천식 백문백답(기관지 천식 백문백답) Hundred Questions and Hundred Answers on Asthma(Bronchial asthma)
■ 다음은 천식에 관한 질문입니다. 옳으면 “예”, 틀리면 “아니오”라고 응답하시고 그 질문의 답에 관해서는 백문 백답을 참조하세요
(부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과–제22권 아들 딸 이렇게 키우세요 참조).
Q.
소아 천식은 흔한 병이다.
A.
예
Q.
천식은 정서적 문제나 정신 문제로 인해 주로 생기는 병이다.
A.
아니오
Q.
부모들이 자녀를 잘못 양육하면 천식이 생긴다.
A.
아니오
Q.
중증 지속 천식 발작이 급성으로 유발되어 호흡곤란이 생길 때 적절히 치료하지 않으면 생명에도 위험할 수 있다. <
A.
예
Q.
아무 전조 증상이 없이, 천식 발작이 갑자기 유발될 수 있다.
A.
예
Q.
천식을 완치시킬 수 있는 치료 방법은 아직 없으나, 천식 발작이 다시 유발되는 것을 예방할 수 있는 예방치료 방법은 있다. 그리고 천식 발작이 유발될 때마다 치료할 수 있는 치료 방법은 많이 있다.
A.
예
Q.
천식 치료에 쓰는 천식 치료 약물은 여러 종류가 있다.
A.
예
Q.
천식을 치료하는 동안 최고 호기 유출 속도(Peak expiratory flow rate/PEFR)를 측정하면 천식 컨트롤이 잘 되어 있는지 알 수 있다.
A.
예
Q.
신생아들과 영아들도 천식을 앓을 수 있다.
A.
예
Q.
흡연하면 흡연으로 천식 발작이 유발될 수 있다.
A.
예
Q.
육체 운동 유발 천식을 앓는 아이들은 육체적 운동을 해서는 안 된다.
A.
아니오
Q.
천식의 증상 징후와 치료 등에 관해 쓴 ‘개인 천식 일기’는 천식 치료에 많은 도움이 된다.
A.
예
Q.
천식 발작 유발인자, 진단, 치료, 예방 등에 관한 천식 정보를 의사로부터 얻어 천식에 관해 공부를 많이 하고 “환아 천식 일기“를 써서 천식을 치료할 때 참조하면 천식을 보다 효과적으로 치료할 수 있나.
A.
천식 발작이 어떤 유발인자로 유발되는지
천식의 증상 징후, 중증도를 알 수 있고
그런 증상의 중증도에 따라 어떻게 치료하는지
천식 발작이 유발되지 않게 어떻게 예방치료를 할 수 있는지
피크 플로 미터(최대 유량계)로 최고 호기 유출 속도를 매일 재는 이유
천식 치료에 쓸 수 있는 약물의 종류와 약리작용
천식을 치료할 때 천식 치료약을 언제, 얼마나, 어떻게 쓰는지
천식 치료약으로 생기는 부작용은 어떤 것이 있는지,
그런 부작용이 생기면 어떻게 대처해야 하는지
천식의 중증도가 심해질 때 어떻게 대처하는지
그 외
단골 소아청소년과 의사가 천식 치료 방법에 관해 글로 써서 환아, 엄마․아빠, 또는 보호자에게 주고 엄마․아빠, 보호자, 환아는 의사의 지시에 따라 치료받고, 엄마․아빠, 보호자나 환자는 천식 치료에 관해 천식 일기를 쓰고 그 일기를 단골 소아청소년과 의사와 환아, 엄마․아빠 및, 또는 보호자가 함께 다시 재검토하는 식으로 천식을 치료해야 효과적으로 천식을 잘 치료 할 수 있다.
미 소아과학회에서는 이렇게 소아 천식을 치료하라고 권장하고 있다.
참조 문헌; New asthma guidelines, Journal watch pediatrics and adolescent medicine. vol 6, number 12. 12/2007
Q.
소아 천식은 얼마나 흔한 병인가? 천식 통계에 관해?
A.
소아청소년들에게 생긴 천식을 소아 천식이라 한다.
연구에 따라, 사는 나라에 따라 천식 통계가 다르다.
미국에서는 10~15%의 소아청소년 (0~18세)들이 천식을 앓는다.
소아청소년들에게 생긴 만성 호흡기 질환들 중 가장 흔한 만성 호흡기 질환이 천식이다.
나라, 인종, 성별, 연령에 관계없이 모든 연령층에 있는 사람들이 천식을 앓을 수 있다.
미국 전 연령층 사람들의 8~12%가 천식을 앓고 있다.
미국서 총 1천4백만 명 정도가 천식을 앓고 있다.
미 남아들의 10~15%가 천식을 앓는다.
미 여아들의 7~10%가 천식을 앓는다.
5세 이하 영유아들의 4명 중 1명이 천식을 앓으며
소아청소년들이 병원응급실을 방문 치료받는 이유들 중 가장 흔한 이유 중 하나이다. 천식은 소아청소년들에게 심각한 건강 문제가 될 수 있다.
미국에서는 천식으로 인해 학령기 아이들이 연간 5~7일 정도 결석하고
연 6억 불 정도의 의료비가 들고
연간 500명 이상이 사망한다.
한국에서는 5세나 그 이하의 영유아들의 4명 중 1명이 천식을 앓는다. 미국의 통계와 거의 같다. (최근 한국 천식 알레르기 협회의 보고)
Q.
천식은 정서 장애나 정신 질환의 일종에 속하나
A.
천식은 정서 장애도 아니고 정신 질환도 아니지만 우울, 긴장, 불안, 또는 스트레스 등 정신적 정서적 문제가 있는 소아청소년들에게 천식 발작이 더 잘 유발될 수 있다.
그런 정신적 문제가 있는 아이들에게 천식 발작이 유발되면 증상 징후가 더 심해질 수 있고 천식이 잘 치료되지 않을 수 있다.
Q.
어떤 아이들은 천식을 앓고 다른 어떤 아이들은 천식을 앓지 않는 이유는 무엇인가
A.
천식을 앓는 소아청소년들은 천식을 앓을 수 있는 유전인자를 지니고 태어난다.
