congestion caused by allergic rhinitis blocks the nose, the individual breathes with their mouth open.

Source: Used with permission from *Annals of Allergy* and *Encyclopedia of Pediatric and Family Nursing Care*.

Photo 99. Facial twitching may occur as a symptom of allergic rhinitis.

Used with permission from *Annals of Allergy* and *Encyclopedia of Pediatric and Family Nursing Care*.

Photo 100. Facial twitching may occur due to allergic rhinitis. Used with permission from *Annals of Allergy* and *Encyclopedia of Pediatric and Family Nursing*.

Allergic rhinitis can lead to signs and symptoms such as mouth breathing; furthermore, it may result in dental irregularities—including protruding teeth, retroclined teeth, and malocclusion (Figures 101, 102, 103, 104, and 106)—and can disrupt the anatomical interrelationships among the eyes, nose, mouth, face, and gums.

When allergic rhinitis persists over a prolonged period, a distinctive facial appearance develops. This specific facial morphology is referred to as “adenoid facies.” Nowadays, however, this particular facial appearance is rarely seen, as allergic rhinitis is effectively treated.

In infants and young children, the signs and symptoms of severe allergic rhinitis often bear a strong resemblance to those associated with the common cold.

Figure 101. Malocclusion can result from allergic rhinitis. Severe malocclusion requires treatment involving both orthodontic correction and the management of the underlying allergic rhinitis.

Photo 102. Malocclusion can result from allergic rhinitis. Severe malocclusion is treated more effectively when combined with orthodontic treatment and appropriate management of the allergic rhinitis.

The nasal mucosa may become swollen and congested, leading to nasal blockage, a runny nose, and frequent, excessive sneezing.

When the nose is frequently blocked, it becomes difficult to breathe through the nose; consequently, individuals often keep their mouths open and breathe primarily through their mouths.

Partial obstruction of the nasal airways and parts of the upper respiratory tract can lead to obstructive sleep apnea. Furthermore, this condition often results in poor sleep quality.

When suffering from a common cold, it is typical to experience symptoms such as a low-grade to high fever, a sore throat, and general body aches; these symptoms usually resolve within one to two weeks. However…

Figure 103. Chronic allergic rhinitis can lead to malocclusion—a condition in which the upper and lower dental arches do not align properly.

Used with permission from *Annals of Allergy* and *Encyclopedia of Pediatric and Family Care*.

Figure 104. Malocclusion—where the upper and lower dental arches do not align properly—can occur.

Used with permission from *Annals of Allergy* and *Encyclopedia of Pediatric and Family Care*.

When suffering solely from allergic rhinitis, there is typically no fever, sore throat, or general body aches; however, the symptoms persist for more than one week. Thus, while the common cold and allergic rhinitis are distinct conditions, individuals sometimes suffer from both illnesses simultaneously.

In school-aged children with allergic rhinitis, frequent nasal congestion may occur; additionally, the adenoids (located in the posterior nasal cavity) and the two tonsils (located on either side of the oral cavity) may become abnormally enlarged. If allergic rhinitis progresses to a chronic stage, the nose may become noticeably larger. A nose enlarged in this manner due to allergic rhinitis is sometimes nicknamed a “Yankee nose” (see figure).

In children with allergic rhinitis—particularly chronic allergic rhinitis—the adenoids are typically abnormally and significantly enlarged, and the tonsils are also usually larger than normal.

For this reason, they may speak with a nasal, muffled tone and frequently snore while sleeping.

They also tend to develop habits of frequently picking their nose or rubbing it, whether they are awake or asleep.

In cases of allergic rhinitis, the mucous membrane lining the nasal cavity becomes swollen, pale, and moist, and the capillaries within it become dilated.

If care is not taken, these dilated capillaries may rupture, leading to frequent nosebleeds. [Reference: *Parents Must Become Half-Doctors: Encyclopedia of Pediatric and Home Nursing* — Vol. 1: Pediatric & Adolescent Emergency Care (Epistaxis); Vol. 18: Pediatric & Adolescent ENT Disorders (Epistaxis)]

Photo 105. Children with allergic rhinitis often rub their noses by pushing them upward with their hands, adopting a posture similar to a military salute. Consequently, a horizontal crease may form in the skin across the bridge of the nose, specifically at the junction where the nasal bone meets the cartilage. This physical sign is known as “Dennie’s lines.”

Photo 106. When nasal congestion occurs due to allergic rhinitis, the child will open their mouth and breathe through it. This symptom is referred to as “gaping” (or mouth breathing).

Photo 108. Due to allergic rhinitis, the skin of the lower eyelids appears dark or dusky. This symptom is known as an “allergic shiner.” As can be seen in the photo above, creases may also form on the lower eyelids; these are referred to as Dennie–Morgan lines.

Photo 107. In cases of allergic rhinitis, the skin of the lower eyelids—and the area immediately beneath them—takes on a dark or dusky discoloration. This symptom is referred to as an “allergic shiner.” Creases may also develop beneath the lower eyelids; these are known as Dennie–Morgan lines.

