글루텐 유발성 장증(셀이악 병)으로 인한 설사. Diarrhea due to gluten-induced enteropathy (celiac disease)

글루텐 유발성 장증(셀이악 병)으로 인한 설사

Diarrhea due to gluten-induced enteropathy (celiac disease)

■ 글루텐 유발성 장증(셀이악 병) 원인 증상 징후

글루텐 유발성 장증을 셀이악 병(Celiac disease)이라 한다. 병은 가장 흔한 음식물 관련 만성 소아청소년 소화계 질병이다(참조: Pediatrics Sep 2008. Contemporary Pediatrics May 2011).

이　병은 유전되는 병이고 환경적 원인으로 생긴다.

밀, 보리, 귀리, 또는 호밀에 든 글루텐 단백 성분으로 셀리악병이 유발될 수 있다.

이 병으로 생긴 설사를 글루텐 유발성 설사라고 한다.

밀, 귀리, 보리, 또는 호밀 등에 있는 글루텐 항원 항체 이상반응으로 소장관에 염증이 생기고 그로 인해서 설사, 복부 팽만, 성장 등 증상 징후가 생길 수 있다.

미국 남여 소아청소년들과 성인들의 0.5~1%가 이병에 걸린다(Pediatrics, May 2011). 

월래 쌀 음식물을 주식으로 먹었던 동양계 사람들이 쌀 음식물을 먹는 대신 글루텐 음식물을 먹을 때는 글루텐 유발성 장증(셀리악병)이 이보다 훨씬 더 많이 발병할 것이다. 

글루텐 성분이 든 음식물을 먹기 시작한 후 생긴다.

생후 4~24개월 사이에 이 병이 처음 나타나는 것이 보통이다.

사춘기나 성인기에 이병이 처음 나타날 수 있다.

이 병의 초기의 주 증상 징후는 설사, 지방변증, 복부 통증, 복부 불편, 체중감소, 복부 팽만, 구토, 식욕감퇴, 변비, 창백, 구루병, 부종, 피부 멍, 성장지연, 성장 중지, 양양실조. 재발성 아프타 구내염 등이다.

후기의 주 증상은 유당 불 내증 , 복통, 식욕 감퇴, 성장 중지, 사춘기 2차 성장 지연, 설사, 관절염, 관절통, 손가락 곤봉상지, 저 신장, 빈혈, 골 크기 감소증, 멍이 피부에 쉽게 들고, 구루병 등이다.

영아들이 생후 4개월 정도에 밀, 보리 또는 귀리 등으로 만든 시리얼 이유식을 먹기 시작한 후부터 이 병이 나타날 수 있다.

드물게는 이병으로 인해 설사를 하는 대신 변비가 나타날 수 있다.

이 병을 적절히 치료받지 않으면 키가 크지 않고 사춘기가 늦게 오고 철결핍성 빈혈과 엽산결핍성 빈혈이 생길 수 있다.

이 병을 앓는 학령기 아이들, 사춘기 아이들, 또는 성인들에게 재발성 복통, 아프타스 궤양, 관절통, 치아 에나멜 이상, 우울증, 성질 괴팍증 등 비정형적인 증상 징후가 생길 수 있다.

글루텐 유발성 장증의 증상 징후가 현저히 나타나면서

소장관 벽 점막층에 병변이 현저히 생긴 글루텐 유발성 장증,

증상이 조금 나타나고 소장관 벽 점막층에 병변이 생겨있는 글루텐 유발성 장증,

증상 징후도 없고 소장관 벽 점막층에 병변도 생겨있지 않은 잠재성 글루텐 유발성 장증으로 분류하기도 한다.

