여드름(좌창) Acne

▴ 사진 517. 사춘기 남아에게 생긴 여드름.

Copyrightⓒ 2012 John Sangwon Lee,MD.FAAP

▴ 사진 518. 사춘기 남아의 여드름.

Copyrightⓒ 2012 John Sangwon Lee,MD.FAAP​

● 여드름이 나는 병리 생리기전에 대하여 잘 알면 여드름을 더 쉽게 치료할 수 있다.

● 그래서 여드름이 생기는 병리·생리 기전에 관해서 여기에서 설명한다.

● 그림 518, 520, 521, 602에서 볼 수 있듯이 피부 표면에 털(체모) 구멍, 땀, 피지, 분비관 구멍들이 정상적으로 있고, 피부층의 표피층의 아래에 있는 진피층에 피부지방(피지)을 분비하는 피지선이 있다.

● 피지선에서 피부지방(피지)이 분비되고, 피지는 피지선 분비관과 털구멍의 옆에 있는 피지선 구멍을 통해 피부층의 표면으로 분비되는 것이 정상적인 생리다.

● 피지선은 손, 발바닥을 제외하고 거의 모든 피부층에 분포되어 있고 얼굴, 가슴, 어깨 부위 피부층에 특히 더 많이 분포되어 있다.

● 사춘기가 시작될 때 남아들의 고환, 여아들의 난소, 부신피질에서 안드로겐(안드로겐/Androgen) 남성 호르몬이 왕성하게 분비된다.

● 이렇게 분비된 남성 호르몬으로 피지선이 자극받아 피지가 더 많이 분비된다.

● 피지선에서 분비된 피지는 피부 표피층에 있는 체모 구멍 부위에 있는 작은 피지 분비관을 통해서 피부층의 표면으로 분비되어 나온다.

● 어떤 때는 마르고 딱딱한 케라틴(Keratin)이란 피부 단백질로 피지 분비관의 일부 또는 전부가 완전히 또는 불완전하게 막힐 수 있다.

● 이 때 막힌 피지 분비관의 부위 아래에 있는 피지 분비관 속에 피지가 가득 차 있을 때 여드름이 생긴다.

● 이 피지 분비관이 완전히 막힐 때는 여드름의 끝 부위가 약간 하얗다.

● 이 여드름을 비염증성 폐쇄형 면포(Noninflammatory closed comedones) 또는 흰 여드름(Whiteheads)이라 한다.

● 그 피지 분비관의 입구가 완전히 막히지 않고 조금 열려 있을 때 생긴 여드름의 끝부위의 색은 검을 수 있다.

● 이 여드름은 비염증성 개방형 면포(Noninflammatory open comedones) 또는 검은 여드름(흑색 면포/Blackheads)이라 한다.

● 여드름이 낭종성이 될 수 있다.

● 낭종성 여드름은 피부층 깊숙이 나는 것이 보통이다.

● 피부에는 코리네 박테리아(프로피오니 박테리아/Propionibacterium acnes), 또는 황색 포도상구균 등 여러 종류의 박테리아가 정상적으로 상존한다.

● 여러 종류의 박테리아 중 코리네 박테리아가 피지선에 주로 감염되어, 피지선이 감염되면 여드름이 곪게 된다.

● 그래서 염증성 구진(Inflammatory papules) 여드름, 농포(Pustules) 여드름, 결절(Nodules) 여드름, 낭종(Cysts) 여드름 등이 생길 수 있다.

그림 518. 피부 해부도.

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● 모든 여드름이 다 곪지는 않지만 특히 잘 곪는 여드름이 있다.

● 여드름의 크기도 여러 가지이다. 어떤 것은 쌀알만 하다.

● 때로는 박테리아가 감염되어 곪은 여드름에 고름이 잡히기도 한다.

● 다행히도 사춘기 아이들의 여드름의 대부분은 곪지 않는다.

● 그러나 어떤 아이들의 여드름은 심하게 곪을 수 있다.

● 곪은 여드름을 적절히 잘 치료하지 않으면 나중에는 얼굴에 흉터가 생기고 그 흉터는 평생 동안 없어지지 않을 수 있다.

● 곪은 여드름이 전 피부층 깊숙이 퍼지고, 여드름이 붉고 노랗게 곪을 수 있다.

● 이런 여드름을 속히 적절히 치료하지 않으면 아이들에게 큰 근심걱정거리가 될 수 있다.

