정신 분열증 (정신 분열병/ 조현병) Schizophrenia – Dr. John Sangwon Lee's Pediatric Updates

정신 분열증 (정신 분열병/ 조현병)

Schizophrenia

조현병의 정의

조현병(정신분열병/정신분열증)은 망상, 환각, 이해하기 어려운 와해된 언어(disorganized Speech), 와해된 생각과 와해된 행동, 의욕 유발 감소, 표현력 감소, 현실감 상실 등 증상들을 동반하는 정신질병 증후군이다. 환자 및 가족들의 생활을 혼란과 고통 속으로 몰아넣는 정신분열병( 조현병)이다.

10대 후반에서 20대의 초기에 보통 시작하여 만성 경과를 갖는다.

정신적으로 혼란된 상태, 현실과 현실이 아닌 것을 구별하는 능력의 약화를 유발하는 뇌질환입니다.

인구 백명 중 한명이 이 병에 걸린다.

빈부귀천을 가리지 않고 모든 계층의 사람이 이 병에 걸릴 수 있다. 이 병은 남녀가 같은 빈도로 발생한다.

정신 분열증 (정신 분열병/ 조현병)의 원인

확실한 원인은 모른다.

사춘기나 성인 초기에 발생할 수 있다.

여러 연구에 의하면, 정신 분열증의 원인의 80%는 유전 인자에 관계가 있다고 믿는다.

거기다가 임신중 임신부가 인플루엔자 감염병 등을 앓거나 임신 중 영양 부족이 있었던 엄마로부터 태어난 사람이나 미숙아로 태어난 사람이나 또는 산소 결핍증이 있던 병력이 있는 사람에게 정신 분열증에 걸릴 확률이 더 높다.

소아기에 격은 역경, 성장 발육하는 동안 겪은 부정적인 가정 문제, 자라는 동안 나쁜 환경 인자 등도 정신 분열증을 일으키는 요인이 될 수 있다.

정신 분열증이 있는 환자의 뇌 전두엽의 회백질의 양이 비 정상적으로 적기도 한다.

뇌 돌파민 Dopamine 방출의 정도에 따라 정신 분열증의 증상의 정도가 다를 수 있다 .

조현병(정신분열병/정신분열증의 증상

사춘기 후기나 청년기 초기에 이 병이 발병 할 수 있다. 조현병(정신분열병)의 발병은 서서히 진행하는 것이 보통이다.

주된 증상은 누군가 말하는 목소리가 끊임없이 들리는 환청, 실제 존재하지 않는 대상이 보이는 환시, 자기 손에서 아무 냅새가 나지 않는데 난다고 하루 종일 손을 닦는 환취 발리 차지 않은데 차다고 하는 횐촉 등 환각(환청, 환취, 환시, 환촉), 전혀 근거가 없는 엉뚱한 믿음을 갖는 망상, 이상 행동, 횡설수설 등의 증상과 대인관계가 없어지는 증상도 있다.

상황에 맞지 않는 심각한 말을 하거나 슬픈 말을 하기도 하고 위급하고 슬픈 상황에서 웃는 등의 부적절한 감정표현을 하기도 한다.

과대 망상을 하거나 누군가 미행한다는 피해 망상 등의 증상도 있다.

감정이 메말라 감정표현이 없거나 기쁘거나 슬프다는 정상적인 감정 표현을 잘 못하고 무표정이다.

사회로부터 고립된 생활을 하거나 얼굴의 표정이 없어지거나 눈길을 마추지 않고 말을 잘 하지 않고

우울해 하거나 무기력해지고 일에 대한 집중력이 떨어져 있기도 한다.

인간 관계를 끊고 고립된 생활을 하거나 대인관계가 없거나 아주적다.

이미 설명 한 것 같이 비정상적인 생각을 하거나 왜곡 된 감지, 망상, 환각, 이상한 행동, 횡설수설 등의 증상이 생길 수 있다.

말수가 적어지며 흥미나 의욕이 없다.

이런 여러가지 증상이 갑자기 생기기도 하고 얼마 동안 있다가 없어젔다가 다시 생기기도 하고 지속적으로 있을 수도 있다.

직장 생활 및 사회생활 장애, 정신 집중력 장애, 주의력 장애, 인지 장애도 생길 수 있다.