소스; Contemporary pediatrics, May 2011, and NEJM  journal watch, May 2019

소스; Contemporary pediatrics May 2011  

■ 글루텐 유발성 장증(셀이악 병)의 진단

병력, 증상 징후, 진찰 등을 종합해서 이 병을 의심하면 대변검사, Antigliadin, Antiretiulin, Antiendomysial, IgG 등의 항체검사, 혈청검사, 적어도 3번 이상 소장 생체조직검사, 소장 X선 검사, CT 스캔 검사 등으로 진단할 수 있다.

환자의 90%에서 HLA-B8 검사가 양성으로 나타날 수 있고 환자의 80%에서 HLA-DRB1*03이 음성으로 나타날 수 있다. (Pediatric Basics #115 vol 2006 p.6)

글루텐 단백 성분이 든 밀, 귀리, 보리 또는 호밀 음식물을 먹지 않는 동안 이상으로 설명한 증상 징후가 없어지는지 관찰해 이 병을 진단할 수 있다.

필요에 따라 밀, 귀리, 보리 또는 호밀로 만든 음식물을 먹을 때 증상 징후가 재발되면 이 병을 진단하는 데 중요한 가치가 있다.

감별 진단은 우유 단백으로 인한 알레르기성 위장염, 유당 불내증, 감염병 위장염을 앓은 후에 생기는 설사, 람불편모충증, 크론병 등 염증성 장염, 장 림프종 또는 췌장 기능부전증 등과 감별 진단해야 한다.​

표 1.셀이악 병의 증상 징후

  ■ 글루텐 유발성 장증(셀리악병)의 치료.

일생 동안 글루텐이 없는 음식물을 먹고 유당이 든 음식물 섭취도 피해야 한다.

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Diarrhea Due to Gluten-Induced Enteropathy (Celiac Disease)
■ Causes, Symptoms, and Signs of Gluten-Induced Enteropathy (Celiac Disease)
Gluten-induced enteropathy is also known as Celiac disease. This condition is the most common food-related chronic digestive disorder affecting children and adolescents (References: *Pediatrics*, Sep 2008; *Contemporary Pediatrics*, May 2011).
It is a hereditary condition that is also triggered by environmental factors.
Celiac disease can be triggered by the gluten protein components found in wheat, barley, oats, or rye.
The diarrhea resulting from this condition is referred to as gluten-induced diarrhea.
An abnormal antibody-mediated reaction to gluten antigens—present in foods such as wheat, oats, barley, or rye—causes inflammation in the small intestine; this inflammation can lead to various symptoms and signs, including diarrhea, abdominal distension, and impaired growth.
Approximately 0.5% to 1% of children, adolescents, and adults in the United States are affected by this disease (*Pediatrics*, May 2011).
Among people of Asian descent—whose traditional staple diet consists primarily of rice—the incidence of gluten-induced enteropathy (Celiac disease) is likely to rise significantly as they shift away from a rice-based diet to one that includes gluten-containing foods.
The condition typically manifests after an individual begins consuming foods that contain gluten.
It most commonly makes its initial appearance between the ages of 4 and 24 months.
However, the onset of the disease may also occur during adolescence or adulthood. The primary early signs and symptoms of this disease include diarrhea, steatorrhea, abdominal pain, abdominal discomfort, weight loss, abdominal distension, vomiting, loss of appetite, constipation, pallor, rickets, edema, easy bruising, delayed growth, growth arrest, malnutrition, and recurrent aphthous stomatitis.
The primary later-stage symptoms include lactose intolerance, abdominal pain, loss of appetite, growth arrest, delayed secondary sexual development during puberty, diarrhea, arthritis, arthralgia, clubbing of the fingers, short stature, anemia, reduced bone mass, easy bruising of the skin, and rickets.
This disease may manifest in infants after they begin consuming cereal-based solid foods made from wheat, barley, or oats—typically around four months of age.
In rare instances, rather than diarrhea, constipation may present as a symptom of this disease.
If left untreated, this condition can result in failure to thrive (lack of height gain), delayed puberty, and the development of iron-deficiency anemia and folate-deficiency anemia.
School-aged children, adolescents, or adults suffering from this disease may exhibit atypical signs and symptoms, such as recurrent abdominal pain, aphthous ulcers, joint pain, dental enamel defects, depression, and irritability.
The condition is sometimes classified into the following categories:
Gluten-induced enteropathy with prominent signs and symptoms;
Gluten-induced enteropathy characterized by significant lesions in the mucosal lining of the small intestine wall;
Gluten-induced enteropathy characterized by mild symptoms accompanied by lesions in the mucosal lining of the small intestine wall;
And latent gluten-induced enteropathy, characterized by an absence of both signs/symptoms and lesions in the mucosal lining of the small intestine wall.
Source: *Contemporary Pediatrics*, May 2011, and *NEJM Journal Watch*, May 2019
Non-Gastrointestinal Comorbidities, Signs, and Symptoms Associated with Gluten-Induced Enteropathy (Celiac Disease)