When lying down to sleep at night, nasal secretions may drain toward the back of the nasal cavity; this drainage can irritate the pharynx, potentially causing intermittent coughing during sleep. Furthermore, since the majority (80–90%) of children with allergic rhinitis also suffer from concurrent asthma, their coughing may sometimes be attributable to the combined effects of both conditions.

For most children with asthma, it is common to experience coughing during sleep due to nocturnal asthma exacerbations. This type of coughing may persist for several days. Asthma that flares up during sleep in this manner is specifically termed “nocturnal asthma.”

When a child with allergic rhinitis coughs during the night, it can sometimes be challenging to make a differential diagnosis—that is, to determine whether the coughing is triggered by a nocturnal asthma exacerbation, caused solely by the allergic rhinitis, or resulting from the combined effects of both the allergic rhinitis and a nocturnal asthma attack. When these two conditions are treated simultaneously, it is common for the coughing to cease entirely. [Parents Should Be Half-Doctors Too, Vol. 1: Pediatric Emergency Medicine; Vol. 18: Pediatric ENT Diseases—When a Nosebleed Occurs]

Several paranasal sinuses—including the frontal, sphenoid, and ethmoid sinuses—are naturally situated around the nasal cavity. The interior of the nasal cavity and the surrounding sinuses are interconnected via small, natural passageways. The mucous membranes lining these passageways can become swollen due to allergic rhinitis, causing them to become easily blocked. Consequently, sinusitis (sinus infection) frequently develops.

For this reason, the majority of children with allergic rhinitis are more susceptible to developing sinusitis (see Figure 109).

Allergic rhinitis itself can also frequently lead to complaints of headaches.

When allergic rhinitis and sinusitis coexist, the natural passageways connecting the sinuses to the nasal cavity may become obstructed. Such blockage of these natural passageways can trigger a headache. This type of headache is known as a “sinus headache.”

Figure 109. Having allergic rhinitis increases susceptibility to sinusitis. If bacterial sinusitis develops, one may experience a discharge of yellowish, pus-laden nasal mucus, as illustrated in the figure.

a—Frontal sinusitis with pus accumulation; b—Congested turbinates; c—Discharge of pus-laden nasal mucus. Used with permission from Schering Corporation, NJ, USA, and the *Encyclopedia of Pediatric Home Care*

Figure 110. Children with allergic rhinitis are more susceptible to otitis media.

a—External auditory canal, b—Eardrum (tympanic membrane), c—Middle ear cavity, d—Eustachian tube, e—Inner ear, p—Pus within the middle ear cavity

When allergic rhinitis is present without complications, it is typical for clear, mucous-like nasal discharge to be the primary symptom. However, when allergic rhinitis coexists with bacterial sinusitis, the nasal discharge may appear yellow, green, or thick.

Whether a child has allergic rhinitis alone, sinusitis alone, or both conditions simultaneously, they may experience a small amount of clear nasal discharge; alternatively, they may present solely with nasal congestion without any discharge.

In children with allergic rhinitis, the Eustachian tubes (auditory tubes) may become swollen and frequently blocked, increasing their susceptibility to acute otitis media or otitis media with effusion. [Parents Must Become Half-Doctors: Encyclopedia of Pediatric Home Care] — Vol. 18: Pediatric and Adolescent ENT Diseases — Refer to “Recurrent Otitis Media” and “Acute Sinusitis.”

Children with allergic rhinitis are also prone to developing signs and symptoms related to allergic conditions in various areas, including the eyes, sinuses, adenoids, tonsils, pharyngeal cavity, and oral cavity.

Photo 111. Children with allergic rhinitis frequently develop a “geographic tongue.”

Photo 111. Geographic tongue frequently occurs in children with allergic rhinitis.

Photo 112. Cheilitis and perioral dermatitis frequently occur in children with allergic rhinitis.

For example, allergic conjunctivitis may occur concurrently in the majority of children with allergic rhinitis. Consequently, the conjunctiva often becomes congested, the eyes appear red and watery, and the child may frequently rub their eyes due to itching. [Parents Must Also Be Half-Doctors: Encyclopedia of Pediatric Home Care — Vol. 18: Pediatric and Adolescent ENT Diseases — Refer to “Allergic Conjunctivitis.”]

In children with an atopic constitution, the adenoids are typically significantly larger and more hypertrophied than those of children without an atopic constitution. [Parents Must Also Be Half-Doctors — Vol. 18: Pediatric and Adolescent ENT Diseases — Refer to “Tonsillectomy,” “Adenoids,” and “Adenoid Hypertrophy.”]

Similarly, the tonsils are also typically markedly enlarged (see Photo 114). As a result, some children with allergic rhinitis may experience partial, momentary airway obstruction during sleep, leading to labored breathing or snoring.

This can lead to obstructive sleep apnea, causing the child to struggle for breath—as if gasping for air—and wake up during the night.

The lymph nodes located in the neck region directly beneath the lower jaw are also typically enlarged.

