급성 췌장염 Acute pancreatitis – Dr. John Sangwon Lee's Pediatric Updates

급성 췌장염

Acute pancreatitis

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▴ 그림 263. 간과 그 부위의 해부도.

a-간, b-담낭, c-십이지장 유두(담즙과 췌장액이 분비되는 출구), d-좌 부신, e-좌 신장, f-지라, g-십이지장관, h-췌장, i-총수담관, j-혈관.

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▴ 그림 264. 간, 담낭, 담도, 췌장, 십이지장.

1-담낭, 2-우 간 담도, 3-좌 간 담도, 4-십이지장, 5-유문괄약근, 6-췌장의 미부, 7-췌장 관, 8-유문, 9-십이지장, 10-총수 담관, 11-십이지장관, 12-췌장의 두부, 13-십이지장 유두, 14-췌장 관, 15-십이지장, 16-간

출처: 소아가정간호백과와 Used with permission from Glaxo Wellcome.

■ 급성 췌장염의 원인

● 췌장에 급성으로 생긴 염증을 급성 췌장염이라 하고 만성으로 생긴 췌장염을 만성 췌장염이라고 한다.

● 유행성 이하선염 바이러스, A형 간염 바이러스, B형 콕사키바이러스 또는 그 이외의 바이러스 감염으로 생긴 췌장 감염병으로 급성 췌장염이 생길 수 있다.

● 아세토아미노펜(Acetaminophen), 코르티코스테로이드제, 에스트로겐 등의 약물에 의해서도 급성 췌장염이 생길 수 있다.

● 회충, 종양, 또는 크론병 등에 의해서도 급성 췌장염이 생길 수 있다.

● 자가면역 질환, 가와사키병, 또는 당뇨병 등에 의해서도 급성 췌장염이 생길 수 있다.

● 복부 외상, 소아학대 또는 수술 등에 의해서 급성 췌장염이 생길 수 있다.

● 만성 음주나 담석으로 인해 췌장염이 생길 수 있다.

■ 급성 췌장염의 증상 징후

● 원인에 따라 증상 징후가 다양하다.

● 일반적으로 복통, 구기, 설사, 쇼크, 지속적인 구토, 열, 신경과민 등의 증상 징후가 생길 수 있다.

■ 급성 췌장염의 진단

● 병력, 진찰소견 등을 참작해서 급성 췌장염이 의심되면 혈청과 소변에서 아밀레이스(아밀라제), 혈청 리파제(Lipase) 등 췌장 효소 혈중 농도를 측정해서 진단한다.

● 복부 X-선 검사, 초음파 검사, CT 스캔 등으로 진단한다.

● 그레이 터너 징후(Grey Turner sign)나 쿨렌 징후(Cullen sign) 등이 있으면 진단상 도움이 된다.

● 발사자 스코아 검사(Balthazar scoring)를 이용해서 진단하는 방법도 있다.

■ 급성 췌장염의 치료

● 원인에 따라 치료하고, 복통은 메페리딘(Meperidine) )등 강력한 진통제로 치료하고 포도당 전해질 정맥주사로 치료하면서 비위관을 통해서 위액을 빼준다.

●경구로 먹을 수 없으면 가능한 장관식이나 식이를 한다.

● 급성 담도췌장염이 있을 때는 원인에 따라 담낭절개수술로 치료한다.

● 급성 알코올 췌장염은 금주해 치료한다. 중증 급성 췌장염이나 괴사성 췌장염은 예방적 항생제로 치료하기도 하고 치료하지 않기도 한다.

소스: JMAA June 9 2020

Acute pancreatitis

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▴ Figure 263. Anatomy of the liver and its parts.

a-Liver, b-Gallbladder, c-Duodenal papilla (the outlet for bile and pancreatic juice), d-Left adrenal gland, e-Left kidney, f-Spleen, g-Duodenal tract, h-Pancreas, i-Common bile duct, j-Blood vessels.

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▴ Figure 264. Liver, gallbladder, biliary tract, pancreas, duodenum. 1-Gallbladder, 2-Right hepatic duct, 3-Left hepatic duct, 4-Duodenum, 5-Pyloric sphincter, 6-Pancreatic tail, 7-Pancreatic duct, 8-Pylorus, 9-Duodenum, 10-Common bile duct, 11-Duodenal tract, 12-Pancreatic head, 13-Duodenal papilla, 14-Pancreatic duct, 15-Duodenum, 16-Liver
Source: Pediatric Family Nursing Encyclopedia and Used with permission from Glaxo Wellcome.

■ Causes of Acute Pancreatitis
● Acute inflammation of the pancreas is called acute pancreatitis, and chronic pancreatitis is called chronic pancreatitis.
● Acute pancreatitis can be caused by pancreatic infections caused by mumps virus, hepatitis A virus, coxsackievirus B, or other viruses. Acute pancreatitis can also be caused by medications such as acetaminophen, corticosteroids, and estrogen.

Acute pancreatitis can also be caused by roundworms, tumors, or Crohn’s disease.

Autoimmune diseases, Kawasaki disease, or diabetes can also cause acute pancreatitis.

Acute pancreatitis can be caused by abdominal trauma, child abuse, or surgery.

Cholesterol-related alcohol consumption or gallstones can also cause pancreatitis.
■ Signs and Symptoms of Acute Pancreatitis
● Signs and symptoms vary depending on the cause.
● Common symptoms include abdominal pain, nausea, diarrhea, shock, persistent vomiting, fever, and nervousness.
■ Diagnosis of Acute Pancreatitis
● If acute pancreatitis is suspected based on medical history and physical findings, diagnosis is made by measuring blood levels of pancreatic enzymes, such as amylase and serum lipase, in serum and urine.

● Diagnosis is made using abdominal X-rays, ultrasound, and CT scans.
● The presence of the Gray Turner sign or Cullen sign is helpful in diagnosis.
● Balthazar scoring can also be used for diagnosis.
■ Treatment of Acute Pancreatitis
● Treatment is based on the cause. Abdominal pain is treated with strong analgesics such as meperidine. Glucose electrolytes are administered intravenously, and gastric juice is drained through a nasogastric tube.
● If oral intake is not possible, enteral feeding or a diet is recommended, if possible.
● Acute biliary pancreatitis is treated with cholecystectomy, depending on the cause.
● Acute alcoholic pancreatitis is treated by abstinence from alcohol. Severe acute pancreatitis or necrotizing pancreatitis may or may not be treated with prophylactic antibiotics.
Source: JMAA June 9, 2020