간헐 천식이 있는 아이들에게 천식의 증상 징후가 하나도 없는 동안 아무런 천식의 증상 징후도 없고 천식이 없는 다른 아이들과 똑같이 건강하게 자라고 일상생활을 할 수 있는 것이 보통이다.
천식 유전인자를 지니고 태어난 아이들이 천식 유발인자나 항원에 접촉되면 천식 발작이 유발되면서 천식의 증상 징후가 나타나는 것이 보통이다.
Q.
부모가 자녀를 잘못 양육하면 자녀에게 천식 발작이 유발될 수 있나
A.
부모가 불안하거나 스트레스를 많이 받거나 흡연할 때 자녀들에게 천식 발작이 더 자주 유발될 수 있으나 반드시 그렇지는 않다.
집안이 불결하거나 집 먼지 좀 진드기가 많이 자라든지, 개나 고양이 등의 애완동물을 집안에서 기르거나 알레르기 질환을 잘 유발시킬 수 있는 음식물을 가리지 않고 먹을 때 그 집안 소아청소년 자녀들에게 천식 발작이 더 잘 유발될 수는 있다.
Q.
천식으로 인해 생명이 위험할 수 있나요
A.
천식의 증상 징후의 중증도와 다른 여러 가지 조건에 따라 천식을 간헐 천식, 경도 지속 천식, 중등도 지속 천식, 중증 지속 천식으로 나눌 수 있다.
또 급성으로 유발되어 천식을 앓는 급성 천식도 있고, 만성으로 앓는 만성 천식도 있다.
저자는 수십 년 동안 천식으로 고생하는 소아청소년들을 많이 치료했던 경험이 있지만, 아직까지 천식으로 사망한 소아청소년을 한 번도 본 적이 없다.
중등도 지속 천식 발작이나 중증 지속 천식 발작이 갑자기 심하게 유발될 때, 또는 천식 지속상태(천식중적상태) 천식을 적절히 치료하지 않으면 생명을 위협할 수 있고 사망할 수 있다. 미국에서는 연간 500명 이상이 천식으로 사망한다.
Q.
천식으로 학교에서 수업 지장도 생길 수 있나
A.
미국 학생들은 천식으로 연간 5~7일 정도 결석하고, 일부의 학생들은 학교 체육 시간에 다른 학생들과 같이 육체적 운동을 할 수 없다.
그러나 천식을 앓는 아이들의 대부분은 학교체육과 학교생활을 정상적으로 할 수 있다. <!–[endif]–>
Q.
천식 발작이 급성으로 유발되기 전에 천식 발작이 유발될 것이라고 예측할 수 있는 어떤 천식 전징이 있나
A.
천식 발작이 급성으로 유발되기 전에 천식 발작이 유발될 것이라고 예측할 수 있는 뚜렷한 전징이 나타나지 않는 것이 보통이다.
급성 천식 발작이 유발되기 바로 전에 기침을 조금 하기도 하고, 인두에 소양감이 있을 수 있고,
가슴이 답답하고 숨쉬기가 조금 곤란한 증상 징후가 생길 수 있다.
이런 증상 징후들을 천식 전징이라고 할 수 있고, 천식 발작이 유발됐을 때의 최초 증상 징후라고 할 수 있다.
천식 발작이 급성으로 유발되기 전에 이런 증상들이 나타날 수 있다.
그렇지만 영유아들에게 그런 천식 전징과 비슷한 증상 징후가 생겨도 그런 증상 징후가 있다고 호소하지 않고 보챌 수 있다.
영유아기 이후 학령기나 사춘기 아이들이나 성인들은 천식 발작이 급성으로 유발되기 바로 얼마 전 앞서 설명한 천식 전징을 호소하기도 한다.
급성 천식 발작이 완연하게 유발되기 전 천식 전징과 비슷한 증상 징후들이 생길 때 천식 치료약으로 적절히 치료하면 천식 발작이 더 이상 급성으로 유발되지 않거나 천식 발작이 경미하게 유발될 수 있다.
Q.
간헐 천식을 앓는 아이들에게 천식의 증상 징후가 항상 있나
A.
간헐 천식 발작이 유발되어 천식을 앓았던 과거 병력이 있는 아이들에게 천식 발작이 다시 유발되어
사진 골든 라드
Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, M.D. FAAP
있지 않는 동안에는 기침도 않고, 쌕쌕거리면서 숨을 쉬지도 않고 천명이 나지도 않고, 숨을 가쁘게 쉬지도 않고, 천식이 없는 보통 아이들이 평소 활동하는 것과 똑같이 건강하게 활동하고 성장하는 것이 보통이다.
천식 발작이 유발되지 앓으면 천식의 증상 징후가 하나도 없는 것이 보통이다.
Q.
천식 발작의 유발인자란 무엇인가
그림으로 보는 천식 발작, 천식 발작 유발 항원과 인자, 치료
그림 190. 그림으로 본 천식 발작, 천식 발작 유발 항원과 인자와 치료
참조문헌-Journal of respiratory diseases. Vol.13, #10 소아가정간호백과
-
MBP; 주요 호염기구 세포독성 효소(호염기구 (Major basophilic protein)가 분비되고
-
PAF:혈소판활성화 인자(Platelet activating factor, PAF)
-
Leukotriene:류코트리엔
▴ 그림 234. 그림으로 본 천식 발작, 천식 발작 유발 항원, 유발인자 치료
참조문헌-Journal of respiratory diseases.Vol.13, #10 소아가정간호백과
A.
천식 발작을 유발시키는 인자를 천식 유발 인자라고 한다. 타고 날(타고날) 때부터 천식을 앓을 수 있는 천식 소질 인자를 가지고 있다.
천식 유발인자를 구체적으로 열거하면
바이러스성 상·하기도 감염병을 일으킬 수 있는 감기 바이러스나 독감 바이러스 등,
초목의 꽃가루,
곰팡이, 몰드,
집 먼지 진드기(집 먼지 좀 진드기), 집 먼지,
바퀴벌레,
일기의 변화,
찬 공기에 노출,
유기 화학물질이나 무기 화학물질,
담배연기,
짐승의 털, 비듬과 침, 깃털
우유나 견과류, 달걀 등의 음식물,
분노나 스트레스,
웃음이나 울음 등 감정의 변화,
육체적 운동,
아스피린 등 약물,
위 식도역류
그 외
이와 같이 천식 발작을 유발시킬 수 있는 인자들을 통틀어 천식 발작 유발 인자라고 한다.