■ 여드름의 종류

1. 보통 여드름(Acne vulgaris)

2. 응괴성 여드름(Acne conglobata)

3. 두창상 여드름(Acne varioliformis)

4. 속립성 괴사성 여드름(Acne necrotica miliaris)

5. 열대성 여드름(Acne tropica)

6. 영아성 여드름(Infantile acne) 등으로 나누기도 한다. 또,

7. 비염증성 폐쇄형 면포(Noninflammatory closed comedones), 또는 흰 여드름(Whiteheads)

8. 비염증성 개방형 면포(Noninflammatory open comedones), 또는 검은 여드름(Blackheads)

9. 염증성 구진 여드름(Inflammatory papule acne)

10. 농포성 여드름(Pustules acne)

11. 결절성 여드름(Nodula acne)

12. 염증성 낭종성 여드름(Cystic acne)

그림 520. 피부 해부도.

a-표피층, b-진피층, c-피하 조직층, d-체모, e-피지선, f-발기모근(입모근), g-모간, h-땀샘, i-모낭, j-모세혈관, k-말초 신경, l-피하 지방.

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그림 521. 피지선과 피부 단면도.

a-피지선(피부 지방선), b-모간, c-피지선 분비관, d-땀샘 구멍, e-피지선 구멍, f-땀샘 분비관, g-피지.

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그림 522. 경도 여드름.

피지선 관이 각화된 케라틴으로 많이 막히면 여드름이 생길 수 있다. b-모낭, c-피지선관, e-피지선 분비구멍.

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그림 523. 폐쇄성 여드름.

c-여드름이 생긴 피지선, b-모낭.

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그림 524. 피지선 관이 케라틴으로 막히고 피지선에 박테리아가 침범해 피지선이 곪으면 농포성 여드름이 된다.

a- 곪은 피지선, b- 모낭.

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■ 여드름(좌창)의 증상 징후

● 여드름은 사춘기의 아이들에게도 날 수 있고 신생아들에게나 성인들에게도 날 수 있다.

● 신생아들의 여드름은 자궁 속에서 모체로부터 받은 안드로겐 호르몬의 영향 때문에 난다. 이것을 신생아 여드름이라고 한다(p.287참조).

● 여드름이 사춘기에 시작할 때, 나이로는 대개 10세 전후부터 나기 시작한다.

● 그 후 사춘기부터 20세 전후의 청소년기에 있는 사춘기 아이들과 젊은 남녀들에게 가장 심하게 날 수 있다.

● 여드름이 처음 나기 시작한 나이가 어리면 어릴수록 여드름은 더 오랫동안 계속 나고 더 심하게 난다.

● 여드름은 여름철보다 겨울철에 더 심하다.

● 여아들의 여드름은 월경과 관련이 있다.

● 그래서 월경이 시작하기 바로 며칠 전에 더 심해지는 것이 보통이다.

● 초콜릿이나 그밖에 다른 몇 가지 음식물을 먹으면 여드름이 더 심해질 수 있다고 주장하지만, 음식물과 여드름의 중증도에 거의 관련이 없다고 한다.

● 앞서 설명한 것과 같이 어떤 여드름은 빨간 피부 발진과 비슷하고, 어떤 여드름은 좁쌀만 한 구진과 같고, 또 어떤 여드름은 노랗게 곪을 수 있다.

● 여드름이 심하게 곪을 때는 전 피부층 깊이 여드름 고름 주머니가 생길 수 있다.

● 그 고름 주머니가 터지면 고름이 흘러나올 수 있다.

● 여러 개 곪은 여드름이 서로 한데 엉겨 붙기도 한다.

● 곪은 여드름을 짜면 노란 고름이나 피고름이 난다.

● 이런 여드름을 적절히 치료하면 잘 나을 수 있지만, 치료를 적절히 잘 하지 않으면 계속 더 심하게 곪을 수 있다.

● 사춘기 아이들, 특히 사춘기 여아들은 자신의 신체상에 관심이 많다. 그래서 얼굴에 어떤 반점 하나만 있어도 고민하는 것이 보통이다. 특히 사춘기 여아들은 여드름이 조금만 나더라도 근심걱정을 많이 한다.

● 여드름은 2차 성징이 나타나기 시작하는 징후의 하나이다.

● 그래서 얼굴에 여드름이 날 때 사춘기 남녀 아이들은 수줍어하기도 한다.

● 그렇지만 대부분의 사춘기 아이들은 여드름이 나 있기 때문에 걱정을 많이 하면서도 부모에게 여드름을 치료하는 데 도움을 요청하기를 꺼려 한다.

● 그 대신 혼자서 시간만 있으면 거울 앞에서 여드름을 짜기도 하고 고민하게 된다.

● 얼굴에 여드름이 나는 동시에 작은 뾰루지도 함께 날 수 있다.