정신 분열증 (정신 분열병/ 조현병)의 진단

자세한 현재 병력, 과거 병력, 가족 병력, 증상징후, 환자의 심리상태, 신체 검사, 정신상태 검사, 혈액 검사, 뇌컴퓨터단층촬영(CT), 뇌자기공명영상(MRI), 단일광자방출단층촬영(SPECT), 뇌파검사 결과를 총 종합 해 진단한다. 그리고 다른 병과 감별 진단한다.

망상, 환각, 이해하기 어려운 와해된 언어, 와해된 생각과 와해된 행동, 의욕 유발 감소, 표현력 감소, 현실감 상실 등 증상들 중 적어도 두가지 이상의 증상이 1개월 이상 지속되면 조현병이 있다고 진단 하기도한다.

이상 설명한 증상 이외 직장 생활 및 사회생활의 장애도 있을 수 있고 정신집중력 장애, 주의력 장애, 인지 장애도 있을 수 있다. 이런 장애도 진단하는데 참고로 한다

정신 분열증 ( 조현병)의 치료

다음 열거한 항정신병약물(Antipsychotic Medication)은 요즈음 흔히 쓰는 항정신병약물이다. 소스; NEJM 10/30/2019.

그중 적절한 항정신병 치료 약물을 선택해 경구로, 근육 주사로, 설하 투여로 또는 LAI 장시간 작용 주사 등으로 조현병(정신분열병)을 치료한다.

일반적으로 Haloperidol과 Perphenazine은 First Generation 정신병 약물이다.

다음은 요즘 주로 쓰는 항정신병료영 약물들이다.

항정신약물치료 , 개인 정신치료, 인지행동치료, Cognitive behavioral treatment, 가족 정신치료, 집단 정신치료, 지역사회 정신사회재활 프로그램 치료를 필요에 따라 받는다.

그 외 음악치료, 운동치료, 환경요법, 그림 그리기, 인지훈련, 대인관계를 돕는 훈련, 작업치료, 직업훈련 같은 다양한 프로그램으로 사회 적응에 도움을 받는다.

이런 여러 종류의 치료에 100% 치료 효과가 나지 않고 여러 가지 이유로 총 환자 중 10-30% 정도의 환자들은 일부만 치료된다.

기대하는 만큼 치료가 되지 않으면 의사가 처방한 항 정신 치료 약물을 처방한 대로 쓰지 않거나 마약을 복용하면 치료상 문제가 생길 수 있다.

조현병(정신분열병) 초기에 생기는 심한 증상을 완화하는 데는 항정신병 치료 약물을 쓴다. 특히 초조한 정신 증상이 있는 초기 조현병(정신분열병)은 항정신병 약물을 경구로 주어 치료하거나 주사로 치료한다.

조현병(정신분열병) 을 일반적으로 경구용 항 정신병 약물으로 치료 할 수 있으나 응급으로 치료해야 할 경우나 경구용 약물 치료를 받기를 거절하면 속성작용 항 정신병 약물을 근육 주사로 치료 할 수 있다.

항정신병 약물 치료로 인해 여러 가지 부작용이 각 약물에 따라 달리 생길 수 있다.

이런 약물 부작용은 치료를 시작한 후 즉시 생길 수도 있고 수개월 내지 수년 후에 나타나기도 한다.

지연성 이상운동증(tardy dyskinesias)이 서서히, 때로는 빨리 입, 얼굴, 턱, 혀, 손, 발 등에 나타날 수 있다.

백혈구 감소증, 때로는 무과립구증, 안절부절, 신체 강직, 좌불안석증(Akathisia), 약물 유발성 파킨슨증, 진정증, 근육 긴장 이상, 보행 이상, 구강 건조증, 흐린 시력. 변비 등이 항정신병 치료 약물의 부작용으로 생길 수 있다.

또 추체외로 증후군(피리미드 길 부작용, Extrapyramidal Side Effects) 등도 생길 수 있다.

항정신병 약물 치료의 부작용으로 체중 증가, 혈중 지질 농도 증가, 인슐린 작용 저항 등도 생길 수 있다.

정확한 진단을 하기 위해, 일관성 약물 치료를 해 주기 위해 입원 치료도 하기도 하고, 환자의 자해 및 타인에 대한 난폭 행동으로부터 보호하기 위해 입원 치료도 한다.