천식을 앓을 수 있는 소질, 즉 유전인자를 가진 소아청소년들이 천식 발작 유발인자를 접할 때 그 유발인자로 소아청소년에게 천식 발작이 유발될 수 있다.
Q.
천식은 완치될 수 있나
A.
천식을 완치시킬 수 있는 치료 방법은 아직 없다.
그러나 천식 발작이 유발되었을 때 생긴 기침, 천명, 숨 가쁨, 호흡곤란 등의 증상들을 잘 치료할 수 있는 치료 방법과 천식 치료 약물들은 많이 있다.
“천식을 치료 한다“는 말도 쓸 수 있지만 많은 문헌은 천식 치료란 말 대신 “천식 컨트롤“이란 말을 쓰기도 한다.
천식을 잘 컨트롤하면 천식이 없는 사람들과 같이 건강하게 살 수 있다.
Q.
천식 발작이 유발되지 않게 예방할 수 있는 방법이 있나
A.
천식 발작이 유발되지 않게 예방할 수 있는 여러 가지 예방 방법이 있다.
천식 발작을 유발시킬 수 있는 유발인자를 피하거나 제거해 천식 유발 인자에 더 이상 노출되지 않게 환경 컨트롤을 잘해 천식 발작이 유발되지 않게 해 천식을 예방하는 방법도 있다.
클로몰린제 등 천식 발작 유발 예방약으로 천식 발작이 유발되지 않게 예방하는 방법도 있다.
그러나 천식 발작이 유발되지 않게 해 천식을 완전히 예방할 수 있는 방법은 아직까지 없다.
Q.
천식을 앓는 소아청소년 자녀들의 부모들은 천식 발작이 유발되어 천식을 앓기 전에 천식 발작 유발 기전, 천식 유발 인자, 예방, 치료 등에 관해 많이 공부해야 하는 이유
사진 237. 천식으로 기관지와 세기관지가 수축된 정도와 천식 치료를 받을 때 치료의 효과를
알아볼 때 사용할 수 있는 천식 치료 의료기구. 이 의료 기구를 피크 플로 메터(Peak Flow meter)라고 한다. 이 기구로 최대 호기 유출량을 쉽게 측정할 수 있다.
A.
Parents education is the best medicine이라 했다.
부모 교육이 가장 좋은 치료약이고 치료 방법이고 또한 예방법이다.
특히, 부모들이 천식에 관한 공부를 많이 해야 한다.
천식을 치료할 때, 부모, 소아청소년 자녀, 환아 자신, 의사, 간호사, 학교당국, 병원, 국가와 사회가 다 같이 하나의 천식 치료 팀의 멤버가 되어 합심해 치료해야 천식이 더 효과적으로 치료될 수 있다.
부모 자신이나 자녀에게 현재나 과거의 천식병력이 있으면 천식이 무엇인지, 천식의 원인, 유발인자, 증상, 진단, 치료, 예방 등에 관해 공부를 많이 해야 한다. 특히 천식의 치료와 예방에 관해 공부를 더 많이 해야 한다.
천식 발작이 소아청소년 자녀에게 급성으로 유발될 때 부모가 급성으로 유발된 천식 발작을 집에서 1차적으로 응급 치료하는 방법도 잘 알아야 한다.
천식 발작 유발 인자에는 무엇이 있는지 알아야 하고, 자녀가 그 유발인자에 또 다시 접하지 않게 처치해 천식 발작이 더 이상 유발되지 않게 예방하는 것도 부모의 책임이고 의무이다.
천식의 중증도에 따라 즉시 천식 발작 응급치료법을 부모가 알아야 하고 소아청소년 자신도 천식 치료에 관해 잘 알아야 한다.
많은 부모들은 인터넷이나 전문 서적을 통해 천식에 관한 지식을 많이 얻어 의사보다 천식에 관해 더 많은 천식 의학 지식을 가지고 있기도 한다.
Q.
천식 치료에 쓸 수 있는 천식 치료 약물에는 어떤 것들이 있나
A.
천식 치료에는 다음과 같이 여러 종류로 분류해서 생각해 볼 수 있다.
천식 발작으로 수축되어 좁아진 기관지(기도)를 확장시킬 수 있는 기관지 확장제.
천식 발작으로 인해 생긴 기관지 염증을 소염시킬 수 있는 항 염증제(소염제).
천식 발작이 더 이상 유발되지 않게 예방치료를 할 수 있는 천식 예방 약물.
기관지 확장제에는 단시간 내 기관지를 확장시킬 수 있는 단시간 효과 기관지 확장제도 있고
장시간 동안 기관지를 확장시킬 수 있는 장시간 효과 기관지 확장제도 있다.
기관지 확장제는 경구용 시럽, 알약, 캡슐 등, 흡입용 에어로졸 HFA, 흡입용 분무용 에어로졸 등이 있다.
소염제는 경구용 시럽과 알약도 있고 흡입용 건 분말 에어로졸 HFA와 흡입용 분무용 에어로졸 등도 있다.
천식 발작이 더 이상 유발되지 않게 예방치료에 쓸 수 있는 약물에는 경구용 시럽과 알약, 흡입용 건 분말 에어로졸 HFA와 흡입용 에어로졸 분무가 있다.
Q.
천식을 앓는 아이들의 최고 호기 유출 속도(PEFR)를 집에서 측정할 수 있는 즉 최대 유량을 측정할 수 있는 기구가 있나
A.
피크 플로 미터(최대 유량계/Peak flow meter)로 최대 호기 유출 속도(PEFR)를 집에서나 학교, 또는 병원에서 쉽게 측정할 수 있다.