● 대부분의 사춘기 아이들은 자기들이 여드름 치료약을 사서 자신이 치료하기도 한다.​

■ 여드름(좌창)의 진단

● 병력, 증상 징후와 진찰 소견을 종합하여 진단한다.

■ 여드름(좌창)의 감별 진단

● Rosacea 장미증

● Folliculitis 모낭염 and boils 종기

● Miliaria 땀띠

● Perioral dermatitis 입주위 피부염

● Gram-negative folliculitis 모낭염

● Demodex folliculitis 털집 모낭염

● Keratosis Pilaris 털 각화증

● Pityrosporum folliculitis

● Acne keloidalis nuchae

● Chloracne

● Favre-Racouchot syndrome

● Lupus miliaris disseminatus faciei

● Pyoderma faciale

● Syringoma

● Adenoma sebaceum (Angiofibromas)

● Eruptive vellus hair cysts

● 그 외​

■ 여드름(좌창) 치료

● 여드름은 사춘기 아이들 누구에게나 자연적으로 생기는 정상적 피부 변화로 잘못 알고 있는 부모들도 많다.

● 바로 이런 이유로 부모들이 사춘기 자녀들의 여드름을 적절히 치료하지 않을 수 있고

● 그 외 다른 이유로 사춘기 자녀들의 여드름을 적절히 치료 않지 않고 그대로 방치하는 경우도 있다.

● 여드름을 적절히 치료하지 않으면 흉터가 얼굴에 생겨 외관상으로도 보기가 좋지 않을 뿐만 아니라 그로 인해 일생정신적, 심리적 면에 크게 타격받을 수 있다.

● 사춘기 자녀들에게 난 여드름이 경미해도 부모들은 많은 관심을 갖고 그들의 여드름을 적절히 바로 치료를 해 주어야 한다.

● 심하지 않은 경미한 여드름의 대부분은 아침저녁으로 보통 비누로 얼굴을 씻는 것만으로 잘 치료될 수 있다.

● 과도히 비벼 닦거나 때 미는 식으로 얼굴을 닦으면 오히려 여드름이 더 곪을 수 있다.

● 음식물 치료는 여드름 치료에 별로 효과가 없다.​

■ 약리작용에 의한 여드름 치료제

1. 국소용 치료제

Benzoyl Peroxide

● 처방 없이 살 수 있고 처방으로도 살 수 있다.

● 항염증작용, 살균작용, 여드름집 용해작용이 있다.

● 크림, 로숀, 젤, 비누, 세정제형이 있다.

● 세정제형에는 2.5%, 3%, 4%, 5%, 6%, 8%, 10% 강도가 있다.

국소 단가 항생제

● 항염증작용과 살균작용이 있다.

● Clindamycin과 Erythromycin제가 있다.

● 로션, 젤, 연고, 외용 거즈형 등이 있다.

● 국소 종합 항생제

● Benzoyl Peroxide와 항생제 종합제

● 항염증작용, 살균작용, 여드름 집용해작용이 있다.

● Benzoyl Peroxide + Clindamycin제와 Benzoyl Peroxide + Erythromycin제가 있다.

​

국소용 Retinoids

● 비염증성 여드름의 용해작용이 있다.

● 모낭 상피세포가 정상적으로 표피탈락을 하게 하는 작용이 있다.

● 경미한 항염증작용이 있다.

● 크림형, 젤형, 외용 거즈 등이 있다.

● Adapalene과 다른 종류의 Retinoids 종합제도 있다.​

2. 전신 치료용

● 경구용 항생제

● 항염증작용과 살균작용이 있다.

● 중등도 여드름 내지 중증 여드름 치료에 쓴다.

● Tetracycline 250~500mg을 1일 2회

● Doxycycline 50~100mg을 1일 2회 내지 2회,

● Minocyline 50~100mg을 1일 2회 내지 2회

● Erythromycin 250~500mg을 1일 2회​

경구용 피임제

● 안드로겐 혈중농도를 감소시킨다.

● 프로제스틴(Progestins) 제도로 치료할 수 있다.

● Isotretinoin(13-cis-retinoic acid)

● 피지 생성을 감소시키고 극심한 여드름 치료에 사용한다.

● 경구용 Isotretinoin의 상품명은 ACCUTANE(Amnesteem)이다.

● 보통 20~24주간 치료한다. 소스와 참조 :National Campaign to Control Acne​

■ 곪지 않은 여드름은 다음 1.~3. 과 같이 치료하는 것이 보통이다.

1. 레티노익 산(Retinoic Acid)겔이나 액으로

2. 벤조일 펄옥사이드(Benzoyl peroxide) 크림이나 겔로

3. 비타민 A산(레틴-A) 겔이나 액으로 치료하고,​

■ 곪은 여드름은 다음 4.~8.과 같이 치료하는 것이 보통이다.

