톡소플라스마증 Toxoplasmosis – Dr. John Sangwon Lee's Pediatric Updates

톡소플라스마증

Toxoplasmosis

▴ 그림 5-19. 톡소플라스마 원충 그림

출처: Medical Microbiology, Ernest Jawetz, Joseph L. Melnick, Edward A. Adelberg

● 톡소플라스마 곤디이(Toxoplasma gondii)는 일종의 원충, 즉 원생동물(Protozoa)이다.

● 톡소플라스마증은 톡소플라스마 원충 감염으로 생기는 일종의 원충증이다.

● 톡소플라스마 원충은 고양이의 창자 속에서 주로 기생한다.

● 임신부가 이 원충에 오염된 돼지고기,양고기 등 생 육류고기를 먹거나 원충의 새끼벌레 에 오염된 육류고기 등을 통해 요리대에 묻은 이 원충에 오염되거나 고양이의 똥을 손으로 만질 때 원충의 새끼벌레에 감염될 수 있다.

● 흙, 고양이 깔집 또는 집뜰 생채소 등에 있는 톡소플라스마 난세포에 감염되어도 이 병에 걸릴 수 있다.

● 태아가 감염되면 태아에게 톡소플라스마 원충 감염이 생길 수 있고 그로 인한 맥락막망염, 소두증, 수두증, 대뇌 위축증, 대뇌 석회화 등 선천성 기형과 다른 여러 가지 선천성 톡소플라스마증이 태어난 아기에게 나타날 수 있다.

● 이것을 통틀어 선천성 톡소플라즈마증(톡소플라즈마증)이라고 한다.

● 톡소플라즈마 원충에 감염된 태아에게 여러 종류의 선천성 기형이 생기고 태아에게 성장 지연이 생겨 저체중 신생아나 미숙아로 태어날 수 있다.

● 태아에게 여러 가지 선천성 기형을 일으킬 수 있는 병원체는 톡소플라즈마 원충 이외에 적어도 21가지 이상의 병원체들이 더 있다.

● 임신 중 톡소플라즈마 원충(Toxoplasma gondii), others such as syphilis(매독), 풍진 바이러스(Rubella virus), 사이토메갈로 바이러스(Cytomegalovirus), 헤르페스 바이러스(허피스바이러스 Herpes virus)가 태아에게 감염되어 TORCH 감염병이 태아에게 생길 수 있다. 이 5가지 병원체의 영어 첫째 알파벳 ‘T’, ‘O’, ‘R’, ‘C’, ‘H’ 자를 따서 만든 “TORCH”라는 병명이 있다.

● TORCH 중 하나 또는 그 이상의 병원체로 인해 생기는 태아의 선천성 감염을 병이라고 한다.

● TORCH에 감염되면 선천성 감염병과 선천성 기형 등이 태아에게 생길 수 있다.

● [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제12권 소아청소년 심혈관 질환-선천성 심장질환,

● 제25권 임신, 분만, 신생아 돌보기-임신과 톡소플라스모시스증 ● 선천성 톡소플라스모시스증 (Congenital toxoplasmosis in newborn infants) 참조.

● 톡소플라즈마 원충으로 생기는 톡소플라즈마증에는 선천성 톡소플라즈마증과 후천성 톡소플라즈마증으로 나눌 수 있다.

■ 톡소플라스마증의 증상 징후

▴ 그림 5-21. 톡소플라즈마 원충에 감염되지 않게 주의해야 한다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD.FAAP

고양이가 톡소플라즈마의 원충 낭포형 새끼벌레에 오염된 쥐나 생고기를 먹은 3~5주 후 톡소플라즈마 원충의 낭포형 새끼벌레들이 고양이의 똥에 섞여 나올 수 있다.

● 고양이 똥 속에 있는 톡소플라즈마 원충의 낭포형 새끼벌레에 오염된 흙, 채소 또는 풀을 먹은 돼지, 소, 양 등의 가축은 낭포형 새끼벌레에 감염된다.

