세균 질증
Bacterial vaginosis
■ 원인
아직 확실한 원인균을 다 규명하지 못했다. 여러 종류의 세균질 감염으로 생긴다고 믿는다.
질강 속에 과산화수소 생성 Lactobacillus Genus 균속이 정상으로 상존한다. 그 Lactobacillus Genus는 질강을 정상적으로 유지하는 좋은 균속이다.
Lactobacillus Genus는 적어지고 가드네렐라 바지널리스(Gardnerella vaginalis), 성기 마이코플라스마 (Mycoplasmas hominis), 프리보텔라 종(Prevotella species) 세균종이나 모빌룬쿠스(Mobiluncus) 세균종, 또는 그 외 무산소성 세균 등이 질강에 증가되어 그로 인해 생기는 다수 세균 질 염증 증후군을 세균 질증이라고 한다.그로 인해 질분비물이 생길 수 있고 그 질분비에서 냄새가 생긴다.
■ 증상 징후
성교를 적극적으로 많이 하는 사춘기 여아들과 젊은 여성들에게 주로 생긴다.
그러나 성교를 한 번도 하지 않은 성인 여성에게도 생긴다.
세균 검사로 질염이 있다고 진단받은 여성들의 50~75%에서 아무 증상이 없다.
희고 재색이 나고 끈적끈적하고 생선 비린내가 나는 동질성 질 분비물이 날 수 있다. 때로는 질과 외음부가 가렵고 소변을 보는 데 불편감이 생길 수 있다. 하복부에 통증은 잘 생기지 않는다.
임신부에게 세균 질염이 생기면 융모양막염, 미숙아 출산, 산후 자궁 내막염 등이 생길 수 있다. 드물게 사춘기 전 여아들에게 질염과 외음부염이 생길 수 있다.
사춘기 전 질염과 외음부염은 A군 연쇄상구균, 대장균, 헤르페스 단순 바이러스, 임질균, 시겔라균, 클라미디아 트라코마티스 등의 세균이나 바이러스 감염으로 생길 수 있다.
■ 진단
증상, 징후 진찰 소견을 종합해서 이 병이 의심되면 질 분비물 산성도를 측정하고 아민 검사, 세균 검사로 진단한다.
Amsel 기준에 따라 다음 증상이나 징후가 3개나 그 이상 있으면 진단할 수 있다.
희고 재색이고 끈적끈적하고 동질성 질 분비물이 날 수 있다.
질 분비물의 pH가 4.5 이상이고
생선 비린내가 나고
단서 세포가 존재하고
또는 Nugent 스코아로 진단할 수 있고 Affirm VPIII 검사나 BVBlue 검사로 진단할 수 있다.
적극적으로 성교생활을 하는 여성이 세균질염에 걸리면 매독, 임질, 클라미디아, 세모편모충증, HIV 감염 등 성감염병이 있는지 검사를 해야 한다.
모든 임신부는 세균 질정이 있는지 알아보기 위해 질강 면봉 세균 검사를 한다.
■ 치료
세균 질정을 있는 데도 아무 증상이 없기도 하고 치료도 요하지 않는다.
임신 중 세균 질염이 있는지 알아보기 위해 분별 검사도 하고 그 질염을 적절히 하면 미숙아 출산률이 감소하는지는 확실히 모른다.
Metronidazole 질 겔이나 Tinidazole 질 겔, 또는 Clindamycin 질 크림으로 치료하기도 하고, 경구용 Tinidazole이나 경구용 Clindamycin 등으로 치료한다.
약 30%의 치료받은 여성들에게 치료받은 후 3개월 후에 재발한다. 기존 치료했던 약으로 다시 치료할 수 있다.
임신부나 수유모에게 생긴 세균 질염은 경구용 Metronidazole이나 경구용 Clindamycin으로 치료한다.
■ 출처 및 참조문헌
JAMA, April 7, 2020. Screen for Bacterial Vaginitis During Pregnancy
Red Book 29th & 30th Edition, American Academy of Pediatrics
Harriet Lane Handbook, 19th ed
Nelson Pediatric Textbook, 19th ed.
MMWR
CDC
그 외
Reviewed 8/9/2014, 3/2015
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Bacterial Vaginosis
■ Causes
The exact causative bacteria have not yet been fully identified. It is believed to be caused by various bacterial infections.
Lactobacillus bacteria, which produce hydrogen peroxide, normally coexist in the vaginal canal. These bacteria are beneficial and help maintain the vaginal canal’s health.
Bacterial vaginosis is a multi-bacterial vaginal inflammation syndrome caused by an increase in the number of Lactobacillus bacteria, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Prevotella species, Mobiluncus species, or other anaerobic bacteria. This can result in vaginal discharge that has an odor.
■ Symptoms and Signs
It commonly occurs in adolescent girls and young women who are sexually active. However, it can also occur in adult women who have never had sexual intercourse.
50-75% of women diagnosed with vaginitis through bacterial testing have no symptoms.
A homogeneous vaginal discharge may be white or grayish, sticky, and have a fishy odor. Occasionally, itching of the vagina and vulva and discomfort during urination may occur. Lower abdominal pain is rare.
Bacterial vaginosis in pregnant women can lead to chorioamnionitis, premature birth, and postpartum endometritis. Rarely, vaginitis and vulvitis can occur in prepubertal girls.
Prepubertal vaginitis and vulvitis can be caused by bacterial or viral infections such as Group A Streptococcus, Escherichia coli, Herpes simplex virus, Neisseria gonorrhoeae, Shigella, and Chlamydia trachomatis.
■ Diagnosis
If this condition is suspected based on a combination of symptoms, signs, and examination findings, the acidity of the vaginal discharge is measured and amine and bacterial tests are performed to diagnose the condition. According to the Amsel criteria, a diagnosis can be made if three or more of the following symptoms or signs are present:
A vaginal discharge may be white, gray, sticky, or homogeneous.
Vaginal discharge with a pH of 4.5 or higher,
A fishy odor,
The presence of clue cells,
Alternatively, a Nugent score can be used to diagnose bacterial vaginosis. Affirm VPIII or BVBlue tests can also be used to diagnose bacterial vaginosis.
A sexually active woman with bacterial vaginosis should be tested for sexually transmitted infections (STDs), such as syphilis, gonorrhea, chlamydia, trichomonas, and HIV.
All pregnant women undergo a vaginal swab test to determine if they have bacterial vaginosis.
■ Treatment
Some women with bacterial vaginosis have no symptoms and do not require treatment.
It is unclear whether screening for bacterial vaginosis during pregnancy, and appropriate treatment of the infection, reduces the risk of premature birth. Treatment can be with metronidazole vaginal gel, tinidazole vaginal gel, or clindamycin vaginal cream, or with oral tinidazole or oral clindamycin.
Approximately 30% of treated women experience a recurrence within three months of treatment. Treatment can be repeated with the original medication.
Bacterial vaginosis in pregnant or breastfeeding women is treated with oral metronidazole or oral clindamycin.
■ Sources and References
JAMA, April 7, 2020. Screen for Bacterial Vaginitis During Pregnancy
Red Book 29th & 30th Edition, American Academy of Pediatrics
Harriet Lane Handbook, 19th ed.
Nelson Pediatric Textbook, 19th ed. MMWR
CDC
Other
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