천식 발작이 유발되기 전, 천식 발작이 유발되지 않고 건강하고 천식의 증상이 하나도 없는 상태에서 최대 유량계로 최대 호기 유출 속도를 측정해서 기관지(기도)의 수축의 정도와 천식이 나아가는 정도 등을 알아볼 수 있다.
소아들의 일부는 미숙해서 최대 유량계로 최대 호기 유출 속도를 검사하는 방법을 정확히 몰라 이 검사를 제대로 할 수 없는 것이 큰 단점이다. 또 일부의 성인들이나 사춘기 아이들도 최대 호기 유출 속도를 올바르게 재는 법을 몰라 누구든지 이 검사를 사용할 수 없는 것이 단점이다.
소아청소년과나 병원 응급실에서 폐활량계(스파이로미터)로 폐 기능을 측정할 수 있다.
Q.
소아기에 때 천식을 앓은 과거 병력이 있는 아이들이 성인이 된 후에도 천식을 앓을 수 있나
A.
천식 소질 유전인자를 지니고 태어난 소아청소년들의 대부분이 성장해서 성인이 되기 전에 천식 발작이 유발되어 그로 인해 천식을 앓기 시작하는 것이 보통이다.
소아기에 천식을 앓았던 과거 병력이 있는 소아청소년들이 자라서 성인이 된 후 천식 발작이 더 이상 유발되지 않을 수 있고 더 심한 천식 발작이 유발될 수도 있다.
소아기에 천식 발작이 한 번도 유발되지 않았던 소아가 성인이 된 이후 처음으로 천식 발작이 우발될 수도 있다.
소아 천식을 앓았던 과거병력을 가진 성인들의 대부분은 성인이 된 후에도 천식을 앓는 것이 일반적이다.
대부분의 첫 천식 발작은 첫 돌 전에 유발되는 것이 보통이나 성인이 된 후 첫 천식 발작이 유발될 수도 있다.
Q.
흡연으로 기도가 자극되면 천식 발작이 유발될 수 있나
A.
자신의 흡연으로 천식 발작이 유발될 수 있고 본인은 흡연을 하지 않지만 주위 흡연으로 즉 이차 흡연으로 기도가 자극되어 천식 발작이 유발될 수 있다. 이때 생긴 천식은 알레르기 유발 천식 발작이 아니다.
사진 238. 흡연은 백해무익하다.
흡연으로 기도가 자그 받으면 천식 발작이 유발될 수 있다.
.소아청소년들이 흡연을 시작하지 않도록 예방한다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP
Q.
오염된 공기로 천식 발작이 유발될 수 있나
A.
벽난로 연기, 옥외 연기, 또는 오염된 공기 등으로 천식 발작이 유발될 수 있다.
경도 지속 천식을 경미하게 앓고 있는 아이들이 흡연하거나 연기, 또는 오염된 공기 등을 호흡하면 그로 인해 그간 앓고 있던 경도 지속 천식이 중등도 지속 천식이나 중증 지속 천식으로 악화될 수 있고 만성 천식이 급성 천식으로 악화될 수 있고 급성 천식이 만성 천식으로 진행될 수 있다.
천식을 앓았던 과거병력이 있든지 현재 병력이 있는 사람이 흡연하면 천식 발작이 급성으로 유발될 수 있고, 또 경도 지속 천식이 악화되어 중증 지속 천식으로 진전될 수 있고 그로 인해 생명을 잃을 수 있다.
그림으로 본 천식 발작 유발인자
그림 210. 천식 발작을 유발시키는 인자들
출처;Used with permission from Clinical Educational Aid, Ross Labotories, Columbus, Ohio, USA
Q.
13살 된 아들이 간헐 천식을 앓았던 병력은 있지만 보통 때는 건강한데 달리기나 축구 등 육체적 운동을 할 때 색색거리고 숨이 가쁘다고 한다. <!–[endif]–>
A.
천식을 앓았던 과거 병력이 없는 건강한 아이들이 달리거나 뛰기 등 육체적 운동을 할 때 누구든지 정상적으로 숨이 조금 차는 것이 보통이다.
과거나 현재에 천식 병력이 있는 아이들이 달리기나 축구 등 육체적 운동을 할 때 보통 이상으로 더 숨차고 기침하여 그 운동을 제대로 계속할 수 없는 때도 있다. 이와 같이 육체적 운동으로 천식 발작이 유발될 수 있다.
육체적 운동을 하기 전에 아무런 천식의 증상이 없는 아이가 육체적 운동을 시작하면 기침하기 시작하면서 숨이 차고 색색거릴 수 있다.
천식 병력도 없고 천식을 앓지 않는 또래들은 그런 육체적 운동을 보통으로 끝까지 계속 잘할 수 있지만 육체적 운동 유발 천식이 있는 아이가 육체적 운동을 시작하면 천식 발작이 육체적 운동으로 유발될 수 있고 천식으로 운동을 계속할 수 없는 때도 있다. 이와 같이 육체적 운동을 할 때 발작되는 천식을 육체적 운동 유발 천식이라 한다.
크로몰린과 네도크로밀–소염 작용제(염증 제거제, 항염증제)
사진 241. 인탈(Intal): 흡입용 인탈 에어로졸 HFA
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP
Q.
육체적 운동 유발 천식을 예방하는 방법이 있나
사진 211. 달리기, 수영, 하이킹, 축구 등 육체적 운동으로 천식 발작이 유발될 수 있다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP
A.
육체적 운동 유발 천식이 육체적 운동으로 경미하게 발작되면 대부분의 아이들은 하고 있던 육체적 운동을 계속할 수 있다.
육체적 운동을 할 때 천식 발작이 유발된다고 해서 평상시 보통으로 하는 육체적 운동을 일절 하지 못하게 운동 제한을 해서는 안 된다.
경미한 육체적 운동 유발 천식의 병력이 있는 모든 아이들이 운동을 시작하기 전에 예방적 천식 치료를 통상적으로 할 필요는 없다.