● 낭포 형 새끼벌레에 오염된 육류나 채소를 잘 익히지 않고 먹거나 오염된 채소를 잘 씻지 않고 먹어도 톡소플라즈마증에 걸릴 수 있다.

● 임신부가 톡소플라즈마 원충의 낭포형 새끼벌레에 오염된 고양이 똥을 맨손으로 만질 때 임신부에게 감염될 수 있다.

● 임신 첫 3개월기에 임신부가 톡소플라즈마 원충에 감염되면 태아도 톡소플라즈마 원충에 감염된다.

● 이 원충에 감염된 태아는 자궁 내에서 죽어 유산되거나 조산되든지 만삭에 태어날 수 있다.

● 자궁 내에서 선천성 톡소플라즈마증에 걸린 태아는 조산되거나 만삭에 태어난 아기에게 여러 가지 선천성 톡소플라즈마증의 증상 징후가 나타날 수 있다.

● 신체 여러 부위에 있는 림프절이 커지고, 간과 지라가 커지고, 혈소판 감소증이 생길 수 있고 수유곤란, 피부 발진, 뇌수종(수두증), 소두증, 맥락망막염, 중추신경 손상, 전신경련 등이 나타날 수 있다.

● 선천성 톡소플라즈마증의 증상 징후가 신생아기나 영유아기 때 나타나지 않고 점점 더 성장하면서 정신박약, 학습장애, 실명 등이 뒤늦게 나타날 수 있다.

● 출생 이후 톡소플라즈마 원충에 감염된 아이에게 아무 증상 징후가 없을 수 있고 증상 징후가 심하게 나타날 수 있다.

● 후천성 톡소플라즈마증의 증상 징후는 피로감, 발열, 목구멍 아픔, 피부 발진, 림프절 비대, 간 비대, 비장 비대 등이다.

■ 톡소플라스마증의 진단

● 병력, 증상 징후, 진찰 소견 등을 종합해서 이 병이 의심되면 효소결합 면역 흡착측정법(Elisa) 검사, 톡소플라즈마 항체 검사로 진단한다.

■ 톡소플라스마증의 치료

● 피리메사민(Pyrimethamine)과 설파다이아진(Sulfadiazine)으로 치료하거나 클린다마이신(Clindamycin)과 설파다이아진으로 치료한다.

● 선천성 톡소플라즈마증의 증상에 따라 대증 치료한다.

■ 톡소플라스마증의 격리

● 환자를 격리할 필요가 없다.

■ 톡소플라스마증의 예방

● 고양이나 고양이의 똥을 만진 후 손을 깨끗이 씻어야 한다.

● 채소, 육류, 조류 등을 다룰 때 플라스틱이나 고무장갑을 끼고 다루어 이 병을 예방한다.

● 육류를 요리할 때 사용한 그릇과 칼판 등을 깨끗이 씻고 자주 말리는 것이 좋다.

● 될 수 있는 한 고양이에게 조제 고양이밥을 먹인다.

● 자기 집이나 이웃집에 고양이가 있을 때는 가능하면 고양이와 고양이 똥, 흙을 맨손으로 만지지 말아야 한다.

Toxoplasmosis

▴ Figure 5-19. Illustration of Toxoplasma gondii

Source: Medical Microbiology, Ernest Jawetz, Joseph L. Melnick, Edward A. Adelberg

● Toxoplasma gondii is a type of protozoan.

● Toxoplasmosis is a type of protozoan infection caused by Toxoplasma gondii.

● Toxoplasma gondii primarily lives in the intestines of cats.

● Pregnant women can become infected by eating raw meat, such as pork or lamb, contaminated with the parasite, or by contaminating cooking surfaces with the parasite’s larvae. They can also become infected by handling cat feces.

● Toxoplasma ova can also be transmitted through contact with soil, cat litter, or raw vegetables in the garden.

● If the fetus is infected, the fetus can become infected with Toxoplasma ova. This can lead to birth defects such as chorioretinitis, microcephaly, hydrocephalus, cerebral atrophy, cerebral calcification, and other congenital toxoplasmosis.