In addition to the eyes and nose, the pharynx and palate may also feel itchy. When children with allergic rhinitis experience itching in their pharynx or palate while sleeping at night, they often attempt to alleviate the itch by moving their upper and lower jaws rather than using their hands to scratch. One unconscious method of relieving this itching manifests as teeth grinding.

Consequently, the majority of children with allergic rhinitis develop a habit of frequently grinding their teeth during sleep. [Refer to *Parents Must Become Half-Doctors*, Vol. 20: Pediatric and Adolescent Oral and Dental Diseases—”Teeth Grinding Habits.”]

Children with rhinitis frequently suffer from nasal congestion, leading them to breathe through their mouths. As a result, the anatomical interrelationships among the oral cavity, face, nose, teeth, and gums undergo significant changes. (Refer to Figures 3 and 104).

This can lead to the development of malocclusion or an “adenoid facies” (adenoid face). Furthermore, various other changes may occur in the facial structure. [Refer to *Parents Must Become Half-Doctors: Encyclopedia of Pediatric Home Care*—Vol. 20: Pediatric and Adolescent Oral and Dental Diseases—”Malocclusion.”]

If children with allergic rhinitis contract a common cold or another type of viral upper respiratory tract infection, the signs and symptoms of their allergic rhinitis may worsen significantly. Consequently, the symptoms of the upper respiratory infection itself may also manifest with much greater severity.

Children with allergic rhinitis are also more prone to developing other conditions such as asthma, sinusitis, otitis media, eczema, food allergies, drug allergies, and insect allergies.

Due to the habit of rubbing and pushing the nose upward to relieve nasal itching, a horizontal skin crease may form across the bridge of the nose—specifically at the junction where the nasal bone meets the nasal cartilage. This physical sign is known as the “Dennis’s line” (or allergic salute crease). The characteristic gesture of pushing the nose upward with the hand—essentially rubbing the nose—is referred to as the “allergic salute” (see Figures 94 and 105).

The skin color directly beneath the lower eyelids of both eyes may take on a dusky hue. This condition is termed “allergic shiners” because the skin discoloration closely resembles the dark appearance of a bruise approximately two to three days after an injury. Allergic shiners may appear temporarily, or once established, they may persist for several months or even longer periods.

To clarify, the term “shiner” refers to the temporary darkening of the skin that occurs on any part of the face or body following a bruise or physical injury (see Photos 107 and 108).

Photo 113. Children with allergic rhinitis may develop dermatitis resembling eczema around the edges of their lips. [Parents Should Be Half-Doctors: Encyclopedia of Pediatric Home Care] — Refer to Vol. 17: Pediatric and Adolescent Skin Diseases.

Photo 114. In children with allergic rhinitis, the tonsils and adenoids may be abnormally enlarged.

Photo 115. It is common for children with allergic rhinitis to exhibit increased body hair growth. [Parents Should Be Half-Doctors: Encyclopedia of Pediatric Home Care] — Refer to Vol. 17: Pediatric and Adolescent Skin Diseases.

Photo 116. It is common for children with allergic rhinitis to exhibit increased body hair growth. [Parents Should Be Half-Doctors: Encyclopedia of Pediatric and Family Nursing] — Refer to Vol. 17: Pediatric and Adolescent Skin Diseases. Copyright © 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP. As previously explained, when allergic rhinitis persists for a prolonged period, the anatomical interrelationships among structures such as the nose, nasal cavity, oral cavity, adenoids, and tonsils undergo characteristic changes. Consequently, children suffering from severe, chronic allergic rhinitis may develop various associated symptoms and signs, and their facial appearance may eventually transform into what resembles a “dull” or “vacant” expression.
This specific facial appearance is referred to as the “adenoid face” or “adenoid facies” (see Figure 75). [Parents Should Be Half-Doctors: Encyclopedia of Pediatric and Family Nursing] — Refer to Vol. 18: Pediatric and Adolescent ENT Diseases — “Adenoid Hypertrophy.” Sources and References: *Encyclopedia of Pediatric and Family Nursing — Parents Should Be Half-Doctors*,

Lee Sang-won, *Pediatric Asthma*, *The Pediatric Clinics of North America* (June 2003); *The Harriet Lane Handbook* (18th Edition), The Johns Hopkins Hospital; *Red Book* (29th Edition, 2012); *Nelson Textbook of Pediatrics* (19th Edition); *Infectious Diseases of Children* by Saul Krugman, Samuel L. Katz, Ann A. Gershon, and Catherine Wilfert. [Vol. 15: Pediatric and Adolescent Allergy & Autoimmune Diseases] — References and Sources: *Emergency Care and Transportation of the Sick and Injured*, American Academy of Orthopaedic Surgeons; *Emergency Pediatrics: A Guide to Ambulatory Care* by Roger M. Barkin and Peter Rosen; *Allergy Management in Clinical Practice* by Louis Tuft; *Food Allergy in Children*, *Pediatric Clinics of North America* (April 2011); *Medical Terminology Dictionary*, Korean Medical Association; and others. The following section continues with the diagnosis of allergic rhinitis.