육체적 운동을 할 때 육체적 운동 유발 천식 발작이 심하게 유발되는 소아청소년들이 육체적 운동을 꼭 해야 할 때는 그 운동을 시작하기 15분 전에 흡입용 베타 2 아고니스트 에어로졸 HFA를 2~3회 흡입하든지, 흡입용 크로몰린제 에어로졸 HFA나 분무용 크로몰린제 분무를 운동 시작 30~60분 전에 흡입하든지, 경구용 베타 2 아고니스트를 운동 시작 30~60분 전에 경구로 복용하면 육체적 운동 유발 천식이 어느 정도 예방될 수 있다.
육체적 운동 유발 천식 과거 병력이 있는 운동선수가 국가 대표 운동선수가 되기도 한다. 올림픽 출전 운동선수들도 이런 종류의 천식 예방치료 약으로 운동 유발 천식을 예방한다. <!–[endif]–>
Q.
임신으로 천식 발작이 유발될 수 있나
그림 243. 임신 중 고양이나 개를 특히 조심해야 한다.
임신으로 천식 발작이 유발 될 수 있다.
Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD.FAAP
A.
임신으로 천식 발작이 유발될 수 있다.
그래서 임신 중 발작된 천식을 임신 유발 천식이란 병명을 붙이기도 한다.
임신 중 천식 발작이 심하면 임신부가 기침을 할 수 있고 숨이 가쁘고 색색거리며 천명을 내면서 숨을 쉴 수 있다.
임신 중 생긴 증등도(중등도) 지속 천식이나 중증 지속 천식은 흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA로 치료할 수 있다.
이런 적절한 흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA로 치료해도 태아나 임신부에게 특이한 부작용이 생기지 않는다고 한다.
필요에 따라 기관지 확장제인 알부테롤 등으로 임신 중 천식을 치료할 수 있다.
Q. 부모가 천식을 앓으면 자녀들이 천식을 앓을 수 있는 확률은 얼마나 되나
A.
양 부모 중 어느 한 부모가 과거나 현재 천식 병력이 있으면 그 두 부모에게 태어난 자녀가 천식을 앓을 확률은 25%이고,
두 부모 모두에게 과거나 현재 천식 병력이 있으면 그 두 부모들에게 태어난 자녀가 천식을 앓을 확률이 50%이다.
Q.
현재 천식을 앓고 있거나 과거에 천식을 앓았던 병력이 있는 두 부모에게 태어난 자녀가 천식을 앓지 않게 예방하는 방법이 있나
A.
천식 병력이 있는 부모에게 태어난 자녀들에게 천식 발작이 유발되지 않게 가능한 한 천식 발작 유발 인자에 접하지 않도록 유발 인자를 제거하거나 피해야 한다.
신생아기부터 인공영양을 먹이는 대신 모유를 수유 한다.
모유 수유는 적어도 생후 9~12개월까지 한다.
또는 생후 9개월 이상 더 오랫동안 엄마의 젖을 먹여 키우고 이유식은 생후 6개월 이전에는 시작하지 않는다.
우유, 달걀, 견과류, 초콜릿 등 식품 알레르기를 잘 유발시킬 수 있는 음식물을 될 수 있는 한 먹이지 말고,
집 먼지 진드기(집 먼지 좀 진드기)가 자라지 않도록 집안 환경 컨트롤 및 청소를 깨끗이 하고,
매트리스 등을 플라스틱 커버로 잘 싸고,
개나 고양이 등 애완동물을 집안에서 기르지 말고, 흡연하지 말고, 고정해 까는 카펫 대신 나무 마룻바닥을 깔고,
균형 잡힌 음식물을 먹고,
적절한 운동을 규칙적으로 하고 평소에 건강관리를 잘하면 천식이 덜 발작될 수 있다.
Q.
5개월 된 아들의 얼굴, 목 등에 아토피 피부염이 나서 코르티코스테로이드제 연고를 의사의 지시에 따라 바른 후 그 피부염이 완전히 낫더니 몇 주 후 재발했습니다. 그러나 감기에 걸리면 그 감기가 10일 이상 계속됩니다. 왜 그런가요.
A.
아토피 체질이 있거나 천식 병력이 있던 아이들이 감기에 걸리면 천식 발작이 유발되기가 쉽다. 이때 천식으로 나는 기침을 감기로 나는 기침으로 오진할 수 있다.
기관지 천식 치료약으로 치료하지 않으면 2~3주 동안 밤낮으로 기침을 계속하는 것이 보통이다. 때로는 숨 쉴 때 가랑가랑 숨소리가 가슴에서 나기도 하고 호기성 천명이 날 수 있으며 아토피 피부염이 재발될 수도 있다.
Q.
아토피 피부염과 천식은 서로 관련 있는 병인가
A.
천식과 아토피 피부염은 일종의 유전성 알레르기 질환에 속한다.
과거에 아토피 피부염을 앓은 병력이 있거나 현재 아토피 피부염을 앓고 있는 소아들의 70%에게 천식 발작이 유발될 수 있는 것이 보통이다.
천식을 앓은 병력이 있는 아이들의 대부분은 아토피 피부염과 알레르기 비염을 함께 동시에 앓는 것이 보통이다.
과거나 현재 병력에 아토피 피부염이 있는 아이들은 앞으로 어느 때인가 천식 발작이 유발되어 천식을 또 앓으리라 추정해도 틀리지 않다.
알레르기 비염의 과거나 현재의 병력이 있는 아이들도 천식을 앓을 가능성이 아주 많다.
Q.
알레르기 샤이너란 무엇인가
사진 244. 알레르기 비염으로 아래 눈꺼풀 피부색이 거무스름하다. 이런 증상을 알레르기 샤이너라고 한다. 위 사진에서 볼 수 있는 것 같이 아래 눈꺼풀에 주름살이 잡힐 수 있다.데니-몰간 주름살(Dennie–Morgan line)이라고 한다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD.FAAP
사진 244-1. 알레르기 비염으로 아래 눈꺼풀과 바로 그 아래 피부색이 거무스름하게 된다. 이런 증상을 “알레르기 샤이너”라고 한다. 아래 눈꺼풀의 아래에 주름살이 잡힐 수 있다.데니-몰간 주름살(Dennie–Morgan line)이라고 한다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD.FAAP
A.
얼굴에 타박상을 입은 1~2일 후에 타박상을 입었었던 피부의 색이 거무스레하게 변화될 수 있다. 그 피부색처럼 변화된 피부색을 알레르기 샤이너(Allergic shinners)라고 한다.