Isolated Short Stature

Dental Enamel Hypoplasia

Delayed Puberty

Infertility, Recurrent Spontaneous Abortion, Low Birth Weight Neonates

Refractory Iron-Deficiency Anemia

Osteopenia, Osteoporosis

Dermatitis Herpetiformis

Arthritis, Arthralgia

Lethargy

Peripheral Edema, Hypoalbuminemia

Autoimmune and Non-Autoimmune Diseases Associated with an Increased Risk of Gluten-Induced Enteropathy (Celiac Disease)

Autoimmune Diseases

Type 1 Diabetes

Autoimmune Thyroiditis

Autoimmune Hepatitis

Addison’s Disease

Sjögren’s Syndrome

Non-Autoimmune Diseases

Family History of Celiac Disease

Down Syndrome

Turner Syndrome

Williams Syndrome

Selective IgA Deficiency

Source: *Contemporary Pediatrics*, May 2011

■ Diagnosis of Gluten-Induced Enteropathy (Celiac Disease)
If this condition is suspected based on a comprehensive assessment of the patient’s medical history, signs and symptoms, and physical examination, a definitive diagnosis can be established through various tests. These include stool analysis; antibody testing (specifically for antigliadin, antireticulin, antiendomysial, and IgG antibodies); serum analysis; small intestinal biopsy (performed at least three times); small intestinal X-ray examination; and CT scans.
The HLA-B8 test may yield positive results in 90% of patients, while the HLA-DRB1*03 test may yield negative results in 80% of patients. (Pediatric Basics #115, Vol. 2006, p. 6)
Diagnosis can also be achieved by observing whether the aforementioned signs and symptoms resolve when the patient refrains from consuming foods containing wheat, oats, barley, or rye—all of which contain gluten proteins.
If necessary, observing the recurrence of signs and symptoms upon the reintroduction of foods made from wheat, oats, barley, or rye serves as a highly valuable diagnostic indicator for this condition. A differential diagnosis must distinguish this condition from milk protein-induced allergic gastroenteritis, lactose intolerance, post-infectious gastroenteritis, giardiasis, inflammatory bowel diseases (such as Crohn’s disease), intestinal lymphoma, or pancreatic insufficiency.
Table 1. Signs and Symptoms of Celiac Disease
Signs and Symptoms

Dr. Rashid’s Study

Dr. Rosh’s Study

Abdominal pain and bloating

90%

–

Abdominal pain

–

32%

Bloating

–

30%

Weight loss

71%

–

Growth retardation

70%

–

Diarrhea

65%

48%

Weakness/Fatigue

64%

–

Nausea and vomiting

53%

–

Pallor

40%

–

Depression and irritability

37%

–

Constipation

30%

4%

Bone pain and joint pain

22%

–

Easy bruising

11%

–

Anemia

–

12%

Inadequate weight gain

–

10%
■ Treatment of Gluten-Induced Enteropathy (Celiac Disease).
One must consume a gluten-free diet for life and also avoid the intake of foods containing lactose.

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