말라리아 Malaria

말라리아는 말라리아 원충을 보균한 아노펠리즈(Anopheles) 속 암컷 모기(학질모기)에 물린 후 발병되는 일종의 원충 감염병이다.

사진 6-6. 보통 모기 사진

아노펠레스모기(Anopheles mosquito)에 물리면 말라리아에 걸릴 수 있다.

사진 6-7.말라리아 원충의 영양형이 적혈구 내에 있는 것을 현미경을 통해 육안으로 보고 진단할 수 있다. 여기서 파란점으로 나타나 있는 것이 영양형이 다.

사진 6-8. 아노펠레스 감비애 모기

말라리아 원충을 감염시키는 모기

출처–미 CDC

말라리아를 학질 또는 하루거리라고 부르기도 한다.
이 병은 아노펠리즈 속 모기가 서식하는 지역– 아프리카 사하라지역, 파푸아 뉴기니, 아이티, 인도, 동남아, 라틴 아메리카 등 전세계 총 인구의 반이 거주하는 열대지역에서 주로 발생된다. 매년 거의 백만 명이 말라리아로 죽는다.
요즘 그 지역에서 사는 주민들뿐만 아니라 말라리아 원충을 보균한 사람들이 세계 각처로 여행하기 때문에 말라리아가 세계 어디서든지 발견된다.
여행지에서 말라리아 원충을 보균한 사람을 문 모기가 그 지역 주민을 물 때 그 주민에게 말라리아가 발병할 수 있고, 말라리아 원충 보균자의 피를 수혈 받은 사람에게도 말라리아가 발생할 수 있다.
말라리아를 앓고 있는 임신부로부터 감염된 태아가 말라리아에 걸릴 수 있고 그로 인해 태아가 유산될 수 있다. 일부는 말라리아에 걸린 채 태어나기도 한다. 이런 말라리아를 선천성 말라리아라고 한다.
여러 종류의 말라리아가 있다. 그 중 거의가 삼일열 말라리아 원충으로 인한 말라리아이다(출처: Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, November 2007, p.1062).
모기는 반경 1km 정도 한정된 지역 내에서 서식하는 것이 보통이다. 그렇지만 말라리아 원충을 보균한 열대지방 모기들이 비행기 등 현대 교통수단을 통해 세계 각처로 이동 서식 하게 된다. 그래서 말라리아가 원래 유행되지 않았던 지역까지 모기가 이동할 수 있고 그 모기에 물려 지역 사람들에게 말라리아가 발병할 수 있다.

■ 말라리아의 종류

열대열 원충(Plasmodium falciparum) 감염으로 인한 악성 말라리아
삼일열 원충(Plasmodium vivax) 감염으로 인한 삼일열 말라리아
난형열 원충(Plasmodium ovale) 감염으로 인한 말라리아
사일열 원충(Plasmodium malariae) 감염으로 인한 사일열 말라리아
선천성 말라리아
플라스모디움 노우레스키(Plasmodium knowlesi) 감염으로 생기는 말라라아 등 여러 종류의 말라리아가 있다.

■ 말라리아 유행 지역, 아래 표 참조

■ 말라리아의 원인

열대열 원충, 삼일열 원충, 난형열 원충, 또는 사일열 원충을 보균한 아노펠리즈 속 암컷 모기에 물리면 말라리아에 걸릴 수 있다.
열대열 원충과 삼일열 원충 감염으로 인한 말라리아가 세계적으로 가장 흔하다.