Allergic shinners를 ‘사진자’, ‘눈 밑의 검은 반점’, ‘눈 밑의 어두운 원이나 주머니’ ‘안와하 부종과 청색증’, ‘눈 밑의 과다 색소침착’이라고도 한다.
알레르기 비염을 앓는 아이들이나 성인들의 아래 눈꺼풀의 아래 피부색이 거무스레하게 변한다.
눈 아래 안와 가장자리 부위에 있는 정맥 혈관이 알레르기 반응으로 좁아져 정맥혈이 제대로 순환되지 않고 정맥혈이 정맥 혈관 속에 보통 이상으로 더 많이 고여 알레르기 샤이너가 생기는 것이며 착색이 돼서 생기는 것은 아니다.
알레르기 샤이너는 알레르기 비염을 앓는 소아들이나 성인들에게 다 나타나지 않지만 비교적 흔히 나타나는 알레르기 비염의 징후이다.
알레르기 비염이 있을 때 알레르기 샤이너는 일시적으로 나타났다가 그 비염이 다 나으면 샤이너도 자연히 없어지는 것이 보통이다.
알레르기 비염을 앓는 중 감기에 걸려 알레르기 비염과 감기를 동시에 앓거나 어떤 다른 이유로 더 피로하면 알레르기 샤이너는 더 확연히 나타나는 것이 보통이다.
알레르기 샤이너가 있는 아이들의 대부분은 아토피 피부염 및, 또는 천식을 함께 앓고 있든지 과거에 앓았던 아이들에게 흔히 생기는 징후이다.
Q.
9개월 된 아들이 주로 밤에 잘 때 기침을 합니다. 그리고 몇 주 동안 누런 콧물을 줄줄 흘립니다. 소아청소년과 의사 선생님께서는 아이가 잠잘 때 콧물이 콧구멍으로 흘러나오는 대신 비강 뒤쪽 비인두 기도 부분으로 흐를 수 있다고 하셨고 그 콧물이 목안에 있는 인두 기도 부분 쪽으로 흘러서 그 자극으로 인해 기침을 한다고 합니다. 그것이 사실인가요
A.
감기나 축농증, 알레르기 비염, 그 외 다른 상기도 감염병을 앓는 아이들이 누워 있을 때는 콧물이 비인두부 쪽으로 흐르는 것이 보통입니다.
그 콧물로 비인두부가 자극되면 기침을 할 수 있습니다.
이럴 때는 잔잔한 기침을 하고 가래가 섞인, 가슴에서 나오는 심한 기침을 하지 않는 것이 보통입니다.
경도 지속 천식을 경미하게 앓는 아이들의 대부분은 육체적 활동을 많이 하고 거동하는 낮 동안 기침을 조금 더 하든지 조금도 하지 않을 수 있습니다.
밤에 누워 자다가 기침을 더하고 천식의 증상이 더 심해질 수 있습니다.
야간에 야간유발천식으로 기침을 하는 경우를 감기로 기침을 한다고 오진하는 경우도 많이 있습니다.
감기, 축농증, 알레르기 비염과 천식을 동시에 함께 앓을 수도 있고 이때 주로 밤에 기침할 수 있습니다.
Q.
기침을 하게 하는 원인들은?
A.
기침을 하게 하는 흔한 원인은 감기, 축농증(부비동염), 알레르기 비염, 천식, 폐렴, 크루프, 세기관지염 등이다.
기침을 하게 하는 원인을 확실히 알 수 없는 때도 많다.
어떤 원인으로 기침을 하는지 원인을 알아보고 그 원인에 따라 기침을 치료해야 한다. [부모도 반의사가 되어야한다–소아가정간호백과]-제8권 소아청소년 호흡기 질환–기침의 원인 참조.
Q.
경구용 전신 코르티코스테로이드제로 천식을 장기간 치료하면 생명을 위협할 수 있는 전신 부작용이 생길 수 있다는데 사실인가?
A.
경구용 전신 코르티코스테로이드제로 7~10일 이내 치료하면 전신 부작용이 잘 생기지 않는 것이 일반적이나 7~10일 이상 장기간 경구용 전신 코르티코스테로이드제로 치료하면 다음과 같은 부작용이 생길 수 있다.
비만,
성장 지연,
백내장,
생명에 위중한 감염병,
골다공증 등 전신 코르티코스테로이드제 치료로 인한 전신 부작용이 생길 수 있다.
코르티코스테로이드제는 심한 천식 발작을 치료하는 데 없어서는 안 되는 중요한 항소염제로써 경구용 전신 코르티코스테로이드제를 7~10일간 쓰면 부작용이 거의 나타나지 않으며 의사 처방에 따라 필요할 때만 써야 한다.
Q.
흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA로 장기간 천식 치료를 할 때 전신 부작용이 생기나
부작용이 생길 수 있지만 경구용 전신 코르티코스테로이드제로 장기간 치료할 때 생길 수 있는 부작용보다 훨씬 적게 생기고 또 훨씬 가볍게 생길 수 있다.
일반적으로 의사의 처방에 따라 흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA로 장기간 흡입 치료하는 것은 비교적 안전하다.
이런 치료로 생길 수 있는 부작용에 대해 찬반설이 있다.
흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA 장기간 치료를 받을 때도 의사의 지시에 따라 사용해야 한다.
Q.
흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA로 장기간 천식을 치료하면 어떤 부작용이 생길 수 있나
A.
흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA로 천식을 치료할 때 흡입용 코르티코스테로이드제 HFA의 치료 용량은 경구용 전신 코르티코스테로이드제 치료 용량보다 아주 적은 용량이다.
흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA의 최저 치료 용량이나 중등도 치료 용량으로 몇 주 또는 몇 달 동안 장기간 천식을 흡입 치료해도 전신 코르티코스테로이드제 부작용이 잘 생기지 않는다고 한다.
일반적으로, 흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA로 천식 치료는 일반적으로 안전하고 첫 일 년 동안 치료받았던 소아들의 신장이 연간 1cm 정도 덜 자랄 수 있다고 한다. 참조 문헌; New asthma guidelines, Journal watch pediatrics and adolescent medicine. vol 6, number 12. 12. 2007.