4. 2% 에리스로마이신 액이나 연고나 겔,

5. 크레오신 액이나 로션,

6. 설파제 크림이나 살리실릭산 크림이나 겔 중 한 가지,

7. 또는 Benzoyl Peroxide + Erythromycin, Benzoyl Peroxide + Clindamycin, 또는 Benzoyl Peroxide + glycolic acid 등 여드름 치료제로 치료하기도 하고, 두 종류의 항생제 여드름 치료제를 함께 발라 치료할 수도 있다.

8. Adapalene cream이나 Adapalene gel 0.1%로 치료하기도 한다.

www.differin.com.

● 대개 치료 시작 후 2~4주경에 많이 좋아지는 것이 보통이다.

● 새 여드름이 나지 않을 때까지 계속 치료한다.

● 더 이상 새 여드름이 나지 않으면 여드름 치료제의 용량과 치료의 횟수를 점차 줄이다가 마지막으로 더 이상 치료를 하지 않는 식으로 치료한다.

● 그러나 이런 치료도 어디까지나 의사의 지시에 따라 한다.​

■ 심하게 곪은 여드름은 다음 9.~11. 여드름 치료제로 치료 하는

것이 보통이다.

9. 에리스로마이신 국소용 여드름 항생제 물약이나 클린다마이신 국소용 여드름 항생제 물약을 발라 치료할 수 있다.

10. 또 테트라사이클린, 에리스로마이신, Minocycline, Trimethoprim-sulfamethoxazole, 또는 독시사이클린 등 전신용 경구용 항생제 중 한 가지를 선택해 경구로 복용해서 여드름을 치료할 수 있다.

11. 또 더 심하게 곪은 여드름은 전신용 경구용 항생제, 국소용 항생제 또는 레티노이드 크림 등으로 3개월 동안 치료하면 잘 낫는 것이 보통이다.

● 이상 설명한 여드름 치료로 여드름이 치료되지 않으면 마지막으로 아큐탄(Accutane) 여드름 치료약으로 여드름을 치료할 수 있다.

● 강한 햇볕을 쏘이든지 단파 레이저 치료 또는 장파 레이저로 치료할 수 있다.

● 어떤 종류의 여드름이든 최선 치료 방법으로 아무리 적절히 치료를 해도 금방 완치가 안 되고 일정한 기간이 지나야 완치될 수 있다.

● 대부분의 여드름은 집에서 치료할 수 있는 단순한 피부병이 아니다. 의사의 지시와 적절한 여드름 치료약으로 적극적인 치료를 해야 한다.​

■ 심하지 않은 여드름의 일반적 치료

● 레틴-A 겔 등을 발라 치료하고, 좀 더 심한 여드름은 벤조일 펄옥사이드 크림이나 겔을 발라서 치료한다.

● 구진이 생기거나 곪은 여드름은 비타민 A, 벤조일 퍼옥사이드 크림 및 항생제 액 등을 발라서 치료하고, 아주 심할 때는 경구용 항생제로 치료한다.​

■ 여드름을 다음 약으로 치료해 볼 수 있다.

● 건선 치료에 사용했던 타자로텐(Tazarotene/Tazorac)으로 염증성 여드름이나 면포성 여드름을 치료하면 효과가 좋다는 보고가 있다.

● 타자로텐은 레티노이드의 일종이고 여드름이 난 피부에 하루 걸러 발라 치료한다.

● Benzaclin 국소용 젤(clindamycin 1%–benzoyl peroxide 5% gel)도 여드름 치료제의 신약이다.

● Epiduo(Galderma)와 Acanya(Arcutis Pharmaceuticals)로 치료할 수 있다.

● 유지 여드름 치료제에는- 국소적 Retinoid +/- Benzoyl peroxide 또는 Benzoyl peroxide/국소적 항생제 치료

● 면포성 여드름-(Comedonal acne), 구진/농포성 여드름-(Papular/Pustular acne), 소결절성 여드름-(Nodular acne)​

표 12. 여드름 약물치료 용병학 2009 년

Acne treatment strategy 2009 년

최근 미 FDA에서 9세 이상 소아들의 여드름을 치료할 수 있는 Trifarotene (Alklief)허가 했다. JAMA.4/2020​

■ 출처 밒 참조 문헌

● Contemporary pediatrics, March 2009. Pediatric acne, Advances in tratmeny p.6

● Others

표 13. 여드름 치료용 종합 약물

Combination Acne treatment drugs

출처 및 참조 문헌

1. Contemporary pediatrics, March 2009. Pediatric acne, Advances in tratmeny p.7

2. New research, products can help in acne Managment AAP News 4/2018