■ 말라리아의 증상 징후

열대열 원충(Plasmodium falciparum) 감염으로 인한 악성 말라리아 증상 징후
뇌 말라리아	전신 발작, 두개골 내 뇌압증가로 인한 증상과 징후, 혼미, 혼동, 혼수, 사망,
저혈당증	대사성 산혈증. 저혈압, 기생과도증
신장 부전증	급성 뇨세관 괴사
호흡기부전증과 대사성 산혈증	폐부종이 없이 생김
심한 빈혈	과 비장 기능, 용혈, 기생과도증으로 생길 수 있다.
혈관 허탈과 쇼크	부신 부전증과 저체온증

사일열 원충(Plasmodium malariae) 감염으로 인한 사일열 말라리아로 인한 증상 징후
만성 무증상 기생충 증	최초 감염후 수면동안
신증후군	면역복합으로 인한 신 증후군

삼일열 원충(Plasmodium vivax) 감염으로 인한 삼일열 말라리아와 난형열 원충(Plasmodium ovale) 감염으로 인한 말라리아의 증상 징후
빈혈	급성 기생충 과다증
비장 기능 과대증	비장 파열이 생길 수 있음
재발	1차 감염후 3~5년에 재바

플라스모디움 노우레스키(Plasmodium knowlesi) 감염으로 생기는 영장물 동물 말라라아 등 여러 종류의 말라리아가 있다.

증상 징후가 심하고 간 신장 부전증으로 사망할 수 있다.

전 세계적으로 약 350~500만 명이 말라리아를 매년 앓고 1.5~2.7백만 명이 매년 말라리아로 사망한다.

3일열 말라리아 원충 감염으로 인한 삼일열 말라리아는 인도, 중앙아메리카, 남아시아, 동남아시아, 오세아니아, 남미의 일부 지역.열대열 말라리아 원충 감염으로 인한 악성 말라리아는 아프리카, 아이티, 파푸아 뉴기니, 남아시아, 동남아시아, 오세아니아, 남미의 일부 지역.사일열 말라리아 원충 감염으로 인한 사일열 말라리아는 드물게 발생되지만 전 세계 광범위 지역.난형열 말라리아 원충 감염으로 인한 말라리아는 서아프리카 지역에서 주로 발생되나 그 외 지역에서도 발생된다.
미국에서는 약 1,000명의 말라리아 환자가 매년 발생된다. 저자도 최근에 아프리카를 다녀온 영아가 말라리아를 앓는 것을 진단 치료했다.
소아들이 말라리아에 걸리면 심하게 앓고 특히 열대열 원충 감염으로 인한 말라리아에 걸렸을 때 적절히 치료하지 않으면 생명을 잃을 수 있다.
말라리아의 종류에 따라 고열이 하루걸러, 3일 걸러 주기적으로, 지속적으로 날 수 있다.
한전, 땀, 두통 등이 발작적으로 생길 수 있고 구토, 구기, 설사, 관절통, 복통, 등통, 창백 등의 증상 징후와 용혈성 빈혈, 헤모글로빈 요증, 황달 등이 나타날 수 있다.
경련, 혼동, 혼수, 저혈당증, 호흡기 부전증, 신진대사성 산혈증, 신장 부전증, 쇼크 등이 생길 수 있다.
간과 지라가 비대될 수 있다.
뇌염, 장염, 폐렴 등도 생길 수 있다.
삼일열 원충 감염으로 인한 삼일열 말라리아나 난형열 원충 감염으로 인한 말라리아를 앓는 영유아들은 말라리아 원충에 감염된 후 8~15일 정도 되면 보채고, 식욕이 상실되고 별 이유 없이 잘 울고 잠을 너무 많이 자거나 수면장애를 일으킬 수 있다.
열대열 원충 감염으로 인한 악성 말라리아를 적절히 치료하지 않으면 호흡기계, 소화계, 비뇨계 등 신체 각 계통에 이상이 심하게 생겨 사망하는 것이 보통이다.
임신 중 말라리아에 걸리면 유산되거나 조산될 수 있고 태어난 아기에게 선천성 말라리아가 생길 수 있다.

■ 말라리아의 진단

병력, 증상 징후, 진찰 소견 등을 종합해서 이 병이 의심되면 혈액검사를 해서 적혈구 내 말라리아 원충을 현미경검사로 보고 진단한다. PCR 검사, DNA검사, RNA 검사로 진단 한다.