의사의 처방에 따라, 모든 연령층 소아청소년들이나 성인들의 천식 흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA로 치료하라고 권장한다.
그러나 흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA을 흡입치료를 장기간 하면 백내장, 성장발육 지연 등의 부작용이 생길 수 있다.
흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA로 장기간 치료해야 할 때도 의사와 충분히 상의한 후 치료를 시작하고 의사의 처방에 따라 약을 써야 한다.
Q.
8세 된 딸이 과거 2~3년간 겨울만 오면 열은 나지 않는데 기침을 심하게 하고 숨을 가쁘게 쉬면서 폐렴을 한두 번 앓았습니다.
금년 겨울에도 작년에 폐렴 때와 거의 같은 증상이 있는 폐렴을 앓았습니다.
이번에는 다른 소아청소년과 의사한테 데리고 갔더니 폐렴을 앓는 것이 아니고 천식을 앓고 있다고 진단 받았습니다. 천식인지 폐렴인지 확실히 감별 진단하는 방법이 있는지요.
A.
천식을 언제든지 확실히 진단하는 뚜렷한 방법은 없습니다.
친부모 형제자매들 중 누구에게 아토피 체질이 있거나 기관지 천식, 알레르기 비염, 아토피 피부염 등 알레르기 질환이 있는 과거나 현재의 가족 병력이 있거나 그 아이 자신이 아토피 체질이거나 알레르기 비염이나 아토피 피부염 등을 앓은 과거와 현재의 병력을 가지고 있으면 천식을 진단하는 데 많은 도움이 됩니다.
진찰소견, 가슴 X선 검사, 폐 기능검사 등을 종합해서 천식과 폐렴 등 다른 병을 감별 진단하기도 하고 적절한 천식 치료약으로 치료한 후 치료 효과의 결과 등을 참조해서 천식과 폐렴 등을 감별 진단할 수 있다.
Q.
천식 발작이 유발되어 천식을 앓을 때 열이 나나
A.
천식 발작이 유발되어 천식을 앓을 때는 열이 나지 않는 것이 보통이다.
감기나 다른 종류의 바이러스성 상·하기도 염, 또는 세기관지 염 등 바이러스성 호흡기 감염병이나 폐렴 등 박테리아성 감염병 등 합병증과 천식을 동시에 앓을 때는 감염병으로 인한 열이 나는 것이다.
C
사진 192. 알부테롤 성분이 들어있는 흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA 등으로 천식을 치료할 때 사진에서 보는 것과 같이 앞쪽 입안 속에 조금 넣고 흡입하는 방법도 있고 입술에서 1~2cm 가량 떨어진 거리에서 흡입하는 방법도 있다(HFA는 정량 흡입기)
사진 191. 알부테롤 성분이 들어있는 흡입용 에어로졸 HFA나 흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA 등으로 천식을 치료할 때 사진에서 보는 것 같이 앞쪽 입안에 조금 넣고 흡입하는 방법도 있고 입술에서 1~2cm 떨어진 거리에서 흡입하는 방법도 있다.
<!–[endif]–>
Q.
13세 사춘기 딸이 중등도 지속 천식을 앓고 있습니다. 흡입용 알부테롤 HFA를 매 4~6시간마다 기도 속으로 흡입해서 치료하라고 처방 받았습니다. 그런데 흡입용 알부테롤 HFA를 흡입하는 방법을 잘 모릅니다. 흡입 치료를 올바르게 하는 방법을 설명해 주세요.
A.
흡입용 알부테롤 에어로졸 HFA를 흡입해서 천식을 치료하는 방법을 잘 모르는 아이들과 성인들도 많이 있습니다.
사진 195. 흡입용 알부테롤 기관지 확장제나 흡입용 코르티코스테로이드 기관지 소염제 에어로졸HFA로 흡입치료 할 때 쓸 수 있는 에어로챔버의 일종
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD.FAAP
<!–[endif]–> 흡인용 에어로졸 (Aerosol) HFA 캐니스터 속 에어로졸 약을 흡입해서 치료하기 전에 사용방법을 자세히 읽어본다. 사용법을 잘 모르면 약사나 의사로부터 사용법을 정확하게 배운다.
흡입 치료를 하기 전에 흡입용 흡인용 에어로졸 HFA 캐니스터(Canister)를 귀 가까이에 들고서 3번 정도 흔들어 그 속에 든 에어로졸 약을 잘 섞는다.
흔들 때 흡인용 에어로졸 HFA 캐니스터 속에 있는 약이 움직여지는 소리를 조심히 들어보고 약이 캐니스터 속에 아직 남아 있는지 확인한다.
입술에서 1~2cm 정도 거리에 흡인용 에어로졸 HFA 캐니스터 흡입 구멍 부분(Mouth piece)을 들고 있는 상태에서(사진 248), 또는 위아래 입술 안 속에 흡인용 에어로졸 HFA 캐니스터 속 약이 나오는 흡입 구멍 부분을 1~2cm 정도 입술 안에 넣고(사진 249) 흡인용 에어로졸 HFA 캐니스터 속 에어로졸 약이 입안을 통해 기도
속으로 흡입해 들어가도록 흡인용 에어로졸 HFA 캐니스터를 작동시킨다.
사진 248, 249와 같이 HFA를 작동시킬 때 흡입용 에어로졸 HFA 캐니스터 속에서 시속 70~80마일 속도로 분출해 나오는 흡입용 에어로졸 HFA를 즉시 기도 속으로 흡입해야 한다.
매번 1회분을 흡입할 때 1회 흡입한 후 1~2분 후에 2~3회 흡인해서 1회분 량을 다 흡입한다. 이때 손으로 눌러 흡입용 에어로졸 HFA 캐니스터를 작동시킬 때와 기도 속으로 흡입하는 때가 서로 일치해야 한다.
처방한 대로 1회분 량을 2~3회 나누어 흡입한 후 입안을 맹물로 헹구어낸다.
처방한 대로 매 4~6시간마다 흡입하든지 하루 3~4번 흡입한다.