또 기본 생활적 욕구의 제공을 위해 입원치료가 때로는 필요하다.

가능한 한 지역사회로 빨리 복귀하도록 치료해 준다.

환청이 있을 때 환자는 환청에서 들리는 목소리와 대화를 주고받거나 환청에서 시키는 대로 행동한다. 즉, 주위에 사람이 없는데도 혼자서 중얼거리거나 뚜렷한 이유 없이 혼자서 웃거나 울기도 하며, 주의가 산만하고 어떤 생각에 몰두되어 말을 걸어도 즉시 대답하지 못하기도 한다. 환자에게 환청이 있으면 그에 대한 치료도 받는다.

소스; NEJM 10/30/2019

Schizophrenia

Definition of Schizophrenia
Schizophrenia is a mental illness syndrome characterized by symptoms such as delusions, hallucinations, disorganized speech (which is often difficult to understand), disorganized thinking and behavior, reduced motivation, diminished emotional expression, and a loss of contact with reality. It is a condition that plunges the lives of patients and their families into chaos and suffering.
It typically begins in the late teens or early twenties and follows a chronic course.
It is a brain disorder that induces a state of mental confusion and impairs an individual’s ability to distinguish between what is real and what is not.
Approximately one in every one hundred people in the general population develops this illness.
It affects people from all walks of life—regardless of wealth, social status, or background—and occurs with equal frequency in both men and women.

Causes of Schizophrenia
The exact cause remains unknown.
It can manifest during adolescence or early adulthood.
According to various studies, it is believed that genetic factors account for approximately 80% of the causes of schizophrenia.
Furthermore, the risk of developing schizophrenia is higher in individuals whose mothers contracted infections (such as influenza) or suffered from nutritional deficiencies during pregnancy; in those born prematurely; or in those with a history of oxygen deprivation at birth.
Adverse experiences during childhood, negative family dynamics encountered during developmental years, and exposure to unfavorable environmental factors during upbringing may also serve as contributing factors to the onset of schizophrenia. In patients with schizophrenia, the volume of gray matter in the frontal lobe of the brain may be abnormally low.
The severity of schizophrenic symptoms can vary depending on the level of dopamine release in the brain. Symptoms of Schizophrenia
This illness typically manifests during late adolescence or early adulthood. The onset of schizophrenia usually proceeds gradually.
Primary symptoms include hallucinations—such as auditory hallucinations (constantly hearing voices), visual hallucinations (seeing objects that do not exist), olfactory hallucinations (perceiving smells that are not present—e.g., washing one’s hands all day because one believes they smell), and tactile hallucinations (feeling sensations that are not real, such as coldness when it is not cold). Other symptoms include delusions (holding bizarre beliefs that lack any basis in reality), erratic behavior, incoherent speech, and withdrawal from interpersonal relationships.
Patients may make inappropriate or sorrowful remarks that do not fit the context, or they may display inappropriate emotional expressions—for instance, laughing during a crisis or a tragic situation.
Symptoms may also include grandiose delusions (exaggerated beliefs about one’s own importance) or persecutory delusions (the belief that one is being followed or harassed by others).
Emotional expression may become blunted or flat; patients may struggle to convey normal emotions such as joy or sadness, often maintaining a blank facial expression.
They may lead a socially isolated life, exhibit a lack of facial expression, avoid making eye contact, speak very little, appear depressed or lethargic, and experience a decline in their ability to concentrate on work.
They may sever ties with others to live in isolation, or they may have few to no interpersonal relationships.
As previously mentioned, symptoms may include abnormal thought processes, distorted perceptions, delusions, hallucinations, erratic behavior, and incoherent speech.
Speech becomes sparse, and there is a noticeable lack of interest or motivation.
These various symptoms may emerge suddenly, wax and wane over time (appearing, subsiding, and then recurring), or persist continuously.
Work and Social Life Disabilities, difficulties with mental concentration, and attention disorders—as well as cognitive impairments—may also occur.