■ 말라리아의 치료

말라리아의 종류와 증상 징후, 중증도에 따라 항 말라리아약물로 치료하고 대증 치료 치료한다.
열대열 원충 감염으로 인한 악성 말라리아는 근본적으로 병원 입원치료 하고 그 외 다른 종류의 말라리아를 앓을 때도 증상, 중증도에 따라 입원치료를 해야 할 때도 있다.
열대열 원충 감염으로 인한 악성 말라리아는 Chloroquine, Hydroxychloroquine 또는 Quinine sulfate로 치료하든지 그런 약으로 치료가 되지 않거나 그런 약으로 치료되지 않는다고 추정할 때는 Pyrimethamine, Sulfadoxime, Sulfalen과 Mefloquine 등으로 치료한다.
삼일열 원충 감염으로 인한 삼일열 말라리아나 난형열 원충 감염으로 인한 말라리아는 Primaquine제로 치료한다. 같은 종류의 약으로 말라리아를 예방적 치료할 수 있다(표1-4 기생충 감염 치료 참조).때로는 교환 수혈로 치료한다.

■ 말라리아의 예방

말라리아가 유행하는 지역에 여행을 떠나기 전에 가는 지역이나 나라의 대사관에 연락해 말라리아 예방적 치료에 관한 정보를 얻는다.
말라리아 원충을 보균한 모기가 서식하는 지역에 여행갈 때는 여행가기 1주 전부터 다음과 같은 말라리아 예방적 약물 중 1~2가지를 의사의 처방에 따라 복용하기 시작하고 여행 중 그리고 여행지에서 돌아 온 이후 4주 동안 복용해야 한다. Doxycycline제로 예방적 치료를 할 때는 여행 떠나기 1~2일 전에 복용하기 시작하는 것이 보통이다.
말라리아 예방적 치료에 쓰는 약에는 Chloroguanide, Pyrimethamine, Chloroquine Diphosphate과 Sulfate chloroguanide와 Dapsone, Doxycycline, Sulfadoxine과 Sulfalene, Mefloquine, Proguanil, Atovaquone 등이 있다.
일반적으로 Chloroquine으로 말라리아를 예방할 때가 많으나 Chloroquine에 죽지 않는 열대 열 원충으로 인한 말라리아를 예방적 치료를 하기 위해서는 Mefloquine제로 예방적 치료를 하는 것을 권장한다.
Mefloquine으로 예방적 치료를 할 수 없는 경우는 Chloroquine이나 Chloroquine과 Proguanil로 예방적 치료를 한다.
이런 종류의 약으로 예방적 치료를 할 때 약의 부작용이 생길 수 있고 예방적 치료하는 방법이 시시각각으로 변할 수 있으므로 의사의 지시에 따라, 또는 여행가는 여행지에 관련된 대사관이나 영사관에 문의해서 결정한다.
모기에 물리지 않게 살충제나 모기 퇴치제를 바르고 모기장을 치고 잔다.
모기를 쫓는 DEET 퇴치제(방충제)를 옷에 발라 모기에 물리지 않게 해서 말라리아를 예방한다.
긴소매가 달린 옷과 긴바지를 입고 모자를 써서 말라리아 원충을 보균한 모기에 물릴지 않게 해서 말라리아를 예방한다.
Chloroquine로 치료되지 않는 삼일열 원충으로 인한 삼일 열 말라리아가 인도네시아, 파푸아 뉴기니, 솔로몬 섬, 미얀마 등에서 보고되었다. New England Journal of Medicine 2011, 1월 호에 의하면 아프리카에서 말라이아 백신으로 예방접종 한 결과 약 50%의 예방 접종 효과가 있다고 한다.

■ 출처 및 참조문헌

Red Book 29-30th Edition, American Academy of Pediatrics
Harriet Lane Handbook 19th ed
Nelson Pediatric Textbook 19th ed.
MMWR
CDC
그 외

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances. “Parental education is the best medicine.”