수신증 Hydronephrosis

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다음은 “신우가 부었데요…. ”에 관한 인터넷 소아청소년 건강 상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 신우가 부었데요….

그림 1-54. 신장 요관 방광 요도 해부도와 5도 방광 요관 역류(좌)

a-좌우 신장, b-신우, c-요관, d-요관구, e-방광 벽, f-신배, h-요도, k-방광.

10개월 된 남자 아이예요.

6개월 말부터 아주 가끔(1개월에 1, 2번. 없을 때도 있음) 기저귀에 피가 점점으로 찍혀 나왔어요.

조금 더 지켜보다 대학병원에 5월 15일 입원하여 초음파(신우가 부었음), 24시간 소변검사, 세균 배양 검사(이상 없음), 경정맥 신우 조영술, 배뇨 중 방광 요도 조영술(소변 역행 없음) 검사를 하여 신우 양쪽에 물이 찼다는(왼쪽이 더함) 결과를 얻었는데, 원인을 찾지 못하여 아직도 동위원소(dtpa renal scan) 검사를 기다리고 있습니다.

병원에서는 선천적으로 태어날 때부터 그랬는지, 아니면 엄마 뱃속에서 감염되어 신장에 상처를 냈는지에 대해 검사를 해봐야 한다고만 합니다.

앞으로 어떤 검사를 더 해야 하며, 이런 경우 원인이 밝혀지지 않을 경우 조직검사까지 해야 하는지, 각각의 원인에 대해 치료하는 방법은 어떤지에 대해 굉장히 궁금합니다.

입원으로 인하여 잘 먹고, 잘 놀고, 잘 자는 아이가 약간은 칭얼거림에 잘 먹지도 않아 속아 많이 아픕니다.

답변 부탁드립니다.

맘님

안녕하십니까. 질문해 주셔서 감사합니다.

답변이 늦어서 죄송합니다. 어떻게 그렇게 모든 정보를 자세히 주시고 또 질문을 너무도 잘 하셔서 대단히 감사합니다.

자녀의 나이와 성별, 과거와 현재 병력, 가족의 병력, 증상 징후와 진찰소견, 적절한 임상검사 등의 결과를 종합해서 진단·치료하는 것이 이상적이지만, 주신 정보를 참작해서 답변을 드립니다.

“He is in the good hand”라는 말이 있습니다. “좋은 의사 선생님의 치료를 받고 있습니다“. 란 말입니다. 제가 일부러 답변을 좀 늦게 드립니다.

신우에 물이 차 있다는 말씀은 수신증(Hydronephrosis)이 있다는 말씀이지요.

신우는 신장 사구체에서 걸러 낸 콩팥 배설물을 담는 총 집결관이라고 할 수 있습니다.

신우는 요관으로 연결됩니다. 즉, 신우·요관·방광·요도 등은 요로라고 할 수 있습니다.

요로의 어떤 부위가 막혀 소변이 신장에서 외음부에 있는 외요도구까지 정상적으로 흐를 수 없을 때 수신증이 생길 수 있습니다.

다시 말씀드리면, 신장에서 외요도구까지 요로의 어떤 부위에 어떤 이상이 있다는 것을 의미합니다.

양쪽 신우에서 소변이 양 쪽 요관을 통과 해서 방광 속으로 내려 갈 수 있지만 수신증이 있으면 방광 아래 요도에 어떤 이상이 있는지 의심해 봐야 합니다.

양쪽 방광 요관 역류, 중복 요관 또는 후부 요도 판막증 등의 선천성 비뇨기 기형이 요로에 있으면, 신우에 오줌이 찰 수 있고 그로 인해 수신증이 생길 수 있습니다.

신장 요관 초음파 검사, 정맥 신우 조영술 검사, 배뇨 방광 요도 조영술 검사 등으로 비뇨계의 요로의 어떤 부위에 이상이 있는지 알 수 있습니다.

소변 세균 배양 검사, 소변 화학 검사를 하면, 요로 감염이 어떤 세균에 의해 생겼는지도 알 수 있습니다. DMSA(99mTc Dimer captosuccinic acid)스캔 검사를 하면, 신장에 상흔 정도를 알 수 있습니다.

양쪽 수신증이 있으면, 양쪽 방광 요관 역류가 있든지, 방광 아래의 요도의 어떤 부위가 막힌 것 같습니다.

이런 경우에는, 후부 요도 판막증으로 막히는 경우가 많습니다.

드물게는, 만성 요로 감염으로 신우가 부을 수 있는데, 요로 감염이 치료되면 부은 신우가 정상으로 돌아갈 수 있습니다.

좌우 신장의 DMSA 스캔 검사를 하되, 신장 생체 조직 검사는 꼭 할 필요가 없을 것 같습니다. 그러나 요로 감염을 예방하기 위해서는 의사의 지시에 따라 Nitrofurantoin제 등 예방적 치료약을 매일, 몇 개월 내지 몇 년 동안 복용해야 할 것입니다.

요즘 이 치료에 대한 찬반 논란이 있습니다. 담당 의사의 지시에 따라 치료하시기 바랍니다.

또 비뇨과 전문의의 지시에 따라, 전에 했던 검사를 적절한 기간에 반복해서 부은 신우가 차차 가라앉는 것을 확인해야 합니다.

참고로, 방광 요관 역류가 어느 정도인지 알고 싶습니다.

원인은 확실히 알 수 없습니다.

물론 태아 때 바이러스 감염으로 그런 기형이 생길 수도 있습니다.

요즘 선천성 비뇨기 기형으로 인한 방광 요관 역류 등의 문제를 가진 아이들이 비교적 많이 있는 것 같습니다.

앞으로 열이 날 때에는, 요로 감염이 재발되는지 알기 위해 소변 세균 배양 검사를 우선적으로 하는 것이 상당히 중요합니다.

치료의 경과를 알려주시면 감사하겠습니다. 소아청소년과에서 추적 진찰·진단·치료를 받으시고 상담하시기 바랍니다. 방광 요관 역류, 요로 감염 등을 참조하시기 바랍니다.

질문이 더 있으면, 또 방문하세요. 감사합니다. 이상원 드림

출처 및 참조 문헌

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www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
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소아과학 대한교과서

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