흡입치료를 하기 전에 흡입용 에어로졸 HFA약이 나오는 흡입용 에어로졸 HFA 캐니스터 흡입 구멍이 막혀 있는지 자주 확인한다. 그 구멍이 막혀 있으면 흡입용 에어로졸 HFA 캐니스터 속 흡입용 에어로졸이 잘 나오지 않는다. 만일 구멍이 막혀 있는 것 같으면 그 구멍을 흐르는 따뜻한 물로 씻어 뚫어야 한다. (참고로 한 구멍은 캐니스터에 있고 다른 구멍은 캐니스터 안에 있다.)
이렇게 복잡한 사용법 때문에 흡입용 알부테롤 에어로졸 HFA 치료할 수 없는 때도 있다.
Q.
흡입용 알부테롤 에어로졸 HFA를 처방한 대로 기도 속으로 흡입할 때 담배 연기가 입이나 코로 나올 때와 같이 흡입용 약이 입안과 콧구멍에서 나올 수 있나요. 의사의 지시대로 흡입해도 그런데요. 캐니스터 속 흡인용 에어로졸 HFA를 이용해서 치료받을 때 다른 방법으로 흡입할 수 있나요
A.
흡입용 알부테롤 에어로졸 HFA 캐니스터를 “흡입용 기구(흡입용 챔버)(사진251)”에 꽂은 후
흡인용 에어로졸 HFA에 든 흡입용 알부테롤 에어로졸을 그 흡입용 에어로 챔버에 꽂고 그 기구에 달린 마우스 피스를 통해 흡입용 에어로졸 HFA 캐니스터 속에 든 흡입용 약을 흡입해서 천식을 치료할 수 있다.
성인들의 일부나 12세 이하 아이들의 대부분은 흡입용 알부테롤 에어로졸 HFA를 처방한 대로 흡입용 에어로 챔버 기구(사진 251) 없이 제대로 흡입해 치료하려고 노력해도 흡입용 에어로졸 HFA 캐니스터 속 흡인용 에어로졸 약을 제대로 흡입할 수 없다.
흡입용 에어로졸 HFA로 치료를 시작하기 전에 의사나 약사로부터 옳게 흡입해서 치료하는 방법을 배운 후 흡입용 에어로졸 HFA로 흡입치료를 시작하든지 흡입용 에어로졸 HFA 캐니스터만 흡입용 에어로 챔버에 꽂은 후 흡입용 알부테롤 에어로졸 HFA를 흡입해서 천식을 치료할 수 있다.
이 두 가지 방법으로 흡입치료를 할 수 없으면 흡입용 에어로졸 HFA로 천식 치료를 하는 대신 네불라이저 분무로 치료하거나 시럽 천식약이나 정 천식 약 등으로 천식을 치료할 수 있다.
Q.
7세 된 아들이 3개월 전부터 며칠 동안 기침하고 색색거리고 숨을 가쁘게 쉬다가 괜찮다가 또 거의 같게 기침을 해 병원에 데리고 갔더니 천식을 앓는다고 진단받았습니다.
처방받은 천식 치료약으로 치료했더니 그런 증상이 다 없어졌습니다. 2개월 후에 전과 거의 같게 천식을 며칠 동안 또 앓았습니다. 집에서나 학교에서 뛰거나 달릴 때 기침을 하고 숨이 가쁘고 앞가슴이 아프다고 합니다. 혹시 심장에 어떤 이상이 있는 것은 아닌가요?
A.
간헐 천식과 운동 유발 천식이 있는 것 같습니다. 심한 급성 천식 발작이 유발되어 천식을 앓을 때 기침, 호흡곤란, 천명 등의 증상 징후가 나타날 수 있습니다. 간헐 천식을 앓을 때 호흡곤란, 천명 등의 증상 징후가 나타나지 않을 수 있습니다.
기침을 조금 하면서 한쪽, 또는 양쪽 앞가슴이 숨 쉴 때 조금 아플 수 있습니다.
심장 이상으로 앞가슴이 아플 수도 있지만 소아청소년들에게 그런 경우는 아주 드뭅니다.
과거와 현재 천식 병력이 있고, 운동할 때 기침하고 가슴이 아프고, 앞가슴이 아픈 증상이 하던 운동을 중지하면 없어지고 진찰 소견상 심장 등 기관이 모두 정상이기 때문에 육체적 운동 유발 천식으로 앞가슴이 아픈 것 같습니다.
진찰받은 후 심장 이상이 없고 천식으로 가슴이 아프다고 진단을 받았으면 가슴이 아플 때 흡입용 베타 2 아고니스트 에어로졸 HFA 등으로 치료하면 흉통과 기침 등 천식의 증상 징후가 없어지는 것이 보통입니다.
그 후 운동을 할 때 천식 발작이 재발되면 그 증상이 다시 나타날 수 있습니다.
운동을 시작하기 전 예방치료를 하고 운동을 시작하면 더 이상 운동 유발 천식이 생기지 않을 것입니다.
천식(기관지 천식)의 발작의 전체적 기전
그림 6~1. 천식 발작이 유발됐을 때의 기도의 횡단면 및 종단면의 그림.
a-후두, b-기관, c-기관지, d-세기관지(모세기관지), e-평활근, f-폐포, g-모세기관지 벽, h-기도 내 분비물 (가래)(그림 252와 동일)
-
육체적 운동이나 그 외 다른 종류의 천식 발작 유발인자로 기도가 수축할 수 있고 기도 일부가 막힐 수 있다.
-
이때 기관지 확장제로 치료하면 정상적으로 기도가 되돌아갈 수 있다.
-
천식발작이 유발되면 기도염이 생길 수 있고 기도가 부을 수 있지만 천식 증상 징후가 거의 나타나지 않을 수 있고 때로는 나타날 수 있다.
-
이미 천식발작이 유발인자로 생겼을 때 기도염이 생긴데다가 거기에 또 다른 천식 발작 유발인자에 또 노출되면 기도염이 더 심해질 수 있고, 기도가 더 붓고 점액분비가 더 증가되고 결과적으로 기도가 더 막힐 수 있다. Used with permission from Hardy 1992