● Collectively, these are called congenital toxoplasmosis (toxoplasmosis).

● Fetuses infected with Toxoplasma gondii can develop various congenital malformations and growth retardation, leading to low birth weight or prematurity.

● In addition to Toxoplasma gondii, there are at least 21 other pathogens that can cause various congenital malformations in the fetus.

● During pregnancy, infection with Toxoplasma gondii, others such as syphilis, rubella virus, cytomegalovirus, and herpes virus can cause TORCH infection in the fetus. The disease is named “TORCH” after the first letters of these five pathogens: “T,” “O,” “R,” “C,” and “H.”

● Congenital infection of the fetus caused by one or more of the TORCH pathogens is called TORCH disease.

● Infection with TORCH can cause congenital infectious diseases and birth defects in the fetus.

● [Parents Should Become Doctors Too – Pediatric Family Nursing Encyclopedia] – Volume 12 Cardiovascular Diseases in Children and Adolescents – Congenital Heart Disease,

● Volume 25 Pregnancy, Delivery, and Newborn Care – Pregnancy and Toxoplasmosis

● See Congenital Toxoplasmosis in Newborn Infants.

● Toxoplasmosis, caused by the protozoan Toxoplasma parasite, can be divided into congenital toxoplasmosis and acquired toxoplasmosis.

■ Symptoms and Signs of Toxoplasmosis

▴ Figure 5-21. Be careful to avoid infection with Toxoplasma parasites. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD.FAAP
Three to five weeks after a cat eats rats or raw meat contaminated with Toxoplasma gondii cystic larvae, these larvae can be shed in the cat’s feces.
● Livestock such as pigs, cows, and sheep that eat soil, vegetables, or grass contaminated with Toxoplasma gondii cystic larvae in cat feces can become infected with the larvae.
● Eating undercooked meat or vegetables contaminated with Toxoplasma gondii or eating vegetables that have not been properly washed can also cause toxoplasmosis.
● Pregnant women can become infected when they touch cat feces contaminated with Toxoplasma gondii cystic larvae with their bare hands.

● If a pregnant woman is infected with Toxoplasma protozoa during the first trimester of pregnancy, the fetus can also become infected.
● A fetus infected with this protozoa can die in the womb and be miscarried, born prematurely, or born full term.
● A fetus infected with congenital toxoplasmosis in the womb can experience various symptoms and signs of congenital toxoplasmosis in the baby, whether born prematurely or full term.
● Symptoms and signs may include enlarged lymph nodes in various parts of the body, enlarged liver and spleen, thrombocytopenia, difficulty feeding, skin rashes, hydrocephalus (hydrocephalus), microcephaly, chorioretinitis, central nervous system damage, and generalized seizures.
● Symptoms and signs of congenital toxoplasmosis may not appear in newborns or infants, but rather develop later as the baby grows, including mental retardation, learning disabilities, and blindness.

● Children infected with Toxoplasma parasites after birth may have no symptoms or may develop severe symptoms.
● Symptoms of acquired toxoplasmosis include fatigue, fever, sore throat, skin rash, enlarged lymph nodes, enlarged liver, and enlarged spleen.

■ Diagnosis of Toxoplasmosis
● If the disease is suspected based on a combination of medical history, symptoms, and physical examination findings, diagnosis is made using an enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) test or a Toxoplasma antibody test.
■ Treatment of Toxoplasmosis
● Treatment is with pyrimethamine and sulfadiazine or clindamycin and sulfadiazine.
● Treatment is symptomatic, depending on the symptoms of congenital toxoplasmosis.

■ Isolation of Toxoplasmosis
● There is no need to isolate the patient.

■ Prevention of Toxoplasmosis
● Wash your hands thoroughly after handling cats or cat feces.
● Wear plastic or rubber gloves when handling vegetables, meat, or poultry to prevent this disease.
● Wash and dry dishes and cutting boards used for cooking meat frequently.
● Feed your cat formulated cat food whenever possible.
● If you have cats in your home or neighbors’ homes, avoid touching cats, cat feces, or soil with your bare hands whenever possible.