**Diagnosis of Schizophrenia**
A diagnosis is established by comprehensively evaluating the patient’s detailed current medical history, past medical history, family history, signs and symptoms, psychological state, physical examination results, mental status examination, blood tests, and neuroimaging results—including computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), single-photon emission computed tomography (SPECT), and electroencephalography (EEG). Furthermore, a differential diagnosis is performed to distinguish schizophrenia from other medical conditions.
A diagnosis of schizophrenia may be made if at least two or more of the following symptoms persist for a period of one month or longer: delusions, hallucinations, disorganized speech (which is difficult to comprehend), disorganized thinking and behavior, diminished motivation, reduced emotional expression, or a loss of contact with reality.
In addition to the symptoms described above, patients may also experience impairments in occupational and social functioning, as well as difficulties with concentration, attention, and general cognitive function. These functional impairments are also taken into consideration during the diagnostic process.
**Treatment of Schizophrenia**
The antipsychotic medications listed below are those commonly prescribed in current clinical practice. (Source: NEJM, October 30, 2019).
An appropriate antipsychotic agent is selected from this list to treat schizophrenia; administration methods include oral intake, intramuscular injection, sublingual administration, or long-acting injectable (LAI) formulations.
Generally, Haloperidol and Perphenazine are classified as first-generation antipsychotic medications.
The following is a list of antipsychotic medications predominantly used in current clinical practice. Haloperidol (Haldol)
Perphenazine (Trilafon)
Clozapine (Clozaril)
Risperidone (Risperdal)
Olanzapine (Zyprexa)
Quetiapine (Seroquel)
Ziprasidone (Geodon)
Aripiprazole (Abilify)
Paliperidone (Invega)
Iloperidone (Fanapt)
Asenapine (Saphris)
Lurasidone (Latuda)
Cariprazine (Vraylar)
Brexpiprazole (Rexulti), etc.
In addition to antipsychotic medication, patients receive individual psychotherapy, cognitive behavioral therapy (CBT), family therapy, group therapy, and community-based psychosocial rehabilitation programs as needed.
Furthermore, patients receive assistance with social adjustment through various programs such as music therapy, exercise therapy, milieu therapy, art therapy, cognitive training, interpersonal skills training, occupational therapy, and vocational training.
Despite these various forms of treatment, a 100% cure rate is not always achieved; for various reasons, approximately 10–30% of all patients experience only partial recovery.
If treatment outcomes do not meet expectations—particularly if patients fail to take their prescribed antipsychotic medications exactly as directed or engage in illicit drug use—complications in the treatment process may arise.
Antipsychotic medications are used to alleviate the severe symptoms that typically manifest during the early stages of schizophrenia. Specifically, early-stage schizophrenia accompanied by symptoms of agitation is treated by administering antipsychotic medications either orally or via injection.
While schizophrenia can generally be managed with oral antipsychotic medications, in emergency situations—or when a patient refuses to take oral medication—rapid-acting antipsychotic medications may be administered intramuscularly. Treatment can be administered via injection.
Antipsychotic medications may cause various side effects, which vary depending on the specific drug used.
These side effects may manifest immediately after treatment begins, or they may appear months or even years later.
Tardive dyskinesia—characterized by involuntary movements—may develop gradually, or sometimes rapidly, affecting the mouth, face, jaw, tongue, hands, or feet.
Other potential side effects of antipsychotic treatment include leukopenia (low white blood cell count)—and occasionally agranulocytosis—restlessness, physical rigidity, akathisia (inner restlessness), drug-induced parkinsonism, sedation, dystonia (muscle spasms), gait disturbances, dry mouth, blurred vision, and constipation.
Extrapyramidal symptoms (side effects affecting the motor control pathways) may also occur.
Furthermore, antipsychotic treatment may lead to side effects such as weight gain, elevated blood lipid levels, and insulin resistance.
Inpatient treatment is sometimes utilized to ensure an accurate diagnosis and consistent medication adherence, as well as to protect the patient from self-harm and from engaging in violent behavior toward others.
Additionally, inpatient care is occasionally necessary to ensure that the patient’s basic daily living needs are met.
Treatment is designed to facilitate the patient’s return to the community as quickly as possible.
When experiencing auditory hallucinations, patients may converse with the voices they hear or act in accordance with the commands given by those voices. Specifically, they may mutter to themselves even when no one else is present, or laugh or weep without any apparent cause; they may also appear distracted or deeply engrossed in their thoughts, failing to respond immediately when spoken to. If a patient is experiencing auditory hallucinations… He is also receiving treatment for it.
Source: NEJM 10/30/2019
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